重庆新桥医院中西医结合科科普号

十余天前，收治一病人：女性，62岁，重庆江津人，自诉在一个多月前感冒后出现阵发性发作的潮热伴大汗出，持续时间约1分钟，但患者自测体温均正常，汗出后会立即解大便几次，同时大汗出后紧接着会感觉一股冷气从腹部冲逆上来，要添衣加被保暖，持续约1分钟。这种情况每天发作会有4-5次。患者在当地医院和诊所等地方，吃过多付中药均无效果。查看患者舌苔白润，舌边有牙齿痕迹，左手脉滑，右手脉弱。尊先师仲景方，给予其汤剂3付后患者已觉有明显效果，汗出和怕冷明显减轻，汗出后立即解大便的现象消失。叮嘱她出院后继续服用下方以予巩固，方药如下：桂枝15g白芍10g炙甘草6g茯苓10g白术10g补骨脂12g肉桂5g

2016年11月，重庆一女性患者，24岁，掉头发三年有余，从9月份开始更加严重，每天自己计算大概要掉100根以上。患者面色偏黄、四肢发凉，偶有痛经、经量少，舌胖有齿痕，苔薄，脉弦细。给予处方如下：党参20g、制首乌20g、当归15g、茯苓15g、川芎5g、白芍15g、熟地15g、菟丝子15g、白术10g、女贞子15g、枸杞子15g、夜交藤15g、合欢皮15g、酸枣仁15g、生地15g、川连6g、山栀10g。以上中药共14付，患者后来诉掉发已有明显改善。

秋天到了，不仅树上的黄叶纷纷飘落，脑袋上的头发也落的遍地满是。为啥秋季容易掉头发呢？一般来说，掉头发是正常的，因为在人的一生当中，头发的正常脱落也是有规律的，每日自然脱落的头发数目为50-100根，同时也有相应数目的新发萌出，总体保持着平衡。但是秋季是个例外。秋季容易掉发主要有两个原因：一个是和天气干燥有关系，一个是和人的情绪有关系。1.秋季掉头发和天气干燥有关？因为秋季天气比较干燥，而头发的发根是在皮肤的毛囊里，干燥的天气导致皮脂腺分泌减少，毛囊萎缩，毛发容易变脆、干枯、折断，如果人体缺少头发需要的营养，很容易发生脱发现象。头发也像肌肤一样需要补水，在秋季这样干燥的季节，如果不给秀发补充足够的水份，头发也很容易干枯掉落。2.秋季掉头发和情绪有关？人们常说秋季寂寥，落叶的秋天常常会给人一种悲观的情绪。入秋后人们容易抑郁，即常说的“悲秋”，这种情绪也会会影响头发的健康。因为临床发现，很多脱发患者掉发是经常受到紧张、抑郁、焦虑等不良情绪的困扰，中医也认为的情志不遂、肝气郁结，也会导致头发脱落。所以在秋季，人们更要保持乐观良好的心态，享受秋天的天高气爽。秋季掉发多主要是因为这些，不过脱发还有其他一些原因比如：甲状腺功能减退、辐射、压力、遗传原因等等。而我们中医学认为，“人秉天地之气而生”、“人与自然界是一整体”，因此自然界的变化与人息息相关。秋冬气候干燥，树叶枯零而落、人也掉头发是一种自然生理现象，其原因是秋冬较干燥，水分得不到及时补充，皮脂腺分泌减少，引起毛发干枯及脱落。因此每天梳头时，都要掉一些头发，这也是一种正常现象。但是，不正常的掉头发，是因为头发的生长受到了影响的缘故。头发的生长需要营养，而营养是靠血液运送的，如果一个人长期多病，身体软弱，血气不足，身体营养很差，头发就会因缺少营养、生长不好而短命脱落。这样的人就容易掉头发，掉的也比较多。有人生过一场大病以后，头发掉得稀稀拉拉的，可能就是这个原因。血和精是人体的根本，一切人体内外有形的器官和组织，都与精血相关，头发更为密切：“发为血之余”——头发由多余的血液生成;“肾之华在发”——肾脏的光彩表现在头发。头发的生长代谢需要血液与肾精濡养，所以精血什么状态，头发作证，观一发而知全身。故中医学认为脱发多是以下两种原因：一是血热风燥，血热偏胜，耗伤阴血，血虎生风，更伤阴血，阴血不能上至巅顶濡养毛根，毛根干涸，或发虚脱落;二是脾胃湿热，脾虚运化无力，加之恣食肥甘厚味，伤胃损脾，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，发根渐被腐蚀，头发则表现粘腻而脱落。在临床表现上分为五大类：1.肾精不足肾藏精，主生长、发育与生殖，其华在发。肾精亏虚，无以滋润与濡养则毛发焦黄脱落，发为本病。如年老、久病、房劳过度等多种原因引起肾虚使精血不足，精血不足可引起脱发。治拟滋补肝肾,填精益髓。方用七宝美髯丹、左归丸、右归丸、六味地黄丸、二至丸等。2.脾气亏虚脾胃阳气衰落，不能化生气血，毛发失于濡养，则可见脱发。如《脾胃论。脾胃胜衰论》云：“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟。且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热，心中不便之证。此阳气衰落，不能生发或皮毛枯槁，发脱落。”治拟益气健脾,补益气血。方用归脾汤、四君子丸等。3.瘀血阻络瘀血阻于头部血络，阻塞血路，瘀血不去，新血不生，发失所养，故脱落。正如《医林改错》所说“无病脱发，亦是血瘀”。治疗上可用通窍活血汤，以活血通络、祛瘀生新。4.血虚不荣头发的生长需要气血荣养，故有“发为血之余”之说。产后、病后多见气血亏虚，血虚受风，风盛血燥，则无以充养毛发，发失所养。《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“血盛则荣于须发，故须发美;若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”。治拟健脾益气,养血。方用人参养荣汤、神应养真丹合八珍汤加减、十全大补汤等。5风盛血燥由于血虚不随气濡养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚袭人，风盛血燥或精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，血热生风则风动发落。治拟养血润燥,祛风止痒。方用苣胜子汤、桑麻丸、养血祛风汤等因此，在干燥的季节里，要减少洗发的次数，以避免具有保护头发作用的头皮油脂的流失。频繁洗头发，也会增加头发的被牵拉程度，加重脱发现象.此外在秋冬季节也应少烫发、染发，以减少脱发，宜用牛角或木制的梳子。塑料梳子容易起静电，会伤及头发而导致脱发。在饮食方面，可以多吃一些坚果类的食物，如核桃、板栗、花生等，这些东西可以给头发增加营养，加强固发。还可多吃一些健脾开胃的食物，比如山药、扁豆、冬瓜、山楂、百合、黑芝麻、红枣等，这些东西有利消化吸收，能加强头发的营养供给。附：具体的养发食物1.含铁食物一项最新的研究发现，在所有脱发的女性患者中，多半都有缺铁性贫血的情况，因此对于这些患者而言在日常生活中只需要补铁便能有效的防止掉发。生活中含有铁的食物有很多，最常见的有黄豆、黑豆、蛋类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、胡萝卜、马铃薯等，这些食物掉发的女性都可以多吃。除此之外在平时洗头的时候要注意，应该尽量的不要用一些刺激性的洗发剂，同时洗发的次数也不宜过多，这些都会加重脱发掉发的情况。2.植物蛋白食物很多人都不知道，除了会因为缺铁而导致出现掉发的情况之外，如果长期缺乏氮氨酸、胱氨酸等物质同样会出现掉发以及脱发的情况。对于这部分患者，在日常的生活中应该多吃一些富含有蛋氨酸的食物，比如大豆、黑芝麻、玉米等食物，在这些食物中不仅含有丰富的蛋氨酸，同时含有丰富的胱氨酸。在这些食物中都含有大量的植物蛋白，其中以大豆中所含有的植物蛋白最为丰富，因此患者在日常生活中应该多吃大豆以及豆制品。3.新鲜蔬果在吃什么可以防止掉发的问题上，女性朋友应该尽量的少吃一些含糖类、脂肪类的食物，这些食物都是导致掉发的主要原因。如果长期食用这些食物就会导致代谢过程中产生的乳酸、丙酮酸、碳酸等酸性物质滞留体内，从而产生大量的酸毒素，并且引起掉发。而新鲜的蔬菜以及水果都属于碱性食物，多吃这些食物能够很好的中和酸性毒素，从而起到防止掉发的目的。因此在生活中可以适当的多吃这类碱性食物，除此之外还有很多食物都属于碱性。4.补碘很多女性不仅仅出现了掉发的情况，同时还有头发枯黄、干燥、没有光泽的情况，这样的头发会极大的影响到女性的美观。而导致这种现象的原因多半是甲状腺的功能异常所致，专家提醒在日常的饮食中应该多吃一些含碘的食物，它能增强甲状腺的功能，从而有利于头发健美。因此在吃什么能够防止掉发的问题上，出现有掉发以及头发干枯等情况的女性，在平时应该尽可能的多吃一些海带、紫菜、牡蛎等含碘的食品，不仅能够预防掉发，同时还有利于头发的乌黑柔顺。5.补充维生素E很多人之所以会出现掉发的情况，多半是体内缺乏某种营养物质所导致，其中维生素e的缺乏是导致掉发的主要原因。维生素e对人体来说非常重要，它可以有效抵抗毛发衰老，同时还能促进毛母细胞分裂，从而利于头发的僧张。很多食物中都有维生素e的成分，比如像鲜莴苣、青色卷心菜、黑芝麻等，这些食物中的维生素e都是纯天然的，对人体非常有好处。

肝脏是人体非常重要的器官，可以说是人体的化工厂，是体内新陈代谢的主要场所，担负着人体这台机器的正常运运作的重任。肝功能异常指肝脏受到某些致病因素的损害导致其物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，又被称为肝功能不全。常见病因有感染、药品中毒、免疫功能异常、肿瘤、遗传等。那么肝功能异常时，到底可不可以吃中药？中药到底对肝脏到底有没有损失？一直以来，传统中草药被认为 “无任何毒副作用”，我国的老百姓在看病时很多人也会首选中医中药，但是近些年中药及其制品所引起的不良反应有增多之势，中药中毒致死的病例时有报道，这种治疗的安全性也受到冲击。事实上，自从有了药物，药物性肝损害就是不可避免的，无论西药还是中药都可能引起肝损害。据2007年发表在《中华消化杂志》上的一篇文章，这个杂志也是国内比较大牌的杂志，统计了从2000年到2005年全国13个地区16家医院肝损害的病例情况报道：由中药引起的肝损害所占的比例在20%多一些，也就是1/5左右的比例，这个比例是相当大的。那么常见的哪些中药对肝功能有损伤呢：（一）植物类1.姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青等长期或超量服用可致一般性肝损害，出现肝区不适、疼痛、肝功能异常。2.川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤等超量服用可致中毒性肝炎，野百合碱可引起急性肝炎。3.大黄、四季青、泽泻等药物长期服用可引起胆红素代谢障碍而发生黄疸。4.土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等中药含有硝基化合物，过量服用这些药物均可能诱发肝癌。（二）动物类红娘子、鱼胆、青娘子、斑蝥、蜈蚣、穿山甲等。（三）矿物类胆矾、密陀僧、硫磺、雄黄、砒霜等。（四）中成药壮骨关节丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊等。（五）注射液参麦、复方丹参针、双黄连等注射液均有报道致肝损伤。甚至，临床有的外用药：虎杖、老虎节、石榴皮、黄沧叶、按叶等也可能会引起肝损害。那么中药引起肝脏损害的原因是什么呢？一、中草药本身的因素1.中草药的化学成分和药理活性非常复杂，许多植物拥有一套防御系统，通过合成化学物如生物碱和周期性多肽，对吃这些植物的动物产生毒性作用而获得自身保护。这些化学物可能直接作用于生物化学靶物，在一定的剂量范围内可供治疗使用，或者可能导致细胞死亡。肝脏作为处理化学物的工厂，发挥其清除和代谢亲脂性的内源性和外源性化学物的作用，有可能接触到反应性的中间代谢产物，导致损伤。2.传统上认为“无毒”的中药品种，现代临床却发现其具有肝毒性，如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。3.中草药中同名异物或异名同物的情况不少，可因误认误用而致中毒。如防己有广防己、粉防己等之别，广防己临床报道有肝、肾毒性。4.药物因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同，也可影响其药效和不良反应，如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。5.中草药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、配伍和使用方法等有关，如中药栀子常规剂量为3～9g，倘若服用30g甚至更高的剂量，可能会导致肝脏的损伤。二、人体自身的因素1. 因患者自服、误服或迷信某些有毒的中草药、中成药或秘方、偏方；或由于医生或患者缺乏对某些中药制剂具有潜在的肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大,或用药时间过长而引起肝损害。2. 因年龄或健康状况不同,如老人、小儿、体弱、孕产妇及肝肾功能障碍者，都较易引起中毒反应。3. 少数人因个体差异的原因，在常规剂量也可发生毒性反应；某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致药物性的肝损伤；机体对中药或其代谢产物的特异质反应和过敏反应，即通过免疫介导机制损害肝脏。另外，由于目前技术限制和方法学的原因对中药尤其是复方汤剂的药代动力学和药效学的研究仍很处于低级阶段，我们不了解服用中药后可对有关药物代谢酶的活性带来何种影响，这种影响可能会导致同服的其他药物在体内蓄积或发生代谢转化，从而对肝脏产生损害作用。因此，老百姓常说的中药是“纯天然的”不是化学合成的药物，因而没有毒副作用的观点是片面的，必须予以纠正。但是对中药的肝脏损害过于夸大也是不对的，事实上中药仍然要比西药安全的多。近日收治一病人，男性，43岁，发现肝功能受损1月余入的院。1月前在公司组织的体检时发现处于乙肝活动期，ALT升高有5倍以上，AST升高有3倍以上，血胆红素升高有2倍以上，患者自己通过生活调理，包括适当运动、注意休息、愉悦心情，同时以试试看的态度使用中药汤剂治疗。1月后来我们医院消化科复查肝肾功能，ALT下降了接近三分之一，AST下降了接近二分之一，血胆红素下降了近四分之一，肾功能正常。消化科专家建议其停止服用中药汤剂，因为中药药效成份不明且容易伤肝，应该使用抗乙肝病毒和保肝解毒的药物。患者不解，不知该不该继续服用中药汤剂？遂来中医科专家门诊就诊，中医科专家建议其暂不使用抗病毒药物，并住院观察使用中药汤剂辨证治疗，患者同意在中医科住院。住院共8天，每天1付中药分3次服用，并配合使用还原型谷胱甘肽等保肝药物。入院第6天查肝功能：ALT已接近正常值，AST、血胆红素均在正常值以内，第8天患者出院。所以肝功能异常时，也是可以服用中药的。由此可见，中药有毒并不代表它不能用，而怎么用好它，这一点很重要。怎么用好它呢：首先，我们医生要辨证准确，严格遵守辨证论治的原则来遣药组方，并严格使用依法炮制的中药材，禁止内服的中药坚决不让病人内服，同时需要掌握药物的性能及不良反应在用法、用量上要适当、慎重；其次，病人服用中药应严格遵照医嘱，勿随意更改剂量、时间和疗程，最好在医生指导下使用中药和中成药不要自行用药、随意相信和使用偏方，并定期检测肝功能。