丁婧文医生的科普号

昨天来的姑娘，4年前，智齿把前面的大牙顶烂了，无奈拔除后，一直没来镶，今天再来找我种牙，上面的大牙已经伸长咬到下面的肉了，已经没有种牙空间了。这个病例在临床上经常能遇见。很多人因为害怕，不来看牙医，可到最后还是得来，再来想镶的时候，已经错过最佳治疗时机。导致好好的几颗大牙都出问题了，到底还有几颗大牙可以任性呢，无奈……

#近日份努力#花季少女从满嘴烂牙到一点一滴的变美，真心不容易，我算是操碎了心啦，她要求我赶在她旅行前一定把牙治疗美，看来这个旅行对她来说很重要，就像好牙在她人生中也很重要一样。希望美景和红唇美牙给她带来不一样的人生风景

拔智齿为什么不疼？为什么可以不缝针？会不会损伤神经？一次性同时拔4颗智齿后怎么吃饭？拔除术后为什么不肿？……手术无小事！作为患者，稍作了解，略加准备，智齿拔除，会更顺利！一、如何通过互联网向医生递呈关键资料？患者问：我的两边下颌智齿周边的牙龈反复肿胀、疼痛，因为智齿离神经管很近，容易损伤神经；而且还可能会导致前方牙齿松动；我这边医院的医生不敢拔。请您给个建议，这智齿到底是拔还是不拔呢？医生答：拍过X线片子了吗？我必须要根据X线片资料，才能回答您的问题。所以，如果拍过X线片，方便的时候，麻烦您用智能手机翻拍X线片的照片上传。拍照片要求：1、要像拍大头证件照一样，近距离拍照；2、不可拍歪，要尽量端正、上下左右大致对称。3、拍的时候，手尽量不抖，否则照片会虚、图像模糊。4、多拍几张照片，选择最清楚的、即使放大后也清晰显示细节而的一张照片上传。患者答：拍过，是一年前拍的，但片子找不到了；只是有存在我的手机里的X线片的照片。需要重新拍吗？医生答：谢谢您，拍出这么端正、清楚的X线片的照片！年龄在20岁以上的成人的智齿，变化很小。这张存储在手机里的X线片的照片，能看清楚，可以不必再拍X线片。也不宜反复拍X线片，少花一些钱、少挨一次射线辐射。从片子上看，这左、右双侧上下颌四颗智齿，统统都必须要拔除！二、智齿为什么要拔除？患者问：我的智齿为什么要拔除？医生答：根据您的描述和翻拍的X线片的照片，这两颗下颌智齿位于牙列的最后方，斜着长，智齿的部分牙冠已经萌出，部分牙冠却还埋在牙龈里面。埋在牙龈里面的牙冠与周围的牙龈形成口袋，术语叫“盲袋”。无论怎样刷牙漱口、使用牙线，都无法清洁盲袋。盲袋就成为了细菌微生物繁衍的温床，智齿牙冠周围的牙龈和牙槽骨就处于感染和炎症的状态，术语就叫“智齿冠周炎”。感染炎症，长期存在，日久天长，时轻时重。轻的时候，虽然未必有疼痛、红肿的症状，但感染、炎症始终存在，“伺机而动”；重的时候，就是您所描述的肿胀、疼痛。如果感染重的时候恰好又碰上重要生活事件（例如：怀孕分娩、罹患疾病）、或者是年老体弱，这样的智齿冠周感染一旦扩散，麻烦、危险，甚至致命。在临床上，屡见不鲜，后果严重，教训惨痛！患者问：我爷爷奶奶说，智齿也是一颗牙齿，拔了岂不可惜？医生答：像这样的阻生智齿，没有功能，而且会长期缓慢地损害周边的牙龈、牙齿和骨骼。除了智齿冠周炎，智齿还会引起邻近磨牙龋坏、松动，诱导周边颌骨发生囊肿、肿瘤。智齿所在的区域，是牙源性角化囊肿、成釉细胞瘤、牙龈鳞状细胞癌、小唾液腺黏液表皮样癌、中央性颌骨癌等疾病的好发的部位，堪称为人体“火药桶”。患者问：有人说，这是“长智齿”。智齿长出来后，是不是就不疼了？医生答：“长智齿疼”是误解、误传！如前所述，大多数“智齿疼”，并不是萌出过程的疼，而是阻生状态的疼。很多智齿，终生也无法萌出到理想的位置，是永远也“长不出来”的阻生状态。这样，牙冠部分萌出、部分埋在牙龈里的状态，以及随之而来的感染、炎症，疼痛、危险，也就与您“白头偕老”、相伴终生。患者问：常听说拔除下颌智齿后，还要拔除上颌的智齿，是这样的吗？医生答：确实如此！智齿（第三磨牙），不仅需要在足够的空间位置上完全地萌出、端正地存在；而且，上、下颌智齿还要成对地、协调地履行咀嚼的功能。一旦拔除了下颌智齿，位置端正的上颌智齿，也会因为没有对咬的牙齿而不断地、缓慢地向下伸长；同理，拔除了上颌智齿，位置端正的下颌智齿也会不断地、缓慢地向上伸长。牙齿的过度伸长，术语就叫“过长”。过长的智齿，会干扰咬合，嵌塞食物，侵蚀前方磨牙，引发牙龈肿痛，促使邻牙早脱。所以，医生常会建议上下成对拔除智齿。患者问：拔智齿会“瘦脸”吗？医生答：智齿深深地藏于下颌骨的后方、内侧，不参与外侧脸型轮廓的组成；所以，拔智齿不会瘦脸！至少可以肯定地说，拔智齿不会有明显的瘦脸效果。拔智齿的目的，更主要的是为了去除人体“火药桶”，是为了健康而不是为了美观。三、智齿拔除会损伤神经吗？患者问：我们这边的医生说，拔智齿会面瘫，是这样的吗？医生答：拔智齿肯定不会面瘫！所有的下颌阻生智齿的牙根尖都是“挨着”下颌骨里面的一根神经，叫下牙槽神经。只是或远或近、靠近的程度有所差别。可以说，拔下颌阻生智齿，“碰到”神经是很正常的。因此，拔下颌阻生智齿之前，需要签署“同意书”，“同意书”上，会提到下牙槽神经损伤的可能，结果是下唇麻木、没有知觉，而不是面瘫。不过，下牙槽神经损伤，不值得过于顾虑；不可以因担心神经损伤而不拔智齿。理由是：1.概率渺茫。现实中，拔下颌智齿后出现下唇感觉改变、麻木的概率非常低，大概是1-5‰；其中的大部分人，能在两三个月至两三年内恢复正常；永久不能恢复的，万分之几。这样低的概率，面对具体的个体，医生在术前无法预测、术中难以控制，所以写进了每一份拔牙前手术同意书，不必担心。2.后果轻微。即便是碰到非常倒霉的情况，沦落为千分之几万分之几的神经损伤了，也没有太糟糕的后果。下牙槽神经损伤仅仅表现为麻药过了还会有半侧下唇麻木、失去知觉。但是嘴唇不歪、不疼、不痒，能吃能喝能睡能玩，周围没有人知道下嘴唇是麻木的。随着时间的推移，下唇麻的程度渐渐减轻，麻的范围慢慢缩小。非常罕见的，即使最终不能恢复，一般也能很好地、慢慢地适应。患者问：我耳前的颞下颌关节，常有疼痛、弹响、张口受限，也可以拔智齿吗？医生答：您描述的现象，应该是颞下颌关节的问题。颞下颌关节的问题，有的原因比较明确，比如说出现了骨关节破坏或者出现了占位性的病变；有的原因无法明确，常被称为颞下颌关节紊乱病。您最好到医院去做一次专门的颞下颌关节诊查。颞下颌关节紊乱病，非常常见，病因不明，时轻时重。可以认为，关节紊乱病与拔牙的关系不大。有的人，因拔牙时最大张口，可能会诱发或加重关节的症状，就是您描述的疼痛、弹响、张口受限；这些症状会自行缓解、或慢或快。很多人，即使不拔牙也有颞下颌关节紊乱病的症状。所以，一般建议，不必顾虑颞下颌关节的因素，如果智齿确实该拔，那就果断拔除。四、发炎的时候可以拔智齿吗？患者问：现在智齿周围的牙龈还红肿、疼痛，可以做手术拔牙吗？还是要等彻底“消炎”后再拔？医生答：智齿周围的牙龈红肿、疼痛，应该是智齿冠周炎的急性发作。这种情况能否拔除智齿？目前标准模糊、颇有争论。很多医生认为，急性智齿冠周炎期间，是可以甚至也应该要尽量拔除。因为，拔除了智齿，就端除了致病细菌的“老巢”，根除了感染产生的病因，引流了脓液毒素的蓄积，降低了感染扩散的危险。这是外科临床的常规原理。我是鼓励急性炎症期间拔智齿的。在几年前，我情真意切地写过一篇应景科普文章，题为《情人节后做什么，带女朋友去拔智齿》；文章中描绘的三个故事，全部是我自己亲历的真人真事。是在非常严重的智齿感染的情境下，拔除了智齿同时做了比较大的手术。不过，冠周炎急性发作期间拔智齿，是有条件的。至少病人自己能大张嘴，没有明显的张口受限。否则，无法大张嘴，拔牙的器械难以靠近智齿，医生很难执行拔牙的操作；甚至根本就无法操作。当然，有些智齿，不需要大张口就能拔除，这是例外。当然，智齿冠周炎的时候是否拔牙，最终要遵循医生的判断与主张。医生会具体地评估感染、炎症的程度与范围、结合拔牙的难易程度，来决定拔牙的时机。患者问：在冠周炎急性发作期间拔智齿，到底会不会引起感染扩散？医生答：前面说得已经很详细了，感染的治疗，有两个关键的外科原理：1.引流脓液。拔除智齿，以脓液形式存在的、蓄积在智齿周围的致病细菌、脓液、毒素等将被排出体外，从而显著减轻疼痛、肿胀、发热的症状。这是治标！2.去除病因。智齿的牙冠与其周围的牙龈形成的无法清洁的“盲袋”，致病的细菌微生物在“盲袋”内繁衍，是智齿冠周炎的根本病因。拔除智齿即消除“盲袋”。这是治本。可见，按外科学的常规原理，在智齿冠周炎期间，拔除患牙，尤其是那些相对容易、能在相对较短的时间内完成拔牙操作的，有利于感染控制，话句话说，拔牙本身不太会促进感染扩散。当然，这并不是说，拔了智齿，感染就肯定不会扩散了！或者说，拔除智齿，未必能阻止感染的扩散。即使是没有感染的健康状态或貌似健康状态下拔除智齿，术后发生的严重感染，并不稀罕。在急性冠周炎期间或在相对健康状态下拔智齿，均有术后感染的风险。五、我这颗智齿拔除的难度真的很大吗？患者问：拔除智齿会损伤旁边的好牙齿吗？医生答：智齿与前方的第二磨牙，靠得太近啦！拔除过程中，确实有可能会损伤前方的第二磨牙。医生不得不高度集中注意力，尽可能在不损伤第二磨牙的情况下，拔掉智齿。所以，我同意当地医生的判断，这颗智齿的拔除，难度很大。患者问：我这颗智齿拔除的难度真的很大吗？医生答：单纯从X线片子看，您下颌智齿拔除，算是比较难的。不过，你能否最大张嘴，大张嘴后智齿所在位置的空间是否宽敞，也是影响下颌智齿拔除难度大小的关键因素。方便的时候，能否拍一张亮丽、清晰的下颌智齿的照片上传？要拍出亮丽、清晰的下颌智齿的照片，并非易事，要求：1、最大张口，即使张不开嘴也要大力张嘴，尽可能地最大张口。2.距离合适。太远了看不清局部，太近了难以对焦。在最大张嘴的情况下，刚好拍出鼻孔与下巴之间的区域是合适的。3、光线要足，白天最好站在窗户边，口腔朝窗户外，让自然光线把整个口腔照亮。晚上要用光源先把要拍的部位照亮。同时打开相机的闪光灯。4、对焦要准。触控屏的手机拍照时，先触碰一下相机里相应的智齿的区域，对焦后再拍照。5.一定要别人帮忙拍的；自拍的照片往往比较模糊，看不清楚局部细节。6、多拍几张，上传之前，先看看是否清楚，放大后依然能清楚显示细节的。选择最清楚的照片上传。不要成堆地上传照片。不必上颌智齿的照片，拔除上颌智齿，是以小张口或半张口为主的。患者问：这照片可以吗？医生答：这照片拍的非常理想。如果拔下颌智齿的时候，也能张嘴这么大就好了。拔牙的之前几天，可以在家对着镜子，简单地进行最大张嘴训练。患者问：怎样训练？?医生答：训练的目的，是希望在拔除的过程中，能很好的配合医生的手术。训练的具体要求：1.长时间地、稳定地最大张嘴。2.在大张嘴的同时，后退舌，封堵口咽，并露出下颌智齿的区域。3.封堵口咽后，用鼻子呼吸。对着镜子体验一下，这是一种什么样的感觉，并记住这种感觉。有不少人会有颞下颌关节的问题，罕见的情况，甚至会诱发、加重颞下颌关节紊乱。因此，训练要适度，每次持续十几秒至半分钟，总共有两三次即可。在实际临床工作上，医生碰到配合得好的患者，比例并不是太高。有的患者不会封堵口咽，在需要喷水切割智齿时，水进喉咙呛咳；有的患者，管不住舌头，掩盖住智齿；更有患者连大大张嘴都做不好。患者问：我有四颗智齿，要分几次拔除？医生答：建议一次性拔除四颗智齿、长痛不如短痛的，拔除后同时“养”四颗智齿的伤口，大幅度减少疼痛、减轻压力。一次性拔除四颗智齿，这是我10余年常规方法。好大夫在线上有很多的关于我的表扬信，就是一次性拔除高难度四颗智齿的。当然，一次性拔除四颗智齿，对医生的要求很高，要求医生技术熟练、动作精准、时间充分；有默契配合的助手和新锐的器械。五至十分钟拔除一颗智齿，四颗智齿拔除约半小时左右。如果医生常常是半小时拔一颗智齿、拔除后患者常常反应很重，那显然无法以一次性拔除四颗智齿作为常规。近半年内如果没有洗牙的，还要术前洗牙，请牙科医生清净牙结石，改善口腔卫生条件。良好的口腔卫生，肯定是很有利于术后恢复。患者问：我这么难拔的智齿，要拔多久？医生答：拔智齿需要多久？是个很复杂的问题。作为患者，切忌不可催促给您拔牙的医生。如果是由我来拔除智齿，每颗智齿拔除的时间大概是5分钟左右。像您的智齿这么难拔的，步骤多而复杂：需要切开表面牙龈、去除部分骨头、分块取出智齿、缝合拔牙伤口，每颗智齿的拔除时间大概要10余分钟；拔除四颗智齿的总时间需要三四十分钟。非常罕见情况下，个把智齿需要拔除二十余分钟。患者问：我的智齿是完全埋伏的，医生说要两道切口才能拔除，是吗？医生答：按教科书上的介绍，完全埋伏的、看不见的阻生智齿，常规确实是要两道切口：一前一后的两道切口，豁开牙龈、磨除部分骨头之后，才能显露、拔除智齿。甚至有的医生，即使部分萌出的智齿，也采用两道切口。我自己的习惯，是采用单一的小切口拔除埋伏阻生智齿，这可以说是“微创拔牙”。不仅切口短小，而且位置也很讲究，这样就可以不用缝合。不用缝针、没有缝线。术后反应很轻微：疼痛很轻、肿胀很轻。之所以“微创拔牙”加了引号，是因为按外科手术原理，微创手术，是指开口小。例如，不开胸把摄像头伸入胸口内做肺癌切除术，不剖腹把摄像头伸入肚子内切除胆囊。这样手术的开口，就仅仅只有两三道小孔，是最经典的微创手术。但是，拔智齿，如果是露出来的阻生智齿，不需要开口就可以直接拔除，其实根本就无“微创”之说。患者问：这种完全埋伏的智齿拔除，为什么可以不用缝针、没有缝线？医生答：全埋伏阻生智齿的拔除，通过精准地判断阻生智齿的位置、精细地设计切口的位置与长度，就可以用很小的切口，把智齿拔除。因为切口小、位置好，就无需缝合。切口小，大家容易理解。不少口腔颌面外科医生，随着经验的累积，切口会越开越小。但是，以两道切口拔除阻生智齿、术后缝合两针的，依然是普遍现象。位置好，我需要多几句解释。在外科学教科书里，有个术语叫“张力切口”，意思就是切口的两边有比较大的张力，会把切口撕开、崩裂，不仅需要缝合，而且在缝合的时候，还要采取特别的措施对抗张力。否则在愈合的过程中，伤口会裂开。在临床实践的时候，我们会遇见很多张力很小、甚至没有张力的切口，我把它称为“零张力切口”，医生缝合的时候，不需要特别的措施，即可让切口顺利痊愈。数学中，有正数、零、负数，这是常识。外科手术的切口，也有“正张力切口”、“零张力切口”，还有“负张力切口”。智齿的拔除的时候，在特定的位置切开，就是“负张力切口”，切口两侧的组织，自己会互相靠拢，缝合是多余的画蛇添足。不用缝合，时间更短、术后反应很轻。不用术后拆线。患者问：拔智齿之后为什么不肿？是怎么做到的？答：拔除阻生智齿之后，特别是口腔里看不到、完全埋伏阻生的下颌智齿，拔除术后出现明显的脸部肿胀，很难避免。网上也经常见到、智齿拔除术后“猪头”样的脸肿。由我拔的智齿，术后不肿，这是为什么？是怎么做到的？这是因为我在拔牙开始之前，按循证医学的提示，采取了特别的措施；术后就不肿。严谨地说，应该是肿胀发生率很低、肿胀的程度很轻，可以忽略不计。基本上解决了智齿拔除术后肿胀的问题。患者问：拔牙时需要用锤子敲击吗？医生答：锤子敲击，在以前很常用。但现在的智齿拔除术，很少需要用锤子敲击的；基本上看不到需要用锤子敲击。患者问：麻药过了会疼痛吗？医生答：智齿拔除之后，局部麻醉药通常在三五小时后失效，会有明显疼痛的感觉。因此，我们在拔牙开始之前，会安排服用止痛药，这样就能显著减轻术后的疼痛。提前吃止痛药防痛的效果，要优于疼痛产生之后止痛。患者问：同时拔四颗智齿需要用住院、全麻吗？医生答：同时拔四颗智齿，由于创伤小，不用缝针、没有缝线；按循证医学的提示，采取了特别措施，预防术后肿胀；提前吃止痛药，全程轻微疼。所以，门诊局麻就可以了，不需要住院、全麻。住院、全麻，需要抽血、插管等等，更昂贵、更疼痛、更麻烦。患者问：同时拔四颗智齿，术后吃饭怎么办？医生答：同时拔四颗智齿，由于创伤小，没有缝线，不肿也不疼；拔牙的当天吞饮些温凉的、像稀粥类的食物。拔牙后的次日，就可以“跟着感觉走”地恢复正常的饮食。患者问：想找您拔智齿，要如何挂号？费用大概是多少？医生答：谢谢您的信任，愿意找我拔牙！拔智齿，请挂我北大口腔同事的号，请注意关键词“牙槽外科”。口腔颌面外科的范围比较广，有很多口腔颌面外科医生不拔牙。我自己从2021年1月1日开始，在医院的工作全部转为做口腔颌面的大手术，不再拔牙。在医院里，我做得最好的手术，是腮腺肿瘤手术。这个手术，空间很小，常会遭遇神经，稍有不慎，就出现嘴歪眼斜；腮腺肿瘤，又很脆弱，一不小心，就捅破肿瘤，导致肿瘤复发。因此，这个手术，特别强调从容耐心、精细操作。与腮腺肿瘤手术一样，阻生智齿的拔除，也需要从容耐心、精细操作。经过二十余年的、数万颗阻生智齿拔除的“千锤百炼”，和通过口腔颌面大手术训练出来的外科素养，能够显著减小智齿拔除的创伤。绝大多数上、下颌埋伏阻生智齿，可以用单一小切口，短时间内拔除；拔除后不需要缝合、没有缝线。术后脸部也不肿胀、或者说肿胀很轻微、感染风险很低。可以通过名医挂号，周六、周日到我兼职的诊所拔智齿。特别是遇很难拔的智齿、离神经管很近的智齿、想一次性同时拔除四颗智齿的、或者希望拔牙创伤小的、希望术后不肿的。这种习惯四颗智齿一次性拔除、无需缝合，术后不肿的，在北京甚至国内，目前应该还是很少的。因为，经典教科书及专业书籍上的关于智齿拔除切口描述，是一前一后的两道切口。一前一后的两道切口的好处是开口大、好操作。单一的小切口，开口小了，拔牙操作的难度也随之大幅度增加，外科医生需要长期的高要求训练与思考，才能在若隐若现中、在三维空间上精准掌握智齿，从而快速拔除智齿，做到又快又好。否则会大幅度增加拔牙的时间，反而增加了创伤。患者问：您拔智齿，能用医保吗？费用大概是多少？医生答：在我们国家的公立医院，贯彻公益性、突出公平性。在公立医院，阻生智齿的拔除，能用医保覆盖。在高端诊所拔智齿，虽然不能用医保，但给大家多了一个选择，一个质量第一、服务第一的选择。打个可能不太恰当的比方，就好比买房，是买经济适用房还是买别墅？高端诊所的费用，根据拔牙的复杂程度而定。有的容易拔除的智齿，实际上比医院的收费更低；有的难度很大的智齿拔除，太耗时费力，是医院里的医生拒接的。通过本网站的名医挂号途径挂号后，即可祥询具体费用；若不能或不愿前往诊所拔牙，将全额退还挂号费用。患者问：拔智齿后为何要与医生保持密切联系？医生答：手术无小事！即便是面对再熟悉、再微小的手术，也要像是给自己做手术，心存敬畏，视之为大事。拔智齿，虽然是口腔的小手术，但对患者而言，是大事。外科医生必须要如同大手术一样，高度重视；紧密联系，直至术后完全恢复。这样可以及时应对各种可能出现的情况，回答各种问题。这是外科医生认真负责、的体现，也是积累经验、技术长进的必需。通过好大夫在线或者加微信好友，医生可以很容易、高质量做好术后的随访评估、术区监测与康复指导。在拔除术后的第二天，上传最大张口、对焦于下颌智齿伤口的照片，医生即可判断术后恢复的大致情况，从而针对性地采取个性化的术后恢复路径。避免术后过度诊查与过度治疗，也可以及时发现、早期处理某些术后并发症。怎样拍术后照片？前文已有详细叙述：最大张口、距离合适、光线要足、对焦要准、不能自拍。六、拔智齿前还要做好哪些准备？患者问：除了大张嘴训练，拔牙之前，还有什么注意事项吗？医生答：为了拔牙过程顺利、伤口恢复顺利，在拔牙之前，请您注意下列事项：1.拔牙前最好洗牙：拔智齿之前的近3个月至6个月内，最好要有一次全口洁治。全口洁治，俗称“洗牙”，是专业牙科医生用特殊的器械，清理附着在牙面上的坚硬牙垢。这些坚硬的牙垢，术语叫“牙结石”。清除牙结石后，将明显改善口腔卫生，多多少少会有利于术后恢复、伤口愈合。2.提前服用抗生素：按着现代的循证医学，大部分智齿拔除，是不需要服用抗生素的。有些智齿拔除术，需要切开牙龈、去除部分覆盖在智齿浅面的牙槽骨。这种情况，不反对自备广谱抗生素，在拔牙的前天晚上临睡前、拔牙当天早晨，按说明书口服一至两次；并在拔牙之后继续口服。一般情况下，抗生素使用总时间为3天以内，如果术后伤口疼痛、脸部红肿、体温升高、张口受限等症状特别明显，需要延长抗生素使用至5天左右。推荐的广谱抗生素有：头孢素（过敏者禁用）、阿莫西林（过敏者禁用）、罗红霉素、阿奇霉素等。不必同时口服甲硝唑（灭滴灵）。多数情况下，术前开始用药，比术后用药的效果更好些。3.拔牙前要吃饱，吃饭后要刷牙；拔牙时要饱腹。在拔牙之后，因伤口渗血、术后疼痛和伤口制动的需要，只能吞饮流食或半流食。4.女性患者朋友要素颜淡装，不抹口红、不涂粉脂，否则将会影响口腔周围清洁与消毒。不穿低胸衣、不着短裙装，否则可能会影响医生的注意力。不喷香水，否则有的医务人员会过敏。月经期的女性患者，可以拔智齿；但是，月经期间若有痛经、疲倦等不适感觉的，也可以回避拔牙，等月经结束后再来拔牙。5.拔牙之前日晚上或当天早晨，沐浴。拔牙之后，要尽量少活动，不便洗澡。6.回避重要的事务。拔牙后多数情况是平安顺利。但医事无常，拔牙后个别患者，因拔牙创口出血、术区感染化脓，还需要再找医生诊查甚至要紧急处理。九、拔智齿的过程中，需要注意什么？患者问：我非常紧张、怕疼怎么办？我在拔牙之中，我要注意什么？医生答：拔牙的操作，尤其是智齿的拔除，是医生在狭小的口腔空间里用尖锐的器械操作。稍有不慎，会误伤智齿临近的唇、舌、咽、颊部。医生是需高度集中注意力的。周围稍有变幻，患者稍有动作，为了安全的因素，医生常常不得不中断操作。因此，就患者而言，最佳的配合是尽量少干扰医生。1.拔下颌智齿时，在医生操作的过程中，要安静地、稳定地、最大张嘴。这样就敞开了操作的空间，医生能精准地控制动作，降低了拔牙难度，提高了手术质量。当然，在医生操作的间歇，所有器械都取出来的情况下，可以闭嘴休息。要有医护的指令才能闭嘴；如果没有医护的指令，要非常缓慢地闭嘴，如果尖锐器械还在口腔内，就突然闭嘴，是很危险。2.淡定或假装淡定。无论是否紧张，一定要淡定。即使非常紧张，也假装淡定。尽可能地不出声、尽可能地身上不要有动作。你的淡定，医生将最有可能发挥出最高水平。你的出声、乱动，会分散医生的注意力，影响医生的操作效率与操作质量。3.拔牙开始后，不可有陪同人员在场围观，否则，医生不可能把全部注意力放在您身上。成人拔牙，可以有或无亲属陪同。若有亲属陪同，陪同的亲属可以在拔牙操作的开始之前，陪同签署拔牙前知情同意书；拔牙结束之后进诊室，一起聆听拔牙后注意事项。拔牙过程中，亲属在诊室外耐心等候，远离医生的视线。切不可中途窥望或进入诊室，纷扰医生注意力。一般拔牙全程无痛或者仅仅是非常轻微的疼痛，类似于理发；所以，无须他人握住手抓住脚，“减缓紧张”。4.假设疼痛，除了要清晰地告知疼痛的部位，还要表述疼痛的程度。是很痛？还是很轻微的疼痛？在临床研究中，常用0、1、2、3、4、5、6、7、8、9表示疼痛的程度，0表示完全不疼，9代表想象中的最疼，数字越大越疼。1、2、3是很轻微的、很容易忍受的疼痛；4、5、6是中等程度的、勉强能忍受的疼痛；7、8、9是剧烈的、无法忍受的疼痛。这种方法其实也可以用来与医生沟通。5.复杂的智齿拔除，需要在脸上覆盖无菌布巾。拔除过程中，不可以用手碰这块无菌布。患者：谢谢您这么详尽的回答，对我帮助很大。医生：谢谢您这么说。若还有问题或以后需要帮助，或者朋友圈里，若有智齿问题的，请尽管通过好大夫在线的个人网站（https://bjwdc.haodf.com/），留言联系我。我一有空就会查阅、回复。所有的留言都会回复。也可以直接通过好大夫在线，挂我周日出诊的号。但请勿挂在北大口腔的周三下午、周四上午的口腔肿瘤出诊号。希望您顺利、好运！本文系王佃灿医生原创撰写，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阻生智齿因拔除困难，术后反应常较普通牙拔除后更明显，主要表现以下方面： 1.面部肿胀。主要表现为拔牙相应颊部软组织或颌下区的肿胀，一般在拔牙后72小时达到高峰。然后开始消退，约1周左右完全消除。建议拔牙后立即开始冰敷，24小时内都可进行。48小时后热敷，以促进吸收。如肿胀非常明显或引起呼吸困难，及时找手术医生复诊或看口腔急诊。 2.出血。在拔牙后24小时内，伤口会有少量渗血，口水里含血丝，这属于正常情况。如有明显出血，吐出大口鲜血，则需找手术医生复诊或急诊就诊。 3.拔牙后张口困难。大部分患者是由于术后肿胀导致，一般在肿胀消退后张口度会明显改善；有些是由于牙难拔，张口时间过长，张口过大，引起颞下颌关节损伤所致，这可以通过关节热敷、理疗等改善。 4.伤口感染。拔牙部位出现红肿、溢脓，或嘴巴里有咸咸的味道。这可能与牙难拔，手术时间长，患者没有按医嘱服用抗生素，近期疲劳抵抗力差等因素有关，患者需及时复诊。 5.下唇或舌头麻木。一般因为牙根与神经太近，手术中损伤下牙槽神经或舌神经引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌头麻木，需及时就诊使用营养神经的药物。 本文系蔡协艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

读完本文，你将有以下改变： 1. 消除对智齿的误解； 2. 不会轻易被智齿的疼痛支配，能够用文中的方法理性面对； 3. 如果你没长智齿，下次再碰到有人用：“长智齿才聪明”来diss你，请用本文进行battle。 请注意，以下两种情况智齿可以保留： 1. 智齿正常萌出，咬合关系正常。 2. 如果智齿没长出来，邻牙已经损坏，可以通过正畸，把智齿牵拉到邻牙的位置，让它在新的地盘上发挥咀嚼功能。 一个误解什么是智齿？ 长智齿的人更聪明？ 长智齿会疼吗？ 要不要拔掉？ 拔了会不会变笨？ 首先辟个谣， 智齿和智商没有半毛钱关系。 长智齿的年龄刚好是心智发育黄金期， 智齿只是套用“智商”的名字， 显得逼格高一点。 智齿不会提高你的智商， 别给自己加太多内心戏， 毕竟 什么是智齿成年人会长28-32颗恒牙， 智齿就是28颗牙之外的四颗牙齿。 智齿通常在17-25岁长出来， 有人长4颗，有人长2颗，也有不长的。 长不长智齿这件事儿很freestyle。 智齿算是一种痕迹器官， 它的处境和阑尾、盲肠、男人的咪咪一样， 在人类进化时失业了。 早在远古时期， 那时候的原始人要想吃块儿生肉， 没智齿还真嚼不动， 智齿的作用嗷嗷牛逼。 后来人类学会了用火，开始了农耕。 食物更精细，咀嚼少了， 脸盘子就小了。 骨骼和肌肉都是这样，用进废退。 总吃坚硬食物，下颌的线条就很man； 总吃细软食物，冷不丁儿来个硬的， 嘴巴就很累。 下颌骨变小，空间不够了， 智齿开始歪七扭八地长了出来。 长歪的智齿也叫 阻生智齿 。 它可能是酱婶儿的 阻生智齿的危害1. 智齿冠周炎 有的智齿只长出部分牙体， 没长出来的牙体与牙龈之间形成一个 “口袋”， 这个口袋积攒了食物残渣和细菌， 很容易溃疡，造成智齿冠周炎。 症状就是牙龈疼痛，甚至脸肿。 脸本来就大， 这下免费升级脸plus了。 2. 龋齿 阻生智齿的另一个危害就是： 犄角旮旯多，贼难清洁。 食物残渣和口腔细菌越积越多， 龋齿就会找上门来。 3. 邻牙松动 有的智齿横着长， 顶着邻牙的牙根。 时间久了，邻牙松动， 和智齿一起go die。 4. 颞下颌关节弹响 啊~张嘴~ 嘴张大时耳朵前面“咔哒”一下， 这就是颞下颌关节弹响。 究其原因， 阻生智齿使牙齿咬合异常， 时间久了甚至会疼的张不开嘴。 拔智齿真的可以瘦脸吗？ 哈哈，别做梦了。 脸的大小是由下颌骨形状决定的， 拔智齿不能瘦脸。 如果你单纯为了瘦脸去拔智齿， 那你可能要失望了。 要是有人告诉你： “我拔完智齿脸真的小了一圈耶~” 别激动， 那是因为刚拔完智齿吃东西不方便， 饿瘦的。 怀孕之前，先搞定智齿 “怀孕了，就别吃凉的了！” “不能玩手机，电子产品有辐射！。” “你的狗我帮你送走了，怀孕不能养宠物！” 怀孕的讲究千奇百怪， 只有少数几个是科学的，比如： 怀孕前应该拔智齿。 首先， 怀孕时激素水平不稳定， 智齿容易发炎。 其次， 怀孕1-12周内智齿出了问题， 拍X光片可能会影响胎儿。 最后， 刚拔完牙吃饭不方便， 多少会影响胎儿的营养。 归根到底一句话： 智齿早点看，能拔就拔，没坏处。 拔智齿前要注意： 1. 不要空腹拔牙 拔后两小时不能吃东西， 空腹拔牙可能会低血糖。 2. 尽量在早上拔牙 当天下午如果有问题， 还可以及时来找医生。 3. 感冒时不要拔牙 感冒时身体抵抗力差，拔牙恢复慢。 4. 经期不要拔牙 经期血液不易凝固，伤口愈合较慢， 而且经期的女性痛感明显。 5. 某些疾病不宜拔智齿 如果有高血压、糖尿病、 心血管疾病、局部急性炎症等， 拔牙有一定的风险。 拔智齿后的建议： 1. 疼痛是正常的 麻药过劲儿之后就会疼， 一般会疼个1-2天。 等伤口愈合差不多了， 你可以请自己吃顿好的： 2. 刚拔完智齿能吃啥？ 拔完两小时后可以吃温凉的、软软的东西： 万能的粥、不用咀嚼的地瓜、 促进伤口止血的冰棍儿等， 都是不错的选择。 拔完智齿的1-2天内避开坚硬食物， 别因为牙疼就不吃饭， 还幻想着能减减肥。 另外， 辛辣、刺激的食物也会阻碍伤口愈合， 所以爱吃火锅、烧烤或地摊儿的朋友， 请开启你的贤者模式 3. 注意保护伤口 拔完智齿的24小时内 不要吮吸伤口或用力漱口， 24小时后可以正常刷牙，注意避开伤口。 这是因为伤口中的血块会帮助愈合， 血块被破坏了容易感染， 延缓愈合时间。 好了，以上就是今天的全部知识。 下面来一段rap： hey! yo! yo~ 你说长智齿聪明 tell me why？ 拔智齿也不会使你变帅， 它在进化的道路上没被淘汰， oh疼起来会让你轻易的go die！ peace，

外院不拔的埋伏牙挂我的号来拔，没问题，兵来将挡，快速搞定，我可以温柔并快速的微创对待所有难拔的牙哦。

患者杜女士: 丁医生，我平时已经很注重牙齿卫生了，我早晚都很认真刷牙，每晚都用牙线清洁牙齿，为什么我还会有蛀牙呢[捂脸] 患者杜女士: 我觉得自己好倒霉[捂脸] 我回复：1 龋齿，我们平时所说的虫牙或是蛀牙，是因为细菌性感染引起的，形成龋齿的原因并不是说只要把牙齿的卫生搞好了就可以了，其实原因是多方面的，包括食物，唾液，还有一些细菌寄宿的环境，口腔很多方法都会因为龋齿。 2 龋齿是一种细菌性的疾病，发现龋齿就要及时的治疗，如果不积极的话，很容易有浅度龋齿发展成为深度龋齿，形成龋洞之后，还会演变成牙髓炎或是根尖周炎，到时候就治疗有难度了，而且病情也严重了。 3 平时除了搞好口腔的卫生之后，还要注意不能吃一些酸性食物，临睡之前是不能够吃零食的，一些巧克力还有一些糖类成分很高的食物还是不能够吃的。定期检查牙齿是非常的必要的。 患者杜女士: 我觉得上帝真的和我们开了一个很大的玩笑，越是美味，好吃的东西越是对身体无益的，比如薯片，可乐，朱古力，油炸煎炸的食物，这些都很美味，但吃得多对身体牙齿有害，像青菜，面包这些食物对身体好，但却淡而无味[捂脸][捂脸] 我: 是呀，就像我，十分想减肥，天天喊减肥，但真的告别不了麻辣烫烤串大鸡腿牛扒，人生就是无数个矛盾体，[捂脸] 总结：记得每年和你熟知的牙医复诊一下，检查一下牙齿状态哦

深龋充填后的注意事项在临床上很多患者朋友去补牙，去的时候没有不舒服，可补完后却出现了很多不适，为此很多患者不理解，现在我详细讲解一下，希望对患者朋友有所帮助：因深龋龋坏较深，离牙神经较近，一般尽可能采用保守治疗，尽可能保神经，视情况酌情安抚或充填。深龋安抚后可能出现以下三种情况：1深龋安抚后，如果回去没有什么不舒服，一般在一个月后再次回来永久充填，但是回来充填后也有可能将来要杀神经，因为坏得太深离神经太近了，刺激到牙神经了，牙神经发炎症了，需要做根管治疗了。2深龋安抚后，可能回去不舒服，冷热不舒服，但是逐渐减轻了，一个月基本没有不适了，也可以回来找牙医再次充填，但是回来充填后也有可能将来要杀神经，因为坏得太深离神经太近了，刺激到牙神经了，牙神经发炎症了，需要做根管治疗了。3深龋安抚后，回去很不舒服，出现冷热痛、自发痛、夜间痛，并且没有好转的迹象，需要及时回来杀神经、做根管治疗，因为坏得太深，牙神经发炎症了，牙神经保不住了。深龋充填后一般分为以下四种情况： 1深龋充填后，如果回去没有什么不舒服，无不适感，治疗暂时搞一段落了，但是也有可能将来出现慢性炎症，导致牙神经发炎，需要做根管治疗。2深龋充填后，有些在短期会出现冷热敏感，但随时间逐渐消退，症状好转货消失，治疗暂时搞一段落了，但是也有可能将来出现慢性炎症，导致牙神经发炎，需要做根管治疗。3 深龋充填后，深龋龋洞充填安抚后当时无不适感，但充填后几日出现自发性疼痛、冷热痛、夜间痛，可能牙神经发炎症了，需要做根管治疗。4. 深龋充填后，龋龋洞备洞过程中，因龋坏过大，牙神经暴漏，当时就需要行根管治疗。 温馨提示：为减少不适，充填后应尽量避免进食过凉、过热食物。若出现疼痛不缓解或自发性疼痛，请及时与大夫联系。本文系邵东升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。