王立昌医生的科普号

1、消除局部刺激因素:如烟、酒、辛辣食物、牙结石、尖锐牙体、龋洞、不良修复体及银汞合金充填材料等； 2、注意控制继发感染，特别是真菌感染； 3、缓解精神压力； 4、病情缓解后，一般每3-6个月复查一次； 5、必要时可病理活检。

1、忌饮酒，忌食刺激食物，少饮浓茶、咖啡；饮食清淡，多食水果蔬菜； 2、纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，保持大便通畅； 3、避免理化刺激(含碱性、乙醇的洗护用品，风吹，大量出汗)，避免局部过热、过冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素； 4、生活应有规律，注意劳逸结合；避免长时间的日光照射，注意防晒； 5、避免接触有刺激性的物质、收敛剂、磨蚀剂，使用无皂清洁剂； 6、应做酒渣鼻诱发物日记记下可能促使病情发作或加重的原因，以便以后确定和避免接触这些诱发物。 7、局部冷敷或冷喷：使用普通冷水湿敷。每次冷敷15～20 min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。

来源：健康时报 皮肤红斑、瘙痒、皮屑增多让银屑病患者苦不堪言，甚至头发轻轻一甩，头皮屑就如片片白雪一样飘落。每年的10月29日是世界银屑病日，今年世界银屑病日的主题是”全面认识银屑病”。在世界银屑病日前夕，来听听中华医学会皮肤性病学分会前任主委、北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授介绍银屑病的点点滴滴。 银屑病是自身免疫病 银屑病是一种慢性、复发性、炎症性自身免疫性皮肤病，给银屑病患者带来难以言喻的痛苦与煎熬。全球有超过1.25亿银屑病患者，在我国，有超过600万银屑病患者。 银屑病可以发生于全身任何部位，如发生于头皮、面部等外露部位常给患者带来非常大的精神压力，患者的社交、家庭生活、工作都会受到影响，求治心切是大部分患者的共同特点，许多患者对治疗常抱有极高的期望，希望能得到“根治”。 张建中教授说，我们要把银屑病和糖尿病、高血压等疾病的治疗同等看待，这些疾病无法达到“根治”，但是大部分患者都能“治好”，能回归社会和家庭，为了“治好”银屑病，需要患者与医生长期配合，进行规范治疗。 “治好”银屑病有3个误区 不少患者和公众对银屑病存在很多认识误区，有些误区会导致对银屑病患者的歧视，有些误区则会影响银屑病的规范治疗。 第一个误区是认为银屑病会传染。张建中教授指出，这是对银屑病最错误的认识，银屑病是一个自身免疫性疾病，不是感染性疾病，因而没有传染性，不必担心和银屑病患者密切接触就会被传染。 第二个误区是有病乱求医、乱用药。有的患者经常反复求医寻偏方，长期自行乱吃所谓增强免疫力的中药，结果不仅没有治好病，而且往往由于长期服药造成肝肾功能受损。张建中教授说，银屑病不是简单的机体免疫力降低或增高所致，而是在遗传和环境因素作用下形成的免疫功能紊乱，所谓通过“提高免疫力”来治疗银屑病是完全不科学的。 第三个误区是盲目忌口。张建中教授告诉记者，银屑病并不是过敏性皮肤病，一般不需要忌口。即使是过敏性疾病，现在也不主张随意忌口。一些患过敏性皮肤病的儿童，由于消化道的酶不健全，进食某些食物可能会引起过敏，但成年人消化道的酶是健全的，即使患有过敏性皮肤病，如特应性皮炎、荨麻疹，与食物的关系也不大。因此，他强调，成年皮肤病患者千万不要随意忌口，除非已经明确有食物过敏的情况。 银屑病，规范化治疗最重要 中华医学会皮肤性病学分会制定的《中国银屑病治疗专家共识（2014版）》提出，银屑病的治疗目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。 张建中教授告诉记者，上个世纪80年代，银屑病外用药维生素D3衍生物的出现是银屑病治疗的一个划时代突破，之前全世界大部分患者只能用激素治疗；最近十多年来，银屑病治疗领域又出现很多新药，其中有我国首创的新药苯烯莫德乳膏、国外开发的JAK1抑制剂托法替布等，此外还有专门治疗中重度银屑病的各种生物制剂，目前国外开发的生物制剂不下20种，我国市场上目前也有超过4种生物制剂，新型的生物制剂也在中国进行注册临床研究加快进入中国的脚步，其中包括白介素17，在国外取得了5年持续疗效的临床数据，这些新药为银屑病的治疗提供了新的选择。 张建中教授着重强调了银屑病需要规范化治疗。他认为银屑病规范化治疗很重要，应当在规范化治疗的基础上进行个体化治疗。他说，银屑病是一种异质性疾病，每个患者的表现各不相同，有的症状轻微，有的症状特别严重；有的症状冬天加重，夏天减轻，有的没有明显的季节变化。不同的患者对对治疗反应也都不一样，针对不同的患者，皮肤科医生会根据疾病的严重程度以及银屑病类型，制定不同的治疗方案，患者要主动配合医生的治疗，才能取得较好疗效。 四个注意防好银屑病 张建中教授介绍，银屑病的病因有多方面，除了遗传因素不能改变外，其他很多诱因是可以预防的。 及时治疗感染 避免过度劳累 少饮酒 不抽烟 这些都是有效预防银屑病的发生或加重的重要方面。

1 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径： ●密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）； ●间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 2手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何？（1) 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后 5～7 天自行缓解； (3) 少部分手足口病发展为重症，通常在发病后 1～4 天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。 (4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落（如下图）；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。 3重要：需早期识别重症病例具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化： (1) 持续高热：体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48 小时； (2) 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进； (3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）: 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1～5 岁＞ 40 次/分钟; 2～12 月龄＞50 次/分钟; 新生儿～2 月龄＞60 次/分钟。 (4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等； (5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理？患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说，总共隔离 2 周的时间，在发病的第 1 周内，传染性最强)； ●多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜； ●同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染； (2) 观察病情 ●注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没； ●定期监测体温，一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃ (腋温)，每 1～2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。 (3) 注意护理 ●口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物； ●小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等； ●在发病的 1 周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳； ●注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染； (4) 皮疹的护理 ●保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽; ●床铺应平整、干燥、清洁; ●剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便 (尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥； ●如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。 (5) 注意消毒 疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 75% 酒精和 5% 来苏尔消毒液消毒是无效的，有效消毒的方法如下 (但不限于)： ●叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。 ●患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用； ●患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟; ●对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡， 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净； ●被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒; ●门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; ●空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面; ●可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面； ●在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。 (6) 药物治疗 ●疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主； ●患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 关于预防 ●在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁； ●儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用，儿童玩具定期清洗； ●每天开窗通风至少 2～3 次，每次不少于 30 分钟； ●目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了，可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； ●肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。

1、30克硼酸加入1000ml(大约500-600毫升矿泉水2瓶)凉开水中充分溶解； 2、将5-6层厚的纱布浸入3%硼酸溶液中浸湿，然后捞出来轻轻挤压，使之湿润但不流水； 3、将湿润的纱布敷在患处3-5分钟； 4、然后再将纱布浸湿重复步骤2、3，如此重复持续15-20分钟。 5、每天冷敷两次。

健康教育: 1、外用保湿润肤露，保持皮肤湿润； 2、避免生活中的诱发因素：避免温度、湿度剧烈变化，选用纯棉宽松衣物，避免刺激性沐浴露； 3、避免过度饮食回避，但对于明确过敏的食物要避免食用； 4、勤洗澡，避免汗液刺激。建议盆浴，温度35℃左右，洗浴时间5分钟，洗浴后即刻外用润肤剂； 5、保持良好情绪，避免紧张； 6、避免搔抓，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环。