叶晓华医生的科普号

北京医院放射科携手妇科，率先在北京公立医院中开展子宫肌瘤和子宫腺肌症的磁波治疗，用无创治疗代替传统手术治疗，不开刀不出血，保留子宫完整，术后不影响卵巢功能，不影响夫妻生活，不影响生育功能，大大减轻患者痛苦，治疗效果良好。很多患者对这项无创治疗技术倍加青睐，但又存在很多疑惑不解，本文集中解答患者普遍关注的问题，帮助大家深入了解该技术，以惠及更多女性患者。1.磁波治疗是什么技术？磁波治疗，亦称“磁波刀”，全称为磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）治疗,它是采用磁共振进行定位和温度监测，利用超声聚焦产生热效应，在病灶内产生高温，使其发生凝固性坏死，继而逐渐萎缩吸收。2.磁波治疗属于新技术吗？磁波治疗早在2004年就获得美国FDA批准用于子宫肌瘤临床治疗，目前在欧美已是成熟技术并得到广泛应用。2013年获得中国CFDA批准用于子宫肌瘤临床治疗。由于磁波治疗的安全性和有效性，2015年美国FDA批准该技术用于有生育要求的子宫肌瘤患者。因此，子宫肌瘤磁波治疗属于成熟技术，只是国内尚未广泛应用。3.磁波治疗和海扶治疗有何异同？相同点：都属于聚焦超声的热消融治疗。不同点：海扶治疗采用超声引导，定位不够准确，无法监测治疗靶区的温度，治疗不良反应较多。磁波治疗采用磁共振引导，定位更加准确，实时反映治疗靶区的温度，大大降低治疗不良反应。因此，磁波治疗的安全性和有效性明显优于海扶治疗。4.磁波治疗适用于哪些患者？①子宫肌瘤患者：具有明显症状，或虽无症状但肌瘤较大（超过5cm），希望保留子宫避免手术；②局限性子宫腺肌症患者：局限性子宫腺肌症类似子宫肌瘤，但病灶与正常肌层之间界限不清，无法手术剔除，只能切除子宫。磁波治疗可用于局限性子宫腺肌症，治疗过程与子宫肌瘤相似，尤其适用于有生育要求的局限性子宫腺肌症患者。需要强调的是，磁波治疗并非适用于所有的子宫肌瘤和局限性子宫腺肌症患者，治疗前必须进行严格筛选。5.子宫肌瘤和子宫腺肌症的磁波治疗有什么优缺点？优点：①保留子宫完整，术后不影响卵巢功能，不影响夫妻生活，不影响生育功能；②不开刀不出血，避免术后感染，术后恢复快；③无需麻醉，避免麻醉意外；④无电离辐射；⑤磁共振全程监测，精准安全有效，大大降低并发症；⑥避免疤痕子宫，最大限度保护生育能力，磁波治疗后3个月即可备孕（肌瘤剔除术后需1-2年方可备孕），妊娠期间子宫破裂风险明显降低。缺点：①并非适用于所有的子宫肌瘤和局限性子宫腺肌症患者，治疗前必须进行严格筛选；②无法获得病理结果，术前应严格评估排除恶性肿瘤；③多数患者治疗效果良好，少数患者治疗效果不佳需选择别的治疗方案。6.子宫肌瘤和子宫腺肌症的磁波治疗如何进行？子宫肌瘤和子宫腺肌症的磁波治疗过程大致如下：①术前备皮、导尿等准备工作；②治疗前磁共振扫描，制定治疗计划；③患者俯卧在治疗床上，超声波发射器对准肌瘤进行热消融治疗，患者无明显不适，通常需要3～4小时；④治疗过程中给予镇静镇痛，患者保持清醒，能与治疗医生交流感受，如有明显不适能够按压“停止按钮”；⑤治疗后再次磁共振扫描，评估治疗效果。7.子宫肌瘤和子宫腺肌症的磁波治疗后有哪些不良反应？由于磁共振的实时精准定位和全程温度监控，子宫肌瘤和子宫腺肌症的磁波治疗很安全，治疗后不良反应率仅为千分之三，主要包括：①下腹胀痛，②阴道血性分泌物，通常在治疗后2～4周可自行缓解。8.北京医院子宫肌瘤和子宫腺肌症磁波治疗北京医院子宫肌瘤和子宫腺肌症磁波治疗团队由放射科医生、妇科医生、MR技师及护师组成。如果您有磁波治疗意向，可就诊北京医院放射科磁波治疗门诊（每周二下午），我们将根据您的临床情况和影像资料，判断您是否适合磁波治疗，并联合妇科专家，为您制定合理安全的治疗方案。联系地址：北京市东城区东单大华路1号北京医院门诊咨询：放射科磁波治疗门诊（每周二下午，放射科267室） （就诊时请携带既往病历和影像资料）

X女士，44岁，发现子宫肌瘤3年，近1年肌瘤从2cm长到6cm，打GnRH-a两针后肌瘤缩小至5cm，但出现停经、血压明显升高，伴头痛、潮热、失眠等不适。2019年8月进行子宫肌瘤磁波治疗，治疗过程顺利，肌瘤消融率达100%。磁波治疗后3个月复查，月经已恢复正常，肌瘤直径3cm，比起治疗前直径6cm，肌瘤体积缩小了87.5%，更重要的是，肌瘤内仍然没有血供，还将继续缩小，我们期待着治疗后6个月复查时奇迹的出现。2019年8月磁波治疗后即时磁共振检查2019年11月磁波治疗后3个月磁共振复查

子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，目前认为与雌激素水平有关，在绝经前有增大增多的趋势。如果患者无明显症状，可定期复查随诊观察。一旦出现症状，包括月经改变（经量增多、经期延长、周期缩短，严重者可致贫血）、压迫症状（尿频、排尿排便困难、腰背痛）、不孕、流产等，就需要进行治疗。此外，肌瘤较大或短期内生长较快，也需要进行临床干预。目前，子宫肌瘤的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗和聚焦超声治疗，各种方法各有优缺点，应综合考虑患者年龄、手术意愿、生育要求、肌瘤部位、数目和大小、医生技术和医院设备条件等进行合理选择。药物（GnRH-a）只能短暂缩小肌瘤，一旦停药肌瘤即恢复原来大小，通常用来作为其他治疗的辅助手段，不能长期用药。手术治疗包括子宫全切术和肌瘤剔除术，能够完整移除肌瘤，但毕竟是有创性治疗，很多患者难以接受，对于有生育要求的患者，肌瘤剔除后需1-2年方可怀孕，术后如盆腔粘连有可能造成怀孕困难。介入治疗创伤性较小，通过栓塞血管使肌瘤缺血坏死，但栓塞血管非超选择性，在阻断肌瘤血供的同时也会影响正常子宫肌层，对于有生育要求的患者，介入治疗有影响将来胎儿生长发育的可能。聚焦超声治疗属于无创性治疗，它是通过超声聚焦于肌瘤内产生高温，使肌瘤发生坏死而达到治疗目的，包括超声引导的聚焦超声治疗（海扶治疗）和磁共振引导的聚焦超声治疗（磁波治疗），但有部分肌瘤消融不完全的可能。磁波治疗采用磁共振引导，能够实时精准定位和实时温度监控，保证了子宫肌瘤磁波治疗的安全性和有效性，明显优于海扶治疗（不能进行温度监控）。对于有生育要求的患者，由于磁共振能准确定位，保证在治疗中不伤害子宫内膜和正常肌层，最大程度保护生育能力，患者在磁波治疗后3个月即可怀孕。当然，磁波治疗也有其局限性，并非适用于所有的子宫肌瘤患者，治疗前必须进行严格筛选，我将会在后续科普文章中进行介绍，欢迎关注！