引火归原法,最早见于《景岳全书》,属于中医学独特的诊治方法,体现“热因热用”的治疗原则[1],常运用温热药物治疗虚阳上浮,虚火上炎等病症,意在引虚浮之火下潜,使浮阳归肾宅命门,以达阴平阳秘的目的[2],笔者结合多年临床实践,简要讲诉引火归原法在男科中的运用。1.遗精许某,男,25岁,2013年6月29日初诊。患者自初中起开始出现遗精,至今数十年不愈,多因梦遗,近来发作频繁,多则1周梦遗2~3次,少则1周1次,平素夜间盗汗、寐差梦多,口干口苦,舌质暗红、苔白腻,脉象弦濡滑。辨证为君相火妄,精关不固,治宜滋阴清热,引火归原,补肾固涩为主,用交泰丸合桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗,药物组成:黄柏10g、知母10g、肉桂3g(后下)、刺猬皮15g、鹿角霜6g(先煎)、煅龙骨20g(先煎)、煅牡蛎20g(先煎)、龟甲12g(先煎)、苦参10g、紫花地丁20g、金樱子15g、芡实12g、莲须10g、乌药10g、益智仁10g、蒲黄10g(包煎),14剂,水煎服,1日1剂。7月12日复诊,药后遗精即止,10天未有发作,盗汗好转,睡眠质量有所改善,前方既效,效不更方,稍做加减,6月29日方加瘪桃干15g、山萸肉10g,去莲须,14剂。7月26日三诊,不适症状基本消失,7月12日方巩固治疗14天。1年后随访,遗精现象没有复发。按语:遗精是无性交活动时的射精,分为生理性和病理性两种,生理性遗精是指未婚成年男性或婚后性生活不规律,每月1-2次精液外泄,且不伴有明显不适感,精力充沛,心情舒畅;病理性遗精是指遗精次数频繁,一周数次或一夜数次,或仅有性欲观念即出现遗精或滑精 ,并伴有头昏眼花、精神萎靡、腰酸背痛、注意力不集中、记忆力减退等症状。而从年龄来说,年轻力壮,精满自溢而新者自生之遗精,是为无病。若八八天癸竭而仍出现频繁遗精者,当属病理性遗精。遗精之病变脏腑在心、肾、肝、脾,病机为精室被扰,精失固摄,正如朱丹溪所谓:“非君不能动气相,非相不能泄其精。”故治疗遗精应遵循一清泄,二固涩的治疗原则,而引火归原法就是这两种治疗原则的一种变化演绎方式。本例患者长期罹患遗精,故肾阴已亏,有梦而遗、口干口苦、寐差梦多则为心火上动之征,因此,仿交泰丸之意,用黄柏、知母易黄连,合肉桂而引无根之火下降而归原;龟甲、山茱萸以滋补肾阴;金樱子、芡实、莲须、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎补肾涩精;紫花地丁、苦参以清泄下焦湿热,诸药合用,寒温兼施,水火交济,心神得宁,肾精固涩,则遗精自止。本案除访交泰丸外,还合有桂枝加龙骨牡蛎汤之意。桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》,为治“男子失精,女子梦交”而设。鹿角霜一是加强肉桂的“引火”作用;二取张景岳阳中求阴之法,在予龟甲、山茱萸补阴的同时,加用助阳药,阴阳并调,阴得阳助而泉源不竭;三是取《素问·生气通天论》中“凡阴阳之要,阳密乃固”之旨,以冀通过补阳而增强肾的固摄功能[3]。刺猬皮,味苦,性平,入肠、胃经。功能凉血止血,降气定痛,在王清任的《医林改错》中有刺猬皮散治疗遗精的记载,王清任认为刺猬皮治疗遗精虚实皆效,可作为治疗遗精的专药[4]。2.阴茎异常勃起史某,男,35岁,2013年5月12日初诊。近一周来阴茎勃起异常,坚硬疼痛,久久不能自行疲软,口干舌燥,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,尿短赤,大便秘结,舌红少苔,脉象弦细数。证属阴虚火旺,阳亢于上,治疗宜滋阴潜阳,引火归原,用二地鳖甲煎加减治疗,药物组成:生地15g,熟地15g,菟丝子10g,茯苓10g,五味子6g,枸杞子10g,金樱子10g,丹参10g,丹皮10g,天花粉10g,川断10g,桑寄生10g,生牡蛎20g(先煎),生鳖甲20g(先煎),肉桂6g(后下),玄参10g,麦冬10g,怀牛膝10g,14剂,水煎服,1日1剂。5月26日复诊,药后阴茎勃起挺胀大减,唯失眠症状没有缓解,5月12日方加青礞石30g(先煎),14剂。6月10日三诊,述不适症状基本消失,5月12日方巩固治疗14天。1年后随访,阳强现象没有复发。按语:阴茎异常勃起,中医称之为阳强,是指在无性欲和无性刺激下,发生持续(超过4小时)伴有阴茎肿胀疼痛而性高潮后仍不能疲软的病症,中医认为强中者,阳亢为标,阴虚为本,本例患者系阴虚阳亢为主,当以滋阴潜阳,选用二地鳖甲煎治疗,该方是江苏省中医院男科徐福松教授的经验方[5],方中生地、熟地以滋阴养血、凉血泄热;丹皮、天花粉以滋阴清热、养血活血;生牡蛎、生鳖甲以滋阴潜阳,合生地、熟地、丹皮、天花粉以加强滋阴降火之功,如单纯以黄柏、知母泻火,易导致“终岁经年,不能重振”;桑寄生、川断以补肾强腰膝;于大队滋阴降火药中少佐枸杞子、菟丝子等温阳补肾之品,而不用锁阳、仙茅、阳起石等纯阳无阴之温阳药;五味子以补肾摄精;茯苓以健脾益气,宁心安神;玄参清热养阴以泻肾中浮游之火;怀牛膝引浮越之火下行,并能滋补肝肾、活血化瘀,一药三用;肉桂从阴以引阳,扶阳以生阴,使火归于根,其用量不宜大,防温热太过;麦冬又助肺金之气,清肃下行,以生肾水,水足火自灭,此不求倒而自倒[6]。3.男性更年期综合症。汪某,男,58岁,2013年9月5日初诊。患者近3月来头晕、神疲乏力反复发作,烦躁易怒,忧郁紧张,情绪难以自控,时有头面烘热,口干,畏寒怕冷,腰膝酸软,盗汗,性欲下降,性生活时阴茎勃起较难,勃起后硬度欠佳,失眠多梦,夜尿频多,大便溏薄,不成形,舌淡苔薄白,脉象细数。证属阴阳两虚,治疗宜滋补肾阴,温补肾阳,兼以疏肝,用二仙汤合四逆散加减治疗,药物组成:仙茅10g,仙灵脾15g,巴戟天10g,熟地10g,当归10g,山萸肉12g,肉桂6g(后下),知母10g,黄柏10g,五味子6g,柴胡12g,夜交藤30g,白芍12g,14剂,水煎服,1日1剂。9月19日复诊,药后潮热盗汗,心烦寐差,神疲乏力之症好转,9月5日方巩固治疗30天。1年后随访,病情没有复发。按语:徐福松教授在《实用中医泌尿生殖病学》一书中,首次提出以“男子脏躁”作为男性更年期综合症的中医病名,“男子脏躁”和“妇女脏躁”一样是客观存在的,只是发病多少而已[7]。男性更年期综合症发病年龄一般在50-65岁之间,临床表现为性功能减退如性欲下降、阳痿、早泄等,心血管系统症状如头晕、耳鸣、盗汗、心悸等,神经精神系统症状如失眠多梦、记忆力减退、健忘、反应迟钝等,中医认为其以老年肾虚为主,肾之阴阳平衡失调为疾病之根本,本病多属虚证,或虚实夹杂,脾肾亏虚为本,心肝火旺为标,肝郁是本病发生和发展加重的诱发因素。本例患者系阴阳两虚为主,当以滋阴温阳,兼以疏肝,选用二仙汤合四逆散治疗,方中巴戟天、仙灵脾、仙茅以温补肾阳;当归,白芍以滋阴养血;五味子、熟地、山萸肉以滋阴补肾、益精;知母、黄柏以泻火坚阴;柴胡以疏肝解郁;夜交藤以养心安神、解郁除烦;肉桂从阴引阳,引火下潜。两方合用,兼制龙雷,配伍精妙,疗效确切。引火归原法,在男科中广泛应用,绝非仅限于此。中医认为凡肾阴亏虚,虚阳上越所致之证均可应用,适时纠正肾阴肾阳之偏衰,每每收到意想不到的治疗效果[8]。参考文献:[1]王勇. “引火归元”刍议[J]. 四川中医, 2011, 29(7): 50-53[2]杨巨成. “引火归原”法证治体会[J]. 国医论坛, 2009, 24(4): 15-16[3]陈四清. 引火归原法治疗遗精[J]. 江苏中医药, 2006, 27(6): 36-37[4]孟景春.孟景春临床经验集[M].湖南科学技术出版社.2008;65[5]宾彬, 郑泽棠. 中西医结合男科学[M].广东高等教育出版社, 2012: 129.[6]郭杰, 王玉平. 引火归原的临床应用[J]. 中国中医急症, 2011, 20(12): 2056-2057[7]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].中国中医药出版社,2011;705[8]王红明. 引火归原法治疗五则举隅[J]. 实用中医内科杂志, 2010, 24(10): 86-87
1、前列腺炎(急性前列腺炎、慢性前列腺炎)急性前列腺炎:发病较突然,伴有寒战和高热,尿频、尿急、尿痛,会阴胀痛不适,排尿困难,性功能障碍等临床症状。慢性前列腺炎:发病较缓慢,迁延难愈,常伴有尿频、尿急、尿痛、排尿后或便后尿道口有白色分泌物,会阴、小腹部疼痛不适、性功能减退,严重者可导致患者头晕、乏力、失眠等精神症状。通过患者临床症状、尿、血常规及EPS、超声学诊断等明确诊断后,采用中药、西药相结合,配合针灸、中药坐浴及热疗仪等方法综合治疗。2、前列腺增生又称前列腺肥大,指前列腺尿道周围的腺体、结缔组织及平滑肌增生,导致尿频,尿急,夜尿增多、尿不尽,排尿困难甚至尿潴留等临床表现。通过患者临床症状、直肠指诊、超声学明确诊断后,采用中药、西药相结合、配合针灸、灌肠等方法配合治疗。3、性功能障碍(阳痿、性欲异常、射精异常等)阳痿:指持续或者反复不能达到或者维持足够的阴茎勃起,以完成满意的性交,病程持续3个月以上者。中医认为“举而不坚,举而时短者”。性欲异常:性欲低下、性欲亢进、性厌恶等。射精异常:早泄、不射精、逆行射精、射精疼痛。早泄:指在性交过程中,阴茎未插入阴道、插入阴道时或阴茎在插入阴道后不足1分钟即发生射精的,致使性功能正常的妻子在性交中无法获得性欲高潮和满足者。中医认为“未入即泄,方入即泄者”。通过患者临床症状、血清血检查等明确病因,采用中药、西药相结合、配合针灸、膏方、药酒等方法配合治疗。4、男性不育症夫妻同居2年,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育症。通过患者临床症状、血清学及超声学检查等诊断,辨别少精症、弱精症、无精症、精液不液化症、精液粘稠等男性不育症。通过中西结合的方法进行综合治疗。5、性传播疾病通过中西结合的方法,夫妻同治。
勃起功能障碍又称为阳痿(国际上简称ED),是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。主要症状有:1.阴茎不能完全勃起或勃起不坚,以至于不能圆满进行正常的性生活。2.年轻人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一,出现焦虑和急躁并伴有阳痿。3.偶有发生阳痿,在下一次性生活时完全正常,可能是一时紧张或劳累所致,不属于病态。4.阳痿虽然频繁发生,但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间。5.阳痿持续存在并不断进展,多为器质性病变所引起。我们在日常生活中应注意:1.学习性知识:有的未婚男子自称阳痿(无性欲或不能勃起),往往只是没有足够刺激引起性欲,不能视为病态。新婚夫妻性生活时,男方紧张、激动,女方恐惧、羞涩,配合不好,导致性交失败是缺乏经验,不是病态,要互相理解、安慰,随着时间推移大多能满意和谐。2.了解生理波动:当男子在发热、过度疲劳、情绪不佳等情况下出现一时性的或一个阶段的阳痿,多半是一种正常的抑制和生理的波动,男方不要徒增思想负担,女方不要因之埋怨、指责,以免弄假成真,导致阳痿。3.谨慎用药:避免服用或停止服用可能引起阳痿的药物。如因疾病必须服用某类药物时,应尽量选择那些对性功能没有影响的药物。4.避免过度房事:长期房事过度,沉浸于色情,是导致阳痿的原因之一。实践证明,避免过度的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。5.饮食调养:狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等,含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等,都有助于提高性功能。6.提高身体素质:身体虚弱,过度疲劳,睡眠不足,紧张持久的脑力劳动,都是发病因素,应当积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,调整中枢神经系统的功能失衡。7.消除心理因素:要对性知识有充分的了解,充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”,不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧,不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心。夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合。女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力。一旦自觉发生勃起功能欠佳的情况,一定要到正规医院治疗,且不可盲目服用“壮阳”药物及到非正规医院治疗,否则会拖延病情,后果严重。沭阳县中医院男科门诊宣
早泄是最常见的射精功能障碍,发病率占成年男子的1/3以上。通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄。亚洲男性性交时间往往在8分钟以上。一些专家认为,早泄从根本上讲,是射精时所需要的刺激阈值太低的缘故。他们倡导的方法意在提高阈值,消除性刺激与射精反应之间的联系。具体的操作方法:一、牵拉阴囊法(实用性高)研究发现,男性在高度性兴奋及高潮时,可见到阴囊收缩、睾丸提高的现象。相反,向下牵拉阴囊和睾丸,可降低兴奋性,以延缓射精,从而起到治疗早泄的效果。二、晚睡前、早起时多做提肛运动:提肛时坚持时间10S,可延长性交时间三、阴茎捏挤法当性感集中训练进入到生殖器接触阶段时,教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精,那就是阴茎捏挤法。(实用性高)具体操作方法:① 女方把拇指放在阴茎的系带部位,食指和中指放在阴茎的另一面,正好为冠状沟上下方,稳捏压迫4秒钟;② 然后突然放松;③ 如此反复,女方每5分钟捏挤一次。注意事项:① 施加压力的方向是从前向后,而不是从一侧向另一侧。② 捏挤的压力视阴茎的勃起程度而定。充分勃起时,用力捏挤;疲软时,中等力度捏挤,使男性只有压迫感而无不适感为宜。③ 女方要用手指指腹接触阴茎,避免用指甲搔刮阴茎。如此反复地进行刺激—捏挤—放开,来改善男性的射精控制能力。④在训练过程中,不管男方是否马上迫近射精,都要求女方每5分钟捏挤一次。这种方法可以缓解射精的紧迫感,若能坚持使用,可以改善射精过快,重建正常的射精反射。以上的方法主要针对顽固性早泄久治不愈的患者,对于一般的患者往往需要药物和行为疗法结合。提肛运动、睾丸牵拉法。初步的阴茎挤压法、在性交过程中自己注意控制幅度和速度,往往就可以达到较好的效果。沭阳县中医院男科门诊宣
前列腺炎是男科的常见病,在男科男性患者50岁以下中占首位。发病突然,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,甚至急性尿潴留。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状,统称为前列腺炎症候群,包括盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。日常生活中注意如下:1.戒烟禁酒:众所周知,吸烟及过度饮酒对人身体伤害之大已经被大量报道,殊不知吸烟对前列腺疾病也有影响。吸烟对身体健康有害。虽然人们对吸烟的危害大多有所了解,但对吸烟也可以影响前列腺的知识却知之甚少。其实,香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质,不但可以直接毒害前列腺组织,而且还能干扰支配血管的神经功能,酒精可以影响前列腺的血液循环,也可以加重前列腺的充血肿大。2.多食苹果及西红柿:前列腺液中的主要成分中除了蛋白质、各种酶类、有机物外,还含有许多的微量元素,其中锌占大多数。国外有的临床医学研究人员发现苹果汁对锌缺乏症具有惊人疗效,这项研究就是“食物疗法”。苹果汁比含锌高的药物更具有疗效,且具有安全、易消化吸收,并为患者所欢迎、易接受的特点。疗效与苹果汁浓度成正比,越浓疗效越佳。故慢性前列腺炎的患者经常食用一些苹果及西红柿是一种非常有益的饮食疗法。作为一种简便易行的治疗手段,“食物疗法”容易被广大的前列腺炎患者接受应用。3.禁食辛辣刺激性食物:辛辣食品,如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血,某些患慢性前列腺炎的病人有吃辛辣的饮食习惯,常常在疾病症状较重时能够节制,但症状缓解时又故态复萌,这也是引起前列腺炎迁延难愈的重要原因。4:日常锻炼不可少。有人说体育锻炼是前列腺炎症最好的治疗手段,其中是有道理的。当然我们提到的锻炼是适度的、健康的。体育锻炼能提高抗病能力,可以改善血液循环,使前列腺液分泌更旺盛,有助于前列腺的炎症消退。对于减轻慢性前列腺炎的临床症状,尤其是腰酸胀、会阴下腹部疼痛不适,及神经功能紊乱和神经衰弱等症状都有好处。此外,多参加锻炼还能将药物更迅速地送到前列腺腺体内,从而提高药物的疗效。但需要注意的是,剧烈运动也会造成前列腺的充血、水肿,使不适的症状加重。因此,运动量的大小和运动强度都要适度,最好每天坚持半小时左右。运动强度靠自己的习惯和年龄来调节,不要太剧烈,不宜做竞技类体育运动,如快跑等。长时间的骑跨运动,如骑自行车、摩托车、骑马、赛车等,也会使会阴、尿道和前列腺直接受到压迫,可能造成前列腺局部充血,前列腺液排出受阻,使病情加重。5.避免熬夜,久坐。年轻人往往久坐熬夜上网工作娱乐,都是对前列腺伤害很大的。6.有条件的患者可以坐浴,灌肠,针灸及药物治疗前列腺,往往疗效显著。沭阳县中医院男科门诊宣