张岩医生的科普号

日常生活中经常看到，有些人身体各个部位，会出现蜘蛛腿一样粗细的“红血丝”，有些弯曲蔓延，有些成团分布，虽然对生活没啥大的影响，不过外观要求比较高的朋友，对此还是颇为介意。 认识“红血丝”其实上述一类的“红血丝”，本名“毛细血管扩张”，其本质也属于静脉曲张的一种。 真皮层的毛细血管，平时一般肉眼不可见，而由于各种各样的原因，使毛细血管腔发生持续扩张，从而发生肉眼可见的血管影，外观似蜘蛛腿一般，这即是平时所见的“红血丝”。 而从发病原因讲，有些人是与遗传相关，有些人则是与后天体内激素改变、皮肤局部理化条件变化相关。 “红血丝”可有啥危害？腿上的“毛细血管扩张”，一般不会对患者造成影响，大部分没有明显临床表现，极少数患者可有局部瘙痒等不适，当局部血管损伤后，偶有皮下淤青。 大部分前往医院诊治的患者，是因为受到外观影响的困扰。比如买好的裙子穿不了了，很是郁闷。 “红血丝”又该如何治疗？目前的治疗措施均为对症治疗，即对已形成的“红血丝”，采用激光和硬化剂注射，通过破坏毛细血管、使局部管腔闭塞，从而达到治疗目的。

何为血透通路？临床上，各种原因导致的肾功能衰竭后，由于肾功能已丧失，体内毒素无法清除，故而需行肾脏替代治疗，常见方式为通过建立血透通路完成，对于这部分患者而言，血透通路俨然是维持机体内环境稳定的重要生命线。 而在目前的血透通路中，首选左上肢自体动静-脉瘘（AVF）成形术，目前常常采取的是，将患者左上肢的桡动脉-头静脉行端-侧吻合，动脉血直接流入头静脉后，不断将头静脉充盈，以便后续透析使用。 充盈良好的内瘘，可以在瘘口附近触摸到明显的震颤感，外观上，静脉段可见明显扩张。 3.瘘成术后，体表充盈的头静脉 通路为何会发生闭塞？然而自体动静-脉瘘（AVF）的使用并非一帆风顺，随着时间的延长，经常会发生瘘口及附近桡动脉、头静脉的狭窄或闭塞，原因也是多种多样，常见原因为管壁的动脉粥样硬化性狭窄，或者各种原因导致的局部血栓形成，如低血压、高凝状态、长时间压迫左上肢等。 一旦自体动静-脉瘘（AVF）发生闭塞，患者不得不临时行其他静脉置管，增加痛苦和花费！ 判断的方式也很简单，将手搭在瘘口处，可见震颤感会比之前减弱很多甚至消失，如果是血栓性闭塞的患者，还可以在原来扩张的静脉处，触摸到明显的条索状硬结。我们也可以通过检查超声，来判断瘘口周围的血流量，以明确诊断。 一旦血透通路发生闭塞，我们如何处理？显然，自体动静-脉瘘（AVF）的闭塞必须及时得到纠正，以恢复正常的透析操作。 对于粥样硬化增生、以及血栓闭塞的患者，通过介入下局部微创治疗，球囊扩张狭窄闭塞处病变即可，基本术后可立即恢复血流，通路马上可以再次使用。 对于短期内血栓闭塞的患者，也可以通过局部穿刺注射尿激酶，行溶栓治疗，或者溶栓后经鞘管吸出血栓，亦能达到恢复血流的目的。 如果是长期慢性闭塞，或者介入下难以开通闭塞处病变，可以考虑在原瘘口近端或对侧肢体，重新行动-静脉瘘吻合术。 总之，自体动静-脉瘘（AVF）作为维持透析的生命通道，从建立到成熟需要一定的发育过程，一旦发生闭塞，不要轻易放弃，需及时前往相应专科，通过多种途径解决。