造血干细胞移植后的病友很容易出现口腔慢性移植物抗宿主病(cGVHD),也就是我们常说的口腔排斥。口腔是cGVHD最常累计的器官之一,患病率可达70%。主要表现为口干,口腔溃疡,味觉异常,张口困难等。 治疗上主要通过全身或局部应用免疫抑制剂减轻排斥反应。但对于反复发作的口腔溃疡等,要注意排查是否合并了白色念珠菌等真菌感染,疱疹病毒等病毒感染以及口腔肿瘤等。 口腔cGVHD最常用的是使用糖皮质激素进行局部用药,如地塞米松稀释至浓度为0.1g/L(100ml盐水里加入10mg地塞米松)5ml含漱,3-5min,每天三次。如果担心糖皮质激素不良反应者可以使用0.5%倍他米松漱口。长期在口腔局部使用激素类药物时需同时应用2.5%的碳酸氢钠溶液漱口预防真菌感染。对于部分难治性cGVHD,需要请口腔科医师协助诊治。 合并口腔cGVHD的患者,饮食上要注意清淡、易消化饮食,避免食用干燥、坚硬的食物,日常多饮水,保持口腔湿润,尽量减少对生活的影响。
最近一段时间,电影《我不是药神》在电影院热播,更多的人了解到了“慢性粒细胞白血病(慢粒)”。随着伊马替尼等靶向药物的问世,慢粒已经变成一种可以通过口服药物“治愈”的疾病。但是慢粒的治疗仍需要早发现,早治疗,并且在医生指导下规范化治疗。部分慢粒的病人因为不规律服药或者延误治疗时机,导致耐药性或者疾病进展,不得不需要化疗或者骨髓移植控制病情。今天张博士就带大家进一步了解慢性粒细胞白血病。1.什么是慢性粒细胞白血病?慢性粒细胞白血病是一组起病较隐匿、病程进展缓慢、外周血和(或)骨髓出现幼稚细胞增多但分化相对较好的血液系统恶性疾病。自然病程较急性白血病长,治疗效果、生存期、预后较急性白血病好。2.慢性粒细胞白血病有什么症状?慢性粒细胞白血病分为慢性期,加速期,急变期。早期可无特异性症状。病情逐渐进展可以出现头晕、乏力、食欲不振,反复发热,体重减轻等症状。当有上述症状,或者血常规发现白细胞明显增高、贫血、血小板减少需及时去医院就诊,请专科医生进行判断。3.慢性粒细胞白血病怎么确诊?慢性粒细胞白血病通过典型的临床表现,血常规,骨髓检查,染色体核型检查,BCR/ABL融合基因检查即可确诊。4.慢性粒细胞白血病怎么治疗?对于大部分慢粒的病人可以通过口服靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂(TKI)进行治疗,最常用的是伊马替尼,目前进口和国产的均有,也都已经进入医保,经济负担并不重。但是一定要在专科医生指导下服用药物,并定期监测血常规,定期复查BCR/ABL融合基因评估疗效。有些病人根据自己身体的感觉,随意调整用药,但不规律服药容易产生耐药性,届时只能采用费用更高的二代、三代TKI治疗。甚至如果疾病进展,转变为急性白血病,只能依赖化疗或者骨髓移植进行治疗,是十分得不偿失的。最后,张博士总结一下希望大家牢记的关于慢粒的知识点:1.慢性粒细胞白血病是一种可以口服药物治疗的“慢性病”。2.确诊慢粒后尽早在医生指导下服用靶向药物。3.服用靶向药期间一定要在医生指导下定期监测疗效。如果大家关于慢粒有任何疑问也可以随时咨询我!
前两天,一个八十多岁的住院病人委托国内著名书法家秦大同先生为科室题字:“厚德精医”“仁心仁术”。这是对我们医务人员最大的褒奖,也是我们终生奋斗的目标!我们唯有继续努力,全心全意为病人服务,排解病人痛楚,才能无愧白衣天使的光荣称号!
近期公立医院医疗改革,各大医院严控药占比,很多单纯开药的病人到门诊开药都受到限制。原则上就是不单纯开药,少开药,或者要做一部分检查。以前可以一次性开几个月的药量,现在规定最多一次开药不能超过一个月(医保病人只能开1到2周)。因此给患者购买药物带来了很大的麻烦,不仅要排队、挂号,还浪费了很多时间精力。为了解决患者买药难的问题,好大夫网站开通了网上购药平台。患者只要在网上给大夫留言即可。例如:“大夫,我现在服用多烯磷脂酰胆碱,每次2粒,每天3次,请帮我开2个月的药”。然后,大夫就可以按上述要求在网上开处方,平台审核后会和患者联系,办理完手续后将药物邮寄到患者手中。网上开药的药物来自银川互联网医院的合作药店,药品的来源渠道是正规的,质量由好大夫网站负责。本业务的开展是为了方便患者,大夫不会从购买的药物中获得任何收益。有需要的病友可以和我留言,我会尽快处理。或者大家有什么疑问,都可以给我留言。
预防Rh溶血 尽量生下第一胎上海交通大学附属第六人民医院妇产科教授 黄亚绢怀胎十月,孕育一个小生命往往牵动着年轻夫妇以及他们身后两个大家庭的殷殷期盼。就在大家喜接新生命到来时,不幸却悄悄降临:宝宝发生新生儿溶血。由于医学常识的缺乏,很多家庭可能一辈子都不明白这是怎么一回事?甚至以“怪胎”“营养不好”等荒诞的说法麻痹了自己。殊不知,这是一种由于孕妇和宝宝血型不合所导致的溶血——新生儿溶血。母亲是Rh阴性血型,属稀有血型(熊猫血),若她丈夫是Rh阳性血型,这两种血型的人结婚,产出的宝宝就会产生一定比例的Rh溶血症。在所有溶血症里,Rh阴性溶血症约占14%,一旦发生,可造成严重的不良后果。溶血是怎么产生的胎儿由父亲遗传获得母体所不具有的血型抗原,在胎儿红细胞通过胎盘进入母体后,该血型抗原即刺激母体产生相应的血型抗体。当这种抗体进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合时,可破坏红细胞,出现胎儿溶血现象。大量溶血造成严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭,最终导致胎儿全身水肿;宝宝出生时黄疸往往不明显,但很快出现并迅速加重。溶血产生的大量未结合的胆红素,透过血脑屏障导致胆红素脑病,即患儿出现双眼凝视、呕吐、哭叫、惊厥等,这样的孩子即使存活下来也可能有智力落后等后遗症。Rh溶血病是因为母亲红细胞缺乏D抗原(Rh阴性),而胎儿红细胞具有D抗原(Rh阳性),母体所产生的DIgG抗体在进婴儿体内后即产生免疫性溶血。但Rh阳性(具D抗原)母亲如缺乏Rh系统其他抗原(E、C等)而胎儿具有这类抗原时,也可产生Rh溶血病。Rh溶血病中以RhD溶血病最常见,其次为RhE溶血病。Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中。这是因为Rh抗原仅存在于Rh猿和人的红细胞上,此抗原初次致敏需0.5毫升~l毫升血液,但在首次妊娠时母血中只有少量(0.05毫升~0.1毫升)胎儿血,不足以使其母亲致敏;或者,即使致敏,也属原发反应,抗体既少又弱;开始产生的抗体基本是IgM,不能通过胎盘,到以后产生IgG时,胎儿已经娩出而不致受累。Rh溶血病症状随胎次增多而加重,这是由于在首次分娩时有超过0.5毫升~l毫升胎儿血进入母体循环,而第二次致敏仅需0.01毫升~0.1毫升胎儿血,并很快产生大量IgG抗体所致。也有未输过血的Rh阴性母亲在首次妊娠时也会发生Rh溶血病,但这种情况比较少见。这可能是因为Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性,使孕妇本人在出生时已接受了其Rh阳性母亲的抗原而致敏,若其首次妊娠胎儿为Rh阳性(D/d),在孕期即可使其再次致敏,很快产生抗D的IgG通过胎盘便引起胎儿发生RhD溶血病。Rh溶血病如何防治年轻夫妇要尽早了解自己的血型,不仅仅是简单的A型B型,起码能够有意识地去医院查查自己的Rh血型。女方一旦发现自己是Rh阴性者,就必须高度警惕,不要轻易流产。第一胎最好能生下来,以免日后因为没有孩子而懊悔莫及。这其中的道理,相信大家看了上面的文字后已经有所体会。对于Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上。如果测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体,减轻胎儿溶血。胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L,而肺尚未成熟者,可行宫内输血,直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。有条件者,每次输血后应输注一定剂量的免疫球蛋白。对于新生儿处理,重点是降低胆红素,防止胆红素脑病。目前有光照疗法、换血疗法、药物治疗,以及纠正缺氧、防止低血糖、低体温等相应其他治疗,可视具体情况而定。预防Rh溶血,除了尽量生下第一胎以外,Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,应尽早肌注抗RhDIgG300mg,以避免致敏。下次妊娠29周时再肌注300mg,效果更好。对Rh阴性妇女的流产者,产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时,也应肌注同样剂量。
血小板的主要功能是参与身体的凝血过程,正常值为100-300*10^9/L。有些人会在查血常规时发现血小板增多,甚至有人血小板会高到1000以上。有些人则是在出现心梗、脑梗等心脑血管事件后才发现血小板增多。那么引起血小板增多的原因是什么?会有哪些危害?又要怎么治疗呢?今天张博士带你来了解一下血小板增多的原因及应对策略。一、引起血小板增多的原因1、反应性血小板增多:最常见的反应性血小板增多的原因有感染、炎症和缺铁性贫血等。2、部分血液系统疾病可合并血小板增多:如慢性粒细胞白血病(CML)、真性红细胞增多症(PV)、骨髓纤维化(PMF)以及部分骨髓增生异常综合征(MDS)的患者也可出现血小板增多。3、原发性血小板增多症(ET):属于骨髓增殖性疾病的一种,以血小板增多为主要表现,在排除了反应性血小板增多或其他合并血小板增多的疾病时要高度怀疑原发性血小板增多症。今天我们也主要讨论原发性血小板增多症的诊断和治疗。二、原发性血小板增多症的诊断采用WHO(2016)诊断标准:符合4条主要标准或前3条主要标准和次要标准即可诊断ET。主要标准:①血小板计数(PLT)≥450×109/L;②骨髓活检示巨核细胞高度增生,胞体大、核过分叶的成熟巨核细胞数量增多,粒系、红系无显著增生或左移,且网状纤维极少轻度(1级)增多;③排除BCR-ABL+慢性髓性白血病、真性红细胞增多症(PV)、原发性骨髓纤维化(PMF)、骨髓增生异常综合征和其他髓系肿瘤;④有JAK2、CALR或MPL基因突变。次要标准:有克隆性标志或无反应性血小板增多的证据。三、原发性血小板增多症的治疗原发性血小板增多症最大的风险在于血小板增多使得血栓形成的风险大幅增加,心血管事件和血管栓塞的发生风险大幅增加。对于有心血管高危因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和充血性心力衰竭)或者有血管栓塞病史(中风、短暂性缺血发作、心肌梗死、外周动脉血栓和下肢静脉、肝静脉、门静脉和肠系膜静脉等深静脉血栓)的ET病人,更应该重视对血小板的管理。ET的治疗目标是预防和治疗血栓合并症。因此,现今治疗的选择主要是依据患者血栓风险分组来加以制定。血小板计数应控制在<600×109/L,理想目标值为400×109/L。1.治疗选择的原则:(1)无血栓病史:①年龄<60岁、无CVR或JAK2V617突变者,可采用观察随诊策略;②年龄<60岁、有CVR或JAK2V617突变者,给予阿司匹林100 mg每日1次;③年龄<60岁、有CVR和JAK2V617突变且PLT<1000×109/L者,给予阿司匹林100 mg每日1次;④年龄≥60岁、无CVR或JAK2V617突变者给予降细胞治疗+阿司匹林100 mg每日1次;⑤年龄≥60岁、有CVR或JAK2V617突变者给予降细胞治疗+阿司匹林100 mg每日2次;⑥任何年龄、PLT>1 500×109/L的患者,给予降细胞治疗。(2)有动脉血栓病史:①任何年龄、无CVR和JAK2V617突变者,给予降细胞治疗+阿司匹林100 mg每日1次;②年龄≥60岁、有CVR或JAK2V617突变者,给予降细胞治疗+阿司匹林100 mg每日2次。(3)有静脉血栓病史:①任何年龄、无CVR和JAK2V617突变者,给予降细胞治疗+系统抗凝治疗;②任何年龄、有CVR或JAK2V617突变的患者,给予降细胞治疗+系统抗凝治疗+阿司匹林100 mg每日1次。(4)治疗选择的动态调整:在病程中应对患者进行动态评估并根据评估结果调整治疗选择。PLT>1000×109/L的患者服用阿司匹林可增加出血风险,应慎用。PLT>1500×109/L的患者不推荐服用阿司匹林。对阿司匹林不耐受的患者可换用氯吡格雷。(5)有CVR的患者,应积极进行相关处理(戒烟,高血压患者控制血压,糖尿病患者控制血糖等)。2.降细胞治疗一线药物:(1)羟基脲:起始剂量为15~20 mg·kg-1·d-1,8周内80%患者的血小板计数可降至500×109/L以下,然后给予适当的维持剂量治疗。服用羟基脲期间必须定期复查血常规,并在医生指导下调整剂量,避免骨髓抑制的发生。血常规监测:治疗的前2个月每周1次,以后每月1次,血象稳定后每3个月1次。对羟基脲耐药或不耐受的患者可换用干扰素或阿拉格雷等二线药物。(2)干扰素:为年龄<40岁患者的首选治疗药物。起始剂量为300万U/d皮下注射,起效后调整剂量,最低维持剂量为300万U每周1次。醇化干扰素的起始剂量为0.5μg/kg每周1次,12周后如无疗效可增量至1.0μg/kg每周1次。部分患者在使用干扰素后可出现甲状腺功能减低、抑郁等精神症状,因此在使用干扰素前应进行甲状腺功能检查,仔细询问患者是否有精神病史。血常规监测:治疗的第1个月每周1次,第2个月每2周1次,以后每月1次,血象稳定后每3个月1次。3.降细胞治疗二线药物:(1)阿拉格雷:起始剂量为0.5 mg每日2次口服,至少1周后开始调整剂量,维持PLT<600×109/L。剂量增加每周不超过0.5 mg/d,最大单次剂量为2.5 mg,每日最大剂量为10 mg,PLT维持在(150~400)×109/L为最佳。(2)白消安、双溴丙哌嗪和32P:由于这些药物的最严重不良反应是远期发生治疗相关性白血病或骨髓增生异常综合征及肿瘤,现仅作为老年患者的二线药物选择。总结一下,遇到血小板增多我们该怎么办呢?首先,发现血小板增多先排查有无缺铁性贫血、感染等继发引起血小板增多的原因。其次,怀疑原发性血小板增多症时,需要行骨髓穿刺检查,做BCR/ABL、JAK2、CARL、MPL等基因检测。最后,确诊原发性血小板增多症后,需要评估发生血栓的风险,在医生指导下选择抗血小板、降细胞、抗凝等治疗手段。内容参考《原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)》整理。
在日常生活中,贫血是比较常见的,但也有少部分人查了血常规发现血红蛋白和红细胞明显增高。究竟是什么原因引起红细胞或血红蛋白升高呢?一、继发性红细胞增多在一些生理或病理的因素下,身体出现代偿性的红细胞增多,常见的原因有以下几种:1、相对性增多:由于某些原因使血浆中水分丢失,血液浓缩,使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如饮水少,大量出汗等。2、生理性增多:如剧烈劳动、恐惧、冷水浴、高原居民等。3、病理性增多:先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺心病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。二、真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)在排除了继发于其他病理生理状态的红细胞增多后,如果红细胞和血红蛋白持续升高就需要高度怀疑原发性红细胞增多症了。真性红细胞增多症(PV)是起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤(MPN),其年发病率为0.4~2.8/10万。PV患者的中位生存期约14年,年龄<60岁患者为24年。1.真红的病史采集必须仔细询问患者年龄,有无血管栓塞病史,有无心血管高危因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和充血性心力衰竭),有无疲劳、早饱感、腹部不适、皮肤瘙痒和骨痛,以及活动力、注意力、此前1年内体重下降情况,有无不能解释的发热或重度盗汗及其持续时间,家族有无类似患者,有无长期高原生活史等。2.真红的诊断在WHO(2008)诊断标准的基础上提出的2014年修订建议标准如下:主要标准:①男性HGB>165 g/L、女性>160 g/L,或男性HCT>49%、女性>48%:②骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞:③有JAK2突变。次要标准:血清EPO水平低于正常参考值水平。PV诊断需符合3条主要标准或第1、2条主要标准和次要标准。JAK2V617F基因突变为MPN最常见的基因突变,在PV、ET、原发性骨髓纤维化(PMF)患者中的检出率约为95%、55%、65%,正常人群及继发性红细胞增多患者常无该基因突变,部分JAK2V617F阴性PV患者可检出JAK2基因第12外显子突变。极少数JAK2突变阴性PV患者存在CARL或LNK基因突变。3.真红的治疗目标真红最大的危害是血栓形成和栓塞的风险,例如容易出现脑梗、肺栓塞等。因而真红的治疗目标是避免初发或复发的血栓形成、控制疾病相关症状、预防骨髓纤维化和(或)急性白血病转化。多血症期治疗目标是控制HCT < 45%。4. 真红的治疗方法低危组患者以低剂量阿司匹林及放血治疗为主。高危组患者则在低剂量阿司匹林及放血治疗的基础上联合羟基脲或干扰素α(IFN-α)等降细胞治疗,中危组患者的治疗选择尚无共识。静脉放血:一般来说,开始阶段每2~4 d静脉放血400~500 ml,HCT降至正常或稍高于正常值后延长放血间隔时间,维持红细胞数正常(HCT<45%)。hct>64%的患者初期放血间隔期应更短,体重低于50 kg的患者每次放血量应减少,合并心血管疾患的患者应采用少量多次放血的原则。静脉放血可使头痛等症状得到改善,但不能降低血小板和白细胞数,对皮肤瘙痒和痛风等症状亦无效。年龄<50岁且无栓塞病史患者可首选此种治疗方法。红细胞单采术可在短时间内快速降低HCT,在必要时可以采用此治疗。反复静脉放血治疗可出现铁缺乏的相关症状和体征,但一般不进行补铁治疗。张博士总结:发现红细胞增多,首先排查有无心肺基础疾病。怀疑真红后,需要进行骨髓检查和JAK2V617F基因突变等基因检查。确诊真红后,进行危险度分层,选用阿司匹林、放血治疗、降细胞治疗等治疗手段。真红属于慢性疾病,整体预后较好,但需要早诊断、早治疗、预防并发症。如发现不明原因的红细胞增多,请及时血液科就诊。以上内容参照“真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)“及“《真性红细胞增多症诊治中国专家共识(2016)》解读“编辑整理。
当宝宝生病,尤其是出现发热、精神萎靡、身上有出血点的时候,医生往往会让家长先查一个血常规,通过最基本的血常规,可以初步判断下宝宝是细菌感染还是病毒感染,是否存在贫血等。可以了解到血液中的红细胞、白细胞、血小板的各项参数情况。那么,我们来学习下怎样看血常规化验单。 我们一般最先关注的是:五种细胞,分别为白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板。 首先我们先来认识下白细胞(WBC),小儿正常白细胞在宝宝不同年龄阶段正常值是不同的,在新生儿期,白细胞总数可在20×10^9/L,在婴儿时期,白细胞总数在(11—12)×10^9/L左右,在儿童时期,白细胞总数在(8—10)×10^9/L左右。 其次再来看细胞分类,根据白细胞来源、形态、功能的不同,主要分为两种类型: 淋巴细胞和粒细胞(包含了嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞),由于这几种白细胞的生理功能不同,所以当发生不同类型的感染时,所引起的各类型白细胞数量变化也不同。 对于儿科发热的孩子,白细胞和细胞分类值常反映了感染性炎症,也常作为鉴别细菌性或非细菌性感染的首要指标。 一、血常规主要几项指标所代表的意义 1.宝宝出生时,中性粒细胞比重较高,占60-65%,淋巴细胞约占30—35%。宝宝4-6个月时淋巴细胞和中性粒细胞约相等,曲线第一次交叉,以后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势,约占60%,中性粒细胞约占30%,学龄前其中性粒细胞逐渐增加,4-6岁时两者又约相等,形成第二次交叉。6岁后中性粒细胞继续增多,淋巴细胞减少,逐渐达成人值,粒细胞约占65%左右。嗜酸、嗜碱性粒细胞和单核细胞在婴幼儿均较低,各年龄期差别不大,嗜酸性粒细胞约占2%-3%,嗜碱性粒细胞0.5%,单核细胞在婴儿与儿童期占5%左右。 2.细菌性感染通常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分比明显升高。但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病(例如哮喘、过敏性咳嗽、过敏性肠病等)、重症感染时,上述数值的判断又必须慎重,因为这些数值的变化既受到感染性因素的影响,又受到非感染性因素的影响。例如严重的细菌感染,也可能出现白细胞总数明显降低。 3.病毒性感染时:白细胞计数可以正常或者明显减低,细胞分类淋巴细胞比例增加,但是某些特殊病毒感染时,例如:EB病毒,白细胞总数也可能明显升高。 4.儿科血常规检验的认识误区:在没有专科儿科医生的地方可能会以成人白细胞总数和分类的正常值来判断小儿的化验值。 5.血小板:新生儿期血小板波动较大,生后48小时内数量较低,约150×10^9/L,两周后可达300×10^9/L。生后血小板数减少可能与产伤有关。生后6个月血小板计数即与成人相同,约(150—350)×10^9/L。 二、小儿时期贫血的主要指标: 1. 血红蛋白和红细胞、红细胞压积:这是主要判断小儿时期贫血的主要指标。贫血可根据血红蛋白和红细胞的数量分为轻(90—110g/L)、中(60—90g/L)、重(30—60g/L)和极重(<30g/L)四度。 2.但要注意的是,由于宝宝在生后2—3个月有“生理性贫血期”(这是因为红细胞增生减低以及胎儿红细胞生存期短,生后逐渐破坏,生后3个月内体重增长最快等因素所导致)。应注意和“病理性贫血”相鉴别,“生理性贫血”是在婴儿生长发育过程中出现的,无需治疗,但应注意在饮食中必须有富含造血需要的物质,对于早产儿尤需及时添加含维生素E和叶酸等食物。若血红蛋白下降<70g/L或合并其他疾病,应考虑输注少量的红细胞。铁剂对生理性贫血无效。出生体重极低的早产儿,若生理性贫血很难恢复可能由于红细胞生成素严重缺乏所致,目前可使用红细胞生成素治疗。 三、血常规只能最为疾病最基本的检查项目,不能单凭一张血常规就100%断定宝宝是哪种类型的感染。 作者:momo 来源:医学界儿科频道
受访专家/广州市越秀区妇幼保健院妇产科主任、主任医师 张秀枝广东药学院附属第一医院妇产科主任 何力教授文/羊城晚报记者 胡菁 通讯员 曾妍芳 潘英媛怀孕期间谨慎用药,这是孕妇都需具备的常识。但临床医生发现,很多孕妇对于口服药物和注射药物非常谨慎,而使用外用药时往往极其随意,她们认为“外用药不会影响胎儿”。事实上,与口服药物及注射药物一样,妊娠期外用药物也有风险等级划分,即分A、B、C、D、X五个级别。A级,可以使用;B级,可在医师观察下使用;C级,慎用;D级、X级,禁用。广东药学院附属第一医院妇产科主任何力教授表示,尽管外用药是通过皮肤或黏膜渗透进入人体,与口服药、注射性药物相比,对胎儿的影响相对会少一点,但如果用药量大、时间长,也会影响孕妇和胎儿。因此,孕妇在使用外用药时,同样要咨询医生,切勿随意乱用。在孕早期(怀孕的头三个月),胎儿处于器官分化、发育的关键阶段,对药物会相对比较敏感,孕妇用药更应慎重,即便是外用药也应如此。那么,常用外用药在孕期有哪些使用宜忌?广州市越秀区妇幼保健院妇产科主任张秀枝给出了详细指引。一、抗感染药物抗菌药物抗菌药物作用于病原菌所引起的感染,如脓疱疮、毛囊炎、疖肿等,常用药物有莫匹罗星软膏(百多邦)、红霉素软膏、新霉素软膏、磺胺嘧啶银软膏、环丙沙星软膏等。新霉素属于D级药物,可透过胎盘屏障进入胎儿组织,有引起胎儿听力障碍的可能,孕期禁用。环丙沙星、磺胺嘧啶均可能对胎儿有致畸作用,孕期禁用。莫匹罗星、红霉素均属于B级药物,外用经皮肤吸收很少,孕期可在医生指导下使用。抗真菌药物孕期由于激素水平的变化,孕妇阴道的酸碱度会产生相应的变化,所以容易患阴道炎。治疗孕期真菌性阴道炎时,最好采用局部治疗,常用药物有克霉唑栓剂及软膏、咪康唑栓剂(达克宁)、制霉菌素泡腾片或软膏等。克霉唑栓属B级药,阴道和皮肤局部使用吸收量小,不增加胎儿的先天性畸形,孕妇可按医嘱使用。由于抗真菌药物多数属于C级药物,孕期必须谨慎使用。二、糖皮质激素制剂不少女性在孕期(尤其是孕早期)会出现全身或局部皮肤瘙痒,程度有轻有重。发生妊娠瘙痒的原因,一是可能与孕妇血液中雌激素含量过高有关,二是与胆汁淤积有关。外用糖皮质激素对瘙痒、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等有较好疗效,根据外用糖皮质激素的药理作用强度,可大致分为弱效、中效、强效和超强效四类。皮肤疾病常用的弱效激素有醋酸氢化可的松;中效激素有泼尼松龙、地塞米松、曲安奈德、醋酸氟氢可的松等;强效激素有哈西奈德、丙酸倍氯米松、氟氢松、戊酸倍他米松等。醋酸氢化可的松、泼尼松龙属于C级药物,但妊娠前3个月使用的安全性分级为D级,孕妇不宜使用;复方醋酸地塞米松(皮炎平)、曲安奈德、氟氢松(肤轻松)等其他大多数糖皮质激素药膏也属于C级药物,孕妇慎用。另外,部分药物为糖皮质激素配伍抗真菌药的复方制剂,比如,复方酮康唑软膏含丙酸氯倍他索和酮康唑,孕妇禁用;派瑞松含曲安奈德和益康唑,复方咪康唑软膏含丙酸倍氯米松和咪康唑,均属于C级药物,孕妇慎用。张秀枝主任说,即便在怀孕三个月后,外用糖皮质激素软膏时也要注意涂抹量应尽可能少,一旦皮肤问题得到控制,涂抹量及次数即应减少。禁止长期、大面积使用。三、皮肤消毒剂常用的消毒外用药物包括乙醇(酒精)、碘酊、甲紫(紫药水)、高锰酸钾、过氧化氢(双氧水)、炉甘石等,以上药物的安全分级尚不明确,务必根据药品说明书使用。四、跌打外伤类外用药怀孕后,子宫日渐增大,身体重心渐渐前移,在站立或走路时,为了保持重心平衡,孕妇必须将肩部及头部向后仰,形成一种孕妇特有的挺胸凸肚姿态,这种姿态造成腰酸背痛,但适当注意休息,避免长时间站立或步行就可以减轻疼痛。孕妇切勿随意使用镇痛类药膏。含西药成分的外用药常用的止痛、抗炎镇痛类外用药有复方利多卡因乳膏、扶他林(含双氯芬酸)等,均属于B类药,孕妇可以使用,但在孕早期(怀孕的头3个月)避免使用扶他林。含中药成分的外用药孕期禁用的中药包括巴豆、生草乌、生川乌、蜈蚣、麝香、益母草、川牛膝、黑种草子、土鳖虫、甘遂、京大戟、牵牛子、水蛭、莪术、三棱、附子、芒硝、玄明粉等。凡含有以上成分的外用药孕期禁用,如天麻追风膏、附桂紫金膏、伤科跌打膏、马应龙麝香痔疮膏、百花活血跌打膏、云南白药膏、壮骨麝香止痛膏等。五、清凉油、风油精清凉油、风油精含有樟脑、桉叶油等。樟脑进入人体后,人体存在的葡萄糖磷酸脱氢酶会很快与之结合,使之变成无毒物质,然后随小便一起排出体外。但由于生理变化,孕妇体内的葡萄糖磷酸脱氢酶含量降低,怀孕3个月内若过多地使用风油精和清凉油,樟脑会通过胎盘屏障进入羊膜腔内作用于胎儿,严重时可致胎儿死亡,因此,孕妇要避免使用。