朱蓬燕医生的科普号

“哎，我怎么都高兴不起来……” “为什么我对什么都提不起兴趣？” “我怎么那么笨，什么都做不好！” …… 随着社会生活压力的逐渐增加，抑郁症发病率越来越高，上述症状几乎成了抑郁症患者最常见的困惑。那么，什么是抑郁症呢？ 一 什么是抑郁症 抑郁症是一组以情绪低落为主要表现的疾病。抑郁患者通常会出现一系列的临床症状，可归类为核心症状、心理症状和躯体症状。 （一）核心症状： 1情绪低落：患者自己或他人感受到的显著而持久的情绪低落或抑郁悲观，患者常常自述“心情不好”，终日忧心忡忡、愁眉苦脸，重者甚至痛不欲生、悲观绝望。 2兴趣减退：对过去喜爱的活动或事物丧失兴趣或兴趣下降，做任何事都提不起兴趣。 3快感缺失：体验快乐的能力减退，去做以前喜欢的事情或工作也无法获得从前的快感。 （二）心理症状群 1 思维迟缓：思考问题的速度减慢，自我感觉脑子反应迟钝，不少患者觉得“脑子像生了锈”或“像涂了一层浆糊”，做事优柔寡断。 2 认知能力减退：抑郁患者常常出现注意力下降，难以忘记过去的糟糕经历，工作和学习能力下降。 3 负性认知模式：对自己或所处的境地存在负性认知，认为自己无能、不值得人爱，对未来有没有信心等。 4 焦虑、精神迟滞、自责、自杀行为、精神病性症状：患者可表现为心烦、担心、紧张、无法放松、易激惹等状态；患者常出现行为和言语活动减少，行为迟滞、不修边幅、不与人沟通；常常责备自己，认为自己拖累了团队或家人，产生深深的负罪感；甚至出现自残自杀行为；部分患者还会出现幻听妄想等精神病症状。 （三）躯体症状群 1 失眠：95%的抑郁患者会出现失眠，可表现为难入睡、早醒、易醒。 2 自主神经功能紊乱症状：头晕、头痛、心慌、心悸、出汗等，或内脏功能紊乱，如消化功能紊乱。 3 进食障碍：食欲下降或体重减轻。 4 精力下降：无精打采、疲乏无力、懒惰，患者常感觉自己太累了、什么没做也感到精疲力竭。 二 抑郁症的治疗 抑郁症的治疗提倡分期治疗，在抑郁症状发作的急性期以控制症状为主，巩固期和维持期以防止症状复燃为主。治疗方法有药物治疗、心理治疗、物理治疗。抑郁症属于中医“郁病”范畴，中医药治疗以疏肝解郁、宁心安神为主，可贯穿于治疗各期。 中医治疗抑郁症分心理治疗、针灸治疗和中药治疗： 心理治疗：抑郁症的心理治疗，也被历代医家所重视，《素问汤液醪醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可不治，故病不可愈”。强调心理活动直接影响疾病的病程和预后，郁结不解，徒恃药石，其效不着，因而，抑郁症的治疗必须配以精神的调理。由于抑郁症病因复杂多样治疗也要方法灵活，因人而异，因此中医治疗抑郁症讲究辩证施治。 针灸疗法：20世纪50年代以来，电针灸治疗抑郁症经过几十年的研究观察，取得了可靠的疗效，临床显效率可达75.2%。针刺印堂、百会、大椎、身柱、膻中、巨阙等为主治疗抑郁症，总有效率90%，常与药物联用治疗抑郁症。2017年美国医学会发表得《抑郁障碍的非药物治疗指南》中推荐针灸疗法为治疗抑郁症的重要补充与替代疗法，针灸疗法是中医治疗抑郁症的重要组成部分，可缩短抗抑郁药的起效时间、提高治疗效率。 中药疗法：中医根据辩证施治的原则，或将抑郁症分为虚证、实证两大类;或将其分为肝气郁结、郁久化火、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺等若干证型。初病因气滞而夹湿痰、食积、热郁者，则多属实证，治疗以疏肝理气解郁为主。《证治汇补郁证》中提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”此法即是抑郁症初起的常见法则，也是抑郁症治疗最基本、最重要的法则，中医治疗抑郁症通常都运用中药疗法来进行。 总而言之，中医治疗抑郁症主要是一种将心理治疗、针灸疗法和中药疗法结合起来的治疗方法，一般来说中医治疗抑郁症有着西药无法弥补的优势。

抑郁症是指一种以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、弛缓为主要特征的情感障碍性精神疾病，西医学一般将其归入心境障碍范畴。据有关资料显示，抑郁症已经成为世界上15-44岁人群的第二大疾病负担，其中大多数人正处于工作年龄段，给个人、家庭、社会带来巨大的损失。2000年左右，来自江西的11个城市调查报告显示，抑郁症的时点患病率为0.95%，总患病率高达1.15%。而且，随着现代社会生活节奏的加快，竞争的日益加剧，患病率呈逐年增高的趋势。一、临床表现：（一）抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，易于悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。凡事缺乏兴趣，平时爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起精神头。严重的可痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死的感觉。典型的患者还有早晨较为严重，而傍晚有所减轻的表现。患者也可出现思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少，语速明显减慢，患者常主诉脑子不够用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。此外，患者生活被动、懒散、不想做事，不愿和周围人接触交往，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。在躯体症状方面，主要表现为睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。老年抑郁症患者还可能伴有焦虑烦躁情绪，疑病，食欲减退、腹胀、便秘等。（二）恶劣心境指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜，周围一片黯淡，对工作无兴趣、无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。尽管如此，但患者工作学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。二、临床治疗：（一）西医学常有的抗抑郁药有：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰等；去甲肾上腺激素和5-HT双重摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛；NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：如米氮平；三环类及四环类抗抑郁药，如米帕明、阿米替林及多赛平；单胺氧化酶抑制剂。现代临床常用的黛力新是由两种常见且已被证明非常有效的化合物组成的复方制剂。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。与阿米替林具有相同的药理作用，但镇静作用更弱。两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。 但西药常见口干、便秘、视物模糊及震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等副作用。部分患者还存在一定的依赖性。寻找一种副作用小，疗效确切而且简便易行的疗法特袋药物治疗将是未来的发展趋势。（二）中医疗法治疗抑郁症 中医疗法常采用中草药疗法为主，可配合针灸等方法治疗抑郁症。通过辨证论治，从整体治疗患者的疾病，可达到调节患者脏腑气血功能失调，改善抑郁症状，减少或停服西药的疗效。是一种理想的西医替代疗法，也是当前抑郁症治疗的发展趋势。越来越多的患者在疾病初始阶段就选择中医疗法治疗，对改善临床症状，提高生活质量，减少西药不良副反应具有重要的临床意义。 综上，抑郁症患者要对自己的疾病有所认识，积极配合临床治疗，根据需要选择西医和中医疗法。要对疾病治疗充满信心，调整心态，做事积极，坚持治疗，乐观向上，一定会战胜疾病，重拾健康快乐的人生。

针灸治病具有应用广泛、疗效确定的特点，因此对抑郁症及其伴发的或继发的躯体疾病也可以通过针灸治疗。但是，针灸治病也要以患者的症状结合舌象、脉象等，经过辨证才能决定治疗方法。在一般情况下，中医认为抑郁症与心肝脾肾的功能失调有密切关系。因此在治疗时，首先要对患者这些脏腑的状况进行辨证，再进一步确立治疗方案。依据对抑郁症的治疗和疗效分析，我们总结分析得出两组针灸治疗抑郁症的穴位。穴位：五脏俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞及膈俞。应用这组穴位的理由是，抑郁症波及的脏腑是心、肝、脾、肺、肾，并由于抑郁症多是情志不畅导致的气血瘀阻，从而伴有瘀的证候。膈俞是血的会穴，用之有活血化瘀的作用，因而选用五脏俞会达到静心安神、补肾健脾、平肝疏气的作用，而使五脏气机调和，脏腑功能逐渐趋于正常。穴位：神庭、百会、安眠、神门、三阴交，如果患者的情绪不稳或低沉郁闷，可加合谷、太冲穴；如果患者感到腹中有气上下窜动或腹胀，加气海、中脘、内关、璇玑以起到行气宽胸止胀的作用。在治疗中，这两组穴位可以交替使用，患者可以得到平心清脑、安神定志的作用。如果患者同时伴有其他症状，也可以加选其他相应的穴位治疗。抗抑郁剂治疗虽有较好疗效，但尚有不同程度的副反应、过量的危险性和一定的禁忌证。针灸治疗显示出改善症状迅速、没有副作用等独特优势，逐渐为患者所接受。单纯的针灸治疗与单纯的药物治疗效果相近，而使用针灸配合药物治疗，效果明显提高。http://jingyan.baidu.com/article/9f63fb91c1ac8bc8400f0ec2.html

多囊卵巢综合症（polycyst ovarian syndrome, PCOS）多囊卵巢综合症是一种常见的内分泌疾病，发病率可高达10％，以持续性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗（insulin resistance,R）为特征，临床表现为多毛、肥胖、月经紊乱和不孕等症状。诊断标准：1月经不规则，排卵障碍2.高雄激素血症，总睾酮或游离睾酮或雄烯二酮升高3.B超检查卵巢体积增大，卵巢间质回声增强，多个卵泡（≥10个，直径4～10mm）4.黄体生成素（LH）/ 促卵泡膜刺激素(FSH)比值 ≥25. 多毛、肥胖、痤疮具备上述5项中的3项，即可诊断为PCOS。根据患者的年龄，可分为青春期和育龄期。根据有无肥胖，可分为肥胖型和消瘦型。PCOS的危害1. 造成月经紊乱，如月经稀发、淋漓不净、闭经2. 高雄激素血症造成多毛、肥胖和、痤疮。3. 子宫内膜过度增生，子宫内膜癌发生率高。4. 代谢紊乱造成肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的发生。5. 排卵障碍造成不孕症。PCOS的治疗一般治疗通过控制饮食、加强运动控制体重。药物治疗根据患者年龄、有无肥胖、有无高雄激素血症和生育要求，采取不同的药物治疗方案。青春期：治疗原则为调整月经周期、降低高雄激素血症和减轻体重。1. 调经药物：有高雄激素血症的PCOS患者，首选达英－35，21天为1疗程，连续3个疗程。短效避孕药(OCP)妈富隆，1片，每日1次，连续21天，连续3个疗程。达英－35和妈富隆可作为促排卵的前期用药。无高雄激素血症的，可应用克龄蒙治疗。3个疗程。2. 促排卵药物在使用调经药物后，可使用促排卵药物，如克罗米酚(CC)和来曲唑(LE)治疗。促排卵药物来曲唑和CC的对照CC是一种非甾体激素，通过竞争性地与下丘脑的雌激素受体结合，解除雌激素对下丘脑的负反馈作用，下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的释放频率增加，作用垂体释放FSH和LH，诱发排卵。排卵多在停药后的5～15天，一般在7天左右。具体用药方法：月经的第3～5天开始，每日服用CC50～150mg(1~3片)，连续5天。最大剂量每日不超过200mg，用药期间防止卵巢过度刺激症的发生。用药期间应做基础体温测定，如能应用B超监测卵泡发育更好，当卵泡发育到直径为18～20mm时，肌注绒毛膜促性腺激素（hCG）5000~10000u.,诱导排卵。约63％的患者应用CC有排卵，20～25％无反应，累计妊娠率约30％，周期妊娠率为10％。强地松的应用：血中雄激素水平较高的患者，月经第二天开始，服用强地松每日5mg，连续服用30～60天，效果良好。小剂量雌激素的应用：为了克服CC造成宫颈粘液变稠，不利精子穿透的缺点，可于排卵前3～4天开始应用小剂量的雌激素7天，如补佳乐1片，连续一周。来曲唑为芳香化酶抑止剂，无拮抗雌激素的作用，对子宫内膜厚度和宫颈粘液无明显影响，排卵率和妊娠率教CC高。多胎妊娠和卵巢过度刺激发生率较使用CC者为低。CC和来曲唑促排卵失败病人，可应用促性腺激素类药物，如hMG或纯化的FSH.。PCOS患者对促性腺激素的刺激高度敏感，使用hMG或纯化的FSH促排卵可能导致多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症的发生。3. 胰岛素增敏剂二甲双胍、罗格列酮、匹格列酮的比较PCOS患者多有胰岛素抵抗(IR)和代偿性高胰岛素血症，引起雄激素过多而导致排卵障碍。二甲双呱(Met)和罗格列酮能通过改善胰岛素抵抗和高雄激素血症，控制体重，产生促排卵协同作用。40%PCOS患者伴有肥胖，需联合应用胰岛素增敏剂促排卵治疗。腹腔镜手术治疗——卵巢打孔术1.对于药物治疗无效的病人，建议行腹腔镜手术。镜下可进行输卵管通水试验和盆腔观察，对于多囊卵巢进行镜下的打孔术。每侧卵巢穿刺10～15个多囊部位，深度约3～5mm。术后排卵率约90％，妊娠率约50％。手术治疗的优点为不增加多胎妊娠率，无卵巢过度刺激综合症的发生和自然流产率低。应用单一治疗可引起多个周期排卵。机制：手术破坏了卵巢间质而使血中雄激素水平下降，LH、FSH等恢复正常,雄激素水平的下降解除了卵巢颗粒细胞的抑止作用，卵泡能够正常发育。2.腹腔镜下多囊卵巢打孔术术后有发生粘连和罕见的卵巢早衰的可能。 胰岛素抵抗(insulin resistance , IR) 是指机体组织或靶细胞对胰岛素作用缺乏正常反应, 其敏感性或(和) 反应性降低的一种病理状态, 常伴有高胰岛素血症(HI) 、糖耐量减退或糖代谢异常、高血压、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低的血脂紊乱等表现。由此引起的代偿性高胰岛素血症与人群中2 型糖尿病、肥胖、高血压和冠心病等疾病的高发生率密切相关 。1988 年eaven 将IR 及与之相关的高胰岛素血症、糖耐量异常、高三酰甘油血症和高血压统称为“X 综合征”。1991 年DeFronzo将之命名为“胰岛素抵抗综合征”。

面瘫即面神经麻痹。俗称"歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。我国的发病率为300-400/10万，性别，年龄没有差异。一．临床特点1．任何年龄、季节均可发病。2．急性起病，病情多在三天左右达到高峰。3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。二．诊断标准1．急性起病，通常3 d左右达到高峰。 2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3．排除继发原因。三．鉴别诊断在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。面瘫的病因：风是病因吗，受风引起的面瘫就好治吗面瘫临床最常见的类型：l Bell’s麻痹（贝尔氏面瘫） 占目前临床面瘫60%以上。是一种原因不明的面神经功能障碍性疾病。常无诱因，或因疲劳、受寒等，突然出现面神经支配的表情肌功能失用，半侧面瘫。发病前无任何前驱症状，或仅有轻微耳后不适。贝尔氏面瘫很符合中医的病因学中的外感风寒，外感风热，经络气血运行不畅，即老百姓所讲的“中风”。部分贝尔面瘫是在局部受冷风刺激或受凉后突然发生，系因寒冷的骤然刺激或其它原因的刺激引起血管的运动神经反射，导致神经营养血管痉挛收缩致使神经缺血，水肿，受压，使神经水肿受压发生障碍而面肌瘫痪。临床研究明确证明，巨细胞病毒、EB病毒、腮腺病毒、流感病毒、肝炎病毒、人体免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒都与贝尔面瘫有关。2亨特综合征，也叫膝状神经节综合征 这是一种普遍认为重型面瘫。确实鉴于其致病原的特殊性，带状疱疹病毒感染，神经受损严重，预后差，后遗症明显。3细菌感染 单纯的面神经细菌感染极少发生，一般都继发于外耳道，中耳和乳突的急慢性炎症。其病原体是肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，A型链球菌，和金黄色葡萄球菌等。一般在耳部症状2-6天后出现面部不适。4外伤 颅底部的外伤近年来也成为面瘫的重要因素。5医源性因素 中耳和乳突，颞骨及桥小脑脚的很多手术也可导致面瘫。6肿瘤：面神经自身的肿瘤，颞骨，腮腺等部位的肿瘤均可侵及面神经。近年来，一些美容手术也可损伤面神经分支导致面瘫。引起面瘫的病因是很多的，我们常认为的“受风”在现代病因学中并不存在，面瘫感染性因素及受寒均最终导致了面神经骨性通道内神经水肿、缺血，神经功能失用。病情轻重只与水肿的程度相关，并不是民间认为的受风面瘫轻，病毒感染重。特别要强调的是中耳炎是一个不容忽视的病因，因其感染控制不好，炎症反应侵噬面神经，迁延时间长，导致神经不可复的损伤，积极认真治疗中耳炎十分重要。面神经炎要不要治疗一直以来，神经科医生认为，面神经炎作为一种神经系统外围神经的感染性疾病，其在急性期经过激素，抗病毒，扩血管，维生素等神经营养药物治疗后，渡过急性期(一般认为是一周时间)，留下周围性面瘫症状，不需治疗，三周到二个月可以自行康复。目前文献报道，面瘫的自愈率在50-80%，比较可信的数值应该是70%左右。但自愈不等于痊愈，我们临床观察。相当数量后期没有治疗的患者留下面肌功能不足，尤以口轮匝肌功能缺陷为多。部分患者因为感染较重，神经损害明显，恢复时间较长，个别会演变成面肌痉挛。 (当然现在可以针对面肌痉挛做肉毒素注射，但临床治疗效果并不好)。所以说面瘫是需要治疗的。面神经炎要不要用激素很多研究认为，糖皮质激素对面瘫的治疗是有效的。皮质醇激素能够促进面神经麻痹恢复，预防神经变性，减轻水肿，减少联带动作发生。2016我国颁布的面神经麻痹治疗指南也推荐了针对面瘫急性期使用皮质醇激素。虽然国外也有学者通过临床研究，结论认为，皮质醇激素治疗组与对照安慰剂组的临床治疗效果没有显著差异，但我们结合神经病学神经系统感染性疾病治疗经验，依然建议，面瘫在发病急性期常规使用皮质醇激素治疗，推荐药物为醋酸泼尼松，剂量选择：对于轻症，醋酸泼尼松，30毫克，每日一次。连用5-7天，停药。重症患者，1毫克/公斤（最大量不超过80毫克/公斤），如总量60毫克酸醋泼尼松，可20毫克，每日三次。每三天每次减量5毫克，至完全减完。部分重症亨特综合征及出现颅内感染症状，也可考虑地塞米松和甲基强地松龙静脉输入。注意激素的禁忌症的把握。面神经炎日常生活中的注意事项面瘫发病的早期，特别是急性期，注意休息，保证睡眠，减少用眼工作。饮食以清淡为主，不宜摄入高蛋白食物，尤其不要饮酒。咀嚼可以双侧均匀使用，不必只使用单侧。面瘫超过一月，饮食可以恢复自然，但一定注意不要进食坚硬食物，包括动物骨骼类食品。注意保暖，特别避免患侧面部长时间暴露在寒冷环境中。患者在面瘫恢复全过程要少做表情，少说话，不要情绪激动，保证充足良好睡眠，特别强调，一定不要针对患侧脸进行各种形式的锻炼，如用力吹气球等动作。 肌肉功能恢复过程中，因为力量的不均衡，会在勉强完成面部表情肌动作过程中形成难以治疗的面肌联带动作。对患侧肌肉进行热敷是必须的，只要加热即可达到肌肉放松的目的，推荐热毛巾，温度在40-50℃即可。可对患侧肌肉进行按摩，不要力量过大。神经肌肉康复仪不推荐，因为只对肌肉进行拉拽，忽略肌肉解剖功能，会导致联动。自己能做什么患上面瘫后不要紧张，面瘫属于自限性疾病，在起病加重期过后（一般在面部有异常感觉后一周内，特别是发病72小时内），患者开始进入恢复期，神经炎性反应后二十天后，神经传导功能出现部分恢复，肌肉运动见细微运动。因此在这个阶段，患者保持放松心态，保证睡眠，对患侧面肌热敷，轻柔按摩，使肌肉保持完好状态，一旦神经功能恢复就转变成肌肉运动。面瘫的药物治疗按照面瘫国际治疗指南，面瘫的药物治疗除皮质醇激素外，还包括：1．抗病毒治疗 国内抗病毒药物主要有阿昔洛韦，伐昔洛韦。对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服，每次0.2～0.4 g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗程7～10 d。2．神经营养剂 临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。由此可见，其他药物对于面瘫来说都是没有必要的。目前针对面神经炎，很多医生还使用了神经节苷酯和鼠神经生长因子。神经节苷酯主要针对中枢神经损伤，并不适合外周神经损伤；鼠神经因子在临床使用过程中并没有什么疗效，且价格昂贵，不推荐使用。面神经炎后遗症面瘫的后遗症包括面肌萎缩、面肌联动、面肌痉挛。请明确记住：只有重症面瘫及部分经过不正确治疗的面瘫才会有后遗症，接近痊愈的面瘫患者是不会有后遗症的。面瘫发病三个月内，一般是不会出现联动和痉挛的。而作为物理结构完整，轴浆运输没有完全中断的面神经炎性损伤来说，表情肌出现萎缩的几率很小，我们临床记录的面瘫病史超过十年的病例，没有一例肌肉萎缩。有关面肌联动、面肌痉挛（包括鳄鱼泪）的相关知识请参见文章《面瘫中的面肌联动和面肌痉挛》。面瘫后应该看西医还是中医这是一个极具中国特色的问题。在国外，因为没有中医的存在，面瘫的治疗基本是神经科药物治疗后，康复科给予康复治疗。在中国，因为中医的存在，并且因为面瘫相对较高的自愈性，使面瘫的治疗呈现的百花齐放的局面。更有因为狭隘的民族特色意识、传统医学的非科学性、经济利益的驱使，片面夸大了中医的治疗效果，治疗方法奇、怪、重，很多面瘫的后遗症是接受了非正确的治疗产生的不良效果。面瘫的中西结合治疗应该成为我们的特色，造福于中国人民，发扬光大我们的民族医学。本着循证医学的宗旨，尊重事物的本来属性，科学的研究各种治疗方法的临床效果，形成面瘫的规范化治疗。急性期，激素，维生素是面瘫的必须的治疗措施。中医、针灸何时介入是重点探讨的问题，后面具体论及。传统中医治疗：中药、膏药、鱼血、透针、针灸（穴位、平衡针），割治、埋线、小针刀等民间疗法到底有没有效很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鳝鱼外抹。也就是民间流传很广的掉线风，用鳝鱼血治疗。还有用马钱子、巴豆(均是刺激性很大的中药)面部外敷。这种疗法是不是很科学，是不是很有效？应该说，用鱼血治疗是没有任何科学依据，也从中医理论上说不通的。之所以流传这么久，是因为它碰上部分可以自愈的病人，用了鱼血好像很有效，其实鱼血根本没有任何功效，如果牵强的说，充其量，因为鱼血中的蛋白质收缩部分纠正了神经损伤瘫痪的表情肌，使其看起来，口角偏斜没那么明显，好象很有效，其实其一点作用都没有。中药外敷也是这样，而且马钱子和巴豆有很强的腐蚀性，会对局部皮肤造成伤害，现在大城市医疗发达的地方已经很少使用。中药的作用 面神经炎患者认为传统医学治疗面瘫就是吃中药，也有部分患者因为惧怕针灸治疗，就选择了吃中药。按照传统医学理论，面瘫应该归到风证里面。大体分类有外感风寒，外感风热，肝风内动等几个分类。依照这些分类，会开列出一些药方，其中更不乏牵正散(一个针对口角歪斜的专用方)之类的特效方。临床观察，中药在面神经炎的治疗中没有任何优势。针灸治疗 针对面神经炎治疗，归属于针灸范畴的治疗方法，目前在各地使用较广的包括：单纯针刺(不用任何措施，只采用针灸针，依照传统中医思想，组穴配方针刺治疗)；电针治疗(在针刺穴位后，在针上加用直流电刺激，我科所使用的方法应归属这类)；长针透刺疗法(采用较长的针灸针，针刺进表皮后，沿皮下用一只针刺激两个穴位。是很多老中医喜爱用的方法)；局部割治、埋线、放血 (在病变的局部，进行的用刀片进行切割，埋线是选取病变部位的穴位皮下埋入羊肠线的疗法，放血是在病变部位用三棱针点刺出血)；近期又别出心裁地采用小针刀治疗面瘫。传统针灸中的许多治法严重缺乏科学性，有些疗法近似野蛮。给面神经炎患者造成极大伤害。针对所谓的面瘫后遗症开展的透刺疗法、埋线疗法，其治法本身就对面神经构成伤害。采用粗针在皮内进行长距离的针刺，并做重刺激手法，对在皮内的神经末梢形成创伤，导致肌肉和神经末梢粘连，产生面肌痉挛。埋线疗法对面神经的损伤更大在，植入的手术线吸收过程中形成瘢痕，对面神经末梢形成机械压迫，挛缩刺激，造成难治的面肌痉挛。当现代医学看到这样的病例，当然会断然拒绝。穴位注射是另一种对面瘫治疗带来影响的治疗。穴位注射本意是将药物作用和穴位的刺激作用结合起来，更大发挥二者的临床效果。但因为面肌表情肌薄，功能复杂，神经末梢密集，局部注射因液体的机械冲压作用，会对神经末梢造成撕裂性损伤，严重阻碍了神经传导功能。我们在临床发现，接受过药物面部局部注射的患者，普遍电针刺激作用下降，神经肌肉电反应不良，治疗效果不佳，治疗周期延长。传统针灸的很多穴位其实与面神经没有关系。如针灸下关穴、颊车穴等。传统针灸的一些穴位忽视了面肌在解剖上的特点，盲目刺激，造成面肌联动，也给面神经炎患者形成不可治愈的伤害。如针灸常用的迎香穴，其面肌解剖结构分为上、中、下三层，分别是提上唇肌，提口角肌，颊肌，一味刺激，造成颊肌过度兴奋，而上唇方肌功能没有恢复。使上唇功能永远无法恢复。面神经炎的病变位置多发生于面神经走行于颅骨骨性通道内，而针灸的穴位均在面部。按照中医理论，病因是面部局部的经络阻滞，气血运行障碍，与现代医学的病因、病理，特别是病变位置完全不符，其科学性存疑。现代医学认为是中医对面神经炎的发病认识不足，在急性水肿期给予强刺激加重了神经水肿。面神经炎的手术问题面神经炎的手术治疗目前主要是经颅中窝入路或联合乳突入路的全程减压术，国内更多采用经乳突入路。手术指征多以面神经电图（ENoG）作为参考，面神经电图示神经变性>90%，可考虑手术。对于手术时机，一般发病超过二周多不建议手术。美国神经病学会质量标准小组2001年的报告认为：所有外科治疗的研究报道都存在太多偏倚，不能支持循证结论，并且面神经减压术有听力损失等并发症发生，鉴于这些原因，不推荐手术治疗。当前国际上对贝尔面瘫的减压手术日趋保守，有学者甚至认为对其完全不需要手术减压。国内近年因追求学术成果，经济效益等等原因，面神经减压术的疗效被片面夸大，我们跟踪随访的近三十例面神经减压术患者，六个月恢复的程度均没有达到40%。（具体内容请参阅相关文章《面瘫的手术问题》）面神经炎的病程2016年我国颁布的特发性面神经麻痹的治疗指南中指出，大部分患者在发病后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。我们观察，临床的自愈率远没有指南描述的乐观。不需治疗完全康复的病例决不超过50%。很多患者仔细检查，都会有不同的症状残留，特别是口轮匝肌的功能。超过三个月都会留后遗症是真的吗面瘫症状超过三个月没有康复就会留下不可治愈的后遗症，不知何时，这样的结论成为临床医生的普遍认识，更有很多的外科医生以此为理由警告患者不接受手术会留下终身遗憾。从国家指南中不难发现，在发病6个月也可以完全康复的论断。我们多达四、五千的临床病例的实践中，很多患者病程均超过三个月，最长的病例长达41年之久，治疗效果均十分满意。因此只要没有接受过过度治疗，我们认为所有患者均有达到90%以上的恢复可能。电针会不会有害面神经炎，也就是百姓常说的“面瘫”，“口眼歪斜”，是面神经的一种感染性疾病。面神经循行通路上的水肿，渗出导致神经传导功能下降，引起以面部表情肌功能障碍为主要表现的疾患。是我国的常见病，多发病。神经电生理揭示在神经肌肉支配过程中，是可以通过仪器检测出电兴奋；F波的存在，也为电针治疗面神经传导疾患提供了理论依据。在运动神经的外周给予一个电刺激，通过电流强度的调节，改善神经传导障碍是完全科学和可能的。面神经最大刺激试验其实就是一种电刺激治疗的单次体现。我们依据神经肌肉解剖学的功能特点，运用电针，分别给予面神经支配的每一部分肌肉电刺激，调整电流强度，对神经传导电阻变高的部分进行刺激疏通，恢复神经传导的灵敏性，最大限度的改善神经功能，是我们临床治疗的基础。我们提出的电反应对面神经炎的评估也就是最大刺激试验的机理。因此电针本身是没有伤害的，但如果在错误的位置上再给予电刺激，可能会导致损伤。针灸介入的时机针灸治疗的时机是一个颇具争议的问题。现代医学，包括神经科、耳鼻喉科医生基于神经病生理改变认为，面神经感染性疾病急性起病，在发病一周内，神经鞘膜炎性水肿，给予刺激会加重病情，故主张即使针灸也要在发病七日后。一些医者因为临床常常遇到针灸后造成各种后遗症建议不要接受针灸治疗。而传统医学认为，面瘫是各种病因，主要是风邪侵袭经脉，气血运行不畅，筋脉失养而致，尽早地祛风散寒，舒通经络对病人的恢复是十分重要的。因为我们对传统针灸的不认同，同时结合自身的临床观察，将我们的方法总结如下：面瘫作为炎性疾病，在发病72小时内，是水肿进行性加重过程，这阶段不宜进行重刺激，只做电反应测试，评估运动机能受损情况，早期发现损伤较重的表情肌，动态观察病情演变过程。三天后开始给予电刺激的治疗量，正式进行标准治疗。临床评估，依据我们这样的方法，如果电反应正常，绝大多数的面瘫，包括亨特综合征，我们的疗程均在14-17次，患者可以百分之百恢复。面肌痉挛到底能不能治面肌痉挛是面神经通路上的任何外来，内在的兴奋性刺激造成的面肌过度运动。针灸作为一种以主要促进运动的刺激性方法，对面肌痉挛是无效的。面神经炎患者眼部保护面神经损伤，引起支配泪腺的岩浅大神经功能障碍，有很多患者表现为无泪，同时又因为眼轮匝肌功能不足，眼睑闭合不全，部分眼裂可达7毫米。故面瘫患者结膜、角膜非常容易继发感染，形成暴露性结膜炎、角膜炎，严重病例可出现角膜溃疡，处理不及时会导致失明。当面瘫病人出现看强光眼痛时，一定要及时就诊，避免出现不必要的损伤。医生治疗面瘫时也要给予患者正常指导，帮助病人减少并生症。面神经炎患者耳鸣问题面瘫患者合并耳鸣的情况非常常见，耳鸣的发生可以分成二类，一类是发生面瘫时就合并耳鸣，这是因为内耳炎症造成，随着面瘫的好转会慢慢消失；第二类是面瘫开始时没有，随着面肌功能恢复逐渐出现耳鸣，并且呈现伴随面肌运动，出现耳鸣；面肌不动，耳鸣消失的特点。这是因为耳膜内外的力量由于耳膜内侧的面神经支配的镫骨肌瘫痪而致不均衡，当用力做表情时出现耳膜震动造成耳鸣，还有一种可能是面肌因运动不足水肿，密度增大，当肌肉运动遭受挤压，肌肉传音增强所致。这些都会随着面瘫恢复而消失，不必紧张。治疗过程中出现耳后痛部分患者在治疗过程中出现耳后痛，担心面瘫复发。临床上造成耳后痛的原因很多，乳突炎、枕小神经痛、耳大神经痛，甚至面瘫本身因为面神经与三叉神经存在中间神经，也会伴发耳周痛，所以耳后痛并不代表面瘫复发或加重。我们还发现部分面瘫患者，因为内耳感染，在治疗期间由于失眠，疲劳，上感，诱发水肿加重，出现耳痛，可以通过临时口服小量强的松得到缓解。面瘫恢复过程中出现局部的肌肉抽动很多面瘫患者在治疗过程中会出现局部小肌肉的不自主抽动或震颤，引起患者担忧，害怕发生了面肌痉挛。部分没有经验的医生也定义为面肌痉挛或联动。临床观察，出现这种异常动作的原因除确实有因为错误刺激，过度刺激造成的肌肉异常兴奋外，更为常见的是肌肉失神经支配后恢复过程中，肌力不足，又因患者过度运动，如表情锻炼，或睡眠不佳，情绪激动等原因导致肌肉兴奋度增高。这种异常动作经过热敷，休息一定会有二三天恢复。不必担心。孕期面瘫文献报道，孕晚期的面瘫的发病率稍高，约为正常发病率的3.3倍，而且病情普遍较重。可能是因为怀孕导致机体免疫改变造成。孕期面瘫用药主要还是以维生素为主，维生素B族，包括甲钴胺对孕妇及胎儿是安全的。激素的使用应该在孕晚期可以酌情使用。针刺治疗应该说对孕妇是禁忌。但在孕三十二周后，孕妇签定告知书后可以接受针刺治疗。面肌萎缩部分患者因为面部两侧不对称，以及病程长担心出现肌肉萎缩。非外伤性面瘫，因为面神经结构的完整性一般都存在，面神经的轴浆运输正常，所以很难出现神经病学中的失神经性的肌萎缩。至少我们二十多年的临床经验，超过四千例的病例积累，真正出现面肌萎缩病例很少。我们长达41年病史的患者面肌状态良好。面瘫要不要做肌电图及核磁共振我们临床常见的面瘫，如果病史明确，急性起病，临床表现为面神经的单支病变，不合并其它神经定位体征，完全没有做核磁共振的必要。核磁共振成像对面瘫的预后没有指导意义。肌电图也同样如此。临床观察，肌电图的改变并不象神经病学所描述的，对病情轻重，预后转归有指导意义。至少我们的临床经验证明，电反应的好坏才是面瘫预后的有力帮助。面瘫的疗程临床中经常有患者会问：我的面瘫会不会好？多长时间能好？对于前者，我们多年的实践证明，只要电反应好，没有接受过我们前面提到的创作大的治疗，绝大部分的面瘫都会达到几乎百分之百的痊愈。至于疗程，我们目前只有可靠的数据证明，发病二周之内，电反应良好的病例，通过有效治疗，14-17次达到百分之百的痊愈。超过一个月的病程，因为发病时的病情及治疗情况不明，没有办法准确估计疗程。总之，面瘫一定不要接受创作性很大的治疗手段。肿瘤术后的面瘫近年来，我们陆续接诊了包括听神经瘤、胆酯瘤、面神经鞘膜瘤、面神经纤维瘤、膝状神经节血管瘤、桥小脑脚脑胶质瘤、下颌骨肿瘤、腮腺肿瘤、颈静脉球体瘤等多种占位性手术造成的面神经损伤致面瘫。很多病例取得了令人振奋的治疗效果，达到了很好的生活质量。分析原因可能是现代显微外科的技术水平大幅提高，术中、术后完善的神经保护措施，使手术对面神经的损伤减小，同时也因为我们治疗的有效刺激，共同实现了满意的疗效。需要特别提出的是，现代整形医学的市场化发展，很多患者盲目地接受整形手术，使外科医生精心保护下来的神经失去作用，无论是咬肌神经吻合术，还是舌下神经吻合术、副神经吻合术，抑或是肌腱瓣的悬吊术均很难达到很好的肌肉功能水平，更不要说达到很好的面神经功能水平。手术本身还存在神经肌肉移植失败的风险。更大的危害是促使神经外科医生手术过程中不再认真的、最大限度地保护神经完好，那才是患者最大的悲哀。这决不是危言耸听。严格规范整形手术的适应证和市场宣传是一个整形医生起码的职业操守。我们的治疗方法我们的治疗方法，准确的描述应该是，依据面神经解剖，运用直流电，筛选电阻最低的刺激点，利用面神经的双向传导性，给予面神经最大电兴奋刺激，改善面神经电兴奋传导，恢复面神经功能。避免联动及痉挛的发生（具体内容可参阅文章《针灸治疗面神经炎的标准化附478例病例分析》）。

神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。神经性耳鸣可分为生理性耳鸣、传导性耳鸣、神经性耳鸣和客观性耳鸣。由于神经性耳鸣的病因比较复杂，如感冒、情绪、劳累或噪音等，故应早期积极治疗，否则有可能引起听力下降，甚至造成耳聋。 听觉系统的感音神经部分发生障碍便会引起神经性耳鸣。其主要病因分为几个方面： 1、耳部疾病性或内耳听觉感受器病变性耳鸣，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔，化学药物中毒性、外来噪声损伤性、前庭迷路疾病性：美尼尔氏病等； 2、听神经和听觉中枢直接受到外伤或疾病性受损性耳鸣，如炎症、中毒、缺血、肿瘤等； 3、血管疾病性耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等。来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 4、颅内各种病变涉及或影响听神经或听觉中枢性耳鸣，此耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。 5、全身性疾病性耳鸣，包括器质性与功能性两个方面。后者占多数，如血压因素（高血压、低血压），脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，神经功能失调（植物神经功能失调）等而影响耳部供血，某些疾病的毒素的影响等。 6、增龄性耳鸣，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，对外界噪音处理能力下降，使之感到噪音更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。 7、调摄失调性耳鸣也较多见。在生活方面，生活无规律，不注意养生，该睡不睡， 失眠，过度疲劳等，也会出现耳鸣。 中医认为，鸣为聋之始，聋为鸣之渐。即耳听力减退者，多半是从耳鸣开始的，耳鸣日久，必定听力减退。所以要十分重视本病。 本病如果确诊是神经性耳鸣，治疗难度也是很大的。西医主要是用神经营养剂如维生素B类、血管扩张剂、神经电刺激、高压氧疗法、心理疗法等，总体上来讲，效果并不太明显。 中医诊治本病，主要是辨证施治。证型如肝上火炎，风火上扰，痰瘀阻滞等。 1、风热袭扰型：起病较急，耳鸣低沉，耳内胀满、堵塞，多伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。多为急性分泌性中耳炎之类。 治则：从表、从肺、从风、从热论治，用解表宣肺、疏风通窍法。 针灸治疗以肺经、大肠经为主，兼及少阳经，针灸泻法，不灸。热重的加点刺出血。 中药可用银翘散、桑菊饮等方剂。 2、肝火上炎型：病发突然，症状较重，耳鸣声大，且与情绪情志波动有关，郁怒加重。伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等，舌质红，苔黄，脉弦数。 治则：清肝泻热，疏导通窍。 针刺治疗以肝经、胆经为主，兼及三焦经，针灸泻法，不灸。热重的加点刺出血。 中药方选龙胆泻肝汤、加味逍遥汤加减。 3、痰浊上壅型：病发较久，耳鸣头昏、且有重胀，耳内闷塞。伴胸闷，纳呆，舌质较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。 治则：升清降浊、化痰开窍。 针刺治疗以脾经、胃经、任脉为主，兼及少阳经，针灸泻法，要灸。 中药多选用二陈汤加减、半夏白术麻汤。挟瘀的，加桃仁、红花等，瘀象较重的，用通窍活血汤或血逐瘀汤加减。 4、肝肾不足型：病程较长，老人为多。耳鸣如蝉，伴腰膝酸软、眼目干涩，舌红少苔，脉细。 治则：补肾益精、滋阴潜阳。 针刺治疗以背俞穴、肝经、肾经、任脉为主，兼及少阳经，针灸补法，可灸。 中药方选耳聋左慈丸，杞菊地黄丸等。 5、脾胃虚弱型：病程久长，精神不振，疲乏无力，头昏，劳累后加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。 治则：健脾益气，升阳通窍。针灸治疗以脾经、胃经为主，兼及少阳经，针灸补法，可灸。 中药可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤、升阳益气汤等。 中医临床多将针灸作为首选，配合中药。针灸主要是选少阳经为主，补泻兼施。效果还是不错的。 鉴于本病及全身的具体情况，有外耳道发炎，抑郁或其他疾病的等，此非单纯性神经性耳鸣。建议多仔细检查，以排除其他疾病。在治疗耳鸣的同时，兼顾治疗相关疾病。 要提醒的是，心情对于本病的治疗影响较大。故要保持乐观的心情，坚持治疗。本病的疗程不会短。 应该从我们的日常生活中注意保护耳朵。要少挖耳，要谨慎用药，注意卫生，预防中耳炎，及时治疗耳病。锻炼身体，增强体质。

孙德利 陈大隆 张琰上海中医药大学附属龙华医院 上海2000321 颈椎病的概念及流行病学研究颈椎病也称颈椎综合征，是指颈部扭伤或椎间盘退化、椎骨退行性改变引起神经、血管压迫而出现的一系列症状。颈椎病是中老年人的一种常见病、多发病。其发病率大约在3.8%~17.6%[1]。男女差异无显著性,随着年龄的增长,发病率逐渐增加。另有一项流行病学调查结果进一步证实[2]，颈椎病影响人群范围较广,从21～83岁均可患病,患病率达64.52%以上。40～60岁为高发年龄,而70岁以后患病率达90%。且近年来的研究表明,颈椎病患病率呈现年轻化趋势,20多岁首次发病人数较多。某些特殊人群如干部、技术员、财会人员等颈椎病的患病率分别为78.83%,74.21%和58.70%,其中工作紧张,长期伏案者占59.75%。颈椎病的致病因素比较复杂,许多学者认为颈椎的退行性变、慢性劳损、头颈部外伤等为主要因素, 体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。外伤是颈椎发病的直接因素,颈椎的退行性变是颈椎发病的内在因素,慢性劳损、受寒、疲劳可加速颈椎的退变。工作姿势不当,如从事低头及固定姿势工作,由于长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损外,在屈颈状态下,椎间盘的内压大大高于正常体位亦易引起颈部劳损,致使颈椎的退变。另外,不良睡眠姿势对颈椎病患病率的增高也有重要的影响。认为不良的睡眠体位(如高、中枕卧位,调查中占80.03%)持续时间长,休息状态下的大脑不能及时调整,必然会造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调,张力大的一侧易疲劳并导致程度不同的劳损,并由椎管外的平衡失调波及椎间孔和椎管内组织,从而加速退变进程。2 颈椎病的病理分型及临床表现根据颈椎病的病理分为五型，随着症状的轻重不同又分为急性发作期和慢性缓解期。因睡卧不当，颈部受风寒或颈部强扭，使颈部肌肉、筋膜和颈椎小关节错位者为颈型颈椎病；椎间盘退化、破裂，突出入椎间孔，或椎骨骨质增生，椎间孔变小，压迫颈神经根者为神经根型颈椎病；压迫横突孔的椎动脉，或椎骨错位，椎动脉变扁变小，椎动脉血流不畅，脑部缺血缺氧者为椎动脉型颈椎病；如果颈椎退化，颈部肌肉长期紧张，筋膜与肌肉粘连，挤压血管和交感神经者为交感型颈椎病；如果骨质向椎管内增生，椎间盘向椎管内突出，或椎管内有小骨块，肿瘤等异物压迫，则为脊髓型颈椎病；有时各型症状均有，表现为混合型颈椎病。一般以颈型、神经根型颈椎病多发，约占40%～60%，椎动脉型占20%～30%，交感型10%～15%，脊髓型占5%～10%。颈椎病早期仅感颈部活动不适，伴有上肢酸软乏力，或因睡后，颈部僵直固定在某一部位，不能活动，颈部肌肉紧张，发酸，旋转不利，不能低头过久。日后逐渐感颈肩部酸痛，伴有上肢的某一区域发麻、疼痛、酸软无力，压迫颈部压痛点时，有向上肢放射性串麻、疼痛，或向肩胛内侧放射。椎动脉型则不能转侧头颈，头晕头昏，神疲脑胀，视物模糊或眼睛发花，不思饮食。交感型则有恶心、呃逆、不欲食，失眠多梦，胸腹痞闷，颈肩部发热或局部出汗发麻，手指无力，手心汗出，急躁易怒，或闷闷不乐，口苦咽干等。脊髓型的症状，早期不宜同前几型区别，其典型症状为上肢进行性无力，不能活动或持物，下肢跛行，诸症均呈进行性加重，无间歇期；一般有颈椎病数年乃至几十年的病史；X光片造影可见椎管内脊髓受压，CT片可确诊。混合型颈椎病则症状不拘哪一型，均可出现。3 颈椎病的病理分期与X线表现根据颈椎病的病理解剖,把颈椎病分为三期:颈椎病前期、颈椎椎间盘症期、骨源性颈椎病期[3]。①第一期(颈椎病前期):指颈椎病的症状出现前,椎间盘有早期异常改变,此期因无临床症状,所以Ｘ线不易发现。②第二期(颈椎椎间盘症期):由于椎间盘退行性变引起纤维环膨隆和髓核脱出。此时Ｘ线可看到生理曲度变直。椎间隙前窄后宽或椎间隙变窄;椎体失稳也可见。由于椎间盘变性引起,Ｘ线表现为椎体的局部旋转,椎体后缘及椎间小关节呈现“双边双凸征”,纤维环松动又造成相应椎体前缘和后缘正常对应关系丧失,出现前后错位,使椎体呈“梯形变”称为“滑椎”,在Ｘ线功能位片(过伸过曲位)上表现更明显,椎体滑脱和椎间盘脱出都可造成椎管内径变小,即椎管狭窄。③第三期(骨源性颈椎病期):此期主要是骨质增生，其中颈椎C4～6骨质增生的发生率占86.7%[4]。骨质增生形成机理大多数学者认为:由于髓核的变性,使椎间盘内压力增高,以致对周围的前纵韧带、后纵韧带等形成牵引。此种牵引可直接刺激局部形成“骨刺”,再加上纤维环的外层纤维因变性的髓核所产生的离心力而将椎体边缘撕裂,通过局部出血、机化、进而钙化,出现骨质增生,周围韧带由于负荷加重而肥厚,进而钙化。骨质增生可位于椎体后方压迫脊髓,引起以运动障碍为主的症状。骨质增生形成于钩椎关节,因钩椎关节距椎动脉不足1mm,所以钩椎关节增生可压迫椎动脉出现症状。Ｘ线正位片上钩椎关节增生变硬、变尖；双斜位片,椎间孔变窄变小,骨质增生形成于侧后方,则引起同侧神经根症状,如果骨质增生广泛,椎体各缘均可累及,严重者可压迫食管,引起吞咽不利的症状。4 颈椎病的中医药治疗4.1 中药治疗颈椎病在中医学中主要散见于“痹证”“眩晕”“颈肩痛”等范畴。中医辨证分型为风寒湿型、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚四型。临床中药治疗包括中药内治和中药外治[5]。中药内治主要根据辨证确定治则,以古方、专方、验方或自拟方加减施治,也有应用各式丸(散)、片剂、冲剂、合剂、胶囊等;中药外治有膏药散剂、离子导入、药熨、药枕、搽剂等。通过调查分析各地治疗本病的46张方剂,发现临床常用的单味药多达150种。在25张内服方中单味药使用频率依次为葛根76%,白芍64%,川穹、甘草56%,当归52%,黄芪44%,桑枝36%，全蝎32%,生姜黄、桂枝、桃仁、天麻、丹参均为28%；21张外用方中,羌活、威灵仙、草乌均为33%,麝香、红花、独活为28%,丹参、乳没、川乌、川芎23%。近年来的文献报道,中药内服外用治疗本病的总有效率>90%。中药治疗本病的药理作用主要是:(1)改善微循环:表现为微血流改善,使流动缓慢的微血流加速;微血管痉挛解除,微循环内红细胞的淤滞和汇集减轻;毛细血管通透性降低,使微血管周围渗血减少或消失。(2)抗炎止痛:主要与其兴奋垂体—肾上腺皮质系统,促使肾上腺皮质激素的分泌有关。(3)钙离子拮抗:即阻止钙离子由细胞外流入细胞内,从而防止和减轻其继发性损害。(4)清除自由基。4.2 牵引推拿牵引推拿是治疗本病的重要手段,不仅具有明显的症状治疗作用,而且也具有一定的病因病理治疗效应。牵引的角度、时间和重量及推拿手法的力度、幅度与方向是决定牵引推拿效果的主要因素。牵引推拿的流派较多,各具特色。临床上多数是在牵引下或牵引前后运用治骨手法(定点旋转手法)、治筋手法(软组织推拿法),总有效率可达95%～100%,治愈率在60%左右。应用牵引推拿治疗本病,对于大多数患者是较为安全的,但由于颈椎是脊柱骨中活动度最大的节段,解剖生理功能复杂,有重要的血管及神经组织毗邻,本身就较易引起外伤。若牵引推拿不当或适应证掌握欠缺,则可能造成不良后果。因此,应严格把握适应症和禁忌症。4.3 针灸治疗综合分析近年来的临床观察报道文献表明[6~8]，针灸治疗颈椎病具有疗效显著、操作简单、费用低廉、副作用小等优点,深受广大群众的青睐。在取穴方面，以局部颈夹脊穴位为主，常根据病理分型选择辅穴，如颈型配养老、后溪；神经根型配风池、天柱、肩髃、臂月需、曲池、手三里、外关、养老、八邪; 椎动脉型配风池、天柱、完骨、四神聪、太阳;脊髓型配气海俞、大肠俞、关元俞、殷门、委中、承山;交感型配内关、足三里、三阴交、太冲、太溪。治疗方法有针刺[9、10]、电针[11、12]、温针[13、14]、水针[15、16]、头针以及2-4种不同针灸方法的组合治疗[17~21]。临床有效率为70.3%~100%，临床控制率为20%~88%。我们以往比较观察了水针和针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效[22]。水针治疗组：取野木瓜注射液2～4ml注入颈部华佗夹脊穴,或根据Ｘ线所提示的病变颈椎或压痛点。随症可配风池、天柱、大椎、列缺、曲池、外关、合谷等穴针刺治疗。每日治疗1次,5次为1疗程,休息2天,连续治疗5个疗程。针刺治疗组：采用提插捻转手法针刺颈部华佗夹脊穴为主穴，得气后留针20～30分钟。配穴与水针治疗组相同。每日治疗1次,5次为1疗程,休息2天,连续治疗5个疗程。结果表明,水针组50例中治愈44例，好转4例，无效2例，总有效率96%;针刺组50例中治愈29例，好转7例，无效14例，总有效率72%。水针组疗效明显优于针刺组。4.4 行为干预颈椎病是一种常见病,有多种致病因素,预防颈椎病要从多环节入手。有研究表明[23]，通过社区行为干预,可以减低颈椎病发生程度,使社区护理的作用得到充分发挥,社区护士采取家庭访视或电话随访,帮助纠正不良的体位、睡眠、生活习惯,通过一段时间的干预,干预对象逐渐建立起一种新的健康行为模式,不仅学会掌握颈椎病的发病原因、日常生活工作中颈部保健、颈椎保健、体操等知识,还学会调整自我的心理状态,去除紧张性因素,以减少颈椎病的发生。5 参考文献[1] 胡亚明,廖祥洲,叶立汉,彭力萌.肇庆市居民颈椎病流行病学调查.现代康复,2000,4(3): 378-379[2] 王冰,段义萍,张友常,等.颈椎病患病特征的流行病学研究.中南大学学报(医学版),2004, 29(4): 472-474[3] 杨尚玉,李敬哲,秦艳强.颈椎病的病理分期与Ｘ线表现.河南外科学杂志,2005,11(1):76[4]张建华，张其云.颈椎病患者颈椎体骨质增生与年龄关系分析. 安徽中医学院学报,2008, 27(4):59-60[5] 石捷.中医药治疗颈椎病的进展. 广西医学,2001,23(4):841-843[6] 江庆淇,张必萌,吴焕淦,刘慧荣.针灸治疗颈椎病的研究进展.中国针灸,2001,21(11):699- 701[7] 林秋吉,沈晓明.颈型、神经根型颈椎病针灸治疗近况.中医药信息,2005,22(4):40-42[8] 陈佳红,秦秀娣.颈椎病针灸治疗进展.上海针灸杂志,2004,23(6):38-42[9] 毕宇峰,张俊莉.针刺后溪穴配合颈夹脊治疗颈椎病86例.陕西中医,2004,25(3):262-263[10]郭奋进.针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察.针灸临床杂志,2004,20(4):6[11]黄秋贤,蔡岩松,姚欣,李春影,常霞.电针配合穴位注射治疗椎动脉型颈椎病90例.黑龙江中医药,2004,(2):46-47[12]王远长,李同军,于志国.电针治疗神经根型颈椎病的疗效观察.针灸临床杂志,2005, 21(9):30[13]彭良.温针灸夹脊穴治疗颈椎病60例.山西中医,2005,21(2):37[14]詹德琦.温针灸治疗神经根型颈椎病130例疗效观察.针灸临床杂志,2000,16(5):20[15]李淑波.穴位注射治疗颈椎病56例疗效观察.山西中医,2005,21(4):39-40[16]郭效德,苏凤芹,董传海.穴位注射治疗颈椎病86例疗效观察. 时珍国医国药,2005,16(11):1147[17]阿丽,马诚,王玲.针灸配合心理治疗神经根型颈椎病临床观察.新疆中医药,2004,22(1):17-18[18]熊惠波.针灸为主治疗神经根型颈椎病.湖北中医杂志,2005,27(9):50[19]薛斌,李雪青,胡玲香.针灸合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床观察.针灸临床杂志,2004,20(6):5-6[20]吕小平,孔尧其.针灸治疗颈椎病508例.浙江中医杂志,2004,(7):298-299[21]何祖书.针灸推拿结合牵引治疗神经根型颈椎病32例疗效分析.针灸临床杂志,2004,20(3):10-11[22]蒋和鑫.水针与针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察.针灸临床杂志,1997,13(2):28[23]凌淑芬.社区行为干预对早期颈椎病的作用.社区医学杂志,2005,3(5):132009/3/10

针灸治疗面神经炎的标准化附478例病例分析The Therapeutic Standardization for Facial Nerve Infection with Acupuncture(478 cases clinical material analyses)王新宇* 姜岳波**【摘要】：目的：建立标准的面神经炎治疗方案。方法：回顾性分析解放军总医院针灸科近五年治疗的面神经炎病例资料。详尽介绍依据面神经解剖组成针灸治疗处方的面神经炎诊断治疗方法。结果：478例面神经炎治疗全部有效，其中70例是外院中医针灸治疗无效后就诊获愈，显效率88.46%，有效率100%，无严重面肌痉挛。结论：面神经炎的愈后与面神经炎症状程度及病程无关，影响愈后的主要因素是是否伴有面肌联动、面肌痉挛。建立统一、标准、固定的面神经炎的治疗方案是目前面神经炎循证医学要求。ABSTRACT Objective to establish standard treating project for facial nerve infection with acupuncture. Method retrospectively analyzed clinical material of facial nerve infection with acupuncture in department of acupuncture of the PLA General Hospital five years later and introduced treating method for facial nerve infection according to facial nerve anatomy with acupuncture in detail. Results the treatment were effective for all 478 cases of facial nerve infection, among whom 70 cases coming from other medical units who had been treated with acupuncture. The apparent rate was 88.46%, the effective rate 100% and without critical facial spasm. Conclusion the critical factor that affected the prognosis of facial nerve infection was wither the facial paralysis accompanied facial jointed movement and facial spasm or not. There was not related to degree of facial nerve symptom and duration. According to evidence-based medicine, it was important for facial nerve infection to establish integrated standard regular treating project with acupuncture[关键词]：针灸 面神经炎 标准化Keyword: acupuncture facial nerve infection standardization面神经炎是国际健康卫生组织认定针灸具有明确疗效的四十多种针灸适应症之一，面神经炎也是目前国内针灸临床的主要病种。不可否认，一直以来面神经炎是否应该接受针灸治疗，在疾病的什么时期开始针灸治疗始终为现代医学界所质疑。归结原因，一是针灸治疗面神经炎一直没有令人信服的大样本、多中心随机对照研究（RCT），而更为重要的是针灸治疗面神经炎临床方法的混乱现象。很多的传统针灸疗法对面神经炎的不良影响是显而易见的。针灸治疗面神经炎的方法急需规范。基于循证医学的宗旨，探索一种治疗作用明确、方案固定、安全副作用小的针灸方法十分必要。解放军总医院针灸科自建科以来逐渐形成的一套面神经炎的治疗方法，经过几千例的病例积累，临床作用显著。结合478例临床资料回顾总结，报道如下：【临床资料】：1.病例资料：我们整理了近五年在我科门诊治疗的面瘫患者478例，平均年龄39.7±3.2岁，最大年龄84岁，最小年龄为4月儿；男∶女=235∶243，最长的病程为7年。在我科首诊的病 * 中国人民解放军总医院 针灸科(100853) 研究方向：神经系统疾病的针灸治疗 email：wxy821@sina.com** 中国人民解放军总医院 针灸科(100853)例共计408例（见表1），在其他医院接受过中医针灸治疗的病例共70例（见表2，3）。为了验证合谷穴在治疗面神经炎处方的中有效性，20例使用合谷穴患者，均是首次发病、首次来门诊就诊Bell氏麻痹病人，病程小于7天，平均年龄38.2±2.1岁，男∶女=30∶38。（见表4）2.症状评价标准：采用目前国际上引用比较广泛的House-Brackmann分级法[1]（表5）。同时辅以我们的电反应评估法。电反应的评估法分为四级：一级：电反应良好，电刺激后见额部、颧部、下颌部表情肌明显强直性收缩；二级：电刺激后见表情肌出现强直性收缩，或某一部位见轻微肌肉抽动；三级：电刺激后三个部位见表情肌轻微抽动；四级：电刺激后各部位表情肌完全无反应。两个方案分级对应相应分数。3.治疗方法3.1穴位：面瘫固定处方穴位，共十个(具体定位见讨论)；3.2操作：常规75%酒精消毒皮肤，1寸毫针，额部穴位采用平刺法，针尖指向同侧眉毛，进针3-4分；其它部分均采用直刺法，不做手法。在额部、面颊区、下颌区相应穴位，接KWD-808电针治疗仪，选取断续波输出，输出频率为0-10Hz，强度为表情肌强直性收缩，患者无疼痛感为度；无电反应患者，以患者无疼痛的最大电量为度。每次30分钟，每日一次。如患者出现表情肌不自主收缩跳动，经三天停用电刺激仍不消失者，停止针刺治疗。治疗效果评价标准：疗效判定标准参照House-Brackmann面神经功能评价分级系统[2]：①痊愈：面部所有区域正常。②显效：仔细观察可以看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常。上额运动中等。眼轻用力完全闭合，口轻度不对称。③有效：有明显功能减弱，但是双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩或半侧面部痉挛；面部静止时张力正常。上额运动微弱。眼用力可完全闭合，口角明显不对称。④无效：面部静止时不对称。上额无运动。眼不能完全闭合，口仅轻微运动。4.结果:在首次来我科就诊的408例中，病程小于7天的138例患者中，有4例病情在治疗后发生变化，电反应由良好变差。2例是在发病3天后开始电针治疗，分别在治疗一次和三次后电反应突然消失；1例是发病5天后开始治疗，治疗一次后电反应消失；1例是发病6天后开始治疗，二次后电反应消失。这4例治疗结果见（表6）。404例的治疗结果见（表7）。70例转诊病例治疗效果见（表8）。【讨论】：1．周围性面瘫是面神经自面神经核以下损伤引起的体征总称。导致周围性面瘫的病因可以包括：面神经炎，也就是我们常说的Bell麻痹（Bell’s palsy）;医源性面瘫，是指医源性的面神经损伤，多由中耳、乳突和颞骨部位的手术造成；颞骨骨折，颅脑外伤多伴有颞骨骨折。因为解剖位置的特点，一般都可导致面神经损伤，引起周围性面瘫。临床针灸治疗的面瘫主要是属于面神经炎的范畴。解放军总医院针灸科几十年来共治疗了几千例面神经炎患者。经过几代人的总结与摸索，总结了一套面神经炎的治疗方法。其主要内容包括：1.1依据面神经支配区域的解剖定位来组成针灸处方面神经的支配区域包括：前额区：主要包括的肌肉有枕额肌，蹙眉肌，属面神经的颞支，完成提额纹动作；眼轮匝肌，属面神经颞支和颧支，完成眨眼和闭眼的动作。鼻周围主要是提上唇鼻翼肌，属面神经颊支；口角周围主要有：浅层的口轮匝肌、提上唇肌、颧小肌、颧大肌、笑肌、降口角肌，分别归属于面神经的颊支、颧支、下颌缘支，完成闭口、提上唇、开大鼻孔、使口角向外、向下等动作；中层包括提口角肌和降下唇肌，归属于面神经颊支，完成上提口角和降下唇动作；深层包括颊肌和颏肌，归属于面神经颊支和下颌缘支，使唇紧贴牙龈和前送下唇。针对面神经支配肌肉的分布，共设计了五对十个穴。分别是：前额区：穴位1：阳白水平向中线平移0.5厘米，穴位2：悬颅与丝竹空连线的中点。面颊区：穴位3：即上迎香，穴位4：在迎香穴水平向外0.5厘米。穴位5：巨髎穴向外移0.5厘米，穴位6：颧髎穴向外移0.5厘米，穴位7：地仓穴水平向外2毫米，穴位8：穴位4与穴位7连线中点；下颌区域：穴位9和穴位10：在口角和目外眦分别向下引垂线，与口角下1厘米平行下颌缘引一弧线的两个交叉点（见图1）。五对穴位涵盖了面神经所具备的主要表情运动机能，对面神经支配的大肌肉群进行独立的，针对性的刺激。一方面可以最大限度地兴奋瘫痪的肌肉，另一方面也可以把不同肌肉之间的联动效应降至最低。1.2采用电刺激选择电针刺激仪的断续波。上述穴位1、2，穴位3、4，穴位5、8，穴位6、7，穴位9、10共五组，分别涵盖面神经的五大支配区域。通电后见相应支配肌肉的强直性收缩。每次三十分钟。每日一次。1.3在发病一周内，可酌情减小电量，仅见肌肉轻微收缩即可。1.4这套方法可以用来诊断面神经炎的病情程度，也可以用来判断面神经炎的预后。在患者第一次就诊，可针对三大区域即前额、面颊、下颌选取穴位电刺激，如果出现标准的电反应，即相应肌肉出现生理功能大幅度收缩，预后较好。一般均在14-20次治疗后痊愈，不会出现任何后遗症状。378例Bell's 麻痹均取得非常满意疗效，平均疗程为23.2±3.1天（4例病情变化患者不在统计之列）。26例hunt's 综合征也获得满意疗效。如果没有出现标准的电反应，只有肌肉的小幅度收缩，则疗程略长，但也完全痊愈。如果肌肉没有任何反应，电量加大后，患者只出现局部疼痛，始终没有肌肉收缩，则面神经损伤较重，只有治疗出现电反应才能判断预后。出现电反应的时间越长，预后越难判断。部分病例可能会出现后遗症，例如努嘴双侧不对称；用力裹牙时，患侧眼裂变小等，但不会出现明显的肌肉联动，更不会出现面肌痉挛。2．最新的实验证明，神经电刺激是可以缩短损伤轴突修复出芽时间[3]，经皮电刺激可以明显改善面神经损伤的症状[4]，对电极的摆放、电流强度、刺激的波形及时间均对面神经损伤的预后产生直接影响。我们也发现，针刺的进针深度、患者颅骨形状、表情肌的厚度均对电反应产生影响，直接影响疗效。一直以来，针对面神经炎的针刺治疗始终不能规范，文献报道的方法多达十余种[5]。即使是规格较高的对照研究的治疗方法也值得商榷[6][7]。针灸治疗面神经炎的配穴、针刺的手法、针灸治疗介入的时机、针灸治法的选择等非常混乱，严重违背了当今医学所倡导的循证医学的主旨，也极大的阻碍了针灸在面神经炎治疗中的应用，对针灸治疗面神经炎的有效性产生怀疑，很多方法更给病人带来伤害。2.1针灸治疗面神经炎穴位的误区：2.1.1针灸处方：针灸的治疗作用与现代医学的解剖学、神经学是密不可分的。事实上，针灸的效能很大程度是依赖现代神经内分泌来体现。在针灸治疗面神经炎的处方中，绝大部分都包含了下关、颊车等穴位。从解剖学的角度看，这二个穴位完全没有必要，其解剖结构均是面部咀嚼肌，其神经支配不属于面神经，对面神经炎的治疗完全没有帮助，可以不采用。“面口合谷收”是针灸学的格言。但“合谷”在面神经炎的治疗中的作用值得商榷。我们治疗的上千病例，均未采用合谷穴，治疗效果未呈现差异。针对这个问题，我们对照观察了20例患者，其治疗结果统计学没有差异（t=0.76，p>0.05）。至于其他穴位，如足三里，风池等穴位，在面神经炎的治疗中作用均不明显。2.1.2针刺手法：针灸治疗面神经炎的方法种类繁多。检索文献发现[5]，治疗面神经炎针灸方法涉及十余种，包括针刺，针刺又分为毫针刺、透刺，还有依据平衡理论针刺健侧；电针，波形又分为连续波、疏密波、断续波；穴位贴敷、穴位割治、穴位埋线。如图2所示，面神经末梢在面部的分部广泛，纤细而稠密，任何的外伤均可导致面神经的损伤，轴突修复的错构。神经末梢的错构是面肌痉挛的病理基础。我们接诊过数名面肌痉挛的病例，仅因为面部的轻度挫伤，数年后出现面肌痉挛。传统针灸的透刺、放血、割治，还有部分的有腐蚀作用的外敷疗法对面神经的损伤是显而易见的。我们接诊的在外院接受过治疗的70例面神经炎患者中，涵盖了目前常见的中医治疗方法，经过我们的努力，均获得良好疗效。我们主张面神经炎的治疗针刺解剖定位准确，不做传统的针刺手法，针刺的深度要依据电反应出现相应肌肉收缩，患者无疼痛即可。反对过度刺激及过大电量。依据临床实践，笔者认为中药内服及外敷对面神经炎的治疗作用有待商榷。其治疗的有效性还有待进一步研究。3.长期的临床观察，我们对面神经炎病程对愈后的影响有全新认识。过去比较一致的观点：面神经炎病程超过三个月，患者是很难痊愈的，绝大部分会留有后遗症。我们对26例病程超过三个月的患者的观察，对于病例愈后的主要影响是我们前面强调的电反应，良好的电反应是面神经炎痊愈的基础。同时也是判断是否出现面肌联动和面肌痉挛依据。在病程超过三个月的患者中，病程最长的一例是七年。该病例为一出生即发现周围性面瘫四川籍七岁患儿，经治疗十六个月后，病情出现明显好转，H-B分级可达四级，因经济原因，中断治疗，未统计。在没有面肌联动和面肌痉挛的12例患者，总有效率为100%。478例患者中，治疗前病程超过三个月的病例共31例，痊愈的病例达到16例，平均治疗次数为59.1±2.3次。病程的长短似乎只对治疗次数产生影响。4.针灸治疗介入的时机：面神经炎何时开始针灸，一直存在争论。比较一致的看法是：面神经炎急性期（发病七天）后再开始针灸[8]。亦有报道[9][10]认为面神经炎发病七天内开始针灸治疗的治愈率好于急性期后再治疗。我们观察的Bell’s麻痹病例中，病程小于七天（含七天）共127例，病程在七天到二十天的病例为219例。电反应良好的共204例，在病程小于三天的病例中有2例在针刺后电反应变差，疗程和疗效见（表6）。病程小于七天的病例中有2例在针刺后电反应变差，疗程达11月以上。其他的病例均治愈。在疗程的比较上没有差异，其中位天数在15.7±3.5天。病程在七天到二十天的疗程为20.8±2.7天。电反应的程度是决定愈后的主要因素。电反应良好的病例基本在三十天内痊愈。以往我们在七天内也采用电针治疗，因为在观察病例中出现４例在电针治疗后病情变化，我们修改了治疗方案，在七天内仍采用电针治疗，但电流减少到患者有抽动的感觉，当病程大于七天后再恢复到患侧表情肌最大收缩。４例患者病情变化的原因，我们有二种假设，有待进一步研究。一是面神经炎的自然病程，发病72小时内病情可以加重，造成病情变化。二是患者电针的反应不同，神经损伤加重。5.面神经炎的自限问题。现代医学认为，面神经炎是一种自限性疾病。特别是Bell’s麻痹，绝大部分在一到三个月内可以痊愈。本研究所涉及的病例，超过一个月的Bell’s麻痹病例16例，显著好转的11例，症状仍然很明显。临床观察，自行缓解的面神经炎病例，主要的表情肌如颧大肌、颧小肌、笑肌、枕额肌的功能好转较快，但肌力仍小于健侧。而提上唇肌，提上唇鼻翼肌，提口角肌，降唇肌，降口角肌不治疗是较难恢复的。6.亨特综合征，做为面神经感染的特殊类型，因为其病原体的特殊，感染程度的严重，疗效较差，病程较长。我们治疗了26例，平均疗程为184.3±7.7天，痊愈9例，有效8例，总有效率为65.38%。共有13例出现了口眼轻度联动，患者在开口及闭口时出现眼裂变小。笔者认为，亨特综合征的治疗手法轻柔，刺激准确尤为重要。强调医患沟通，准确掌握刺激的强度和频度是有效治疗亨特综合征，减少并发症、后遗症的关键。7.我们主张在发病一周内的患者服用强的松片。用量分为二种，一种是强的松片，30毫克，每日一次；连用七天后停用；第二种是强的松片，按1毫克/公斤，每次20毫克，每日三次，连用三天，改为每次15毫克，每日三次，连用三天，改为10毫克，每日三次，连用三天，10毫克，每日一次，连用三天停药。参考文献：1．House JW,Brackmann DE.Facial nerve grading system.Otolaryn-gol Head Neck Surg.1985,93(1):146-147.2．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.面神经功能评价标准（讨论稿）。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(1):22-24.3． Sharma N, Marzo SJ, Jones KJ, et al. Electrical stimulation and testosterone differentially enhance experience of regeneration associated genes [J] Exp Neurol, 2009 [Epub ahead of point]4． Hyvarinen A, Tarka IM, Meraala E, et al. Cutaneous electrical stimulation treatment in resolved facial nerve paralysis: An exploratory study [J] Am J phys Med Rehabil. 2008.87(12):992-997.5．马红鹤.金明月.王春玲。近年来针刺治疗Bell麻痹探析[J]。辽宁中医药大学学报，2010,12(1):49-51。6．陈晓琴,李瑛,邙玲玲等, 循证医学与贝尔面瘫针灸临床研究中不同疗法评价的研究[J]。时珍国医国药,2009,20(8):1877-1878。7．李瑛,梁繁荣,余曙光等, 针灸治疗贝尔麻痹的多中心大样本随机对照试验[J]。中国临床康复,2005,9(33):97-100。8．朱春华，林学武。谈周围性面瘫的治疗时机[J]。中国针灸，1994,14(4):223。9．张静。也谈周围性面瘫的治疗时机[J]。中国针灸，1995,15(3)：54。10．翟群威，熊涛。电针治疗不同病期周围性面瘫的临床观察[J]。中国针灸，2005,25(5):323。图1：穴位分布图图2：面神经在面部的分布附表：表1：在我科首诊的408例面神经炎病例资料年龄40.5±2.4男:女196:212病程7天内7-20天>20天例数138例232例38例Bell's 麻痹(123例)（4*）Hunt's综合症(11例)Bell's 麻痹(219例)Hunt's综合症(13例)Bell's 麻痹(36例)Hunt's综合症(2例)H-B分级III4III797IV269V181910VI96111851362电反应I8711717II217813III711226IV81012112*：4例面神经炎患者治疗后病情发生变化，资料另附。表2：70例外院治疗的面神经炎患者一般情况：<3个月>=3个月例数伴有面肌联动例数伴有面肌联动针刺11132电针5122透刺92105埋线3121割治放血6121中药外敷10153其他疗法20小计4472614表3：70例外院治疗的面神经炎患者病情资料：<3个月 >=3个月治疗后治疗前H-B分级I0II30III72IV114Ⅴ127Ⅵ1113电反应I度30II度1410III度62IV度2114表4：用合谷穴和不用合谷穴的病情及治疗比较例数年龄(岁)男:女病情H-B分级*愈后疗程(天)**合谷穴组2038.2±2.111:95.2±1.36100%18.7±2.1经典方法组10338.7±3.250:535.6±2.83100%19.1±2.4*：t=0.97，p>0.05。**：t=0.76，p>0.05。表6：四例病情变化病例的病情资料：病例病情疗程治疗后的H-B分级A病程3天，治疗一次后电反应消失18个月IIB病程3天，治疗三次后电反应消失9个月IIC病程5天，治疗一次后电反应消失14个月IID病程6天，治疗两次后电反应消失11个月II表7：404例面神经炎治疗结果：例数疗效疗程Bell's 麻痹378I:36523.2±3.1II:13Hunt's综合症26I:9184.3±7.7II:8Ⅲ:9表8：70例外院治疗后面神经炎病例治疗结果：例数病情H-B分级疗程IIIIII针 刺14102244.2±3.1电 针733142.3±2.7透 刺1974861.3±2.1埋 线522159.2±2.5割治放血824271.7±3.3中 药15113151.3±2.4其 他211063.1±2.0

什么是穴位埋线疗法穴位埋线疗法是中医针灸学中常用的一种方法，是在针灸经络理论的指导下,将可被人体溶解吸收的无菌线体埋入相应穴位区域，线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生生理、物理及化学刺激长达15天或更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络、调节脏腑气血的作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。穴位埋线的适应症非常广泛，尤其是对中西药物久治不愈的许多慢性疑难病症及顽固性疼痛症,往往获得意想不到的神奇疗效，其治疗作用相当于针刺多次的功效，对某些顽固性疾病具有速效、长效、特效的优势，治疗次数少，病人痛苦小，花钱少，疗效显著。穴位埋线的作用1、协调脏腑，平衡阴阳 埋线的各种效应及刺激过程，形成一种复杂的刺激信息，通过经络的输入，作用于机体，导致功能亢进者受到抑制，衰弱者产生兴奋，能够调整人体脏腑功能，补虚泻实，扶正祛邪，纠正阴阳的偏胜或偏衰，使之恢复相对平衡。2、疏通经络，调和气血疼痛与经络闭塞、气血失调有关，有“痛则不通，通则不痛”之说，埋线疗法能“制其神，令气易行”，它能转移或抑制与疼痛有关的“神”的活动，使“经气”通畅而达镇静止痛的效果，故可疏通经络中壅滞的气血，使气滞血瘀的病理变化得以恢复正常。穴 位 埋 线 适 应 症根据针灸学理论，采用一次性无菌埋线针在人体相关穴位内植入可吸收医用胶原蛋白线，发挥针刺穴位的即时疗效+长期疗效作用，通过刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，不但可以养生保健，并且能够治疗各种慢性、疼痛性、顽固性、疑难性疾病，如单纯性肥胖、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠病、高血压、高血脂、颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节炎、网球肘、失眠、抑郁、帕金森氏病、中风后遗症、痤疮、黄褐斑、湿疹、扁平疣、月经不调、多囊卵巢综合症、肿瘤、肿瘤放化疗后、小儿生长发育不良、防皱抗衰、痿证、脊髓灰质炎后遗症、顽固性呃逆、顽固性面肌痉挛、遗尿、尿失禁、神经官能症、免疫功能低下等多种疾病，且能同时调节人体体质，改善亚健康状态，是安全，简便，价廉的特色疗法。穴位埋线一般每周或每半月治疗一次，巩固期可每月治疗一次，避免每日针灸之麻烦和痛苦，减少病人就诊次数，是一种长效、低创痛的针灸疗法，它特别适用于各种慢性、顽固性疾病以及没有时间经常针灸的病人，且疗效优于一般传统针灸治疗。穴 位 埋 线 注 意 事 项1 、埋线疗法所采用的针具及线体均为一次性的医疗产品，保证一人一针，用后按规定销毁，避免了医源性交叉感染，安全卫生。2、埋线后可进行正常的日常活动，但要避免剧烈运动及出汗过多， 12~24小时内埋线局部禁沾水，当日尽量不要洗浴。3、埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常的，是刺激穴位后得气的针感反应。4、埋线后1~5天内，局部可出现红、肿、痛、热等无菌性炎症反应，一般3~10天左右即能缓解，不影响任何疗效；如果肿痛明显可遵医嘱服用消炎镇痛药处理。少数病例反应较重，埋线针口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需处理。若渗液较多可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。5、少数病人可于埋线后4~24h内体温上升，一般约在38度左右，局部无感染现象，持续2~4天后体温恢复正常。埋线后还可有白细胞总数及中性多形核细胞计数的增高现象，应注意观察。6、体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，因其穴位浅，埋线后可能出现小硬节，不影响疗效，但吸收较慢，一般1~2个月左右可吸收完全。7、女性在月经期、孕娠期等特殊生理期时期尽量不埋线，对于月经量少、月经后期患者，可由医师根据情况决定是否埋线。8、皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线；肺结核活动期、骨结核、严重心脏病、疤痕体质及有出血倾向者等均不宜使用此法。9、埋线治疗为绿色疗法，无毒副作用，分为埋线治疗期（7~15天埋线一次， 3~6次为一疗程）和埋线巩固期（30天埋线一次， 3~6次为一疗程），请勿随意间断，否则治疗效应不易积累。10、埋线后宜避风寒、调情志，以清淡饮食为主，忌烟酒、海鲜、发物及辛辣刺激性食物。11、埋线减肥患者饮食忌宜：埋线期间禁食：羊肉、猪肉、油糖类糕点、面食、核桃、瓜子、花生、咸菜、泡菜、动物内脏、咸鸡蛋、松花蛋等。可食用食物：蔬菜类：以黄瓜、冬瓜、芹菜为最好； 肉类：可选用牛肉、鸡肉、兔肉、鸭肉、虾肉、鱼肉等； 蛋类：以煮鸡蛋、蒸鸡蛋、牛奶、豆浆为主； 水果类：可选草莓、梨、西红柿、苹果等。穴位埋线材料“胶原蛋白线”简介一、胶原蛋白线来源胶原蛋白缝合线取材于动物天然胶原蛋白（皮肤、软骨、韧带、骨骼），原料经初始去杂净化后切片加酶处理，再经提纯后进行抽线，最后经打磨抛光成线，灭菌为成品，为天然成型材料，采用生物原理制成，生产过程中无任何化学成分掺入，为原生态蛋白质材料，能为人体提供充分营养，并且经过临床试验和科学检测，具有酶解吸收、吸收完全、生物相容性好、无组织排异反应、使用方便、无拉丝、无纺丝、非编织、无涂层。二、胶原蛋白线的特点 是迄今为止国内最先进的天然型可吸收线 各项技术指标符合YY1116－2002国家标准和美国药典要求1、胶原蛋白线由纯天然胶原蛋白精制加工而成，加酶处理，酶解吸收，具有良好的抗张强度； 2、纯生物制品，组织相融性好，在人体内无排异性和不良反应； 3、结构细致精密，线体周围形成抑制细菌生长的环境； 4、随体液变软，不损伤人体组织； 5、吸收完全，不留疤痕，适合整形美容； 6、表面光滑，无毒、无刺激、无抗体反应，可防止炎症、硬结等病变； 7、在人体内与盐类物质不形成结石； 8、易保存，在空气中不分解。

腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。简介 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。 在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。局部症状 儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可导致腺样体肥大，引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 （1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓化中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 （2）鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。 （3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。 （4）由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状 全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引导起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。诊断检查 1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容” 2、口咽检查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3、前鼻镜检查充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。 5、鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。 6、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。 7、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。 8、CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。鉴别诊断 （1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。 （2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。 （3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。治疗方法 手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。术后护理 1、及时吐出口腔内的分泌物。若吐出物仅含少量血丝，属于正常情况。 2、手术后回到病房即可含服冰砖或雪糕等冷食，这样能直接起到止血效果。手术后1至2天可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。 3、手术后6小时可用灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。 4、手术后伤口疼痛明显者，可适当应用止痛药物。 5、如果手术后情况良好，应多讲话，多做伸舌及张口动作。 6、应及时向医生反映手术后的情况，以便得到妥善处理 引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种： 一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。 二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。 三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。