张英丽医生的科普号

欢迎大家线下参加由浙江省肿瘤医院妇瘤外科党支部牵头举办的“世界卵巢癌日”科普活动，时间：5月9日下午2：00；地点：10号楼419室，活动内容丰富，期待您的参与！有意向参与的患友可扫二维码进行登记。

淋巴囊肿是宫颈癌根治术后最常见的症状之一。宫颈癌的手术治疗不仅要彻底切除子宫（子宫广切），还需要行盆腔淋巴结清扫术，必要时需行腹主动脉旁淋巴结切除或清扫。由于局部淋巴结的切除导致淋巴管遭到破坏，术后容易引发淋巴液流通不畅进而形成淋巴囊肿，多数淋巴囊肿没有任何症状，少数则可引起患者下腹不适、下肢水肿、腰腿疼痛、发热等。淋巴囊肿一般在术后5~7天开始形成，患者可自觉下腹部局限性隐痛，或自行扪及大小不等的肿块。超声检查可发现淋巴囊肿大多边界清晰、局部可有压痛，囊肿合并感染时，则伴有发烧和局部疼痛加剧。建议术后对患者进行按摩、活动下肢、穿医用弹力袜等促进淋巴液回流。对淋巴囊肿已经形成且引起发热、疼痛等不适症状的患者，可行超声引导下穿刺引流，同时予大黄芒硝外敷、消炎痛栓纳肛以及针灸，中药等治疗。如果伴有感染，则使用抗生素进行抗感染治疗。

宫颈癌患者治疗结束后需要定期至妇科肿瘤门诊进行随访，以便尽早发现复发或转移的出现。随访时间及次数：治疗后2年内每3个月随访1次，第3-5年每6个月1次，5年后每年随访1次。随访内容：门诊随访时，需要向医生说明近期的恢复情况、有无不适及生活质量等方面的问题，医生依据各种临床资料对近期病情变化作出评估，同时进行一些检查，包括体格检查（尤其期妇科检查）、肿瘤标志物、宫颈-阴道细胞学检查、胸片、超声、CT等。一般情况下，每3个月行妇科检查、肿瘤标志物及超声检查，每年行胸片、宫颈-阴道液基细胞学检查及HPV检查（检查结果有异常时，随访间隔时间听从就诊医生建议）。必要时行CT、磁共振或PET/CT等影像学检查。其实，门诊随访不仅是可以监测疾病复发，还可以为患者提供相关问题心理疏导，促进身心健康的重要方式。通过交流，医生可以为患者疏导不良情绪，并在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面提供有效的建议，有利于提高患者治疗后的生活质量。

提要：营养支持治疗不能代替抗肿瘤治疗，但营养状态对肿瘤治疗很重要。营养的摄入应全面、均衡。保持适度的运动。肿瘤患者为什么要重视营养？恶性肿瘤为消耗性疾病，多存在营养不良，且抗肿瘤治疗（手术、化疗、放疗、免疫治疗等）可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛等副反应，影响患者食欲，吸收减少，进一步加剧营养不良，抵抗力低下。注重日常饮食，加强营养有利于患者保持体重和体力，增强机体抵抗力，更好地应对肿瘤本身及治疗带来的副反应，治疗耐受性好，恢复快，进而获得更好的生活质量。全面均衡的营养有助于早日康复人体所需的六大营养成份包括：蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，矿物质，水。其中，碳水化合物、脂肪和蛋白质是主要的能量来源。1、碳水化合物主要存在于面食、米饭、玉米、豆类、水果、蔬菜中。2、肿瘤患者在围手术期、化疗和放疗后需要补充充足的蛋白质，如鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、蛋类、低脂奶制品、豆制品及坚果。3、脂肪以不饱和脂肪酸为主，主要存在于下列植物中——橄榄油、菜籽油、花生油、玉米油，深海鱼类也富含不饱和脂肪酸。4、水是机体的重要组成部分，呕吐、腹泻、肠梗阻等可导致脱水、水电解质紊乱，所以充足的水分摄入非常重要。水一方面来源于食物，另一方面来源于水分摄入。正常情况下，每天要摄入1.5～2L水，如果存在进食量少、呕吐或腹泻等，则要喝更多的水（包括牛奶、各种汤类、果汁等）。5、维生素和矿物质可通过各种食物摄入，必要时可补充药物，如复合型维生素。三、肿瘤治疗过程中应如何保证营养摄入1、患者应在治疗前（手术、化疗、放疗等）对可能产生的治疗反应有充分的、正确的认知。2、治疗过程中，注重营养全面均衡，可尝试新的烹饪方法，少食多餐，可在任意需要的时候进食，准备一些能量高的零食，如酸奶、饼干、奶酪等，多吃深色蔬菜和水果；避免高脂食物；限制腌制和烟熏食物。3、适度的身体活动。若有可能，从每天轻度活动（如步行）5到10分钟开始，逐渐增加时间，达到每周150分钟。适度的活动可以维持肌肉、骨骼的功能和强度，并能减少不良情绪、改善食欲。4、对于手术患者，术后需要摄入更多的能量和蛋白质，以促进组织修复和切口愈合。避免摄入易产气食物，如豆奶、豆浆等。术后不能进食者，需进行肠内或肠外营养支持治疗。5、妇科肿瘤放化疗患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、奶制品吸收障碍等影响饮食的情况，需要根据具体的情况调整饮食。食欲减退：可在三餐外准备高能量高蛋白的小点心，如熟鸡蛋、花生酱、奶酪等，液体食品（如汤）尽量在两餐之间进食，以避免进餐时的饱胀感。腹泻：避免高纤维食物（如坚果、全谷物、豆类、生蔬菜等）以及高脂肪食物（如油炸类和油腻的食物）。限制牛奶或奶制品。少食多餐，营养是健康的基础，病人康复不要过于强调“进补”，而要重视营养均衡，能量供给充足。参考资料：美国癌症协会《肿瘤患者营养指南》本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

是的。建议新诊断的上皮性卵巢癌患者进行BRCA基因检测，经济情况允许的情况下建议HRD检测。BRCA基因突变分为胚系突变和体系突变：胚系突变源于生殖细胞，可遗传给后代；体系突变只存在肿瘤细胞内，不具有遗传性。BRCA基因检测：1.可以预测PARP抑制剂维持治疗的疗效，2.可以进行遗传指导。BRCA基因变异的患者是PARP抑制剂维持治疗的最大获益人群。胚系BRCA基因突变患者的子女需要进行BRCA基因致病位点的检测，以了解是否需要进行遗传咨询和预防性切除输卵管卵巢。