北京大学第六医院(精神卫生研究所) 闫俊博士,主任医师一、强迫症离我们有多远强迫症又叫强迫性神经症,强迫障碍(obsessive-compulsive disorder,OCD),它是一种以反复持久出现的强迫观念或者强迫行为为基本特征的神经症性障碍。强迫观念是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向,强迫动作则是反复出现的刻板行为或仪式动作。患者明知这些观念及动作没有现实意义,没有必要,是多余的;患者有强烈的摆脱欲望,但却无法控制,因而感到十分苦恼。但是在过去相当长的一段时间里,被认为是一种少见病,一直没有引起临床医生的关注。而目前强迫症位列世界银行和世界卫生组织排名第十位的致残性疾病,在15~44岁女性中,该疾病甚至成为前五位致残性病因。美国全国共患疾病调查(national comorbidity survey,NCS)结果表明,强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐惧症的第四个常见病。强迫症的终生患病率大约在2.6%。不得不承认这个数据如果在近年再度进行调查,存在着更高的可能性。所以强迫症离我们一点也不远。二、强迫症的历史二百多年以前,曾经用“疯”、“妄想”等词汇描述强迫思维,如称为“犹豫不决的强迫思维妄想、情绪性妄想”等。强迫症的历史最早来自1838年法国精神病学家Esquirol的一例报告。这是一例强迫性怀疑病例,患者表现出独特的对行为和思维的怀疑性,Esquirol把它称做“单狂(monomania)”。三、强迫症的临床表现和基本特点强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的不合情理的观念、情绪意向或行为,患者虽然力图克制但又无力摆脱的一种神经症。患者自身能体验到冲动和观念来自于自我,并能意识到强迫症状是异常的,但又苦于无法摆脱。强迫症通常有两大类症状:一种是强迫观念,一种是强迫行为。其中强迫观念指的是在一段时间所体验的思想冲动、意向或想象、想法,它会反复地或持久地闯入人的意识之中,以至引起反复并显著的焦虑或压力。这些观念通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力性或其他令人痛苦的内容。这些观念是患者自己的而不是外界插入的。患者会发现这个想法令他痛苦不堪,他努力去压制但它总是会不断再次出现,让患者再次陷入更大的痛苦。而强迫行为是患者通常屈从于强迫观念,力求减轻内心焦虑的结果。它同时也是一种手段,用来减轻不从事这种行为所产生的压力和恐惧。患者通过反复的行为或精神活动来阻止或降低焦虑和痛苦。常见的强迫动作包括反复洗手、检查、计算等。通常认为强迫行为是外显的动作。目前有个别观点认为强迫行为也可以是思维上的,如反复的回忆、计数、祈祷等。四、强迫症的病程从强迫症的发病年龄上看,更多的研究报告表明强迫症多发病于青少年期或成年早期,一般发病于10~23岁,平均年龄为20岁左右,但较早的报道有2岁、6岁、8岁儿童。说明强迫症波及的人群主要是青壮年人群。这类人群是社会的主要力量,出现强迫症状意味着劳动能力的下降。而部分发病比较早的人群也十分值得关注。性别分布上无显著性差别。在职业方面,脑力劳动者所占比例偏大。大多数病例起病缓慢,无明显诱因。就诊时病程往往已达数年之久。54%~61%的病例逐渐发展;24%~33%的病例呈波动病程;11%~14%的病例有完全缓解的间歇期(Black, 1974)。所以,一般认为强迫症是一种慢性疾病,常有中度及重度社会功能障碍,及时诊治和使用心理、药物治疗可使本病预后改善。但是由于本病本身的一些特点,通常患者就诊年龄平均超过发病年龄10年,导致病程迁延,所以强迫症是神经症中相对比较严重、比较难治的精神障碍之一。五、强迫症的识别1. 简单症状筛查为了能够更多的询问症状,必要时候可以使用以下的筛选问题帮助识别强迫:你是否有很难摆脱的不愉快想法?你是否担心自己会冲动地伤害他人?你是否需要一遍遍地数数、洗手、或检查物品?你是否担心自己的某些关于宗教的想法是不正确或是不道德的?你是否在一些关于性的想法方面有困扰?你是否需要做事情强调对称或严格的次序?你的房间是否很凌乱?这些忧虑和行为是否已经干扰到工作、家庭或社会活动?如果在以上的问题中出现肯定的答复,建议可以做后续的详细强迫症状评估和诊断。2 .强迫症量表目前最常用的是耶鲁布朗强迫症状量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)。Y-BOCS 是由Goodman编制的针对强迫症各种症状表现和严重性的临床评估、半结构化、他评量表。需要强调的是,不能只凭量表得分诊断患者。3.正规的医院诊断和咨询六、强迫症的治疗强迫症的治疗主要是三个方面:药物治疗、心理治疗,以及药物和心理治疗的结合。强迫症的治疗过程往往比较长,完全缓解可能会出现,但不会迅速发生。并且每个患者的症状、疾病的自我认知、能接受的治疗条件都不尽相同,因此需要根据患者的个体情况来决定相应的治疗方案。治疗中需要对强迫症患者进行耐心、细致的解释和心理教育,使患者了解其疾病的性质,指导患者把注意从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去,帮助减轻患者的焦虑;帮助患者分析自己的人格特点和发病原因,树立治疗信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪;认真配合医生,找出心理因素,进行系统心理治疗或药物治疗等。也可以对患者家庭、人际压力以及自我压力的分析,帮助分析强迫症的心理社会因素。七、强迫症的预防长时间过度用脑、加班、脑力超负荷;过分追求细节、对危险的过度反应或完美主义的性格倾向这些都是强迫症的高发因素,需要在生活中积极地调整。如果发现有可能的强迫症状出现,需要及早做专业的咨询。本文系闫俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.感觉像心脏病发作,却查不出病?您有可能得了一种心理障碍:惊恐障碍。患者常表现为反复出现突如其来的恐惧或强烈不适,发作时可以出现濒死感、恐惧、胸痛、心慌、恶心、出汗、胸闷、窒息感、身体发冷或发热、头晕、不真实感、四肢发麻或颤抖,排便感等等表现,这种状态被称为“惊恐发作”,发作第一次之后,就时常担心再一次出现发作。这种反复出现惊恐发作,反复担忧的疾病叫做惊恐障碍,属于焦虑症的一种类型。过去曾经被称为“心脏神经官能症”,也会被一些医生诊断为“植物神经紊乱”。2.惊恐障碍患者由于在发作时常出现明显的胸闷、胸痛,所以常常以为自己是心脏病发作了,好多都有反复打120去急诊室的经历,但是经过全面的检查却没有发现心脏的任何异常,往往只是显示心动过速,或当时的血压轻度升高。排除了心脏病,有时还需要排除甲状腺功能亢进(采血化验甲状腺功能可诊断),甲亢可以诱发惊恐发作。此外,如果在发作时血压升高明显(比如高压接近200mmHg),还需要排除一种疾病叫嗜铬细胞瘤(检测血、尿的儿茶酚胺水平,以及进行肾上腺CT检查可诊断),此病也可诱发惊恐发作,典型的患者在血压升高的同时伴有“头痛、心悸、多汗”三联征。当然,绝大多数的惊恐发作还是由焦虑导致的,患者往往多次就诊急诊科和心内科之后才被有经验的医生建议转诊到心理科,而被建议转诊后,患者往往表示怀疑,觉得明明是身体不舒服,而且症状很严重,为什么让我看心理科啊?很多患者抱着将信将疑的态度经过我们的治疗症状得到缓解之后,才逐渐认识到自己的疾病和焦虑有关。焦虑、担忧、紧张或不安,是产生这些躯体不适感背后的原因,因为焦虑会激活植物神经的强烈反应,从而导致惊恐发作,而反复的惊恐发作,又会加重患者心中的焦虑和不安全感,在心中产生灾难化的想法:我会不会有生命危险?我会不会失控发疯?于是就产生更多的焦虑情绪,也更加容易发生惊恐发作。3.惊恐障碍有时会合并“场所恐怖症”,由于害怕出现惊恐发作,这类患者不敢独自出门,不敢去人多的场合,不敢去乘坐公共交通工具,不敢去超市等公共场所,这往往是由于怕自己独自在这样的场所出现疾病发作而无人救助或是感到难堪,如果身边有人陪伴就会觉得好很多,因为安全感会大大增加。4.还有一部分“幽闭恐惧”的患者会回避一些特定的场合,比如回避做磁共振或CT检查,回避乘飞机、火车,或回避乘坐空间局促的汽车,不敢独处于无窗房间,不敢坐电梯等,因为在这些场合会觉得憋闷、缺氧、恐惧、有濒临死亡的感觉,想快点从里面逃出去,如果惊恐发作仅仅出现于此类空间和情境,应诊断另外一种焦虑障碍:特定恐怖症(情境性),指的是只恐惧特定的场合,只在这类场合出现惊恐发作,如果不去这些场合,就不会出现惊恐发作和焦虑感。而惊恐障碍,发作并不局限于此类场合,酷似心脏病的惊恐发作会毫无征兆不分时间地点地突然出现,并无显著的规律可循。5.药物治疗对惊恐障碍有效,因为大脑内五羟色胺和去甲肾上腺素这两种化学物质的功能关系到一个人焦虑的程度,和惊恐发作的发生以及回避行为相关,所以调节脑内这两种化学物质的药物可以治疗惊恐障碍。常用药为SSRI类(五羟色胺再摄取抑制剂)比如艾司西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林,或SNRI类(五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)比如文拉法辛,只是任何药物都要在医生确诊后在医生的全程指导下服用。一般来说,进行药物治疗,症状从缓解到消失可能需要快至几个星期慢的话要几个月,治疗前两周如果觉得症状加重是正常的,可选择缓慢增加药物剂量,而过了两周药物才会开始起效,惊恐发作会逐渐减少,恐惧和担忧会逐渐减轻。惊恐障碍痊愈的标准有两条:1.不出现惊恐发作;2.不担忧出现惊恐发作。达到这样的标准之后需要进行巩固治疗,巩固时间应不少于1年以防止复发。如果没达到这样的标准,就应该积极联系医生继续调整药物。不可轻敌,不要好转了一些就自己减药(这样的情况并不少见),这样很容易引起病情反复,由于惊恐障碍患者都比较焦虑,所以对药物副作用也比较担心,于是配合治疗的程度往往不够好,其实这类药物长期服用的安全性通常没有问题,不必过度担心副作用。6.心理治疗也对惊恐障碍有效:认知行为治疗帮助患者改变灾难化的负性思维模式,同时帮助患者逐渐适应恐惧的场合;心理动力学治疗(见我的文章《症状是冰山的一角:谈心理动力学治疗》)帮助患者理解和接纳惊恐发作及焦虑情绪背后未被觉察到的感受(比如失去依赖的恐惧感、难以面对的愤怒、相互矛盾的情感等等),从而增加掌控感、缓解症状。心理治疗需要由有资质的治疗师来进行,一周1-2次,每次50分钟。 7.经过治疗症状好转之后,如果对独自出门或是去某些场合仍然感到害怕而尽量回避,这仍然是疾病没有完全康复的表现。正所谓“一朝被蛇咬,十年怕井绳”,患者在某些场合出现过发作,就留下了心理阴影,就像一个人在某条街道曾经遭受过抢劫,往往想到这条街道就会心有余悸一样。这时应该逐渐试探着去适应这些场所,因为经过正规治疗后惊恐发作会显著减轻或消失,慢慢发现在这些场合原来并不会再出现惊恐发作,这样心里的恐惧就会逐渐弱化,安全感就会逐步提升。 8.有些患者会出现安定类药物的药物依赖,由于这类药物可以快速缓解焦虑和控制惊恐发作,患者心理上会依赖这种可以快速缓解不适的方法,但安定类药物(比如XX安定、XX西泮、XX唑仑等)具有成瘾性,医生有时会在治疗初期短期应用(少于一个月),这种药对疾病长期的预后并无好处,长期服这样的药物使患者一直无法正视惊恐发作,想方设法去避免发作,这仍然是焦虑的表现。而且,如果形成了药物成瘾,就像喝酒、吸毒成瘾一样,又成了新的问题。 9.惊恐障碍发病前的几个月,很大一部分患者经历了人际关系或身体健康方面的问题,这样的压力容易使人的焦虑水平逐渐上升。也有一部分患者经历了身边亲人朋友突然的重病或离世,这类事件可以激发人对死亡的恐惧、对失去依靠的恐惧,随后过多地把注意力转移到自身的健康上面,往往把很多正常人也会出现的心慌(比如运动后,休息不好或紧张时)或胸闷等反应误判为心脏病发作的信号,然后就会变得更加紧张,越是紧张,症状越多,症状越多就更加紧张,如此恶性循环下去,就发展成了惊恐障碍。除了这些外界的因素,惊恐障碍的病因也和患者容易担忧的心理特征以及家族中焦虑或抑郁类疾病的遗传因素有关(也许没有经过医院确诊,但父母一方具有过度担忧、紧张的倾向)。10.人体内的植物神经支配着心跳、血管、汗腺和内脏活动,而植物神经又受人的情绪影响。惊恐障碍的各种身体症状是由焦虑触发的植物神经紊乱反应,这种反应的来源是动物普遍具有的本能反应——恐惧激发心跳加快、呼吸急促,让血液快速分布到四肢肌肉,从而做好“战斗或逃跑”的准备。由此引发的症状可以非常强烈,所以患者需要认识到心脏难受并不一定代表心脏出了问题,情绪引发的植物神经的紊乱表现,同样可以解释心脏的严重不适。患者在医院排除了心脏病之后,就不必再怀疑自己是否患有心脏病,因为严重的心脏病基本不可能漏诊,而轻微的心脏病又不会引起如此强烈的症状。经过我们诊断了惊恐障碍之后,要学会用焦虑和植物神经紊乱来解释自己的惊恐发作,这样在发作的时候可以避免过度恐惧,而恐惧会恶化症状。发作时应先承认和接受自己焦虑恐惧的事实,同时试着把呼吸放慢,并把注意力专注在呼吸上(见我的文章《正念疗法:觉察当下》),逐渐平静下来。 11.尽量不要饮酒,大量饮酒会刺激植物神经从而诱发惊恐发作,更不可接触毒品,同样可以诱发惊恐发作,也要尽量避免咖啡、浓茶、红牛、可乐等含咖啡因的饮料,咖啡因也容易激活植物神经的反应。 12.很多患者由于焦虑,会问医生惊恐发作时会不会真的有生命危险?其实可以放心,这种反应和人看恐怖片产生的恐惧相似,并不会有实际的危险。 13.还有些患者会问,可以抽烟吗?研究发现,吸烟的人比不吸烟的人要更容易出现惊恐发作,吸烟还会直接缩短寿命,惊恐障碍的患者既然那么担心有生命危险,就更应该爱惜身体,还是早点戒烟为好。 14.坚持进行体育运动被科学证明可以有效缓解焦虑,运动量建议逐渐增加,不建议突然进行过于剧烈的运动。推荐的运动包括足球等团队运动、自行车、慢跑、步行或游泳等有氧运动,每天持续20分钟以上。运动时心跳也会加快,莫要把正常的心跳加快又当成是心脏病。 15.症状好转之后应把精力转移到生活中去,多做有意义的事,少去注意身体偶尔的不适感觉。16.定期复诊,在医生的全程指导下进行治疗,是痊愈的关键。(见我的文章《心理精神疾病治疗的17个误区与真相》)。由于内心的焦虑不安,惊恐障碍的患者常常反复辗转于各大级别的医院,辗转于急诊和内科,反复要求医生给予检查,走了很多冤枉路,花了太多不必要的钱不说,还耽误了疾病的治疗。但只要经过心理科或精神科医生科学规范的诊治,这种疾病的预后其实是乐观的。感谢您的阅读,祝您早日康复!作者:陈伟医生欢迎您点击阅读我的其他文章:《抗抑郁/抗焦虑药物服药注意事项》,《心理科常用药的优缺点及副作用处理》,《失眠患者的20个必读事项》,《焦虑障碍是什么病?如何治疗》。本文系陈伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这里列举精神心理科医生目前常用的抗抑郁焦虑药、心境稳定剂、催眠药物以及部分抗精神病药,每种药都有各自的优势和弊端,所以并没有一个最好的药,但医生会为患者选择最适合的药。这里向大家介绍这些主流药物各自的优缺点,还有副作用的处理和服药注意事项。但具体哪一位患者适合哪一种药物要听取医生的意见,不建议自行服用。*氟西汀:抗抑郁、焦虑、强迫,也用于治疗神经性贪食。氟西汀对缺乏动力或贪食、暴食的患者有优势。副反应常见的是轻度恶心、腹泻,偶出现短暂失眠,多数在第一周有一些,后可自然缓解。如出现明显的恶心可同时服维生素B6两片,或暂时减少药量,缓慢增量。如失眠可在医生指导下睡前应用米氮平、曲唑酮等带有镇静作用的药物。*舍曲林:抗抑郁、焦虑、强迫。由于在大剂量下副作用仍然不突出,常被很多医生作为强迫症(常需要大剂量用药)的首选药物,治疗抑郁的效果也比较理想。对心脏安全性较好,冠心病患者服用安全性较高。副反应和氟西汀相似,除胃肠反应外偶见心慌、焦虑、头痛,一周后多数可缓解。个别焦虑的患者服药初期焦虑加重,通常减量同时减缓增量速度可逐渐适应。*艾司西酞普兰:抗抑郁、焦虑、强迫。和氟西汀、舍曲林属同类药物,副作用相似,较轻。个别人困倦,通常半个月内逐渐减轻消失,如持续不缓解,可晚饭后服药。和舍曲林一样,都属于效果比较好,副作用较少的药物。此药由西酞普兰改进而来,比较西酞普兰,艾司西酞普兰效果更好副作用更少。*帕罗西汀:抗抑郁、焦虑、强迫。抗焦虑疗效突出。由于是国内唯一批准治疗社交恐怖的药物,常作为很多医生治疗社交恐怖的首选。除了上述的轻度胃肠反应,可能有一定镇静作用,如果白天困倦,可以晚上服药,长期服用个别人有可能体重增加,所以吃药期间需要监测体重,如发现增重倾向,及时控制饮食增加运动,如引起明显的体重增加应及时向医生汇报,看看有无必要换药。个别人出现视物模糊、口干,通常程度较轻,无需特别处理。还有个别患者出现便秘,建议多喝水、增加运动、多吃芹菜之类的粗纤维食物,必要时可与医生商讨减少药量或换药。这个药在同类药中效果最强,同时副作用也会多一点。*氟伏沙明:抗抑郁、焦虑、强迫。与上述四种药物均为同类药,相比而言,具有一定镇静作用,服药可能出现困倦,上几种药每天服药一次,氟伏沙明需要一天服药两次,对于强迫症的治疗,性价比具有一定优势。上述五种药物,可能出现一定对性功能的影响,常见表现是男性射精时间延迟,此效应以帕罗西汀为最强而氟伏沙明最弱,这样的副作用对于早泄患者恰恰属于治疗作用,医生常利用此副作用治疗男性早泄。对性功能的影响停药后可消失,如治疗周期未到不可停药,可考虑换为安非他酮、米氮平、伏硫西汀这些不影响性功能的药,或合用丁螺环酮、坦度螺酮,可以改善这方面副作用。*度洛西汀:抗抑郁、焦虑。治疗初期可见恶心、腹泻、心慌,通常可以自行缓解,个别人便秘,处理同帕罗西汀,此外高血压患者及肝病患者需慎用。此药有止痛作用,除了抑郁症和焦虑症同时具有纤维肌痛和糖尿病周围神经痛的适应症,适合抑郁或焦虑伴有躯体疼痛以及躯体化障碍(多处躯体不适但医学检查没有异常)的患者,同时适用于精力缺乏、动力缺乏、疲乏无力的患者。*文拉法辛:抗抑郁、焦虑。抗抑郁、焦虑的疗效都比较突出,也具有一定止痛作用,和度洛西汀为同类药,作用类似。除了早期的胃肠反应,个别人会便秘,也可见多汗,如显著可找医生减药或换药。高血压患者慎用,剂量超过150mg时应监测血压是否升高,升高血压的几率要多于度洛西汀,但升高的幅度比较有限,没有高血压病的患者通常无需监测血压。*米那普仑:抗抑郁。与上述两种为同类药,具有止痛作用,适合伴有疼痛的抑郁患者,或躯体化障碍患者,对精力恢复有效,可见头痛、恶心、腹泻等不良反应,一般一两周后逐渐减缓。个别人便秘,也可见多汗,可根据程度和医生商讨调整剂量或换药。作用时间较短,需要每日两次服药。*安非他酮:抗抑郁、戒烟。有一定振奋作用,适合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同时由于其独特的药理作用,可以作为戒烟的治疗药物(服两周后开始戒烟可减轻戒烟引起的不适)。副作用较小,可能轻微出汗、心慌、体重减轻,体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二,适合肥胖或服药后体重增加的患者。此外由于诱发躁狂风险相对较低,故常用于双相抑郁(双相障碍的抑郁发作期)的治疗。对性功能无影响。癫痫患者及神经性厌食症患者须慎用。*米氮平:抗抑郁、焦虑。可改善睡眠和食欲,可控制恶心呕吐,不影响性功能。副作用常见食欲体重增加,但对抑郁症食欲体重下降来说是好的作用,如体重有超出正常倾向应控制饮食增加运动量,如果体重增加显著应及时汇报医生。由于有镇静作用适合失眠的患者,个别人白天会嗜睡,一般1-2周可减轻,如长期不缓解可找医生换药。对于糖尿病人可能引起血糖升高,如患有糖尿病应慎用、监测血糖。*曲唑酮:抗抑郁、焦虑。虽然它的适应症是治疗抑郁症,但临床医生很少用它治疗抑郁,而经常将它用于镇静催眠,由于它的代谢周期和人的睡眠时间相似,也不存在安眠药的依赖性,所以是一种相对理想的催眠药物,常用于伴有失眠的抑郁焦虑患者的辅助治疗,也有的医生将它用于失眠症的治疗。对心脏的安全性一般,严重的心脏病患者不适用。治疗初期可见恶心、水肿、口干,比较罕见的副作用是男性的长时间异常勃起(发生率1/8000),如持续近1小时需去急诊室找医生处理,局部注射去氧肾上腺素。*阿戈美拉汀:抗抑郁、焦虑。具有催眠和改善睡眠质量的作用,适合失眠的抑郁患者,同时对于兴趣、快感缺乏的患者可能有帮助。可能影响肝功能,建议在治疗6周、12周和24周进行肝功能检查,转氨酶超过正常值上限的3倍以上应停药,肝功通常可逐渐恢复,肝炎及肝功异常患者不建议服用。此外可出现嗜睡、头痛、头晕,一般可逐渐减缓。*伏硫西汀:抗抑郁、焦虑。最近上市的新药,抗抑郁疗效方面和其他药物相近,但它减少了其他抗抑郁药常见的失眠、嗜睡、厌食及性功能障碍副作用,基本不影响体重,同时对于改善抑郁症患者的认知功能(记忆、注意力、执行能力)具有优势。由于药理作用和常用药物有所不同,如果其他药物效果不理想,可考虑换用伏硫西汀。副作用常见恶心、腹泻或便秘等胃肠反应,多集中于服药的前1-2周,缓慢加量可以更好地适应副作用。缺点是目前价格较高,是其他药物的二倍以上。*喹硫平:抗精神病及躁狂药物,同时具有较好的镇静催眠作用、抗抑郁、抗焦虑作用和情绪稳定作用,适用于双相障碍的治疗(对抑郁、躁狂都有效)或边缘型人格障碍的辅助治疗。第一次服药不要超过25mg,否则可能引起突然站立后的低血压晕厥,尤其对于老年患者容易摔伤骨折,服药期间尤其初次服药和每次加量后起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰,躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。缓慢加量一般可减少出现这一问题。长期服用可能增加体重,量越大越明显,对于25-50mg的量可能不明显。服药期间如体重增加应隔1-3个月检查血压血脂血糖。可能会出现白天困倦嗜睡,有些病人一两周内可以逐渐适应,也有些病人会长期存在嗜睡,这时可能需要换药。*奥氮平:抗精神病抗躁狂药物,同时具有抗抑郁作用,和氟西汀联用可治疗双相抑郁。嗜睡和体重增加是常见的问题。嗜睡1-2周可逐渐减轻,但是奥氮平是体重增加最明显的药物,虽然不是一定会增加,但是频率较高。一定要每周监测体重,每个月监测血压血脂血糖,控制饮食,注意运动。合并应用褪黑素睡前1-2粒可以抑制一定体重增加。如仍然无效可配合降糖药二甲双呱,可以控制体重增长。除了体重的副作用,这是一个效果不错的药,无论对于分裂症、躁狂、双相抑郁,还是作为抑郁症的增效剂。很多人认为增加体重是因为里面含有激素,其实不然,部分因素是由于它的抗组胺作用引起胃部松弛进而饭量增加造成的。奥氮平同样可以引起突然起身的低血压晕厥,服药期间起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰、躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。此药物在体内代谢时间较长,老年人本身代谢缓慢需要慎服,易引起药物蓄积。*利培酮:经典而有效的对抗阳性症状(幻觉、妄想、冲动等)的抗精神病、抗躁狂药物,也常作为治疗强迫症的增效剂,还可治疗抽动症。嗜睡和体重增加较上两个药少见,如出现也应该进行饮食和运动控制。对个别女性可引起闭经,或乳房泌乳,停药后此副反应可很快消失,可找医生换其他药物,比如阿立哌唑或奥氮平,通常不引起闭经或泌乳。每个月监测血压血脂血糖。体位性低血压也可能出现,处理方式见上述两种药物。*阿立哌唑:对于处理阴性症状(淡漠、缺乏意志力等)具有优势,具有抗抑郁效果的抗精神病药,也可作为强迫症治疗的增效剂,同时可治疗抽动症。副作用较小,几乎不影响体重和血脂血糖,个别人于服药初期出现舌头硬,流口水,说话口齿不清,可将剂量减半缓慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服,或静坐不能,坐立不安,可服心得安一日三次一次一片。对药物适应后这些反应会减缓消失。此药基本不会引起闭经和泌乳。*鲁拉西酮:除了治疗精神分裂症,突出的优势是它适用于双相抑郁的单药治疗或辅助治疗。作为在2010年后上市的药物,相比老药,副作用方面变得更少,是鲁拉西酮的另一优势。可能的副作用包括嗜睡,夜间服用会帮助减轻(推荐晚饭后30分钟内服用),也可能出现静坐不能、胃肠道症状、流口水等副作用,处理上同阿立哌唑。与阿立哌唑一样,几乎不会影响体重、血脂、血糖。*坦度螺酮,丁螺环酮:此二种药物为同类的抗焦虑药物,作用不是很强,临床医生常将它们与其他药物合用作为抗焦虑或抗抑郁治疗的增效策略,同时常可以用于缓解某些抗抑郁药引起的性功能副作用(射精延迟、勃起障碍、性欲减退)。服药初期可能存在轻微头痛,头晕或恶心,几天后可逐渐消失。*普瑞巴林,加巴喷丁:主要适应症是神经痛,除了缓解疼痛,还可以超适应症用于治疗失眠和焦虑(尤其是社交焦虑、惊恐障碍、广泛性焦虑),治疗焦虑障碍时也可以作为其他抗焦虑药物的增效剂,合用通常无药物间的相互影响。安全性较高,常见嗜睡和头晕的副作用,逐渐加量通常并不严重,少数人会体重增加。不通过肝脏代谢,所以对肝病患者安全,而且和其他药物的相互作用很少。治疗失眠可以仅在睡前服用,有增加深睡眠的作用,对于焦虑需要每天2-3次服用。二者区别在于普瑞巴林相比加巴喷丁效果更强、副作用更少,但也相对贵一些。*圣约翰草提取物:抗抑郁焦虑的植物药,适合轻症患者,可出现轻微胃肠反应,数日后可消失,少数患者出现光敏反应,即暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应,出现应停药,皮肤易过敏的患者慎用,服药后应避免长时间暴露在阳光下。此外,它与其他抗抑郁药联合使用需谨慎。"舒肝解郁胶囊"成分和它相似。*碳酸锂:心境稳定剂,主要用于治疗双相障碍或作为抑郁症的增效策略。初期可能有些胃肠反应。此药应每月监测血药浓度,防止超量或药效不够,同时定期监测甲状腺激素水平及肾功能。*丙戊酸钠,丙戊酸镁:心境稳定剂,用于治疗双相障碍及冲动。初期可能有轻微困倦和胃肠反应,长期服用个别人体重增加,个别人可出现肝功异常,服药一个月后应监测肝功能,本身患有肝病肝功异常的患者慎用,个别女性出现月经改变,如出现应联系医生换用其他药物此反应可消失。此药也应监测血药浓度,观察是否在合适的区间。*拉莫三嗪:心境稳定剂,用于治疗双相障碍,尤其是以抑郁相为主的双相障碍。少数患者可出现严重皮疹,儿童患者风险较高,与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢地增加剂量可减少皮疹的发生率。*阿普唑仑,艾司唑仑,奥沙西泮,劳拉西泮,地西泮,氯硝西泮:这些都是安定类药物,可以用于催眠和快速缓解焦虑。由于存在镇静作用,服药期间要注意缓慢起床避免跌倒(尤其对于老年人),尤其须避免驾车及高危操作,不可同时饮酒。无论用于催眠还是抗焦虑,此类药物只适合短期(1-4周)使用,长期服(超过1个月)存在成瘾可能,同时可能对注意力、判断力、记忆力有影响。如已长期服药,不可突然停药,需请医生处理。*右佐匹克隆,唑吡坦,扎来普隆:新型催眠药,优势在于依赖性较安定类小,但仍不建议长期使用。三种药的区别在于作用时间不同,右佐匹克隆4-6小时,唑吡坦2-4小时,扎来普隆1-2小时。作用时间短的药适合入睡困难的患者,早上起来不会有嗜睡的副作用,作用时间长的药除了帮助入睡之外还适合维持睡眠,改善中途觉醒及早醒,但早上起来可能会感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研发而来,效果优于佐匹克隆,服药可能出现口苦,如难以忍受可换用其他药物。这三种药物老年人建议服用半量。本文提到的药物基本上都被欧美以及我国的治疗指南所推荐。由于心理科应用相对较少,部分优秀的抗精神病药没有被提及,也没有提到氟哌噻吨美利曲辛(黛力新),黛力新主要治疗轻度抑郁焦虑,由于起效快,内科医生用得比较多,在国内有一定知名度,它是一种抗抑郁药和一种抗精神病药的合剂,由于其长期服用安全性一般,停药比较困难,对于抑郁焦虑的治疗缺乏现代文献的支持,所以并没有被治疗指南所推荐。*上述药物基本都要慎用于青光眼患者,尤其对于急性闭角型青光眼禁用。*由于可能存在潜在或显著的镇静作用,服用所有心理科药物均不建议开车或从事高空作业等高危工作,用药期间不建议饮酒。*关于药物相互作用:抗抑郁抗焦虑药和多数内科药物不发生冲突,但不可与镇咳药右美沙芬,或带“美”字样的感冒药,抗帕金森药咪多吡(司来吉兰)、安齐来(雷沙吉兰)同服。如必需服用上述药物,须停用抗抑郁药两周方可。此外,不可与单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药(苯乙肼,吗氯贝胺,此类药国内少见,在国外治疗的患者须注意)同时服用,如两类药物相互更换须间隔两周。*饮食方面,建议避免西柚(葡萄柚)汁,可增加药物浓度,增加副作用。以上内容来自于精神药理学理论、临床试验结果、专家共识以及我个人的临床经验,供患者朋友们参考。感谢您的阅读,祝您早日康复!作者:陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您阅读我的其他文章:《心理精神疾病治疗的17个误区与真相》,《失眠患者的20个必读事项》。
焦虑症除了会影响情绪,还会对患者的身体有什么实质性的损害吗?很多人认为焦虑就是一种不良情绪,只是情绪问题,但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官,当出现焦虑情绪的时候,我们的身体也会表达这种不良情绪,出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外,还有很多身体的不适感,比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状,而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘;有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服;还有的患者会觉得各种疼,可能这段时间是这个地方不舒服,过一段时间就变成另外一个地方,疼痛的性质也很难描述,患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛,这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科,而是各个内、外科,很多患者反复检查都没有查出一个具体问题,这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后,身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害?焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦,降低患者的生活质量,长期影响情绪,影响工作和生活。此外,长期焦虑也会影响身体健康,研究表明,很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关,如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外,长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑,可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压,这时如果加上抗焦虑的治疗,很可能让患者的血压恢复到比较好的水平,而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病?会不会让人“疯掉”?很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”?会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病?答案是不会的,因为焦虑症在精神科属于功能性障碍,不属于重性疾病的范畴,如果只是单纯的焦虑症,不管它造成多么大的精神上的痛苦,都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
什么是躯体形式障碍?躯体形式障碍是一种长期查不出明确原因的躯体不适或疑病,以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体疾病,但不能解释症状的性质、程度和患者的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。患者常半有焦虑或抑郁情绪。本障碍女性多见,为慢性波动性病程。有资料显示,综合医院内、外科门诊有超过1/3的就诊患者属本障碍,但躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个生疏的诊断,而这部分患者主要以各种躯体不适就诊,抑郁或焦虑情绪表现并不十分突出,导致其低识别率较低。躯体化障碍 临床表现为多种多样、反复出现、经常变化的躯体不适症为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。本障碍女性远多于男性,多在成年早期发病。1、疼痛 为常见症状。部分涉及广泛,可以是头、颈、胸、腹、四肢等,部位不固定,疼痛性质一般不很强烈,与情绪状况有关,情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。2、胃肠道症状 为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。3、泌尿生殖系统 常见的有尿频、排尿困难;生殖器或其周围不适感;性冷淡、勃起或射精障碍;月经紊乱、经血过多;阴道分泌物异常等。4、呼吸、循环系统 如气短、胸闷、心悸等。5、假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。疑病障碍 主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实患有某些躯体疾病,但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍)也属于本症。本障碍男女均有。得了躯体形式障碍怎么办?如您有以上类似症状表现至少已3个月,为了您的健康和生活的和谐,请及时到正规医疗机构心理门诊就诊。(一)心理治疗:常用方法有支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田疗法及催眠暗示疗法等。(二)药物治疗:单纯心理治疗起效较慢,疗效有限,故抗焦虑、抗抑郁药宜早使用。本文系郝贵峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
春季是心理疾病的多发季,做好预防工作很重要。心理健康问题关乎你我,是我们需要共同面对的话题。不要去歧视,心存偏见地看待心理疾病患者和心理疾病,谁又知道你是否正遭受心理问题的困扰,而在自欺欺人或百般苦恼? 存在心理问题,并不代表你就是你们认为的精神病。正常人也会因为家庭、就业、婚恋、学业等压力或刺激而产生焦虑、抑郁等情绪反应,这些都很正常。你能说你每天都开心快乐、嗨吃嗨喝,没有丁点儿人生的烦恼和压力吗? 当然它也会不正常。就是在压力和挫折没有被及时有效化解,愈演愈烈,让你出现以下早期表现时,那可能就不是人生烦恼和压力那么单纯和简单了。 所以,多了解、多懂得,是有必要的。你说呢? 01 你能区分抑郁和简单的悲伤吗?如果你是因为某个特定的事件,比如失业或分手而沮丧,这可能是正常的、短暂的悲伤。但如果你感到绝望、哭泣或每天都很“空洞”无聊,并且持续2周以上,这可能就是临床抑郁症了。 02隔离和退缩 你不想离开房间?即使简短的对话也感到费力?当家人试图引导你外出时,你是否总是撤退到你的房间?一个强大的社会网络是重要的,失去快乐的活动可能指向抑郁症。你需要寻找一个支持,它可以让其他人了解你正在经历的事情。 03 性格改变 如原来热情合群的人变得对人冷淡,与人疏远,孤僻不合群,寡言少语,好独处,躲避亲友并怀有敌意,生活懒散,不守纪律;或原来很有教养的人变得出言不逊,好发脾气,对人没有礼貌。 04神经症症状 如头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降或癔症样表现等。 情感改变 早期的情绪变化常表现为情绪高涨,洋洋自得,趾高气扬,管闲事,说大话,夸夸其谈,做事有始无终,爱发脾气;或情绪低落,抑郁寡欢,愁眉不展,唉声叹气,自责自罪,悲观厌世,甚至出现自杀行为;或情绪波动,焦虑紧张,缺乏适应的情感交流等;或对镜自我欣赏,自言自语,无故哭笑等。 04class行为改变 有的人表现奇怪动作和行为,动作增多,呆板重复,无目的性;有的人举止迟缓、生活懒散、不能工作和料理家务;有的人收集一些无意义的物品,甚至随身携带一些果皮、废纸等不必要的东西;有的人反复洗涤或表现刻板行为等。 05记忆力下降 注意力分散或迟钝,好遗忘,丢三拉四,工作效率下降。 06class敏感多疑 如有人怀疑别人讲自己的坏话,认为别人的一言一行、一举一动都是针对他,甚至认为电视上、广播里、报纸上的内容也与他有关;有人感觉自己的同事、邻居、甚至父母兄弟要害他,恐惧不安;有人觉得周围一切都变得对他不利,有某种特殊的含义等。并对自己的观点坚信不疑,别人的劝说、解释都不能改变他的想法。 精神疾病的早期症状是精神病明朗化之前的异常精神状态,如要确定是否属于精神疾病,以及属于哪一种精神疾病,还须精神科专业医生的检查和诊断。
再见吧,失眠君我们都知道,人的一生有三分之一是在睡眠中度过,睡眠质量和我们的生命质量息息相关。 可我们总能听到身边的朋友在抱怨失眠问题,有的是「好痛苦怎么也睡不着,又失眠了一晚上」,还有的「最近压力好大,半夜醒来就睡不着」。 或许下面的一份调查数据更能说明失眠到底有多普遍:根据中国睡眠研究会2012年公布的调查显示,我国睡眠障碍发生率已达38.2%,大约三分之一的成年人有失眠问题。 说起失眠这件事儿,对于生活在都市的我们再常见不过了,而入睡难、睡的浅、多梦也成为大多数人睡眠状态的标配。 晚上睡不着,白天无精打采、头晕头疼、记忆力下降、工作效率降低、长斑、长痘,甚至并发高血压、心脏病等。 那,想睡个好觉,真的那么难吗? 为此,本次微课「的的心理」邀请到了知名专家,北京大学第六医院睡眠医学科副主任医师孙伟老师。孙伟老师将结合他多年治疗失眠的经验,来分享失眠相关的知识,让大家更多了解失眠的危害,并亲自教授治疗失眠的妙招——乐眠操。 时间:3月21日(周二) 20:00-20:45 地点:的的心理微课群
在就诊的过过程中,常常有患者或家属这样问:我们准备要孩子?又要吃药怎么办?或者说已经怀孕了,这个应该怎么办?药物可以致畸形这个是有共识的。但是有的药物会相对安全,有的会危险。哪些抗精神病药物相对安全一些,给大家讲一下。药物的安全性问题,国内还没有相关的标准。大家参照的是美国的FDA的标准:对于孕期安全性分为5类:A类:在人类有对照组的研究中,证明对胎儿无危害。B类:动物实验中证明对胎仔无危害,但尚无在人类的研究;或动物实验证明有不良作用,但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。C类:尚无很好的动物试验或人类的研究,或者动物实验对胎儿有不良作用,但在人类尚缺乏可利用的资料。D类:已有证据证明对胎儿有危害,但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。X类:已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。那选择的肯定越靠前越好,最好是A,但是现实是,最好的抗精神病药物是B类:氯氮平,目前FDA 批准的就只有他一种。C类:奥氮平 帕利哌酮 利培酮 齐拉西酮 阿立哌唑 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇等。另外作用不详的缺少临床数据支持的有:舒必利和氨磺必利。现在面临另外一个问题:这个怀孕过程怎样做才好?首先病情没有控制好,如还有一些症状是不建议怀孕的。这个怀孕过程对母亲和孩子都不好,可能造成病情加重和控制困难,对孩子也有很大的影响。第二如果病情控制好,病情稳定后怀孕,目前的建议是,头三个月尽量不要服药。后期出现症状,再服药,选择对孩子作用小的药物。其实这是一个权衡利弊的过程:用药有风险,不用也有风险。医生帮助你判断,然后给出建议,告知风险。那么请选择吧。还有另外一个问题,即使你不用任何药物,孩子也是存在风险的。
http://mp.weixin.qq.com/s/s7FojlamkHOKXokOldQjsg 一些患有抑郁症的人一生只有一次症状发作,但大部分的人都是一次又一次的复发,而这些人往往是因为没有及时发现自己的复发症状,导致病情的反复。因此在治疗过程中,重要的是要注意自己的生活异常变化,这将帮助你及时察觉可能的复发迹象。 01 你能区分抑郁和简单的悲伤吗?如果你是因为某个特定的事件,比如失业或分手而沮丧,这可能是正常的、短暂的悲伤。但如果你感到绝望、哭泣或每天都很“空洞”无聊,并且持续2周以上,这可能就是临床抑郁症了。 02隔离和退缩 你不想离开房间?即使简短的对话也感到费力?当家人试图引导你外出时,你是否总是撤退到你的房间?一个强大的社会网络是重要的,失去快乐的活动可能指向抑郁症。你需要寻找一个支持,它可以让其他人了解你正在经历的事情。 03睡眠变化 睡眠习惯的改变,如失眠、入睡困难、嗜睡,可能是一个警告信号。睡眠缺乏会引起或加重抑郁症的相关症状,如疲劳。你是否晚上睡不着且头脑清醒,或者是不想起床而睡得太多?与你的医生讨论一下,如果你的烦恼是抑郁症复发的症状,适当的药物治疗和谈话疗法可能会有帮助。 04 易怒 一件小事情就让你烦躁吗?你会跟朋友、家人争吵吗?抑郁症可以表现为易怒和愤怒,这使得我们很难处理日常压力。抑郁时,男性比女性更容易鲁莽行事,甚至有时会发生暴力行为。 05 不能享受性、乐趣和朋友 这是一个大问题。你过去喜欢的活动现在可能会让你觉得是个负担,如果你过去一直压抑,对你的配偶或孩子失去情感,对工作、爱好或其他你喜欢的活动失去兴趣,并且持续2周以上,你可能面临着复发的风险。如果这些症状是在治疗后的6个月内出现,那么复发的风险就更大。 06无价值感 自我憎恨和内疚的感觉会重新回来,或者,你无法控制内心对自己的批评,注意力总是放在失败的内容上。心理治疗有助于提升你的自卑感,增强你的能力。 07慢性疼痛 即使没有扭伤到背部,你却感觉到了背部疼痛?或者是慢性头痛和胃痛?不明原因的胸痛、胳膊或腿痛?抑郁症也可以表现为身体症状,如果你的疼痛没有得到更好的治疗,可能引起抑郁发作。 08 体重突然增加或减轻 抑郁会改变你的食欲,你可能会忘记吃,也可能强迫自己暴饮暴食。如果你有抑郁症,一定要注意食欲和体重的强烈变化。 09自杀念头 这是一个严重的迹象,这可能意味着你有严重的抑郁症。有些人经常考虑自杀,还有人计划如何伤害自己。如果你对曾经喜欢的东西失去兴趣,感到绝望时,可能会出现这些情况。如果你或你认识的人有自杀念头或谈论自杀,请立即寻求精神科医生或其他精神健康专家的帮助。