内生软骨瘤临床常见,但是内生软骨瘤与低度恶性软骨肉瘤鉴别非常困难,误诊误治容易造成患者病情延误,肢体截肢甚至失去生命。现就两种疾病详细介绍:内生软骨瘤:一)流行病学:初诊年龄在10-40岁,男女比例相等。非常常见,占所有良性骨肿瘤的10%-25%,占所有骨肿瘤的2—10%。二)发病部位:最常见于肱骨近端、股骨远端、手足的管状骨。三)临床表现:无症状,多为偶然发现。病理骨折。痛性病变需怀疑恶变的可能,尤其是以前无症状者。四)影像特征:通常位于干骺端中心部位。为含有斑点状弧形和环形软骨样钙化基质的地图样病变。位于手和足的短管状骨的病变可出现膨胀且没有软骨样基质钙化。有些病变可完全钙化。分页状的生长方式可造成轻度内骨膜贝壳样受侵(应小于骨皮质厚度的2/3)在X片中可与骨梗死(无膨胀)相混淆。CT有助于显示内骨膜贝壳样受侵、软骨样基质、微小骨折的程度。可清晰显示疑似恶变的未矿化区域。五)恶性潜能:可恶变为软骨肉瘤,尤其在中轴骨和较大病变。六)治疗:随诊;对于较大或疑似病变可行刮除植骨,复发率很低。七)区别低度恶性软骨肉瘤与内生软骨瘤的特征1.内骨膜贝壳样受侵超过2/3厚度(最主要鉴别特点)。2.疼痛,尤其是以前无症状的病变。3.逐渐增大的病变,尤其是在骨骼发育成熟后。4.骨膜反应。5.中轴骨病变(骨盆、肩胛骨和胸骨)的恶性可能性更大。6.较大病变(大于5cm)。7.位于骺端。8.高密度钙化病变中存在溶骨区(应活检此区域)9.病变在核素骨显像中的摄取高于前侧髂棘嵴。10.年长患者。
踝关节功能锻炼的重要性 踝关节俗称“脚脖子”,是负重最大的关节,关节面比髋,膝关节小,但承受的体重却大于髋膝关节;踝关节接近地面,受力无法得到有效缓冲,稍有不适,就会有明显的功能障碍。因此对踝关节功能恢复的要求比其他部位要求更高。 锻炼就肿、痛怎么办? 踝关节在锻炼或下垂时,有时会出现关节肿胀,属正常现象。平卧时抬高患肢,稍高于心脏水平,促进血液回流,利于消肿;稍有疼痛,属正常现象,需要继续坚持锻炼;如果疼痛严重时,需要停止功能锻炼。 每次功能锻炼后可冰敷踝关节15分钟,但不要把冰直接覆盖在皮肤上。踝关节功能锻炼一般一天不少于3次。 锻炼的内容包括哪些? 踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练,包括屈伸、旋转、内外翻。 如何进行锻炼? 早期采用被动方法;后期以主动功能活动为主。 1)坐位或卧位,用布条、毛巾、橡皮带等套在脚掌前部。缓慢向上牵拉并坚持15秒钟,重复至少10次。 2)坐在小板凳或椅子、沙发上,伤腿后移,移到最大限度,坚持10秒,全程脚掌都不能离开地面。 3)能够站立时,弓步压腿,健腿在前屈膝,伤腿尽最大可能后移,身体前倾,使踝关节背屈,脚掌始终不离开地面。也可能站立推墙或踩书。 4)下蹲训练 早期可扶东西(如桌、椅等)练习下蹲,慢慢调整姿势。每天15分钟左右。 踝关节跖屈运动 1)提足跟锻炼:早期在椅子坐正,提起足跟,脚尖努力向下绷直,中后期可站立扶椅或墙,上提足跟。 2)跪姿下压练习:骨折愈合后或软组织修复后,可以跪在床上,两条腿放平,然后试着缓慢往后坐到脚上。一定要把握好力度,不可用力过猛,坚持10秒。反复练习。 踝关节内外翻运动 内翻:患者取坐姿,将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚(内翻),患肢对抗。 外翻:坐姿,将训练带缠在脚部外侧,用另一只脚固定。向外翻转健肢一侧的脚(外翻),患肢对抗。 踝关节旋转运动 手握着脚后跟旋转脚踝(被动活动)。开始时可以稍慢,逐渐加快速度和幅度。中后期开始主动活动(如上图)。可以采用“上三下三转一”的方式,即上勾三下,下抓三下,转一下。 “写字练习” 用脚砪趾当做铅笔写字。移动踝和足,在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直,膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小,随着踝关节功能的改善就会变得大了。 走路训练 尽量保持正常走路姿势,每天2-3小时,每次半小时。上午多走,下午少些。 如果条件允许,可以借助专门的仪器帮助你锻炼,更精准(下图) 当然踝关节的功能锻炼方法还有很多,大家可以发挥自已的聪明才智,创新各种锻炼方法,只要能达到功能康复的目的,各种方法都可以偿试,如果您有独到的方法,也欢迎您告诉我们。 温馨提示:关节功能锻炼的原则是“循序渐进”,量力而行,逐渐增加活动角度,坚持锻炼,需要毅力与恒心。泡完脚以后再锻炼,效果会更好。
抽筋的正确理解?抽筋,医学上称为肌肉痉挛,是神经肌肉异常兴奋引起肌肉不自主、无征兆的过度收缩,发作时表现为肌肉明显压榨样收缩,疼痛难忍,可持续数秒或数十秒,后逐渐缓解,可残留局部痛感。 主要包括以下几种类型:夜间抽筋——包括在任何静态的情况下所发生的抽筋,如睡觉时或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。中暑抽筋——常见于运动员,与脱水和体内电解质的平衡失调有关。疾病性抽筋——见于器质性疾病或者中风后遗症患者,多由于先天性疾病或神经损伤,如癫痫、破伤风、产后痉病、小儿高热惊厥等,肌肉失去支配,过度兴奋导致。 抽筋的原因有哪些? 1、缺钙:这是大家平时所熟知的。在肌肉收缩过程中,钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。老年妇女雌激素下降,骨质疏松,都会使血钙水平过低,肌肉应激性增加常发生腿抽筋,青少年生长发育迅速,很容易缺钙,因此就常发生腿部抽筋。 2、肌肉连续收缩过快:剧烈运动时,全身处于紧张状态,腿部肌肉收缩过快,放松的时间太短,局部代谢产物乳酸增多,肌肉的收缩与放松难以协调,从而引起小腿肌肉痉挛。 3、寒冷刺激:如冬天在寒冷的环境中锻炼,准备活动不充分容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子,小腿肌肉受寒冷刺激,会痉挛得让人疼醒。 4、疲劳过度:当长途旅行、爬山、登高时,小腿肌肉最容易发生疲劳。当它疲劳到一定程度时,就会发生痉挛。运动时间长,运动量大,出汗多,又没有及时补充盐分,体内液体和电解质大量丢失,代谢废物堆积,肌肉局部的血液循环不好,也容易发生痉挛。 5、睡眠姿势不好:如长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态,也会引起肌肉“被动痉挛”。 6、全身疾病:全身疾病使腿部血管硬化斑块形成,血液循环不良,如心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者,当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时,应该想到是否有动脉粥样硬化,如下肢动脉闭塞症。 7、抽筋背后隐藏的较易被忽视的骨科疾病。 (1)例如腰椎间盘突出症的患者,腿抽筋的发生率可高达70%。 (2)脊柱退行病变随着年龄的增长,会发生退行性改变,如骨质增生韧带肥厚等,压迫脊神经根内血管,造成血流量下降也经常发生腿抽筋。 (3)椎管狭窄坐骨神经受压早期会出现腿抽筋症状,进一步会出现间歇性跛行。 预防很重要抽筋不好受,预防很重要。那么想要减少抽筋的发生,应该怎么做呢? 1.驱寒保暖尤其是在睡眠时,睡前热水烫脚,每日对小腿肌肉进行按摩,促进局部血液循环。 2. 适当锻炼平时加强体育锻炼和运动,活动前注意热身,改善血供,增强肌肉收缩能力; 3. 适当补钙多吃维生素 D、钙片、含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、海带、豆腐; 4. 改善血供改善动脉粥样硬化,消除引起血管管腔直径变小的因素,减轻体重,提倡饮食清淡,多食富含维生素 C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。 5.找明原因,积极治疗。
足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面(即脚后跟)疼痛,其与劳损和退化有密切关系,临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛,走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者,男性发生率高,一侧或两则同时发病。 1.跖腱膜炎跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变,表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生,形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重,都会引起跖腱膜的劳损,导致局部无菌性炎症,而出现疼痛症状。 3.跟垫萎缩老年人的足跟痛较为复杂,除了以上两种可能的原因外,老年时,跟垫弹力下降,足底脂肪垫萎缩,其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。 4.距下关节炎常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。若保守治疗失效,则应进行跟距关节融合术。 预防跟骨痛应注意?1.尽量避免穿着软的薄底布鞋。2.在足跟部应用厚的软垫保护,也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位,以减轻局部摩擦、损伤。3.经常做脚底蹬踏动作,增强跖腱膜的张力,加强其抗劳损的能力,减轻局部炎症。4.温水泡脚,有条件时辅以理疗,可以减轻局部炎症,缓解疼痛。5.当有持续性疼痛时,应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。6.如果疼痛剧烈,严重影响行走时,局部封闭
很多骨科患者在下肢骨折愈合后,住院取出钢板或髓内钉,一般情况下医生会嘱咐:术后再扶拐一段时间,一般在1个月左右。 原因之一:在医学上有个术语,叫“应力遮挡”,就是在骨折断端正常的应力被钢板或髓内钉给挡住了,一部分的力量是通过内固定物传导过去了。而骨折的愈合及愈合后的改造塑型需要正常的应力刺激,由于内固定物的存在,骨折断端应力刺激相对减少,因此愈合的强度与正常骨质仍有区别。一旦去除内固定物,断端失去了保护,如果过早负重,则有可能再骨折。 第二:内固定取出后,会遗留钉孔,特别是如果取出过程中出现断钉,采用各种办法将断钉取出,钉孔更大,这些钉孔愈合需要时间。在钉孔的局部是力量薄弱区,术后过早负重,可能会因轻微外伤或外力造成骨折。 第三:下肢主要功能是负重活动,在活动过程中,不仅仅是负重,还有扭转、成角等力量,容易在造成应力集中于薄弱区,反复多次的力量累加,容易引起骨折。 其实此时的扶拐已不同于受伤当时或第一次手术后的扶拐了,取内固定术后扶拐,更大意义是起到一个保护的作用,防止意外。 扶拐不仅是提醒自已需要继续保护,同时也警示他人,防止被“莽撞”之人误伤。因为在路上或其他地方,别人一看到您扶拐行走就知道不能碰,会敬而远之。
很多时候,我们会感到身体有些地方“麻”了,这种感觉不像“疼”,也不像“痒”,就像千百只小虫爬到了自己的身上原地踏步,今天我们就来盘点一下那些能让我们感到“麻”的骨科疾病一、颈椎病:颈椎病是“麻”的常见原因之一,除了会让人感觉肩颈部酸痛、僵硬之外,很多也可能会觉得肩膀、手臂甚至放射到手上的皮肤麻木。 二、椎间盘突出:腰椎间盘突一般来说是腿部牵扯痛,患者大部分会出现下肢麻木症状,通常表现为慢性、反复发作的单侧或者双侧的大腿、小腿麻木,有时也会放射到足部的麻木,甚至有些人有“胯下”有麻木感,医学上称为鞍区感觉障碍,这时候可能就是马尾神经受到影响了。 三、椎管狭窄:各种原因导致的椎管狭窄,患者可能会出现下肢感觉或运动的异常,比较典型的情况是患者在行走一段时间之后出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳,难以继续行走,坐或下蹲休息后症状可缓解或消失,但继续行走后又可重复上述表现,如此反复,我们将这种现象称为间歇性跛行。 四、周围神经损伤:有可能是腋窝、手腕等位置受伤,相应的区域就会感觉麻木,比如,腕管综合征,正中神经受压后,受正中神经所“指挥”的三个手指,拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。 五、脊髓损伤:脊髓是很多神经组成的,其中就有负责感觉的。如果脊髓出了问题,相应位置就有可能出现麻的感觉。
指甲除游离缘外,其余三边均与皮肤皱褶相接,连接部形成沟状,称为甲沟。甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。甲下脓肿即指甲与甲床间的感染。两者可相互转化或同时存在。症状体征初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛,短时间内
骨肉瘤是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤,其发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高,予后极差,可于数月内出现肺部转移,截肢后3~5年存活率仅为5~20%。发生在股骨
褥疮(decubitus)又名压疮(pressure sores),系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。本病与祖国医学文献中记载的“席疮”相似。如。外科真诠〃席疮记载:“席疮乃久病着床之人,挨擦磨破而成,上而背脊,下而尾闾。”症状体征多发生于骨骼突起受压部位,根据其发生、发展过程可分为三度:一度:局部仅表现为红斑水肿,或苍白色、青灰色,境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理,可于数天内好转。二度:皮肤颜色为深紫色或紫黑色,可出现水疱,疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度:溃疡形成,浅者达皮下组织,深者可达骨组织,继发感染后脓液多,且有臭味。用药治疗治疗褥疮应该及早开始,原则是解除患处压迫,促进局部血液循环,加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位,局部酒精涂擦或红外线照射,若炎症显著,可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理,溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷,以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植,或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织,充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验,从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象,一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。1.中医疗法:治法:益气通络,养血润肤。方药:黄芪15g,党参15g,白芍10g,鸡血藤15g,当归10g,川芎5g,红花10g,丹参15g,伸筋草15g,银花15g,连翘15g,陈皮10g。若肉腐溃脓,可加白芷、桔梗,拔毒排脓;若肉腐不脱,可加炒山甲、炒皂刺。单方成药:可服八珍丸、人参养荣丸。2.局部治疗(1)局部红肿者,紫草茸油涂擦,或紫色消肿膏薄敷。(2)溃烂初期,创面表浅者,外用化毒散软膏或紫色消肿膏。(3)形成创面者,应用中医化腐生肌法:①疮面有坏死者(腐肉),炎症仍有扩散,坏死组织与健皮分界不清时,宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量,混匀外敷。②坏死组织(腐肉)已深达肌肉,或更深而形成窦道时,宜用红血药捻,蘸紫色疽疮膏插入疮口内,外用化毒散软膏加盖。③坏死组织与正常皮肤分界清楚,而且开始脱落时,宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量,混匀外敷。④坏死组织已脱落,疮面新生肉芽开始生长时,宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g,混匀外敷。⑤新生肉芽生长良好,疮面边缘已有上皮生长时,宜用珍珠散薄撒疮面,再用甘乳膏制成油纱条覆盖。⑥用药期间,疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散,甘草油调敷。饮食保健每日要选择新鲜有营养的食物补充,少食多餐,每日5-6餐。不要吃辛辣和一些发物。预防护理预防褥疮的发生关键应做到以下几点:1.医护人员应增加责任心。2.避免局部长期受压。对肌张力下降、脑出血及深度昏迷者应30~60min翻身1次,肌张力正常者应每2小时翻身1次,若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压,如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。3.保持皮肤清洁干燥。4.保持床面平坦、清洁、柔软。5.改变局部血循环,如可经常用50%酒精按摩局部,然后外涂滑石粉每天2~4次。病理病因系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说,长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮,临床上多见于以下三类患者:1.昏迷及瘫痪病人。2.卧床不起,体质衰弱的病人。3.骨折后长期固定或卧床的病人。
足弓是人类特有的解剖结构,系适应长期单一站立及行走的需要演变而来的,由于人的生活方式及所处的环境不同,正常人足弓的高低不一,足弓低平者并不是造成平足症的原因,只有某些原因致足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损时才形成平足症(the flap foot)。症状体征1.姿势性平底足即发病初期,足弓外观无异常,仅在站立和行走过久后感足部疲乏、酸痛,足底和足背浮肿,一般经休息后可完全消失。2.痉挛性平底足即发病中期,由姿势性平底足发展而致,主要表现为腓侧肌群痉挛,足呈外翻、外展及背伸位,足弓下塌,疼痛加重,行走和站立均不能持久,经休息后不能完全缓解。3.强直性平底足即发病晚期,由以上2种类型处理不当发展而来。痉挛的腓骨肌发展为强直,足骨间韧带亦强直,使足固定在外翻、外展及背伸位,足弓消失,行走及站立困难,疼痛却减轻。由于足的正常功能消失,不能吸收震荡力,可出现腰及下肢其他关节创伤性关节炎而致疼痛。用药治疗平足症的治疗方法较多,且大多都有一定疗效,但尚无一种令人十分满意的治疗方法,故仍强调以预防为主的治疗原则。1.姿势性平底足一般以保守治疗为主,消除病因,给予理疗、按摩、锻炼足内在肌和外在肌(如在沙滩上行走跳跃或用足趾抓握小球等)、穿矫正鞋或使用足弓垫。2.痉挛性平底足做足部理疗、按摩,对严重者在麻醉下行手法矫正外翻、外展及背伸畸形,用短腿石膏固定在内翻内收位。待畸形矫正后(一般6~8周),拆除石膏,改穿矫形鞋。对经非手术治疗无效者可行手术治疗,如Miller手术、三关节融合术等。(1)Miller手术方法:①切口:从内踝下方2cm弧形向远侧延伸至足舟骨粗隆后,弯向跖侧,止于第1跖楔关节远侧2cm。②骨-骨膜瓣:潜行分离皮肤和浅筋膜,显露出距舟关节、足舟-第1楔骨关节、第1楔骨-第1跖骨关节的外侧,用骨凿凿出骨-骨膜瓣的背侧、跖侧和远侧边界。③第1跖骨-第1楔骨关节,第1足舟-第1楔骨关节融合:从这些关节上切除关节软骨和软骨下骨薄片,使关节间形成一个狭窄的“V”形楔状间隙,楔形间隙较宽的底部位于跖侧和内侧面。④推进骨-骨膜瓣:将融合的关节面对合,在胫骨肌腱下方把骨-骨膜瓣牵向远侧,用2-0号不吸收缝线将其缝于附近的软组织。如足舟骨粗隆突出非常明显,将其凿成与第1楔骨平齐。⑤跟腱延长:如后足的外翻和前足的外展畸形被动矫正后,踝关节仍不能恢复至中立位,可能需要行跟腱延长术(图2)。(2)术后处理:术后采用长腿屈膝石膏管型分成前后两片,然后改用短腿步行石膏管型固定6~8周。术后12~14周开始使用踝足矫形支具3~6个月。3.强直性平底足足弓完全塌陷,足骨变形,对无痛者可不用治疗,对疼痛者则行三关节融合术。饮食保健该病饮食照常即可。预防护理首先应鼓励孩子经常参加适量的体育锻炼,使他们身体的肌肉及韧带得到适当的刺激,像跳绳、跳高、跳远等活动可以使足弓得到较好的锻炼。在进行体育锻炼时,应尽量穿软底鞋,最好穿专业的运动鞋,切忌让孩子穿太小的鞋。9个月以内的婴儿,不要让其过早下地走,也不要长时间站立。孩子十一二岁以后,虽然处于生长发育快速期,但由于肌肉力量的发育比骨骼慢一些,因此,不要因其身材高大而经常安排从事成年人的工作。若扁平足已经比较明显,可让孩子练习用脚尖或脚外侧走足,可取得一定矫正效果。无法矫正的扁平足应去医院骨科进行矫治。病理病因足弓低不一定就是平足症,但平足症的足弓总是低平的,且有足外翻、弹性消失,在久站或行走时有疼痛症状。平足症的病因甚多,大致分如下几类。1.遗传因素生后即有平足和负重线不正者,一般无症状,只有在平足程度严重或客观条件不利时,才出现症状,渐渐由轻变重,终致足关节发生创伤性改变,关节活动减少以致消失。这种情况其父母中可有一方或双方患平足症。2.先天骨畸形常见的骨畸形有舟骨结节畸形增大,副舟骨或舟骨结节骨骺分离,这些均可减弱胫后肌的支持力和弹簧韧带的稳固性,致使距骨头下垂及内倾,足底外翻等。此外,第1跖骨短、先天性跗骨桥等也可产生平足症。3.后天性或劳损性平素足弓和负重线正常,若足内外在肌软弱,常诱发平足症。造成足肌无力的因素有:全身营养不良;久病后肌肉无力;体重突然明显增加;站立或行走姿势不良,足尖向外,负重线移至趾内侧;跟腱短缩,足跟不能着地,载重线也内移等。在上述各种情况下,加上感染、鞋不合适、踝部扭伤、突然过度负重或长途跋涉,超过本身的耐力,肌肉韧带势必被牵拉而产生足部剧痛,足部明显水肿和肌肉痉挛,最初为急性足部劳损,即足弓疼痛、疲劳,经休息、理疗等增进血液循环后,即可恢复正常。如处理不当则出现腓骨长肌痉挛,足外展、外翻畸形,足内收、内翻活动减少,足部强直于外翻位。最后发生骨关节创伤性改变。此类也称为痉挛性平足症。