陈友根医生的科普号

肾肿瘤术后饮食要点陈友根 夏庆华 山东省立医院泌尿微创中心肾脏犹如城市的污水处理厂。由于大多肾肿瘤术后病人剩下一个肾脏，对这个肾脏要更加关注。所以，对肾脏的饮食要点也可以理解为污水处理厂的保护。送往处理厂的水不要太脏，以免增加工作负担；不要损坏处理厂设备。1.不乱吃药：中国的慢性肾病患者为什么那么多，乱吃药功不可没，特别是没有医生处方的所谓神药。传统思维认为，中草药没有毒副作用，这是极其危险的。部分中草药如关木通、广防己、青木香等，包括含有马兜铃酸成分的中草药，还有很多中草药根本没有经过严格的三期临床实验，更不用提一些所谓的偏方了。当然这并不是说西药没有毒副作用，许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，一些常用西药如非甾体类抗炎药，如去痛片、扑热息痛等，都有可能引起肾损害。不要不经医师处方乱吃药，用药前告诉医生自己的病史，毕竟就剩下一个肾脏了。把专业的事情交给专业的人去做：不乱吃药！2.不贪嘴，不贪杯过度饮食，特别是大量高蛋白饮食，会加重肾脏负担。大鱼大肉大快朵颐，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。成年人蛋白摄入量=体重（Kg)*(0.8-1.8)g。例如一名体重70Kg的成人，这意味着最适合的每日蛋白质数量是56-126克，当然如果换算成豆类的话可以适当增加。孕妇或重体力劳动者当然也要适当增加。大量饮酒，大量进食动物内脏，容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病，很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。3.咸淡适度，烟酒伤身成人每日摄入食盐量以4-6克为宜，而我国饮食普遍远远超标。计算食盐的时候不要忘了，酱油里含盐量大约18%。我国饮食总体偏咸，会导致血压升高的可能性增大，从而损害肾脏。把家里的盐罐换成小瓶并加以计算是不错的选择。吸烟除了影响肾脏功能，对肿瘤的控制也无好处。烟草还是很多其他疾病的源头。4.适度饮水适量多饮水，正常成人24小时总尿量为1000～2000ml。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石等。白开水或淡茶都是不错的选择，饮料多含防腐剂及色素等物质，最终都要经过肾脏排泄，增加肾脏的负担，不推荐。不要憋尿，道理很简单，流水不腐，户枢不蠹。 5.控制糖尿病和高血压等内科疾病千里之堤，溃于蚁穴。高血压、高血糖对人的损害是全方面的，而肾脏只是其中的一小部分。血压控制不好、糖尿病控制不好都会造成血管硬化，肾脏是由数百万个微血管球组成，当每一个肾小球都损坏的话，肾功能自然就不行了。归纳起来，就是采取健康的生活方式，起居规律、适度饮食，采用卫生、新鲜的食材，避免过度加工。大鱼大肉、烟酒不断，很多是基于以前穷苦生活的补偿心理，不知不觉也浸染了饮食习惯。不要忘了，新鲜的蔬菜、水果和五谷杂粮，清新的口味同样可以搭配出有滋有味，配合积极的锻炼，更有利于塑造更加健康的身体。出了医院就是普通人，除了定期复查，不要总想着自己是病人。当然，这些饮食要点对普通人同样适用。好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一。偶尔小放纵一下未尝不可有时候，挫折能让人暂时停一停，给灵魂一点驻足思考的时间，让我们明白哪些才是最重要的东西，经过雷雨的洗礼，再一次绽放人生的芳华。陈友根 夏庆华 山东省立医院泌尿微创中心肾脏犹如城市的污水处理厂。由于大多肾肿瘤术后病人剩下一个肾脏，对这个肾脏要更加关注。所以，对肾脏的饮食要点也可以理解为污水处理厂的保护。送往处理厂的水不要太脏，以免增加工作负担；不要损坏处理厂设备。1.不乱吃药：中国的慢性肾病患者为什么那么多，乱吃药功不可没，特别是没有医生处方的所谓神药。传统思维认为，中草药没有毒副作用，这是极其危险的。部分中草药如关木通、广防己、青木香等，包括含有马兜铃酸成分的中草药，还有很多中草药根本没有经过严格的三期临床实验，更不用提一些所谓的偏方了。当然这并不是说西药没有毒副作用，许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，一些常用西药如非甾体类抗炎药，如去痛片、扑热息痛等，都有可能引起肾损害。不要不经医师处方乱吃药，用药前告诉医生自己的病史，毕竟就剩下一个肾脏了。把专业的事情交给专业的人去做：不乱吃药！2.不贪嘴，不贪杯过度饮食，特别是大量高蛋白饮食，会加重肾脏负担。大鱼大肉大快朵颐，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。成年人蛋白摄入量=体重（Kg)*(0.8-1.8)g。例如一名体重70Kg的成人，这意味着最适合的每日蛋白质数量是56-126克，当然如果换算成豆类的话可以适当增加。孕妇或重体力劳动者当然也要适当增加。大量饮酒，大量进食动物内脏，容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病，很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。3.咸淡适度，烟酒伤身成人每日摄入食盐量以4-6克为宜，而我国饮食普遍远远超标。计算食盐的时候不要忘了，酱油里含盐量大约18%。我国饮食总体偏咸，会导致血压升高的可能性增大，从而损害肾脏。把家里的盐罐换成小瓶并加以计算是不错的选择。吸烟除了影响肾脏功能，对肿瘤的控制也无好处。烟草还是很多其他疾病的源头。4.适度饮水适量多饮水，正常成人24小时总尿量为1000～2000ml。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石等。白开水或淡茶都是不错的选择，饮料多含防腐剂及色素等物质，最终都要经过肾脏排泄，增加肾脏的负担，不推荐。不要憋尿，道理很简单，流水不腐，户枢不蠹。 5.控制糖尿病和高血压等内科疾病千里之堤，溃于蚁穴。高血压、高血糖对人的损害是全方面的，而肾脏只是其中的一小部分。血压控制不好、糖尿病控制不好都会造成血管硬化，肾脏是由数百万个微血管球组成，当每一个肾小球都损坏的话，肾功能自然就不行了。归纳起来，就是采取健康的生活方式，起居规律、适度饮食，采用卫生、新鲜的食，避免过度加工。大鱼大肉、烟酒不断，很多是基于以前穷苦生活的补偿心理，不知不觉也浸染了饮食习惯。不要忘了，新鲜的蔬菜、水果和五谷杂粮，清新的口味同样可以搭配出有滋有味，配合积极的锻炼，更有利于塑造更加健康的身体。出了医院就是普通人，除了定期复查，不要总想着自己是病人。当然，这些饮食要点对普通人同样适用。好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一。偶尔小放纵一下未尝不可有时候，挫折能让人暂时停一停，给灵魂一点驻足思考的时间，让我们明白哪些才是最重要的东西，经过雷雨的洗礼，再一次绽放人生的芳华。

1.为什么要复查？这个问题很简单，您的车保养不，一辆车跑了好几十年，要不要保养。早发现，早修；晚发现，可能就没得修了。车的零件可以换，人的脏器可没那么容易换。肾脏是人的污水处理厂。幸好人有两个肾脏，万一摘除一个，剩下一个只要保养得当，是完全可以满足日常所需的。你来说说，需不需要定期检查。2.复查什么？两大方面：第一方面是针对肾肿瘤的随诊，主要复查肾脏/肝脏/肺等部位术后是否有复发、转移和新生肿瘤，胸部X片用于肺部疾病筛查，但看的不是太精细；B超主要用于肾脏/肝脏等部位筛查，更清楚的是CT检查。第二方面是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾肿瘤手术后病人剩下一个肾脏，所以对这个肾脏要更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。随诊内容：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，血沉，C-反应蛋白，血钙等。④胸部X线片（正、侧位）。胸部X线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚（T3~T4）期肾肿瘤手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。3.复查时限？术后随访时间分两个阶段：第1阶段：术后4-6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4-6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，作为今后复查的对比。第2阶段：长期随访计划：早期肾肿瘤（T1-T2）：每3-6个月随访一次连续2年，以后每年随访一次；中晚期肾肿瘤（T3-T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。晚期肾癌行靶向药物治疗的随访：每4-6周随访1次，每6-8周行CT扫描。4. 小提示：1.检查伤口愈合情况：依据切口愈合情况，如拆线，一般上腹部拆线时间为术后7-9天，腹腔镜穿刺器扩张的切口拆线时间可能会延迟至术后10-12天，可以在家附近社区医院拆线；2.切口周围感觉异常/麻木：为皮神经切断后正常反应，可逐渐缓解。3.复查前记得带好出院记录和影像学资料。好记性不如烂笔头，不要在这个时候考验医生的记忆力。本文系陈友根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无论是否给予患者托伐普坦治疗，均应给予基本肾脏保护治疗，以实现良好的血压、血脂控制，保持体重指数（BMI）达标。1.饮食治疗：低盐（每日食盐摄入量＜5g），推荐中等量（0.8～1.0g·kg-·1d-1）蛋白饮食，限制磷的摄入量≤800mg/d。2.水化治疗：每日保证足量饮水，保持尿量3L/d以上，合并心脏疾病患者应个体化水化治疗。3.健康生活方式：戒烟并避免被动吸烟，限制饮酒。鼓励并帮助患者自我监测血压和体重，保持BMI在20～25kg/m2。患者应谨慎参与剧烈接触性运动或其他具有潜在风险的活动，如骑马、足球、篮球或摔跤等运动，尤其肾脏增大到体检可触及时。4.患者教育和心理照护：开展患者及家属教育，提供多种形式、通俗易懂的ADPKD诊断、监测、治疗、预后和生育等相关知识，约60%ADPKD患者存在焦虑和抑郁。

非肌层浸润性膀胱癌灌注治疗专家共识（2021版）1.NMIBC的危险度分组2.灌注方案的选择及注意的事项

复制后打开视频，一次性包皮环切器动画演示。https://ml.mbd.baidu.com/r/RDsVMcXZ3G?f=cp＆u=05eaa52b1bdc2d751.手术适应症：包茎；包皮过长合并反复感染者。2.门诊手术，局麻手术，无需住院。建议术后休息3天，约1个月后可逐渐恢复正常生活。3.术前准备：清洁术野皮肤。有炎症者先控制感染。4.风险：相对较小。有出血及血肿、水肿、感染、刀口裂开、包皮黏连等并发症，风险可控。出血和血肿是最常见的并发症，发生率约为1％，多和细小血管止血不彻底有关，少量出血可予弹力绷带包扎，如无效需缝扎出血点或结扎血管。常见问题：1.什么时候换药：一般在术后48~72小时需进行伤口换药，避免尿液污染伤口敷料，术后5天左右可敞开敷料。术后严密观察切口有无出血，若敷料上有少许血液渗出，无需处理，若切口出血染红大部分敷料且不断渗出，则需到院进行止血处理。2.需要吃药吗？止痛药：部分患者术后1-2天疼痛，可口服双氯芬酸、布洛芬等止痛。雌激素类药物：用于青壮年，防止阴茎过度勃起。3.术后多久可以洗澡？一般术后10天。4.钉子什么时候脱落：10-30天左右。如少数超过30天仍未脱落，可较长时间淋浴或碘伏局部浸泡。5.术后多久可以性生活？1月内禁止性生活。6.水肿：术后3~4天内阴茎头呈粉红色轻度水肿是正常现象，属于麻药及手术导致的正常反应，一般无需特殊治疗。有些患者手术10多天后阴茎头或者切口处包皮仍然水肿，主要是由于手术切断了皮下淋巴管导致水肿液回流不畅所致，一般均可自行恢复。