怀胎十月,让胎儿自然产下本是一件最自然不过的事,然而,近几年,主动选择剖腹产的母亲正迅速增加。2010年世界卫生组织发布的报告显示,中国剖腹产率已达46.2%,超过了世卫组织“剖宫产率应控制在15%以下”的要求,中国已经成为剖腹产第一大国。 据资料显示,剖腹产并不是一种正常的分娩手段,它原本是产妇在自然分娩遇到不能克服的困难,威胁母亲和胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施,然而,现在它却成为一种常态化的分娩选择。 为什么越来越多的孕妇宁可承担手术并发症的风险也要选择剖腹产?剖腹产对母亲和孩子是否存在影响其一生的远期效应?剖腹产和自然分娩究竟哪一种保险系数更高?北京妇产医院产科专家王琪就这些问题做出了解答。 疑问:剖腹产比率为何越来越高? 专家:技术、社会原因都有 作为在一线工作的一名产科大夫,王琪告诉记者,她也发觉近几年剖腹产数量异常增加。究其原因,她个人认为主要有技术层面和社会层面两方面的因素。 王琪指出,技术层面的因素是目前国内缺乏能帮助医生直观了解胎儿宫位状况的技术支持。“在国外,产科医生可以持续对胎儿的血氧饱和度、血气等进行监测,通过这些指征,医生能轻而易举地了解胎儿在母亲子宫内的状况直到出生。而目前国内对胎儿只有胎心监护,医生对胎儿在子宫内的情况了解不够充分。” 王琪说,国外的胎儿监测技术引进国内并不现实,因为这种监测技术需要付出较高的成本。“对一个胎儿做连续性血氧饱和度的监测,光一个探头就几百元,而北京市三甲医院生育保险自然分娩医疗费用定额支付标准只有1900元至2000元,高额的监测费用只能由孕妇自己来承担,而相当一部分孕妇是不具备这样的经济条件的。”王琪指出,技术层面的因素是导致剖腹产激增的一个主要因素。 从社会层面来看,王琪认为,虽然国家已放开部分独生子女生育政策,但大多数家庭还是偏向于“只生一个好”。“这样一来,整个家庭对这个即将出生的孩子的企盼程度和关注程度可想而知,对于在产房内外急于见到新生命诞生的产妇本人和家属来说,动辄长达十几个小时的分娩带来的焦虑和等待无疑是一种折磨,而剖腹产可以让这种等待和焦虑在很短的时间内终止。” 从医院角度来说,王琪表示,由于自然分娩存在一定的不可预知的风险,如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压、扭转、打结,这些都是用现代技术无法提前发现的。 “一旦产程中出现这些意外,导致婴儿死亡,医生、院方和产妇家属就会陷入难以解决的医疗纠纷。这种结果自然是谁都不愿看到的。”王琪表示,如果产妇在自然分娩中出现意外,有可能要改为实施剖腹产,“实施这样的急症手术,国际上一般规定胎儿在宫内窘迫的时间必须限制在30分钟内,但目前大部分医院都不具备30分钟内就地实施这种急症手术的条件,有些医院的分娩室和手术室根本不在同一个楼层,转移、搬运病人就要耗费很多时间,还要有实施麻醉的时间。假如孕妇发生了脐带脱垂,这种紧急情况下,只要胎儿持续4分钟以上严重缺氧,就会导致脑细胞发生永久性损伤。” 疑问:剖腹产对孩子是否会造成不利影响? 专家:呼吸道感染几率会增加 一般认为,剖腹产产下的孩子不如自然分娩产下的孩子更健康。近年来,国外许多研究也都指出,剖腹产与多动症、统合失调、免疫力低下甚至糖尿病有关。 对此,王琪表示,通过大量临床观察发现,经过剖腹产分娩的孩子将来发生上呼吸道感染和呼吸道疾病的几率会增加。 “这是因为剖腹产分娩的孩子没有经过产道的挤压,呼吸道里的液体很多,如果最初的呼吸道清理不恰当、不及时,可能就会让孩子患上‘湿肺症’,影响肺部功能日后的发育。至于剖腹产是否是多动症、统合失调等症的诱因,王琪表示,这些针对孩子的非常细微的性格上的、生理上的甚至品质上的影响还需要做更多的远期观察。这些观察比较困难,因为发生的差异很小,不容易被观察到。” 疑问:剖腹产对孕妇是否有长期影响? 专家:长期影响需监测,短期子宫瘢痕妊娠风险大 王琪说,剖腹产对孕妇的远期影响需要长时间跟踪监测,目前国内对这方面的调研还刚刚开始。但在部分资料中,她也曾看到剖腹产对孕妇的一些较为长期的影响。子宫瘢痕妊娠就是其中之一。 子宫瘢痕妊娠通俗地说,就是曾经做过剖腹产手术的女性再次怀孕,胎儿恰巧着床在子宫的剖腹产瘢痕上。据资料显示,子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见的现象,发生率大约在1/1800-1/2226之间。王琪介绍,子宫瘢痕妊娠给孕妇带来的风险是相当大的。一旦发生流产或终止妊娠,孕妇就有可能面临大出血,严重的需要切除子宫,甚至危及到孕妇的生命。“子宫瘢痕妊娠是目前妇产科大夫日益关注且重视的一种风险。” 除此之外,王琪补充,剖腹产还有可能造成腹壁的瘢痕子宫内膜异位症。“正常情况下,子宫内膜应该在子宫内种植,剖腹产手术过程中子宫内膜会有部分细胞脱落,种植在其他部位上,如果种植在子宫腹壁上就有可能发生腹壁的瘢痕子宫内膜异位症,随着每次月经来潮,腹壁的瘢痕子宫内膜异位症病灶也会红肿、增大,甚至还有明显的疼痛。这种情况下,有可能会出现不孕不育、月经失调等症状。” 王琪强调,剖腹产还有可能间接诱发乳腺炎。“剖腹产的妈妈腹壁有伤口,哺乳时,有些体位受到限制,造成哺乳困难。通常,剖腹产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势,此时孩子对乳头的含接就很差,有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤,使母乳喂养失败,甚至还有可能诱发乳腺炎。” 疑问:剖腹产和自然分娩,到底哪个更安全? 专家:手术有风险 选择须谨慎 王琪说,尽管现在选择剖腹产的父母越来越多,但医生并不鼓励孕妇实施剖腹产。这不仅是因为剖腹产带有一定的风险性,还因为自然分娩有其得天独厚的优势。 “产妇在长达十几个小时的自然分娩过程中,体内会产生一些免疫物质和激素,像催产素可以使孕妇产生轻快感,这种感觉会在分娩过程中使产妇有鼓励感,增加分娩信心。另外,催产素还能促进子宫收缩,刺激初乳分泌。” 王琪表示,虽然剖腹产麻醉技术、镇痛技术的提高和改善使得妈妈在整个分娩过程中的疼痛得到了很大减轻,但剖腹产毕竟是一种手术,存在一定的手术风险和术后并发症的风险,因此当孕妇出于害怕产痛,害怕等待自然分娩而要求实施剖腹产时,医生一般会进行劝说,摆明利弊。王琪说,从数十年的一线经验来看,自然分娩终究还是比剖腹产更安全。来源:北京晨报 作者:孔瑶瑶
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优生优育的内容之一,就是新生儿出生体重应达到正常标准,目前新生儿出生体重的正常值应为2500克至4000克,女性新生儿低于男性110克。 低于2500克的新生儿,其患病率与死亡率均较高,行为及应答能力也比正常体重儿差。造成新生儿出生体重低的因素主要有以下几点: 初产年龄、孕周、胎次及多胎、孕妇健康状况、孕妇嗜好、 胎儿性别及营养状况。为使您的宝宝出生时达到标准体重,应尽量克服不良习惯。比如我们发现有些低体重儿,是因为孕妇怕失去往日苗条的身材而减肥,尤其是节制肉食,造成胎儿发育不良,有的担心胎儿过大会在腹部皮肤留下妊娠纹;还有的怕食后不舒服,出现恶心、呕吐等现象,而不吃不喝,结果造成妊娠贫血。这样不仅导致孕妇心悸、头晕等,还会造成胎儿慢性缺氧,而影响胎儿脑细胞和神经细胞的生长发育。胎儿出生后若体重过低,不仅体力差,智力也差且反应迟钝。因此,妊娠期妇女要多为胎儿着想,否则将造成无可挽回的后果。 反之当越来越多的产妇为自己生下一个超级“大胖小子”兴奋不已时,情况却更让人担忧,近年来,新生婴儿的平均体重有逐年增长趋势,新生婴儿体重在4000-4500克的竟占到10%以上。超重对婴儿生长发育不利,是日后发生糖尿病、病态性肥胖和心血管疾病的一个诱因。新生婴儿平均体重增加还造成了另外一个数字即产妇的剖宫产也同步增加,因此孕期要避免营养的过多摄入。 目前还没有婴儿出生体重的最佳标准,但据专家长期临床实践认为,我国婴儿出生体重控制在3300克左右是比较科学的。在日本,婴儿出生体重一般控制在3000克左右,欧美等西方国家婴儿体重一般控制在3400克左右。这样的体重对减少产妇剖宫产率、产妇均衡营养、产妇产后身体恢复以及婴儿得到健康成长等都非常有利。
亲:从准备受孕到十月怀胎,你及家人满心期盼小宝宝的到来。尤其到临近预产期,期盼的心情与日渐浓。每次做产检,孕妇都忍不住反复问我:胡医生,我那天能生?胡医生,我咋还没动静?。今天我就科普一下哪些症状预示你即将临盆,喜得贵子了。 一:上腹轻松感,下腹坠,小便次数增多:初产妇孕晚期约近预产期1-2周,经产妇临产前数日初产妇到孕晚期约近预产期1-2周,经产妇临产前数日先露下降入盆后,宫底下降,胃区空虚。孕妇自觉上腹部轻松,胃口大开能吃能喝,且餐后上腹部较之前舒服了。同时由于先露入盆,感觉下腹耻骨部坠、憋,小便频,次数多,这预示胎儿入盆近临产了。 二:见红:阴道分泌物增多,临产前一周内,大多数孕妇24-48小时内出现阴道分泌物增多,血性粘液。这是因为宫颈内口胎膜与该出附着的宫颈分离,小毛细血管破裂出血与颈管内粘液混合排出所致。预示近几天临产,孕妇应准备住院行装了。但是如果流出的是鲜红色血液,量如月经,则要及时就诊,此非见红。而是异常产前出血。 三:不规律宫缩:(1)孕晚期约34周之后,随着子宫增大,子宫敏感性增高,当走路活动、触摸腹部、胎动等刺激都可出现腹憋,即不规律宫缩,持续10多秒。休息,停止刺激则腹憋感消失。每日数次,这不是临产征兆,不需要特殊处理。(2)近预产期如宫缩不规律:10多分钟-30多分钟一次。持续时间短,间隔时间长。常常夜间出现,白天消失。有人持续数日,查宫口不开,先露不下降。也不是真正意义的临产。可适当应用镇静剂抑制宫缩。不需要住院。(3)规律性宫缩:10多分钟一次,规律且随着时间延长,疼痛时间持续越来越长,间隔时间越来越短。这时候该出发到医院准备住院了。医生检查后说宫颈管消失,宫口开大,先露下降,临产,住院。那你就听医生的,住院。但是,特别强调的是假如产检时发现胎位不顺:如臀位,横位,骨盆狭窄头盆不称,胎头高浮预示难产者,在有不规律宫缩时就要到医院检查准备住院了。因为胎位不顺,先露未入盆者出现不规律宫缩有可能发生胎膜早破,宫腔压力大有可能发生脐带脱垂的危险。 四:胎膜早破:有约10%的孕妇没有宫缩而提前破水,医学称胎膜早破。当阴道流出清亮羊水不能控制,可能发生胎膜早破了。好多孕妇很紧张,不知所措,是继续待家里观察等出现宫缩再住院还有该出发到医院了?明确告诉你,如出现阴道流水,胎膜破裂应立即出发到医院找医生检查,确定是否真的破水了?如真的破水就要住院了。因为胎膜早破母儿并发症多,如母儿感染,脐带脱垂等。 本文系胡进霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。