郑佩兰医生的科普号

当今社会，高血压患者越来越多，血压的自我监测就显得越来越有意义，但是对于测血压我们老百姓还是有多疑问的。比如：为什么测血压读数偏高或偏低很多人问为什么我在医院测的血压值比家里高？因为在医院环境吵闹、人多嘈杂，通常高血压病人在户外、公共场所测量的血压都会高于在家中测量的血压。或者见到穿白大衣的医生测血压就心理感到紧张，引起血压升高，就是所说的“白大衣高血压”，但有的人见到穿白大衣的医生测血压反而血压降低，这就需要24小时动态血压监测。平常我们在家中环境熟悉、安静，情绪较为放松，不受医护人员和其他的影响，测得的血压是一般日常生活状态的血压信息，所以家庭自测血压的标准值一般低于诊所测量值5mmHg左右，自测高血压标准需低于135/85mmHg。我们将可使测得的血压读数偏高的原因分为：1.环境及精神因素：环境寒冷、活动或运动后、餐后1小时内、刚沐浴后、饮酒后、刚饮茶或咖啡后、抽烟后、憋尿、心情紧张或有较大的心理活动（如情绪焦虑）；2.机械因素：气球的气门漏气、血压计的通道阻塞、听诊器头太凉、袖带过窄、袖带捆绑过松、袖带捆绑过短、测前袖带中气体未放净、；3.个人因素：受检者上臂轻度瘫痪、屏住呼吸、熬夜、失眠、疼痛、受检者测时被测手臂夹角过小（应为135°）、双腿交叉（应垂直向下）、测血压时和别人说话、上臂位置高于心脏（右心房）、读数时视线高于水银柱（俯视）、充气压迫时间过长、仅测了一次，放气过慢会使舒张压误读偏高。而哪些因素可使血压值偏低呢？有刚进餐不久、心律不齐、休克、低血糖、水银不足、袖带过宽、袖带捆绑过紧、听诊器头压力过大、上臂位置低于心脏、读数时视线低于水银柱（仰视），放气多快会使收缩压误读偏低，上午和清晨测得值会比下午或晚上偏低一些，穿暖厚或感觉有些热、高热的环境时会测的偏低。在某些患者直至袖带内压力下降到零,脉搏声音才消失，这种情况较多见于儿童、主动脉瓣关闭不全、高心输出量(如贫血、甲亢、妊娠)及明显血管扩张(运动后)的患者，此时就以声音突然变小时作为舒张压。另外，读数的高低还和血压计的选择有关系。现在家里测血压通常使用的是电子血压计，分为臂式、腕式和指式，由于测量血压主要测肱动脉，因此最好选用臂式电子血压计。但最准的还是医院使用的水银血压计，其它类型的血压计读数与之比较没有特定的读数偏高或偏低。所以气压表式及电子血压计至少每6个月校准一次。还有在读数时注意的是，健康人双侧肱动脉血压可不相等，两者之差可达10~20mmHg，一般以右上肢测量为准（心脏在左边）。两臂血压差异比较大的时候，以高的那侧准。为什么测得的血压不稳血压的正常范围：收缩压（90~139）mmHg，舒张压（60~89）mmHg。正常人血压呈明显的昼夜波动性，夜间血压最低，晨起活动后逐渐上升，血压变化可以达到30~40mmHg，呈“两峰一谷”分布，在早上6点~10点，下午4点~8点为血压高峰，继之缓慢下降。高血压病人血压的昼夜变化总的水平较高，波动幅度也较大。冬夏也有区别，季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。高血压病人测量血压时要定时，定体位，定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。（重复连续测量也会导致不同，一般越测越低。）每个人的左右手血压是有区别的。血压控制平稳者最好每日监测晨起后和临睡前的血压。血压平稳时每周测1～2次，血压波动时至少每天1～2次，最好每天都在同一时间测血压，比如每天上午８点测，这样有利于比较血压的高低，找出血压波动的规律。除固定时间外，也可以根据患者的自我感觉随时测量。血压脉压差有什么意义脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30~40mmHg 。一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20 mmHg称为脉压差减小。凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压差。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。一旦发现脉压差异常，应该及时到医院查明原因，治疗原发病。例如器质性的主动脉关闭不全必须依靠心脏手术来解决。发现脉压差明显减小时，如经详细检查后，未发现明确病因时，应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压)。治疗体质性低血压，除增强体质、适当加强营养外，还要防止站立时发生头晕或摔伤。可采用具有调节植物神经作用的谷维素、维生素等药物进行治疗。对无不适感的脉压差小，不必过于介意，因其对健康不会产生太大影响。血压计如何选择目前市场上的血压计琳琅满目，而且商家谋取暴利，动辄数百上千元，加重了百姓的看病负担，其实目前医院内部比较普遍使用的血压计（如下图式样），一百多元可以买到质量比较好的，准确度和上千块钱的相差无几。（注：医院常用血压计实物图）

随着生活水平的提高，以及社会、工作压力的增大，高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化，进一步指导药物应用，是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭，已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计，不同血压计的优缺点是什么呢？1．水银血压计：水银（汞）血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器，绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久，甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计，几乎每年甚至每半年进行质量检测，所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压，所需步骤及注意事项略显繁琐，对于无专业医疗知识的普通群众而言，难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外，如果操作不当，会造成水银的泄露，进而影响测量的结果。另一方面，水银为有毒重金属，极易挥发，普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识，它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）建议用电子血压计逐步取代水银血压计，尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计：目前臂式电子血压计应用比较广泛，它的优点是保存方便，操作简单，无需复杂步骤即可完成血压测量，极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同，采用电子传感器等替代传统听诊器，可以得到相对准确的数据，同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多，质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限，所以电子血压计也应该进行定期校正，这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计，功能更为全面，而且有分析软件，使用前景广阔。3.非臂式电子血压计：主要是腕式或指尖式电子血压计，这类血压计的优点是体积更为小巧，携带方便，便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好，没有明确动脉硬化患者，测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者，测量所得的数据与臂式血压计相差很大，因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的，换算的过程难免产生误差。所以，选择血压计的原则，就是“因人而异”。对于普通家庭，我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.尿常规：包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性等。最好用晨尿（早上第一次尿）检查，因为尿液稀释将严重影响结果和判定。尿常规最重要的三项指标为红细胞、白细胞和蛋白尿，如果同时出现血尿和蛋白尿，白细胞又是阴性的，必须引起高度警惕，十之八九就是肾炎！99%的肾炎都是慢性的，无法治愈，必须早发现、早治疗！（中山医院门诊半小时就能取尿常规报告，相当迅速！）2.肾功能：需抽血化验，目前最常用的指标包括尿素、肌酐和尿酸。三项指标中，血肌酐的影响因素相对较小，所以最可靠，但是血肌酐的正常值每个医院都不一样，只能作参考，根据血肌酐计算的肾小球滤过率（GFR）才能真实反映肾功能,我院化验单上直接有这项，GFR＜90时需要引起重视！（中山医院门诊2个工作小时就能取肾功能报告，而且不需要空腹，相当方便！）3.肾脏超声：可以明确肾脏的大小和结构，无创伤、无辐射。肾囊肿、多囊肾、肾萎缩、肾肿瘤、肾结石、肾积水一个都“逃不了”。如果要做肾、输尿管、膀胱超声时，则需要大量饮水并憋尿（中山医院门诊彩超需提前预约，一般当天做不到，请耐心等待!）如果以上三大检查均正常的话，恭喜你：你的肾脏99%没问题！如果还是不放心，可进一步做以下检查：24小时尿蛋白定量（可以发现微量蛋白尿）、肾动静脉超声（可以发现肾脏血管问题）、肾小管功能等。中山医院肾内科门诊时间：周一至周六（8：00-17：00，中午不停诊）本文系王一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风、高尿酸血症患者饮食须知1． 可吃的食物（低嘌呤食物）：各种米、麦、面，土豆、甘薯、山芋；鲜奶、酸奶、奶酪、麦乳精、冰淇淋；鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血；白菜、卷心菜、窝笋、苋菜、雪里蕻、芹菜、茼蒿、韭菜、韭黄、番茄、茄子、黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、苦瓜、萝卜、甘蓝、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜；苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、桔子、澄、葡萄、桃、枇杷、菠萝、李子、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干；苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻；西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、蜂蜜。2． 适当量吃的食品（中等嘌呤食物）：豆制品（豆腐、豆腐干、如豆腐、豆奶、豆浆）、干豆（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽；鸡肉、野鸡、火鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉；水产类（草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、刀鱼、鳗鱼、鳝鱼、螃蟹、鲍鱼、鱼丸、鱼翅、香螺）。蔬菜类（菠菜、笋、季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆、海带、金针菜银耳、蘑菇、菜花）。油脂类(花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁)。3． 不吃的食物（高嘌呤食物）：豆菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇；肉类：各种动物肝、肠、心、肚、胃、肾、肺、脑、肉脯、浓肉汁、肉馅；水产品（鱼皮、鱼干、鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、鳊鱼干、蛤蜊、蛏子、蚝、淡菜、干贝、虾米、海参）。4． 忌酒（白酒、啤酒）；5，多饮水；碱化尿液；多运动、减肥。

钾的作用：参与糖、蛋白质和能量代谢 参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。维持神经肌肉的兴奋性。维持心肌功能。 关键词：钾代谢紊乱——高钾 血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L称为高钾血症。 心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，甚至心脏骤停。 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。 其他症状：可引起恶心呕吐和腹痛、四肢瘫痪和呼吸停止，所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。 关键词：钾代谢紊乱——低钾 通常血清钾

“我没有什么症状，查肾脏等都是正常的，就是查尿的时候，尿里有蛋白‘3+’、隐血‘2+’……”“今天去做了尿常规复查，除了里面有个尿蛋白是一个‘+’，其他指标没什么异常……”在好大夫在线的患者咨询区能看到了很多类似上述的描述，他们都有一个共同的疑问——“这是慢性肾炎吗？”在2014年肾脏病日（每年3月份的第二个星期四）即将来临之际，好大夫在线广东站记者带着患者、网友们的一些疑问，前往南方医科大学南方医院肾内科病房采访了蒋建平副主任医师、副教授。 南方医科大学南方医院肾内科副主任医师 蒋建平好大夫在线：尿常规查出尿蛋白和（或）隐血阳性，但无症状，这是慢性肾炎吗？蒋建平大夫：现在体检多了，查尿常规的也多了，所以查出如尿蛋白阳性、隐血（尿红细胞）阳性的人也多起来。首先应明确一点是，一旦出现了尿蛋白阳性和或隐血阳性，考虑肾可能出了问题。正常情况下尿液中会有很少量的蛋白、红细胞，一般是不会查出阳性；一旦超标（显示阳性），则提示肾脏受损，出了问题。当然，偶尔一次的阳性结果并不能代表肾脏出现问题，尚需要复查和监测。我们所说的血尿、蛋白尿是指持续存在的。肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病所导致的肾脏损伤。肾小球疾病按临床分型，包括五种综合征：急性肾小球肾炎（也就是常说的急性肾炎）综合征、急进型肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎（即常说的慢性肾炎）综合征、隐匿性肾小球肾炎（隐匿性肾炎，也叫无症状性血尿或/和蛋白尿）以及肾病综合征。慢性肾炎，它只是肾小球疾病的一种。体检发现的这些蛋白尿和（或）血尿阳性而无不适者，可以叫隐匿性肾小球肾炎。好大夫在线：偶尔一次查出的蛋白尿，也算是肾炎吗？蒋建平大夫：有一种叫功能性的蛋白尿，比如高热、激烈运动或直立体位太久而发生的蛋白尿，这种情况多是一过性的，是生理性的，曾被认为是没问题的；但现在发现，所谓的生理性蛋白尿，不一定是完全没问题的——有相当一部分人做了肾穿刺活检以后，发现其肾脏是有些问题的。因此，对于偶尔查出的蛋白尿，大家也要引起重视，应该定期复查，比如半年或一年查一次；当然，也可以考虑做肾穿刺，但很多人不一定能接受，且医生也不提倡所有人都因此做肾穿刺，可以先定期复查尿常规或24小时尿蛋白定量。好大夫在线：若只有血尿或尿隐血阳性，尿蛋白等其他指标均阴性，需要做什么检查来判断是否慢性肾炎？蒋建平大夫：此时要做尿红细胞的形态分析。因为当肾脏有损害时，血液中的红细胞跑到尿液等过程中，需要经过很多屏障，期间会受到不同程度的挤压等而出现变形，形态跟血液里正常红细胞的形态已不一样；相反，如果是肾结石或者泌尿系感染所导致的血尿，因尿中的红细胞是来自黏膜表面的，不需要穿过肾小球内的屏障，所以形态是跟正常红细胞一样的。这种检查在有的医院叫尿红细胞镜检，有的叫尿红细胞相位检查，其实内容是一样的。好大夫在线：为什么一发现就被诊断为慢性肾炎，而不是急性肾炎？“慢性”是否意味着就会慢慢地往尿毒症发展？蒋建平大夫：很多病人都有这样的误解，以为慢性肾炎就是以前没治好而转为慢性的。实际上，我们所说的急性肾炎与慢性肾炎，并不是按照第一次发病的时间来划分的，它跟急性阑尾炎、慢性阑尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一样；急性或慢性是根据临床表现及病理类型来分的。一般而言，只要出现了蛋白尿，我们就考虑是慢性肾炎；而急性肾炎更多是以血尿为主，且血尿的程度也比较严重，往往是年轻的或者小孩多见，尤其是发生扁桃体炎以后。关于慢性肾炎的预后，主要跟病理类型有关，比如说，系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型的治疗效果比较好，但微小病变型也有一个问题——容易复发；而膜性肾病治疗起来比较困难，但它也有另一个“好处”——病理发展相对比较慢；另外像新月体和坏死性肾小球肾炎或一些局灶硬化性肾小球肾炎的治疗效果就比较差。患者以及家属不应该有这种负面情绪，因为目前大部分的治疗效果是比较好的，有些患者治疗后的十几年，病情都很稳定。现在医学发展很快，积极治疗可以延缓病情的发展，即便出现了肾功能不全，医生也有相应的手段来处理，延缓肾功能的下降速度；就算到了尿毒症阶段，也可以做透析治疗

定期体检：常规的血压、血常规、尿常规、肝肾功能检测就能发现早期肾脏病的蛛丝马迹 多喝水：多饮水保障肾脏有效血液灌注，多排尿可以促进代谢产物的排出 该吃的药一个不能少，不该吃的“补药”一样不要碰。所谓的补药能免则免，真要补肾的话，在尿量允许的情况下多饮水，水才是“软黄金” 合理饮食：低蛋白饮食和严格限盐。尿毒症患者每天每千克体重进食蛋白质0.6克加酮酸；盐每天3克 搬走尿毒症的三座大山：高血压、蛋白尿、贫血是尿毒症的三座大山，搬走三座大山有效延缓肾功能恶化 本文系杨军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女性，年龄27。一年前公司体检发现有尿潜血2+，蛋白+，当时没在意。今年4月又体检，发现潜血3+，无蛋白，无高血压，无水肿，无尿频尿急和腰痛现象，其余肾功能和尿常规检查项目全部正常。6月27号长征医院查红细胞排布，尿液清晰，红细胞计数28.6/ul,状态为非均一性。医生诊断为血尿，由肾炎引起。开了肾复康5瓶，配合维生素E1瓶。还没来得及检查疗效想问以下几个问题：1.我听说肾炎有十几种，还需要做什么什么检查以确定我是哪种肾炎？2.我的肾炎严重么？有治愈的希望吗？3.肾炎对我的生活有什么影响？上海长征医院肾内科毛志国：肾炎的种类比较多，最好的明确办法就是进行肾穿刺病理活检。你目前的临床表现不重，通过好的生活调理和用药应该可以控制得比较好。但是绝大部分肾炎都是慢性病程，就像高血压、糖尿病一样，慢性疾病完全治愈是比较困难的。但是只要各项指标控制理想，如血压、血糖、尿蛋白和血尿等，长远看对肾功能的影响是很小的，也就是说，不太会给我们惹大麻烦。得了肾炎，如果一般情况都控制不错，应该说对我们的生活没有太大的影响。但是我希望你能保持规律、健康的生活方式，定期复查各项肾脏指标，避免滥用药物，特别是解热镇痛类药物和抗生素等。和大夫保持比较密切的联系，对随时了解和控制你的病情会有帮助。

尿液依照浓缩和稀释情况颜色有所不同，浓缩时为黄色或琥珀色，稀释时淡黄色，有些人发现自己排尿到马桶或尿盆后，尿液表面很多泡沫，有时候是正常现象，有时候是疾病所致，不能惊慌失措，也不能漠然不理，应该到医院查个小便就十分清楚了。尿液是否形成泡沫，是依据尿中成份是否导致尿液的表面张力升高来决定的。正常情况下的泡沫尿：比如尿液较为浓缩，尿液的有机成份增多，当排尿较急，尿液冲击空气导致的泡沫形成，是正常现象，不必担心。有些男性在尿中较多分泌物性腺分泌物也会引起泡沫尿，不是疾病。尿常规检查尿液正常。蛋白尿引起的泡沫尿：这是尿中蛋白含量增多导致尿的表面张力升高，排尿后尿液表面一层细小的泡沫，久不消失。尿常规检查蛋白尿为主。但是这种判断蛋白尿方法较为粗糙，不精确，不应作为治疗效果好坏的判断方法。尿路感染所致泡沫尿：尿中由于感染所产生的有机物增多，也会导致泡沫尿，伴有尿频尿急尿痛，尿常规检查大量白细胞为主。膀胱结肠瘘：少见情况，有气体进入膀胱，排尿时有气体排除。

昨天，我的诊室来了一对母女，母亲是一个电视台的资深编导，女儿是刚刚走入大学校门的大一学生。母亲一脸焦急、担忧的神情，说话也语无伦次了。在我的安慰下，母女俩才慢慢把病史说清楚。原来女儿春节期间回延安老家探亲，正赶上大雪和降温，大年初三感冒发烧了，咽痛、咳嗽，体温39℃，下午出现了深茶色尿，赶紧去医院检查，发现血象高，尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋＋＋，尿红细胞满视野，白细胞15—30/高倍视野。静脉点滴了抗生素，体温第二天就退下来了，肉眼血尿也消失了。尿常规检查，尿蛋白阴性了，但红细胞仍较多。妈妈听说了病情，不放心，赶紧把女儿接回了北京。到我这里之前，她们已经走了3家医院，尿常规检查的结果也都差不多，但医生的解释并没有解除妈妈的焦虑心情，总觉得得了肾脏病就没希望了，很快就要肾衰、尿毒症，所以无法放心，吃不下，睡不好。我并没有急于解释病情，而是做了进一步系统的检查。血压、血象都正常；尿常规：尿蛋白阴性，潜血＋＋，红细胞12－25/高倍视野，白细胞阴性；尿沉渣位相检查红细胞为多形性；24小时尿蛋白定量阴性；肾功能肌酐清除率108毫升/分；咽拭子培养未发现致病菌；肾脏B超检查也未发现异常。其实女儿得的是很常见的隐匿性肾炎，临床上表现为持续的镜下血尿，以多形性红细胞为主，没有或仅有少量尿蛋白（﹤1克/24小时尿），肾功能正常。急性期，尤其是上感或发烧时，可伴有发作性肉眼血尿，体温正常了，肉眼血尿可以很快消失。如果做肾穿活检，病理上往往是IgA肾病，这也是目前最常见的原发性肾小球肾炎，接近肾活检病人的一半。根据临床表现的不同可分为7种类型，最常见的是反复发作性肉眼血尿、孤立性肉眼血尿及无症状性尿检异常等3种类型，它们占IgA肾病病人数的70%。临床上病情常较稳定，病理改变相对较轻，肾功能正常，预后较好。而伴有高血压、大量蛋白尿等常常是预后不好的指征，如果发现治疗不及时，病情发展会较快，会出现肾功能不全。女儿自那次发作性肉眼血尿之后，仅仅遗留有少量镜下血尿，无高血压、蛋白尿，肾功能正常，病情应该是比较稳定的，暂时可以不服药治疗，也不影响日常的生活和学习。但是，要定期观察尿常规的变化，可以1－2月检查一次，尤其在发生上呼吸道感染和发烧时更应该同时检查尿常规。而且在这个阶段，定期的检查比治疗更重要。现在检查肌酐清除率的目的也是为今后肾功能的动态变化观察设定一个对照的本底。这种情况肾穿活检也可以暂缓，因为此时病理改变往往较轻，对治疗的调整作用也不大，但如果观察过程中出现尿蛋白、高血压、肾功变化等临床症状，则需要及时地明确原因，适时地肾穿活检，积极地干预治疗。如果镜下血尿较多，也可间断服用保肾康等活血化淤的药物。平时还要注意加强身体锻炼，天气变化时及时增减衣服，尽量减少感冒。如果经常发作扁桃体炎，反复出现肉眼血尿或蛋白尿，可考虑在控制炎症后摘除扁桃体，有些病人的病情会因此而稳定下来。隐匿性肾炎虽然不能根治，但如果平时注意观察，及时治疗，肾功能可以保持几十年都很稳定的状态，并不是得了肾炎就和尿毒症划了等号。听到这一番解释妈妈紧锁的眉头张开了，脸上也第一次露出了笑容。最后还有两点需要提醒大家。第一，大部分慢性肾病患者早期可以完全没有症状或者症状较少，有很多肾病患者都是在体检或因为其它疾病就诊时发现，因此，早期主动检查十分重要。要坚持每年定期的尿常规筛查，一个既简单又便宜的尿常规检查就可以发现大部分肾脏疾病。第二，对已经诊断慢性肾病的患者，或有高血压、糖尿病等高危因素的患者，肾功能检查同样重要。而且要动态观察肌酐清除率（Ccr，正常值：80－100毫升/分），它能较早地反映肾小球滤过功能损坏程度，在多数成人中，当Ccr下降50％左右时，血清肌酐才会开始升高，而这时候肾脏功能已经损失一半了，也错过了慢性肾病的最佳治疗时机。