许有江医生的科普号

这面锦旗（图1），是一个叫小白的产妇出院时送给我的。我记得很清楚，小白当时是因为孕40周，羊水偏少（羊水指数65mm）入院准备计划分娩的，她问了一个经典的问题，几乎每一个孕妇都可能会问的问题：“许医生，我一定能顺产吗？会不会顺到一半又拉去剖了，受二茬罪啊？”二茬罪，应该是每一个孕妇都不想遇到的，除了安慰她不要紧张，我也给不了保证。相信所有的产科医生都无法拍着胸脯告诉一个孕妇，你一定可以生的，放心吧。我除了安慰她，便是告诉她，保持冷静，认真听我讲解后面住院催产的流程和计划。当我说到要上水囊促宫颈成熟时，她又变得十分急躁不安，反复说：“我在书上看过，上水囊好疼好疼，我怕，我不想生了，我能不能直接剖？”我是一名妇产科男医生，这辈子都没有机会去体会水囊是不是真像她看到的那么疼，因此没有立刻反驳她。但我观察那么多上水囊的孕妇，我知道，水囊引起的胀痛大部分孕妇是可以承受的，往往上完水囊回到病房，夜间都是可以入睡的。于是，我岔开话题，讲了讲剖宫产的并发症，暂时将她又拉了回来。我给她画了一张图（图2），告诉她水囊的作用机理，其实很简单，就是两个球将宫颈往中间挤压，使宫颈变短、变软、变成熟，这样方便后面上催产素，起到事倍功半的效果。可能是多次沟通产生了信任，也许上水囊并没有她自己搜到的信息里说的那么可怕，最终，她选择试一试。住院当天晚上六点，我帮她把水囊上好，上之前给她看了看水囊实物（如图3），整个过程很顺利，不到十分钟，上完她告诉我，我没有骗她，确实只是有点胀胀的感觉。做完胎心监护，她就回病房休息了。第二天上午九点取出水囊，原本又长又硬的宫颈已经像经产妇的自然宫口一样成熟了，人工破膜+静滴催产素，中午十二点左右宫口开了2公分，打了无痛，晚上十点多就生了。生完第一天，小白好像还没缓过神来，自己过去24小时都经历了什么！等出院那天，她向我表达了感谢，送了这面锦旗，谢谢我跟她讲解那么多，缓解了她的生产焦虑。其实，临床上遇到很多孕妇都是和小白一样，心里有着积攒了整个孕期的焦虑和害怕。很多孕妇害怕时都会脱口一出：“那我能不能直接剖？”其实她们并不是真的要剖，而是对于生产过程中的不确定性产生了恐惧，产科医生和产妇家人们需要多给孕妇鼓励和支持，打消她们的疑虑，才能让她们鼓起勇气去试产。说到小白的故事，其实就是想告诉大家，水囊引产，并不可怕，当你了解了，心中也就不害怕了。每一个产妇，都是真的勇士。愿十月怀胎，有专业的产科医生相伴！  2024.8.9温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

今天难得休息，我约上三两好友，开车和妻子一起去巢湖游玩，也算是春游了。很幸运，我找到一个停车位，刚停好车，手机便响了（休息的时间，自己是真怕手机响）。电话是振子打来的，“老许，我老婆刚刚生了，男孩，六斤，母子平安。谢谢你这段时间的帮忙啊。”“哈哈，我就说嘛，产检也没什么问题，孩子不大，现在又有了无痛，能生是意料之中的事情。恭喜恭喜！”听到这个消息，我打心底里高兴，彼时，那种做医生的成就感，就在这一瞬间爆发了。妻子好奇，我不由地感慨了一番，和她聊起了振子的故事。振子是做IT工作的，他和我的骨科师兄是高中同学，通过师兄找到了我。我现在还记得振子第一次带他老婆来找我产检时的场景，他大概一米八五，戴着黑框眼镜，看着比较消瘦，他老婆也是瘦高型，当时我还开他们的玩笑，说他们的孩子以后肯定也是大长腿。几句攀谈下来，他们给我的感觉是人都不错，但同时我能感觉到他们对后面几次产检的内容有些迷茫，害怕自己准备得不够充分。于是，我便将所有产检内容给他们从头到尾详细地讲解了一遍。之后，他们便和我约产检时间，并一同准时来产检。他们在产检之后有任何问题，我都会在休息时尽快给予解释与帮助。现在，我想着以后身边也许还有类似的问题需要解答，那么今天我便将振子遇到的问题囊括于此，不一定完整、详细，但都是自己归纳总结得出，希望对怀孕的准妈妈们以及疼爱老婆的准爸爸们有所帮助。如果文中没有涉及到你所关心的问题，你可以与我联系，我会尽快回复你。1.叶酸，我老婆已经在吃了，后面还要吃到什么时候？叶酸，是一种水溶性维生素，推荐孕妇从备孕前三个月开始口服至怀孕初期三个月，即半年时间。其作用是能降低因缺乏叶酸而导致的胎儿神经管畸形。叶酸的服用剂量是每天400ug，因此购买时要注意药品的剂量说明。2.备孕后，我老婆这个月就没来月经，测小便试纸，发现是两道杠，我们要什么时候到医院做第一次检查呢？孕早期最先能确定怀孕的检查是查hcg（人绒毛促性腺激素），包括尿hcg及血hcg。这里需要强调的是，查血hcg是金标准，尿hcg有时候会出现假阳性。推荐第一次来医院检查的时间是停经42-49天左右，因为这时B超就可以初步判断宫腔内是否有孕囊，孕囊里是否有胚芽及心管搏动。如果B超没有在宫腔内看到孕囊，则需警惕宫外孕。那如何计算自己的停经天数呢？这里打个比方，你上次月经第一天是2月10日，今天已经是3月30日，那么你的停经天数就是从2月10日往后数到3月30日，共49天。你一定要记清楚你的末次月经是哪天，因为后面的预产期就是通过末次月经推算的。当第一次检查确定你是宫内妊娠且孕囊里的胚芽有心管搏动时，你就可以被诊断为正常妊娠了。早孕期超声报告单3.第二次产检是什么时候呢？听说要做排除胎儿畸形的检查。第二次产检主要是查NT（胎儿颈部透明层，是筛查胎儿畸形很重要的一项），现在我院超声科开具的项目是早孕期胎儿结构筛查，其中包括NT。检查的时间为孕11周至孕13+6周（孕13周加6天），这里你也许会问怎么推算自己已经孕多少周，和上面算停经时间一样，即从末次月经往后推算天数，除以7就是周的单位。如果你实在算不好，没关系，手机下载相关母婴APP，在里面输入你的末次月经，就知道你现在是孕多少周。超声科同事说在孕11周至孕13+6周这个范围里，孕13周左右去做NT是最清楚的。记住，做完NT，如果结果是正常的，那么你需要尽快去做两件事。一是找产科医生开产前筛查超声（即大排畸超声）的检查单，然后去超声科预约，因为迟了，你就真的预约不上了。二是，拿着NT这张报告单去你住址所在的社区医院建册，即孕妇保健手册，这个册子是后面近十次产检都要用到的关键性物品。在建册的时候，你还要抽血查很多项目，包括血型、血糖、血常规、肝肾功能、乙肝、梅毒、HIV等，注意这里不包括甲状腺激素。有条件的社区医院还会做一下心电图。早孕期胎儿结构筛查报告单4.每次产检有什么检查是必须做的吗？第三次产检呢？需要空腹吗？从第三次产检开始，你都要随身携带你的孕妇保健手册，每次在产检之前都必须做两件事：一是称体重，二是量血压。体重是衡量你整个孕期营养水平最直接的指标，现在营养不良很少见，相反大部分是营养过剩。孕妇们都潜意识认为吃多了是对宝宝好，于是便大吃特吃。其实不然，孕妇孕期吃太多容易得妊娠期糖尿病，会间接导致胎儿为巨大儿，很容易出现顺产生不下来而顺转剖，最后又因脂肪层太厚出现脂肪液化，月子期间可能要来医院换个十几次药，到时候一定会悔不当初。量血压，别小看了这个检查。我曾遇到一个孕妇，因为双眼视物模糊而就诊，来医院一量血压240/120mmhg（正常血压范围为140/90mmhg以下），当时她的双眼近乎失明。血压一高，心脑血管意外，子痫前期甚至发生子痫，多脏器受累等等。总之，孕期血压不能高。若是血压超过正常范围，则需要及时处理，不要指望它能自己恢复。孕期的饮食上面，避免过咸，避免刺激，避免不规律作息，这些都有助于保持血压正常。同样，从第三次产检开始，产检医生都会给你量宫高和腹围，听胎心，查尿常规（了解有无蛋白尿及尿糖），这些是每次产检的基本项目。除此之外，第三次产检特有的检查是唐氏筛查，检查时间为孕14周至孕19+6周，抽血化验，不需要空腹。如果孕妇有甲亢或甲减相关的高危因素，则需同时查一下甲状腺激素，排除是否有妊娠合并甲亢或妊娠合并甲减。这里需要补充说明一点，超过35岁的孕妇就不在唐筛的检查范围了，即查唐筛的结果即便是异常，也没有参考价值了。超过35岁的孕妇可以选择无创DNA或羊水穿刺来排除胎儿有无21三体、18三体及神经管畸形。5.第四次产检是什么？什么是四维彩超？第四次产检的检查时间是孕20周至孕23+6周，除了上述基本的产检内容外，主要是查产前筛查超声，即我们说的大排畸超声。这项检查，时间较长，内容较多，并且腹中胎儿需处于合适的体位，超声医生才可以用探头看到目标位置，测量出实际数值。检查顺利的话需要半小时，不顺利则需要反复多次检查，也许要一下午的时间。此次大排畸，是胎儿畸形筛查中的重中之重。此处需要解释一下常被提到的“四维彩超”。四维彩超是一种被商业化推广的俗称，就是在三维成像的基础上加了一个时间维度，换句话说就是给肚子里的宝宝拍一个小视频，往往孕妇们看着直观，觉得这钱花得值。殊不知，四维并不是排畸的代名词，它仅属于二级结构筛查，达不到三级甚至四级结构筛查的要求。6.第五次产检呢？喝糖水需要空腹吗？第五次产检主要查糖耐量，了解孕妇是否有妊娠期糖尿病，即前面提到的因为多吃引起的产科常见合并症。检查时间是孕24周至孕27+6周，需要空腹抽血。此处的空腹并不仅仅是早上不吃饭过来抽血，而是需要空腹8小时以上。如果你早上8点抽血，则晚上十二点以后不能再进食。否则你往往会被检测出血糖偏高，就此戴上了妊娠期糖尿病的帽子。在这里要提醒各位孕妇，孕期甜食、稀饭等容易引起血糖升高的食物还是少吃为妙。前面提到的振子老婆，每次产检我都再三嘱咐她一定少吃点，这样六斤的宝宝才好生。我曾经遇到一个产妇，孕前70公斤，孕晚期达到了98公斤，诊断妊娠期糖尿病。每次我都叫她少吃点，她都答应了，但还是长肉，而下次产检我批评她时她都一脸无辜，似乎喝水都长肉。前段时间她生了一个巨大儿，八斤二两，生产过程异常艰辛。等她生完之后，才跟我说实话，原来她每次都没法控制自己的嘴，该怎么吃还是怎么吃，现在知道后悔了。这次查血，需要抽三次。首先去门诊药房拿8支50%的糖水，然后去检验科，先抽一管血查空腹血糖，然后把7支半的糖水喝掉（可以兑水，不然太齁了），过一小时去抽一管血查餐后1小时血糖，再过一小时抽一管血查餐后2小时血糖。如果空腹血糖（正常应小于5.1mmol/l）、餐后1小时（正常应小于10.0mmol/l）、餐后2小时（正常应小于8.5mmol/l）有一项超过正常值，则可以诊断妊娠期糖尿病。7.第六次产检呢？是不是还要抽血化验啊？我抽血都抽怕了。此次检查时间是孕28周至31+6周，检查内容是产检中最多的一次。检查前需要空腹抽血，查血常规、肝功能、肾功能、总胆汁酸、微量元素等（这些抽血检查项目都是必要的，比如了解孕妇有无贫血、有无肝损及妊娠期肝内胆汁淤积症等），同时还要去做晚孕期胎儿结构筛查超声，即我们所说的小排畸超声。小排畸是对大排畸的一个补充及复查，比如大排畸提示有胎儿心室强回声，此时就需要复查小排畸了解心室强回声是否消失了。当然，小排畸做的时候没有大排畸那么麻烦，自然也不需要提前预约，如果当天在超声科能排上号，基本就可以做上。晚孕期胎儿结构筛查超声报告单8.第七次产检呢？最简单的一次产检。第七次产检时间是孕32周至孕33+6周，此次产检较为简单，为基本的产检，查尿常规即可。也许你会发现，之前都是4周产检一次，从此次开始，后面是2周产检一次。尿常规报告单9.第八次产检呢？开始做胎心监护了吗？第八次产检是在孕34周至孕35+6周，从此次产检开始，以后的每次产检都要做胎心监护，即NST检查。平时产检时医生都会给你听一下胎心，那是较短时间内的胎心监测，而胎心监护则是持续去听胎心，一般持续20分钟以上，通过观察胎心变化从而判断胎儿是否缺氧，有无胎儿宫内窘迫的征象。当然，肚子里的宝宝并不一定都配合，往往一次检查不达标，还需要再复查一次。孕妇在空腹状态下做胎心监护往往不满意，建议在做胎心监护的时候备上一两块饼干或糖果，以防不时之需。另外，此次产检还需要查GBS（B族链球菌），了解阴道内有无B族链球菌定植感染，如果是阳性，则住院分娩时需跟医生及时告知，分娩前会使用抗生素预防感染，如果是阴性，则不需要特殊处理。胎心监护报告单10.第九次产呢何？要做B超吗？第九次产检的时间是从孕36周至37周，从此次产检开始，后面都是一周产检一次。孕37周以后，肚子里的宝宝就已经足月，这个时候你就不需要担心宝宝会早产。孕37周的时候需要再次复查一次超声，此次超声检查项目为胎儿五项，了解胎方位，胎儿实际大小和孕周是否相符，有无羊水减少等情况。此次产检之后，你的产检医生都会告诉你，如果出现以下情况，请及时就医：一是见红，尤其是阴道流血量超过平时的月经量；二是出现规律性下腹痛，比如5分钟疼一次，一次持续30秒以上；三是胎膜早破，即破水，最典型的就是早上起床上厕所或洗澡的时候，突然感觉有阴道流液，量偏多，查看颜色不是红色，此时就要警惕是否为羊水破了。对于胎膜早破，是否需要平躺着送到医院，个人建议如果你知道自己的胎位是臀位、横位或者产检医生告诉你胎位是头位但头还没入盆，那么你还是第一时间平躺下来，打120或在家人帮助下平躺着送至医院。胎儿五项超声报告单11.第十次、十一次、十二次产检呢？这三次产检有何特殊？检查时间分别是孕38周、孕39周、孕40周左右。孕38周、孕39周无特殊，均为基本产检内容，不过得注意这个时候体重增长情况及胎儿生长情况，如果明显感觉胎儿较大，则需要提前查血糖及超声。孕40周的时候，即已经到预产期，这次的产检应该结合之前有异常的项目进行复查，比如之前查贫血，这次就要复查血常规。孕40周还要复查一次超声，明确有无羊水减少，胎儿实际大小是否符合孕周等等。另外，我曾经产检过好几个产妇，都是因为有早产迹象而住院保过胎，保胎成功后，到了预产期又不发动，由原来的担心早产而变成担心过期产。没关系，我们不会让这种情况发生。如果你之前的产检都是正常的，没有孕期并发症，那么你可以一直等待至孕40+6周，如果到这个时候，还没有出现上述三种情况的话，你就可以考虑住院。在孕41周，送入产房，行阴道检查，计划分娩。换句话说就是孕妇到了孕41周还不发动宫缩，产科医生就要人为干预，帮助你发动宫缩，让宝宝早点出来。因为孕妇到了孕41周之后，胎儿越来越大，且胎头的可塑性及变形性变差，越到后来就越难生。产检一览表以上就是产检的全部内容。产检的目的是发现问题，而孕期出现的种种问题都不能小视，要早发现，早解决。最后需要解释一下，上述的检查孕周及次数并不是一成不变的，产检医生会根据你的产检情况而调整下次产检时间及产检内容。如果你整个孕期不是同一个产检医生帮你产检，则你的产检手册和每次产检的报告单都要整理好，以便后面的产检医生能一目了然。另外，本文内容因篇幅限制，没有对产检中的异常内容进行解读，后面有时间我还会写相关的专题文章，比如疤痕子宫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。如果你有感兴趣的专题，也可以在评论区提出，我会根据反馈情况进行选择。每一个产妇，都是真的勇士。愿十月怀胎，有专业的产科医生相伴！2019.3.30温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

又是一年春天，只是这一次是久违的烂漫之春。也许是合肥常被吐槽“不用新买长袖，过几天就夏天了”，而有些害羞，也许是大自然想慰藉人们疲惫的心，今年的春天比较长，柳树抽枝，玉兰绽放，樱花层叠，桃花含羞，湖水碧绿，鸟儿欢唱。只是仿佛人们肩上的担子更重了，学生备考、毕业生求职、上班族挣钱，连辛苦大半辈子的老者们也不敢敞开步子享受温度回升后的春光。上半年那几场重要考试牵动着每个坚强且脆弱的家庭，大家都紧绷着弦，沉默地挤在人群之中。但是，我们还是需要偶尔的放松，毕竟一天过去了也就不复存在。挤出点休息时间，让我们陪着孩子或独自在三月感受春天，看看绿油油的草地和蓝天白云，感受风吹发梢的温柔，做一顿差不多的饭，犒劳自己辛苦一周的胃，睡觉前泡泡脚感谢自己勤快的双脚，烦闷时做做眼保健操，歪歪脖子打个岔，当然最重要的是鼓足勇气对身边亲近之人说爱。“我爱你，谢谢你的陪伴”。“我真棒，又是努力生活的一周”。如果结了婚，那一定别因为白天的疲倦而长期处于无性生活中，规律、纯粹的性生活能放松愉悦整个身心，深深地调动所有的能叫醒你的神经末梢，不抱有某种要达到高潮的目的，而是放松地享受这个过程，享受生而为人的本能愉悦。夫妻之间多去沟通，不仅携手经营小家，也有意识地共同将“性”的重要性做到心照不宣地往前靠，这样一来许多带有情绪的争吵也就不复存在了。日子虽苦，也可以主动去做简单甜蜜的事情，比如一个拥抱，一个深吻，一段蹩脚的双人舞，又或是突然想起多年前的初次相遇。爱是我们永远的后盾。社交网络的发达提供了便利，也增加了疏离。朝夕相处的人依然需要在现实中沟通关怀。放下手机，对你的孩子或伴侣抑或父母说一声“我爱你”。夜幕降临，恋人们直接游进彼此的深海，在鸟语花香的春天，暂时卸下重担，好好给自己一个微笑。（版权所有，未经同意，禁止以任何方式转载）2023年春天

今天产科急诊是我值班，上午有一名产妇，叫小佟，今天已经是39周了，来的时候是家人搀扶着过来的，因为宫缩发动了，走路的时候疼得腰都直不起来。刚走进急诊室，小佟便拽住我的白大褂，此时正好又是一阵宫缩来袭，她抓我白大褂的左手紧握拳头，眼里噙着泪水，问了我一个问题：“医生，我听说二附院有无痛分娩，这是真的吗？”“是啊！”“真的？！”看我又点了点头，小佟眼睛像是看到希望一般，忽闪忽闪起来，抹去眼泪，嘴角慢慢上扬：“哈哈，我运气这么好啊！我听身边的宝妈们有的说二附院没有无痛，有的又说二附院有无痛，所以搞得我好担心。因为我这是第一胎，从来没有这么疼过。我一向很坚强的，但现在宫缩一起来，真是疼得我都想死。要是没有无痛，我真的只能选择剖了！”“确实，宫缩痛，真的是非常、非常痛。人们都说牙疼不是病，疼起来要人命。殊不知，宫缩痛，疼起来，有的产妇连命都可以不要。”“那医生，你看我现在可以打无痛吗？打无痛会不会对宝宝有影响？我听说打无痛以后，腰会很酸，是不是真的呀？...”连环炮式的问题接踵而至，一个一个仔细回答后，将她安心地送入产房。下班时候，产房打电话来说，小佟进产房没一会就打上无痛了，刚刚已经生了，都挺顺利的，观察两小时就送回病房了。听到这个消息，感受着合肥渐渐回暖的天气，今天的班，上的真幸福。考虑到肯定有很多产妇会有和小佟一样的问题，那么今天，咱们就针对无痛分娩的常见十个问题，给予解答。1.无痛分娩，究竟是怎么回事？什么是无痛分娩？无痛分娩是一种俗称，专业名字叫做分娩镇痛。分娩镇痛又分很多类型，目前国内外公认的便是硬膜外分娩镇痛，而我院采用的也是硬膜外分娩镇痛。麻醉医生使用穿刺针，在产妇背部的腰椎间隙穿刺一个小孔，并放置一根很细的导管，后续通过这根导管按需、持续泵入麻醉药物，从而起到麻醉效果。导管一端连接着一个给药泵，产妇可依据疼痛程度，适当给自己加量，从而达到减轻宫缩时的疼痛甚至无痛的效果。后面我所说的无痛分娩，即默认为硬膜外分娩镇痛。2.安医大二附院开展无痛分娩，这是真的吗？如果我晚上发动宫缩了，也有麻醉医生给我打无痛吗？没错，这是真的。官宣：自2019.3.11开始，由安徽医科大学第二附属医院产科和麻醉科共同合作的无痛分娩正式启动。无论白天还是黑夜，只要你想打无痛并且符合条件，我们都会24小时为你服务，帮你打上无痛，助你轻松分娩。3.无痛分娩使用的麻药会不会对肚子里的宝宝有影响啊？生完宝宝会不会影响我喂奶啊？无痛分娩使用的麻醉药物浓度远低于剖宫产打硬膜外麻醉药物的浓度，其量微乎其微，对肚子里的宝宝几乎没有不良影响。同样，打无痛的孕妇乳汁中几乎测不出麻醉药物，不影响母乳喂养。4.我想打无痛分娩，需要符合哪些条件？首先，产科医师评估你不需要剖宫产，可以经阴道分娩；其次，麻醉科医师评估你没有打无痛的禁忌（包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，神经疾病，颅内高压等）。5.什么时候可以打无痛呢？当产程确定开始，产妇有规律宫缩并自主要求时，便可进入产房行无痛分娩。6.我听说打了无痛，会腰酸背痛好长时间，是真的吗？腰酸背痛是因为怀孕本身，产后劳累，激素改变等原因，而不是打了无痛。怀孕时良好姿势的维持，产后良好的康复是缓解产后腰酸背痛的好方法。研究表明，产后腰酸背痛和打不打无痛，没有必然联系。7.我打了无痛，就一定可以自己生吗？而不需要剖宫产了吗？正常分娩，均有可能剖宫产。想要成功自然分娩，需要集齐四个“合适”：胎儿大小合适，产道合适，产力合适，产妇精神因素合适。打了无痛，帮助产妇缓解宫缩时的疼痛感，让产妇在精神因素起到帮助作用。8.那要是我生不下来，需要顺转剖，是不是还要打第二次麻醉？一般是不需要的。当确定需要顺转剖的时候，麻醉医师可通过无痛分娩留置的导管注入麻醉药物，起到手术麻醉的效果，从而避免二次穿刺。减轻产妇的痛苦，同时节省了剖宫产术前的准备时间。9.我知道无痛的优点是能大大缓解产妇分娩时候的疼痛，那无痛的缺点是什么呀？无痛的缺点是可能会短暂延长第二产程，但这个范围是可控的，超过时间，我们的产科医生和麻醉科医生会及时处理。无痛分娩过后，你可能会出现恶心、呕吐和皮肤瘙痒等情况。10.无痛分娩，真的是一点儿都不疼吗？疼痛是主观感受，因人而异。建议保留轻微的子宫收缩感是最好的无痛分娩程度。换句话说，有那么一丁点微疼刚刚好，在第二产程时，这点疼痛算是一种信号，能指导你更好的使劲。每一个孕妇都是勇士，愿你们在分娩时，有无痛相伴，轻松走过分娩这一关！好啦，我能想到的问题，暂时就这么多，时间有限，篇幅有限，若是有你关心的问题，这十个问题里没有，你可以在评论区提问，我会尽我所能尽快回复。温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

天空灰蒙蒙的。 早上七点半我来到科室，看到过道上塞满加床，再看看珂珂和巧云都是标准的夜班脸（双眼无神、脸色蜡黄），心里便知道：“哎，估计她们昨晚又是一夜没睡。” “江哥，你都不知道，昨晚有多惨！我心脏病都快犯了!!”珂珂这个小喇叭一看到我立马投来哀怨的目光，想必是要吐槽一番。 “咋啦？昨晚又收了多少孕妇？” “一夜总共收了12个孕妇，开了4台剖宫产”“那是有点多，都快破了我的记录嘞。”“江哥，你是不知道，这4个剖宫产里，居然有一个是子宫破裂的孕妇，我的天！当时我都快吓尿了。这不，周主任、莉姐还有崔哥现在都还在手术台上呢，估计一时半会结束不了。”“子宫破裂？不会吧，这种情况半年都遇不到一个，竟让你们给碰到了？！我记得前几天，产一交班的时候也遇到一个子宫破裂，这段时间是怎么了？子宫破裂都扎堆儿来啊！”“唉。我马上交班，先不说了，等崔哥下台后再跟你说说当时的情况吧，她比我知道得更详细。”“崔哥”，没错，她是我们科的一名女医生，比我有劲儿，“女汉子”都不足以形容，故人送此绰号。现在崔哥已经是有五个月身孕的准妈妈，但还在产科一线坚持着，大家有时候会心疼她，喊她崔妈，让她多注意休息。“老许，别提了，就这个子宫破裂的孕妇，真是快把我给整趴下了！”看着崔妈这憔悴的模样，我也只能同情地点点头，听她继续说完。“我一夜没合眼，就盼着太阳早点出来，刚准备眯一会呢，五点多来一个孕妇，说是疤痕子宫，肚子疼，一问病史已经孕36+5周了，第一胎因为胎位异常在外院剖的，已经搁家疼三天了，今天实在是疼得受不了了才来医院。我跟她沟通的时候，总感觉不对劲——怎么疼三天都不来医院，这么能忍吗？虽然听胎心是正常的，但我还是不放心，赶忙让她去做B超。不一会，B超室的值班医生给我打电话，说羊水几乎没有了，腹腔还有积液，子宫破裂不能排除。当时我就懵了，赶紧让珂珂给莉姐还有二线周主任打电话、呼救、开放绿色通道，我自己立马跑到一楼，直接把孕妇推到五楼的手术室。莉姐和周主任上台，我负责接生，新生儿因为是早产又转到新生儿科。这一连串的操作下来我是大气都不敢喘，这不都快把我的宫缩整出来了。”“辛苦崔妈了。那术中情况如何？按理说，子宫不容易破的呀，怎么偏偏就她破了呢？”（自己在临床待久了，慢慢就有点淡定了，所谓有因必有果，由果推及因。）崔妈喝了口水润润嗓子，继续诉说着这个噩梦般的经历：“一打开腹壁，就看到子宫体部有一个8cm的纵行破口，孩子的头都已经从破口跑到腹腔里了。唉，这个孩子还真是命大！”我听完轻舒了一口气。后来，张主任在交班时分析道：“孕妇第一胎因为胎位异常，具体说应该是横位，在外院行剖宫产的，而从此次术中探查，子宫体部有一纵行破口，由此可以推断上一次剖宫产做的应该是古典式剖宫产，即倒T形的切口。这个孕妇错在两点：一是对于第一次手术的情况不够了解，或者没有重视，导致产检不严密。二是因为怕孩子早产（37周之前分娩的胎儿为早产儿），已经肚子疼了还在家硬扛三天，愣是扛成了一个子宫破裂，差点让自己和孩子小命不保。好在大家抢救及时，而前几天产一收的那个子宫破裂的孕妇，运气就没她这么好了。可以说这两个人犯的错误都是相似的。”听张主任讲完，我心里有点好奇，便翻看电子病历，找到了产一收治的这个孕妇，看名字很熟悉，再翻看历史病历，原来她之前在产二住过院。产妇四天前因为孕35+3周，疤痕子宫，腹痛4小时来医院就诊，当时值班的医生第一时间安排其手术。因为大家都知道疤痕子宫宫缩发动并且超过34周时已经不需要保胎，对她来说第一时间手术是最关键的，也是避免子宫破裂最直接的方法。但是这个产妇也许怕孩子早产，不肯面对有宫缩的这个事实，坚决拒绝手术，要求继续观察。我们反复沟通无效后只能签字，拒绝手术。就这样，产妇住院观察了四天，认为自己虽然有点肚子疼，但感觉还好，于是又要求出院，我们再次反复劝说，无效，她执意签字出院。就在出院后的当天晚上八点，产妇肚子又疼了，她还是没有太在意。凌晨零点，产妇疼醒并且疼痛持续不能缓解，实在是疼得受不了了，这才赶紧来医院。两点到医院，接诊的芳姐一查产妇，整个肚皮压痛明显，为典型的板状腹，一听胎心，只有90-105次（正常胎心范围110-160次/分），诊断胎儿宫内窘迫，子宫破裂！产妇直接被急诊推到手术室，全麻手术。“腹壁一打开，腹腔里的血都一个劲儿往外涌，吸干血，快速娩出胎儿，交给接生医生和新生儿科的医生进行抢救。胎盘娩出后，一看，胎盘重度早剥！探查子宫底部可见一横行破口，长10cm，宽4cm。新生儿因为重度窒息，复苏后随即转到新生儿科继续治疗。孕妇目前生命体征已平稳。”芳姐现在说起，都是一身冷汗。“宫底部的子宫破裂？看来又是一个有故事的子宫啊。”“别提了，这个孕妇太气人了，居然跟医生隐瞒病史！她说这是第二胎，之前只生过一个，开过一次剖宫产。术后再一问，原来她是再婚，不想让别人知道，所以撒谎说只剖过一次。其实她这是第三胎，第一胎剖宫产，6年后第二胎也是剖宫产，同时还做了输卵管结扎。再婚后，又做了一次经腹子宫肌瘤剥除+输卵管复通术，这次是和现任丈夫的孩子。之所以第一次住院拒绝手术，就是怕宝宝早产，一直在逃避，不肯面对现实，最后变成现在这样。唉，跟医生撒谎，真是害人害己啊。”原因终于找到，这次的子宫破裂口应该就是2016年剥子宫肌瘤的地方。难怪张主任以前总是跟我们说，不要完全听信病人所说的，要学会从病人的眼神中读取隐藏的信息。现在这两名孕妇都已经康复出院，我也询问过新生儿科的同事，她们的宝宝目前生命体征平稳，在新生儿科观察治疗一段时间后也可以出院。当我们再回过头来看这两个相似的病例时会发现，她们在整个过程中都有很多次机会来避免出现子宫破裂：如果她们知道自己的病情，知道自己这次怀孕需要严密产检，有情况随时去医院就诊；如果她们把时间留给医生，就诊时直截了当地把自己的所有情况全都告知医生；如果她们再勇敢一些，敢于面对现实……我想，她们都可以挽回这个局面。最后，我在这里还是科普一下，什么是子宫破裂？为什么子宫破裂是产科医生的噩梦？子宫破裂是妊娠晚期或者分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。一旦发生，病情发展特别快、特别重，根本不留给医生丝毫准备的时间。打个比方，装着胎儿的子宫就像一个气球，在频繁宫缩时，气球就像被不断地挤压，而正常的气球绝大多数是可以承受住挤压的，而有疤痕的子宫，就像某一处壁很薄的气球，在挤压的时候就破了。子宫破裂后，破口处的血管开放，血液直接流进腹腔，会引起产妇休克甚至死亡，引起胎儿出现胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，这一系列后果无疑可以摧毁一个家庭。随着二胎开放，我相信，你我身边疤痕子宫的准妈妈们一定不少，每一位母亲都是世界上最伟大最无私的人，她们可以为了宝宝牺牲许多，有的甚至因一时糊涂而掩盖病情，但是当你踏进医院大门的时候，你就该明白医生是无论发生什么始终为你好的人，你大可以全部托付，积极配合治疗，定期产检，绝不可再因私心隐瞒病史。有时候，意外源自长久的疏忽与逃避，人的生命脆弱又渺小，子宫破裂就像隐藏在某些准妈妈体内的隐形炸弹，只希望她们看到这篇文章，可以有所提醒与帮助，愿每一位准妈妈都能最终拥有稳稳的幸福。温馨小提示：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

无论是在临床门诊还是在好大夫平台，我总是能遇到这个问题，一位患者拿着诊断早孕的B超单问我：“许医生，你看我的情况，是做人流好还是药流好？”可以说，这个问题，极具代表性，但又没有哪个医生能立马告诉你“正确的答案”。我一般都会从以下几个方面告知：1.对于早孕，人流或者药流的前提一定是宫内孕。如果月经规律的话，一般在停经40天左右即可通过腹部B超确定宫腔内是否有孕囊。如果不能确定宫内妊娠，则一定要在医生的指导下严密监测血hcg和B超。2.人流是怎么回事？人流，即人工流产，适合停经49天之内的宫内妊娠。随着麻醉技术的成熟与广泛应用，现在大家都将人流默认为无痛人流，因为现在几乎看不到有人愿意做普通的人流了。具体流程：静脉全身麻醉后，不到一分钟，你就会睡过去。医生消毒铺巾后，开始操作。医生将一支带有负压的吸引器伸入宫腔内，通过负压将宫腔内的孕囊吸出。之后，使用刮匙将宫腔大致刮一遍。大概5分钟左右，操作结束，停麻醉。随后，医生漂洗吸出物，看到绒毛，确定无误，结束。费用大概1000元左右。3.那药流是怎么回事呢？药流，药物流产，通过口服米非司酮+米索前列腺醇两种药物来将宫腔内的孕囊杀死、排出。适合停经49天之内的宫内妊娠，超过49天的，可以行药流加清宫。米非司酮，6片，分三天吃，主要是抗孕激素，将孕囊杀死。随后的第三天，再口服米索3片，主要是软化宫颈和产生宫缩，将孕囊从宫腔挤出来，这个过程，大部分都会在3-4小时顺利排出。费用大概400元左右。4.人流和药流，要做哪些准备？人流因为有麻醉，所以术前准备比较繁琐，需要做心电图，查血常规、凝血功能、免疫十项和白带检查，这些都没问题，再去麻醉门诊会诊。会诊结束，同意麻醉，再去约人流的时间。因此，人流并不是一天就可以解决的事，充分的准备也需要一些时间。药流准备较简单，查血常规和白带检查即可。但有哮喘及青光眼的患者，为药物禁忌，不能选择药流。因为需要服药，所以至少需要三天的时间。服药第三天，需至医院。5.医生，我是第一次怀孕，意外的，我该选哪种？从人流的操作流程来看，是通过外力将宫腔全部清理一遍，不仅能将孕囊吸出来，整个宫腔的内膜也被搔刮了一遍。搔刮重了，人流之后便会出现月经量减少，继发不孕，她们都有个共同的诊断：宫腔粘连。因此，年轻女性，第一次意外怀孕想终止妊娠的，我建议你选择药流。当然，这个时候有的患者会拿着手机问我：“许医生，百度上说药流不干净还是要清宫的，那不是受了两茬罪！”没错，药流不是每个人都能流干净的，流不干净的比例，大概在10%。如果你害怕自己是那10%，那就不要犹豫，选择人流吧。当然，人流也有吸宫不全，需要二次清宫的。6.医生，我头一胎剖宫产，这次也是意外，不打算要的，那我该选哪种？剖宫产后的子宫前壁有一处疤痕，疤痕部位与其他子宫肌层比较，要薄弱的多，如果人流的话，在疤痕处发生子宫穿孔的几率会大大增加。而一旦子宫穿孔，穿孔部位出血、肠穿孔等风险迎面而来，十分麻烦，有的甚至需要急诊手术缝合穿孔。曾有个朋友问我：“许医生，虽然我是疤痕子宫，但我还是想做人流，我没有那么多的时间做药流，想尽快解决现在这个问题。可以吗？”思忖再三，我拒绝了，我还是建议她做药流。因为，没做之前，大家都抱有侥幸心理，想着：“我不一定会是穿孔的那个吧，我运气不会这么差！”但如果真的发生了，也许这位朋友就会说：“你是医生，怎么能听我的呢？我又不懂这些!”7.许医生，你们医院有微管可视流产吗？是不是那样的伤害更小一些？写这篇文章之前，学着换位思考，我也拿出手机百度了一下：无痛人流和药流，前五条都是合肥哪家医院人流好，微管可视流产等等。随便点进去一看，网上咨询、客服24小时在线，可以说服务周到细致。我曾看过一个急诊患者，是人流术后半月再次出血来的，复查B超考虑宫腔残留，因为残留小，出血少，不需要再次清宫。当患者告诉我：“许医生，我是在某医院看的，说是给我做微管可视流产，不会出现残留之类的，我才选的。怎么现在还出现这种情况啊！而且还花了我一万多！”我只能在表示惊讶之后，缓缓告知：“所有人流都是一样的操作，人流的风险也都是一样的。”可以说，没有什么微管可视流产，都只是为了迎合患者的心理需求而制造的商业噱头罢了。想要将伤害降至最小的方式只有一种：严格避孕！当然，所有想终止的早孕都是意外，出现问题，积极解决，不要一时乱了心智，慌了心神，胡乱百度！请多去咨询妇产科医生。8.流产之后注意事项：建议休息两周（意思是不要上班了，即便你上班只是坐坐！相反，流产后需要在家多走动走动，便于积血和残留的内膜排出）。禁性生活一月（吃一堑长一智，做好避孕！如果对于避孕知识不了解，可以咨询妇产科医生）。禁盆浴一月（不要坐在澡盆中洗澡，容易引起宫腔感染，可以选择淋浴）。流产后两周，需要去门诊复查（妇检、B超和血hcg）。如果在两周内出现突然腹痛明显，休息也不缓解，或者阴道流血突然增多，量比平时月经量还多，请及时去医院就诊。2017.5.1温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

前段时间，一个朋友告诉我，她觉得自己似乎得了阴道炎。因为我们都是学医的，彼此沟通很方便，她向我描述：下面痒，白带像豆腐渣一样，感觉很难受。这样的描述，像是典型的霉菌性阴道炎，在我的建议下她去查了白带，证实了这一点。在医生眼中，霉菌性阴道炎和感冒其实是一个等级的，小病，治疗也很简单。但就在我身边，很多女性朋友却被霉菌性阴道炎给整得烦闷不已，因此，今天在自己的网站，科普一下关于霉菌性阴道炎的知识，希望能给广大的女性朋友一些支持和帮助。（白带检查提示检出孢子及菌丝，提示霉菌性阴道炎。）1.什么是阴道炎？什么是霉菌性阴道炎？阴道炎是一个统称，最常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎三种。还有比较少见的老年女性易得的萎缩性阴道炎和宝宝易得的婴幼儿外阴阴道炎。因为霉菌性阴道炎最大的特点就是容易反复，让女性朋友无可奈何，因此，今天就只重点介绍一下霉菌性阴道炎这个大反派。正常的阴道内有很多种微生物，就像我们这个社会，有好人也有坏人。其中包括正义的乳杆菌，也包括阴暗的加德纳菌、大肠杆菌以及支原体和假丝酵母菌。乳杆菌像是这个社会的警察，生理状态下，他们通过分解糖原，产生乳酸，将阴道维持在PH 3.8-4.4的酸性环境下，在这种环境中，那些阴暗的微生物都会被抑制，就像被关在监狱里，见不得外边的阳光。而阴道炎的产生，就是警察数量突然减少，酸性环境下降，监狱中的各种坏人都从监狱中出来，开始大量繁殖，从而产生各种阴道炎。比如，假丝酵母菌就像是个潜伏者，当警察减少，他们就立马从监狱中出来，大肆繁衍，侵犯整个阴道。因大量繁殖，产生菌丝，故白带呈豆腐渣样，从而引发症状。2.霉菌性阴道炎喜欢盯上哪些人？（1）喜欢穿紧身化纤内裤，体型肥胖的女性，会使会阴部温度及湿度均增加，同样，有利于假丝酵母菌的繁衍。（2）长期使用抗生素的女性，抗生素在治疗有害细菌的同时，抑制了乳杆菌的生长，有利于假丝酵母菌繁衍。（3）孕妇及糖尿病患者，此时的女性机体免疫力下降，阴道组织内的糖原增多，酸度增加，有利于假丝酵母菌的繁衍。（4）大量使用免疫抑制剂的女性，机体免疫力下降，道理同前。3.得了霉菌性阴道炎，我该怎么办？第一时间去医院查一下白带，明确诊断，之后在医生的指导下用药。千万不要自己瞎琢磨，网上乱咨询，然后去药房买各种塞的、洗的、口服的药物回去。刚开始也许有用，但不出一周，多半又复发了，那个时候再去医院，不仅耽误了治疗，还因广泛使用抗生素，增加霉菌性阴道炎复发几率，同时大量洗剂还会破坏阴道自身的微生物环境。此处强调一点，要去正规公立医院，而不是私立医院。我遇到不止一个患者，因阴道炎去私立医院就诊，花了几千块甚至上万块，治疗时间长达几个月，有的甚至说重度宫颈糜烂（注：宫颈糜烂不是疾病名称，只是一种对宫颈的医学描述，多半是正常的生理表现），结果年纪轻轻就做了Leep刀，将宫颈切除了一部分，以后怀孕很容易宫颈机能不全，增加流产的风险。4.霉菌性阴道炎用药注意哪些？霉菌性阴道炎又分为单纯性和复杂性。单纯性治疗效果较好，一般一周左右即可治愈。而复杂性则需要长达半年的治疗。霉菌性阴道炎，最好的治疗是阴道局部用药，也就是阴道塞药。医院常用的有克霉唑阴道片（凯妮汀）、制霉菌素阴道栓（硝呋太尔）和咪康唑栓（达克宁）等。依据使用说明，使用时间不同。一般都在晚上睡前使用，便于阴道局部吸收，也避免了栓剂溶解后流出阴道。其次，外阴洗剂。洗剂的种类就太多了，就像超市卖的饮料，五花八门。这里不做特殊推荐，一般的清洁型或者中成药洗剂都可以。使用方法中，有一点需要说明，不要往阴道里冲洗。也许你当时洗了白带会感觉干净很多，但极容易造成阴道环境的破坏，加重感染，因此清洗外阴即可。对于单纯性的霉菌性阴道炎，一般可以不用洗剂，自己清水清洗外阴即可。如果确实瘙痒明显，可以药房买点苏打粉，溶解于水中，再清洗外阴。最后，才是全身用药，口服氟康唑。这种是针对复杂性的患者，需要定期监测肝功能，服药需要规律，不可自行停药。5.得了霉菌性阴道炎，生活方面需要注意哪些细节？（1）辛辣刺激性食物少吃或者不吃，包括甜食。（2）避免熬夜，早睡早起，适量运动，增强自身体质。（3）内衣要每天更换，穿纯棉内衣，保持会阴部干燥。清洗内衣的时候，单独清洗，避免与袜子之类的衣物同洗。（4）同房时需带避孕套。自慰时不要往阴道塞入异物。（5）保持心情开朗，对这个疾病有充分的认识，不要过于担心。其实霉菌性阴道炎很简单，就是一个你强我弱，你弱我强的过程。以上注意事项中一、二条都是保证女性自身的免疫力；三、四条则是降低外源性假丝酵母菌的传播。第五条尤为重要，千万别小瞧霉菌性阴道炎，往往能将一个活泼开朗的少女整成一个抑郁苦恼的少女。保持心情开朗是最好的药方。6.用完药了，是不是需要去复查？性伴侣需要一块治疗吗？单纯性的霉菌性阴道炎，治疗后症状消失，就不需要再次复查。如若症状没有缓解，则需复诊。性伴侣没有症状，一般不需治疗。如有症状，则需要查一下，避免女方交叉感染。2017.4.18温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

在妇科病房值急诊班的时候，常常有这样一个规律：晚上20个急诊患者中，有12个左右都是早孕出现阴道有少量流血或者褐色分泌物过来看的。也就是说，在急诊的主体中，60%的患者考虑先兆流产。下面便是我与患者之间的对话：许：“请坐，怎么不好呀过来看急诊？”患：“许医生，我怀孕了，但是今天晚上上厕所发现下面有些出血，好着急！”许：“别着急，慢慢说。你末次月经哪天来的？”患：“我记得是2月20号。”许：“什么时候出现下面有流血呀?”患：“就是刚才，一个小时前，也不是鲜红的，就是褐色的分泌物那种。”许：“恩，这是第一次怀孕吗？以前有没有流过产？生过孩子吗？”患：“没有，这是我第一次怀孕，我们都想要这个孩子。”许：“那以前生过大病吗？开过刀吗？有没有受过外伤之类的？食品药物有过敏的吗？”患：“没有哎。”许：“你平时月经可准呀？多少天来一次？几天干净？”患：“很准，30天来一次，7天干净。”许：“在这个怀孕前，你有没有做过妇检？宫颈是不是正常的？”患：“这个...没有，也没人告诉我要检查。”许：“这次怀孕是自己测小便查出来的吗？之前可去医院查过？”患：“恩，3.23没来大姨妈，我就自己去测了一下，发现怀孕了，这是第一次来医院检查。”许：“你这几天有没有同房？有没有重体力活动啊？”患：“没有的，发现怀孕就没有同房了。重体力活动？好像也没有吧。”许：“那你是做什么工作的？”患：“上班族啊，就是坐在电脑前面的那种，不累。”许：“恩，好得，我大概知道你的情况了，你现在停经42天，首先要做个B超：看宫内宫外，其次有没有胎心；然后要抽个血，看血hcg和孕酮是不是低；最后，要给你做个妇检，看一下宫颈是不是好的，有没有长息肉之类的，因为宫颈长东西，也会引起出血的。”从对话中，你也许会问我：“许医生，你怎么问那么多问题呀？”没错，基本上，上面的对话涵盖了关于先兆流产的大部分相关问题。1.关于末次月经，一定要记清楚哪天，不然会为后面的诊疗造成不必要的麻烦，也会给医生造成错误的引导。2.生育史，不要隐瞒。常常有患者会隐瞒以前人流的病史，这样不利于医生对病情的判断，放心，医生是会保护患者隐私的。如果有家属陪同，你可以在医生给你做妇检的时候，说出真相。3.既往史，同样，以前可做过手术，可有食品药物过敏的，一定要谨记，因为如果涉及到用药，过敏则是个十分危险的注意事项。4.月经史，有的女性会出现月经推迟或者提前，一定要如实回答，因为如果推迟，那推算日期的时候也要相应往后推迟，不然会造成错误的判断。5.诊疗经过，有的患者来看急诊，总是什么也不带，以前做过检查的，只说我记得什么结果，却看不到报告单。尤其是对于先兆流产的患者，需要定期监测孕酮和血hcg的，动态观察才可以判断预后。你不带，医生啥都帮不了你。6.有没有同房，有的患者觉得这是个羞羞的事情，不愿意说出来，其实这样问，是想知道导致先兆流产的原因是不是外界原因刺激引起的。还是那句话，医生会替你保密的，你只需要如实回答，如果是有同房后出血，查孕酮也正常，则不需要补充黄体酮之类的药物，回家休息即可。7.妇检必须要做吗？是的，如果你孕前没有做过的话。我曾遇到过3例孕早期反复出血，查B超和孕酮都是好的，也没有刺激性因素，一直黄体酮保胎，绝对卧床休息，但还是有出血的病人。到我这，我建议查一下，反复说明后，终于同意了，结果一查，宫颈息肉，原来出血不是孕囊，而是宫颈问题。而在外院，一直都没有医生给她看，一直都在保胎。什么?妇检会不会导致流产？这个妇检和你意识中的不一样，只是扩阴器打开，看一下宫颈是不是光滑的，如果这个操作会导致流产，那同房岂不是做了无数次的妇检！因此，不要太担心，不会的。8.孕酮不低也要补孕酮吗？不一定。在孕12周之前的出血，之所以要查孕酮，是有小部分先兆流产是因为自身黄体功能不足，无法分泌充足的孕酮来支持孕囊，因此如果查孕酮低，则需要补充孕酮，且预后较好。如果不低，或者都大于12周了，则不需要盲目补充孕酮。9.要一直卧床休息吗？原则上是的，如果排除其他原因，只是阴道少量流血，那么除了做相关检查，你能做的，只有卧床休息，少刺激摇摇欲坠的孕囊了。10.卧床休息要到什么时候？原则上是卧床休息后血止一周以上，复查B超和孕酮均是正常的，可以考虑下床活动。好啦，关于先兆流产的问题还有很多，一篇文章难以完全涵盖，欢迎大家踊跃提问，我会第一时间回复各位的。许有江2017.4.4温馨小贴士：也许你的问题，在文章中没有给出答案，又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我，没关系，你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”，在好大夫在线中搜索“许有江”，进入我的个人网站，即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码，向我报道，成为我的患者，即可进行网上咨询。

阿云是个爱笑的姑娘，从我第一次见到她，她的笑容就像是天上的一缕云丝，飘渺得让人陶醉。2014.7.6，阿云因为前两天腹痛就诊于一附院，做了B超提示盆腔有一直径14cm左右的囊性包块，遂转诊至我院的妇科，当时她住的是＋16床，离护士站最近的一张加床，也是我管的床位。早上查房时，妇科病房喧嚣的过道上，患者及家属们大都在翘首以待，或是满脸愁容，或是满怀忐忑。只见阿云背向过道，盘坐在床上，手捧着一本理工科的书籍在煞有介事的看着，似乎这一切都与她无关，她的心中也许在想：自己只是病房的一个过客而已，自己的病没准过两天就好了。 记得那天我和李老师值班，她的病史我还没有采集，中午见她不在床位，便留了个便签贴在她的床边。下午见到她的第一眼，她冲我笑了，“你一定是许医生吧？”那一刻，我仔细端详了她的容貌，宽宽的脸庞，大大的眼睛，塌塌的鼻梁，厚重的嘴唇，乍一看，不算美，但不知为何，她的笑确实那么的让人放松。也因为她友善的微笑，我们成为了朋友。采集病史时，才知道，她在工大读研二了，自己刚走上青春的大道，生活似乎才刚刚打开美丽的画卷。但也就是在问完病史后，我心中的担忧油然而生。在妇科，盆腔包块并不少见，这么大的也不稀奇。但阿云让人担心的地方是她的一项肿瘤指标高的吓人，是正常值的100多倍，高的让我曾质疑过检查结果的可靠性。2014.7.9，阿云如期排上了手术，手术后的她只知道自己一侧附件被切除了，其他的她似乎都不知情。她术后恢复很快，毕竟年轻，术后第二天就满病房的瞎转，碰到她时，只见一身病员服，脸色没有当初的红润，眼神似乎也有些疲惫，但她的微笑依旧还是那么甜美，似乎这一切都没有发生，又或者是她太坚强了呢。后面双休，没有去病房。周一见到她，她便笑着责怪道：“许医生，两天你都不来看我，我生气了。”也许因为我们是朋友，也许我们都朝气蓬勃，她的责怪，我并没有去辩解，因为我知道，生活对她来说似乎太不公平了。在我的记忆中，术后的那几天过的很漫长，大家似乎都在等病理结果，等待病理给自己一个最终的审判。2014.7.17下午，阿云的病理结果终于出来了，当我看到结果时，自己不敢相信。但当她问我时，我支支吾吾告诉她我也不清楚，需要问问主任。她听到我的回答后，脸上的微笑消失了，耷拉着脑袋，拖着沉重的步伐回到了病房。2014.7.18，阿云化疗第一天。她的父亲告诉她，医生建议再住院吊吊水，过几天就出院了。但我知道，这样的谎言是瞒不住一个高材生的。之后，我们尽量向她解释化疗的真正含义，希望只言片语能给她些许支持。之后有一次夜班，她和我聊天，说她对生活充满希望，她知道自己住院这些天，父母都很累，压力也很大，自己会坚强的闯过这一关的。那晚她脸上始终挂着微笑，嘴角并没有之前那么上扬，似乎在咬着牙关，苦涩中仍就可以看到昔日的自信和坚强。化疗的第二天，早查房时阿云说自己昨天吐了四次。第三天，呕吐的同时体温上升到38.5℃。这一切药物的副反应，就像是乌云，时刻笼罩着她。每天查房，我只能报以微笑。……雨过天晴，明天阿云就要出院了，化疗的第一个疗程终于结束了，阿云的笑容再一次挂在了脸上。 2014.8.13（前段时间看到阿云发朋友圈了，她居然都生孩子了，在疯狂晒娃中...当我第一眼看到的时候，自己心里乐开了花。今天将这篇文章放在这里，希望每一个患有疾病的女人都能保持心情开朗，乐观向上，面对疾病，相信自己，相信医生。）

（记得很多人曾问我，这其中包括可爱的患者，也包括我未来的丈母娘：“你年纪轻轻的小伙，学啥不好，为什么要学妇产科！”自己往往只是一笑而过，没想着去解释。那么这篇我实习时写下的日志就很好地解释了自己当初的选择。感兴趣的患者朋友，可以看一下。） 从内分泌出来，便开始了期待已久的外科实习。第一个是泌尿外科，一个自己曾经十分向往的科室。可以说，在这里的老师，多半是大我们两三届的学长，而且顺便捎一句，为什么泌外的研究生都很帅。在泌外就没有在产科那么走运，上台只是看看，动手机会很少，毕竟这就是泌外的特点：腔镜、微创及更精密的操作，这些都是实习生不曾预料的。快出科时，除了上台看了几台前列腺增生电切术和经皮肾镜取石术，经腹的就只有一台肾区囊肿及取石，觉得自己纯粹是个门外汉，毫无收获。最让自己感触的是，快出科时和学长聊到这个科室实习的感受时，他问我，有没有插过导尿管，我说拔过，没插过。被一眼鄙视后，学长提醒我，若是你以后不干泌外的话，这两周就是你以后一辈子行医对泌外的感受了。之后，学长带我去手术室学习插导尿管，终于，实践了一下男性导尿。尽管我备皮是备的最干净的，插导尿管也还行，但是也许是情分不到，自己对泌外的感触并不多。 两周的泌外很快，之后去了实习以来最轻松的也是我一辈子不会忘记的一个科室，骨科。两周，先休息一周，后是值班一周。那休息的一周，看书得让自己想吐，真不知道专职考研看书的同学得有着多大的毅力在坚持着。短短一周骨科，不算累，但发生在我身上的经历，老师说是三个月都不曾遇到的。那是我的第二个石膏间值班，白天也还好，没有什么病人，老师留我吃晚饭，我说还是回学校吃吧，因为第一个值班，因为贪老师请的晚饭，一直等到九点，显然这次我有经验了。回到学校，按以往一样，收拾收拾去教室看看书吧。硬着头皮撑到十点快下自习时，手机响了，一看是陌生号码。心中大惊，不会是老师召唤我回去吧。本想不接的，但电话一直在响，一接，果然是老师。“同学，今天你在石膏间吧？来了个急诊手术的，需要备血，你现在在哪？” “我在学校啊，离医院还有段距离啊~~”自己想着不去，说出了自己的种种不愿。 “没事，打的过来，老总给报销，快点啊~~”没想到老总在这会变得这么大方。7分钟，司机将我送到医院急救中心大楼门口。后面发生的事，我敢说，实习同学中，很少有人会经历。我往返于血库、病房及手术室之间，总共给那个酒后打架股动脉被砍的小年轻跑了4000ml的血，4000ml！换句话说就是把他血全放干，再灌满。这个病人四进宫，最后在第二天早上通过DSA，栓塞动脉止血才保住命。那一晚，我才些许了解到了电视剧中说的“和生命赛跑”的意义。后来那晚值班的学长见到我，打趣的说：“呦，还活着啊？平时经常熬夜？”我抿了抿嘴，“谁让咱还年轻呢！”最后一天值班，老总说请吃饭，吃饭时又说道这件事，老总说：“要不是你跑血那么快，这个病人早就干了。”这句话，说真的，比请吃饭来的更让我受宠。也许我以后不会干骨科，但骨科的这次值班，让我认识到一个心态，实习虽然是跑腿打杂，但是能做好跑腿，干好打杂，又何尝不是一种收获呢？ 转到第三个外科——妇科时，我和身边的朋友都在讨论着外科哪个赚？哪个更轻松？泌外轻松干净，效益好，但分数高，还要求长得帅（这才是硬伤）。骨科，简单，暴利，但骨科医生过于饱和，你见过二十个骨科医生在周一去病房查房的情形吗？脑外、胸外、眼科可都是学医中的精英从事的科室，而像我这样的上不着天、下不着地的，又没有那个内科思维的粗心鬼实在是走投无路！实习之所以累，是因为前面很多不确定，比如以后的考研路该如何走？自己以后的医生生涯又该往哪去？自己的第一个外科是产科，自己曾很骄傲的吹嘘自己上过12台剖宫产，其实只是个拉钩或者旁观。但当时觉得产科与其他科不同，这里有着其他科室没有的幸福感。妇科不同，同样是女性，来住院的不是异位妊娠、卵巢蒂扭转等急诊手术，就是各种肌瘤和肿瘤，可以说产科住着幸福的妈妈，而妇科却都是饱受病魔折磨的中老年妇女及不经事的粗心少女。 转了12个科室，我总是问自己的带教老师为什么选这个科作为自己一辈子的事业。答案迥异，内分泌的学姐说：“女孩子学个内科，内分泌病人这么多，不会失业，工作也还轻松，就是这么简单。”神内的学姐说：“自己当初实习的第一个科室是神内，而且老师对自己特别好。”骨科的学长说：“都说金眼科银骨科，我就学了。” 实习也算是走了一半了，我想我找到了自己以后的方向。在妇科，有次和老师上台，看一台宫颈癌经腹全子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，耗时4个小时。我发现自己可以全神专注4个小时，这在平时看书根本是不可能的，即使是在泌外、骨科的手术也是天方夜谭。这种特有的专注度，似乎就叫情分吧。就像胸外的石开虎主任说过：“当你看到胸外手术中那个扑通扑通的心脏，若是你有种心跳的感觉时，你以后可能会是个胸外大家。”而我对这种妇科大手术，可能是想在主任面前表现的精神些，也可能是确实想看看传说中的子宫全切是个什么样，总之当时的自己很兴奋。还有一个因素是，偶然间看到一本书《只有医生知道》，协和妇科主任张羽写的。起初只是好奇，去年去北京只是看到协和新旧楼长什么样，不知道传说中的协和精神是什么样的，后来渐渐的喜欢上了这本书，喜欢上了这个作者和她的笔风。想着等自己以后也成为个什么主任级别，不为名利，纯属爱好的写本书，也会在梦中偷着乐醒的。以上便是自己简单的妇产科情结。