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输尿管内支架管是什么？输尿管支架管为引流尿液及防止输尿管狭窄而留置于输尿管内的导管。一般由不透X射线的材料制成。注意事项1.饮食和饮水1.手术后按病情、手术种类进行饮食管理。①鼓励平均衡饮食合理搭配、多吃新鲜蔬菜水果；②戒烟、酒，避免咖啡、浓茶，忌霉变、煎、炸、辛辣刺激性食物；③少吃多餐，进食容易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘，引起腹压增加，引起出血。2.大量饮水，每天饮水至少2500毫升以上，以增加尿量，不但可以防止感染，还可以避免支架管壁结石形成.2.日常活动正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置输尿管支架管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。因此，留置输尿管支架管后日常需要多注意：1.注意休息，勿作剧烈活动。尽量少做躯体过伸或过弯以及突然弯腰、下蹲动作,避免重体力劳动和剧烈运动，例如经常伸懒腰、骑自行车等，防止支架管滑脱和上下移动。2.避免性生活。3.减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，勿憋尿，以减少膀胱高压引起尿液返流.3.自我观察内容1.正常症状体内留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状：（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。（2）小便时腰部酸胀不适。（3）解小便后下腹部疼痛。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微涨痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，上述症状一般都不需要特殊处理，只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可。经过休息和服药后一般都能缓解。2.异常症状；如发生严重的血尿、腰痛、尿失禁、发热超过38.5度时、尿液浑浊、会阴部有异物，请及时来院就诊或咨询主管医生处理。2.日常活动正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置输尿管支架管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。因此，留置输尿管支架管后日常需要多注意：1.注意休息，勿作剧烈活动。尽量少做躯体过伸或过弯以及突然弯腰、下蹲动作,避免重体力劳动和剧烈运动，例如经常伸懒腰、骑自行车等，防止支架管滑脱和上下移动。2.避免性生活。3.减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，勿憋尿，以减少膀胱高压引起尿液返流。3.自我观察内容1.正常症状体内留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状：（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。（2）小便时腰部酸胀不适。（3）解小便后下腹部疼痛。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微涨痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，上述症状一般都不需要特殊处理，只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可。经过休息和服药后一般都能缓解。2.异常症状如发生严重的血尿、腰痛、尿失禁、发热超过38.5度时、尿液浑浊、会阴部有异物，请及时来院就诊或咨询主管医生处理。拔出导管拔除时间：根据出院记录或主管医生交代的日期（一般为术后1~3个月）在膀胱镜下拔除输尿管支架管，切勿遗忘，以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。拔除后注意事项：1.拔管后可能会出现血尿及尿急、尿频等不适，属于正常情况，注意多饮水，一般1-2天可自行缓解；2.拔管后如出现发热及腰腹疼痛，及时来医院就诊。

前列腺增生术后注意事项 1 活动 手术后6周内，切勿进行剧烈运动或从事重体力劳动，以免造成创面静脉压力高而再出血. 2 饮食 应以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激食物，不吸烟、饮酒，以减少前列腺充血的机会。预防粪便干燥，避免便秘。 3 饮水 良性前列腺增生的患者要多饮水，保证每日足够的尿量。多饮水能起到内冲洗的作用，尤其是留置导尿和造瘘管患者，可以有效预防尿路感染。 4 骑车 骑自行车时会使会阴部摩擦加重前列腺的病症，让患者明显不适。为了防止局部有害的摩擦，良性前列腺增生的患者应尽量减少骑自行车，更不能长时间或长距离的骑自行车或摩托车。 5 性生活 对于性生活既不能纵欲，也不能禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者则需要小心谨慎。 术后要多加注意才能让身体更好的恢复，如果不加注意就有可能发生术后感染或其他并发症，需要更长的恢复时间或者进步治疗.

首先留置尿管后您可能会有一些不舒服，千万不要自己拔除尿管，因为留置尿管时为了防止尿管脱出医护人员会在尿管尖端打一个水囊，水囊卡在膀胱颈口以起到固定作用，如果您自己在家暴力拔出尿管很有可能会造成尿道损伤，大量出血，严重时不得不手术治疗。 第二，要保持导尿管的通畅，避免导尿管和引流管扭曲，引流袋要始终低于膀胱水平，避免接触地面，这就是我们上面说的为什么尿袋要放在醒目的位置了，便于我们随时观察，保持引流通畅。 第三，保持卫生很重要，可以有效预防泌尿系感染。但是不要使用消毒剂清洁尿道周边区域，可以每天洗澡时清洁导管的表面，没有条件每天洗澡时使用清水或生理盐水清洁导管表面，洗澡或擦身是要注意保护导尿管，不应把导尿管浸入水中。 第四，您可以适当的多喝水，以达到内冲洗的目的，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时可以做膀胱冲洗。 第五，如果尿管不慎脱出千万不要自行还纳，应立即更换导尿管。 第六，如果导尿管引流不畅，排除了引流管打折、扭曲也要及时更换导尿管。 黑龙江省富锦市中心医院泌尿外科崔经文。

目前膀胱癌灌注药物分两类：（1）化疗药物：蒽环类药物（如法玛新），丝裂霉素，羟洗树碱；：（2）生物制剂：包括卡介苗（bacillus Calmette-Guerin，BCG），干扰素。 BCG是减毒的活的结核杆菌，局部灌注使膀胱粘膜发生非特异性感染，能助长巨噬细胞、淋巴细胞进入病灶而破坏肿瘤的正常生长环境，从而抑制肿瘤细胞的生长。此外，菌苗经膀胱粘膜吸收入血流以及引流到局部淋巴结内，刺激网状内皮细胞的增殖、分化与激活而动员大量的免疫细胞参加免疫反应，膀胱粘膜则出现细胞浸润、渗出、粘膜坏死。临床表现为膀胱刺激征、血尿、粘膜片状脱落排出。BCG进入血流，引起发热，对结核菌过敏者出现关节疼痛、淋巴结肿大，以及肺、肝脏感染结核，。通常情况下推荐使用膀胱灌注化疗，部分患者可选择BCG 灌注治疗。BCG 膀胱灌注并不改变低危膀胱癌的疾病进程，并且副作用发生率较高，不推荐使用BCG膀胱灌注免疫治疗。对于免疫缺陷或损害的患者、正在使用免疫抑制剂的患者、卡介苗过敏的患者、以及急性传染病、严重慢性病患者，不能用卡介苗。。 BCG 膀胱灌注剂量卡介苗120mg+生理盐水40ml灌入膀胱保留2小时排出。每周一次，连续6周。每2周再灌一次3次后改。一个月一次灌10次。 BCG 膀胱灌注免疫治疗的最佳剂量目前同样尚无定论， BCG 灌注治疗的标准剂量为81~150mg，治疗高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌时，推荐采用标准剂量。多发膀胱肿瘤时，标准剂量BCG 治疗效果更好。对于中危非肌层浸润性膀胱癌，建议使用1/3 标准剂量，其疗效与全剂量相同，副作用明显减少，但严重的全身毒性反应发生率并没有明显降低。使用1/6 标准剂量影响治疗效果，不推荐应用。有证据表明联合灌注纤溶酶原抑制剂、干扰素能减少BCG 用量、减少副作用而不影响治疗效果。 BCG 膀胱灌注流程 1.灌注前准备:(1)结核菌素皮试:确认非强阳性(提示非结核活动期)。 (2)膀胱灌注前应排空尿液,并确认在近2 小时内未大量饮水、输液及服用利尿药（如氢氯噻嗪等药物）。 2.灌注中:灌注时保持身体放松，使尿道肌肉放松，以利于导尿管顺利进入膀胱。如有尿道狭窄等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管。 3.灌注后平卧，可适当变换体位,共保留2小时，期间更换体位（依次为仰卧，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位各30分钟），如有尿频尿急，小膀胱的患者可适当缩短时间。若患者有尿潴留史,则建议灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。排尿后鼓励1周内多饮水，将残留药物排出体外，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。 4.灌药期间禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素,因上述药物可降低BCG疗效。 卡介苗（BCG）膀胱灌注常见不良反应及处理方法 BCG 膀胱灌注治疗的副作用主要包括膀胱刺激症状、血尿和全身流感样症状，少见的副作用包括结核性败血症、前列腺炎、附睾睾丸炎、肝炎等。全身BCG 反应和过敏反应罕见。膀胱有开放创面或有明显肉眼血尿时，不得进行BCG 灌注。 膀胱刺激症是最常见的不良反应。BCG为活菌制剂，注入膀胱后引起局部刺激反应，是正常现象，也是药物发挥功效的过程，因此灌注排尿后鼓励多饮水，将残留药物排出体外。特别注意的是，因灌注后首次排出的尿液中含大量化学药物，故建议首次排尿在医院进行。在治疗后6 h内的尿液处理均须注意:排尿后在马桶内倒人适量漂白剂溶液,保留15—20分钟后再冲马桶 影响卡介苗灌注治疗和预防膀胱癌效果的因素 ①病人的免疫反应能力。病人对分枝杆菌抗原的免疫反应能力越强，治疗效果越显著。卡介苗与其他抗癌药物不同，不是直接杀伤癌细胞。由于卡介苗与膀胱肿瘤有相同的抗原，所以卡介苗是通过激活病人体内的单核巨噬细胞系统，增加淋巴细胞的细胞毒作用和产生抗肿瘤抗体，使之有针对性地破坏肿瘤组织，达到治疗膀胱癌的目的。因此，凡是结核菌素试验阳性的病人，多数对治疗膀胱癌有良好的反应和治疗效果。 ② 卡介苗的活菌数量。研究发现，卡介苗含活菌数在7.5×108个以上疗效较好，少于此数的制剂疗效较差。 ③用药次数。一般认为，用药8 次以上者治疗效果较好，少于8次治疗效果较差。有些病人由于各种原因被迫停药，很难取得预期效果。④肿瘤的类型和大小。卡介苗灌注只对表浅膀胱癌复发以及治疗残留癌、原位癌有效，对浸润肌层的膀胱癌疗效不佳。癌体直径在0.5cm以下者，治疗效果显著。如果肿瘤体积过大，会破坏人体免疫能力，使体内缺乏足够的免疫活性细胞而影响治疗效果。另外，瘤体过大使卡介苗难于与肿瘤广泛密切接触，致使部分肿瘤组织得不到炎症的刺激作用，失去了卡介苗增强免疫功能的效果，影响疗效。

膀胱灌注需要您关注(免费1什么是膀胱灌注化疗？膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同，但应该注意，保留时间需要严格按照说明书，从而达到药物的最佳灌注疗效。2膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗？膀胱肿瘤具有多发性，所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发；同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发，大量临床研究已证实，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术，如果不进行后续的膀胱灌注治疗，5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有：①原发肿瘤未切净；②术中肿瘤细胞脱落种植；③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变；④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗，其复发率可降低一半，一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发，抑制肿瘤向浸润性进展，而且操作简单，不良反应少，是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。3膀胱癌术后灌注化疗常用药物？理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。目前膀胱癌灌注药物分两类（1）化疗药物：蒽环类药物（如法玛新）表柔吡星！吡柔比星，丝裂霉素，羟基喜树碱！表柔比星30/50mg+氯化钠50ml保留60分钟吉西他滨1.0+50ml氯化钠保留60分钟（2）生物制剂：包括卡介苗，干扰素4膀胱灌注化疗的周期对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外，需进行后续早期膀胱灌注，术后第1-第3个月每周一次，持续灌注-8周一12周，3个月后复查膀胱镜。术后4-12个月，每月灌注一次，维持膀胱灌注6-12次。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后，可以不再进行后续膀胱灌注治疗。5膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么？膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的，或是一些潜在的肿瘤杀死；由于药液只与膀胱内壁接触，不会进入血液，因此不会造成静脉化疗常见呕吐，脱发，白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。灌注后如出现轻微的尿频、尿痛，是由于药物刺激膀胱粘膜下神经所致，不必紧张，多饮温开水，进食无刺激性的清淡饮食，休息2至3天后均可好转。尿频、尿急药物刺激膀胱黏膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。做好患者心理护理，缓解紧张情绪，鼓励多饮水、勤排尿，待症状明显减轻后继续灌注治疗，或延长灌注间歇时间。异常情况的处理：（1）如果发生血尿、尿道外口红肿，严重的刺激症状，可暂停灌注或延迟灌注间隔时间，短期暂停对病情不会有重大影响。（2）若出现肉眼血尿，严重的尿频，需停用本药灌注，改用其他的化疗药物，并接受止血、解痉治疗。血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起，指导患者灌注后多饮水，待血尿消失，并延迟1周，待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后，再行膀胱灌注。尿道狭窄多因反复置管损伤尿道黏膜所致，应选用较细且柔软的尿管，严格无菌操作，充分润滑尿管，可减少尿道狭窄的发生。6膀胱灌注化疗的注意事项1.保持外阴的局部清洁，建议在做灌注化疗之前都把外阴部皮肤局部碘伏消毒；2.在膀胱灌注化疗之前一定要排空膀胱，使化疗药物能够达到有效的药物浓度；3.灌注宜在早上进行，灌注前4h少饮水或不饮水；4.灌注后应至少憋尿30分钟，以利于药液与膀胱的充分接触；5.药物注入膀胱后，应变换各种体位，如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧位各15分钟等。这样可以使灌注化疗药物充分地接触膀胱各壁的黏膜，使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高疗效；6.灌注药液2h后，应多饮水，加速尿液生成，促使药物尽快排尽，减少对膀胱的刺激，防止并发症发生；做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿，以免膀胱内残留尿对药物造成稀释，使治疗效果下降。插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道的损伤；如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管。灌注结束后24h内多饮水，增加尿量，将残留药物排出体外，预防尿道感染。合理饮食，避免食用刺激食物，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。发烧、感染，膀胱灌注要推迟；灌注可能造成膀胱内部充血发红，影响观察，膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。按时，按疗程完成整个疗程灌注，对降低复发至关重要；定期随访，即使发现不良反映并予以恰当处理7日常饮食注意事项膳食建议：每天应适量多饮白开水多吃蔬菜水果，尤其多吃卷心菜，菜花，萝卜，白菜，油菜，荠菜及泥猴桃，香蕉，大枣等鲜果类少吃脂肪类食物，脂肪类食物吃得越多，膀胱癌发生风险越大多吃富含维生素A和胡萝卜的食物，可降低膀胱发生风险饮食禁忌忌霉变，油腻，肥腻食物忌烟，酒，咖啡，可可忌辛辣，燥热动血的食物本文系黑龙江省富锦市中心医院门诊泌尿外科崔经文

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1＊、术后切口出血：及时排尿！尤其是清晨，要早起排尿！减少晨勃！在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。例如，起床凉水洗脸！起床活动分散注意力！如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。如术后肿胀明显或龟头颜色发生改变。必须及时联系医生或到医院复诊！2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。5、术后休息问题：术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术都采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。

操作前准备①经皮肾镜检查为有创操作，操作前应了解患者的基本情况，向患者或家属解释经皮肾镜检查的目的和必要性，消除患者紧张心理，取得患者的合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。②影像学检查：术前需要完善超声、X线腹部平片、静脉尿路造影检查，必要时行CT、MRI以及逆行肾盂输尿管造影检查，以便全面了解患者肾脏、输尿管解剖结构特点、结石位置、大小等情况，从而提高手术成功率，减少手术并发症发生。③实验室检查：常规需要完善血常规、凝血、肝肾功、尿常规、尿细菌培养等检查，如怀疑尿路上皮肿瘤者应进行尿脱落细胞学检查；如怀疑尿路结核者需完善结核病的有关检查。④术前预防性应用抗生素，如尿培养有细菌存在，则需选择敏感的抗生素治疗使尿液无菌，即使尿培养阴性，手术当天也应该选用抗生素预防感染。⑤经皮肾镜检查术术中、术后可能出现出血、周围器官损伤、情况严重时需要中转开放手术甚至肾切除等情况，术前应以书面形式告知患者及其家属。如果经皮肾镜检查术是为了处理肾结石，那么必须告知患者手术的目的是为了解除梗阻和结石对肾功能的损害，结石残留在术前是难以预料的，残留的结石可以结合体外碎石和药物排石治疗。操作步骤全身麻醉或椎骨内麻醉成功后，取截石位，常规消毒，铺巾。向患侧输尿管内插入4~5F的输尿管导管，向该导管内注入生理盐水，制造人工肾积水。改俯卧位或俯卧位患侧垫高30°，在B超或X线引导下于11肋和12肋间或12肋下缘，肩胛下角线和腋后线范围内向目标肾盏穿刺。穿刺入肾盏后即有尿液流出，可立即插入导丝，导丝插入深度应超过针头5~6cm，过多则易发生扭折。经穿刺针放入导丝后即可将穿刺针拔去，用Teflon扩张器由5F一直扩至12F，取出12F扩张器，以9F金属扩张器沿导丝放入肾内（也可使用气囊导管扩张器扩张），固定其深度，然后在其外逐渐增大扩张器至22~24F（通道大小根据情况调整）。此时取出22~24F扩张器，将镜鞘套于22F扩张器外放入肾内，取出全部扩张器，即建立了经皮肾通道。将肾镜置入镜鞘中，接冲洗液，以低压冲洗较为安全。利用镜体转动及进退观察肾盂全貌，进退过程中，特别是外退时，一定要在直视下进行。退至肾实质或肾外时，可见水肿的组织及脂肪，出血也较多，应当避免。有时可向头侧抬起镜体外端，多可清晰看到输尿管上端。但有手术史、周围有粘连者则较难做到，不可勉强。观察及治疗结束后即可将肾镜取出，置入肾造瘘管。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术上尿路梗阻性疾病临床上比较常见，其病因较多，可由结石、肿瘤、狭窄等导致，常有不同程度的肾积水及肾功能损害，或伴感染积脓，因而及时解除梗阻是临床治疗的关键，对患者的预后非常重要。经皮肾穿刺造瘘术（PCN）是一种暂时或永久性解除尿路梗阻的微创手术。随着临床医疗技术水平的不断进步，介入性超声技术在这方面的应用发挥了极大的作用。实时超声监测能清晰的显示肾脏集合系统各肾盏的具体位置、肾实质的厚度，这样直接引导穿刺的角度和深度，准确性高且最大限度避免了大血管、周围脏器损伤及肾脏贯通伤等严重并发症，适用于多种原因引起的上尿路梗阻。超声引导下PCN优势：1、由于是在超声的实时监控下，能直观地分清肾脏及周围组织，从而避免对肾及周围组织脏器、大血管的损伤。2、无需造影剂，可以避免造影剂过敏，并且超声没有放射损害。3、局麻下可以开展手术，手术时间短，因此患者的适应证较广。4、对引流尿液进行pH检查及比重检查，从而了解患者的肾功能情况，为保肾治疗提供科学的依据。5、设备的小型化，便携性，可以随时随地开展手术，这对于危急重患者的抢救提供了便利而有效的保障。6、为其他治疗及检查开放通道，通过肾造瘘管行肾盂造影检查、药物注入及为经皮肾镜提供通道等。7、可以利用超声最后探查有无肾周围血肿、周围脏器损伤及尿外渗等。超声引导下PCN手术过程：患者取俯卧位或患侧的对侧卧位，采用常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，在超声引导下，于第11肋间隙或第12肋下腋后线到肩胛下角线之间的区域选择穿刺点，穿刺针行穿刺至积水肾盏后，撤除针芯，见有尿液流出，放入引导导丝，应用筋膜扩张器逐步扩张，沿导丝置入造瘘管并固定，接袋引流。超声引导下PCN并发症及处理：肾盏穹窿部一般位于肾盏中央或离肾皮质距离最近的肾盏处，穿刺时需要特别注意识别，穿刺经过肾盏穹窿部可以减少出血。PCN是一种有创操作，常见的并发症是肾脏出血，大部分的出血可自行停止，形成无临床意义的血肿，如出现持续的活动性出血，会引起出血性休克、肾功能衰竭等严重并发症。患者不能配合操作是术后出现血肿的危险因素，患者不能配合屏气时，肾脏随呼吸活动，针尖易损伤肾包膜引起血肿，部分患者在穿刺过程中还会发生应激性体位改变，使穿刺针偏离目标位置，导致血肿产生。术前向患者讲解肾穿刺流程，给患者心理安慰，训练患者呼吸配合操作，可减少血肿发生。PCN术后患者都有潜在感染的可能，轻者表现为发热，重者可导致脓毒血症或感染性休克。术后脓毒血症的发生与肾盂积脓、未预防性应用抗生素及手术操作不当等有关。应积极抗炎治疗同时保持造瘘管引流通畅。PCN导致的肠道损伤较为罕见。升结肠和降结肠属腹膜间位器官，通常位于肾旁前间隙内，但结肠解剖位置可发生变异（如肾后位结肠），这种结肠位置偏后的现象在消瘦患者中更为常见。当肾脏与毗邻脏器的解剖位置关系存在变异时，穿刺过程中结肠损伤的风险会明显增加。通常腹膜后结肠穿孔可行保守治疗，仅腹膜内结肠穿孔或出现腹膜炎及败血症时需行开放手术进行修补。术前回顾相关影像学资料确定肾脏与结肠解剖关系，术中借助高分辨率超声扫查，可清楚显示肠道内气体及肠管蠕动，可有效避免穿刺置管损伤结肠。在建立经皮肾通道时，胸膜和膈肌损伤较肠道损伤更为常见。胸膜大约在腋中线延伸至第10肋，在脊柱旁线延伸至第12肋，故在同一肋间随着穿刺点越向外侧，胸膜损伤的风险越小。超声可清楚观察到肺内气体回声，实时引导能有效避免穿刺损伤肺脏。造瘘管相关并发症主要包括：造瘘管阻塞、移位、断裂和脱落。术后早期造瘘管堵塞多因肉眼血尿伴血凝块形成所致，用生理盐水冲洗造瘘管有助于清除堵塞，也可尝试应用导丝插入造瘘管内进行疏通，然后再行生理盐水冲洗。造瘘管移位时，可表现为患肾引流尿量减少、穿刺点发现渗血和（或）渗尿、造瘘管体外长度明显增加，移位严重者可见造瘘管部分侧孔位于体外，造瘘管几近脱出。超声扫查，患肾集合系统再次扩张或较前加重，移位严重者肾盂内不能探及造瘘管回声，并于肾周间隙观察到移位的造瘘管尖端。造瘘管尖端显示不清时，可经造瘘管注入超声造影剂，经超声造影模式观察造瘘管位置是否正确、有无外漏。造瘘管脱落是最常见的造瘘管相关并发症。造瘘管脱落多发生于年幼、高龄及行动不便的患者，年幼者自控力差，难以耐受造瘘管引起的不适而将其拽出；后者多因体位变动、护理不当等原因不经意间拉拽造成造瘘管脱落或肾脏与皮肤的相对运动使造瘘管逐步移动并脱落。此外，造瘘管的类型（尤其是无防脱落的造瘘管）和肥胖也会导致造瘘管过早脱落，未定期排空引流袋内尿液可致造瘘管受引流袋重力牵拉而脱落。如果肾造瘘管的置入时间较短（短于一周），造瘘管脱落会导致皮肾通道完全闭合，此时往往需重新进行穿刺造瘘。如果置入肾造瘘管的时间长达数周，则会形成成熟的窦道，应尽早沿原窦道置入导丝探查窦道并放置造瘘管

儿童遗尿症的治疗：单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。(一)教育和引导（强烈推荐）1、首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。2、保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。3、教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（平均4~7次/天），尽量避免不必要的提醒患儿排尿。4、建议家长用日历翔实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疗效。(二)采取正确的夜间唤醒方法（推荐）1、唤醒的时机应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意-觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法来判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。2、清醒状态下排尿将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。(三)遗尿报警器（可选择）遗尿报警器是一种可安放在床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制是：①帮助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱储尿功能。(四)醋酸去氨加压素（可选择）目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2~0.4mg（不分年龄和性别）。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄入量控制在200ml以内，直至第二天清晨。(五)抗胆碱能药物（可选择）当醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗效果不佳时，可考虑使用抗胆碱药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌活动过度的单症状遗尿症患儿，常可取得满意的疗效。可于睡前口服索利那新或托特罗定（请参照儿童剂量使用）。(六)三环抗抑郁药（可选择）三环抗抑郁药在过去是治疗遗尿症的常用药物，但由于其副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。可在睡前口服丙米嗪25~50mg。对9岁以上的患儿可适当提高药物剂量。

包茎和包皮过长多为先天性，包茎可分为生理性包茎、真性包茎、继发性包茎 生理性包茎 新生儿包皮内板和阴茎头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟。这种包茎称为生理性包茎，大多数男性新生儿和婴幼儿属于先天性包茎 真性包茎.j指3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者！ 继发性包茎 包皮过长者由于创伤、反复感染引起包皮口瘢痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。此外，阴茎发育不佳也可引起包茎，其中阴茎短小最易发生。 -包皮的伸缩性- 包皮具有很强的伸缩性。随着年龄的增长，阴茎包皮内板与阴茎龟头表面上皮粘连将被逐步吸收，包皮内板与阴茎龟头分离。到青春期时，随着阴茎生长发育和包皮下上皮碎屑逐渐堆积，加上间断性的阴茎勃起，包皮口逐渐扩大，青春期阴茎迅速增长，包皮退至冠状沟，包皮发育完成，包皮自行向上退缩显露出阴茎龟头，从而使包皮与阴茎龟头分离开来。这就是包皮具有伸缩性的表现。 包茎和包皮过长的非手术治疗就是利用小儿包皮具有柔软、富有伸展性的组织解剖特点，帮助包皮与阴茎龟头的逐渐分离。 婴幼儿期间就要干预治疗吗？ 对于婴幼儿期的先天性包茎，如无排尿困难、包皮感染等症状，大多数可不必治疗。 那多大的孩子需要治疗呢？ 3岁以后还是包茎，可适当进行非手术治疗，3岁至学龄前干预最佳。 在家里父母可以为孩子护理 正确掌握方法后在家完全可以进行。 非手术方案一：家庭护理 第1步：轻柔地向后推开包皮，或许一次翻不开那么多，那就每次洗时，多翻一点，逐渐就好翻了。 第2步：用流动温水清洗，宝宝专用肥皂也可以使用，不要使用刺激性大的肥皂等洗涤品。翻开后，轻轻冲洗阴茎头与包皮褶内。有发现白色异物时，用洁净棉棒轻轻地擦拭掉。再用温水冲洗干净。 第3步：清洗干净后，将包皮复原。切记！切记！切记！不然造成嵌顿处理起来就很麻烦了，如果真的发生嵌顿，立即到医院就医。 看起来容易，其实是非常考验家长的，很多家长下不了手。 家庭护理注意事项- 对于包皮口狭窄的孩子，翻转的时候是比较困难的。再加上孩子拒绝，又哭闹。切勿急，循序渐进的每次洗澡时翻一点，逐渐逐渐包皮口就变大了，也就容易清洗了。3岁后如果坚持细心点护理，孩子出现包茎的情况就会大大降低。等包皮能翻开后，鼓励孩子洗澡时自行翻转清洗，对日后的生殖健康成长发育会带来很大好处。建议青春期前进行，最好是3-5岁进行。自我矫正无效时，特别是青春期间还是包茎或包皮过长者，应到医院男科或泌尿外科就诊，行包皮环切术。