夏盛强医生的科普号

患者朋友们好：我是夏盛强医生，丹麦医学博士，主治医师，上海交通大学医学院附属仁济医院前列腺增生微创治疗中心副主任，“新疆自治区人民医院--仁济医院”钬激光剜除术培训中心特聘教授。有病友反馈：不知道如何挂夏盛强医生的号，夏盛强医生的号在哪儿可以挂？为了能更快捷的让患友联系上我，现提供我的门诊信息以及预约方式：1、我的门诊时间：【东院】：周2、5上午【南院】：周1、4全天2、预约方式（1）、现场预约：【东院】门诊楼5楼泌尿科服务台【南院】门诊楼2层护士台（2）、电话预约：021-68383544（3）、登录上海仁济医院官方网站预约（https://www.renji.com）第一步：登录到上海仁济医院的官方网站，在首页可以看到“预约挂号”第二步：选择院区---选择前列腺增生---点击预约，根据我的时间来选择预约（14全天在南院、25上午在东院）（4）、微信公众号：第一步：微信上搜索、并关注公众号“上海仁济医院就医服务号”第二步：开始预约，选择“自助服务”—选择“自助预约”—选择左侧“泌尿科”，之后选择右侧“普通专病”—核对好我可约的就诊时间，点击预约。（14全天在南院、25上午在东院）（5）、好大夫网预约：好大夫网址：https://xiashengqiang.haodf.com预约流程：点击我的工作室网址，在我的主页里点击：预约挂号--选择时间--点击“预约”--加班门诊“去预约”。

直播时间：2022年06月18日19:30主讲人：夏盛强主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）泌尿科问题及答案：问题：好的，等疫情稳定了，我来东院挂你的号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我在东院去年来看过，储尿量5%问题：夏医生，我54岁，小便有分叉，排尿力度不大，有点吃力，外出开车，有点尿急（基本在1小时内有尿意）。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：90岁老人前列腺增生，1月份排尿困难插尿管，服用可多华保列治两周后拔管成功，一直服药，现在可以停药吗视频解答：点击这里查看详情>>>

我们已经知道, 前列腺增生如果没有得到及时、正确的治疗，可能会产生许多并发症。在这些并发症中，要属急性尿潴留的病情最为严重，给患者带来的痛苦最大。急性尿潴留就是突然不能自己排尿，膀胱内的尿液越来越多。患者虽然有强烈的排尿欲望，但无论怎么用力，就是一滴尿也排不出来。不仅如此,发生急性尿潴留以后，患者的下腹部还会因为膀胱的过度充盈而逐渐膨隆，并且出现剧烈的胀痛，使患者觉得痛不欲生。 我们在门诊遇到了很多患者，他们将急性尿潴留形容成一次终身难忘的“可怕"经历。对于有过急性尿潴留经历的患者，都惧怕再次发生这种情况，药物治疗并不能完全预防再次发生尿潴留，对反复发生尿潴留的患者应进行手术治疗。话虽如此，客观情况却不尽相同，很多患者因为多种原因不能马上住进医院接受手术，还有很多患者身体情况不好，不适合接受手术治疗。那么,对这样的患者，有没有什么原因来预防急性尿潴留的发生呢？下面我们就来谈谈这个问题。要想预防急性尿潴留的发生，我们首先来了解一下急性尿潴留是怎样发生的。人类的排尿活动是一个在神经系统控制下的复杂过程，当 “司令部”（神经中枢）发送排尿的“命令”后,膀胱的逼尿肌便开始收缩，增加膀胱内的压力，同时前列腺这道闸门受控敞开,尿道内的压力下降, 一旦膀胱内的压力高于尿道内的压力，尿液便流出体外。对于前列腺增生的患者，由于前列腺增大及其内部平滑肌张力增高，尿道压力高于正常人，也就是说闸门的开放并不通畅。而与此同时，由于长期排尿困难、尿流梗阻的原因存在，膀胱逼尿肌功能或多或少受到损害，因此，膀胱的压力也有所下降。这种情况严重到一定程度，即使上级“司令部”——大脑发送了排尿的命令，膀胱逼尿肌也难以使膀胱内的压力增加到高于尿道压力的水平，这就导致了尿液不能流出体外，即发生了急性尿潴留。一般良性前列腺增生（BPH）的患者平时还是可以自行排尿的，只是因为逼尿肌功能的受损及（或）尿道压力的增加使得排尿费力（需要腹部加压协助膀胱内压力的提高）或排尿不畅。但当一些特殊情况引起逼尿肌压力进一步降低或者尿道压力进一步升高时，急性尿潴留就会发生了。这些引起急性尿潴留的常见情况以及对策包括如下几个方面。

在门诊工作中，我们经常会遇到一些良性前列腺增生患者，他们在接受前列腺切除手术治疗以后，排尿的症状并没有得到明显的好转。于是，患者对医生的治疗方法产生怀疑,认为可能是手术没有做好。真的是这样吗？事实上，这都是因为没有正确地理解整个排尿的过程。排尿是一个非常复杂的生理过程，涉及到许多环节，所以影响因素很多。简单地讲,膀胱是一个容器，用来储存小便。当膀胱里面储存的小便达到一定的容量后，会通过神经向大脑发出信号，人们就意识到需要解小便了。然后大脑发出排尿指令，通过传出神经把 指令传达到膀胱，膀胱就开始收缩。膀胱就像一个房间，通过一条长长的走廊（尿道）与外面相通，而走廊的两侧有两扇自动开关的门（前列腺和括约肌）。平时不排尿时，膀胱不会收缩，这两扇门也不会打开，这样尿液就不会自己流出来。当大脑发出指令要开始排尿时，膀胱收缩，而这两扇门就会自动打开，尿液通过走廊顺利排到体外。所以，要想正常地排尿,各个环节都要运转正常:（1） 神经系统功能要正常，这样可以准确地发出或接受指令。（2） 膀胱的感觉和收缩功能要正常。（3） 尿道内外括约肌（两扇门）的开关要正常。（4） “走廊”要宽敞、通畅。前列腺增生使走廊变狭窄，影响尿液通过。而前列腺增生的手术就是要把狭窄的走廊重新整理通畅。但是，即使手术成功了，术后排尿的情况还要来自膀胱的正常感觉和收缩功能。以下介绍的几种情况就属于虽然尿道这条走廊通畅了，而膀胱功能不佳引起的排尿异常。一、第一种情况就是膀胱的感覚功能不好如果膀胱不能很好地感觉到里面储存尿液的量，不向大脑发出信号，当储存的尿量已经超出正常范围，还没有要排尿的意识,这样必然会影响排尿，有时还会引起尿潴留，小便根本不能排出。二、第二种情况属于膀胱收缩能力不佳当大脑发出排尿指令后,膀胱不能进行有力的收缩。在这种情况下，即使走廊再通畅，膀胱内的尿液也很难顺畅地排出体外，患者就会感到排尿费力，这种情况多出现 在糖尿病时间较长或重度前列腺增生时。出现慢性尿潴留时，膀胱功能受到了不同程度的损害。对这样的患者，手术以后短期内排尿仍然会感到费力，但是部分患者可能 随着前列腺部位梗阻的解除，膀胱收缩功能会慢慢地恢复,排尿症状也会慢慢地减轻。三、第三种情况属于膀胱过度收缩在大脑没有发出排尿指令的时候,一些患者的膀胱也会不自主地收缩，就像小腿肌肉抽筋一样。膀胱收缩的同时，患者常会感到难以抑制的尿意，其实此时膀胱内并没有多少尿液，因此也就解不出多少小便。这种尿频、尿急的情况可能因为患者的膀胱功能原来就有问题，也可能由于前列腺手术后创面的刺激而产生，临床上医生往往可以根据不同的情况加以处理，部分患者会随着时间的延长而得到好转，但也有的患者膀胱功能本已受到严重损害，即使手术以后也很难恢复。

也许你会问，我已经感觉排完了尿液，又怎么知道膀胱内是否有残余尿液呢？这就需要依靠医疗仪器来测量了。残余尿测定方法常用的有多种：①B超测定：这种方法简便易 行,患者无任何不适,对人体也没有损伤，因此被广泛应用。其方法是让患者自行排尿 后，立即通过B超测出这时膀胱的3个径限，然后按照椭圆体计算公式算出膀胱体积。 因为釆用的是椭圆体计算公式，而只有当残余尿量较多时，膀胱的形状才接近椭圆体。 所以，这种方法的准确性较差，尤其是残余尿量较少时。②导尿法：指患者自行排尿后插入导尿管收集膀胱里剩余的尿液,其容量即为膀胱残余尿量。此法测定比B超测定法准确，但操作时因需插入导尿管，会使患者感到不适，同时有发生尿路逆行感染 的可能。③膀胱镜法：有些需要做膀胱镜检查的患者，可以在检查前先排尿,插入膀 胱镜后测定膀胱流出的尿量即为残余尿。了解了残余尿的测量方法，那么前列腺增生症患者在检查时要注意些什么呢？首先需要注意的是做B超检查测定残余尿时，检查前应尽力将尿液排净，且在排尿后需立即检查，不能等待，以减少误差。有的患者在作B超检查前为了使膀胱充盈而大量饮水，因此即使排净小便，但很快又有尿液产生，轮到检查时，就会岀现残余尿的假象。其次，残余尿量在不同时间、不同排尿状态下可能会出现一定的波动。因此，在检查前排尿要注意尽量避免心情紧张等影响因素，最好通过多次测量取平均 值才更能反映客观真实情况。最后，虽然残余尿能够在一定程度上反映膀胱功能, 但其具体数值并不与膀胱功能有明确的 量化相关性。因此，发现自己有残余尿 后，应注意动态的随访，最后每隔几个月 做一次B超检査，如果残余尿越来越多, 就必须在医生的指导下进行治疗了。

对于前列腺增生的患者，增生的腺体一旦压迫了尿道，排尿时尿液通过尿道的阻力就会增加。在这种情况下，我们的机体还可以调动排尿的“发动机”一一膀胱逼尿肌增加力量，以克服增加的尿道阻力，尽量将膀胱内尿液排空。

诊断及鉴别：根据临床表现，B超，X线检查，CT检查，必要时作膀胱镜检查，一般可诊断膀胱结石，如无条件作B超，X线及膀胱镜检查，可采取金属尿道探插入膀胱，左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响，小儿宜用

直播时间：2021年08月10日19:57主讲人：夏盛强主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）泌尿科

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。病因除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。发病机制：我国膀胱结石多为草酸钙，磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石，结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁，小憩室形成，导致输尿管口梗阻，狭窄或扩张，引起上尿路积水，长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠，阴道或前腹壁形成尿瘘。常见症状膀胱结石可无特殊症状，尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。1、尿痛 疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起，表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解，常伴有尿频，尿急，尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧，儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈，躯干后仰30°，一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。2、排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留，合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。3、血尿 大多为终末血尿，膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。

发病原因①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。②代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。预防复发与很多疾病一样，对尿石症来说，预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后，形成结石的因素并未得到解决，如不注意预防措施，结石还有可能复发。据统计，草酸钙肾结石的1年复发率为10%，5年复发率为35%，10年复发率为50%。因此，应当十分注意尿石症的预防工作。主要措施(1)根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。(2)对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。(3)大量饮水:多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏。(7)治疗造成结石形成的疾病，如:尿路梗阻、尿路感染等。(8)药物:可以根据体内代谢异常情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。(9)定期复查。