云南省西双版纳州勐海县西定乡...科普号

（注：本文复诊日期实为阶段小结）患者女性，33岁，已婚，干部，住深圳市宝安区新安街道，广东省紫金县人。1998年10月13日初诊：【主诉】全身皮肤硬化进行性加重3年。【现病史】患者于1995年11月发现自身皮肤变硬，先自胸腹，渐延四肢、面颈，初时肤色苍白，遇冷即紫，日久变为蜡黄，失去弹性，关节僵硬，以肘和掌指关节明显。先后多次到上海、北京、广州求治，病情未能控制。遂抱一试之心延余诊治。余询其症，谓胸闷，畏寒，遇冷则皮肤迅速变紫，纳谷不馨，大便稀溏，月经量多，色红，夹瘀，经期延长，历旬日左右。素体健康，唯1992年4月行人工流产术致大出血在某医院输血，过程中出现皮肤瘙痒，经对症治疗消失。【体格检查】患处皮肤蜡黄，板硬如革，不易捏起，双肘、膝关节屈伸不利，十指末节缩短，指关节僵硬若鹰爪，指端溃疡，经久不愈，面容呆板，口眼张合受限，周身绷急如捆绑样，舌质淡嫩，舌体胖瘦适中，舌苔薄白，脉沉缓。综观证情，患者病在皮肤，根在脏腑，病因不明，病机关键在脾肾阳虚，经脉凝涩，肌腠失养，骨骼失充。【诊断】中医诊断：皮痹（脾肾阳虚）。西医诊断：弥漫性硬皮病。【治疗】宜健脾温肾，养血通络，软坚散结。刻下，深圳天气温暖，患者阳虚体征并不明显，故治疗以益气健脾，温通血脉为先。处方：党参30g，黄芪30g，炒白术10g，陈皮10g，白豆蔻10g（后下），山药30g，桂枝10g，赤白芍各10g，熟地黄15g，枸杞子15g，当归10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎取液100ml，温服，日煎服3次。嘱患者勿在空调下久驻。同时，做Ig、ESR、ASO、RF、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体、抗核抗体、肝肾功能及全胸、双肘关节、双掌指骨、双膝关节X片和食管吞钡检查。1998年10月30日复诊：患者取药后因行经未服，经前腹痛，经色红，夹少许瘀块，历9日方尽。服药7剂后纳食转旺，大便成形。时下天气渐凉，患者晨起觉四末逆冷青紫，小便频数量多，皮肤硬化及舌象同上。实验室检查：IgA4.20g／L，IgG10.60g／L，IgM1.50g／L，ESR9mm／h，ASO、RF、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体、抗核抗体均为阴性，肝肾功能正常。X片示左拇指末节变尖，左示指末节骨质大部分吸收消失，左小指第2节变短，心、肺、膈、食管吞钡、肘膝关节及各骨骼形态正常。证候变化显示益气健脾方药已初见成效，唯天凉患者阳虚寒凝征象凸现，故治疗应着重温肾壮阳，养血活血，通络散结。药宜内外并施，食疗相协。内服方：制鳖甲10g，沙苑子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，龙眼肉10g，巴戟天10g，熟地黄10g，细辛4g，锁阳10g，阿胶10g（烊化），当归12g，赤白芍各12g，桂枝10g，生牡蛎15g，白僵蚕15g，芒硝10g（冲服）。煎服法同上。食疗方：①鹿茸3g，冬虫夏草5g，田七6g，冰糖适量，每日1剂，入瓷盅隔水文火久炖，晚睡前连渣服下，②紫河车1具，瘦猪肉适量，一同绞碎，加葱、姜、食盐和匀，为丸食之，每周1料。③野鳖（人工饲养者不用）1斤左右1个，炖食，每周2个。浸泡方：朴硝200g，皂角刺200g。用法：水一大锅，加入皂角刺，大火煮沸后续煮15分钟过滤，入朴硝溶化，以大盆盛之，浸泡全身半小时以上，每日1次。按此方法治疗10日，患者面、手、腹部皮肤开始软化，面色初显红润，饮食转健，大便成形，小便通畅。患者于短时间内获此殊效，分外喜悦，精神大振，治疗信心大增，续上法4个月，肢冷明显减轻，硬皮日渐软化，唯经期延长无改善，舌质淡嫩同前。其间，内服方芒硝于2个月后停用，易以白术10g，大便成形。外用方去皂角刺，疗效无降。复查肝肾功能正常，提示病变尚未累及肝肾，亦无药物性肝肾损害。1999年3月3日复诊：春节期间停药，节后气温渐升，患者肢节温暖，硬皮进一步软化，以面部明显，眉间皮肤有少许脱屑，眠安，纳食正常，大便稀软，小便调，舌质淡红，舌苔白润。患者阳虚寒凝症解除，治疗方案亦应调整，继续健脾温肾，养营和血，活血通络，软紧散结。脾主肌肉、四肢，运化水谷精微，化生营卫精气，脾运复健，则肌肤得养，血脉得充，血液得摄，肌腠得温，硬皮自软。处方：党参30g，山药30g，白术10g，莲米30g，白豆蔻10g（后下），鸡内金15g，沙苑子15g，枸杞子15g，熟地黄15g，当归10g，制鳖甲10g，炮甲珠10g。随症进退，持续服药70余剂。食疗因患者恶闻鱼腥，后期未再要求，随意食之。浸泡方不变。其间复查抗核抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体均为阴性，C3848mg／L，C4245mg／L。1999年5月20日复诊：经过7个月治疗，患者硬皮明显软化，全身肌肉松软，捆绑感消失，仅肘和手部轻微拘急，饮食正常，大便稀软，日3次，小便调，易疲倦，每次月经仍持续10日左右，前3日量多色红，尔后逐渐量少，夹瘀，多次妇检未发现异常，查肝功能、血小板、PT、APTT、TT、Fbg均正常，舌质淡红，舌苔白稍厚，脉沉缓。揆度病情，目前要解决的问题：一是便溏，舌质淡红，舌苔白厚无改观；二是经期延长，经量多，夹瘀，虽经活血化瘀治疗，亦未改善。二者症状虽不相关，但病机均系脾胃虚弱，运化不健，统摄无权。只是虚损太久，难以速复尔。故今后治疗仍以健脾营肤为主，稍佐化瘀止血之品。处方：党参30g，黄芪30g，白术15g，山药30g，砂仁10g（后下），莲米30g，鸡内金15g，建曲10g，龙眼肉15g（另炖），枸杞子15g，田七8g，阿胶10g（烊化）。每日1剂，水煎，分3次温服。食疗由患者自行取舍。浸泡方不变。2000年5月17日复诊：患者因长年内服外洗中药渐生厌倦，已自行停药半年，近因右示指中指指尖溃疡、疼痛前来复诊。硬化区皮肤基本软化，肤色红润，弹性欠佳，饮食正常，二便调，眠安，月经及舌脉同前。患者目前所苦与脱疽相若，遂仿四妙勇安汤，于前方去砂仁、枸杞子、龙眼肉，加金银花、玄参各15g，甘草10g，服药15剂，溃疡愈合。复查肝肾功能正常。尔后复以健脾补中，软坚散结，化瘀止血之方，嘱患者继续服药，不可自废。盖以硬皮病之形成，往往积年累月，治疗恒非短期可愈。可以说病有多长，治有多久，总宜缓图。处方：党参30g，黄芪30g，白术15g，山药30g，莲米30g，炒扁豆30g，鸡内金15g，制鳖甲10g，白僵蚕30g，地龙50g，田七10g，赤白芍各15g。每日1剂，水煎服。食疗方：冬虫夏草、田七、红参各5g，依次逐日交替炖食，遇经期内服方及食疗方中停用田七、赤白芍。野鳖半斤1个，每周2个，炖食。浸泡方同前。患者持续用药至10月中旬，因天凉停药，2001年2月17日重新使用。2002年3月25日复诊：患者专程来告，上药用至2001年8月，因皮肤软化良好，浑身轻松未再续用。现面肤荣润，富有弹性，唯肤色稍暗红，躯干及四肢硬化区皮肤基本软化，色泽红润，指骨短缩无逆转。其后遇有闲情逸致，偶尔自取二三帖服之，随访至今，病情未再反复。【按】硬皮病属结缔组织病，分局限性和系统性两型。系统性硬皮病又分肢端硬化病和弥漫性硬皮病两类。前者仅限于肢端，预后较好。后者皮损累及全身，侵犯内脏，预后较差。中医谓之“皮痹”。皮痹出自《素问·痹论》。现代医学对其病因尚不明了，一般认为与血管异变、免疫紊乱、胶原代谢异常有关，外伤、感染亦可诱发。该患者发病前身体健康，无明显诱因可循，唯有“人流”输血一因可征。由此推测，“人流”损伤、输入血液中所含某些特异成分，直接或间接促使体内成纤维细胞增殖，合成胶原能力增强，或许是引起皮肤、脏器硬变的原因之一。就中医而言，余认为，其证既在痹证之列，其因自不越乎风、寒、湿三者；病机根本在乎脾肾阳虚，卫气不固，腠理不密，分肉失温，风寒湿邪乘虚侵袭，客于肌肤之间，化为寒痰浊血，流注肤腠脉胳，致营卫不和，气血凝涩，发为皮痹；久之寒湿合风邪内侵，累及脏腑，发为脏腑之痹。该患者证候演变基本符合这一病机变化特征。温补脾肾，养营和血，通络散结，是行之有效的治疗方法。余在本病的治疗中，尤其注重因时、因人制宜，顺应季节气候变化对人体阳气强弱的影响，依次予以健脾——温肾——补中，且始终注意辅之养营和血，通络散结，以攻补兼施，标本兼治。食疗及药物浸泡与内服汤药一样，具有同等重要的治疗作用。紫河车、野鳖皆为血肉有情至阴至柔之品，不仅可以益精血，补五脏，充形神，泽皮毛，而且还能化瘀消癥，软坚散结，与鹿茸、冬虫夏草、人参之属同食，正好寒温既济，相互制约其过寒过燥之偏性，可谓相得益彰。平人食之，强身健体，养颜延年；患者食之，去羸还形，软皮泽肤，于硬皮病者自多裨益。朴硝又名皮硝，顾名思义，可以消薄皮肤。《本草纲目》谓之“能消化诸物……凡牛马诸皮须此治熟，故今俗有……皮硝之称。”民间以之适量饲猪，可使猪之糙皮薄嫩。人以之浸身，亦自然可令硬皮薄软，只是每次浸泡务必在半小时以上，否则，药物难以渗入皮肤发挥作用。特别提示，硬皮病治疗必须缓图。疗程越长，疗效越佳。医者、患者均要有耐心，欲速则难达。云南勐海后学李武胜整理编辑转发。2022年09月08日

朱良春诊治经验朱氏认为，肺癌的发生主要是正气亏虚，而其虚以气虚、阴虚多见，其实则以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为主，是一种全身属虚、局部属实的疾病。因肺合皮毛，与外界接触最多，邪毒侵袭可由皮毛传入肺脏，且肺朝百脉，邪毒可随经络转至各脏腑，所以肺癌的发病率和转移率较其他脏器更高。朱氏认为肺癌应分期论治。早期多见痰热互阻，又与癌毒胶结，朱氏常用金荞麦、鱼腥草、紫背天葵、甜葶苈、白花蛇舌草、龙葵、藤梨根、半枝莲、山慈菇等清热毒、泻痰浊。肺癌中晚期，痰热毒结，正气渐衰，患者多出现气阴亏损之证，朱氏常用黄芪、珠儿参、南沙参、百合、石斛、麦冬等益气养阴扶正。此外，朱氏常用生白术、炒白术、党参、鸡内金、山药、薏苡仁、麦芽、焦山楂、焦神曲等健脾养胃，顾护后天之本。朱氏擅长运用虫类药治疗肺癌。因肺癌为顽积，朱氏常用炮穿山甲、蜈蚣、全蝎、壁虎、土鳖虫、露蜂房、水蛭等抗癌解毒散结。朱氏喜重用仙鹤草，研究表明仙鹤草对人体癌细胞有强大的杀伤作用而对正常细胞则无损伤，甚则可促进正常细胞生长发育。朱氏用仙鹤草治疗多种癌症，常奏佳效。典型案例罗某，男，72岁。2008年8月15日初诊。患者有吸烟史40余年，因咳嗽3个月行胸部CT示：左肺中央型肺癌伴左下肺阻塞性炎症，纵隔内淋巴结转移；经皮肺穿刺病理报告示：小细胞肺癌；血清肿瘤标志物水平、血常规均正常，骨扫描未见骨转移征象。就诊时见：咳嗽阵作，咳吐少量白色泡沫状黏痰，胸闷、气急；乏力，口干欲饮，大便偏干；舌红，苔薄白，脉细。治法：软坚消癥，健脾治之。处方：仙鹤草60g，龙葵30g，藤梨根30g，山慈菇20g，金荞麦30g，甜葶苈20g，紫背天葵20g，全瓜蒌20g，浙贝母20g，生薏苡仁40g，炮穿山甲10g，百合30g，珠儿参30g，生白术30g，甘草6g。嘱患者饮食清淡，作息规律，保持情绪平和。二诊（2009年1月23日）：患者服用上方1个月后，诸症均明显减轻，遂接受西医院建议，进行4次化疗及8次放疗，出现严重贫血，白细胞及血小板明显降低，且一般状况较差，故停止放化疗。于1月20日查血常规：RBC2.04×1012/L，Hb60g/L，WBC1.65×109/L，PLT26×109/L。诊见：精神差，面色苍白无华，纳谷不馨，咳嗽，舌淡，苔薄腻，脉细无力。朱氏认为，该患者为多次化疗导致的严重贫血，正气虚馁、气血亏损为病机关键，此时治疗应以扶正为主，佐以祛邪，故在原方基础上重用益气养血、滋养肝肾之品。处方：仙鹤草60g，龙葵30g，藤梨根30g，金荞麦30g，潞党参30g，全当归10g，熟地20g，山萸肉30g，鸡血藤30g，油松节30g，牛角30g，枸杞子15g。三诊（5月2日）：以1月23日方为基础，随症加减治疗4个月，现诸症好转，精神可，唯干咳少作，纳谷欠佳，口干口苦；舌偏红，苔薄黄腻，脉细。复查血常规：RBC3.48×1012/L，Hb120g/L，WBC4.12×109/L，PLT135×109/L。朱氏考虑患者存在热毒伤阴及脾胃损伤，故在原方基础上加川石斛15g、北沙参30g、女贞子20g、鸡内金15g、生白术30g以滋养肺阴，健脾消食。四诊（2010年1月2日）：患者一直坚持服用中药，在前诊处方上随症加减治疗。目前精神佳，神志清，纳可；舌体胖、质紫暗，苔薄，脉细。复查胸部CT提示：左肺癌病灶稳定。血常规及肿瘤标志物各项指标均正常。患者病情稳定，继续予扶正消积法巩固。处方：仙鹤草60g，龙葵30g，藤梨根30g，山慈菇20g，紫背天葵20g，炮穿山甲10g，蜈蚣8g，金荞麦40g，甜杏仁10g，桃仁10g，北沙参20g，熟地20g，女贞子20g，山萸肉20g。随访至今，患者诸症平稳，生活自理。[兰智慧.朱良春辨治肺癌经验.上海中医药杂志，2010，44（9）：1-2]

肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面； 1.人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。犹自然界，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、终结。 2.调畅全身之气机。升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。百病皆生于郁，实由肝郁而发。肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。当然，五郁有虚实之分。 3.人身血的运行、津液的输布代谢、精的排泄、月经来潮、浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。 4.木能疏土，促进脾胃的运化功能，促进胆汁的生成与排泄。 5.调畅情志。肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。 6.肝藏血，调节周身之血量及血的循行。 7.肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。 8.肝经所循行及络属各部位的病变。 9.奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。 10.肝为罢极之本。 肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。 李武胜医师温馨提示：肝脏系统引起的各种疾病少用寒凉的清热解毒药，中医讲究的是阴成形，阳化气，我们有型的躯体只是你我生命(精气神)的寄居体。

头部 头痛是许多疾病的常见症状，如急性发热性疾病，常伴有不同程度的头痛。 头痛也可以是某些疾病的主要表现，如偏头痛、三叉神经痛。 头痛有时又是某些疾病的特殊信号，如高血压病伴动脉硬化者，突然发生剧烈头痛，可能是发生脑血管意外即脑卒中（俗称中风）的先兆。 急性脑膜炎、脑炎、中毒性脑病所致的急性脑水肿，可牵拉血管引起头痛；脑肿瘤可直接牵引、伸展、挤压引起头痛。 颅内或颅外的急性感染、病原体的毒素可引起动脉扩张；一氧化碳和酒精中毒等也可使动脉扩张，引起头痛。 颅内炎症渗出物或出血刺激脑膜，或因同时发生脑水肿牵引脑膜都会引起头痛。 头部肌肉持久收缩，颈部疾病引起反射性颈肌收缩，也可导致头痛。 枕神经炎，鼻咽癌侵犯三叉神经引起神经性头痛。 眼、耳、鼻、鼻窦，以及牙齿、咽部等处疾病也可引起头痛。 急性头痛伴有发热，常预示某一急性感染的开始。 青壮年患者骤然发生剧烈头痛，不发热，而有呕吐及意识障碍，提示颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形出血，引起蛛网膜下腔出血。 缓慢发生的头痛见于颅内、颅外的多种疾病。 若头痛进展加剧且伴有颅内压增高，可能有颅内占位性病变；不伴有颅内压增高的慢性头痛，以肌肉收缩性头痛与鼻源性头痛常见；慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一。 眼源性、鼻源性、齿源性头痛多位置浅表。 青光眼引起的头痛多位于眼眶上部或眼球周围。 筛窦炎与蝶窦炎的疼痛大多在该鼻窦相应部位，但有时会出现在额部或颞部。单侧头痛是偏头痛和神经痛的特征。 头颅深部病变所致头痛，疼痛部位与病变部位不一定吻合，疼痛多向病变同侧放射。 天幕上肿瘤在未发生颅内高压前，其疼痛常向同侧额部与颞部放射；颅后凹肿瘤的疼痛多位于枕部，但也常向额部放射；脑脓肿的疼痛大多位于病灶侧。 急性感染性疾病所致的头痛，常弥漫于全头。 头痛伴颈部剧烈疼痛，见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血和颈肌急性炎症。 脑脊髓膜炎和蛛网膜下腔出血在疼痛的同时会伴有脑膜刺激征。 晨间头痛加剧可见于颅内占位性疾病，有规则的晨间头痛可见于鼻窦炎。 组胺性头痛往往在夜间发作。 长期阅读、看电视发生的头痛多为眼源性。 原发性三叉神经痛持续时间仅为数十秒，多于上午发生，呈周期性反复发作。 疼痛持续数小时或一两天为偏头痛的特点。 脑肿瘤引起的头痛多呈慢性进展，早期常有长短不等的缓解期。 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激痛均为剧烈头痛；脑肿瘤在较长时间内头痛较轻，仅为中度；眼源性、鼻源性、齿源性头痛一般为中度。 面部阵发性电击样短促剧痛，沿三叉神经的支配区放射，这就是三叉神经痛；舌咽神经痛与三叉神经痛相似，但吞咽动作常可诱发疼痛或促使疼痛加剧；搏动性头痛或跳痛，常见于高血压病、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。 头痛伴有剧烈呕吐者，常为颅内压增高的象征。 呕吐由颅后凹肿瘤、脑膜炎、脑炎等疼痛达高峰而发生。 吐后疼痛明显减轻为偏头痛的特点。头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤、小脑脑桥脚肿瘤、椎基底动脉供血不足、基底动脉型偏头痛。 慢性进行性头痛患者，若表现为精神呆滞、情绪淡漠，对周围事物漠不关心，或表现欣快，应警惕额叶肿瘤。 慢性头痛患者若头痛骤然增剧，神志逐渐不清，可能有发生脑疝的危险。 头痛伴视力障碍见于某些眼病和某些脑肿瘤，短暂的视力减退见于椎基底动脉供血不足发作时；偏头痛发生时可有闪光、暗点、偏盲等先兆；头痛伴有复视、呕吐和发热的年轻患者，可能有结核性脑膜炎；进行性慢性头痛患者出现视盘水肿（视乳头水肿），很可能颅内有占位性病变。 【偏正头风】此症发时虽盛暑，亦觉畏风，痛不可忍。用荞麦粉炒热，加醋再炒，乘热敷上，用布包紧，勿令见风，冷则随换，日夜不断。气虚及风火虫痛无效。 又方，用手指按头上有一处，按着更酸痛者，以朱笔记之，用斑蝥一个，去头、翅、足，研末，安于所记痛处，以小黄蚬壳或核桃壳盖上，用布扎好，过夜起一小疱，以针刺出黄水。 又方，硫磺一钱，川椒去籽为末三分，二味拌匀熔成小饼，左疼塞左鼻，右疼塞右鼻，清涕从对侧鼻出，正疼左右俱塞，清涕流尽即愈。 又方，荜拨末三钱入猪胆内候干取出，再用川芎、白芷、藁本、青黛、元胡索各二钱为末，共同混匀，水为丸，如莲子大，令患者仰睡，用一丸化水灌入鼻中，觉药味进喉微有酸气，令患者坐起，口咬铜钱一个，口内有涎出，盈盆即愈，或加皂角末一钱亦可。 又方，白芷三钱，天麻、防风各一钱，荆芥一钱五分，共为粗末，煎水服。 又方，蕲艾揉融为丸，时时向鼻嗅之，以黄水出尽为度。 又方，凤尾草一把捣融，加麝香一分，拌匀，敷囟门上扎定。 又方，都梁丸：白芷酒洗二两阴干，为末，蜜丸弹子大，清茶或荆芥汤化下五丸，食后服，忌食鱼。 又方，天麻、白芷各适量，共为末，蜜为丸，每丸重二钱，以细辛三分、荆芥一钱，煎汤送服，药应嚼细，忌食鱼。 又方，生牛蒡子梗叶或根，榨取自然汁二碗，加陈酒一碗、食盐八分，共煮成膏，乘热搽之，或分次口服。 凡头风抽掣作痛者有效。 【雷头风痛】头痛而起核块或头中如雷鸣者是也，用川芎、白芷、防风、羌活、甘菊、薄荷、甘草等味治之，如不见效，用天麻、升麻各一钱，新荷叶一张，煎服。 如不省人事，用地肤子适量，生姜捣烂，用热酒冲服，取汗。 【热痰头痛】瓜蒌一个、牛蒡四两焙，共为末，每用三钱，食后酒冲服，忌动风发热食物。 【气虚头痛】春茶叶末，水调成膏，盛于有许多细孔的盘中，盖好。 下面用巴豆四十粒，分两次烧烟熏之，晒干、研细，每服二分，开水冲服。 【头风目痛】制香附二两，藿香、甘草各二钱，共为末，每服二钱，盐汤下。 【终年头似痛非痛】此肾水不足、火邪上冲所致，用熟地、玉竹各一两、山萸肉四钱，山药、玄参、川芎、当归各三钱，五味子、麦冬各二钱，水煎服。服后头痛更甚，再服一剂愈。 【脑后作痛】此风入肾经所致，用熟地五钱，山药炒、茯苓、当归各三钱，白芍炒二钱，川芎、陈皮、炙草各一钱，天麻一钱五分，麻黄三分，水煎服。 【头脑鸣响】其状如虫蛀，名天白蚁，以春茶籽为末，打油之茶籽不能用，吹入鼻中。 又方，土茯苓煮猪肉食，服此药时前后忌茶十日。 【头脑晕眩】用人参、半夏各三钱，白术、当归、熟地、白芍各一钱，川芎、萸肉各五钱，天麻一钱，陈皮五分，水煎服数剂。 又方，生白果两个捣烂，冲凉水空腹服。 笔者注：适用于老年人，有糖尿病、高血压的人，血液黏稠度大，常有晕眩。 【妇人血风头晕欲死，倒地不知人事】生苍耳草嫩尖阴干为末，每用一钱，酒调服。 【摇头下血】此肝风甚也，用防风三两，黄芪蜜炙，天花粉、羌活、白芍各五钱，犀角锉碎、甘草各二钱半，蛇蜕炙赤、钩藤、麻黄各一钱，共研末，枣肉和丸如梧桐子大，每用薄荷汤下五七十丸。 【脑漏】脑顶一股酸气，从鼻孔流出黄水，臭不可闻。用松花粉时时嗅入鼻中。 又方，干葫芦瓦上焙枯研末，时时嗅入鼻内，并用此药调粥服。 又方，丝瓜藤取近根部一尺，瓦上焙枯研末，嗅之，并冲酒服。 又方，老刀豆焙枯研末，酒调服三钱，三服愈。 【肾气上攻头顶，不能转动】大熟附子二钱，川椒二十粒，用面塞满椒口内，生姜七片，水煎，加盐少许服。 【头面发热有光彩，他人手近之如火烧】葱汁五钱，酒调服。 笔者注：有高血压，致自主神经功能紊乱，有此现象，更年期也有此现象。 【头面肿大】此名大头瘟，自颈至顶肿成一桶，咽喉闭塞，苍术、良姜、枯矾等分为末，每用二钱，以葱白一大个与药捣融，置手心掩于肚脐上，煎绿豆汤饮之，取汗，或刺少商穴。 笔者注：或服普济消毒饮。 【头面生疮如葡萄，痛甚】此名卷毛毒疮，用黄柏一两，乳香二钱五分，共为末，槐花煎浓汁调做饼，贴于疮口，并用吴茱萸研末，醋调敷两脚心。 【头顶结核如寡蛋响】此命门火亏也，用寡蛋酒水煮老，食一两个，酒送下，服至数十个。 又方，七制固脂丸：固脂十觔，一制淘米水泡一夜，晒七日；二制黄柏二觔熬浓汁泡一夜，晒七日；三制杜仲二觔熬浓汁泡一夜，晒七日；四制生盐二觔溶浓水泡一夜，晒七日；五制鱼膘三觔浓煎取汁泡一夜，晒七日；六制核桃肉三觔熬浓汁泡一夜，晒七日；七制黑枣三觔，糯米三斤共煮粥，将固脂磨细末和匀，捣融为丸如梧桐子大。 每服三钱，服半个月。 【头顶生白色肿块】小儿头发内生白色肿块，多有误认跌肿，漫不加意，及至高大作痛，方延医治。 庸医以头为首阳，误用寒凉解毒，是以溃烂者，内脓，复肿块增出者不一，殊不知此患色白，其脓不红，乃阴寒虚弱之症。 用小金丹初起三服而消，已溃烂者服七丸而愈。 外贴阳和解凝膏。 大人患之名曰发疽，服阳和汤自愈。 如愈而复发者用绿云膏贴之。 绿云膏：麻油三两，入蓖麻子四十九粒于油内熬黏，去蓖麻子，制松香八两，大猪胆汁三两，铜绿二两研细，先将松香放铜锅内熔化，再下各药熬匀，捣千余下，烘融放水中，用手扯拔百余遍，愈拔其色愈绿，收瓦钵内，用时以油纸摊贴。 笔者注：小金丹、阳和汤及阳和解凝膏，见阴疽相应内容。 【头顶生疮或红或白，甚至紫黑，喉有痰涎，能言或不能言】 此名劈脑疳疮，用木鳖子焙枯存性三分，加冰片三四厘，共为细末，吹入喉内，即吐出痰涎，而疮亦愈。 喉内无痰，疮色不红紫或先白后红者，用小金丹治。 【发中生疖如珠，相染不已】此名火珠，迟则难治，用白萝卜捣烂，好醋泡透，敷头上。 又方，内服地丁饮一二剂，外用菊花叶捣融调蜜敷；或用燕泥散敷。 地丁饮：紫花地丁一两，白矾、甘草各三钱，银花三两，水煎服。 燕泥散：燕子窝连泥带粪研细，麻油调敷，疮色赤者加黄柏末。 【小儿头面胎毒】浮水石煅，研末放碗内，童便调匀，用艾绒烧烟熏透，以表面均带黄色为止，候冷，用麻油调敷。 又方，白龙散，水牛屎晒干，烧枯存性，研末，搽患处，即收水脱痂而愈，并治痘后余毒。 又方，桐油调轻粉涂之。 又方，用米汤油洗净，取燕子窝泥研细，麻油调敷。 米汤油即米饭煮时水面泡泡及浓汁。 【头面红节】名曰石节，紫薇花半茶盅，煮精猪肉食之。 又方，洞天苏草膏贴一日即消。 再用连翘、花粉、赤芍、银花、甘草、车前草、滑石、泽泻各一钱，煎水服。 又方，大黄、远志等分为末，猪胆汁调搽。 又方，苦买菜折断，取白汁搽之。 又方，黄柏、川连、黄芩各等分研末，醋调敷。 又方，菊花叶捣汁调白蜜敷。如用渣敷则四围留头，候毒水流尽即消。 【头上软节】软节常愈而复发，最难除根。 枳壳一个，鲜者更佳，蒸融摊冷，挖去瓤，用面糊涂抹枳壳四围，合盖节上，旁安一灯芯，以通脓水，数日自愈。 又方，野芋头磨醋敷。 又方，生半夏、生山药各等分研烂，用葱头捣烂混匀敷。 又方，五倍子七个研末，加麻油四两熬至一半，沥尽渣搽。 【头上生疮干而无脓】抱过鸡蛋壳又称凤凰窠，烧存性，研末，麻油调搽。 【千层疮】此疮生于头面，好而复发，生生不已故名。 俟破口时，用新鲜嫩橄榄核烧灰和鸡蛋油调敷。 【秃头疮】香黄散：松香二两为末入葱管内，两头用线扎紧，水煮融，去葱，取松香研末，黄丹一两水飞，无名异一钱炒，宫粉一钱炒，轻粉三分炒，共为细末，香油调搽。 并治头面黄水疮。 又方，牛牙散敷之，生肌，断根。 牛牙散：取已死黄牛门牙数枚，以三钱为度，将牙烧红浸醋内，烧三次，浸三次，研末，如患者有一斤酒量，用酒半斤，将牙灰冲入饮之，盖被睡一夜即出大汗，次日病全消。 用麻油调敷治烂脚丫。 【落头疽】俗名砍头疮，此疽生在脑后，由小而大，系属阴证，断不可服凉药，倘医不得法则腐烂落头而死，照阴疽相应内容治之。 【头角太阳生疮，当日头重如山，二日即变青紫，三日青至心胸而死】此症有因好服“春药”而生者，有因食煎炒厚味而生者。 初起用金银花二斤，煎汤分次服至数十碗，方可少解其毒，然必溃烂，再用金银花、元参各三两，当归二两，甘草一两，水煎，日服一剂，七剂始可收口。又手足指头生疮，亦多不救，亦可以此法治之。 笔者注：从以上描述看，可能系金黄色葡萄球菌感染，故上述方法亦可试用于耐药金黄色葡萄球菌感染。 【太阳出血】有人两太阳陡起红疮，用手抓破出血如线不止，用瘦猪肉一厚片贴之即止，或用穿山甲（尾上者佳）炒研细末敷亦止。内服元麦地黄汤。 【发瘤】多生耳后发下寸许，按之不痛，用针刺破，挤尽粉发，再用生肌药敷。 【发落重生】黑芝麻梗、柳树枝各等分，熬水洗头，发易生而且润。 妇人以此二味泡油搽头，小儿发稀洗之均效。 又方，旱莲草捣敷，发易生而多。 又方，嫩枣树皮一大把，砍作尺余长，满插净瓷瓶内，勿令到底，上面以火烧之，下面流出汁水，先用温水洗头后，将枣树皮汁搽之，即生发也。 【发易脱落】榧子三个，核桃两个，侧柏叶一两，共捣泥泡雪水梳头发，发不落，且光润。 【发短而少】桑叶、麻叶各等分，用淘米水煮汁，洗头至七次。 【发黄而赤】生柏叶一斤研末，猪油和丸如弹子大，每日用一丸，置淘米水中，待化开，用以洗头，一个月后，色黑而润。 【发枯不润】桑根白皮、柏叶各一斤，宣木瓜半个，泡油搽头即润。 男子用上药煎水洗数次亦黑润。 【少年白发】拔去白发用梧桐子捣汁涂上。 干柿饼用茅香煮熟，枸杞酒泡，焙干，各三两，研末为丸，梧桐子大，每服五十丸，茅香煎汤下。 笔者注：茅香即是香茅草。 【头脑内痒，渐至落发】芦荟、苦楝子各一钱，为末，吹入鼻内，数次愈。 【头生白屑，痒极难忍】藜芦末煎汤洗头，半干时再用藜芦末掺上，令入皮内，用布扎紧，数日愈。 又方，桑枝烧灰淋水洗头。 又方，王不留行、白芷各三钱，研末，掺于头发内，过一夜梳去。 【治癞子神方】先用米泔水加明矾、花椒、葱头煎汤熏洗，又用黄牛门牙醋泡火煅七次，研细，加白矾少许，柏油调搽，几次即愈。治脚痔亦用此方。 【治脑漏方】一名鼻渊，白鹑鸽翎毛三钱，搽生漆丝棉两块，揩漆布亦可，二味置瓦上焙脆存性，共研细末，入冰片少许。 令患者仰卧，用笔管吹入鼻中，不过三四次即愈。 【新增治头风】头风疼痛，用鲜鹅不食草揉融塞鼻。 又方，川芎、白芷、石膏各一钱，研细末，茶送下。 【血虚头痛】当归、川芎各三钱，荆芥一钱，煎水服。 【新增雷头风痛】头面长疙瘩，肿痛，憎寒壮热，状如伤寒，用清震汤治之，荷叶一张，升麻、苍术各五钱，煎服。 【新增长发不落不白】用覆盆子榨汁涂之。 勐海明医 李武胜（医师）整理编辑转发

疼痛 （潘德孚） 1.疼痛是生命预设的自卫报警装置 我们拿手指去接触火，就会感到痛而缩回来；如果没有疼痛，它烧烂了我们也不知道。这说明疼痛的两面性：一、它是某个地方发生毛病的表现，使我们感到痛苦；二、疼痛是人体生命对出毛病的地方的不满，告诉我们的大脑要克服这个毛病。于是生命信息开展了活动，体内的疼痛迅速消失了。意思是通了，不痛了。这个地方的阻滞被克服了。 人体的生命，是一个信息运行的过程。这个信息运行活动的系统，随人从小到大，从生到死，往返运行不息，不能有一刻停歇。由于系统过于复杂，它也会经常出毛病，碰到障碍或其他异常，就会发生疼痛。但它早就建设好了防备的措施，它的自卫机能，早已准备等待出动，就像消防队员在等待出发的命令一样。疼痛，类似命令的信息。如果我们一碰到疼痛就服止痛药，就等于外面着了火，你把消防队的电话线拉断，使他们接不到命令了。 身体上有许多疾病都会产生疼痛。本文并不是要读者有疼痛就熬着，而是应该认识到疼痛不能乱用止痛药。乱用止痛药会掩盖病情、病位，导致病情增重，对疾病判断失误，甚至会有生命危险。疼痛是一种疾病的信号，能帮助我们弄清病位，就是它有好的方面的作用。比如腹痛，是肠炎、胆囊炎、阑尾炎或胰腺炎，如果用止痛药止住了，是什么病，它在哪里，就不知道了，那医生该如何治疗？由于它们都会发剧烈的疼痛，医生就会知道生什么病，生在什么地方，该用什么办法对付。所以，疼痛的感觉，是我们的生命系统里，为了自卫而形成的一个非常重要的组成部分。 世界上有很多奇迹，例如英国的巨石阵、哥伦比亚草原上的大图案……这些奇迹都是物质性的。中医的针灸治疗，现在已逐步风行世界医疗领域。早在两千年前，我们的祖先就把人体身上的经络、穴位，基本上摸清楚了。然而在现代，我们可以用一切微观方法，来描述分子和原子，却无法描述经络和穴位。经络是个什么东西，穴位是个什么东西，看不见、摸不着，却并不是不存在。它们有着固定的部位。针灸医生能用它们来治疗很多的疾病，尤其是疼痛。神奇的经络和穴位，究竟是如何产生，如何存在的呢？ 我认为，人既然是由许许多多生命的最小单位——细胞构成的，细胞与细胞之间就必然要形成一条信息的通道。这些通道组合为信息网络。由于信息网络的活动，我们的血液、氧气、营养，才能够通往各个细胞，使它们不断地进行新陈代谢，以维持人体整个生命的正常存在。这些人体结构为维持生命存在而产生的信息通道，只能因生命的存在而产生，因生命的死亡而消失。然而，由于通道众多而微细，也会因许多内在或外在原因的影响而经常产生阻滞。因此，生命又预先设置了一套克服阻滞的报警信号系统——疼痛的感觉。 是人，就免不了要生病、碰伤、撞伤，为了自救，因而产生能觉知疼痛的系统。很多情况下不能随便使用止痛药。如果疼痛非常强烈，不用止痛药的话，意识、信息会陷入混乱，那就必须先止痛。即使这样，也必须选好止痛药物。例如妇女经期行经腹痛、乳房胀痛、血虚头痛，最好不用西药，要选中药。因为中药是对证态的，调整证态平衡阴阳而使疼痛自然消失，病去痛自止，当然没副作用。如果说是骨折、外伤、外科术后，可以适量选用西药，因为中药没有西药那种迅速麻痹神经的止痛效果。如果是疔、疮、痈、疽等外科病，就应该选用草药。草药能直达病灶，不仅解除病患，而且止痛迅速。 2.西药止痛的历史经验 20世纪，在西方用氨基比林止痛，已经有数十年的历史。1922年，德国报告了很多病例：病人口腔发炎、溃烂，咽喉疼痛，检验末梢血中白细胞严重减少，称为粒性白细胞缺乏症。很多病人因此而死亡。解剖尸体，发现他们的骨髓严重中毒。这些人大多数是家庭经济富裕的中年白人妇女，有医生、护士、技术员。后来经过研究，原来他们都有长期使用止痛药氨基比林的历史。氨基比林曾被作为多种药物的成分，例如凡拉蒙、头痛粉、撒烈痛等，用来治疗头痛、肌肉痛、风湿病和感冒等。1938年，美国把该药从合法药物目录中删去，1941年后，美国就很少发生粒性白细胞减少症了。我们这里还在使用氨基比林，有多少人会因它而产生粒细胞减少症我们没有统计研究，所以人们也就不大重视。最近《南方周末》有一篇文章叫作《止痛药风暴刮到了中国》，说芬必得一类的药物会导致心血管病，需要引起注意。为什么西医对于风湿病毫无办法，治疗就是止痛，给你芬必得、辛可芬一类的止痛药物。结果是只暂时止住了疼痛，风湿病却没治好，反而增加了更厉害的疾病——心血管病。不懂道理的人会以为这个医生治病真灵，疼痛给一下子治住了，却不知道这样治疗有极大的迷惑性。所以，发生疼痛的患者，尽可能地避免吃止痛药是上策。 伊沙多尔·罗生福博士说如果有位好心的精灵愿意施法让你从今以后都免受疼痛之苦，你会怎么做呢？不论你病成什么样子，或是一场意外中伤得多么严重，你都不会感到丝毫的疼痛，再也不会！……如果你真的接受了这个恩典，那你就犯了这辈子最大的错误了！因为疼痛虽然令人难受，却是上天所赐最有用的危难警讯。当你的大脑感觉到身体里有任何一个部位出了问题时，它就会发出这种疼痛警报声并且不断地送出这种警讯，直到问题解决了为止。想想，如果有天你摔倒了，却搞不清楚自己是跌断了腿、肩膀脱臼了，还是撞碎了骨头？……将是多么不幸的事啊！”所以，疼痛是生命的求救信号。中医对疼痛的认识有三：不通则痛、寒胜则痛、热胜则痛。热胜、寒胜、不通都是不平衡的表现，都会使生命产生疼痛的感觉。所谓生病，亦即生命信息运行过程中产生的不平衡。作为中医师临床辨证，就得在这三个致痛原因中考虑和选择，并决定治疗方法。疼痛不是疾病，而是不平衡，同时是一种要求放大信息量的信号。谨慎的西医对待疼痛，都不大愿意使用止痛药物，就是害怕掩盖对疾病的诊断。 3.中医治痛的原理与实践 大家都知道针灸治痛特别迅速。这是因为针灸用的方法是调动生命本身为保卫自己的反应能力。这种能力是通过针灸的穴位刺激、放大而产生的。所以，我希望凡是碰到疼痛的人，最好的方法是选用针灸。再如牙龈肿胀疼痛，最好的方法是用16号针头刺破，挤出脓血，就会很快止痛。这就是“见破眼前宽”。痈肿疮疖，如果肿痛厉害，只要见已经发脓，刺破出脓，就可见“眼前宽”。未发脓的痈肿疼痛厉害，可以用艾绒直接灸痈肿。但牙龈肿胀，并不需要见到发脓，就可以刺破，压出了恶血就可以。还有一种牙龈冷痛，喜温恶寒，日轻夜重，可用少许金银花裹炙川乌一两片，塞在牙龈旁，让唾沫将药汁浸出，就能够治痛。这是因为川乌的温热化解了齿龈下的寒气，属于治本之法，不会有副作用。我的一个朋友治疗扁桃体红肿疼痛，最拿手的方法是用较粗的消毒针头刺扁桃体出血，即见炎消热退。 我曾诊治一妇女，见她性情急躁，过去因为家庭琐事与丈夫争吵后，突发偏左头痛，时发时止，已多年。后来则时常发作，越发越频。平时她都服止痛片解决。这次怀孕后，突发剧烈疼痛，不敢再服止痛片，怕副作用影响胎儿。我给她列缺穴刺了一针，得气后捻转，立即不痛了。患者问：“为什么这么快？”我说：“这是信息不通。不通则痛，通则不痛。列缺穴将经络信息流通渠道放大，信息通，就不痛了。”又治一男人落枕，歪着脖子来求治，我给他刺下肢的悬钟穴（外踝上三寸），下针即得气，叫他转动脖子，正了。这些下针得气，即能止痛的道理，都是信息通路障碍后被放大的缘故。 对中医来说，疼痛是一种“证”，要辨证论治。中医认为“寒胜则痛”“热胜则痛”“不通则痛”三类，是寒胜、热胜或不通，经过“辨证”。寒胜的用温热药，热胜的用寒凉药，不通的用疏通药。这就叫“论治”。人们说西医治标，中医治根，就是这个道理。然而，中医治疗没有人为规定的划一标准，只能够根据医患的信息沟通，凭经验进行辨证论治。于是某些人就说，中医治疗没有科学标准，没有细分定量，是不科学的。持这种科学观的人，其实他自己的科学观就“不科学”。因为，科学不科学不能光以有没有标准、能不能细分定量来衡量。也许对于非性命的物质实体，我们可以撇开信息，光以物理化学的眼光给予细分定量和理化标准来观察研究；然则，人的生命不仅不能细分，也无法搞成一个划一的标准。疾病所表现出来的证，是动态的，每一个生命都不一样。治病的科学不在于标准、细分或定量，而在于能不能把握其发展转归的性态，把病治好。治病又好比弈棋，棋手只能根据当时的实际情况，谋定而后出棋，不能根据规定的划一标准出棋，否则，非输不可。棋输了，子还在；生命输了，就没法挽回。 1964年，我在永嘉县黄田岭下大队行医，一老太太臀部突然发生剧烈疼痛，卧床呻吟不已。他儿子是大队长，与我很要好，要我去给她治疗。老人四肢厥冷，脉微细。有人说可能是椎间盘突出，有人说可能是伤了骨头，有人说是风痛。老人素体虚寒，我给她开了四逆汤，再加桂枝、黄芪、当归。黄芪当归养血，四逆温经，桂枝通阳。一剂痛即轻减，第二剂她就痊愈了。大队长问我是什么病。我说这是寒痛。不痛则已，痛则如锥心肺。 工友李某的妻子，牙痛半个月，牙周不红不肿，每天晚上十二点钟开始发痛，一痛就是几个小时，白天一切如常。自己买了牙炎宁、牙周康服用，吃了好几盒，都没有效果。牙科拍片检查说牙齿没有毛病，不知为什么痛，束手无策。在发痛部位寻找发病的原因，是符合人们的思维习惯的。但是，人们不知道这样做，忽略了生命的整体性，就会找不到病因，治不好病。西医头痛医头，脚痛医脚，也是同样一个毛病。某天李某到我家串门，说起妻子的怪病。我认为这种牙痛，发于半夜，白天不痛，说明是寒痛。就拿炙川乌一片，用少许金银花裹好，嘱她睡时塞于发痛的牙龈旁，当夜即不再发痛。连用三天，就没有再发了。后来我将这个经验说给朋友听，他认为川乌能止痛，只不过与西药止痛片一样的效用，不算什么辨证治疗。我说用唯物的思想来看问题，只能看到“物”的作用，不知道“非物”的作用，这就是现代医学致命的缺陷。中药止痛，界限极严，如果碰到热证牙痛，用川乌，非把他痛得死去活来不可。 中医治疗疼痛，在《内经》里有三种讲法：“寒胜则痛”、“热胜则痛”、“不通则痛”。寒胜就是寒冷。寒冷冻伤肢体、肌肉，会觉得僵痛；热灼肢体，有痛自然不用说的；不通是指气血运行有了障碍，生命为了自我保护，就会发出这种指示性的信号。现代医学则会认为这是神经反射性疼痛。对于疼痛，使用西药止痛效果很好，但副作用特多。有人认为，西药止痛效速，中药太慢。这种认识是错误的。邻居潘某，某夜十点钟左右突发胆囊炎剧痛，叫我出诊。当时天冷，我早已经躺在被窝里了。因相邻知道他的秉赋热性，就问：“大便是否秘结？”答：“是，便如羊粪。”我就吩咐他去附近药店购金铃子15克，玄胡索15克，元明粉15克，用老酒一斤煎服。第二天清早，就见潘某笑嘻嘻地去上班。家属说，服药后半小时痛就没有了。另有潘某的亲戚陈某，患胆囊炎心下痛，在床上翻滚不已，在家里输液，痛势未有好转。潘恰巧到他家探望，就告诉他我治胆囊炎的情况。陈于是来邀我出诊。我见她四肢厥冷，脉象微细，苔白舌淡，问后知其平日喜温热食物，从未吃过冷食，大便溏，日数行。我给她开了甘草10克，干姜10克，香附10克，玄胡索10克。一剂痛减，二剂痊愈。 疼痛会给我们带来难熬的痛苦。因此，有了疼痛就想能马上摆脱，这当然毫不奇怪。利用针灸治疗疼痛，有益而无害。要学一般的手法，却很方便。若想学到扁鹊、华佗那样当然有困难。如果说要做一般的针灸医生，当然不难。过去有过三个月培训的赤脚医生，回家后就背药箱，做起医生来了。现在这些医生仍在行医，而且有的还由于从临床中不断学习，不断提高，都已经有一定的名气了。 《内经》说：“不通则痛。”又说：“寒胜则痛。”又说：“热胜则痛。”例如急性胆囊炎疼痛，如喜见效温热者给处干姜甘草汤，便可迅速见效；喜寒凉者给处金铃子散，亦可迅速止痛，但辨证错误，则越治越重。中医治痛，未掌握辨证规律，仅凭经验是不行的。现代医学见疼痛就找病因、病位。找不到病因、病位的，就只能用止痛药。治病找病因当然没错。但是病人有疼痛，很希望马上止住，找不找实体病原，似乎关系不大。我认为治痛的方法，针灸是最佳的。可是针灸是不需追究西医所考究的病原病因的。我最近思考，终于悟得绝大多数疼痛，实际是生命信息的运行通路受阻，不通则痛故也。针灸之所以起作用，是因为它通过穴位和经络，将信息放大。就好像我们听不着的时候，使用麦克风放大音量；看不见的时候，使用老花镜放大影像。我们的生命就利用经络和穴位实施这种放大的方法，打通有障碍的通道，就能解除疼痛。 施用一般的手法，治疗某些疼痛，例如牙痛刺合谷、下关，胃痛刺足三里，偏头痛刺列缺，巅痛刺涌泉，脊痛刺百会……都有立竿见影的效果。治疗落枕，我最拿手的是刺悬钟，立马见效。所以，我希望不管西医、中医，只要做临床的，首先就应该学一学针灸。在临床最为痛快的，是使病人立即消除疼痛，立即获得愉快。针灸不仅在临床时对医生与病人都有吸引力，还开启了医生认识生命的智慧。 现在的针灸医师，会烧山火、透天凉手法的很少了，所以用针灸治寒痛、热痛的医生就很难找到。不过，初学者不需要这么深，先学一般手法，就能够临床应付，也是很惬意的。 医生临床治病，症状错综复杂，但疼痛都是主要矛盾。有了疼痛，人就会分心，精神提不起来。没有了精神，想病好就难了。所以，治病之要，首在治痛。然而如何能快速治住疼痛，也应该有讲究。因为选西药止痛，易受副作用之后患。在止痛方法中最为简便的，就是挑针放血了。 我的外孙得感冒，发热头痛咳嗽咽痛，自觉鼻咽出气热烫。女儿起早到我家拿了两服中药回去。九点钟打电话来说，热未退，头痛反而更利害了，要我去看一看。孩子身体素质本就很好，会武术，经常锻练。我觉得给开的是麻杏石甘汤加味，药方没有错。其实，是这孩子热势刚起，郁热作痛。我就按平时治热性头痛的方法——挑针。但是孩子一听用针，就哭着说痛，不愿意。我说：“先来一针，如果觉得痛，就可以不用挑。”孩子表示同意。于是我给他挑了一针，问：“痛不痛？”答：“不痛。”我给他挑了6针，又问：“好一些了吗？”答：“不痛了。”还埋怨我为什么不早一点说清楚。这当然是孩子的话。《伤寒论》里有太阳病用药后热势更盛，刺风池、风府的条文，即只要用药对证，即使热势更加厉害，这不是药的错，而是有郁热未发。针刺后郁热随刺泄出，药效就会显出。发热头痛，挑针放血，也是开门泄热。头不痛了，女儿下午来电话说，体温反而增加了一度，问：“怎么办？”我说：“精神如何？”答：“精神比上午要好。因为头不痛了。”我说：“马上就会退烧了。”果然，晚间即退烧。 针挑头上六穴，对风火头痛极为有效。 这六个穴位是： 两攒竹穴——眉内端处； 两太阳穴——头两侧凹陷处； 两天柱穴——项后发际，距正中督脉1.5寸处。 凡是疼痛，越是利害，挑针治疗，效果越好。热天痧气种类很多，绞肠痧则是最疼痛的，痛得特别利害，真是死去活来，汗如雨下的有之，呕吐不断者有之。此时施用挑针，刺腹部灵枢、下脘、水分，放出血，最为有效。 广西壮族的挑针疗法，已经形成一个系统。内科可用来治疗感冒、疟疾、痢疾、痫症、痧症等和各种疼痛、发热；外科可用来治疗瘰疬、淋巴结核、疔疮、脑后疽、肿瘤、痤疮、疣赘、丹毒、乳痈等；妇科可用来治疗痛经、血崩、产后诸病；儿科可用来治疗走马牙疳、脐风（破伤风）、吮乳困难、疫痢等等；五官科……可以认为，挑针疗法有很广的、系统的治疗面和治疗效果。这是一门很深的学问了。有兴趣的人，请读黄贤忠编著的《壮医针挑疗法》。 如果辨证准确，施用中药也不错，其效比止痛剂无“后顾之忧”。施用中药治痛，愈后对身体也会有好处。因为如果是寒痛，用温热的方剂，是热痛用寒凉的方剂，调整身体里面的信息平衡，于今后的健康是很有利的。 4.疼痛治疗小结 中医与西医在临床上治病的不同，是因为两者针对的是生命结构中的不同部分。西医针对的是躯体系统，中医针对的是信息系统。中医治疗的长处在信息系统的调整，西医的长处在躯体病灶的去除。西医有许多证状不能治疗，那是因为这些证状显示信息系统运行遭遇障碍，不会见到躯体上的改变。这是它对生命的认识欠缺造成的。 生命信息靠着多层次的系统循环不歇，沟通无数的细胞的共同活动，其速度必然很难以数字来表达。针灸医师在临床治疗时，利用“远针”缪刺”等方法，而且疗效极快，都在证实在生命活动中信息受阻的反应之速，以及准确治疗后立马见效的痊愈之妙。医生通过治疗，立即会悟得穴位的作用是放大信息的流通效率，以及其中不能言传的奥秘。 如果是因为信息障碍导致躯体病灶的发生，当然有时也需要辅以西医手术切除。这就好比软件病毒导致硬件的损坏，在去除病毒修复软件后也必须同时更换被损硬件。生命，当然比形体的完整更为重要。但是，计算机调换硬件没有后果，人体却不一样。现在有一些人热衷于切除病灶或置换器官，不知道这些做法的危害。应该知道，切除病灶不等于根治疾病。因为，形成病灶的原因还没有消失，好比癌症，不会因切除而消失，反而潜伏着更大的危险；器官虽然可以移植，但这器官已不再是自己的器官，而是别人的，很容易发生排异反应，十分危险。当然，我在这里并不绝对否定器官移植的作用，假使生命受到威胁的器官损伤，或者不置换马上会使生命消失的器官病变，应该移植的，还是要予以移植。但是，我们应该知道任何事物都存在着正反两个方面。生命的完整性要求我们必须慎之又慎地对待躯体和器官的切除和移植。 云南省西双版纳州勐海县鑫海花园一期 勐海明医 李武胜 医师 编辑整理 救治微信：liwusheng_mh 救治平台：liwusheng134285.haodf.com

面色紫兮心气绝， 五日之中亡可知， 面青目陷绝肝经， 三日云亡也可惊。 面黄肢肿脾气衰， 九日以来实可哀。 面白鼻张绝肺经， 三日之中定见阴。 齿黄熟豆胃家败， 一日阎君来索债。

摸患者腕部的脉搏，俗称切脉，亦称脉诊、切诊。对中医来说，最具有标志意义的，莫过于脉诊；最充满神秘色彩的，也莫过于脉诊。脉诊在大多数人眼中是很神奇的，医生凭三根手指在不到二寸的人体上桡动脉处通过仔细体察脉象微妙之无穷变化，就能知道你的病情，实在有点不可思议。也正因为这样，很多人对脉诊产生了怀疑——你这三根手指难道能像各种先进的仪器一样，看到我们内在脏腑的变化吗？对他们来说，西医的先进仪器和设备检查出来的结果，才是值得信赖的。作为中医招牌的诊断方法，脉诊真的只是一种骗人的东西吗？脉诊真的那么虚无缥缈吗？脉诊已经过时了吗？我们是否还有必要把脉诊作为不可或缺的诊断手段呢？我们只有弄清楚脉诊的实质性含义和机理，才能真正跨越阻挡在中医前面的各种怀疑和否定，从而走进一个充满智慧和远见的医学领域。 现在中医所采用的脉诊法，基本都是以桡动脉为主要部位，桡动脉位于手腕的桡侧（靠拇指侧），这个部位在中医上也称为“寸口”。因为我们所摸到的桡动脉的中心部位，离手掌的距离大约在1寸左右。中医在脉诊上并不是一开始就采用“寸口”诊脉的，在《内经》的记载中，就是通过诊察人体所有的体表动脉来实现对疾病的诊断的。《难经》提出单用“寸口”作为脉诊的部位以后，特别是晋朝医家王叔和在他著的《脉经》中极力推广用“寸口”诊脉以后，中医才逐渐将脉诊部位固定在“寸口”。中医选择桡动脉作为脉诊的主要部位，有两个原因：一是桡动脉部位表浅，伸手即得，易于医生诊察。特别是在封建社会中对女性病人的诊察，如果要诊察股动脉或颈动脉，往往很不方便；二是桡动脉在中医经络学说中是手太阴肺经的循行路线，肺又是百脉朝会的地方，五脏六腑的信息都会通过百脉传递给肺，从而在桡动脉上得到反映。为了能更详细地体察桡动脉所反映的各种信息，中医以桡骨茎突（手腕桡侧可以摸到的骨性突起）为标准，把摸到的桡动脉分为三个部分，桡骨茎突处称为“关”，关前称为“寸”，关后称为“尺”。寸、关、尺构成了中医诊脉的三个部位，医生用食指、中指和无名指分别来诊察这三个部位的脉象（食指诊察寸部脉象，中指诊察关部脉象，无名指着诊察尺部脉象），以获取有关疾病的详细信息。 把“寸口”分为三个部分具有非常重要的意义。中医上把人体分为上焦、中焦和下焦。上焦包括了人体头面五官、横膈膜以上的胸腔以及其中的脏器（如心、肺）；中焦包括了人体横膈膜以下、脐部以上的上腹部以及其中的脏器（如脾、胃、肝、胆）；下焦则包括了人体脐以下的腹部以及其中的脏器（如肾、膀胱、大肠、小肠）。寸、关、尺正好和人体的三焦相对应。寸部位置最高，能反映上焦的情况。尺部位置最低，能反映下焦的情况，而关部位置居中，能反映中焦的情况。通过寸、关、尺三部和上、中、下三焦的对应，桡动脉事实上就变成了整个人体的缩影，因而中医师三个手指所感觉到的，已经不仅仅是脉搏，而是从寸、关、尺三部上得到的信息“脉象”。因此脉象就是人体内部信息在脉搏上的一种表露。通过这三个手指对寸、关、尺三部脉象的接收，我们就等于拿到了打开疾病之门的钥匙。不管是健康或是疾病，人体内在的各种变化都已经真正掌握在医生的手指之下，就看我们是否能识别和判断了。 经验丰富的中医大夫，通过“按三指”，常能精确地判断出患者的患病部位和性质，推测疾病的进展和预后，窥察体内邪正盛衰等情况。因此中医创造性地把它作为疾病诊断的重要手段，是具有深刻意义的。脉搏为我们提供了有关脏腑功能状态以及人体物质充盈程度的最可靠和最直接的证据，通过这个证据，我们可以真切地了解到人体的内在平衡状态。我们不得不佩服古人的聪明才智，利用一个小小的脉搏，竟然可以获取这么多有关人体的信息。历史上有关切脉的趣闻甚多，然而，切脉之术是谁人发明的呢？ 相传，距今两千多年前的春秋战国时期，晋国上卿赵简子有一次病倒，昏迷不醒，众人皆认为他已经离世。而当时的名医扁鹊从赵简子的手腕部按及还有微弱的脉跳，断言此人未亡。经他精心调治一周，赵简子果然“起死回生”。 又一次，扁鹊路过虢国，见举国上下正忙于筹办驱魔祛邪的祭祀。询问之后方知原来是虢国太子已断气半日。扁鹊急上前察看，经摸脉搏、按体温，断定太子属假死，其奄奄一息之态是“尸厥”的表现（相当于现代医学所说的休克）。当即与弟子用针刺、热敷之法抢救。待虢太子醒来后，再以汤药精心调治二旬告愈。故后人普遍认为扁鹊是发明切脉察病术之鼻祖，正如西汉史学家司马迁在《史记》里所言：“至今天下言脉者，由扁鹊也。” 在脉诊被广泛应用以后，许多著名医家都曾钻研其中的奥妙，并有一定造诣。比如明朝的大医家孙一奎在治病时非常重视脉诊，经常通过脉象来分析疾病的根源，判断和预测疾病的发展情况。 有一年秋天，孙一奎应朋友的邀请，给一个李姓青楼女子诊病。诊病过程中，李姓女子咳嗽数声，她自称咳嗽只是偶尔出现，自己感觉也没有什么特别不适的地方，但每次月经来都很少，只有一两滴，并伴冷汗淋漓，醒后就会感到四肢酸软、体力不支。孙一奎细心地诊完脉，并没有给开方子，而只是安慰了那女子几句，说只要多休息就没事了。回到客栈，他朋友问他为什么不开方子呢？孙一奎叹了口气说，她的脉象告诉我，疾病已到晚期，药物恐怕是没用了。朋友很奇怪地说，那女子看不出有什么大病呀，看上去精神也不错，怎么会严重到无药可治了呢？孙一奎说，她的脉象很怪，两寸部短涩，两关部弦，两尺部洪滑。脉的关部，对应人体的肝胆，关脉弦也就意味着肝火旺盛，而现在是秋季，秋属金，肝属木，金能克木，所以秋季不应该出现如此亢盛的弦脉，现在肝火在受到克制的季节仍然如此旺盛，必然会损耗人体的阴液。再看她的尺部脉，尺脉对应的是人的肾，尺脉洪滑，是肾中元阴亏耗，元阳偏亢的表现。而她又是青楼女子，肯定多动欲火，这样就更加损伤体内的元阴。最后再看她的寸部脉象，寸部对应人体的心、肺，寸脉短涩，则表明心、肺精气不足，肺是水之上源，肺中精气亏耗，就无法再滋养和补充肾中的元阴。综合她的脉象，是邪火旺而真阴竭，而且现在已经有咳嗽表现出来了，这就是人体真阴衰竭的征兆，古书上说“阴虚则病，阴绝则死”，所以我断定她无药可医，到明年二月春季木旺的季节，肯定会病情加重而死。后来果然被孙一奎说中，那李姓女子在第二年二月死亡。 由此可见，脉象不仅可以反映人体内在的疾病信息，更可以反映出疾病时机体的功能状态，通过这两种信息的综合对比，我们可以根据脉象的表现来推断疾病的预后和转归。其中，预后指疾病最终可能出现的结果；转归指疾病可能出现的变化和后果。比如说脉象由缓和而转为弦急，这就说明人体正气渐衰而邪气渐盛（缓和是脉有胃气的特征，而弦急往往是病邪在脉象上的反映），往往是疾病加重的表现；相反，如果脉象由原来的弦急而转为缓和，则又说明邪气渐退而胃气渐复，这就是疾病好转的迹象。再比如说，久病体虚、失血吐泻等患者，由于体内气血津液消耗，在脉象上通常表现为虚弱；如果出现洪、滑、数、大等过于亢盛的脉象，则又说明此时的人体正气大衰，而邪气炽盛，往往是疾病危重、预后不良的一种反映。 中医其指下动脉变化虽众多，但各具一定形态。它们能反映患者疾病的发生。发展和转归，甚至病人未觉而病脉先现，故对生同一种病的同类病人，虽病同但病因不同。中医施以不一样的处方药就很合乎自然规律。这就叫先进的个性化治疗。千人千方没有错，无可指责，中医验方制成的中成药对同类病人，有人反映效好。有人认为还行。有人认为无效，就是千人一方、没有辨证治疗导致的。 中医的切脉术可谓博大精深，且颇灵验。但把它吹捧得玄之又玄，则莫过于历史上宫廷医官为皇亲国戚的夫人千金们看病时的“牵线切脉”了。 相传，清代慈禧太后有一次患顽疾，陈御医就是在既不能目睹其神色、又不敢探问其病情的状况下，隔着帷帐在红绿丝线上切脉，后小心翼翼地开了三贴药方。太后服后，果然药到病除，特赐予他“妙手回春”金匾一块。但牵线切脉毕竟属故弄玄虚之举，乃历代医官因受缚于封建礼教不得已而为之的骗技。据传，陈御医晚年隐居后才敢透露当年为“老佛爷”牵线切脉成功获重赏之事的内幕。当他获悉将召自己为慈禧看病的消息后，急忙变卖家产，重金贿赂太后身边的内待、宫女，得知太后之病乃贪食螺肉所致食积顽症。牵线切脉时，他先强装镇定，后心中有数地开出消食健脾的处方，终使“老佛爷”药到病除，化险为夷。 切脉，就像一道关卡。这一关，连接着医患双方，暗藏着不少玄机。几千年来，聪明的医生在不具备当今各项仪器和实验检测手段的条件下，全凭大夫的诊断功夫，所以那时的大夫一门心思钻研医术，钻研脉诊，手诊，应用遍诊法、三部诊法诊病，首开世界医学史之先河，令人钦佩，后继者不断简化提高，发展到四百多年前的李时珍的频湖脉学至今，其实用性、可操作性、可重复性已日趋成熟。医生通过脉象不仅可以看出脏腑器官的生理功能、病理部位，而且很多现代医疗设备查不出来的疾病以及非病态的亚健康状态，通过脉诊也能在早期发现，因此“把脉”这种最经济实惠又对身体无伤害的诊疗手段，应该不断发扬光大。 李医生: 文化自信，理论自信，制度自信，我们中华民族是地球上最优秀的民族！

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。少阴主水，于象为坎，一阳居其中，故多热证，是水中有火，阴中有阳也，此纯阴无阳，阴寒切肤，故身疼，四肢不得禀阳气，故手足寒，寒邪自经入藏，藏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼，此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而阴阳寒热彼此判然，脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也，口中兼咽与舌言，少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干舌燥咽痛等证，此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣，人之生也，负阴而抱阳，故五藏之俞，皆系于背，背恶寒者，寒气化薄，阴寒得以乘之也，此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞，使阴气流行而为阳，急温以附子汤，壮火之阳，而阴自和矣。 附子汤附子（二枚泡）、白朮（四两）、人参（二两）、芍药、茯苓（各三两），水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。此伤寒温补第一方也，与真武汤似同而实异，倍朮附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也。 云南省西双版纳州勐海县鑫海花园一期 勐海明医李武胜 整理编辑 救治微信 liwusheng_mh

寒实结胸，无热证者，与三白小陷胸汤，为散亦可服。太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸，太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，无热证者，不四肢烦疼者也，名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸也，旧本误作三物，以黄连栝蒌投之，阴盛则亡矣，又误作白散，是二方矣，黄连巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人，且妄编于太阳篇中水潠证后，而方后又以身热皮粟一段杂之，使人难解，今移太阴胸下结鞕之后，其证其方，若合符节。按，三白小陷胸，非是两汤，系三白可陷下胸中之结耳，不可作两句看，盖既称寒实，小陷胸是大寒之药，乃下井投石耳。 三物白散。桔梗、贝母（各二钱）、巴豆（一分去皮熬黑研如脂），右二味为散，内巴豆，更于臼中杵匀，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。贝母主疗心胸郁结，桔梗能开提血气，利膈宽胸，然非巴豆之辛热斩关而入，何以胜硝黄之苦寒，使阴气流行而成阳也，白饮和服者，甘以缓之，取其留恋于胸，不使速下耳，散者散其结塞，比汤以荡之更精。 病在膈上者，必吐，在膈下者，必利。本证原是吐利，因胸下结鞕，故不能通，因其势而利导，是则结鞕自除矣。 不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。东垣云，淡粥为阴中之阳，所以利小便，今人服大黄后，用粥止利，即此遗意耳。 云南省西双版纳州勐海县鑫海花园一期 勐海明医李武胜 整理编辑 救治微信 liwusheng_mh

伤寒不大便六七日，不恶寒反恶热，头痛身热者，与承气汤。受病后，便不大便，胃家实也，至六七日而头痛身热不解，足见阳气之重，其不恶寒反恶热更可知矣，此太阳阳明合病，已合阳数之期而不愈者，当知不大便之病为在里，不必拘头痛身热之表为未解也，所谓阳盛阴虚，汗之则死，下之即愈，可不知要害乎哉。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者下之，与承气汤。烦热自汗似桂枝证，寒热如疟似柴胡证，然日晡潮热，期属阳明，而脉已沉实，确为可下，是承气主证主脉也，当与不大便六七日，互相发明。 太阳病三日，发汗不解，头不痛，项不强，不恶寒，反恶热，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。病经三日，已经发汗，阳气得泄则热，热当解而内热反炽，与中风翕翕发热不同，必其人胃家素实，曰发汗亡津液，而转属阳明也，三日正阳明发汗之期，此太阳证已罢，虽热未解，而头不痛，项不强，不恶寒，反恶热，可知热已入胃，便和其胃，调胃之名以此。日数不必拘，要在脉证上讲求。 发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒反恶热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。虚实俱指胃言，汗后正气夺则胃虚，故用附子芍药，邪气盛则胃实，故用大黄芒硝，此自用甘草，是和胃之意，此见调胃承气，是和剂而非下剂也。 若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。承者顺也，顺之则和，少与者，即调之之法。 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。妄吐而亡津液，以致胃实而腹胀，吐后上焦虚可知，腹虽胀满，病在胃而不在胸，当和胃气，而枳朴非其任矣。 阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。言阳明病则身热汗出，不恶寒反恶热矣，若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤，未经吐下而烦，是胃火乘心，从前来者为实邪，调其胃而心自和，此实则泻子之法。 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先其时极吐下者，与调胃承气汤。过经不解十余日，病不在太阳矣，仍曰太阳病者，以此为太阳之坏病也，心中不烦而心下温，腹中不痛而胸中痛，是上焦因极吐而伤矣，心下者，胃口也，心下温，温时即欲吐，胃口有遗热，腹微满，而郁郁时便微烦，是胃家尚未虚，胃中有燥屎矣，大便当硬而反溏，是下焦因极下而伤也，欲吐而不得吐，当利而不利，总因胃气不和，大便溏而胃家仍实也，少与调胃承气汤微和之，三焦得和矣。 伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热故也，当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，若自下利者，脉当微，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。经者常也，过经是过其常度，非经络之经也，发于阳者七日愈，七日已上自愈，以行其经尽故也，七日不愈，是不合阴阳之数，便为过经，非十三日不解为过经也，凡表解而不了了者，十二日愈，此十三日而尚身热不解，便见其人之阳有余，过经而谵语，足征其人之胃家实，此内外有热，自阳盛阴虚也，当以承气汤下之，而医以丸药下之，是因其病久不敢速下，恐伤胃气之意，而实非伤寒过经之治法也，下之不利，今反下利，疑为胃虚，而身热谵语未除，非虚也，凡下利者，小便当不利者，大便当硬，今小便利而反下利，疑为胃虚，恐热为协热，而语为郑声也，当以脉别之，诸微亡阳，若胃虚而下利者，脉当微，今调和而不微，是脉有胃气，胃实可知也，是丸药之沉迟，利在下焦，故胃实而肠虚，调其胃则利自止矣。上条大便反溏，此条反下利，从假不足处得其真实。右论调胃承气证。 太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因鞕者，小承气汤和之愈。此亦太阳之坏病，转属阳明者也，微烦小便数，大便尚不当硬，因妄治亡津液而硬也，用小承气和之，润其燥也，此见小承气亦和剂，不是下剂。 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。得病二三日，尚在三阳之界，其脉弱，恐为无阳之征，无太阳桂枝证，无少阳柴胡证，则病不在表，而烦躁心下硬，是阳邪入阴，病在阳明之里矣，辨阳明之虚实，在能食不能食，若病至四五日尚能食，则胃中无寒，而便硬可知，少与小承气微和其胃，令烦躁少安，不竟除之者，以其人脉弱，恐大便之易动故也，犹太阴脉弱，当行大黄芍药者减之之意，至六日复与小承气一升，至七日仍不大便，胃家实也，欲知大便之燥硬，既审其能食不能食，又当问其小便之利不利，而能食必大便硬，后不能食，是有燥屎，小便少者，恐津液还入胃中，故虽不能食，初头硬后必溏，小便利者，胃必实，屎定硬，乃可攻之，所以然者，脉弱是太阳中风，能食是阳明中风，非七日后不敢下者，以此为风也，须过经乃可下之，下之若早，语言必乱，正此谓也。 阳明病，脉迟微汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。脉迟而未可攻者，恐为无阳，恐为在藏，故必表证悉罢，里证毕具，方为下证，若汗虽多而微恶寒，是表证仍在，此本于中风，故虽大满不通，只可微和胃气，令小安，勿使大泄，过经乃可下耳，胃实诸证，以手足汗出为可据，而潮热尤为亲切，以四肢为诸阳之本，而日晡潮热，为阳明主时也。 阳明病，潮热，大便硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。此必因脉之迟弱，即潮热尚不足据，又立试法，如胃无燥屎而攻之，胃家虚胀，故不能食，虽复潮热，便硬而少者，以矢后不能食故也，要知不转矢气者，即渴欲饮水，尚不可与，况攻下乎，以小承气为和，即以小承气为试，仍与小承气为和，总是慎用大承气耳。 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之，明日不大便脉反微濇者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。脉滑而疾者，有宿食也，谵语潮热，下证具矣，与小承气试之，不转矢气，宜为易动，明日而仍不大便，其胃家似实，而脉反微濇，微则无阳，濇则少血，此为里虚，故阳证反见阴脉也，然胃家未实，阴脉尚多，故脉迟脉弱者，始可和而久可下，阳脉而变为阴脉者，不惟不可下，更不可和，脉滑者生，脉濇者死，故为难治，然滑有不同，又当详明，夫脉弱而滑，是有胃气，此脉来滑疾，是失其常度，重阳必阴，仲景早有成见，故少与小承气试之，若据谵语潮热，而与大承气，阴盛已亡矣，此脉证之假有余，小试之而即见真不足，凭脉辨证，可不慎哉。宜蜜煎导而通之，虚甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣。 伤寒若吐下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，濇者死，微者但发热谵语，大承气汤主之，若一服利，止后服。坏病有微剧之分，微者是邪气实，当以下解，若一服利，止后服，只攻其实，无乘其虚也，剧者，邪正交争，当以脉断其虚实，弦者是邪气实，不失为下证，故生，濇者是正气虚，不可更下，故死，如见鬼状独语，与郑声谵语不同，潮热不恶寒，不大便，是可下证，目直视不识人，循衣摸床等证，是日晡发热时事，不发时自安，故勿竟断为死证，还将脉推之，凡谵语脉短者死，濇者短也，短则气病，弦者长也，长则气治，凡直视谵语喘满者死，此微喘而不满，只是气之不承，非气之不治耳。 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止，更莫复服。阳明主津液所生病，故阳明病多汗，多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根，一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。下利是大肠虚，谵语是胃气实，胃实肠虚，宜大黄以濡胃，无庸芒硝以润肠也。 汗出谵语者，以在燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。首二句，是冒头，末二句，是总语，言汗出必亡津，谵语因胃实，则汗出谵语，以胃中有燥屎也，宜大承气汤下之，然汗出谵语有二义，有阳明本病多汗亡津而谵语者，有中风汗出早下而谵语者，如脉滑曰风，其谵语潮热下之，与小承气汤不转矢气，勿更与之，如能食曰风，其烦躁心下硬，少与小承气微和之，令小安，非七日后屎定硬，不敢妄下者，以此为风也，七日来行经已尽，阳邪入阴，乃可下之，若不知此义而早下之，表以早下，而虚热不解，里以早下，而胃家不实，如十三日不解，过经下利而谵语，与下后不解，至十余日不大便，日晡潮热，独语如见鬼状者是也。 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之，若能食者，但硬耳。初能食，反不能食，胃实可知，若能食而大便硬，是肠实而胃未实，恐本于中风未可下也，谵语潮热，屎有燥硬之辨。 阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承气汤，腹微满，初头硬后必溏，不可攻之。下后心中懊憹而烦，栀子豉证，若腹大满不通，是胃中燥屎上攻也，若微满，犹是栀子厚朴汤证。 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎故也。发作有时，是日晡潮去之时。二肠附脐故绕痛，痛则不通矣。 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。小便不利，故大便有乍易，津液不得还入胃中，故喘冒不得卧，时有微热，即是潮热。 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，以本有宿食故也，宜大承气汤。未病时本有宿食，故虽大下之后，仍能大实，痛随利减也。 脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。数为在府，故滑为有食，数以至数言，是本来面目，疾以体状言，在谵语潮热时见，故为失度。 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。下后无变证，则非妄下，腹满如故者，下之未尽耳，故当更下之也。 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足濈濈汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。太阳证罢，是全属阳明矣，先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之证，今太阳一罢，则种种皆下证矣。 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。表虽不解，邪甚于里，急当救里，里和而表自解矣。 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。前条若汗多微发热，恶寒者，外未解也，未可与承气，总为脉迟者言耳，若脉大而不恶寒，蒸蒸发热，汗多亡津者，当急下以存津液，而勿以潮热为拘也。 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。伤寒七日不愈，阳邪入阴矣，目不了了，目睛不和，何以故，身微热，是表证已罢，不烦躁，是里证未见，无表里证也，惟不大便为内实，斯必浊邪上升，阳气闭塞，下之而浊阴出下窍，清阳走上窍矣。 少阴病，得之二三日，不大便，口咽气干者，急下之，宜大承气汤。热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干，急下之，火归于坎，津液自升矣，此必有大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干舌燥者，急下之，宜大承气汤。自利而渴者，属少阴，今自利清水，疑其为寒矣，而利清水时，必心下痛，必口燥舌干，是土燥火炎，脾气不濡，胃气反厚，水去而谷不去，故纯青也，虽曰通因通用，仍是通因塞用。 少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。六七日当解不解，因转属阳明，是藏气实而不能入，还之于府也，急攻之，所谓巳入于府者，可下也。三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证，盖少阳为阳枢，阳稍虚，邪便入于阴，故不可妄下，以虚其阳，少阴为阴枢，阳有余邪，便伤其阴，故宜急下以存其阴，且少阳属木，邪在少阳，惟畏其克土，故无下证，少阴主水，邪在少阴，更畏有土制，故当急下，盖真阴不可虚，阳强不可纵也。 调胃承气汤，大黄（三两）、炙甘草（一两）、芒踃（半斤）。右三味，咀，以水三升，煮取一升，去渣，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。亢则害，承乃制，承气所由名也，不用枳朴而任甘草，是调胃之义，胃调则诸气皆顺，故亦以承气名之，此方专为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气，前辈见条中无燥屎字，便云未燥坚者用之，是未审之耳。 大承气汤大黄（四两酒洗）、厚朴（米斤）、枳实（五枚炙）、芒硝（三合），水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，煮二升，去渣，再内芒硝，上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服。 小承气汤大黄（四两）、厚朴（二两去皮）、枳实（三枚），水四升，煮取一升二合，分温三服，初服汤当大便，不尔者尽饮之，若得大便勿服。诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药，故以承气名汤，分大小有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，则黄倍厚朴，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲微和胃气也，前法更有妙义，大承气之先后作三次煎者，何哉，盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满也，若小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且远于大黄之锐，故称微和之剂云。 云南省西双版纳州勐海县鑫海花园一期 勐海明医李武胜 整理编辑 救治微信 liwusheng_mh