张贺医生的科普号

颅内动脉瘤开颅夹闭术 夹闭动脉瘤的手术包括颅骨上钻孔、轻柔分离脑组织以显示动脉瘤，在瘤颈部位放置金属夹，夹住瘤颈从而阻断动脉瘤的供血手术创伤大，术后并发症多，大多数住院时间长，需要数月才能完全康复。 颅内动脉瘤介入栓塞术 神经血管介入治疗需要从血管进入脑动脉瘤内，并使用材料填满脑动脉瘤，填塞材料可以作为预防血流进入脑动脉瘤的屏障，进而将动脉瘤与血流分开。在神经血管介入治疗中，患者躺在X线检查床上，在治疗过程中，通过荧光监视器采集图像，造影剂通过导管注入血管中，这样医生可以清楚的看到颅内动脉瘤情况，进而进行手术，避免了打开颅骨的损伤，属于微创治疗，手术时间短，术后恢复快，效果好，减少了手术风险。一般需要两周即可完全康复出院。 目前国内外都是这两种治疗方法，国内外的指南推荐首选微创的介入栓塞治疗，对于不能进行介入栓塞的动脉瘤则选择开颅夹闭治疗。 脑动脉瘤主要是先天血管发育异常导致的疾病，介入栓塞术后需要，观察栓塞的效果，有无复发，一般好发于术后3个月内，建议3个月，6个月，12个月，24个月复查全脑血管造影检查，观察脑动脉瘤栓塞情况，有无复发，必要时还需要进一步治疗。

头CTA 头部CT的血管造影：经过周围静脉注入造影剂，CT采集信号，经过计算机进行三维处理得到的图像，可以清楚显示瘤体大小、形态及瘤颈，与周围血管的关系。 头MRA 头部MRI的血管造影：不用注射药物，直接采集信号，经过计算机进行三维处理得到的图像，可以清楚显示瘤体大小、形态及瘤颈，与周围血管的关系，因为没有辐射，而成为体检筛查的一种无创方法。 全脑DSA 是一种微创但是最可靠的检查方法。是目前诊断颅内动脉瘤的金标准。直接进行动脉插管，将导管送入颈部动脉血管，然后经过高压注射器注入造影剂，显示颅内外全部血管影。 （上图为脑DSA显示右侧大脑中动脉椭圆形动脉瘤向上生长）

动脉瘤破裂出血所导致的残疾和死亡。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约1／3在就诊前死亡，另1／3死在医院，仅1／3经治疗得以存活，存活的病人中，有一部分人会存在严重的神经功能障碍。

动脉瘤一旦破裂出血，多半表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，描述为“头要炸开”一样，频繁呕吐，大汗，发热，有的病人直接昏迷。多数病人动脉瘤破口会被凝血封闭而停止出血，病情稳定，但是人体还有溶血机制，动脉瘤可能血块被溶解而再次出血。 二次出血多发生在第一次出血后2周内，部分病人出血后可出现血管痉挛（血管弥漫变细导致脑组织缺血），发生率21%-62%，多发生出血后的3-15天。广泛的痉挛会导致脑血栓，病人意识不清，偏瘫，甚至死亡。 动脉瘤破裂出血后还可引起脑积水的发生，导致患者颅内压增高，危及患者生命。

脑动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状，但近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状，最常见的症状由动脉瘤小量漏血所造成的突发性剧烈头痛；另外，因动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起的相关症状，如头痛、单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹(上睑下垂、复视、斜视、一侧眼睛睁不开、视物成双)、恶心、呕吐、头晕、意识障碍、谵妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆、癫痫等。疑似上述警兆症状出现时，应立即到有条件的医院寻找专科医生诊治。 要提醒的是，脑动脉瘤引发的头痛具有鲜明特点。一旦脑动脉瘤发生破裂，通常出现突发的如劈裂样的剧烈头痛，形容如"头要炸开"，而不是一点一点慢慢的头痛。头痛范围可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的神志不清，严重时病人可发生突然死亡。 注意:大约有20%左右的病人往往以只表现为头痛，甚至可以反复发作，类似人们常说的血管性头痛。因此当初次发生的头痛或者头痛的性质与以往不同时，应积极地接受血管检查，排除颅内动脉瘤这一极度危险的疾病。

普通人群颅内动脉瘤发生率约为2.3%，动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以35-60岁的人群居多。而且女性更多见，男性略低于女性(约为1：1.3)，同时具有家族遗传性。 形成的原因大概有以下几种： 　　1.先天性动脉瘤，最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 　　2.后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 　　3.感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 颅内动脉瘤在大脑的什么部位比较多见呢？大量文献告诉我们：“90%以上脑动脉瘤分布在脑底动脉环附近。”也就是在动脉刚刚从颈部进入大脑的那个地方。

颅内动脉瘤又称脑动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时因血压突然增高，引发脑动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。 据统计，脑动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30-40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40-60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为60-80%。所以脑动脉瘤就 像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。