河北省口腔医院急诊综合科科普号

种植牙周围软组织或硬组织的炎症软组织炎症适当治疗可以恢复正常；硬组织炎症累计周围骨组织，适当治疗可以阻止疾病进展。日常的一些表现：软组织炎症，种植牙周围容易出血，牙龈肿大，可流脓，种植体不松动；硬组织炎症，包括前面软组织炎症，种植体周围骨吸收，可以形成瘘管，种植体松动。治疗方法：软组织炎症，清除种植牙周围软垢、食物残渣、牙石，配合使用氯己定治疗；硬组织炎症，洗牙，应用氯己定，可以适当应用抗菌药物，如果骨缺损多，手术治疗，种植体松动需取出种植牙。

牙本质过敏症是牙齿外层牙釉磨耗或缺损，暴露出内层的牙本质，当冷热水或酸甜食物接触时，牙齿产生的酸疼症状。主要因为刺激产生疼痛，尤其是机械刺激，疼痛时间短暂，刺激去除，疼痛消失。多发生于一颗牙齿或多颗牙齿。治疗：脱敏治疗，消除症状；1、药物脱敏，2、激光脱敏，3、补牙或烤瓷牙修复。

牙齿颈部发生的硬组织缺损，主要发生在牙弓弧度最突出处的牙齿，年龄越大，越容易发生，缺失的牙齿也越多。颜色淡黄色，边缘整齐光滑，可以引起牙齿敏感，或者牙神经发炎。治疗：1、改正刷牙方法；2、可以脱敏治疗；3、轻度无症状可以观察；4、深度的建议补牙，保护牙神经；5、牙神经发炎，一定及时根管治疗；6、牙齿折断的，根管治疗完成后桩冠修复。

临床上常以急性炎症形式发生，患者感觉磨牙后区疼痛肿胀，吃东西或张口时，疼痛加剧，可以向耳颞部放散，一般没有全身症状，部分患者可有低热症状。临床口腔检查可以看到智齿周围牙龈红肿，食物残渣软垢附着，存在脓性物，碰触时疼痛。治疗以消炎、镇痛，排脓、增强自身抵抗力为主。局部治疗：生理盐水等反复冲洗智齿周围牙龈，局部使用消炎类药物（碘甘油）；如存在脓肿，应及时切开排脓。全身治疗：根据局部炎症、全身反应等选择抗菌药物及全身支持疗法。急性期过后，将覆盖牙龈切除或智齿拔除。

细菌为主多因素（包括细菌、牙菌斑、食物及牙齿所处环境）作用下，牙齿硬组织发生破坏，根据深浅可以分成三类：浅龋，中龋和深龋。1、浅龋治疗：早期未形成龋洞，药物或再矿化等保守疗法；形成龋洞，“补牙”治疗。2、中龋：牙齿可呈现黑褐色，吃酸甜食物时不适，需“补牙”治疗。3、深龋：深龋洞，冷热酸甜刺激疼痛，需判断牙神经状况，保护牙神经，补牙治疗。建议半年或一年定期口腔检查，儿童建议3-6个月定期复查，早发现，早治疗。

常见牙外伤因碰撞、摔倒、打击等引起。目前常见的牙外伤有（1）牙冠折断（2）牙根折断。（3）牙齿嵌入，移位。（4）牙齿脱出。跌倒、碰撞、运动、暴力和交通意外等都会引起牙颌外伤，未成年人患者占绝大部分，因此提醒大家：1、一定提高自我防护意识，加强自我防护，远离可能导致自己受到伤害的因素。2、对于外伤患者尽早来医院就诊，因未成年人牙根发育不完善，根尖未形成，根管粗大，应尽可能保存活髓以促进牙根的发育（活髓切断术或根尖诱导成形术），牙根发育完成后再修复。对于冠折未露髓，应尽早护髓，恢复外形，既保护牙髓又解决美观。 3、对于完全脱位的牙齿，尽可能冲洗后自己复位；如不能复位，把脱位牙含在患儿自体口内，或者放于生理盐水、牛奶或自来水中，切忌干燥存放或用纸包裹，尽早到医院就诊。脱位牙在体外时间决定再植的效果，时间越短越好。 4、对于外伤松动的、脱位的牙齿，应尽早到医院复位，固定。5、对于颌面部软组织伤及牙龈撕裂伤，一般采取局部清创缝合的方法，应尽早进行伤口止血、清洗创口、对位缝合。

乳牙一般在婴儿6个月前后开始萌出，两岁左右20颗乳牙全部长出。也有的小朋友延迟到1岁开始长牙的。6,7岁后，乳牙开始陆续脱落，一般从下前牙开始，恒牙会在乳牙脱落的部位长出，12岁后28颗恒牙基本长齐。17岁后有的人还可长出1-4颗智齿，恒牙数目为28-32颗。

口腔黏膜病发病率最高，病因不明，半数有家族史，发病与全身情况有关。特征：口腔黏膜任何部位，女性多发，圆形或类圆形溃疡，7-10天愈合，无瘢痕，可复发。治疗：对于临床症状，可以药物控制以缓解局部症状。具体治疗如下：1、局部治疗（1）消炎类药：①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。②软膏：0.1%曲安西龙软膏；③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷（氯已定）液;④含片：西地碘片（华素片），具有广谱杀菌、收敛作用；⑤散剂：中药养阴生肌散、西瓜霜等。2、全身治疗：激素类或免疫制剂患者在治疗的过程中，应加强身体健康，改善体质。本文系赵增波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

局部刺激和不良习惯引起，比如下前乳牙萌出早，边缘锐利摩擦；咬手指或玩具咯伤；腐蚀性药物；乳牙残根等。溃疡面不平，灰色，边缘清晰，与刺激物吻合。治疗方案：去除刺激因素，改变不良习惯，局部涂抹药物（如金霉素药膜），注意口腔清洁，感染重则全身抗生素治疗。

牙齿的痛觉是由三叉神经支配，进入牙髓的神经纤维尤其敏感，它对外界各种刺激耐受力比较低，其他部位神经不会产生疼痛的刺激，如果作用在牙神经上，就可能引起剧烈的疼痛。 牙本质过敏主要是对冷热、酸甜食物刺激或探触过敏，酸疼难受。 龋齿人们俗称“蛀牙”，龋齿早期一般无症状，如龋洞变大变深时，可出现吃东西时牙齿疼痛，吃冷热、酸甜食物时疼痛。 牙髓炎当牙齿外伤或因龋洞接近牙髓时，病菌就可以侵入牙髓腔，造成牙髓感染，这时，位于坚硬牙体组织内的牙髓组织血管充血、扩张，牙髓腔内压力不断增强，导致牙齿产生难以忍受的剧烈疼痛，表现为突然发生牙疼、夜间疼痛加重无法入眠，但又无法明确哪颗牙齿疼，甚者觉得头痛等。 根尖周炎牙髓炎如果没有及时治疗，牙髓可发生坏死，炎症可突破牙齿范围，引起根尖周的炎症，急性根尖周炎表现为患牙突然发生剧烈的跳痛，自己觉得牙齿变长不敢咬物，严重时可有体温升高、乏力等症状，更有甚者会出现脸部肿胀。 智齿冠周炎第三磨牙（智齿）位置不正，或萌出不全，牙冠有部分牙龈覆盖，造成食物滞留，细菌滋生感染而产生炎症，患者可出现后牙肿胀、疼痛不适，颜面部相应区域可出现软组织肿胀，张口受限及吞咽困难等，疼痛可向耳颞部及枕后部放散，严重者伴有不同程度发热，还有大部分患者反复肿胀。 龈乳头炎日常生活中，由于牙齿的不均匀磨损，造成咬合关系不良，可在进食时造成食物嵌塞，长期的食物嵌塞可以引起牙龈的炎症，或常爱用牙签剔牙对牙龈乳头造成损伤，表现为牙间龈乳头发红肿胀，探触时易出血，有自发性胀痛和明显的触痛。 心源性牙疼患者出现剧烈牙疼但又不能确定是哪一颗牙，服止痛药无效，而含服硝酸甘油等扩张血管的药物后牙疼立即消失。中老年人若出现剧烈牙疼，排除了口腔科疾患，服用止痛药无效时，应提醒心源性牙痛的可能，应及时去医院作心电图等有关检查，避免发生意外。 三叉神经痛三叉神经痛表现为尖锐的剧烈疼痛，一般存在触发点，触及该点可立即引起疼痛，呈周期性发作，夜晚疼痛消失，且温度刺激不会加重疼痛，表现为进食、说话或刷牙时，突然出现电击、刀割或针扎一样疼痛，持续数秒钟，有时也可呈放射样，每日发作数次至数十次不等。 急性上颌窦炎急性上颌窦炎的症状往往表现为上颌磨牙区持续性疼痛、肿胀，咬物痛，可伴有同侧头痛，同时患者可有鼻塞、流涕等症状，上颌窦部位可有压痛。 值得提醒的是，牙疼也是病，人们出现了哪种牙疼，急性或慢性，应及时到医院详细检查并作出相应的诊治，避免引起其他方面的症状。