肝癌外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段,但是仅有少数患者确诊时具有手术或肝移植的机会。对于不可切除的肝癌,术前可行 TACE(即介入,肝动脉化疗栓塞术)、外放疗等获得降期后再行切除。由于肝癌患者进行肝切除术后 5 年复发率高达 50%~70%,降低术后复发率是提高肝癌整体疗效的关键。肝癌术后复发往往与术前已经存在的微小播散灶以及肝癌多中心发生有关,故术后需要密切观察和随访。 通常将术后复发的模式分为早期复发和晚期复发。术后 2 年之内的复发属于早期复发,其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、肿瘤较大(直径 >5cm)、残余微小病灶以及血清AFP>32ng/ml 等;术后 2 年之后的复发为晚期复发,其高危因素有慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展以及多发性瘤灶等。 对于有早期复发风险的肝癌患者,包括残余病灶、多发性肿瘤或卫星病灶、肿瘤直径>5cm 以及合并血管侵犯,肝切除术后在规范化抗病毒、保肝治疗的基础上进行肝动脉介入治疗作为辅助治疗,可以降低术后复发率,提高 RFS(无复发生存) 和 OS(总生存),且耐受性良好,具有生存获益。
肝癌外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段,但是仅有少数患者确诊时具有手术或肝移植的机会。对于不可切除的肝癌,术前可行 TACE、外放疗等获得降期后再行切除。由于肝癌患者进行肝切除术后 5 年复发率高达 50%~70%,降低术后复发率是提高肝癌整体疗效的关键。肝癌术后复发往往与术前已经存在的微小播散灶以及肝癌多中心发生有关,故术后需要密切观察和随访。通常将术后复发的模式分为早期复发和晚期复发。术后 2 年之内的复发属于早期复发,其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、肿瘤较大(直径 >5cm)、残余微小病灶以及血清AFP>32ng/ml 等;术后 2 年之后的复发为晚期复发,其高危因素有慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展以及多发性瘤灶等。 现阶段尚无全球公认的肝癌术后辅助治疗方案。对于具有高危复发因素的患者,临床上给予高度重视,往往积极采取干预措施,希望能够阻止或者推迟复发,包括抗病毒药物、肝动脉介入治疗、含奥沙利铂的系统化疗、分子靶向治疗药物以及中医药治疗等,可能有一定的疗效,但是除了抗病毒药物治疗之外,其他治疗尚缺乏强有力的循证医学证据充分支持。因此,仍然提倡多学科合作和个体化的综合治疗,而基于遗传信息的精准肿瘤学治疗是未来的发展方向。【推荐结合介入治疗的推荐情形】对于有早期复发风险的肝癌患者,包括残余病灶、多发性肿瘤或卫星病灶、肿瘤直径>5cm 以及合并血管侵犯,肝切除术后在规范化抗病毒、保肝治疗的基础上进行肝动脉介入治疗作为辅助治疗,可以降低术后复发率,且耐受性良好,具有生存获益 【中医药有没有一席之地?】一项随机、对照、全国多中心的临床研究结果表明,对于 BCLC 分期 A 期和 B 期的肝癌患者,在根治性切除术后服用现代中药制剂槐耳颗粒,可使无复发生存期(RFS)明显延长,肝外复发率也明显降低。该推荐源于2018年国际著名医学期刊GUT上刊登了中国学者完成的随机对照双盲多中心的IV期临床研究,纳入了1044位肝癌术后的受试者,槐耳颗粒用于肝癌根治术后辅助治疗可以改善无复发生存期(75.5周vs68.5周(HR0.67)和总生存期(生存率95.19% vs91.46%),减少复发率(62.39%vs49.05%)和肝外转移率(8.60%vs13.61%)。