概念:膝关节痹症是以膝关节的麻木、疼痛、晨僵(晨起自感关节僵硬)及屈伸不利为主要症状的一种病证,在农村较为常见。中医认为本病主要由于气血亏虚、经络痹阻、感受外邪所致,相当于西医的风湿囊性变、关节缘骨赘形成;辨证分型1.风寒湿痹(1)行痹:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢体多个关节,疼痛呈游走性,初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白,脉浮或浮缓。(2)痛痹:肢体关机疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感。舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。(3)着痹:肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁。舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。2.风湿热痹:游走性关节疼痛,可涉及一个活多个关节,活动不便,局部烧热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红,舌苔黄活黄腻,脉滑数活浮数。3.瘀血痹阻:痹阻日久,肌肉关节刺痛,固定不移,活关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体玩麻活重着,活关节僵硬变性,屈伸不利,舌质紫暗活有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。4.肝肾亏虚:痹症日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软舌质淡红,舌苔薄白活少津,脉沉细弱活细数。调护方法:一、风寒湿痹证调护原则:祛风散寒,除湿止痛。调护方法:1、生活护理:居室宜温暖、干燥、向阳、避风的房间;膝关节应注意防寒保暖,尤其阴雨天气可加用护套,鼓励病人多晒太阳。卧床休息,但需经常更换体位,以免局部受压及影响关节功能的恢复。观察膝关节肿胀、疼痛变化,行膝关节穿刺后,加压包扎,患肢减少活动。2、用药护理:中药宜热服或温服。予祛风散寒的中药外洗患处,加强理疗、热敷。3、饮食护理:宜祛风胜湿,温经通络之品,如:姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度。食温热食品,忌生冷。4、情志护理:给予耐心的安慰和劝说,消除不良刺激,使病人保持心情舒畅,安心治疗。二、风湿热痹证调护原则:清热疏风,除湿止痛。调护方法:1、生活护理:卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。2、用药护理:服用中药汤剂宜以不热为度来。予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。3、情志护理:给予耐心的安慰和劝说,消除不良刺激,使病人保持心情舒畅,安心治疗。4、饮食护理:宜祛风胜湿清热之品,忌食生冷、辛辣、滋腻之品。三、淤血闭阻证调护原则:活血化瘀、舒筋止痛。调护方法:1、生活护理:卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。膝部予艾灸、热敷或推拿疗法,以达到活血通络止痛的目的。2、用药护理:中药汤剂宜温服。3、饮食护理:注意饮食,宜活血通络,温经壮阳之品,如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。四、肝肾亏虚证调护原则:滋补肝肾、强壮筋骨。调护方法:1、生活护理:卧床休息,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤。病房保持安静、舒适,避免噪音,保证病人得到充足休息。关节、腰部酸痛按医嘱予以理疗以缓解疼痛。头晕、耳鸣明显时,绝对卧床休息,防跌倒。2、心理调护:忌烦躁,保持情绪稳定。3、用药护理:中药宜分次温服。4、饮食调护:食宜补益气血,益肝肾,可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚、桃仁粥中医辨证施护(1)风寒湿痹证卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理。注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝保护,病房温湿度适宜。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎,患肢减少活动。予祛风散寒的中药外洗患处,加强热疗,热敷。饮食宜祛风胜湿,温经通络之品,如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度。中药汤剂宜温服。(2)风湿热痹证卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。饮食宜祛风胜湿清热之品,忌食生冷、辛辣、滋腻之品。服用中药汤剂宜以不热为度来。(3)瘀血闭阻证观察膝关节肿胀、疼痛的变化。病人卧床休息,不宜下地行走,做好生活上的护理,患肢软枕抬高,协助生活护理。膝部予艾灸、热敷或推拿疗法,以达到活血通络止痛的目的。注意饮食,宜活血通络,温经壮阳之品,如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。中药汤剂宜温服。(4)肝肾亏虚证卧床休息,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤。病房保持安静、舒适,避免噪音,保证病人得到充足的休息。关节、腰部酸痛按医嘱予理疗,如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。 头晕、耳鸣明显时,绝对卧床休息,保持情绪稳定,对症处理。食宜补益气血,益肝肾,可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚筋,桃仁粥。中药宜分次温服。日常生活注意事项(1)减轻关节的负担。①减肥:改变不良的饮食时间及饮食习惯,防止骨质疏松。②避免引起疼痛的动作,如上下楼梯,爬山,长时间行走,可骑自行车运动。③注意关节的保暖,使血循正常,防止疼痛,如药物护膝。(2)加强肌力,肌力增强防止关节破坏,与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍治疗方案(一)内治1、风寒湿痹(1)行痹治法:祛风通络,散寒除湿。方药:防风汤加减(防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草)(2)痛痹治法:散寒通络,祛风除湿。方药:乌头汤加减(制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜) (3)着痹治法:除湿通络,祛风散寒。 方药:薏米仁汤加减(薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草)2、风湿热痹治法:清热通络,祛风除湿。方药:白虎加桂枝汤蠲痹汤加减(石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂) 3、痰瘀痹阻证治法:化痰行谈,蠲痹通络。方药:双合汤加减(桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁)4、肝肾两虚证治法:培补肝肾,舒筋止痛。方药:补血荣筋丸加减(熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜)(二)辨证选择静脉滴注中药注射液(二)外治(1)电针:穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交、内外溪眼、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针,根据辩证选择波形,留针30分钟,每日一次。选用40mm、0.25规格毫针,平补平泻,针刺得气后连接电针仪,用密波,刺激量以患者能耐受为度,同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区,留针20分钟。每日1次,7天一疗程,休息一天继下一疗程;(2)推拿:患者仰卧位,膝下垫薄枕,医者立于患侧。点穴法:取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位,每穴点按时有酸胀感为宜。按揉法:以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织,使局部产生温热感。弹拔法:以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3~5次。滚法:用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。提髌法:术者用四指提拿髌骨反复10余次。屈膝法:医者一手扶膝,一手抓踝,使膝关节极度屈曲,并推向腹部。或患者俯卧位,术者一手压在蝈窝处,一手抓住踝部压向臀部,可连续操作10余次。搓法:双手掌对挤从股部搓至小腿,结束手法。(3)中药熏蒸:自拟熏蒸方,药物川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生15g、艾叶15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g等,加工粉碎装袋放入熏蒸锅内,煮沸后调至适宜温度。患者卧于熏蒸床上,膝部置于蒸汽出口,用熏蒸罩罩住,每次20分钟。适用于气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚证。每日1次,7天一疗程,休息一天继下一疗程;(4)针刀治疗(针刀松解配合手法解锁法):患者仰卧位,患膝垫枕,根据病情,选择膝关节及髌骨内、外上1/3边缘、膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点等部位,用紫药水做好定位标记,常规消毒,严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲拔、松解,待行以上闭合性松解术后,再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、提、拿,直到髌骨活动自如,并被动屈、伸膝关节到最大活动范围,每周一次,三次一疗程,针刀治疗在针灸、推拿、熏蒸等疗程开始前和休息时进行,术后嘱患者制动休息,24小时后再行其他外治法治疗;(5)艾灸:偏寒者局部艾箱灸,每次20分钟,一日一次;(6)功能锻炼:功能锻练贯穿于整个治疗过程中,以主动不负重为主,先做增强肌力训练,再逐渐锻炼关节。A、股四头肌舒缩锻炼:患者仰卧床上,患膝伸直,将股四头肌等长收缩,然后放松静力活动。B、膝关节伸屈活动:患者坐床边,将患膝置于床旁,尽量伸直膝关节。保持伸直位,有酸胀感时,缓慢屈曲膝关节达最大限度,反复进行。C、直腿抬高锻炼:患者仰卧,屈膝将大腿抬高,然后伸直膝关节保持到酸胀时屈曲膝关节。功能锻炼时间、次数据患者自身健康状态而定,循序渐进,不可急于求成。患者在治疗期间,要注意休息;避免参与可能引起生理性负荷增加或有创伤的体力劳动,尽可能减少登梯、长时间站立、行走等活动。(7)物理疗法:中频治疗、超短波或HYJ炎症治疗机等。(8)其他非药物治疗:生活方式改变;运动方式改变;减轻体重步行辅助工具的使用;穿矫形鞋;穿戴支具。中医饮食疗法:根据患者的营养状况和辨证分型的不同,科学合理指导饮食,使患者达到最大程度的康复,在指导患者饮食期间,动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化,随时更改饮食计划。1.气滞血瘀型:饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.肝肾亏虚型:(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。中医运动功法:练习八段锦中五劳七伤往后瞧,双手攀足固肾腰,攒拳怒目增气力,背后七颠百病消,各30遍左右。
颈椎病的确有脖子不舒服的表现,但极少数为颈椎病。脖子不舒服的原因很多,一部分是颈椎病,但大部分只是一般的肌肉劳损,所谓颈后肌疲劳症,也会觉得颈椎不舒服,一般通过不良姿势的纠正,理疗和功能锻炼是可以缓解的。 医学上所说的颈椎病不仅仅有肌肉有劳损,其里面的结构也要发生改变,特别是椎间盘出现问题。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性改变(“老化”),及其继发性椎间关节退行性改变所致的脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。所以,颈椎病的诊断需要脊柱外科专科医师结合患者的症状、体征和影像学检查后方可确定有无颈椎病。
包皮环切缝合器特点第一:包皮切割和缝合在几分钟内完成。第二:龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害。第三:出血量少,由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:操作简单,方便。但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。其术后可能出现以下几个方面的问题:① 术后创口渗血:在术后24小时最为常见。包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血,尤其夜间勃起后更容易引起出血,这属于常见现象,只要不是持续性出血,一般可自行停止;② 包皮水肿:水肿是包皮术后最常见现象,特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退,少数水肿可能会延长至3个月左右,极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象,形成顽固性水肿;③ 阴茎皮肤淤血:包皮手术后,部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹,特别常见于吻合器切除方式,一般术后10天左右会自行消退;④切口裂开:包皮手术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿,避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开,或者再出血;术后1-2月内禁忌性生活,防止切口裂开或出血。⑤切口感染:包皮环切术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。龟头上面的结痂不论多少,也不论何时,都不需要提前弄掉,其自然脱落。⑥ 手术疤痕形成:任何手术都会形成疤痕,疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关,瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大,影响美观;⑦术后自我感觉不适:手术后包皮变短,阴茎头外露,这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适,如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外,部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联,只是一种慢慢适应的过程。⑧包皮手术会改善或影响性功能吗?包皮手术最大的目的是预防感染,改善包皮腔的局部清洁,对性生活基本不会造成什么影响。① 包皮手术的切口仅限于皮肤,不会对深部的海绵体神经和血管造成影响,因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍。② 包皮术后早期,外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化,因此可能对早泄有改善作用。包皮环切缝合器手术后需要注意什么?1.术后最好用自粘弹力绷带包扎。如果内层的弹力绷带包扎很紧,可以嘱患者自行松动一下,再稍微偏松点包好就行;一般术后2天拆除所有包扎,包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况,此时应保持局部清洁,同时外用抗菌消毒喷剂1周。2.每天凌晨2点设个闹钟,起床排个尿,否则一早起来JJ硬起来,伤口会很痛哈;3.手术1周以后就能洗澡了,但是,不能盆浴,只能淋浴!!而且伤口附近不要揉搓,以免伤口裂开;4.吻合钉一般在术后1-3周天自行脱落,无需拆钉。缝合钉脱落时间长,这与个体体质有关,没有任何影响,到目前为止,我遇到的时间最长的是在术后第30天脱落最后一个缝合钉,即使时间还长些也不会有影响。一周后每天用些碘伏进行术口消毒,这样不但可以防止感染,还可以缩短缝合钉脱落时。一个月后钉子还没有脱落的可以找手术医生手工拆钉。5.术后饮食问题:包皮手术后忌酒,尽量少吃辛辣食物。6.术后排尿问题:术后前3天(特别是第一次换药前)由于创面包扎的关系可能会影响排尿,因此排尿时尽量身体前倾,尿道口竖直向下,避免尿液流到纱布上;7.术后穿内裤的问题:割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿,也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同:减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子(去底并剪侧孔以透气)罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围,然后再着宽松的内裤;也可以直接让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。8.系带的水肿是所有的包皮手术都会有的,切割吻合器也不例外,而且,阴茎头腹侧(就是下垂时靠近下面处)会有乌黑,淤血的表现,是正常现象,一般1-2周可恢复正常颜色;创口水肿,这就是成长的代价^O^,1个月左右会慢慢消肿;建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你,你和你的JJ一起长大了!^O^包皮手术后出现哪些紧急情况需要及时就医?包皮术后需要及时就医的情况少见,通常有两种情况:① 术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止,一般发生在术后当天。②术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死,可发生在术后3天内。
帕金森病和多系统萎缩患者存在多种形式的睡眠障碍,其中最突出的就是快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)。RBD在帕金森病和多系统萎缩患者中的发病率显著高于正常人,帕金森病患者RBD的发病率是40%~60%,而在多系统萎缩患者中,RBD的发病率高达80%~100%。多系统萎缩中睡眠障碍非常常见,如睡眠减少和不连续性、日间嗜睡、RBD、喘鸣以及睡眠相关呼吸障碍等。其中,RBD最为常见。RBD特征性表现是REM睡眠期出现生动、恐怖性的梦境伴有简单或复杂的动作行为增多。患者可能出现大喊大叫,四肢挥舞。因此,留意您的家人是否出现这种情况,特别是在50岁以后出现,一定要警惕,最好尽早就诊!
多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是由Graham和Oppenheimer于1969年首次命名的一组原因不明的散发性成年起病的进行性神经系统变性疾病,主要累及锥体外系、小脑、自主神经、脑干和脊髓。本综合征累及多系统,包括纹状体黑质系及橄榄脑桥小脑系,脊髓自主神经中枢乃至脊髓前角、侧索及周症状体征MSA发病年龄多在中年或老年前期(32~74岁),其中90%在40~64岁明显早于特发性帕金森病,病程3~9年。临床有三大主征:即小脑症状、锥体外系症状、自主神经症状。其中89%出现帕金森综合征;78%出现自主神经功能衰竭;50%出现小脑性共济失调。最常见的组合为帕金森综合征并自主神经功能衰竭或小脑性共济失调并自主神经功能衰竭。此外,相当部分可有锥体束征、脑干损害(眼外肌瘫痪)、认知功能障碍等。临床特点为:1.隐性起病,缓慢进展,逐渐加重。2.由单一系统向多系统发展,各组症状可先后出现,有互相重叠和组合。SND和OPCA较易演变为MSA。徐肖翔报道首发症状出现后平均3年相继出现神经系统其他部位受侵的临床症状,比较其损害程度:自主神经症状SDS>OPCA>SND,小脑症状OPCA>SDS>SND,锥体外系症状SND>SDS>OPCA,锥体束征SND≥SDS>OPCA,脑干损害OPCA>SDS。3.临床表现与病理学所见相分离,病理所见病变累及范围往往较临床所见为广,这种分离现象除复杂的代偿机制外,还可能与临床检查粗疏或临床表现滞后于病理损害有关。在一组188例病理证实的MSA患者中,28%患者同时存在小脑、锥体外系、自主神经系统和锥体系四种体征;另有29%患者同时有帕金森综合征、自主神经功能受损征及小脑征或锥体束征三种体征;11%患者有帕金森综合征和自主神经受损征;10%患者仅表现为帕金森综合征。Sakakibara对121例MSA患者(OPCA 48例,SND l7例,SDS 56例)进行问卷调查,结果显示MSA患者泌尿系统症状(96%)明显常见于直立性低血压症状(43%)(P<0.01),尤其是OPCA及SND。53例患者泌尿及直立性低血压症状均有,首发症状为泌尿系统的占48%,较以直立性低血压为首发症状的(29%)更常见,23%的患者同时出现两种症状。由此作者得出结论:MSA患者泌尿系统功能障碍较直立性低血压更常见,且常较早出现。用药治疗治疗无特效疗法,一般用支持及对症治疗。1.直立性低血压的治疗(1)物理疗法:在各种措施中,应当首先使用物理疗法,因为这些疗法简单实用而常能控制症状,如在卧位时应使头和躯干比下肢高15°~20°,常穿紧身裤和弹力袜,每天倾斜台面运动(daily tilt-exercise)等。(2)药物治疗:目前尚无特效药物。应给患者补充氯化钠(2~4g/d),增加血浆容量,根据需要增加盐和水分的保持。周围α1肾上腺素能受体激动剂米多君(盐酸米多君)是一种有效的药物,可增加直立性低血压患者的外周血管阻力,提高患者的收缩期血压,改善因循环血容量不足出现的头晕和直立性低血压;可给予2.5mg,2次/d口服;具有很好的生理耐受性。主要不良反应为心率减慢,竖毛反应、尿潴留和卧位时血压升高。氟氢可的松(9α-氟氢可的松),开始几天每天0.1mg,逐渐加至0.3mg~1.0mg,根据血压变化及血浆容量改变来调整剂量。应仔细监护患者,避免水分滞留及血压过高。左旋-苏-3,4-双氢苯基丝氨酸(DOPS)也可能对直立性低血压有效。Diamond等给予富含酪胺的食物(如干酵母9~18g/d和啤酒500ml/d)及口服单胺氧化酶抑制剂(如异烟肼,0.6g/d,口服或静滴;或呋喃唑酮0.3g/d),促使交感神经末梢去甲肾上腺素的释放和抑制交感神经末梢的重吸收来治疗本病。近年采用扎莫特罗(Xamoterol)治疗,67%减少直立性低血压发作,尤其能提高舒张压,值得一试。吲哚美辛(消炎痛)和β-肾上腺素能阻断剂如普萘洛尔(心得安)等药也可以试用。(3)安装心脏起搏器如果将心率调节在大于100次/min的情况下,可使血压适当上升。(4)最近的研究认为摄取水分可得到有效的血管收缩,升高血压的效果,而这一点不能用目前所理解的生理学及病理生理学机制解释。在某些患者,摄取水可使血压升高50%,且比应用现有的血管收缩药物更有效。利用水的收缩血管效果与富含糖类的食物的抑制作用谨慎的相结合,许多MSA患者现在可以不用药物干扰而控制血压(Robertson,2001)。2.帕金森综合征的治疗 可给予多巴胺替代治疗、单胺氧化酶-B抑制剂或多巴胺受体激动剂,但大多数患者反应不佳,或疗效只能维持短时间。3.对症治疗 控制感染;对发生夜间呼吸暂停等症状者,设法改善通气,严重患者可行气管切开手术。4.其他 维生素E、三磷腺苷(ATP)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、毒扁豆碱等可能可缓解症状。饮食保健1、猪肾汤:取猪肾一个、核桃肉30g、山萸肉10g;将猪肾筋膜去除,加入清水600毫升、盐5g、生姜三片,煮沸约半小时即可,食肾喝汤。2、枸杞肉丝:取枸杞子30g、瘦肉150g;加入清水500毫升、盐少许。合煮约20分钟,吃肉喝汤。3、杜仲羊肾汤:取杜仲20g、羊肾2个,羊肾筋膜去除,加入猪骨汤600毫升、生姜五片、盐5g,沙煲沸约60分钟,分2次饮用。4、二山粥:取山药30g、山羊肾一个、粳米80g、生姜川片、清水1200毫升,煮15-30分钟,加入食盐少许调味。5、乌豆狗肉汤:取乌(黑)豆100g、狗肉半斤、生姜20g,加入清水1500毫升、食盐少许,合煲约60-90分钟,喝汤食肉。6、三黄汤:取三黄鸡一只、当归15g、黄芪20g、加入清水及食盐少许,合炖一个半小时左右,食肉渴汤。预防护理尚无有效的预防方法,对症处理是临床医疗护理的重要内容。病理病因MSA的病因不明。目前涉及的有脂质过氧化损伤、酶代谢异常、慢病毒感染、神经元凋亡、少突胶质细胞胞质内包涵体等,导致的进行性神经系统多系统变性。疾病诊断如与其他变性病有叠加,注意鉴别。1.直立性低血压 当人体处于直立体位时,由于调节和维持正常血压的神经或心血管系统功能障碍,无法使血压随体位发生相应的变化所出现的低血压状态。临床特征:血压在直立后7min内突然下降,大于15mmHg,伴有脑供血不足的症状。直立性低血压的发病率占总人口的4%,老年患者的33%。主要分为:特发性(合并有自主神经系统症状);继发性(继发各种神经系统疾病);以及体位调节障碍(血管抑制性晕厥),一般不合并膀胱和直肠功能障碍。2.帕金森病 综合过去的尸解结果,临床诊断为原发性帕金森病的患者中,有5.1%~11%尸解证实为MSA。1995年Wenning报道英国帕金森病脑库中370例生前有帕金森综合征临床表现的脑标本中,经神经病理学检查35例符合MSA的病理诊断(9.5%),这些患者的平均发病年龄为55岁,生前均表现为帕金森综合征;自主神经受累者占97%;小脑性共济失调者占34%;有锥体束征者占54%;平均存活7.3年(2.1~11.5年)。提示在临床诊断为特发性帕金森病的患者中,有将近10%的患者病理学检查结果证实符合MSA的诊断标准。3.另外注意与家族性OPCA、进行性核上性麻痹、皮质基底核变性、伴有Lewy小体的痴呆等鉴别。检查方法实验室检查:1.直立实验 分别测量平卧位、坐位和直立位血压,站立2~3min内血压下降收缩压多于30mmHg,舒张压多于20mmHg,而心率无变化者为阳性。2.血液生化检查 血浆去甲肾上腺素含量测定、24h尿儿茶酚胺含量测定均明显降低。3.脑脊液检查 除个别报道脑脊液内乙酰胆碱酯酶降低外,大部分患者脑脊液均正常。其他辅助检查:1.肌电图检查 被检查的肌肉可出现纤颤电位。2.脑电图检查 背景多为慢波节律。3.神经心理检查 轻度认知功能障碍、抑郁和焦虑因子分增高。4.影像学检查 头颅CT和MRI检查示脑桥、小脑萎缩。表现为小脑蚓部、半球及全小脑萎缩,小脑脑沟变深、增多。小脑上池、脑桥小脑角池、小脑延髓池及小脑蛛网膜下隙均扩大。中脑萎缩,大脑脚变细,四叠体池、环池及基底池扩大,脑桥、小脑中脚萎缩,第四脑室扩大。严重者可有双侧侧脑室、第三脑室扩大,外侧沟增宽及额、顶叶等大脑半球萎缩的广泛性脑萎缩改变。颅脑MRI是最有价值的诊断方法。MRI T2加权像常发现病理性铁沉积存在,表现为双侧壳核后外侧的信号降低,红核与黑质间正常存在的高信号区变窄,这些变化见于所有经病理证实的MSA患者,上述改变可以早在患者的症状出现之前就存在。而帕金森病患者则无这些变化。此外,T1加权像可见到萎缩的壳核信号降低,小脑和脑干萎缩。PET显示在额叶、纹状体、小脑和脑干等处基础代谢率降低并且纹状体摄取荧光多巴(fluorodopa)降低;纹状体摄取123I-3-碘-6-甲氧基甲酰胺(123II-IBZM)降低。并发症MSA患者的合并症常见有晕厥、并发头颅或全身外伤、抑郁症、精神行为异常、不同程度的痴呆和脂溢性皮炎等。另外,应注意继发的肺部感染、尿路感染等。预后截至1995年国外文献共有300例经神经病理学检查证实的MSA患者,其中200例的存活时间为5~6年,最长生存10年。1.常合并有晕厥并发头颅或全身外伤、抑郁症、精神行为异常、不同程度的痴呆和脂溢性皮炎等。2.病程进展中因帕金森综合征导致肢体活动受限,日常生活不能自理。3.晚期患者因咽喉肌麻痹致饮水呛咳和吞咽困难而发生误吸或吸入性肺炎,长期卧床者合并褥疮、肺部感染和泌尿系统感染。4.疾病晚期因咽喉部肌肉麻痹出现睡眠呼吸暂停、夜间喘鸣且随时可发生发绀、呼吸道阻塞,也可突发中枢性呼吸、心跳骤停,或慢性中枢性呼吸衰竭,累及生命。5.因心血管功能障碍发生心律失常或心跳骤停,所有患者均因合并症或意外事件死亡。发病机制1.少突胶质细胞胞质内包涵体少突胶质细胞胞质内包涵体(oligodendroglial cytoplasmic inclusion)是MSA的组织学特点,少突胶质细胞在发病机制中起重要作用。过去多认为在MSA病理改变中,神经元变性、脱失是原发性的,是病理改变的基础,而脱髓鞘是继发性的。自发现少突胶质细胞胞质内包涵体以来,有些作者对MSA的发病机制提出了新的观点,认为少突胶质细胞在发病过程中起着与神经元变性同样重要的作用,理由是银染和免疫组化显示少突胶质细胞的细胞内异常改变比神经元本身的改变更明显,更具特征。Nakazato Yoichi等观察到的少突胶质细胞胞质内包涵体的分布部位和密度与疾病变性的严重程度一致。但也有作者认为少突胶质细胞胞质内包涵体数量的多少与MSA病变的严重程度无明显相关性。Papp等观察到少突胶质细胞密度较高的部位是在初级运动皮质、锥体和锥体外系统、皮质小脑投射纤维、脑干的自主神经网络中枢。少突胶质细胞的主要功能就是维护有髓纤维髓鞘的完整性,当少突胶质细胞内结构异常时,其功能必然受到影响,这可能是导致髓鞘脱失的重要原因。2.神经元凋亡 有人认为其发病机制与神经元凋亡有关。神经系统存在两种类型的神经元死亡:坏死和凋亡(apoptosis)。发生凋亡时细胞膜保持着完整性,仅表现为细胞体积变小,细胞器结构和形态均存在,溶酶体成分保存,核染色质浓缩,内源性DNA内切酶激活,使DNA降解产生DNA片段和凋亡小体。3.酶代谢异常 参见橄榄脑桥小脑萎缩。4.病理改变 大体标本可见小脑、脑干和脊髓萎缩、变细;镜下上述特定部位的神经细胞变性脱失,胶质细胞增生和有髓纤维脱髓鞘。病理改变的主要部位在脑桥桥横纤维、脑桥基底部核,延髓下橄榄核、迷走神经背核、蓝斑,小脑中、下脚,小脑齿状核及半球,中脑黑质和基底核的苍白球、尾状核、壳核,脊髓中间外侧柱细胞、前角细胞等部位的神经元丧失和胶质增生;皮质脊髓束变性、鞘脱失。周围神经主要为脱髓鞘病变。(1)黑质纹状体和蓝斑病变:是导致患者发生帕金森综合征的主要原因,神经元丢失以黑质致密带外侧1/3为著,黑质色素细胞消失;早期出现纹状体的神经元减少,以壳核的后背侧2/3最严重;苍白球广泛受累,蓝斑神经元减少;上述病理改变与特发性帕金森病完全一致。(2)桥核和小脑蒲肯野细胞病变:临床以OPCA为其突出症状。神经元丢失显著的部位有桥核、小脑蒲肯野细胞和下橄榄核,其中小脑中脚受累比较明显,但是小脑颗粒细胞、齿状核和小脑上脚通常无明显改变。(3)自主神经病变:自主神经功能衰竭的病理改变主要位于脊髓的中间外侧细胞柱和迷走神经背核,病变同时累及交感和副交感系统。其他受累的细胞有脑干腹外侧网状结构中的单胺能神经元和弓状核细胞。脊髓骶2、3段腹侧前角细胞中的Onuf’s核系调控膀胱和直肠括约肌的自主神经中枢,也有明显损害。在下丘脑可见轻度的神经元丢失。(4)少突胶质细胞胞质内包涵体:最常见和特征性的病理改变是用Gallyas染色和免疫组化染色或改良的Bielschowsky银染法在白质有广泛弥漫少突胶质细胞胞质内包涵体,也称“少突神经胶质细胞缠结样包涵体(oligodendroglial tangle-like inclusion)”,或称“神经胶质细胞胞浆包涵体(glial cytoplasmic inclusion,GCI)”、“少突胶质细胞微管缠结(oligodendroglial microtubular tangle)”。主要存在于小圆形细胞核周围的半月形/镰刀形,或紧邻细胞核的火焰嗜银结构,这些结构主要是改变了的微管构成的。电镜下这种包涵体为直径10~25nm,由细颗粒样物质构成的管网结构,主要分布在脑干、基底核、小脑和大脑皮质的白质中,其数量因人而异。应用多聚丙烯酰胺凝胶电泳可将少突胶质细胞胞质内包涵体分离出多种蛋白带,其中主要含有α-突触核蛋白(α-synuclein)、αB-晶体蛋白(αB-crystallin)、微管蛋白(tubulin)和泛素。这些蛋白质均为细胞骨架蛋白。有作者认为少突胶质细胞胞质内包涵体可能代表神经元同步变性,也可能是神经元变性前的一种现象,可作为诊断MSA的病理学特殊标志,因为这些包涵体见于经病理确诊的几乎所有的MSA患者而不出现在对照组。这些结构支持OPCA、SDS和SND是相同疾病过程变异的概念。目前多数报告认为少突胶质细胞胞质内包涵体只见于散发性MSA病例的脑和脊髓白质内,而不存在于单纯的或遗传性脊髓小脑变性的中枢神经系统白质内。这种病理特点有利于MSA与遗传性脊髓小脑变性疾病鉴别。也有作者认为少突胶质细胞胞质内包涵体与其他神经系统变性疾病中的包涵体一样,是一种与α-突触核蛋白基因突变有关的导致α-突触核蛋白编码和结构发生神经生物化学异常的突触核蛋白病。在病理上诊断MSA,至少包括壳核和黑质等三处病变才能确定。SDS、SND和OPCA病理改变常相互重叠,如SDS病例表现脊髓侧角细胞脱失明显,但后者与临床上自主神经功能障碍并不完全吻合,而OPCA也有部分病例有相同损害。SND特征性病理表现是壳核神经元丧失和正铁血红素(haematin)和脂褐素(1ipofuscin)沉积以及黑质变性。OPCA基本病变为小脑皮质和脑桥、下橄榄核萎缩,神经元和横行纤维减少,橄榄核有严重神经元脱失和显著胶质增生。小脑蒲肯野细胞脱失、颗粒层变薄,尤其是蚓部。Mcleod和Bennet等报道周围神经病理改变为有髓纤维减少,后根神经节轴突变性,未见到无髓纤维改变。但郭玉璞等对MSA合并周围神经病的7例患者行腓肠神经活检示有髓纤维呈轻、中度脱失,形态所见以有髓和薄髓鞘为主,也有肥大神经改变和再生纤维,未见轴突变性。电镜下无髓纤维部分病例减少,而施万细胞和胶原纤维增生,并有胶原囊形成等,符合慢性脱髓性病变。未能证实MSA后根神经节细胞有原发变性证据。
我们今天主要来谈一谈,孩子咳嗽为什么总不好,以及这时候家长该怎么办。 首先要说明的是,一些感染引起的、时间较短且不严重的咳嗽,这里就先不讨论了。因为这种情况下的咳嗽,可以帮助孩子清除气道里的痰,只要不影响孩子日常的睡眠和进食,不建议止咳,治疗原发病就可以了。 我们今天要说的,是“总不好”的咳嗽。 怎样才算“总不好”呢?其实是有严格定义的。 儿童慢性咳嗽的定义:咳嗽为主要或唯一的临床表现,病程大于4周、胸部X线片未见明显异常者。 从定义中我们就明白了,1-2周的咳嗽是算不上慢性咳嗽的。而如果孩子每天都有咳嗽,且咳嗽超过4周了,家长就要考虑是慢性咳嗽了。 那么慢性咳嗽常见的原因有哪些?家长应该怎样应对呢?我们对照下面这张“慢性咳嗽的常见原因图示”,一个一个说。 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要表现的哮喘,它属于哮喘的一种,但是没有“喘”,只有咳嗽,伴有气道高反应性。 2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对其提出了4项最基本的诊断标准: 咳嗽持续大于4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息; 无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效; 抗哮喘药物诊断性治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 如果孩子被明确诊断为咳嗽变异性哮喘,就需要按哮喘的治疗原则来正规治疗了。 首先,建议跟随儿童呼吸专科医生,建立医生与患儿及家长的伙伴关系,建立专科档案,制定长期防治计划,定期随访。 其次,确定并减少孩子与危险因素的接触,比如大气污染、二手烟、感染和过敏原。做到在有雾霾的时候,尽量不要外出;家里人最好戒烟,起码不要在家里吸烟等等。(如何防范二手烟?点这里~) 另外,药物选择方面,6岁以下的孩子,最有效的是吸入性糖皮质激素;6岁以上的孩子,可以选择?2受体激动剂、吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等。 咳嗽变异性哮喘如果治疗得当,是可以得到良好控制的。但如果控制不好,对孩子的生活和学习都会有很大的影响。因此,咳嗽变异性哮喘的长期管理和教育很重要,早期预防更是能减少咳嗽变异性哮喘的发生。 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》建议早期预防应做到: 母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境; 提倡自然分娩; 鼓励母乳喂养; 出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征是指各种上气道(鼻、咽、喉)疾病导致的,以咳嗽为主要表现的综合征。 原因是,上气道各个部位的炎症导致的分泌物进入咽部、气管,因此造成咳嗽。 这种咳嗽的特点是,清晨时症状重,这是因为分泌物已经积攒了一夜,所以在早晨的时候会出现更加明显的咳嗽。 又由于是上气道的各种炎症,所以如果孩子属于这个问题,除了咳嗽,可能还有头痛头晕(鼻窦炎时)、流涕、发热等症状。 至于上气道咳嗽综合征的治疗,对过敏性鼻炎,可使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素;细菌性鼻窦炎时,则需要使用抗生素。 感染后咳嗽 感染后咳嗽的特点是刺激性干咳,或伴有少量白色粘痰。 孩子呼吸道感染时,会导致气道上皮的完整性受到破坏,粘膜下神经末梢暴露,对各种刺激(包括冷空气、烟雾等)的敏感性增高,因此出现咳嗽的症状。 因为是直接刺激神经末梢,所以这种咳嗽一般不分白天或夜间。只有某些特殊病原导致的咳嗽有时间特异性,例如肺炎支原体引起的咳嗽,夜间症状就会比较重。 感染后咳嗽随着气道粘膜上皮修复和炎症的消退,通常会在1-3周后自然缓解。 患有感染后咳嗽的孩子,症状会随着时间逐渐减轻,无需特殊处理。严重时可以咨询医生,使用抗胆碱能药物、皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。 过敏性咳嗽 慢性咳嗽除上述三个最常见的原因以外,还有近些年越来越多见的过敏性咳嗽。 过敏性咳嗽多表现为刺激性干咳,同时伴有过敏性疾病,与咳嗽变异性哮喘很相似,不好鉴别。 我们可以记住一点,就是过敏性咳嗽是和过敏有直接关系的,能找到直接引起咳嗽的过敏因素;而咳嗽变异性哮喘的病因就很复杂多样了,很多诱发因素都可以诱发咳嗽的出现,比如上呼吸道感染、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹或气候变化等。 如有需要,可在咨询医生后,采用抗组胺药物、糖皮质激素治疗过敏性咳嗽。 引起慢性咳嗽的其他因素 引起慢性咳嗽,还有一些相对少见的其他原因。比如: 胃食管反流性咳嗽。这种情况在婴幼儿中多见。虽然表现在呼吸道的不适,也就是咳嗽,但实际的问题却是出在胃和食管。这种咳嗽多发生在夜间或者喂食后,孩子可能有饭后呕吐、上腹部或者“剑突下”不适、烧心等感觉; 异物吸入。这也是1-3岁孩子出现慢性咳嗽的重要原因,由于异物进入气管导致刺激性、阵发性的剧烈呛咳。如怀疑这种可能性,家长应及时带孩子就医,由专业医生诊断,并取出异物。 心因性咳嗽。“心因”并不是心脏因素导致的咳嗽,而是孩子心理因素导致的咳嗽。以日间咳嗽为主,常伴有焦虑症状。夜间休息或者注意力集中时,咳嗽症状消失,不伴有器质性疾病等。这种情况在年龄较大的孩子中多见。 综合上述,对于咳嗽“总不好”的孩子,建议家长要找靠谱的儿科医生进行明确诊断,遵循医嘱,管理好孩子的呼吸道,相信孩子咳嗽的问题就能得到解决。
发烧是每个孩子都要遇到的问题,也是最容易让家长担心焦虑的问题,对于发烧,我们也存在太多误区,了解怎样应对孩子发烧,是每个父母的必修课。 发烧是指体温(肛温)超过38度,孩子发烧原因有很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发烧,不同年龄段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说,判断孩子发烧原因很难,又该如何应对? 三个月以内孩子 三个月以内孩子,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这个年龄阶段,尤其是新生儿期间(0-28天),10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果。 1到3月的孩子的发烧,很大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致,同样因为孩子小不安全,鉴别起来很难,医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来,家长自己在家是无法判断风险大小的,要做的就是及时把孩子送到医院去。 三个月以上的孩子 如果在家观察,判断孩子精神状态很重要,如果精神不好也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些,如果孩子还有劲玩,会跟大人互动,那说明精神还不错。 但要判断孩子精神不好就没那么容易了,发烧会让很多孩子昏昏欲睡,很难判断是真的精神不好了,还是发烧让孩子犯困,医生有时都判断不准,家长就更难了,如果自己心里没底还是早点上医院,不要有侥幸心理。 如果你根据自己的判断选择在家里观察,又该如何应对呢? 发烧会让孩子不舒服,家长看到孩子昏昏欲睡,满脸通红,一摸孩子浑身发烫,很多都是心急如焚,搞不清楚孩子是不是什么得了重病,即便知道是自愈性的病毒感染,也会担心烧得厉害会不会出问题。 孩子发烧家长焦虑是正常的,儿科医生面对自己孩子发烧也一样会焦虑,焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择,比如自己给孩子吃上抗生素,或者跑到医院要求医生给孩子打针。 但其实,发烧虽然会让孩子不舒服,但目前并没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害,也不会烧坏脑子,除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。相反,体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,发烧对孩子的病情恢复是有利的。 大家也可能注意到,孩子的发烧比成人频繁很多,原因是孩子的免疫系统不完善,没接触过的细菌病毒更容易造成感染,所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统也在和病菌接触过程中不断完善,等孩子大了,发烧的频次也会越来越少,所以发烧是孩子成长过程中不可避免的。 既然发烧是有利的,所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧,而且有些病毒感染之后就是要烧好几天,退烧药只能短期内将温度降低一些,不能预防热性惊厥,也不能缩短生病的过程,你急或者不急,总还是要烧那几天。 那退烧药有什么作用呢?就是改善孩子的舒适度。我们大人也都发过烧,有时候38℃就觉得非常难受,头痛,浑身无力,话都不想说一句,不过孩子对发烧的耐受能力似乎强于大人,有的孩子39℃的时候她一样可以玩。 那什么时候给孩子用退烧药呢?当孩子觉得很不舒服的时候。但每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样,中国最新的指南的意见是体温39度就可以用,或者发烧让孩子明显不舒服也可以用。 因为退烧药也可能产生副作用,一般不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药,但对有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,因为发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量,产生更多的二氧化碳,增加心输出量,为避免心衰,代谢不稳定等情况,可以在38.5℃之前用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫的孩子也应该更早给药。 无论是WHO,还是美国儿科学会,还是中国的发热指南,都认为布洛芬和对乙酰胺基酚是对儿童相对更安全的退烧药,布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害,对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。 中国以前的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药,但去年最新的指南已经明确不推荐联合或者交替使用这两种退烧药了,因为这样会增加用错药或用量的风险。所以建议只选用一种,用药量和方法参考说明书使用即可,不要自行减量或加量。 发热伴随代谢的增加,水分需求增大,无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐。 穿衣服要穿轻薄能吸汗的,厚度以孩子舒适为度,可以开空调,不能给发烧的孩子捂汗。退热贴并不能退热,温水擦浴这样的物理降温退烧效果有限,还可能增加孩子的不适,如果不是因为穿太多衣服、中暑等体温过高的情况,不建议使用。因为孩子皮肤娇嫩,酒精可能经皮吸收引起中毒,不能用酒精擦浴,也不要自己在家给孩子吃抗生素。 自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院,如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院。2岁以下的孩子持续发烧超过24小时,2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天也应该去医院,任何年龄体温反复超过40℃,或者其他自己心里没底的情况也要去医院。 总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,警惕一些严重疾病的表现,超过了39度或孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院,其它事情孩子怎么舒服怎么来。
换药又称更换敷料,包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。 1)适应症 1)缝合创口到期拆线; 2)创口出血、渗液、脓性分泌物多; 3)敷料移动、脱落、污染,或创口暴露、感染; 4)创口有异物存留、引流物松动、或需要拔除; 5)创口周围或肢体水肿及引流不畅需要扩创者; 6)体温升高、需要排除局部感染、积液、积血等因素及处理创面者(手部创口、再植创面) 2)禁忌症 病人生命征不平稳或发生休克时; 外科拆线 1)适应证 (1)无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4~5日拆线,下腹部、会阴部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。 (2)伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。 2)禁忌证 (1)严重贫血、消瘦,轻度恶病质者; (2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者; (3)老年患者及婴幼儿; (4)咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。 换药前准备 (一)病人准备 1.选择适当体位 a)暴露伤口充分,光线照明良好; b)病人舒适、注意防凉保暖; c)医生操作方便; d)注意保护隐私:会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。 2.初步了解创口情况 a)创口部位、类型、大小、深度、创面情况,是否无菌或化脓创口,有无引流物,以便准备适当敷料和用具,避免造成浪费或临时忙乱; b)无菌创口换药到无菌室进行,感染创口在普通换药室内进行。 3.防止交叉感染 a)换药前半小时室内不作打扫; b)关窗、关风扇减少交叉感染。 (二)医师准备 a)戴口罩、帽子、穿工作服; b)修剪指甲; c)操作前清洁洗手,对化脓创口换药后须重新洗手,再继续换药。 (三)物品准备 a)换药车一辆铺无菌单、换药碗2只,1只盛无菌敷料,1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把,1把作清洁创口周围皮肤用,另一把作为创口内换药用; b)按创口需要准备油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等; c)准备好的物品铺盖无菌单推到病房。 (扫描上面二维码注册泓华医生, 获取更多医生资讯) 换药步骤 1.解除伤口敷料 a)换药者位于病人右侧,换药包打开后置于床边; b)外层绷带和敷料用手取下,然后重新洗手,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去; c)揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛; d)接触外层敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开; e)干枯的敷料或伤口焦痂用盐水沙球沾湿、软化后慢慢揭除。 2.伤口皮肤消毒 a)左手持无菌镊子将洒精棉球传递给右手的污染镊子,擦洗消毒创口周围皮肤; b)清洁伤口先由创缘向外擦洗,达伤口外3~5cm,消毒时沿切口长轴单方向轻柔擦拭切口,不可反复来回用力擦拭;化脓或感染创口,先用生理盐水纱布遮盖创口,然后从距创缘3~5cm处环形向内消毒至切口缘。切口内肉芽组织可用生理盐水、抗生素冲洗,但不可滴入酒精,以免损伤肉芽组织和引起疼痛;皮肤上的胶布痕迹及污垢可用汽油、松节油擦拭。 c)清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下;感染或污染伤口最好用碘酒两遍,酒精脱碘三遍消毒。 d)交换左右手镊子,右手持无菌镊子处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球,轻轻清洗创口,禁用干棉球擦洗创口,以防损伤肉芽组织; e)去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等,观察伤口的深度及有无引流不畅等情况,再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。 3.无菌敷料覆盖 a)伤口处理完毕,根据伤口具体情况覆盖无菌敷料:渗液较少时覆盖3~4层即可,渗液较多时,应适当增加敷料或使用棉垫。 b)胶布固定一般与敷料的长轴垂直,在上1/3、中部、下1/3固定即可,不需增加对角线的固定;在活动较多部位可适当增加胶布固定;有引流管时适当增加1~2条,勿需过多。 外科伤口的愈合 临床上一般把外科伤口分为四类: 一、清洁伤口 (Ⅰ)、清洁污染伤口 (Ⅱ)、污染伤口和脏的或感染伤口 (Ⅲ)、在外科手术后的伤口愈合过程中,临床上主要有以下4种表现: 1)自然愈合 在伤口分级中属于Ⅰ/甲、Ⅱ/甲,有时甚至Ⅲ/甲级的伤口,经过适当的换药,也可达到自然愈合,伤口边缘对合整齐,无明显的红肿反应,伤口愈合良好。 2)伤口红肿 在伤口分级中属于Ⅰ/乙、Ⅱ/乙或Ⅲ/乙的伤口,容易出现红肿等炎症反应,甚至形成血肿、积液,但尚未形成脓肿。这类伤口愈合欠佳,需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等,使伤口达到自然愈合。 3)伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后,伤口内有油性物质溢出。这类伤口需敞开,采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。 4)伤口感染 多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙或Ⅲ/丙的伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛明显,有波动感,表明已形成脓肿。感染较深时,局部炎症表现不明显,但疼痛、触痛明显;同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理,方可愈合。 二、外科伤口的处理 1)正常伤口 无菌手术缝合后伤口一般在术后第2~3天进行第1次换药。检查伤口时,可见伤口干燥,轻微红肿和压痛,无渗出。该种伤口消毒后以酒精纱布(1~2层)和无菌纱布(2~3层)覆盖即可,2~3天后再换药1次,等待拆线。如放有橡皮条引流,适当增加敷料。 2)伤口红肿 Ⅰ/乙、Ⅱ/乙或Ⅲ/乙的伤口容易出现局部炎症反应,表现为伤口红肿,轻度压痛,但无渗出,触诊无波动感。伤口消毒处理后,继覆以70%酒精纱布2~4层,再用凡士林纱布覆盖,以减少酒精挥发。一般每日换药1~2次,直至红肿消退为止。也可选用透热、超短波、红外线等理疗。 3)伤口脂肪液化 表现为伤口内有水样物溢出,或水样物中混有油珠。若渗液较少,只须剪去1~2根缝线,内置以生理盐水纱条或凡士林纱条引流,每天换药1次;若渗液较多,应及时敞开伤口,凡士林纱布充分引流并以庆大霉素盐水纱布外敷,待肉芽组织生长新鲜后,及时行Ⅱ期缝合,以缩短愈合时间。 4)感染伤口的处理 早期感染伤口 主要表现为缝线反应和针眼脓肿。一般在术后2~3天,针眼周围及缝线下组织轻度红肿、触痛明显,肿块或硬结,伴体温升高,则用70%的酒精纱布湿敷,每6h更换1次。若缝线反应进一步发展,就有可能形成针眼脓肿,挤压时有脓液自针眼内溢出。此时,可用棉球挤压针眼,使脓液溢出,经2%的碘酒局部烧灼后,再用70%的酒精纱布湿敷。经2~3天处理无明显好转或针眼有较大脓肿,可间断拆除缝线,再用70%的酒精纱布湿敷,6h更换1次,直至炎症消退为止。 中期感染伤口 伤口局部及周围皮肤明显胀肿并有压痛,甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓或经B超诊断,确诊为伤口化脓后: (1)根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小(漏斗)状,实行最低位引流;如伤口全层空虚,下方感染,则间断性拆除缝线,分解成几个小的伤口,实行对通引流; (2)清除伤口内脓液、坏死组织及异物(如线头等),再用3%的过氧化氢溶液冲洗。也可采用伤口灌洗,一般伤口选用等渗盐水加0.02%呋喃西林溶液或尤琐溶液灌洗; (3)放置合适的引流。填塞引流条时,应从伤口底部开始,填塞的纱条不宜过紧或过松,过紧妨碍引流,过松易造成肉芽水肿。此外纱条的尾端应留在伤口外面便于引流。有时由于短期内渗液较多,可仅换外层敷料,引流条暂不作处理。切口引流条的选择: a)凡士林纱布多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开引流的化脓伤口; b)干纱布由于具有吸附作用,常用于分泌物较多的感染性伤口; c)盐水纱布常用于刚切开的切口脓肿者; d)抗生素沙条可用于各种严重的感染性切口; e)鱼肝油沙条具有营养和促进肉芽、上皮生长的作用,用于愈合缓慢的伤口; f)碘仿沙条不仅具有杀菌作用,而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合。 (4)伤口处理完毕,应根据伤口的具体情况,覆盖一定数量的无菌敷料。渗液较少时,覆盖3~4层即可,渗液较多时,应适当增加敷料。 (5)若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物,伤口较浅,肉芽生长良好,可用碟形胶布拉拢伤口,以后酌情换药。 后期伤口感染 由于急性感染处理不当,逐渐转化为慢性感染并可转变为窦道。此时应注意观察炎症浸润范围、分泌物的多少、引流是否通畅、是否存在异物、肉芽是否健康等。根据不同情况予以相应处理: (1)炎症范围广:若炎症处于浸润期时,应加强抗感染和理疗等措施,促进炎症局限。红肿严重者,可用25%的硫酸镁湿敷; (2)分泌物多:可用含新生态氯的溶液(氯亚明Dakin溶液Eusol溶液)冲洗或湿敷; (3)引流不畅:应扩大引流口,保持伤口碟形敞开,使肉芽由深至浅生长。必要时应剪除过渡生长的肉芽,引流条填塞应松紧适度; (4)肉芽创面处理: a)肉芽组织水肿:如水肿明显,用10%NaCl纱布湿敷,局部加压包扎,每日换药两次即可。 b)肉芽营养不良:用40℃温热生理盐水行湿敷,也可用鱼肝油纱布湿敷,同时予以支持治疗。 c)肉芽生长过度:用剪刀剪平,或用石炭酸或10~20%硝酸银棒烧灼,再用等渗盐水湿敷。 d)陈旧肉芽创面:以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血显露新鲜肉芽,外敷鱼肝油纱布。 特殊伤口的处理 1)厌氧菌感染 其特点是: ①多为混合性感染,约占85%; ②分泌物有恶臭、产气; ③迟发性,无芽孢厌氧菌生长缓慢,有时潜伏期长达10年。常见的厌氧菌感染有脆弱类杆菌,少见的有破伤风杆菌和梭状芽孢杆菌。对厌氧菌感染伤口的处理是将伤口充分敞开,彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。破伤风还需注射一定剂量的破伤风抗毒血清(TAT)。气性坏疽伤口应积极进行清创,扩大引流,用双氧水或1%高锰酸钾溶液冲洗;青霉素每日1000万单位以上,辅以高压氧疗。迟发性伤口感染也可不作切开,可在穿刺下行甲硝唑灌洗,冲洗加压,经数次冲洗后也可治愈。 2)结核性伤口 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。显露脓腔底部,用生理盐水冲洗,将链霉素粉撒于残腔内。根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移填充空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。有窦道者,宜放置胶片引流,切口加压包扎。或用链霉素溶液或鱼肝油纱布填充,持续2~3周。如有引流条,可在1~2日后取出。 3)绿脓杆菌伤口 分泌物呈蓝绿色,甜腥味。宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血,然后用1~2%苯氧乙醇湿敷;创面较小者可用3%醋酸溶液或10%的水合氯醛湿敷,每日1次。也可在室温25℃以上,用40~42℃生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。应注意:这类特殊感染伤口之敷料应与一般感染伤口敷料分开处理,应装入塑料袋中,移至指定地点进行焚烧。 外科创面识别 1)正常愈合过程: 创面从外向内范围缩小、变浅,创面分泌物少,无特殊气味,肉芽鲜红,生长平衡,易出血,为正常生长表现。 2)创面分泌物观察: 创面渗出的血液和浆液易辩认,少许浆液无大妨碍,脓性分泌物则应正确识别,液的性质和量与细菌的种类、数量及感染的范围因素有关。根据脓液的颜色粘稠度,气味可初步判断出细菌的种类: a)浅黄色或黄白色稠厚的脓液,多数是葡萄球菌感染; b)浅红色稀薄的脓液多数为链球菌感染; c)淡黄色、粘稠、有粪臭气味,多大肠杆菌感染; d)蓝绿色并有生姜气味或腐霉味,多绿脓杆菌感染。 3)创口深度观察: 为正常地了解创口深浅度,为创口是否需要引流或扩创缝合提供依据,一般采用探针来试探,但在试探中动作要轻巧,切勿用力过大、过猛(特别在体腔和关节附近的伤口)。 4)肉芽创面观察: a)正常生长肉芽:鲜红色,表面呈颗粒样凸起,分泌物极少,无水肿,易出血; b)水肿性肉芽:淡色,呈水肿样,分泌物极多,表面光滑,高出皮肤,触时可浮动; c)溃疡性肉芽:创缘呈堤状隆起,由于局部血液供应不良,创面呈紫黑色,甚至发生坏死,外观其表面多有凹陷。 5)外科创面处理: a)清洁创口或肉芽组织生长健康的创口,用无刺激的油膏或凡士林纱布履盖; b)伤口分泌物多,肉芽水肿的感染伤口用2~3%盐水湿敷;有脓液用0.1%利凡诺尔溶液湿敷; c)轻度感染的创口,用生理盐水湿敷; d)肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。肉芽组织过高时用剪刀修平; e)绿脓杆菌感染用1:1000苯氧乙醇湿敷,或可试用暴露疗法,必需时用橡皮管或导尿管插入创口内,以大量生理盐水冲洗,或1%青霉素溶液创口内冲洗(但大量冲洗可有全身吸收作用,故浓度不宜超过1%)。 外科换药注意事项 1)引流通畅,利于排除浓液或防止积血; 2)清除创口异物、坏死组织; 3)保护新鲜肉芽组织,有水肿者消除肉芽组织; 4)保护好创口周围皮肤,预防发生皮炎或湿疹 外科换药间隔时间 开放性伤口多为感染性伤口,所以换药间隔时间一般比清洁伤口为短,临床中见到许多的伤口,都因换药太频而不易愈合,而有些伤口因延迟更换敷料而致恶化。所以,应该根据伤口的情况具体合理对待,如渗出液多者,根据创口发生原因或面积大小,采取包扎、暴露疗法或及时换药,如渗出液不多者,可每日或隔日更换1次,如愈合期的伤口,可采取间隔换药法,即隔4~7天换药1次。 1)清洁伤口或肉芽组织健康伤口 此类伤口不需换药太勤,一般3天换药1次。换药的目的是观察伤口愈合情况,对伤口周围进行消毒,以防引起伤口化脓。一般采用无刺激性油膏或凡士林纱布覆盖,也可采用雷佛奴尔溶液纱布覆盖。 2)分泌物多肉芽水肿的感染伤口 此类伤口一般要间日换药1次,严重者要1日换药1次。换药目的是局部应用消炎药,尽快控制感染,促进健康肉芽组织生长。一般采用雷佛奴尔溶液或庆大霉素湿敷。 3)分泌物多而肉芽不水肿的伤口 此类伤口一般要间日换药1次。换药目的是局部应用消炎药,减少分泌物,保护健康肉芽组织生长。一般采用生理盐水湿敷。如果外口小者,可先用双氧水冲洗。 4)肉芽组织过高的伤口 此类伤口以女性小腹、乳腺等部位为多见。换药目的是消除过高的肉芽组织,防止感染。一般先用剪刀剪去过高的肉芽组织,一般剪得要比皮肤稍低,无感染者可用生盐水湿敷,有感染者可用雷佛奴尔溶液湿敷。 5)肉芽组织不健康伤口 此类伤口换药的目的,是去除不健康的肉芽,促进健康肉芽长出。一般是用刮匙或剪刀清除不健康肉芽,以稍微渗血为度,可连续多次。一般用生理盐水湿敷,也可用雷佛奴尔溶液湿敷。 6)久治不愈的伤口 对于久治不愈,仅有局部炎性表现的伤口,一是要重新处理伤口,一部分是由于伤口内留有骨片、毛发、线头之类的遗物或死腔;二是病人可能有糖尿病或结核病,要注意全面检查,对因治疗。 7)另外,哺乳期妇女乳腺伤口,会因乳汁溢出而污染;会阴部伤口,因尿液污染;关节部位的伤口因关节的频繁活动而成为久治不愈的伤口,在治疗时要注意告诫病人防止污染。
半月板损伤:国人半月板损伤多见于外侧,急性半月板损伤外侧半月板损伤多见,慢性内侧多见。【解剖】内侧半月板呈“C”型,外侧呈“O”型。【治疗】强调个体化,治疗原则:早发现、早治疗,尽量保全半月板组织和功能。保守治疗:急性期:夹板固定3周,口服非甾体消炎药。 慢性期:症状明显者应尽早手术治疗。手术治疗:半月板新鲜化处理和穿刺。 半月板缝合。 半月板部分切除术 半月板全切和次全切。 半月板移植。康复:半月板缝合:四周内避免主动活动,四周后主动屈膝,8周负重。 半月板切除:术后即可负重,4-6周酌情恢复正常工作。
很多患者因为脚趾或者较低长了比较硬又有点痛的肿物,自认为是鸡眼,于是在药店自购鸡眼膏外用,最后还是无法消除疼痛而过来就诊,下面就大家关心的鸡眼谈一谈:1.什么是鸡眼?鸡眼是由长期受压以及摩擦刺激所引起的一种常见物理性疾病,手脚均可发病,但以足跖前中部及拇趾胫侧缘多见;2.鸡眼为什么会引起疼痛?由于鸡眼呈倒锥体状,楔人的角质栓可刺激真皮乳头部的神经末梢,受力时可引起剧烈的顶撞样疼痛,严重影响患者的工作和生活;3.足底发生的疼痛性肿物一定是鸡眼吗?鸡眼需与跖疣和胼胝相鉴别。跖疣为圆形或类圆形的褐色或灰黄色的角质斑块,表面可见小黑点,一半多发生于足跟、跖骨头或跖间受压处,受压时也可引起疼痛感;胼胝呈蜡黄色,好发于掌跖,质硬而稍透明,中央较厚、边缘较薄,一般无自觉症状;4.鸡眼应如何治疗?对于尚处于早期的鸡眼,由于仅仅是局部硬皮的增生,可以通过比较保守的方法治疗,如换掉穿起来不是很舒服的鞋子,每晚用温水泡脚,用点鸡眼膏也是可以的;对于已经深入皮肤深层的鸡眼,我们需要用比较激进的治疗方法,比如冷冻、激光、手术治疗方能彻底治愈;另外,糖尿病患者在做激光或者手术切除时应慎重,应糖尿病患者伤口愈合非常慢!5.如何预防鸡眼的发生?穿合适柔软的鞋,或有孔的小海面垫保护局部避免受压,另外要经常换鞋;