苏卫国医生的科普号

我在2014年-2017年，专职从事各种伤口修复，处理最多的就是各种各样的慢性伤口，如压疮、糖尿病足、放射性溃疡、静脉性溃疡、瘢痕溃疡、各种手术切口不愈合、内固定外露等，其中以压疮最多，所以对此类疾病的感受深刻，并且总结出了一套行之有效的压疮处理策略，如损伤控制手术原则、整体治疗原则、序贯治疗等。后期就压疮的治疗，做了一个系列的总结课件，比如压疮的防治、高危压疮的序贯治疗、穿支皮瓣组合肌瓣修复坐骨结节压疮、优选组织瓣修复臀部、髋部压疮。经过在国内省内多次会议交流发言，外出会诊手术等多种方式推广，发现临床应用效果很好。所以，我会在这里放陆续放一些我之前做的一些PPT,转换成PDF格式，希望大家观看后有所借鉴。

儿童烧伤，在所有的烧伤患者中比例高达40-60%。每个烧伤儿童从烧伤后急诊处理到每次就诊换药，一般都是患儿的爷爷奶奶、姥姥姥爷、父亲母亲三家出动，可以这样说：一个儿童烧伤，上下三代人、三个家庭都受折磨。当然最痛苦的烧伤的儿童，轻则遗留烧伤后色素沉着，重则瘢痕增生挛缩导致功能障碍，甚至不乏失去生命者。 所谓 "幼吾幼以及人之幼",我看到儿童烧伤，总是想怎么才能快速治愈，减轻痛苦。所以，在从事烧伤整形工作的初期，我就对儿童烧伤特别在意，如何能既治疗效果好，孩子又少受罪。从最早期的磺胺嘧啶银粉混悬液暴露治疗，到后来的磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗，再到后来的各种银离子敷料和生长因子类药物，我一直在选择优化治疗方案。 八年前接触到一种新型敷料（名字就不说了，以免有广告之嫌），该敷料经过全世界多个烧伤中心严格的临床对照试验，效果良好。我自己也持续应用至今，我觉得这是目前我所知道的敷料中最好用的烧伤敷料。这种敷料可以比较牢固的粘附在烧伤创面上，换药时还可以很轻松、无痛去除；持续发挥抗感染作用长达7天；吸水、锁水、透水能力都很强，可以大大减少创面渗液带来的感染风险和各种不便。 有的家长觉得烧伤后要勤换药效果才好，所以对于这种长效敷料心存疑虑；有的家长认为这种价格不菲的长效敷料会增加治疗费用。但是经过我们的观察和比较，发现：第一，伤口应用这种长效敷料，一周更换一次不会感染，并且由于减少了每次换药给伤口带来的新损伤和刺激，愈合质量会更好；第二，应用长效敷料后，由于减少了换药次数，也相应减少了治疗费用，所以最终费用和应用短效敷料（一般两天更换一次）相比差不多甚至更少；第三，减少了换药次数，孩子换药痛苦也大大减少，并且家长也省却了来医院换药时挂号、排队、面诊、交费、治疗等这一系列时间。 所以，这种敷料对于大部分儿童烧伤，我是建议家长首选的。

骨外露创面的修复，大部分需要组织瓣移植，具有一定的挑战性。人工真皮诞生后，在此领域发挥了重大作用，让相当一部分患者免去了皮瓣手术的痛苦。该患者为30余年的贴骨瘢痕溃疡，合并胫骨外露、骨感染。因为局部软组织没有合适的皮瓣移植受区条件，最终采用人工真皮+自体皮移植，修复创面。术后8月随访效果极佳。

   肉毒素，应用越来越广泛的一种安全有效的抗衰老手段。大浪淘沙，能被历史保留的才是金子，肉毒可能就是这样的金子。从最早应用于神经内科，到应用于疼痛康复，后来应用于除皱，并且扩展到通过抑制汗腺分泌治疗腋臭和手汗症，抑制瘢痕挛缩，治疗毛孔肥大，简直是开挂的肉毒。万流归宗，殊途同归，作用机理都是A型肉毒素裂解SNARE蛋白，抑制乙酰胆碱的释放，进而阻滞神经肌肉传导，引起肌肉松弛性麻痹。但是随着医学科学对肉毒和人体疾病机理认知的加深，肉毒的应用范围也得到了扩展，而肉毒在众多疾病中的有效性，也给医学科学提供了一个新的研究方向。肉毒，简直是——开挂了！

右耳垂瘢痕疙瘩，曲安奈德+氟尿嘧啶+压力治疗，硬度、厚度、色泽、症状均明显改善。 鼻背部增生性瘢痕，点阵激光后，欣奕除疤凝胶+美皮护，持续治疗2月，基本平整。 唑疮瘢痕，曲安奈德+氟尿嘧啶注射4次后，色泽、平整度明显改善。

70岁老人结肠肿瘤术后形成结肠瘘，腹壁切口被粪便污染。肠瘘的治疗性需要引流通畅，但是通畅引流意味着腹壁切口被粪便浸渍。如何兼顾肠瘘的引流通畅和伤口的清洁，让胃肠外科医师和我费劲心思。最终，我们设计了这个移动负压封闭充值引流的方法，解决这个问题。不用每天换药刺激伤口，医生换药工作量减轻，并且可以居家治疗，让老人身心痛苦都大大减轻。

面部擦挫伤，传统的干性愈合往往因为干燥导致创面间生态组织坏死、加深，愈合时间偏长，最终容易遗留瘢痕和色素沉着。对于深二度以上的擦挫伤，我一般喜欢早期用水胶体敷料保湿，待3天左右更换为紫草油敷料。这样可以早期用水胶体保护间生态组织，中晚期用紫草油促进细胞增殖、伤口愈合。

患儿2岁时候头部擦挫伤导致瘢痕愈合，3岁半开始扩张器治疗，孩子很给力，居然全程完美配合扩张器注水，最终取得了理想的结果。

患者2年前外伤缝合后遗留瘢痕，因为马上要参加高考体检，不能接受切除缝合。就采取了真皮脂肪填充+点阵激光+湿性愈合，现在术后马上2年了。恢复的相当不错