颅底肿瘤顾名思义就是发生于颅底及其相邻近结构部位的脑肿瘤。下图所示是颅骨去掉上半部分后所示的结构,这时候,颅骨就像一个盆,颅底就是盆的底部位置,根据颅底不同的隆起和分隔,可以分为前颅底,中颅底和后颅窝;这个位置是大脑和颈部相连的位置,有很多重要的神经、血管,是脑肿瘤手术中难度最高的部分。有些肿瘤可由头骨内向头骨外或是由头骨外向头骨内发展。肿瘤可通过头骨底部的裂孔,或在破坏头骨骨质后,在脑内生长。颅底肿瘤通常以手术治疗为主,早期发现并确诊肿瘤的部位和特性对颅底肿瘤的诊治具有重要的意义。临床表现颅底肿瘤包括前、中、后颅底肿瘤和岩斜区肿瘤。常见脑膜瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、血管性肿瘤等等。临床上以肿瘤侵犯了相应的颅神经为主要表现。常见:看东西模糊、重影、闻不到气味、听力下降、耳鸣、面瘫、面部疼痛、一边手脚没力气、手脚抽搐等症状。辅助检查(1)头颅CT和MRI检查 明确肿瘤部位。(2)血管造影检查 颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者,应行全脑血管造影检查(DSA),亦可行CTA检查,了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉,注意肿瘤是否包裹了较大的血管,必要时还可以栓塞肿瘤的主要供血动脉,为下一步手术安全创造更好的条件。(3)术前依据颅底肿瘤部位,行视力视野、电测听检查,有的在手术中还需要做电生理
我们病房里有个姓莫的小伙子,因为烟雾病做了搭桥手术,搭桥血管十分通畅,使缺血的脑组织得到了充分的血流,术后第三天,患者出现了癫痫发作,家里人有点紧张,予以充分治疗后,后面未再发作,顺利出院,普通的人对癫痫知识了解少,一旦遇到难免有些紧张,今天向大家普及一些癫痫的知识,希望给需要的人有所帮助。一、什么是癫痫 【疾病】1.癫痫是一组由大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征;2.可有运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的障碍,或同时存在;3.本病的特点是发作性及重复性,癫痫持续状态为本病特殊情况。二、发生癫痫了,应该怎么办?1.癫痫发作时,家属不必惊慌,应立即将患者平卧,头偏向一侧,迅速解开衣领衣扣与裤带,就近将毛巾,衣服等软物塞入口中,以免舌咬伤;2.不可强行按压患者抽搐的肢体,以免骨折和脱臼。如持续抽搐发作者,要及时送到医院急救治疗;3.在送急救的途中,应密切观察患者的发病时间,每次发作持续时间(包括意识丧失时间、抽搐时间),还要注意观察先抽搐的部位,是局部还是全身,是否伴有意识丧失及两目上视,二便失禁等,这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。三、有了癫痫应该怎么办?1.癫痫患者不能骤减或停服抗病药,以免引起癫痫持续状;2.癫痫治疗是一个长期过程,部分患者需要终生服药。让患者了解病情,治疗中相互配合,多多给予患者鼓励,使其在治疗过程中始终有信心和耐心;3.加强体质锻炼,起居有规律,忌烟酒等刺激食物;4.严禁开车、游泳、夜间独自外出等活动,如有发作预兆,应立即卧倒,避免跌伤;5.家人注意陪护患者,避免发病时突然跌倒、咬舌等意外发生,一旦出现癫痫发作,家属应立即采取应对措施,如出现癫痫持续状态,应及时送医院治疗,尽快终止癫痫发作;6.患者应随身携带简要病情诊疗卡,写明家庭住址、联系电话,以便及时处理。
老林年过60,身体健壮,从小到大很少生病,根本不知道输液是什么感觉,可是最近感觉老是头痛,眼睛看东西也不好使,还开始呕吐,急忙到医院检查,查了脑CT和磁共振增强,医生说脑里生了肿瘤,还是多发的,家里人很紧张,赶紧通过熟人打听哪里治这种病好;通过多方打听,终于打听到冬雷脑科的医生都是国内大牌专家,治疗脑瘤、血管瘤都很好,于是赶紧到上海冬雷脑科基地就诊,专家们结合患者症状、发病经过,很快制定了治疗方案,家里人下定了决心要手术;手术进行的很顺利,病灶进行病理检查,过了几天,最终的病理结果出来了,是中枢神经系统淋巴瘤,这种肿瘤放化疗效果比较好,家里人悬着的心终于可以放下来了。那么什么是中枢神经系统淋巴瘤呢,跟我们常说的淋巴瘤有什么区别呢?下面就跟大家做个介绍。淋巴瘤是指发生于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称,它可以发生在人体的各个组织器官,发生于脑内的淋巴瘤,就称为中枢神经系统淋巴瘤,它是淋巴瘤中的一种。病因:中枢神经系统淋巴瘤主要发生在老年患者身上,似乎与人口的老龄化呈正相关。在有免疫缺陷的HIV患者中中枢神经系统淋巴瘤占1.6%-9.9%,是常见的一种继发性脑肿瘤,此外,EB病毒及疱疹病毒等病毒可能促发淋巴瘤;临床表现:神经系统症状包括局灶性神经功能障碍如无力、感觉障碍、步态异常或癫痫发作,非局灶性表现包括颅内压增高如头痛、呕吐、视乳头水肿,或认知功能进行性下降。体征以视乳头水肿最常见,其次为肢体瘫痪(轻偏瘫多见)。辅助检查头颅CT :表现为边界清楚的等密度或稍高密度单发或多发团块影像,且密度均匀,边界清楚,周围有轻、中度水肿、钙化。钙化、出血及囊变非常少见;图1 CT头颅MRI:中枢神经系统淋巴瘤的MR信号有一定的特异性,T1呈等或稍低信号,T2呈稍低或等信号。与淋巴瘤内丰富的网状纤维分布及瘤体富于细胞成分有关。增强后明显强化。 图2 MRI治疗既往治疗后中位生存期只有12-18个月,5年生存率为3-4%,由于放疗及化疗策略的改进,以含高剂量氨甲碟呤(MTA)为主的化疗方案联合全脑放疗的应用,中位生存期达3-4年, 5年生存率为22-40%。 随着医疗技术的不断进步,患者的治疗效果也在不断提高。手术取到病理结果是关键的一步,为后面治疗方案制定打下了基础。
一个年轻的20多岁的小伙子,和女友交往一段时间,发现自己有时候力不从心,经多方检查,发现自己患有垂体泌乳素瘤,经吃药数月也不能控制;经多方打听,得知我们冬雷脑科是治疗这种病的顶尖团队之一,不远千里到我们这里求医,经过我们的精心治疗,尤其是结合先进的神经内镜技术,使患者得到了完全治愈,现在小两口已经过起了幸福生活,那么什么是泌乳素瘤呢,它有什么特殊性呢?垂体泌乳素(PRL)腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤,约占成人垂体功能性腺瘤的40%~45%,以20 ~50岁的女性患者多见,成人患者男女比例约1:10一、临床表现:垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状,还可有垂体占位产生的局部压迫症状;其主要临床表现有:(1)性腺功能减退;(2)女性停经、泌乳;男性乳腺发育;(3)水钠潴留。(4)肿瘤局部压迫症状:最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损(最常见为双颞侧偏盲)、复视等;(5)垂体卒中:可表现为剧烈头痛、恶心呕吐,严重者可有急性视力下降,甚至失明。二、诊断:1.高催乳素血症:如果血清催乳素>100~200μg/L,并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症,则支持催乳素腺瘤的诊断如血清催乳素<100μg/L,须结合具体情况谨慎诊断2、鞍区影像学检查:鞍区MRI增强影像有助于垂体腺瘤的发现,动态增强成像有助于垂体微腺瘤的发现三、垂体催乳素腺瘤的药物治疗1、无论垂体泌乳素瘤大小,其首选治疗方式均为口服药物治疗。除了急性肿瘤卒中诱发视力急剧下降需要急诊手术减压之外,垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂(DA)治疗,DA其主要包括溴隐亭和卡麦角林。
尤某,29岁,英俊潇洒,能说会道,是当地小有名气的老板,老婆漂亮能干,儿子活泼可爱,兄弟和睦相处,小伙子又很孝敬父母,是非常幸福美满的一个大家庭,然而好景不长,儿子刚满3岁,尤某突然有一天不会讲话了,右侧的手脚也不灵便了,还好症状不是很严重,还能自己行走,讲话没过多久也恢复了,家里人本以为没事了,可没过多久又发作了,而且一次比一次严重,这可急坏了一家老小,儿子这么年轻,到底是怎么回事呢?到当地县医院看,测血压,查CT,都没什么大毛病,可是症状还是老是发作,几经辗转个,到我集团就诊,宋教授马上安排了DSA检查,一下就确诊了是“烟雾病”,完善检查后进行“颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+硬脑膜翻转+颞肌贴敷手术”,手术过程很顺利,小伙子没过多久就顺利出院了,一家人有过上了幸福美满的生活,共享天伦之乐。烟雾病究竟是怎样一回事呢?原来啊人群中有那么一部分人(中国发病率约1‰),当到了一定的年龄的时候,大脑中的颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞,并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病,因其脑血管造影特点显示新生颅底血管如烟雾状,故得名为烟雾病。这种病各种年龄阶段的人均可患,但主要集中在10岁前和25~49岁,男女无明显差异,有地域分布性和家族性。患者中以脑缺血比较多见,约占80%,脑出血约占20%,若果发现及时,行搭桥手术,用正常的血管绕过狭窄的血管,在患者的颅内外搭建起“仙境之桥”,那么患者可以逐渐恢复正常,过起幸福美满是的生活,否则患者症状会越来越严重,甚至和家人天人两隔。所以对烟雾病患者来说,手术所搭建的这个血管桥,就是他们的仙境之桥,会拯救他们的大脑。那么怎样及时发现是否患有“烟雾病”呢?如果有以下症状,建议您及时就诊,并行脑血管检查,做到及时诊断:儿童或成年人不明原因出现头痛、癫痫、肢体无力、麻木,失语,癫痫,视物模糊,一过性黑朦等,就要考虑是不是烟雾病,需要到医院做进一步的检查。有些儿童智力低下,发育缓慢,部分精神不正常,也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。有些人表现为头痛或头晕,整天的头晕让人处于一种流动状态,很多事情在脑海中的印象渐行渐远,想忘记的、不想忘记的都在流失(整天混沌)。烟雾病的头痛表现为整个头部的疼痛,同时根据脑部缺血部位的不同略有不同。前面讲过,烟雾病分为两种类型,缺血性烟雾病和出血性烟雾病。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗死或脑出血起病,导致患者偏瘫、失语,昏迷甚至危及生命。缺血性烟雾病---发生脑梗死后就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话,也有的出现视力减退,看不清东西,或是视野缺损。还有其他比较少见的症状,如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍,昏迷不醒。出血型的烟雾病---平常像正常人一样,一旦发病,会突发剧烈头痛,随后恶心、呕吐,很快就会昏迷。到医院一查是脑出血,再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情一般都比较重,严重的一直处在昏迷状态。总之,烟雾病的表现很多,也比较发杂,希望大家能够看到这篇文章后,能够有所收获,提高自己及早发现疾病的意识。发现之后,及时治疗也很关键,在早些时候,即使发现了烟雾病也没有好的治疗方法,内科保守治疗疗效不佳,外科医生也是束手无策。随着社会的进步和医学的发展,烟雾病不再是不治之症,目前应用外科手术治疗烟雾病,收到良好疗效。外科手术主要包括直接血运重建术(颅内外血管搭桥术(STA-MCA bypass))和间接血运重建术(颞肌贴敷及硬膜翻转术、脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术等),上述提到的“颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+硬脑膜翻转+颞肌贴敷手术”,是综合了直接和间接两种方法,是目前大家公认的治疗烟雾病疗效最好的方法。