李涛医生的科普号

朋友们大家好，已经有很长一段时间没有在好大夫平台上给大家做科普了，疫情这几年打乱了大家的生活节奏，希望接下来的一段时间里，我能够在我的专业领域里再帮助到大家一点，有不足之处也请大家多多包涵，谢谢！我几年前写过一篇关于下肢静脉曲张手术的问答总结知识，现再根据目前治疗进展做一些更新（仅局限我科目前情况总结），如大家还有更多疑问，可给我留言或门诊就诊。1.静脉曲张目前微创治疗的方法有哪些？答：目前我科开展静脉曲张微创手术方式多样，对于主干的处理主要是射频、激光、硬化剂注射、传统内翻剥脱等，主流方式为射频，其工作时由机器控制导管温度（100-120℃），配合肿胀麻醉液有效降低静脉周围组织损伤发生率；其次为激光治疗，因其温度控制不稳定及能量负荷较大，目前仅少部分经济条件稍差的患者选择，但对于主干直径较粗大者，激光配合高位结扎的复发风险较射频更低；对于严重粗大主干、小腿溃疡严重、全程到处巨大瘤样扩张病人，也偶尔选择全程剥脱，但经常剥脱不完整，出血量大，术后恢复时间长，目前已很少使用；单纯硬化剂注射治疗静脉曲张主干复发风险较高，我科硬化剂注射主要为辅浅静脉曲张的辅助治疗。2.各种治疗方法大概原理是什么？费用多少？答：射频和激光对于曲张静脉主干的治疗原理是物理烧灼和碳化主干，促进主干闭合，因其治疗过程中会使用到射频导管和激光光线，其住院总费用全麻大概在2万左右（单侧腿）和3.5万左右（双侧腿），局麻手术者则各减少约3000元；硬化剂注射治疗原理为药物化学作用引起曲张静脉内膜损伤，血管痉挛后闭塞，最后条索化，达到闭合目的；传统剥脱术主要为切断返流通路，手术移除大隐静脉，因手术创伤大，目前很少采用。3.做下肢静脉曲张手术大概要住院几天？答：部分病情较轻患者可以考虑日间手术，住院前先在门诊预约完成相关术前检查准备，手术当天过来办理入院，做完手术后次日办理出院；对于大部分患者朋友我还是更推荐常规住院治疗，入院当天完善心电图、胸片等检查，次日完善抽血化验及血管和心脏彩超，严重者需要完善下肢静脉造影，都无禁忌症即可安排手术，术后第2天安排出院，总住院时间大概4-5天，如检查有异常或需做两条腿者，住院时间在7-9天。4.静脉曲张手术麻醉方式有哪些？答：目前静脉曲张手术麻醉方式主要为局麻和全麻，患者可根据自身情况选择麻醉方式；因术后需注射肝素预防深静脉血栓形成，我科不建议行腰麻及硬膜外麻醉。

静脉曲张，慢性病，常见病。 困扰很多朋友的蚯蚓腿，老烂腿。 早治早好，恢复快！ 目前根据静脉曲张分级不同，采用手术方案也不同，轻症者微创效果好；重症者需要结合造影检查明确深静脉情况后，再考虑是否需要植入支架等。 深圳市第二人民医院 血管外科 为你排忧解难！欢迎关注！

孕产妇因为激素变化原因及盆腔高压引起深静脉血流回流障碍，尤其是怀孕后期，孕妇腿肿明显，尤其以左下肢最常见。 孕期妇女有血栓形成三大因素的所有因素，需高度警惕血栓发生风险。 产后血栓脱落引起肺动脉栓塞，也是引起产妇死亡的重要原因。 欢迎大家关注我的今日头条和微博，微信公众号。“信仰挖井人”

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应广大病友需求，经过总结1年多来不同病友所关心的各种问题，我做一定归纳，不明之处可给我留言。1、什么是静脉曲张？答：静脉曲张传统意义上说就是小腿及大腿部位像蚯蚓一样的青色的弯弯曲曲的静脉；因为比正常静脉明显增宽、扩张、扭曲而得名。2、发生静脉曲张的原因有哪些？答：静脉曲张多见于长时间站立工作的人群，比如教师、护士、保安、售货员、收银员、搬运工、种田农民等，也较常见于长时间坐立的人群，如IT行业、出租车司机等，其他高发人群比如孕妇、长期便秘者等。但往往由于不严重影响生活而被人们忽略，早期没有接受正规有效的治疗和预防而逐渐加重，拖到病情很重才选择就诊，加重治疗难度的同时，也不利于康复。3、静脉曲张都有哪些症状表现？答：静脉曲张早期主要表现为小腿酸胀不适，晨轻暮重（休息一晚后症状明显缓解，站立一天又加重）；如果没有及时穿弹力袜辅助治疗，病情继续进展，就会逐渐出现小腿内侧曲张静脉凸起，酸胀的情况会逐渐加重，弯曲的血管也会逐渐增多、增宽、颜色加深；下一步就会逐渐出现皮肤瘙痒、湿疹、下肢增粗等，曲张明显部位可能出现皮肤颜色发黑，明显色素沉着；再继续发展就逐渐在小腿内下方出现明显色素沉着处皮肤破裂，溃疡面形成，淡黄色液体流出，如果此时合并感染，伤口出现流脓、溃疡不愈合情况。以上症状很少短期内发生，往往经过十年甚至二三十年发展后慢慢形成，所以病人常常可以拖至难以忍受才选择就医。4、静脉曲张有没有遗传性？答：从长期临床工作来看，静脉曲张确实存在一定的家族聚集倾向，但是否具有遗传性，仍有待进一步研究。5、静脉曲张能否经过非手术治疗治愈？答：一旦诊断为静脉曲张，即小腿部出现曲张静脉，那意味着静脉已经发生器质性病变，保守治疗已无法治愈，但是早期局限的浅静脉曲张可以考虑硬化剂注射治疗，或者局部曲张静脉剥脱，治疗效果好，恢复快，所以建议早期诊治。6、静脉曲张手术住院时间大概多久？答：我院血管外科治疗静脉曲张常规情况下大概需要住院7-10天，根据病情也可能延长，术后评估后可安排择期出院康复。7、静脉曲张手术大概费用多少？答：从临床工作来看，住院总费用大概在12000元左右，双侧手术者也相应增加，医保报销比例也因人而异。8、现阶段对于静脉曲张的微创手术有哪些？答：目前我科开展的微创手术治疗方案主要有：①硬化剂注射治疗；②静脉腔内环激光手术；③透光静脉旋切术；④点式剥脱术。9、哪些病人适合微创手术治疗？答：硬化剂注射治疗的原理是通过硬化剂对曲张静脉内皮细胞的刺激作用，引起血管痉挛、闭锁达到治疗的目的，适用于各种曲张静脉；环激光闭合术为最新血管腔内技术治疗静脉曲张，微创又美容，主要适合于大隐静脉主干曲张不是很严重的情况，通过激光热的效应引起血管痉挛收缩，达到闭合曲张静脉的作用；透光静脉旋切术主要适合于呈团状曲张的静脉，通过光源的定位，采用旋切的办法切除并吸出曲张静脉，达到清除曲张静脉的作用；点式剥脱术可以对任意曲张静脉进行治疗，但会有切口，术后有小瘢痕。10、静脉曲张有什么办法既微创又能根治？答：我科经验主要是根据不同病人的情况，对大隐静脉主干采用不同的方式进行处理，主干曲张不严重者可采用环激光闭合，曲张严重者应完整抽出主干，有严重穿通支返流者需结扎穿通支，再配合硬化剂注射，依然能够达到微创美容又根治的效果。11、静脉曲张术后几天可以下地？多久能够康复？答：静脉曲张术后第2天即可下地活动；由于静脉曲张为慢性病，根据病情程度的不同，术后恢复时间也不同，程度越重者恢复期越长。12、静脉曲张术后需要多久药物治疗？答：静脉曲张术后需要长期药物治疗，至少3-6个月，我习惯要求我的病人术后至少坚持吃够半年。13、弹力袜如何穿戴？需要坚持穿多久？答：静脉曲张术后弹力袜的穿戴严重影响术后的恢复效果，所以广大病人朋友可不要轻视。首先，选择合适自己尺寸的弹力袜很重要，一般选择压力II级、股下（长筒）的弹力袜，根据脚踝、小腿最粗处、膝上10cm大腿直径参数选择合适大小的弹力袜；其次，穿弹力袜时应尽量保证弹力袜拉直，避免局部皱缩，引起皱缩远端肢体血液回流障碍；最后，就是时间问题，建议大隐静脉手术以后的朋友术后1个月内应24小时穿弹力袜，以后可以只在下床活动时穿，穿弹力袜的时限应该至少到术后半年，最好能够长期穿戴。14、静脉曲张术后复发了怎么处理？答：经过我科手术后的朋友复发者较少，我主管的尚无复发情况发生；如果出现复发者，应根据复发的原因进行有效治疗，如果只是单纯再次出现曲张静脉，可考虑直接硬化剂注射治疗即可；如果主干未行剥脱者再次复发，可考虑手术剥除大隐静脉主干。15、静脉曲张手术都有哪些并发症可能？如何处理？答：静脉曲张的常见并发症为曲张静脉处局部血栓性浅静脉炎，与硬化剂注射及激光闭合治疗有关，往往因为局部呈瘤样扩张导致局部淤血较多，出现血栓性静脉炎者无需紧张，找管床医生换药后直接扎针挤出淤血即可。其他并发症如麻木不适等，可能与病人病情严重程度有关，就诊时越严重者出现并发症的可能性越大，有些病人甚至在就诊时就已经出现相应的并发症。16、大隐静脉主干抽剥以后对下肢血流有没有影响？答：下肢静脉血液主要通过深静脉回流至心脏，所以术前深静脉彩超了解深静脉通畅情况是必须的，在保证深静脉通畅的情况下行大隐静脉手术治疗是基本上不影响下肢静脉血液循环的，术后适当的抗凝治疗也显得尤为重要，尤其是有高血栓形成风险的病人。本文系李涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性静脉疾病CVD的病因如下：1）静脉反流：静脉的瓣膜的功能不全引起血液逆流，导致下肢的静脉压力升高；2）静脉的回流功能障碍：各种原因导致近心端的静脉阻塞，造成静脉血液回流障碍，引起下肢静脉压力升高，如深静脉的血栓形成后的综合征PTS、布加氏综合征BCS、下腔静脉的综合征等；3）先天的发育异常：如髂静脉受压综合征Cockett/May-thurner、KTS；4）遗传因素：在临床上CVD常见家族聚集的现象。慢性静脉疾病CVD是一种随着年龄增长而加重的进展性炎症反应性疾病，其主要病理改变是由于慢性炎症及血流紊乱共同作用所致。长期静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱、腓肠肌泵功能不全导致长期下肢静脉高压，同时出现下肢静脉的慢性炎症反应，进一步加重静脉壁及瓣膜及微循环受损，小腿肌泵功能减退，如此恶性循环，最终导致受累静脉出现曲张、血栓形成、皮肤改变及静脉性溃疡等症状。慢性下肢静脉疾病的诊断：1）详细询问病史及查体，了解症状和体征；2）试验：大隐静脉的瓣膜功能的试验(Trendelenburg试验、屈氏试验)；深静脉的通畅试验(Perthes试验、潘氏试验)；交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)；3）血管彩超：是下肢静脉疾病的首选辅助检查，可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，具有安全、无创、无放射性、方便快捷、重复性强、准确率高等优点；4）体积描记检测：5）下肢动态静脉压（AVP）：是评价静脉高压的检查方法；6）（顺行和逆行）静脉造影：7）CT静脉造影CTV和磁共振静脉造影MRV：8）放射性核素扫面：9）D-二聚体检测等。慢性静脉疾病的CEAP分级：C0：有临床症状，无明显体征；C1：局部毛细血管扩张，蜘蛛状及网状静脉；C2：局部浅静脉曲张伴瘙痒；C3：静脉曲张伴水肿；C4：静脉曲张伴色素沉着、湿疹，伴色素沉着，皮肤改变如：脂质性硬皮病等；C5：静脉曲张加重伴愈合性的溃疡；C6：局部严重静脉曲张伴活动性的溃疡，经久不愈。该分级具有的可操作性和临床实用性，能够较准确、有针对性地反映出疾病的病变严重程度及范围，更科学、客观地评价患者术前、术后症状、体征以及静脉的功能变化的情况，也有利于对手术疗效的评价，更能帮助统一长期从事临床及科研工作的同行对静脉疾病的诊治标准。CEAP分级目前也存在一些不足，如：部分临床分级意义相对含糊、界限不明确；静脉解剖的分段过于复杂；在病理生理的分类方面又不适用于对CVD的动态变化的评价，无法进行量化评分。慢性静脉疾病的治疗方法：主要包括加压治疗、药物治疗、硬化剂治疗及手术治疗。CVD的治疗原则应根据患者的CEAP分级制定相对应的治疗方案：针对C0级的患者，可采取改变生活方式，加压治疗联合药物治疗的方案，早期进行疾病加重的预防，减轻患者症状；针对C1级的患者，若患者对于美容效果要求较高，可采取门诊或病房注射硬化剂治疗，辅以加压治疗及药物治疗的方案，患者术后即可下床活动，术后恢复快，美容效果好，创伤小；针对已出现明显症状及体征的患者（C2-C6级），应根据患者个体情况（如曲张静脉直径、有无血栓形成、交通支情况、年龄等）选择适合的手术方式，术后长期辅助穿弹力袜及药物治疗，巩固疗效。主要治疗方式介绍如下：一、加压和药物辅助治疗：1）改变生活习惯：平卧时注意抬高患肢，可规律地做踝关节及小腿部位的背曲运动，促进静脉回流，从而缓解静脉压力过高的症状；2）加压治疗：包括压力梯度弹力袜、自粘或加压弹力绷带、充气加压等，阶梯压力促进静脉回流，减轻肢体淤血状态；3）药物治疗：a.静脉活性的药物（VADs）：其机制为增加静脉的张力，降低血管的通透性，促进淋巴和静脉的回流，提高肌泵功能，包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（迈之灵）、香豆素类（消脱止）等。b.其他药物：纤维蛋白分解类药物、前列腺素E1（PGE1）、己酮可可碱、活血化瘀中药、非甾体类抗炎药物等。二、硬化剂治疗：是一种将硬化药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症，继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法。其主要适应症为：毛细血管扩张症、网状静脉、直径<0.6cm的属支曲张静脉、大隐静脉手术后复发的曲张网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张、周围静脉曲张性溃疡、大腿部粗大主干曲张静脉并有交通支反流者、直径>0.8cm者先行传统手术后再硬化治疗、出于美容要求且不影响功能者。三、传统手术：主要包括大隐静脉的高位结扎、剥脱；交通静脉结扎术等，行传统手术前必须保证深静脉通畅，其适应证如下：1、有中、重度下肢静脉的功能不全表现：如大面积的曲张静脉；伴下肢疼痛、酸胀感、易疲劳；血栓性浅静脉炎；慢性湿疹、皮炎，局部色素沉着，伴脂溢性硬皮病；浅静脉破裂及出血；慢性静脉性非炎性难愈合性溃疡。2、浅静脉曲张、无症状或有轻度症状，但患者有治疗需求。近期兴起的腔镜筋膜下行交通静脉的结扎术(SEPS)与传统抽剥手术相比，视野更广阔，更容易寻找到交通支，结扎更彻底，住院的时间更短，切口部位感染率及溃疡部位复发率更低，具有安全性高、创伤更小、操作更简便及并发症更少等诸多优点。四、微创手术：1、静脉腔内的激光治疗手术(EVLT)：其原理是利用激光发热损毁静脉内膜，配合加压、包扎促使静脉壁粘连而闭塞，消除静脉反流。激光治疗适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者，其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，无需住院，创伤小，并发症少，疼痛轻，治疗后无瘢痕、美观，手术时间短，可保持正常活动，术后早期疗效满意。2、腔内电凝治疗：其原理是利用电凝使曲张静脉内膜受到破坏，辅以局部压迫，继而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞。3、腔内射频治疗：适应证为浅静脉反流的患者；禁忌证为治疗静脉段内有血栓或深静脉血栓和反流者；并发症有血管穿孔、血栓形成、肺栓塞、感染、感觉异常、皮肤烧伤等。4、皮下曲张静脉透光旋切术（TIPP）：点状切开皮肤后，在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀，沿静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团，适用于较大面积的曲张静脉团。五、深静脉的瓣膜修复术：瓣膜修复术主要包括腔内和腔外修复两种术式。腔内修复即腔内成形术；腔外修复术则包括包窄术和环缝术等，用于原发及继发性CVI的治疗。瓣膜修复职能恢复部分瓣膜的生理功能。适用于无下肢DVT病史，且深静脉显示通畅，伴有CVI表现，反流分级多为KistnerⅢ-Ⅳ级患者。在直视或者血管镜的辅助下，股静脉的瓣膜成形手术，主要适用于C4-C6级，造影提示股浅静脉近心端存在第一对瓣膜，反流分级为KistnerⅢ级以上的患者。该术式优势在于能够直观地、准确地进行静脉瓣膜手术，且疗效确切。由于直视与血管镜手术各有优缺点：直接切开会造成静脉壁损伤，术后更容易形成深静脉血栓；血管镜下手术又会引起静脉机械性的损伤、血容量负荷增加等风险。我国专家总结数十年临床工作的经验，目前多倾向于一期先进行浅静脉曲张的手术，如术后复发或临床症状未见缓解，且检查结果仍提示Kinstner分级Ⅲ级以上的患者，可考虑二期行瓣膜修复手术。六、PTS的治疗：1）治疗原则：应根据深静脉闭塞的范围、长度及再通的情况，综合评估，选择非手术治疗或者手术治疗方案。2）手术治疗：PTS手术治疗的前提是要严格筛选病例（主要为闭塞病例），主要手术方式有：静脉转流术（Palma-Dale手术、Husni手术）、SEPS和矫正血液的倒流术等。3）腔内治疗：目前对于PTS的腔内治疗方案并不完善，没有形成统一的标准，手术病例较少，尚未得到证实。4）总之，对于PTS的治疗尚无有效、简单的方案即可获得满意疗效，其治疗根本还是以预防和治疗急性DVT为主。总结CVD是慢性病，常见病，在人群中的发病率较高，且大多集中在中老年人，尤其是长期从事重体力劳动、长期站立工作的一线劳动人民，更是CVD的高发人群，随着年龄的增长，病情逐渐加重，很多老年人往往到了C4以上才会主动就医，且大多合并有各种基础疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等），加大了治疗的难度，一些经济条件差的患者甚至拖延到活动性溃疡反复发作，经久不愈，常常伴有严重的感染症状时才选择就诊，更是延长了CVD治疗周期，也更容易伴随各种各样并发症，也很难达到理想的疗效。现阶段国内外对于CVD的诊断及严重度分级已逐渐趋于统一，在治疗方面也从多个方面进行探索和创新，新技术的开展层出不穷，手术方式多样化了，但是却呈现出更加乱象的局面，国内各大血管中心对于CVD的治疗方案也有各自的倾向，很难达到统一的标准及方案，所以我们临床医师还是任重而道远，需要不断去探索、去总结，多交流，针对各种新技术的适应证、优缺点加以鉴别，以期对每个病人做到因人而异，选择最优方案，达到最好的临床治疗效果。

问：为什么经济舱中容易发生“经济舱综合征”？答：飞机上经济舱中发生的血栓是下肢深静脉血栓的典型代表之一。大家知道，经济舱和头等舱不同，它空间狭小，进出不便，旅客不得不长时间保持腿部低垂的位置，如果睡着了，更是一动不动、滴水不进，这样，加上高空中干燥闷热的环境，下肢深静脉血栓当然容易发生。问：血栓形成的三因素具体包括哪些情况？答：三因素中，静脉损伤主要包括创伤、烧伤、手术、缺氧、既往血栓等，高凝状态主要包括高龄、脱水、应激、癌症、感染、药物等情况，而血流缓慢主要包括制动、术后、产后、中风、肥胖等。例如静脉注射高渗或化疗药物容易导致静脉损伤，手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等可使患者处于高凝状态，长期卧床及骨折固定的患者容易使血流瘀滞。问：为什么中老年人特别容易形成血栓？答：研究表明，随着年龄的增大，血液的粘滞度越高，也就越容易形成血栓。另外，中老年人活动减少，血流缓慢，加上药物、疾病、手术等危险因素的增多，所以特别容易形成血栓。问：为什么血栓好发于下肢深静脉，特别是左下肢？答：静脉的血流速度远小于动脉，因此，静脉血栓的发病率要远远高于动脉。在静脉系统中，血液回流的主要阻力是血液本身的重量，而下肢处于人体的最低处，向上回流时所需克服的重力就最大，血栓当然就易发。之所以左下肢更多发，是由于左髂静脉前面被右髂动脉跨越、压迫（图12），后面又是坚硬的脊柱，形成一个天然的狭窄，因此，左下肢的血液回流更难些，因此更易发生血栓。问：下肢深静脉血栓有哪些辅助检查？答：血液化验中，比较特异的有D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）、纤维蛋白原（FIB）、血小板的数量等，有血栓形成的病人，前三个指标会明显增高，而血小板会相对降低。而彩超、CT、磁共振、静脉顺行造影等影像学检查，可以直接观察到深静脉内血液充盈缺损、回流受阻等情况。问：如何预防下肢深静脉血栓？答：静脉血栓的一般预防以饮食和生活模式的改变为主。应注意饮食结构，减少脂肪的摄入；应避免长时间的站立或静坐，有机会就抬高下肢或作“踩缝纫机”运动，促进血液回流；应用一些外用压迫装置，如长期站立或静坐的职业人员（如教师、营业员等）可以采用医疗用弹力袜防止下肢静脉血流淤积。对于产妇、肿瘤患者、术后患者、卧床病人、长时间飞行者等血栓高危人群，还可以服用阿司匹林、潘生丁等药物预防血栓的形成。问：为什么右腿深静脉血栓比左腿的更易发生肺栓塞？答：因为右髂静脉汇入下腔静脉处，比左髂静脉更直而短，而且没有左髂静脉的那个天然狭窄处，因此，右髂静脉的血液回流要比左髂静脉更顺畅一些，血栓一旦脱落，通过此处也更加容易。问：腿不肿也可能会发生肺栓塞吗？答：会的。下肢深静脉血栓发生脱落和肺栓塞时，往往还来不及出现患肢肿胀，而以肺栓塞表现为第一症状。此外，还有相当一部分肺栓塞的栓子并非来源于下肢，而是来自盆腔静脉丛，当然就不会有腿肿了。问：下肢静脉血栓脱落后会跑到脑子里去吗？答：这是病人经常会提的问题，甚至有医生告诉他们静脉的栓子除了导致肺栓塞，还可能会跑到脑子里导致脑梗，跑到冠状动脉里导致心梗等等。其实，这完全错误，是把下肢静脉血栓脱落造成的栓塞和动脉栓塞（注意，不是肺动脉栓塞）搞混了。从下肢静脉来的栓子，是不可能通过肺里的毛细血管跑到体循环中去的。问：肺栓塞有哪些检查手段？答：肺栓塞时，肺功能发生障碍，血液中的氧分压和氧饱和度就会出现不同程度的降低。严重的肺栓塞时，拍胸片可以发现异常表现。而CT扫描可以清楚的显示肺动脉栓塞情况，为肺栓塞的诊断提供直接的影像学证据。问：使用滤器要注意什么问题？答：滤器是金属异物，因此，它有很强的致血栓作用，滤器放置后需要应用抗凝药物如华法林等，使凝血功能发生一定程度的下降，直至滤器取出。一旦凝血指标达不到要求或者患者自行停药，都可能导致滤器内血栓形成。问：为什么滤器植入一段时间后就不能取出了？答：滤器是异物，植入下腔静脉后，会刺激血管内膜沿着滤器的金属丝增生。时间一长，增生的内膜会把滤器紧紧地固定在下腔静脉中，此时如果使用器械取出滤器，就可能损伤血管壁，甚至“拽”出个破洞。一般，超过三到四周后就不宜取出滤器。问：肺栓塞的主要治疗方法有哪些？答：应严密监护、卧床、吸氧，植入滤器预防再次肺栓塞，并视发病时间和症状轻重，选用肝素、巴曲酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等抗凝溶栓药物，或导管碎栓溶栓、传统手术取栓等措施。本文系李涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：静脉曲张引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是溃疡的前兆。是由于长期皮肤淤血营养不良所致，表现多样，颜色可有红、黄、棕、褐、黑、紫、白等，或点状或片状，或平或凸或凹，或干或湿，或痒或痛或不痛不痒，但有一个最基本的特点是皮炎总是局限在“足靴区”（穿长筒靴的区域），而凡是局限在这一区域的皮炎大多与静脉淤血有关。问：静脉曲张引起的皮炎色素如何治疗？答：关键是消除淤血改善静脉回流，再配合药物治疗才能有效。可以在手术治疗基础上，可经常抬高腿，穿弹力袜，抹多磺酸粘多糖、七叶皂苷等药膏，口服地奥司明（微粒化黄酮）、马栗树籽提取物（七叶皂甙）等药物，只要措施得当，一般通过3-6个月左右治疗，大部分可以缓解。问：哪些情况不适合穿弹力袜？答：心功能不全和合并动脉缺血者穿弹力袜应该慎重，最好专科医生评估是否适合穿弹力袜。老年人穿脱困难者不建议穿。弹力袜过敏者不适合穿，如确实需要可尝试在里面衬一双薄的棉袜。问：医用弹力袜和普通紧身袜有什么区别？答：医用弹力袜的特殊之处是从上到下其压力呈现一均匀的梯度，即越往下压力越高，这样才能起到促进静脉血从下往上流的效果。普通的紧身袜不存在这一均匀的压力梯度，不仅不能起到促进静脉回流的效果，而且由于压力不均匀还可能加重静脉血淤滞。另外医用弹力袜还要求保持持久和相对恒定的压力，这一点对材料和制作工艺上有很高的要求，一般紧身袜是达不到这样的要求的，这也是医用弹力袜生产成本高，售价比较高的原因。问：如何选择合适的医用弹力袜？答：作为一种医疗产品，医用弹力袜有严格的质量标准。合格的医用弹力袜应该具备合理的压力梯度、弹性耐久均衡和良好的皮肤相容性。不合格的弹力袜虽然在外观上与正规弹力袜相似，但不能有效促进血液回流的作用，而且穿不久即会松弛而失去作用。挑选弹力袜最简单的办法就是看是否有正规的医疗批号。另外最好根据专科医生的建议选择合适的压力和长度，并试好合适的尺寸。问：静脉曲张能否通过非手术方法根治？答：不能，穿弹力袜或药物等非手术方法可以改善症状，延缓病情进展并在一定程度上预防并发症，但不可能使静脉曲张病程逆转，更无法根治。问：静脉曲张何时该手术？答：静脉曲张如果已经出现皮炎、色素、静脉炎、血栓等并发症，必须尽快手术，否则很容易发生溃疡。尚未出现上述并发症但胀痛明显、影响美观、影响生活者也可考虑手术。另外由于静脉曲张是不断进展且不可逆的疾病，绝大多数病人最终会出现并发症而难免手术，因此如果估计避免不了手术，也可考虑早点做手术，不仅省时省力，也消除了潜在并发症的风险和心理负担。问：静脉曲张手术的原理是什么？答：手术的原理是通过阻断静脉返流点和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。问：静脉曲张手术包括哪些步骤和要点？答：包括三个要点：一是阻断返流点，唯一可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断主干返流通道，方法包括传统抽剥法和微创闭合法；三是剥脱或微创闭合曲张静脉。问：静脉曲张微创闭合术的原理是什么，具体有哪些方法？答：闭合术是剥脱术的替代方法，即通过理化方法破坏原本需要剥除的病变静脉，使其闭合，达到阻断血液返流通路的目的。可分为热力闭合法和化学闭合法两类，热力闭合法又包括激光、射频和微波等几种，化学闭合法即硬化剂注射。闭合问：传统剥脱术和微创闭合术各有哪些优缺点？答：传统剥脱术疗效确实，但创伤相对大一些，抽剥隐静脉主干时还容易损伤伴行的隐神经。微创闭合术创伤较小，但有时可能发生闭合不完全（特别是较粗的静脉），较粗的静脉术后容易发生静脉炎，热力闭合法能量过大时还可能烫伤皮肤或伴行神经。因此必须根据每一根病变静脉的具体情况选择合适的方法。问：静脉曲张手术如何选择具体的治疗方法？答：原则是确保疗效和并发症少的前提下，尽可能减少手术创伤。应根据每个病例和每一根病变静脉的具体特点，个体化制定手术方案。大体上，如果病变静脉比较粗大、已有静脉炎、深部有穿通支或者位于不易压迫的部位，剥脱更加安全可靠；而如果静脉管径较小且容易压迫则行闭合术更加微创。对于迂曲或者紧贴神经的静脉，硬化闭合比热力闭合更加方便安全。问：静脉曲张手术安全吗？会有哪些严重并发症？答：静脉曲张手术总体上很安全，很少有严重并发症。深静脉血栓形成是其中比较严重的并发症（发生率约千分之三）。发生的原因一方面是疾病本身导致静脉血流淤滞，另一方面是术后卧床不动家中血液淤滞，偶尔因手术不熟练损伤深静脉也是原因之一，术后加强活动可有效预防该并发症。皮神经损伤是比较常见的并发症，特别是手术操作不熟练且粗暴者更易发生，不过该并发症大多能自愈。问：静脉曲张手术后会复发吗？答：大约有10%的复发率，其主要原因是由于静脉曲张手术通常只能去除浅静脉和穿通静脉返流，而深静脉返流仍然存在。另外手术不彻底、特别是高位结扎不彻底，没有充分阻断返流点也是复发的重要原因。问：如何预防静脉曲张术后复发？答：尽量避免长时间站立或坐在不动，不要过度劳累，养成经常抬高肢体的习惯，如果有深静脉瓣膜功能不全或者平时觉得小腿酸胀，建议坚持穿弹力袜。问：静脉溃疡——老烂脚怎么治？答：必须严格卧床休息，再用高锰酸钾水泡脚、涂药膏、吃药。条件合适的还应手术治疗，实在不能愈合的可以考虑植皮。有些常年的溃疡还需要做病理切片排除癌变。

10月25日我像往常一样前往门诊出诊，常规看完几位静脉曲张患者朋友后，呼叫进来一位阿伯，他看起来有点神情慌张，在他女儿的陪伴下缓慢坐了下来，然后他轻轻递给我一份体检报告……“阿伯，您是怎么不舒服啊？您这体检报告有什么异常吗？”阿伯有点紧张，“他这次去常规体检，体检医生说肚子里面有个瘤，叫我们赶紧来看血管外科”，她女儿轻轻地回答到。简单看了一下阿伯的体检报告后，对他进行了查体，可以明显触摸到肚脐偏左边一个搏动性的包块，边界不是很清楚。“阿伯，您放松些哈！可能您误会了，我们血管外科医生说的瘤，不是大家平常说的肿瘤，只是血管像气球一样被局部'吹'大起来了，不一样的哈！”阿伯有些疑惑又庆幸的表情告诉我，他应该是听明白了，但是又有点不敢相信，所以我又重复了一遍，他这才深深地叹了一口气，嘴里嘟嘟囔囔着“那就好、那就好、那就好”“但是呢！！”，还没等我说，他们又眉头一皱，“但是什么？”“但是就担心这个气球一直这样吹，指不定哪天就“爆了”，这是最危险的，所以我们要想办法阻止这种情况的发生！”“那应该怎么办？”“现在已经有微创的手术可以治疗了，不用开大刀，老年人也能承受得起的微创，通过动脉穿刺就可以把支架送到目的地了，具体治疗方案，只能等住院以后做完CTA检查，我们才能为阿伯制定一个专属的手术方案，需要测量很多数据，做很多准备，争取做到精准拆除这颗炸弹”“那我们可以早点办理入院吗？费用大概多少呢？大概需要住几天院呢？手术后多久可能正常开始生活状态呢？………”一堆的疑问逐一解答后，他们第二天就办理了入院。入院后阿伯的CTA检查如期完成，如图1中那样，腹主动脉瘤样扩张明显，经过近3个小时的手术治疗（图2和图3），瘤体完全被隔绝，术后阿伯恢复非常迅速，术后6天办理了出院。———本想着这个腹主动脉瘤治疗结束后可以休息一段时间了，结果昨天上午门诊，又一位阿伯来到我的门诊，陪同人员还有他的爱人、弟弟、大儿子，带着他在其它医院做的CTA结果（如图未命名），带着他的“人参”来了，这一次，我们又将迎来新的挑战！

先分别简单介绍几位腿肿病人的情况吧！病人A是一位50抗疫志愿者大姐，突然睡一觉起来左腿就肿了，去当地小医院简单做了个彩超，怀疑深静脉血栓就赶紧来我门诊就诊后收住院。病人B是一位近70岁大伯，10多天前左腿就开始肿了，自己在家躺了没缓解还加重了，然后才跑来我们医院急诊科就诊，彩超发现血栓，请我会诊后收住院。病人C是一位30岁小姐姐，产后20天右腿水肿来看我门诊，自诉怀孕后期曾经腿肿了接近两个月，此次再发来就诊并收住院。结合这三个病人的情况，我给大家分享几点经验，仅代表个人意见，欢迎转载！！1.对于突然发生的单侧肢体水肿、疼痛、皮温升高、按压不凹陷症状，需警惕深静脉血栓发生，建议尽早就医。2.对于有血栓高危因素（如骨折、外伤、怀孕、肿瘤、手术、风湿免疫病等）的朋友，需做好预防血栓的措施，如避免久坐、久站、长时间开车等，必要时可穿弹力袜辅助预防。3.对于家族中有血栓病人的高危血栓人群，如已进行正规血栓预防措施，仍出现不明原因的血栓发生，建议完善易栓症方面的筛查，必要时做个基因检测。4.深静脉血栓的治疗效果与发病时间有关，越早治疗效果越好，血栓很难自行消失，错过了黄金治疗期就不划算了。5.回答一个普遍的问题：深静脉血栓目前的治疗方法有哪些呢？答：首先需要做的就是看医生；然后避免挤压、按摩、揉搓患肢，可用专科垫枕抬高患肢。主要治疗方式为：抗凝、溶栓、外科手术、介入手术等。追问：那应该如何选择治疗方式呢？答：这个就需要根据患者自身情况制定个性化治疗策略，主要策略为：①保守抗凝治疗：②系统溶栓治疗；③导管接触性溶栓治疗；④机械性血栓清除治疗；⑤必要时球囊扩张和支架植入治疗；⑥急危重症病人需切开取栓治疗等。