冀洁医生的科普号

扁桃体全麻手术后的饮食可分为三个时期。 第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理，全麻术后6小时可让宝宝进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。 第二个时期是手术后24小时至1周以内的饮食护理。术后第二天开始注意“三多”多讲话、多漱口、多喝水，食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。此时宝宝往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人宝宝少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。 第三个时期是手术后7～10天，此时宝宝往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血好发时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食，小口慢慢吃，切不可狼吞虎咽，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可正常进食。

儿童过敏性鼻炎常见症状儿童过敏性鼻炎常常表现为打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻子堵和鼻痒；此外还会出现眼部症状，包括眼痒，结膜充血等。有的孩子会出现一种特殊的动作，用手掌或手指反复向上揉鼻部，称为“变应性敬礼”。 另外有的孩子会出现黑眼圈，它并不是睡眠不足所致，而是因为眼睑肿胀出现的阴影。过敏性鼻炎是免疫力低下的表现吗？有的家长认为，过敏性鼻炎的病因是免疫力低下。其实不然，过敏性鼻炎恰恰是机体免疫系统对外界的一种“过强”反应。正常人也会打喷嚏，比如遇到刺激性味道，或者鼻腔有异物时，喷嚏是机体的一种自我保护反射，它的目的就是将进入鼻腔的异物通过高速气流排出体外。但是过敏性鼻炎的患者，机体往往将某些无害的物质，如花粉等，认为是有害的，于是开启了频繁的自我保护：像机关枪一般的喷嚏，如小河一样流淌的鼻涕，哗哗的眼泪……所以这种疾病，和免疫力低下，无关。过敏性鼻炎的遗传因素与环境因素过敏性鼻炎与遗传和环境密切相关。在临床上，经常遇到孩子诊断为过敏性鼻炎，一问家族史，爸爸妈妈至少有一个也是过敏性鼻炎患者；另外，我们也发现，环境对过敏性鼻炎所起的作用越来越大。有一些研究认为，大气中的某些污染物，如二氧化硫，可能通过作用于植物的生长，导致空气中过敏原浓度升高，可能和过敏性鼻炎发病率增加有关。过敏性鼻炎的分类按照过敏原种类，分为季节性和常年性。季节性的过敏原多见于花粉、树粉、草类；常年性多见于尘螨、动物毛发等室内常见过敏原。按照发作的时间跨度，分为间歇性和持续性发作，一般以4周为限。按照严重程度分为轻度和中重度，一般以生活学习工作是否受影响为标准。什么是过敏原，查找敏原有哪些方法？过敏原就是导致过敏性鼻炎发作的“幕后黑手”，常见的过敏原有花粉、树粉、草类、尘螨、动物毛发、牛奶、花生等。查找过敏原的主要方法包括：皮肤点刺、血液IgE检查、鼻激发试验及分泌物涂片检查等。需要特别强调的是，皮肤点刺试验容易受抗过敏药影响，一般影响时间为2-7天，所以建议患者一般停口服抗组胺药一周进行检查比较可靠；另外，有些患者的皮肤点刺会出现延迟反应，当本来阴性的点刺部位出现红晕、伪足等表现时，应该及时返回医院就诊，以便明确过敏原种类。过敏原阴性，就不是过敏性鼻炎了吗？有的孩子查完过敏原，结果是阴性的，家长会问：“医生，过敏原阴性，说明不是过敏性鼻炎吧？”过敏原阴性不能否定这个疾病的临床诊断，但是也要考虑别的情况，比如是否受药物影响？过敏原种类是否涵盖的足够多？是否是血管运动性鼻炎？等等。要综合来看过敏原检查结果。过敏性鼻炎能治愈吗？儿童过敏性鼻炎随着年龄的增加，有的会逐步缓解，有的会持续伴随终身，有的还有可能会加重为哮喘。听说过敏性鼻炎不能治好，那能不能不用那么多药？有的家长说：“过敏性鼻炎年年犯，又治不好，干脆我们不治了！”虽然这个疾病目前尚不能彻底根治，但是对儿童进行规范化治疗是必须的，它会带来积极的结果：减少并发症。特别是哮喘和过敏性鼻炎密切相关，如果不积极治疗，有部分儿童会变成哮喘，遗憾终身。治疗的常用药物有哪些？激素，抗组胺药，抗白三烯药，肥大细胞膜稳定剂，抗胆碱药，减充血剂，鼻腔冲洗。前三者是最新版指南的首选推荐用药。鼻喷激素可怕吗？很多家长一听到激素两个字，就非常恐惧，不愿意给孩子使用。但是鼻喷激素还是非常安全的，比如有的鼻喷激素，美国FDA批准使用年龄是2岁，我国批准使用年龄是3岁，因为鼻喷激素本身量很少，一般以ug计算，远远小于口服药的mg剂量；而且鼻喷药物全身吸收的百分率远远小于口服药，所以儿童使用鼻喷激素是非常安全的，基本对儿童的生长发育不会产生负面影响。中药治疗过敏性鼻炎，靠谱吗？指南认为中药或中成药是有效的。但是需要特别指出的是，仅仅依靠中药或者中成药治疗过敏性鼻炎，是不正确的。中药或者中成药也不能彻底根治。某些网络上的文章，将某些中药或中成药的疗效肆意扩大，其实让很多患者错失了正规治疗的好机会，甚至延误成更严重的疾病。鼻腔冲洗是否可以缓解鼻炎症状？鼻腔冲洗是近些年来逐步发展起来的新方法，因为其操作简便，副作用小，适用人群广而被2015年指南所推荐。对于过敏性鼻炎患者，鼻腔冲洗可以减少粘膜附着的过敏原，减轻症状，减少药物使用强度。因此儿童过敏性鼻炎可以使用鼻腔冲洗。需要特别指出的是，应该选择正规企业生产的鼻腔冲洗器械。那些三无产品，极有可能带来副作用。什么情况下可以考虑脱敏治疗？脱敏治疗是病因治疗。它的原理即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗)，以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。研究证实这种治疗方法对AR具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防AR发展为哮喘，减少产生新的致敏。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗)。目前国内通用的脱敏治疗只针对尘螨。也有一些医院有自己生产的制剂，针对季节性过敏性鼻炎进行脱敏治疗。适当锻炼是否有助于控制过敏性鼻炎？确实如此。适当运动可以改善过敏性鼻炎的症状，特别是鼻堵的症状。但是需要指出的是，在季节性过敏的高发期，以及伴有哮喘的患者，应该选择适当的锻炼方式。生活中应该有哪些注意事项？1、对已经发生其他过敏性疾病的患儿积极进行治疗，如过敏性皮炎。2、积极防治急性呼吸道疾病，以免诱发过敏性鼻炎发作。3、消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品，并用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。4、床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床叠被子。5、少用填充或毛绒玩具、地毯和挂毯，室内尽量少放家具。6、保持室内干燥通风，注意减少室内植物。7、不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或卧室以外，经常给宠物洗澡。8、家里要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。9、不在室内吸烟，避免带孩子到吸烟的公共场所，定期注射流感疫苗。10、花粉多的季节少带患儿出门，尤其是有风的时候，要特别减少甚至避免户外活动。11、敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减少开窗的次数，尽量使用空气净化器。12、外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上和衣服上的花粉。13、生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。14、单纯避免过敏原的方法有时效果并不明显，需要父母带患儿去寻求医生的帮助，并在医生的指导下采取药物治疗及免疫治疗。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在平时的门诊中经常会遇到一些孩子来就诊，症状是突然觉得耳闷，听声音很轻，或者觉得耳内有奇怪的声音；或是孩子没有任何主诉，而家长发现孩子经常呼之不应，看电视时声音开得很响。通过声导抗，电测听，脑干诱发电位等一系列检查，或耳部的CT扫描，我们可发现这些孩子的中耳鼓室内存在液体的积聚，临床上诊断为分泌性中耳炎。产生的原因可能是急性中耳炎留下的后遗症，也可能是中耳炎反复复发导致，也可能因为腺样体肥大，鼻息肉，鼻窦炎阻塞咽鼓管导致的。以往有的意见认为对于小儿分泌性中耳炎不需要给予任何治疗，它往往在几个月后能自己痊愈。但根据我们的临床经验，如果给予一定的辅助治疗，能缩短痊愈的时间，明显改善症状。一般小儿，特别是学龄前的儿童抵抗力差，容易呼吸道感染，如果不给予治疗会造成鼓膜质量的改变，或造成永久性的听力损失。所以在门诊我们一般是给予局部的滴鼻剂，或喷鼻剂，它可以明显减轻鼻黏膜的肿胀，减少鼻腔中的分泌物，有助于咽鼓管的再开放，口服抗过敏药物，可减轻咽鼓管的肿胀和分泌液体的进一步生成，其它的如黏液稀释剂也可稀释鼓室的液体，促进液体吸收和排除。如果在门诊治疗2-3个月，仍有中耳鼓室积液话，那我们建议应该及时行鼓室穿刺抽液体，置入通气管，否则时间太长，容易导致鼓膜萎缩，变薄，钙化斑形成，或鼓室粘连，或更严重的是因为渗出液体的毒性物质的吸收，导致永久性的听力损失。至于放入的通气管一般在半年到一年之间能自行脱落，只要注意术后的复诊就可以了。如果是因为腺样体肥大，鼻息肉阻塞咽鼓管导致的还应该行腺样体，鼻息肉的手术治疗。

有的家长到医院看到医生处方开具“生理性海水”，感到非常惊讶，“水”也能治病？生理性海水的成份：生理性海水是经过消毒处理的0.9%氯化钠海水溶液，它的渗透压值和正常人的血浆、组织液都是大致一样的。生理性海水中含有丰富的有益矿物质及微量元素（碘、银、锌具杀菌作用，铜具有消炎作用，锰具有抗过敏作用）而且不含抗生素、激素、血管收缩剂。生理性海水的作用：1.除维持机体生理平衡外，还可以起到杀菌、消炎、抗过敏的作用。2.通过定量微喷系统，把生理性海水送至鼻腔深处，稀释黏膜表面各类脓性分泌物，使患者更易将分泌物排出体外，彻底清洁鼻腔，保持鼻腔湿润。3.能恢复鼻腔纤毛的运动，促进鼻腔排泄；4.海水雾化颗粒吸附在鼻腔黏膜表面，还能降低黏膜水肿、缓解鼻塞。5.它对黏膜无刺激，温和舒适，能更好地调节鼻腔pH值，使鼻腔保持正常的酸碱环境，更有效地抑制有害细菌繁殖。6.修正鼻腔ph值，养护鼻腔粘膜，恢复鼻腔免疫功能。7.保护鼻黏膜免受病菌、烟雾、粉尘、花粉、风沙、过敏及干燥气候等日常侵害，起到鼻腔手术前后和放疗前后冲洗及鼻腔日常护理作用。生理性海水与普通海水不同，生理性海水是经过加工的海水，达到了与人体等渗的0.9%NaCl溶液浓度。生理性海水与生理盐水不同，生理性海水中含有丰富的有益矿物质及微量元素，能起到杀菌、消炎、抗过敏的作用。禁 忌 症 1．鼻腔大面积创伤者；2．严重氯化钠代谢障碍和过敏者。综合以上，生理性海水由于基本没有副作用，在儿童中使用较安全。并且，2012年欧洲鼻－鼻窦炎治疗指南中将鼻喷海盐水作为儿童A类推荐；同时我国2012昆明会议以及《实用小儿耳鼻咽喉科学》中，也推荐使用盐水灌洗。由此可见，生理性海水可以治病，并且安全有效。

小儿出鼻血是个很常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室温干燥的季节，小儿鼻出血的现象更多，特别是有的小儿经常在夜间流鼻血，家长们不能不为此而担忧。 小儿鼻出血的原因很多，一般来讲2岁以前的小孩很少有鼻出血，因为这一年龄段的小孩鼻腔的毛细血管网发育还不健全。小儿鼻出血的部位多是在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区，也叫黎氏区。这个血管网很表浅，分布在鼻中隔的粘膜层，当鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张、鼻腔炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血。如各种鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、鼻梅毒、鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻异物、鼻肿瘤等；或气候条件差，如空气干燥、炎热，气压低、寒冷、室温过高等都可以引起鼻出血，同时某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可以引起鼻出血；另外有的小儿有用手抠鼻孔的不良习惯，鼻粘膜干燥时很容易将鼻子抠出血；在饮食上挑食、偏食、不吃青菜，可以造成维生素的缺乏而致鼻出血。 鼻出血的表现多为血从前鼻孔流出，或经后鼻孔流至咽部，出血量大时两种情况可同时发生。有时鼻血流至咽部，可表现为“吐血”。当鼻出血严重时，较多的血被咽下，刺激胃部后可引起腹疼、面色苍白、出虚汗并呕吐咖啡样物，这是由于胃酸与血液发生反应而变成咖啡色。有的小儿还可出现黑便。当出血量过大，就可引起失血性休克，危及生命。长期反复出血还可造成贫血，应该引起重视。 鼻出血是急症，一旦发生出现要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼，也可以用食指压迫患侧鼻翼5—10分钟压迫止血。此时尽量使孩子安静，避免哭闹。最好让孩子取坐位，头稍向前倾，尽量将血吐出，这样既可以知道出血量的多少也可以避免将鼻血咽进胃里，刺激胃引起腹疼及呕吐。如果出血量较大，有出血性休克前兆时，如面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等应采用半卧位，同时尽快送到医院进行治疗。 到医院后医生会根据鼻出血的部位及出血量的多少给予相应的处理。小儿鼻出血多发生在鼻中隔的前三分之一的李氏区。若此处反复出血可用冷冻、激光、微波及化学药品进行局部治疗。较少量的鼻出血也可用含1%麻黄素滴鼻剂滴鼻，通过收缩血管达到止血的目的。应着重强调的是鼻出血的治疗要从病因着手，如果是各种鼻炎引起的鼻出血要先治疗鼻炎；外伤或鼻异物引起的鼻出血就要处理外伤、取出异物；如果是全身性疾病引起鼻出血如猩红热、上呼吸道感染以及血液病象白血病、血友病、血小板减少性紫癜等则要针对这些疾病治疗。 怎么预防鼻出血呢？当小儿患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗；发烧、咳嗽时给以降温、止咳；有抠鼻子的坏习惯的孩子要尽快改掉；同时教育小孩不要偏食，多吃蔬菜水果，在夏天气候炎热季节，注意多饮水，不要在太阳暴晒下室外活动；冬季室内空气干燥可使用加湿器、开窗通风，不要让室温过高；对于经常鼻出血的患儿可在鼻腔内涂石蜡油、金霉素鱼肝油等等这样可使得鼻粘膜湿润；有的孩子常常晚上鼻子出血，可在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏在鼻腔内涂上薄薄的一层，这样可以治疗鼻粘膜的干燥，有效地减少鼻出血；当鼻出血量较多不容易止住血时，要及时送往医院就诊、处理。家长们也要学会鼻出血的简单处理方法，以免遇到鼻出血时惊慌失措。

日常生活中，孩子打鼾（俗称打呼噜）的很多，一些家长觉得是宝贝睡得好睡得香，也就不在意；随着我们医学科普知识的普及，大多数家长意识到宝贝可能是生病了。打鼾是因为上气道部分堵塞引起咽部组织震动发出的声音，可导致呼吸暂停和通气不足，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），发病年龄多在2～7岁。短期表现为①睡觉时打鼾、张口呼吸、口鼻喷气、憋气甚至惊醒；②反复患鼻窦炎、鼻后滴漏（咳嗽、清嗓子）、中耳炎等疾病。远期表现为①“腺样体面容”：嘴唇肥厚上翘，牙齿不齐，甚至出现颜面发育畸形；②睡眠时大脑缺氧，记忆力下降，影响智力发育。③生长发育落后，性格易怒或多动。OSAHS是因为上气道堵塞引起，包括鼻腔疾病、腺样体肥大、扁桃体肥大，另外还与肥胖、小下颌（即下巴短小）有关。孩子患感冒发烧、鼻炎鼻窦炎时会堵塞上气道，同时可以影响到腺样体和扁桃体，因此我们诊断OSAHS时应排除以上干扰因素，最常用有效的检查是电子鼻咽喉镜，通过显示器能直接判断有无腺样体肥大、同时了解鼻腔有无炎症、肿物等情况。此外，睡眠呼吸监测检查可以进一步确诊OSAHS和判断其严重程度。确定孩子存在OSAHS，怎样治疗呢？对于打鼾或者张口呼吸时间不长的，可以保守治疗1～3个月，如果无好转，可以考虑手术治疗。由于腺样体扁桃体肥大是导致儿童OSAHS的主要原因，故腺样体扁桃体切除手术是主要的治疗手段，也是儿童医院耳鼻喉科最常见的手术。如果孩子打鼾合并有严重肥胖或小下颌，那么手术效果会受到影响，而且手术风险和难度也会相应增大。下面谈谈在诊治该病中家长的一些疑惑和我个人的一些体会：1、做电子鼻咽喉镜检查，怕孩子受罪或者不配合，有没有其他检查方法代替？电子鼻咽喉镜检查是目前诊断腺样体肥大最好的方法。我们科镜子的镜体是目前全球最细的、头端圆顿、检查时不易损伤鼻腔粘膜，新生儿都能够顺利通过鼻腔，检查时间大概30～60秒钟，费用也不高。所以家长不用担心，顺便说一下，检查前要求空腹3小时。睡眠呼吸监测检查，作为诊断OSAHS的金指标，还不能完全代替电子鼻咽喉镜检查。孩子需要在病房睡一个晚上，白天尽量少睡、 检查前数小时少喝水、避免剧烈运动，便于夜间入睡。如果患有感冒或鼻炎鼻窦炎等疾病，则需改期。十年前我们科，包括现在还有很多医院做鼻咽侧位片或者CT检查，据我观察，与电子鼻咽喉镜比较，以上检查的误差率较大。2、保守治疗可以治愈腺样体扁桃体肥大吗？腺样体扁桃体手术是择期手术，不是特别严重的患儿可以先进行保守治疗，对于轻症患儿的效果还是不错的，不过要注意尽量避免感冒，否则容易反复。3、为什么仰着睡会打鼾，侧着睡或者趴着睡就好一些呢？因为仰着睡时扁桃体由于重力的作用会加重口咽部气道的堵塞，侧着或趴着睡时扁桃体会偏向一侧从而减轻该处气道的堵塞。4、切除腺样体扁桃体会影响孩子的免疫功能吗？腺样体的免疫功能微乎其微，可以不用考虑。扁桃体具有一定免疫功能。据报道，扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降，但仍在正常值范围内，一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障，扁桃体被切除后，当病菌来临，咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障，负担起更多责任，导致少数患儿的咽炎症状会明显些，例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然，目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。5、孩子现在还小，怕耐受不了手术和麻醉。只要有必要手术，不需要考虑孩子的年龄，我们科做过腺样体手术的患儿最小不到1岁。绝大多数小孩都能耐受手术，麻醉意外的发生率也是非常低的。对于严重的OSAHS患儿，可以说是早做早好，做了后好吃好睡，呵呵。6、孩子只是感冒流鼻涕时打鼾，平常没有，需要手术吗？因为感冒或者鼻炎鼻窦炎时，上气道同样会堵塞导致打鼾。平常如果睡觉时能够闭着嘴巴，呼吸平稳顺畅，没有打鼾，即使腺样体扁桃体一定程度肥大，可以不做手术，暂时观察。7、孩子没有打鼾，只是有张口呼吸，需要手术吗？由于睡觉时张口，呼吸的气流基本经过口腔进出，不需要经过鼻腔，可以不产生鼾声。如果经过检查发现腺样体扁桃体肥大，经过保守治疗1～3个月无好转，建议手术治疗。8、孩子没有打鼾，但反复鼻窦炎或中耳炎发作，可以手术吗？有一些孩子，虽然没有打鼾和张口呼吸，但反复出现鼻窦炎或中耳炎，且保守治疗不易治愈，如果腺样体肥大，建议行腺样体切除术。因为腺样体肥大会阻碍鼻腔的引流，导致鼻窦炎不易治愈，反过来，炎症反复刺激腺样体，会使腺样体更加肥大，出现恶性循环。我们大家都有一条耳咽管，连通中耳和鼻咽部，当腺样体肥大，会影响到其旁边的耳咽管开口，导致中耳炎不易痊愈。9、腺样体扁桃体手术有哪些方法呢？哪些方法最好？手术采用气管插管全麻，目前我们科采用低温等离子消融术切除腺样体，与以往的腺样体吸切术比较，优点是术中出血很少或无出血、术后出血机会明显降低、术中时间明显缩短，缺点是费用高、术后会产生一些异味。两种方法对于腺样体术后复发机会差不多。简要的手术过程是：用直径非常细的鼻内镜从鼻腔进入，可以在显示器上很好地暴露腺样体，用等离子刀从口腔进入切除腺样体。对于扁桃体，我们科自8年前开始采用电刀切除，这需要一定的操作技术，与以往的传统剥离术比较手术时间明显缩短。10、手术后的效果如何？复发的比例是多少？OSAHS手术后的效果总的来说都不错，复发的机会也比较少。我们在工作中经常会遇到家长对于切不切除扁桃体很犹豫，对于一些扁桃体不是特别大，切的话怕影响免疫功能，不切的话怕影响效果。我的看法是，如果家长不考虑住院费用和时间，建议暂时不切，如果以后效果不好，再住院切除。

我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ，头疼，全身无力，嗓子痛的特别明显，尤其是吞咽食物时疼痛加剧，有的患儿因此就不吃食物，甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀，表面有灰白色或黄白色的脓点，若融合成片就成一层脓苔，同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大，隐窝口扩大，隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结，无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢？（1）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（2）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。（3）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（4）病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。（6）扁桃体角化症或上面有结石，息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了，什么时候最合适呢？只要是近期内身体状况较好，没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术，或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术，由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。

出生到28天的宝宝：1．在新生儿重症监护室48小时及以上者；2. 早产（小于26周），或出生体重低于1500克；3．高胆红素血症；4．有感音神经性和（ 或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；5．有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；6．颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等；7．孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等；8．母亲孕期曾使用过耳毒性药物；9．出生时有缺氧窒息史，Apgar评分 0-4分/1min 或 0-6分/5min；10．机械通气5天以上；11．细菌性脑膜炎。29天到24个月的宝宝：1.父母发现婴儿听力、言语语言发育迟缓；2.出生到28天存在一项或几项新生儿高危因素；3.反复发作或持续性分泌性中耳炎至少3个月；4.伴有颞骨骨折的头部外伤；5.和感音神经性耳聋有关的儿童期感染性疾病（脑膜炎、腮腺炎、麻疹等）；6.神经变性疾病（Hunt综合征等）或脱髓鞘病变（进行性神经性肌萎缩等）。

随着优生优育观念的加强及听力筛查的普及，大多数宝宝出生后都会进行听力筛查。在筛查中，有一部分宝宝筛查结果显示“未通过”（ refer），而不是”通过”（Pass）。看到这样的结果，家长都会感到非常忧心，着急，宝宝真的听力有问题吗？听不到了吗？那该怎么办啊？家长朋友们耐心往下看：听力筛查最主要的目的是将可能有听力障碍的孩子筛选出来，在宝宝生后出院前进行第一次听力筛查，也就是初筛，如果没有通过，在宝宝出生42天时随妈妈复查来院进行复筛。对于初筛未通过的小宝宝，并不代表宝宝的耳朵听不到了，有以下的几种情况可能会导致听力筛查不通过：1.听力筛查一般使用的检查方法是耳声发射（OAE）和快速听性脑干反应（AABR），宝宝外耳道羊水、胎脂堵塞、胎性残积物存留会使耳声发射的传人刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射结果显示听力筛查未通过，小宝宝在清理外耳道后，复筛大多都能通过。2.宝宝中耳腔羊水未吸收是影响0AE测试结果的主要干扰因素。中耳有羊水的宝宝，无论耳蜗功能正常与否，测试结果均可显示为未通过。随着羊水吸收、排出，复筛一般都能通过。3.宝宝存在鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形,也可以导致听力筛查不通过。4.筛查时环境噪音太大，导致听力筛查不通过。5.小宝宝在筛查时的状态不好，如没睡踏实、哭闹烦躁等，也可导致听力筛查不通过。按照听力筛查的程序，初筛未通过的宝宝，要在42天左右进行复筛，如果排除了上述的这些原因，复筛仍然未通过，就需要在宝宝3个月大时做听力诊断检查，了解孩子有无听力损失，以及损失程度、性质、部位，视情况再进行处理。日常生活中注意防止孩子呛奶、吐奶、感冒等。平时多注意观察宝宝对听觉的反应。初筛及复筛均通过的宝宝，应该定期随访，每半年一次直到3岁。确认有听力障碍的宝宝，定期随访，依据听力干预情况来确定随访时间及间隔时间。本文系冀洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（前庭蜗神经），中毒表现为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等症状的一类药物。 以下药物对内耳可能造成损害,应该慎用或忌用: 1.氨基糖甙类药物:如链霉素、庆大霉素、卡那霉素(丁胺卡那霉素)、新霉素、妥布霉素、小诺霉素等。 2.大环内酯类药物:如红霉素、罗红霉素等。 3.其他耳毒性药物有 (1)解热镇痛药：乙酰水杨酸、水杨酸钠、非那西丁。其受损部位为耳蜗底，故初期表现为高频听力丧失，并可引起耳鸣、眩晕、平衡失调，耳部症状可停在停药后24-48h消退。 (2)化学治疗的药物:治疗癌症的药物,通常医护人员会监控药物用量,预防耳毒性效应。 (3)其他类抗生素:如万古霉素、多粘菌素、洁霉素、白霉素。 (4)奎宁:若服用过量会对内耳产生毒性。 (5）利尿剂 ：利尿酸最易引起暂时性或永久性耳聋，对肾功能不全者更易导致耳聋。 耳毒性危险因素: 1.高日剂量和总量。 2.长期治疗超过2周。 3.血药浓度升高。 4.发热、脱水和败血症时，血药浓度增 高。 5.肾功能不全，使药物蓄积，加重其耳毒性副作用的发生。 6.老年人。 7.与其他耳毒性药物联用。 8.暴露于高强度的噪声环境中。 9.曾有听力异常者。 10.患耳感染及有家族史者。