刘培君医生的科普号

1. 什么是胸闷气短：胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷：胸口重压感：很难描述这种异常感觉，很多患者会感到胸口有重物压迫，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。气短：多发生在睡觉、用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉，这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短，下面进行简单的分析。1. 什么是功能性胸闷气短：一、功能性胸闷气促：即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下，患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因：1、生理性因素：女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟，分泌大量的雌激素，促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以青年女性会导致人体氧气供应不足，出现单纯气短。2、心理性因素：主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大，休息不足目前社会都市人生活节奏快，很多工作的白领常会觉得胸闷气短，心情不舒畅，加上休息不足，很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后，胸闷可以缓解，或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下，胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息，自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间：或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调：常发生于女性青春期，有些十六七岁姑娘，经常诉胸闷气短，这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子，一般若经医院检查未发现器质性病变，不必治疗。保持心情舒畅，愉快乐观，加强体育锻炼，心平气顺，便可自然安康。2. 什么是病理性胸闷气短：病理性胸闷气短：即是伴有有器质性病变的胸闷气短，这也是需要医生诊治的情况。事实上，胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：a)呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；b)肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；c)心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤；d)膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。3. 心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短，这也是临床上最常见的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1）. 冠脉缺血胸闷当先好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。2）. 心肌受累胸闷相随好发人群：儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。3）. 高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群：中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4）. 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短好发人群：青壮年人群，女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通常有三个方面：1．内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等3．运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是：1．解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。2．端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5）. 心力衰竭心力衰竭简称为心衰，它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了，因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢？当遇到突发心衰时该如何急救呢？识别心衰有七点1、稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管（静脉）明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1、取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难；2、若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以扩张血管，减轻心脏负荷；4、若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。5、这种情况危重，尽快到医院就诊。4. 胸闷气短的治疗对于胸闷气短，首先要明确病因，切不可麻痹大意，因为胸闷气短是很多疾病的表现，包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后，指定合适的治疗方案。病因治疗：对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短，一定要到正规的医院进行全面的检查，并积极的治疗。排除器质性病变的原因后，患友们可以根据具体情况，适当减压、放松心情，必要时借助药物治疗。感谢您的阅读！黄兴福于2016.6.18日本文系黄兴福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

炎炎夏日，您可能会感觉到自己的血压降得更好更快了，那么是否可以停止服药或者减少药物的剂量了呢？很明显，答案使否定的，因为服药治疗的患者，血压是在药物的控制下达标的，停药后，血压很快会升高，甚至会急剧上升。盲目或是随意停药，会人为引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重[1]。那么，夏季来临时，血压患者应该怎么办呢？认识夏季高血压[2]季节和环境温度的变化会引起血压波动，夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多、未能够及时补充水分，所以血压可能降得更好。但是您可能不知道的是，因为夏季睡眠质量下降及降压药物的减量或停用，一般夜间血压反而会增高，且不论患者年龄大小，都会出现夏季夜间收缩压更高的情况。有资料显示[2]，夜间血压增高危害很大，可以引起心脏损害、脑损害及肾脏损害。因此，高血压患者在夏季更应该控制好自己的血压。夏季生活中的注意事项[3]1．适时补充水分人一天约需水2300毫升，夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升，大运动量时体内排出可高达6600毫升，根据排泄量调整饮水量，饮用白开水或含盐量1％的低盐水能有效补充水分[4]。2．注意降温避暑气温高时,尽量减少外出：最好不要在上午10点至下午4点时在烈日下行走。如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜等。空调室内外温差不宜太大：使用空调室内外温差不超过5度为宜，即使天气再热，空调室内温度也不宜低于摄氏24度。3．饮食清淡为宜，多吃蔬菜水果限制钠盐摄入：每日不超过3克。限制总热量：每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙），减少动物食品和动物油摄入，适量选用橄榄油。营养均衡：适量蛋白质（鸡蛋、肉类），新鲜蔬菜水果，每天吃8两-1斤新鲜蔬菜，1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者，可选择低糖或中等含糖的水果（猕猴桃、柚子）每日进食200克左右做加餐食用。增加钙的摄入：每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。4．适量运动，“给血管做操”有氧运动：健身操、骑自行车、慢跑。柔韧性练习：每周2-3次，每次拉伸达到拉紧状态时即可，保持10-30秒，每个部位的拉伸重复2-4次。推、拉、拽、举等力量练习：每周进行2-3次。清晨血压处于比较高的水平，不适宜运动，易发生心脑血管事件，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。若您在安静状态时，血压未能很好控制或超过180/110mmHg，请暂时禁止运动。 5. 良好的睡眠有助于降压睡眠差者24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压未低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压升高，心率增快。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。夏季如何服药1．是否必须调整药物降压治疗的目的就是血压达标，而降压达标可以将高血压患者的危险程度将至最低，使患者获益。关于高血压患者的降压目标：一般高血压患者为小于140/90mmHg；老年患者为小于150/90mmHg；合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者为小于130/80mmHg[5]。夏季白天监测血压发现降低时，降压药物是否一定需要调整? 血压未达标者：无需调整药物治疗方案；血压达标者：若无特殊症状，应该坚持服药，才能长期获益；2．夏季更应选择长效制剂[1]夏季白天血压下降很快，但是夜间血压容易升高，平稳控制夜间血压很重要，所以尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。控释制剂可使药物在24小时内以恒定的速度释放出来，从而实现24小时的平稳降压。需要注意的是，控释片需要整片服药，请勿咬、嚼、掰开等。此外，药物成分呗吸收后，空药片会完整地经肠道排出，这是正常现象。总之，对高血压患者而言，虽然由于季节的因素，血压会下降的很好，但如果患者自行停药也可能会带来很严重的后果，所以高血压患者夏季降压管理不可大意，这样才能安然度过炎炎夏日。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.Fedecostante M, Barbatelli P, et al. Guerra FSummer does not always mean lower: seasonality of 24 h, daytime, and night-time blood pressure. Journal of Hypertension 2012;30: 1392–1398.3.中国高血压患者教育指南2013.4.夏季肠道传染病 防治知识. 内江日报. 2013年6月28日5.中国高血压防治指南2010.本文系好大夫在线编辑发布，未经授权请勿转载。

1.高血压患者应坚持长期服药目前，高血压还不能根治，绝大多数患者需终生治疗，多数需服用降压药，才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢？⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点，要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。⑵定时服用降压药，自己不随意减量或停药，要在医生指导下根据病情给予调整，防止血压反跳。⑶高血压患者要认识药物治疗反应和药物的副作用，防止发生血压降低过快和过低，特别是老年患者更应防止体位性低血压的发生，同时减少药物副作用的出现，提高生存质量。避免漏服药物的小窍门2.高血压患者应加强自我管理(1) 高血压患者的自我管理积极参加社区的高血压自我管理小组或俱乐部，病友交流，学习防治高血压的各种相关知识和技能。①学习高血压的基本知识，认识高血压的危害；②知道自己的血压水平，应该达到的目标水平，有无其它健康危险因素及自己患心血管病的危险程度；③坚持健康的生活方式，包括调整饮食结构、适量锻炼身体等；④坚持遵医嘱用药，定期看医生；管理好血压，同时也可有助于相关疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖等的防治。(2) 学会家庭自测血压要密切定期监测自己的血压并做好记录，发现了异常变化要及时反馈给自己的主管医生。目前主张高血压病人在家中自备血压计，进行家庭测压，提供医师参考，参与高血压的治疗监测。需要注意的是，高血压患者不要过分计较某次的血压高低，因为血压是波动的，不同时间测量的血压数值有所不同。(3) 定期随访在长期治疗中，要定期看医生，以便观察降压疗效，监测各种危险因素，强化健康的生活方式，配合医生积极治疗。病情较重患者（重度高血压患者：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）[2]应每月随访一次，病情较轻高血压患者（即轻度高血压患者：收缩压140-159mmHg和/或者舒张压90-99mmHg）[2]每3个月随访一次。(4) 及时就诊高血压患者如果出现病情加重的情况，一定不要拖延，要及时去医院就诊，避免造成不可挽回的后果。尤其是当出现血压波动大，头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候，更需要及时到正规医院诊治。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.中国高血压防治指南2010本文系好大夫在线编辑发布，未经授权请勿转载。

高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%，全国高血压患者人数 2.7 亿人，是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么，何时启动降压治疗? 血压降到什么目标？ 2014 年初发布的 JNC8（美国高血压指南 8）明确规定： 何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者，收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗； ② < 60 岁的高血压患者，只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 血压降到什么目标？ ① ≥60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg 和舒张压＜90mmHg； ② < 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜140mmHg 和舒张压＜90mmHg。 当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 高血压用药，10个错误 误区一：没有感觉，就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。 误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。 误区三：开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。 误区四：血压高吃药，血压正常就停药 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五：血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是着名的降压治疗的J曲线。 同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六：发现血压升高，要快速降到正常 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七：降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。 误区八：降压药有副作用 任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。 不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。 误区九：降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。 误区十：保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

5月17日是“世界高血压日”，今年的主题是“知晓你的血压”，首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师，为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77.5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之；相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00；尽可能在服药前、早饭前测量；测压前尽量排空小便，采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%；即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5％，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数＞25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等；伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇）和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高；静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高；兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量；激活RAS系统；刺激血管平滑肌细胞增生、肥大；糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高；焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄（是否小于18岁或大于40岁）以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗；对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、 危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救：1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、 预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼：对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分)。步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒 2、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较 4、游泳：体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择5、注意事项： 体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导： 告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导： 减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用三、 作息指导： 制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息四、用药指导：1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定)，以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导：1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1—2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法六、病情观察指导：注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊七、出院指导：1、减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用二、饮食指导：急性心梗2～3天时以流质为主，每天总热能500～800千卡；控制液体量，减轻心脏负担，口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食，脂肪限制在40克/ 天以内，胆固醇应<300毫克/天；选择容易消化吸收的食物，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛；病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食，总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面，心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低胆固醇及有降脂作用的食物，可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质，可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后，可逐渐增加或进软食，如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等；忌烟酒及刺激性食物和调味品，限制食盐和味精用量三、作息指导：保证睡眠时间，2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床，第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后，无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢。有并发症者，卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走，第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导： 常见治疗及用药观察如下：1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期查血小板数量五、行为指导：1、大便干结时忌用力排便，应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时，要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果，同时注意用氧安全，避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量，以免加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中，应遵循医护人员控制的点滴速度，切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急，大汗，端坐呼吸，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂，有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时，应积极处理六、病情观察指导：注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无向他处放射；配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况，以便及时处理七、出院指导：1、养成良好的生活方式，生活规律，作息定时，保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖，适当添加衣服3、饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止便秘4、坚持按医嘱服药，随身备硝酸甘油，有多种剂型的药物：如片剂、喷雾剂，定期复诊

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准，虽然冠状动脉造影术创伤很小，但是诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要。绝大部分冠脉造影的患者需要住院，在院内完善相关的术前准备。手术之前，医生一般会对患者进行详细的术前检查，包括心电图、心超，以及各种术前抽血化验检查（血、尿、粪常规检查、肝肾功能及凝血功能等），评价患者的心脏功能及对手术的耐受程度；医生会在手术之前与患者及家属签订手术知情同意书，并依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实；经桡动脉穿刺者应行ALLEN试验，评估桡动脉情况是否适合经桡动脉进行冠脉造影，如果拟从股动脉途径进行冠脉造影，术前医生还会进行双侧腹股沟和会阴部备皮，检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。术前6小时患者需要禁食禁水，但常规口服药可以服用，在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食水只是相对的；糖尿病患者应控制血糖，并慎用二甲双胍，因为二甲双胍可能会加重造影剂的肾脏损害。冠脉造影术需在大型放射线血管造影室（一般称为导管室）内进行，是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦、在局麻下进行的手术。整个手术过程大约10-30分钟,需要植入支架的手术时间在40-60分钟，但一些比较复杂的病变手术时间明显处长，有时甚至可能需要3-4个小时。造影过程中，患者仰卧于手术床上，双下肢稍分开。现在冠脉造影首选桡动脉途径，手术医生消毒患者右上肢，局部麻醉后穿刺桡动脉，植入动脉鞘，送造影导管进入左右冠脉口，在多投照角度推注造影剂，监视屏上显示冠脉的情况，明确冠脉病变的程度。检查完后所有的导管均撤出身体，不需开刀，整个过程如同补液一样，几乎没有痛苦。冠造的结果可像电影一样回放给医生和病人及家属观看，让大家充分了解冠状动脉的详细情况，很直观地分析出结论：排除冠心病或确诊冠心病。如果是冠心病再根据“电影情况”决策出最佳治疗方案：继续用药或是扩张狭窄的冠脉，植入支架，或做冠脉搭桥手术。需要植入支架的可以在造影后直接进行支架植入治疗，而需要冠脉搭桥手术的患者则结束造影手术，请外科医生会诊后再做进一步处理。经桡动脉介入治疗术后，桡动脉穿刺处的鞘管是在手术结束后即刻拔除的，术后不影响患者活动。当然有些患者不适合经桡动脉途径进行冠脉造影，可以选择股动脉途径，手术流程大体相似，术前先消毒股动脉穿刺处，经股动脉介入术后，患者术后股动脉穿刺处会保留动脉鞘管，一般手术以后4-6个小时医生会拔除鞘管，并予以绷带加压包扎，并需要床上平卧24小时，当然现在有股动脉穿刺部位的血管闭合装置，这些装置可以明显缩短患者术后的卧床时间（一般6小时左右），减轻病人痛苦。术后患者下床时间要根据疾病及病情、急性心肌梗死行急诊介入治疗患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后7～10天下床活动，但出现心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症时，则需术后10～15天下床，病情稳定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后24h即可下床活动，但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿。对介入术后患者不要过早活动导致患肢局部并发症，也不要卧床过久导致肠梗阻、下肢深部静脉血栓等并发症。下床前应先由医生检查患肢穿刺部位。本文系陆浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，很多病友患有室性早搏，有些病友有胸闷、心悸的症状，而有些则没有任何症状，那么室性早搏到底有什么危害呢？ 室性早搏时在心脏正常心跳之外的额外的异常跳动，它的出现会导致我们心脏的收缩和舒张都出现问题，从而导致以下几方面的危害： 1、引起胸闷、心慌的症状：由于心跳的不规律，很多患者会感到心跳的快、跳的重，这些症状可能都是早搏引起的； 2、长期的早搏可能导致心功能下降：由于是不规律的收缩，心脏的收缩和舒张严重受到影响，在5-10年之后，大部分患者的心功能都会比没有早搏的人下降不少。 3、长期的早搏可能导致心肌病：我们现在有一些患者，早搏的数量可以达到4-5万次/24小时之多，这些患者在随访中出现了心脏扩大、心力衰竭的情况。 因此，不要轻视早搏引起的危害，如果平时摸到自己的脉搏不齐，或者心电图做出来有早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确早搏数量，然后就诊。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果２４小时心电图显示单一形态的室性早搏>１万次/日（或总心跳的５％）,可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的心脏部位。胺碘酮用于长期控制早搏不是最好的选择，副作用较大。 如果没有基础心脏病、高血压等，数量不多，早搏时没有明显不舒服，这种室性早搏没有多大危害，可以观察，而不用吃药。早搏时有明显不舒服感觉，但２４小时室早数量又不多，可以在早搏多时选择药物临时服用缓解一下症状既可。 射频消融手术有三种费用：常规方法1.7万-国产耗材，2.5万元-进口耗材；三维标测法6万。武汉市医保的自费部分分别为：5千元、7千元、1.5万元。 三维标测更精准，如同精确制导武器定点消除病灶，误伤范围小、成功率更高！非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择！不过，费用较高、技术较复杂，掌握该技术的医生还较少！目前，武汉亚洲心脏病医院是中南地区该类手术量最大的医疗中心！ 手术成功的三个条件：1.早搏数量多，不是一过性的，超过总心跳的10-20%以上，均匀出现，不是时多时少甚至没有，特别是手术中频繁发作最有利于手术；2.定位精准，靶点及疗效判断准确；3.靶点处消融导管易于到位并固定住，且靶点处没有重要心脏结构，放电治疗安全！

冠心病介入治疗通常是指在狭窄严重的冠状动脉病变处置入金属支架，介入治疗后的注意事项有哪些呢？1. 出院后严格按照医嘱规律服药，特别是预防血栓形成的阿司匹林、波立维（或倍林达）。波立维或倍林达至少在支架置入后一年内持续服用。如有血小板降低或多发皮下出血、持续黑便等情况请及时到附近正规医院就诊或到原住院医院就诊。2. 出院2周后查肝功能、血常规、血脂、心电图，如检查无异常，无胸闷胸痛等不适，可于1-2月后复查以上项目。如检查无异常，无胸闷胸痛等不适，可于半年后再复查以上项目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂药，需到医院就诊调整药物。如果置入支架较多或者置入部位特殊（如在分叉处或主干等）通常需要置入支架一年后复查造影，具体情况请咨询原主管医师。3. 成功介入治疗后的患者，如果心功能正常，无其他严重疾病，平时活动无胸闷胸痛等不适，则日常工作生活体育锻炼不受影响， 对于心梗后的患者，心功能不全的患者需要在医师的指导下逐渐康复。对于多数非大面积心梗的患者，多数可以在出院1-2月后恢复正常的工作（轻体力活动的工作）和生活。4. 出院后的体力活动要采取逐渐增加的方法，早期应有人陪同。5. 平时饮食要适当清淡，低盐低脂饮食，瘦肉鱼肉可以少量食用。戒烟限酒，烟要戒掉，酒如果不能完全戒掉则应尽量控制饮用量，具体饮食方案应根据每个人的病情采取个体化的方案，最好咨询主治医师或到医院就诊。 以上注意事项适用于多数冠心病成功冠脉介入治疗后的患者，对于有特殊情况如合并其它疾病或出现并发症或出现明显病情变化等情况要及时到正规医院就诊。本文系陈晓杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。