弹力袜不是人人都能穿静脉曲张患者在疾病早期(能看到明显曲张,或者没有明显曲张但有水肿的时期)穿弹力袜对于控制静脉曲张进一步发展、缓解静脉曲张的症状效果较好。但穿弹力袜有个前提,那就是要检测患者的动脉血流情况,这方面有个专门的评判标准——“踝肱比”(ABI),也就是下肢动脉血压值与上肢动脉血压值的比例,如果一个静脉曲张的患者ABI<80%,这种情况下不能穿弹力袜,因为ABI<80%说明患者的下肢动脉供血不足,虽然穿弹力袜可以促进静脉回流,但是也会使下肢供血减少,对于静脉曲张患者反而不好。弹力袜应该怎么选?弹力袜分一级压力、二级压力、三级压力、四级压力及保健型等种类:单纯水肿的、仅有毛细血管扩张、CEAP分级为C1级(请参考文章《怎么知道自己得了静脉曲张?》)的患者,穿一级的就可以;而二级压力的弹力袜,适合有明显静脉曲张、或伴有深静脉功能不全的患者(C2~C4级);三级压力的弹力袜适合分级在C4级及以上的患者,这些患者往往水肿较重或者伴有血管畸形;四级压力的弹力袜是针对皮肤溃疡严重、水肿严重的患者(C5~C6级)。至于保健型弹力袜,则是针对静脉曲张的高危人群,通过穿弹力袜来预防静脉曲张的发生。不同的静脉曲张患者,所需要的弹力袜的种类是不一样的,具体穿长的还是短的,以及松紧程度,与患者的静脉曲张程度、范围有关系,都得需要医生检查后,由医生来确定。 还有些患者问,应该买进口的还是国产的,我个人推荐买进口的,比国产的效果要好。弹力袜应该在哪儿买?大多数医院都不卖弹力袜,但是医院可以给患者提供一些购买渠道,告诉患者在哪里可以买到,具体情况也需要咨询您的医生。拿北京朝阳医院血管外科举例,因为医院静脉曲张的患者数量比较多,所以有些弹力袜的厂家人员会长期在医院里,我们医院的厂家是一个瑞士品牌。但每个医院的情况不一样,医生手里、或者是周围药店可能也有其他的比较好的品牌,具体买哪个得问医生。当然,如果患者知道好的品牌也可以自己买。但现在网上购买弹力袜有一定的风险,我不太建议患者网购弹力袜,有些商家为了赚钱,把一级压力的弹力袜标为二级压力(压力越高越贵),买到这种弹力袜对患者是无益的。弹力袜应该穿多久?弹力袜对于静脉曲张患者的作用没有手术那么快,如果决定开始穿,就最好不要间断,每天除了睡觉时间,其他活动的时间都应该穿着弹力袜(至少8小时以上),大约3~4个月会有效果。如果患者穿弹力袜没有感到不适,建议患者长期穿,有些患者甚至需要终生穿。对于静脉曲张手术后的患者,我也建议他们穿一段时间的弹力袜,一般在朝阳医院手术的患者3天后就可以出院,此时会拆除手术后绑的弹力绷带,然后嘱咐患者穿上弹力袜,并且规定要穿3个月,对于已经有色素沉着、皮疹和溃疡的患者,我甚至建议他穿到这些症状好转为止(首先溃疡愈合,其次皮疹好转,最后色素沉着消失)。如果患者术前就有弹力袜,并且合适,那术后继续穿也没问题,如果没有,则需要咨询医生。 本文系李谈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先需要说明,并不是所有静脉曲张患者都需要手术治疗,只有在严格内科治疗无效,或者患者根据自身需要希望根治的情况下才会采取手术治疗。不做手术能不能治好?早期的静脉曲张患者,分级在C0~C3级(参考文章《怎么知道自己得了静脉曲张?》),如果病情不是十分严重,可以选择保守治疗,也就是非手术治疗。具体的方法有改变生活方式、穿弹力袜、吃药。首先,患者可以减少站立时间,多休息,多按摩腿部,肥胖的患者要减肥,睡觉时垫高患肢,加强静脉回流;还有就是加压疗法,也就是穿弹力袜(参考文章《静脉曲张患者的弹力袜怎么穿?》),可以在一定程度上缓解静脉曲张的症状,延缓疾病进程。如果穿弹力袜能将静脉曲张进展速度降低到可以接受的范围,再结合患者的年龄、身体状况等因素,有可能不用手术(这个由专业医生判断);还有一种方法是服药,但是单纯服用药物作用比较小,因为药物大都是对症治疗,比如减轻水肿,改善皮肤营养,减少色素沉着。服药时间一般为3~4个月。有的药物理论上也可以修复被破坏的静脉血管壁,但效果终究有限,达不到弹力袜的作用强度。这几种保守治疗方法需要联合使用,能在一定程度上改善静脉曲张病情。如果静脉曲张还是没有被控制住,进展依然比较快,曲张波及的范围比较大、程度比较重,甚至出现小腿酸胀、色素沉着,反复的红肿、疼、皮疹、破溃,分级达到了C3~C6级,就需要考虑手术治疗。保守治不好,就只能“做手术”朝阳医院血管外科主要开展了以下几种静脉曲张手术方法,下面给大家一一列举——大隐静脉高位结扎+剥脱术:这是最传统、最经典,也是效果比较好的手术方式之一,这个手术适用的范围比较广,基本上所有患者都适合做(对年龄和体质有一定要求,年龄高体质弱可能不耐受手术)。但和现在的新的手术方式相比,这种传统的手术因为切口数量多(手术会在静脉曲张团块的血管分支处做点状切口),比较影响美观,有些患者接受不了手术后腿部的外观。透光旋切+内翻剥脱(或普通剥脱):这是朝阳医院血管外科开展得很成熟的手术方式(参考文章《微小切口治疗静脉曲张——透光旋切术》),相比传统的多切口,透光旋切术仅需要在曲张的静脉团块处戳1-2个小孔,再将旋切头伸入静脉团块中将其打碎,最后吸出被打碎的曲张组织(大隐静脉主干依然需要内翻剥脱或者普通剥脱)。这种手术方式虽然部分患者术后恢复可能没有传统手术快,但是手术切口少,美观程度好。(手术效果见图1、2)图1:手术之前患者静脉曲张严重,对其曲张部位进行标记图2:透光旋切术后1周,患者基本恢复;术后一月患者完全恢复激光治疗:激光治疗其实并不适用于处理粗大血管,它适合静脉曲张程度比较轻的、对美观要求较高患者。我一般是在激光闭合大隐静脉主干后,用旋切或硬化剂处理曲张分支。与激光类似的处理方式还有射频、微波、电凝等。泡沫硬化剂治疗:主要是针对于一些不能耐受手术的患者,例如年纪大、体质差,或者是症状比较轻,对美观要求比较高的患者。泡沫硬化剂治疗静脉曲张虽然创伤小,但是复发的机率很高,往往治疗不彻底,所以一般作为补充手段,或用来治疗残留及复发静脉。这四种外科治疗方式,手术的创伤依次减小,但是手术的彻底性却依次变差。这几种治疗方式可以选择一种,也可以几种联合使用,具体手术方式的选择,还需要患者和医生进行沟通。这里还需要说明一点:如果孕妇有静脉曲张,不建议她在孕期手术,不仅是考虑孕妇的安全因素,还有一些孕期的激素水平、腹压增高等因素需要考虑。所以我的建议是等到生产后3个月,再重新评估孕妇静脉曲张的情况,这时大部分患者的曲张都会明显好转,就不需要手术了。本文系李谈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢静脉曲张在全世界范围内发病率都非常高,女性高于男性。弯曲的静脉团不但影响美观,发展到严重程度,还会引发静脉血栓、下肢水肿、皮炎甚至皮肤溃疡不愈合。那么,对付这些不同程度的静脉曲张,患者是选择保守治疗还是手术治疗呢?要不要手术又是根据什么决定的呢?你的下肢静脉曲张到了什么程度?俗话说,知己知彼,百战不殆,治疗下肢静脉曲张也是如此,我们先要了解疾病到了什么程度,才能选对治疗方式。临床上,按照不同的症状表现,将下肢静脉曲张分为C0~C6七个分期。每个分期具体的表现如下图所示。 治疗下肢静脉曲张,保守还是手术?一般情况下,C0、C1期的患者症状比较轻,可选择保守治疗。主要是通过穿弹力袜或者服用药物来延缓病情的发展,但不能根治。下肢静脉就像楼房的水管一样,需要把静脉里的血液逆着重力运到高层的住户——心脏,静脉曲张的患者血管出了问题,使血液无法全部流到心脏,堆积在下肢,此时通过外力的作用促进血液往上回流,只能保证血液不淤积在底层,但并没有解决水管本身的问题。如果下肢静脉曲张进一步进展,达到了 C2~C6期,出现下肢水肿、皮肤色素沉着、皮疹甚至皮肤溃疡等症状,严重影响患者的正常生活,就需要做手术。北京大学第一医院介入血管外科采取的是微创剥脱联合电凝的手术方式,手术创伤小,术后恢复快。但是,如果患者出现下肢浅静脉血栓、浅静脉炎,或溃疡等并发症再做手术,术后恢复慢而且也会影响疗效。然而,临床分期并不是决定患者是否要做手术的绝对因素,是否手术和患者本身的需求也有很大的关系。有些患者只有毛细血管扩张或轻度静脉曲张等症状,但为了美观,可以选择激光、射频或硬化剂等微创治疗方法;此外,一些年纪较大、身体情况差的患者也可以选择微创治疗方法。激光治疗和硬化剂注射治疗也有自己的缺点。一般来说,激光、硬化剂注射治疗不适合处理粗大血管,通常在大隐静脉主干被剥脱后,用激光或硬化剂来封闭曲张的静脉属支。另外,硬化剂注射治疗虽然创伤小,但是治疗不是很彻底,复发的机率很高。下肢静脉曲张患者要尽早就诊值得一提的是,有些患者非常恐惧做手术,还有些患者认为下肢静脉曲张并不影响自己的日常生活,而选择不治疗。直到出现了不同类型的并发症,如血栓性浅静脉炎、色素沉着、湿疹、出血甚至是溃疡才来就诊。这时候再治疗效果会很差,只能减轻患者的症状,让病情不再进展,但对皮肤的损伤是不可逆的,已经变黑的皮肤不会再变回正常肤色。所以还是建议患者不要拖延着不治疗,一旦有症状就尽早来就诊。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
“微创剥脱+电凝”手术可以有效减轻下肢静脉曲张患者的很多症状,但患者也会有一些小小的担忧,比如术后的疼痛和酸胀是正常的吗?有伤口是不是不能洗澡?为啥要打绷带穿弹力袜?术后还要做什么康复锻炼吗?今天就来解答这些疑惑。术后轻微肿胀疼痛是正常现象患者术后出现轻微的肿胀和疼痛是正常现象,是否需要通过锻炼等方法缓解这些症状呢?郭宏杰医生建议患者,术后要以静养休息为主,不需要过多的锻炼,只要自己完成洗漱、吃饭、上卫生间等日常活动即可。此外,患者在卧床休息的时候,可以把脚垫高30度左右,减轻下肢的肿胀症状。手术后可以洗澡术后很多患者害怕感染,不敢洗澡,实际是可以洗澡的。那么怎么洗呢?建议患者使用淋浴快速冲洗,冲洗之前在大腿根垫一个干毛巾,然后用保鲜膜缠绕整个患肢,将患肢密封起来。这样洗澡的时候,即使进入少量的水,也都会吸到干毛巾上,不会影响伤口的愈合。医用绷带和医用弹力袜让患者恢复更快手术后患肢需要绑上医用弹力绷带,一是为了压迫止血,二是促进愈合,捆绑的范围要根据手术范围来定。一般来说,绷带是从脚踝开始捆绑,到膝关节上1/3为止,差不多整条腿的2/3都需要绑上绷带。绷带一般需要绑14天,复查时在门诊拆除。 医用绷带如图所示拆除绷带后,要继续穿医用弹力袜来巩固治疗。弹力袜分为不同的压力梯度,医生会根据每个患者腿的粗细和病情,来选择合适压力梯度的弹力袜,帮助患肢消肿和恢复;同时,穿医用弹力袜还可以预防活动后出现的下肢肿胀。和普通袜子一样,弹力袜在白天活动的时间穿着,晚上睡觉的时候就可以脱掉了,一般要连续穿三个月左右。提到弹力袜,很多患者会问是不是必须在医院购买。其实,只要是正规医院和药店,在哪购买都可以。很多人喜欢网购,建议他们最好先测量一个准确的下肢周径(内踝、膝下250px、膝上375px)后再购买,以便买到压力梯度合适的弹力袜。需要提醒患者的是,医用弹力袜不可用洗衣液或过热的水洗涤,建议使用中性洗涤剂,或者直接用温水清洗即可。(点击参考我的文章:《如何选用医用弹力袜》)日常活动就能满足术后锻炼需求患者麻醉清醒后,只要没有头晕、恶心呕吐的症状,就可以下地活动。绷带对患者的运动没有影响。术后早期,患者只要进行日常活动即可。因为下肢静脉曲张手术只是一个浅静脉的手术,不像骨科手术涉及到骨头和关节而必须做康复锻炼。而且下肢静脉曲张的患者多数是可以自主活动的,手术伤口愈合后,患者不再疼痛时,自己日常的运动量就会增加,不需要做其他的康复锻炼。不过,建议患者短期内最好不要做剧烈运动,至少等到一个月之后再进行正常的有氧活动,如跑步、打球等。此外,患者不可以因为怕疼就一动不动,至少完成自己的日常活动,促进血液回流,避免并发症的发生。休息的时候可以抬高患肢,促进血液回流。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
一.什么是下肢静脉曲张?下肢的静脉分为浅静脉,深静脉,浅静脉和深静脉之间交通静脉。我们通常说的静脉曲张是下肢浅表静脉扩张,伸长,迂曲。那么引起浅表静脉曲张的病因有单纯性的浅静脉曲张,交通静脉瓣膜功能不全,深静脉功能不全或血栓形成,都会导致静脉曲张。静脉曲张的治疗一定要找到病因,才能有针对性的治疗。二、静脉曲张有什么危害吗?下肢静脉曲张随着时间的推移,会逐渐出现并发症,如下肢逐渐肿胀,小腿皮肤开始出现颜色变深,皮肤脱屑,瘙痒,湿疹,静脉炎症,慢慢的开始出现皮肤发黑(色素沉着),皮肤和皮下组织硬结,以致形成溃疡。三、如何预防大隐静脉曲张的发生或发展?1.不要按摩,抓挠曲张静脉周围的皮肤,可能会损伤静脉或造成感染。2.避免长时间站立,增加静脉压力。3.在工作或行走时穿戴医用弹力袜。4.加强锻炼,特别是加强小腿肌肉力量,促进血液循环,如可考虑进行慢跑,骑车,游泳等等。5.减重,减轻下肢负重。6.避免使用放血来进行静脉曲张的治疗,可能会导致严重的后果。四、静脉曲张有什么治疗方法吗?静脉曲张的治疗方案的选择还是要根据病人的病因进行个体化的治疗。常用的治疗方法包括非手术治疗如弹力袜治疗,药物治疗,中医中药治疗。手术治疗包括微创手术,激光,射频,硬化剂治疗。(1)微创手术治疗:在经典的大隐静脉高位结扎+剥脱术的基础上结合现代先进的诊疗设备,如:剥脱器、激光腔内治疗。可以大大缩短手术创伤,及手术时间。(2)硬化剂治疗:硬化疗法是通过注射硬化剂消除特定的曲张静脉。适用于轻至中度的静脉曲张。硬化剂进入曲张静脉后,快速剥脱作用部位的内皮细胞,引起血管纤维化,血管转化为纤维条索而永久的闭塞。(3)保守治疗:中西医结合治疗+医用弹力袜。早期轻中度 的下肢静脉曲张,经过合理地改变生活习惯及采用相应的保守治疗手段,可以维持很长一段时间不发展。需要注意的是弹力袜的选择最好遵医生的建议选择合适的弹力袜,否则不但不能起到疗效反而有加重静脉曲张的风险。五、手术切除了我的曲张静脉,我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变,表浅的曲张静脉,下肢血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应。相反,手术会避免上述不良后果,对患者有利。六、静脉曲张手术痛苦吗?静脉曲张手术与过去传统手术方式相比具有创伤小,恢复快,复发率低的特点,一般手术后当天就可下床活动。3-5天就可出院。七、现在静脉曲张有溃疡了怎么办?一定要先明确静脉性溃疡的原因,是单纯性静脉曲张还是深静脉,交通静脉功能不全的原因,同时可以采用创面外用药物,敷料,中药等,改善创面环境。如出现溃疡,要及时到血管外科专科进行诊治。联系我们:咨询电话:光谷院区:027-87748247 花园山院区:027-88929373地址:光谷院区:门诊2楼血管外科(外2科)诊室住院部16楼花园山院区:门诊2楼血管外科(外2科)诊室住院部4楼本文系李春亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小李结婚有2年多,一直都没有小孩,家人的催促去医院检查,检查结果出来,发现有左侧精索静脉曲张,精子质量还算达标,医生建议他手术治疗精索静脉曲张;但他去其他医院,医生建议他暂时不用手术治疗,可以考虑药物治疗提高精子质量。对这样的情况,小李感到困惑,今天特地赶来门诊就诊,看如何处理。医生,帮我看看这些在其他医院的检查结果,我目前的情况如何?需要如何治疗?从你的检查结果来看,精子质量刚刚达标、睾丸大小正常、性激素检查正常,就是B超检查出左侧精索静脉曲张;从我刚刚体查看是Ⅱ度曲张。按照我们国内的指南的建议,你可以暂时不需要手术治疗,可以考虑药物提高精子质量,评估你老婆的生育能力,你老婆能够怀孕就是效果。同时需要每3个月检测精液质量,如质量一直下降,则建议手术治疗;暂时可用阴囊托内裤缓解静脉曲张对睾丸的影响。哦,医生你这么说,我就明白了。精索静脉曲张与不育精索静脉曲张就是指在男性患者阴囊内可摸到一团条索状的东西,像“蚯蚓样”的东西,一般要通过B超检查才能发现,普通体检外观无法看到,但有时候可以用手能摸到,比较严重的直接就在阴囊表面上看到有蚯蚓状迂曲静脉团块。精索静脉曲张是一种男性常见病,一般男性人群的发病率可达15%左右,男性不育患者中可达40%左右,据统计,1000例不育男性中,患有精索静脉曲张的比例高达39%。目前精索静脉曲张导致不育的确切机制仍未完全阐明,对于精索静脉曲张与男性不育的关系,可能与以下因素有关系:(1)阴囊温度升高,精索静脉曲张后,由于精索静脉内血流郁滞,可引起阴囊内温度升高,平均高于正常0.5~1℃,影响精子生成;(2)营养障碍,由于静脉血流受阻,睾丸、附睾的血液循环受到影响,其所需的营养和氧气供应缺乏,影响精子产生;(3)睾丸内分泌功能障碍,由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能(雄激素的产生减少),从而干扰了精子发生;(4)毒素作用,由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环,当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等,在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子数量少、形态异常、活力差等;(5)氧自由基的破坏作用,研究表明,当发生精索静脉曲张时,睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,损伤精子膜,从而影响精子的发生及精子功能。不过,精索静脉曲张与男性不育的关系并非绝对,很多患有精索静脉曲张的人,其精液质量不一定差,同时,精索静脉曲张程度跟精子质量也不成正比。所以不能单纯认为有精索静脉曲张就一定会引起男性不育,这需要总体来判断,主要是看睾丸体积、精液质量和性激素状态综合判断。如果没有可靠的检查结果证实不育就是精索静脉曲张这一原因造成的话,是否需要手术治疗,需要慎重考虑。小李的各项检测结果还可以,所以建议可以暂不手术治疗,定期复查精子质量。精索静脉曲张治疗精索静脉曲张的治疗需根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般来说,如果男性有阴囊坠胀感、隐痛、胀痛等症状,且严重影响日常工作与生活,当排除其他常见的原因(如附睾炎、鞘膜积液等),确定是精索静脉曲张所致,应尽早手术治疗,但需要排除一些继发性的精索静脉曲张,因腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉而引起。对于男性不育症的患者,症状不明显,B超检查发现精索静脉曲张的,该如何处理呢? 建议先检查一下精液,若精液质量尚可,先尝试药物治疗,在医生指导下服用一些促进精子生成及提高精子活力的药物。在服药期间,若女方成功怀孕,则不用处理精索静脉曲张;若女方一直未怀孕,而男方精液质量有所改善,则继续服药观察;如果服药期间,每个月复查精子质量没有好转,则建议手术治疗。对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者,精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因或主要原因,患者可能同时合并其他疾病或异常而影响了生育能力。只有那些未发现其他的明显异常,而精液质量和精索静脉曲张的恶化程度相伴地进行性加重者,才高度怀疑是精索静脉曲张影响了男性的生育能力,此时的积极干预才更可能获得较满意的疗效。所以,不育伴有精索静脉曲张者,在下列情况下需要考虑接受手术治疗:精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液质量异常,尤其是在定期(每2~3个月)连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。精索静脉曲张术1~2年后的精液改善率为60%~70%,怀孕率为30%~40%,通常在术后半年左右女方怀孕。由此可见,手术一般能改善生育条件,不会影响生育。但需要指出的是,精索静脉曲张手术只是整个不育症治疗的一部分,术后还要定期复查,病人最好每3个月检验一下精液质量了解精液质量变化的情况,睾丸B超了解精索静脉曲张恢复情况,必要时,还可用一些辅助药物治疗,以提高怀孕机率。还有一点需要强调,规律生活,饮食均衡,戒烟、酒等,对提高怀孕成功率,有着重要的作用。但是,部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,在经历了若干年以后,仍然没有子女,其可能原因是:手术时机选择过晚,毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;同时存在其他影响生育的因素没有去除;妻子有影响生育的因素;建议这部分患者可行试管婴儿。所以对精索静脉曲张合并不育患者选择手术治疗前一定要进行全面的生育能力评估,为后续的选择药物配合治疗奠定基础;对配偶同时进行检查治疗,以免在手术康复后,即使男人的生育能力已经在逐渐改善并恢复正常,但存在女方因素影响怀孕;对于那些情况比较严重者,例如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少(甚至偶见精子)者,可能选择试管婴儿;对于精液质量正常的不育患者,可以选择药物治疗,定期(3个月)复查精液质量,了解精液质量的变化,根据情况作出选择。精索静脉曲张的治疗,需要综合评估及考虑,不一定都需要手术治疗。(原文已发表在《人之初》)
1、什么是痔?痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液瘀滞形成的团块。——我国2000年制定的《痔诊治暂行标准》痔的患病率——诊断标准不同,结果差异很大。l十人九痔l中国1975-1977年流行病学调查:l肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占其中的87.25%。l中国2015年流行病学调查:l现阶段肛肠病发病率约为50%,痔占其中的90%以上。l国外:l4.4%——Kaidar-PersonO,PersonB,WexnerS(2007)。l86%——HaasPA,HaasGP,SchmaltzS,FoxTAJr(1982)。二、痔的相关理论 近代现代医学的14个学说: 勃起组织学说、窦状静脉学说、直肠肛管下降学说、直肠肛管力失衡学说、变态反应学说、括约肌功能障碍学说、痔静脉泵功能下降学说、静脉曲张学说、血管增生学说、感染学说、压力梯度改变学说、痔疝形成学说、直肠下动脉分支学说、肛管狭窄学说痔的主要理论、静脉丛的异常扩张、动静脉吻合的异常膨胀、肛垫及周围结缔组织的脱垂、内括约肌张力增高(纤维组织增多)·痔的静脉曲张学说l痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠突出的曲张静脉丛淤血、扩张和屈曲而成的柔软静脉团,并因此而引起出血、栓塞或团块突出。l认为是血管本身的病变。当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时,遂并发静脉丛瘀血、曲张,并逐渐形成痔。 ·痔的肛垫下移学说认为:l痔是肛垫的移位;l肛垫是正常结构,有丰富的动脉血供,直接进入扩张的静脉间隙;l肛垫有助于肛管的密封和肛门自制;l便秘和努挣破坏肛垫支持结构,造成肛垫充血和移位;l内括约肌紧张引起的排便时肛内压升高可加剧肛垫的充血和移位。三、痔的分类·目前国内常用痔的分类: 痔分为内痔(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、外痔(静脉曲张性、结缔组织性、血栓性、炎性)、混合痔。四、诊治中国指南1、中华中医药学会中医肛肠科常见病诊疗指南2、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组指南治疗策略l指导思想:患者利益至上l不用药→药物→非手术治疗→简单手术→复杂手术治疗原则l无症状的痔无需治疗。l痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。l解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。l医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。治疗方法1.中医药治疗中医内治法l辨证施治:内服中药汤剂、成药、单验方。l六种证型:——《中华人民共和国中医药行业标准》:l风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、l脾虚气陷、阴虚肠燥、大肠实热。l常用中成药:地榆槐角丸、六味消痔丸、痔炎消片、致康胶囊、裸花紫珠分散片、化痔丸、痔血胶囊、消肿痔疮片、痔宁片、痔炎消冲剂等。中医外治法l栓剂纳肛法(内痔)l外敷法:(炎性外痔、血栓外痔或各种痔术后)l生肌红玉膏、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等l熏洗法:复方大黄汤、痔炎宁熏洗剂、祛毒汤l针灸治疗l枯痔疗法:将具有腐蚀、收敛作用的中草药制成散剂直接涂抹于痔核表面,使其逐渐坏死、干枯、脱落。l1958年——无砒枯痔钉2.西医保守治疗(1)口服西药l随着肛垫下移学说理论的发展,一些针对痔的血管生理变化的药物在缓解或消除痔的症状方面取得进展。l微循环调节剂:草木犀流浸液片、羟基芦丁、复方芦丁等l非特异药物:止痛剂、大便软化剂、止血药和消炎药。l痔手术后使用,能促进静脉和淋巴回流,消除自由基,减轻血管壁的通透性及水肿,促进纤维细胞生成和创面愈合。(2)注射疗法l起源:1869年,注射疗法始于西方国家,1879年经Andrem改造使用至今。l理论基础:将硬化药液注入痔核中,产生无菌性化学炎变,使肛垫与其上的直肠壁肌层粘连固定,加强了肛垫组织的支持作用。同时,药物的作用使部分窦状静脉损伤,形成血管内血栓继而使痔核萎缩脱落。l注射疗法引入我国后,通过中西医结合注射方法,使得其疗效更显著。l史兆岐发明消痔灵注射液。l此外还有南京的603注射液,安阿玥的芍倍注射液。l注射疗法主要针对内痔,少数用于外痔。(3)套扎法l胶圈套扎法:将特制的胶圈套入内痔的根部,阻断痔的血运,使痔块缺血、坏死、脱落进而愈合。具有局限性,仅适于I、II、III度内痔,并且不能从根本上消除痔的发生根源。l自动痔套扎术(RPH):科学技术的发展使得RPH应运而生,具有痔上粘膜套扎法和联合套扎法。由于套扎的部位为痔上粘膜,因而肛垫在一定程度上上升并得到固定。(4)物理疗法l红外线凝固疗法:I、II度内痔,使痔块发生纤维增生、硬化萎缩。方法简单,治疗时间短,无需住院,但复发率较高。l铜离子电化学疗法:将铜针置入痔核,接通电流,利用理化作用使其局部组织硬化、坏死,可在静脉丛周围形成纤维组织,包绕并保护肛垫。此法安全有效,适合在门诊开展。l痔疮治疗仪:电解、电凝、l电灼,使痔核最终萎缩。铜离子电化学治疗3、痔疮的手术治疗(1)传统手术方式 外剥内扎术(开放式)(Milligan-Morgan术)A:钳夹并向外牵拉外痔部分;B:钳夹并向外牵拉外痔部分,充分暴露痔核;C:于外痔两侧皮肤做”V”形切口;D:沿肛门外括约肌皮下部及内括约肌向上 闭合式痔切除术(Ferguson术)A:充分暴露痔组织并切开皮肤黏膜;B:沿肛门外括约肌皮下部及肛门内括约肌剥离痔核; 环状痔切除术(Whitehead术)A:缝扎痔上动脉区,后于齿线上方环形切开黏膜,并逐步分离直肠下端黏膜使成一黏膜袖;B:于缝扎部位上方剪除痔核;C:剥离黏膜下层静脉丛;D:将黏膜袖均匀拉下,使黏膜袖下缘与齿状线处切口上缘对合整齐后缝合;E:手术完成 黏膜下痔切除术(Parks术)a:局麻后沿图中虚线标记作”Y”形切口;b:沿内括约肌表面剥离含痔核的黏膜下组织并贯穿缝扎痔核根部;c:切除痔核;d:部分缝合肛管黏膜,皮肤切口开放引流。(2)其它手术疗法痔外科手术的改良----微创手术如何选择微创手术 痔的治疗不能拘泥于某一方法,应根据肛门直肠局部的检查情况及全身情况选择不同的手术方式:PPH、TST、RPH、内痔注射术的最佳适应症;可将前述几种手术方式与外痔切除术或HCPT等相结合;非环状痔选择TST,环状痔选择PPH、TST加外痔切除术为宜。(1)吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)a:脱出的痔核b:肛门内固定扩张器c:直肠黏膜下均匀地缝合一圈d:肛肠吻合器头端抵钉座插入至荷包线处上方进行环扎打结e:脱垂的黏组临床应用要严格掌握适应症:、PPH适应症:环形脱出的痔、内痔≥3个。、传说中PPH的优势:不影响肛门功能;疼痛轻微;疗程短。、 PPH术后肛门功能问题:排不出和憋不住。(2)多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL术)纵向连续缝合将脱垂痔核固定于黏膜下层,多普勒引导下痔动脉结扎术微创手术不是万能的 寇玉明医生提示:不能夸大微创手术作用而否定传统手术。Milligan-Morgan手术仍然是治疗痔疮金标准手术,具有不可替代的地位。不能因为出现了一新的手术方式,就抛弃传统的外剥内扎术。嵌顿痔并痔核内大量血栓形成者首选是Milligan-Morgan手术。不能盲目夸大PPH等的微创作用,认为其是无痛手术,其实不管哪种微创手术,只要是手术,就会有创伤,术后也就会有疼痛与不适。本文系寇玉明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
采访嘉宾:王晏美主任中日友好医院 肛肠科痔疮术后肛门狭窄,咋扩肛?在医院时医生会用手指帮患者扩肛,患者自己也可以用那种医用的肛门镜来扩肛。这种肛门镜在药店能买到,一定要选择喇叭口形的,脖子要长一点、缓一点的。用的时候,给肛门镜涂一点石蜡油或者痔疮膏,慢慢的放到肛门里。每次放3-5分钟,一天放1-2次。连续放一到两周,如果见效的话就可以停止扩肛了;如果还没见效的话,扩肛的时间就需要长一点。扩肛对治疗肛门狭窄的效果比较好,但是不建议直肠狭窄的患者自己扩肛。因为直肠的位置比较高,肛门镜没那么长,扩不到那个位置,所以直肠狭窄还是要上医院手术处理。本文系好大夫在线原创作品(www.haodf.com),未经授权请勿转载>>>点击以下链接查看系列文章: 《痔 疮急性期,要先消肿再手术吗?》《做痔 疮手术,真有那么痛吗?》《痔 疮术后伤口一个月还出 血,要紧吗?》《痔 疮手术伤口,多久能长好?》
肛门处的不适令人难以启齿,可肛裂的痛让你无法忽略它的存在,正如“牙痛不是病,痛起来要人命”一样,肛裂的痛有着超乎寻常的令人如坐针毡的难耐。一.患者如何自行判断是否发生肛裂肛裂的表现是排便时疼痛,便鲜红色血,排便一般是干结的,也有患者是连续腹泻后发生。肛裂发作时久了,会出现排便时疼痛,排便后疼痛缓解,半小时后又有持续性肛门胀痛的症状,胀痛长达4-5小时左右,疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。这个时期往往会有便血减少,也有瘙痒的感觉,偶尔会有淡黄色分泌物流出,再到后期,有感染发生时,会有肛门旁红肿,破溃流脓的情况发生。二.肛裂的发生原因肛裂的发生,直接原因一般是排便困难并排便干结造成齿线下肛管皮肤撕裂。间接原因是饮食辛辣刺激或者多食热性食物,久蹲久立,劳累,造成肛门部皮肤黏膜充血明显,干结粪块通过肛门处时划破薄嫩的肛门皮肤,造成新鲜的裂口,裂口一般位于前后正中缝处。肛裂发生后,患者因恐惧排便时的疼痛而控制排便次数,造成残留在直肠壶腹的粪便水分吸收过多,粪便更加干结,再次排便时裂口受到的刺激损伤更甚,如此迁延反复,内括约肌痉挛,肛管压力增高,肛管后壁缺血,局部血运障碍,裂口周围的皮肤及皮下组织纤维结缔组织增生,即皮肤纤维化,裂口深陷于纤维组织中,而后增生的纤维结缔组织会形成哨兵痔,更加阻碍裂口愈合,肛门齿线附近的肛乳头也会因裂口炎性分泌物刺激而增生。最终形成慢性肛裂。细致的解剖研究和超声多普勒发现肛管的后正中线处血管数量较少 , 肛裂病人的肛管静息压高,因而导致肛管后正中线更加处于缺血状态。肛裂患者肛管后正中线所存在的血液循环障碍,肛管后壁易于损伤、血液供应障碍、皮肤弹性的降低(如上皮角化不全)、内括约肌适应性降低是肛裂反复发作,难以愈合的综合原因。三.肛裂的局部表现是怎样的1.新鲜肛裂:发病时间较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。2.慢性肛裂:病程较长,反复发作,边缘皮肤纤维化,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔或称裂痔,一般称为肛门裂“三联征”。在后期有可能感染并发肛周脓肿及皮下肛瘘。四.肛裂的疼痛为何如此严重从解剖因素来看:(1)肛周神经末稍非常丰富,尤其位于齿状线下神经末梢由脊神经支配,对痛觉十分敏感,排便、肛缘水肿等刺激后容易产生剧烈疼痛。(2)肛门内括约肌属于消化道环肌层,而消化道环肌层的固有特征是会受刺激后自行痉挛及收缩,持续痉挛会引起强烈地胀痛不适。五.为什么会有哨兵痔的发生肛管皮肤为角化的复层扁平上皮,表皮角质层最薄,这是肛缘皮肤水肿产生的生理基础。另一方面由于疼痛、排便困难等原因导致肛门内括约肌痉挛引致局部微循环障碍,淋巴液集聚皮下引起皮肤增生。从病理方面分析,机体损伤的刺激引起了外周神经细胞轴突中的胞浆逆向流动,导致其神经末梢释放物质P,局部毛细血管有效流体静息压升高,导致局部毛细血管通透性增高、组织间隙内液体积聚过多,形成组织水肿。六.排便困难的发生机制排便需要直肠肛门部的许多肌肉、神经组织等共同协调来完成,任一环节的异常都会导致排便困难,肛裂排便困难的主要原因主要有以下几种:(1)患者因肛门裂口疼痛或因担心大便过多污染伤口而刻意减少排便次数,致使粪便在肠道停留过久,水分被过度吸收,粪便干燥硬结;(2)患者因生活方式改变如旅行、饮食刺激、活动减少等导致肠蠕动减缓,粪便在肠道堆积过久以致干燥。七.如何防治肛裂了解了肛裂的发生原因,就可以在日常生活中注意避免肛裂的发生,主要是生活饮食起居规律,避免排便干结,如果发生肛裂了,初始新鲜裂口要及时治疗,可以温水坐浴,适当涂抹痔疮药膏,以清凉止血止痛,放松紧张的内括约肌。1.保持大便通畅:口服缓泻剂,如杜秘克、福松、非比麸等,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生。2.局部坐浴:排便后温盐水坐浴,保持局部清洁干燥。3.局部涂抹清凉止痛的痔疮药膏,或者塞入痔疮栓:如麝香痔疮膏和栓剂、普济痔疮栓等。4.肛管扩张:适用于急性或慢性肛门裂不并发乳头肥大及前哨痔者。局麻后,病人取侧卧位,先以左右2个示指用力扩张肛管,以后逐渐伸入2各中指,维持扩张5分钟。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张,女性骨盆宽,不存在此问题。肛管扩张后,可去除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛。扩张后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合。5.手术疗法:对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。(1)肛裂切除术:即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。(2)内括约肌切断术:①后位内括约肌切断术:截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,长约37.5px,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大肛乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但此法伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能。对老年人肛门松弛者,合并直肠脱垂和肛门功能不良者,不宜行此手术。②侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做50px弧形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎或挂线止血,用丝线缝合皮肤。该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检。③侧位皮下内括约肌切断术:局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性伤口,减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉,不够完全,有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。(3)皮瓣移植术:适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛门裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术所以,保持大便通畅、防止便秘,避免干硬粪便通过肛门撕裂肛管皮肤,这是预防肛裂发生的重要措施,也是防止肛裂复发的关键。若干硬便已形成,偶尔应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便,避免用力排便。凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗,防止肛周皮肤硬化,弹性减弱而撕裂肛管皮肤。对有肛管皮肤损伤者,应积极治疗,防止因感染而形成溃疡。对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者,要尽早治愈,防止诱发肛门裂。另外医者作肛门直肠指诊时,忌粗暴用力,以免损伤肛管。本文系邢云丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么情况下,环状痔就非手术不可了呢?痔疮越早治疗越好,不要等简单的痔疮发展成了环状痔再去治疗。如果到了环状痔再去治疗,不止患者要承受很大的痛苦,手术的难度也会增加。大家都知道,环状痔是痔疮中比较重的一种,只要形成了环状痔,不管有没有影响患者的生活,都应该手术治疗。痔疮会影响我们的肛门功能,长时间不治疗,容易导致便秘或者控便困难,造成患者生活质量下降。2、环状痔手术之前患者要做哪些准备?基本上需要做三种准备。第一种是麻醉准备,如果是做腰麻或者全麻,一般术前六个小时要禁食禁水;当然要做局麻的话,对饮食就没有要求了。第二,要做清洁肠道的准备,最好能灌一次肠,尤其是平常有便秘,大便很难排干净的人,一定要在术前清洗直肠;如果灌不了肠的话,排便排得干净也是可以的。很多局麻的患者怕术后排便伤口痛,就不吃饭,这也是不对的。不吃饭反而会造成术中虚脱或晕厥,平常身体不太好的人,可以带点巧克力,术中有什么不舒服的话,吃一点巧克力、喝点水能马上缓过来。第三,做好心理准备。有些患者手术之前可能查了很多资料,把手术想得太痛苦,怕有很多后遗症,前一天晚上睡不着觉,结果第二天做手术的时候,身体就不行了。 >>>观看视频:3、手术能彻底治愈痔疮吗?很多患者可能手术后一两年痔疮又复发了,这肯定是有原因的。第一个原因,和肛门这个部位有关。活动量大、使用频率高的器官就特别容易出问题。肛门每天都要排便,肛门粘膜比较脆弱容易感染细菌,也比较容易藏匿细菌病毒,因此痔疮容易复发。第二个原因,是患者本身痔疮比较重。我们知道环状痔是属于比较严重的痔疮,手术很难一次把痔疮切干净。在手术治疗痔疮的时候,我们不止要把痔疮切干净,也要考虑保护肛门的功能。如果把痔疮切得太干净,肛周皮肤变少、没有伸缩性,肛门功能一定会受影响。第三个原因就是医生的经验。可能有些医生不是很有经验,过于担心术后并发症或者肛门受损,做手术的时候会“手下留情”,有一些痔疮就没有被切干净,术后很快就会复发。除此之外,现在大家可能比较喜欢走捷径,都希望一个简单的方法就能治疗严重的病症,但这是不切实际的。我们不要给予某种治疗方法太大希望,方法只是医生手中的一种工具,最终效果好不好在于医生的技术、临床经验和病情,并不在于方法。在这里也提醒患者,痔疮复发了不要过度惊慌,手术之后再次出现痔疮,症状应该比术前有所减轻。患者也要反省一下是不是生活习惯不好,并及时改正;同时用药物治疗,这个问题可能就解决了,不要过度担心痔疮复发。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载>>>点击以下链接查看系列文章:1、长多颗痔 疮,可能是得了严重的“环状痔”!2、痔 疮微创手术,效果到底好不好?3、“传统”手术治痔疮,真有那么疼吗?>>>点击查看专题