针灸序贯疗法是根据患者的不同阶段生理特点,并辨证、辨病、辨病相结合,以临床为出发点。根据月经周期不同时段的生殖生理特点,在辨病的基础上,结合辨证,辨证使用与该时段相对应的针灸方法。该疗法根据月经周期不同时段的生殖生理特点,在辨病的基础上,结合辨证,综合治疗。只要患者有相对规律的月经来潮,治疗即定于月经周期的黄体期,以后按月经周期中的行经期(早卵泡期)、经后期、排卵期、经前期(黄体期)分期采用针灸序贯疗法治疗。行经期取穴:行经期属重阳转阴,取气海、关元、大赫、血海、足三里、三阴交配合地机、太冲等以补肾活血,通调冲任,祛瘀生新,为新周期服务;经后期取穴:关元、气海、子宫、卵巢、三阴交、肾俞、脾肾等配合气海关元隔姜灸以温肾养血、育阴填精促进卵泡发育,改善卵泡质量;排卵期取穴:排卵期属重阴转阳,选取气海、关元、子宫、卵巢、天枢、大横、维道、太冲等促进破卵。经前期(黄体期)取穴:中脘、下脘、气海、关元(引气归元针法)、大赫、肾关、血海、足三里、三阴交以温肾健脾,养血温经以求改善内膜容受性,促进胚胎着床,并维持黄体高温相。1.改善卵巢储备功能,提高卵子质量。临床早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)越来越常见,针灸通过综合序贯疗法可以改善患者卵泡发育,提高妊娠。且卵巢储备功能低下是临床IVF-ET患者最常见的临床现象之一,严重影响了患者的卵子数、胚胎质量以及着床率。对于此类患者进行促进排卵为处于超促排阶段的患者获取更优质的卵泡及数量提供帮助,减少患者超促排药物的使用。2. 增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜容受性。针灸治疗可增加子宫内膜厚度,改善其容受性。临床中可以看见一些进入试管周期的患者由于激素大量使用,受体耗竭,如使用口服大剂量补佳乐、阴道赛芬吗通等仍无法达到移植所需的内膜厚度,此时建议可以配合针灸辅助治疗,以补肾养血、通调冲任促进内膜生长。3.良性调整激素水平,提高卵巢反应性。4.改善内膜血供,提高内膜容受性。针灸通过整体及局部取穴,以通经养血,改善患者血瘀体质,促进内膜血供,对于血栓状态(易栓症)所致的复发性流产(RSA)具有辅助疗效。针灸何时介入针灸治疗是一种基于传统中医理论,进行辨证论治,结合现代医学进行辨病治疗。1.卵巢低反应 由于早发性卵巢功能不全(POI)高龄等原因,患者使用促排卵方案卵巢无法产生足够数量与高质量卵子,而此时针灸介入能起到补肾填精,健脾养血,激发卵巢功能,改善卵泡发育。2.不孕症患者在使用CC、来曲唑、Gn微促排阶段,于月经期、经后期使用中医温肾养血、育阴填精的针灸方案,以促进卵泡发育,同时在各时期检测卵泡及内膜生长是否同步,当内膜菲薄予以辨证加选足三里、太溪、太白等穴以健脾土促进内膜生长。3.针灸GnRH-a/Gn/HCG促排患者中介入主要有长方案、短方案、超长方案、超短方案等;在这各种方案中针灸的介入主要还是根据各种激素药使用所要达到的生理情况,如长方案及超长方案中降调节过程中,我们选取天枢、中极、地机、太冲、行间、内庭等穴位以清热泻火、潜阳等穴以抑制“肾-天葵-冲任-胞宫抽”(类似西医下丘脑-垂体-性腺轴),已达到垂体降调节。当在降调节基础上于月经第3-5天开始启动Gn方案时这就开始针灸温肾养血健脾方案介入促进卵泡发育。4.复发性流产及反复移植着床失败患者的介入复发性流产,这些患者排除免疫、血栓性问题后,临床上这类病人多数属于中医肾虚血瘀患者,此时中医不管是针灸还是中药的介入,以补肾健脾、活血养血,温经化瘀可以调理该类患者的体质,改善内膜容受性,促进着床。IVF-ET患者反复着床失败与宫腔环境、激素、内膜容受性、免疫、凝血功能等密切相关,我们中医针灸介入,旨在通过中医辨证,确定患者中医证型,以辨证取穴综合调理。
【操作方法】保留灌肠治疗盘内应备有漏斗或注射器1个,溶液量杯1个,细导尿管(12~14号)1个,弯盘1个,油球及手纸少许,血管钳1把,油布及治疗巾各1块,按要求摆在清洁盘内携带至患者床旁。具体操作方法如下:(1)自行排便或用清水灌肠1次,排便后15~30分钟,再行保留灌肠。(2)采取左侧卧位,臀部略垫高15厘米左右,并将油布和治疗巾铺于臀下,保护床单。(3)将导尿管涂润滑油后,排出气体,缓慢地从肛门插入直肠内15~20厘米。(4)缓慢将溶液滴入或注入,灌肠容器以距床缘高度不超过20厘米为宜。(5)灌入完毕后夹住导管拔出,保留1小时以上。【注意事项】(1)保留灌肠前一定要排净粪便,或先用温开水灌肠,以利于灌肠液的吸收。(2)保留灌肠的用液量,一般为100~200毫升,灌入的速度以每分钟60~70滴为宜;溶液温度以37~39℃为宜;溶液在肠内保留的时间愈长愈好,有利于肠黏膜充分吸收,故在睡前灌肠为妥。(3)用小剂量药液灌肠时,应加倍稀释,可增加肠吸收率。对有刺激性药液,如大蒜浸出液灌肠时,应嘱患者保留一段时间后排出。【视频链接】http://v.youku.com/v_show/id_XMzM4NzcyMjA=.html
多囊卵巢综合征(英文简写PCOS)是一种常见的女性内分泌及代谢异常的慢性病,其发病机制复杂,临床表现多样化。PCOS不仅引起患者月经不调、不孕等,还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。人们对PCOS的影响近年有了更加深入的认识。近五年全球各大学术团体包括中国妇科内分泌学组、欧洲人类生殖与胚胎学会/美国生殖医学学会、雄激素过多协会、美国国家健康研究院、美国内分泌学会和欧洲内分泌协会等对PCOS的诊疗陆续发表了共识或指南。这些共识均强调将PCOS的代谢异常(糖脂代谢异常、代谢综合征、心血管疾病等)等并发症引入PCOS诊治的主流,引入慢性病管理的理念。PCOS的诊治和研究范畴已经远不止于月经问题和不孕不育等生殖相关领域,而是涉及代谢疾病、心血管疾病以及肿瘤等慢性病的多学科长期管理的领域。多囊卵巢综合征最早是上个世界30年代始以月经紊乱或闭经、多毛、肥胖和不孕症候群被认识,患者常常就诊于妇科和生殖科。从那时起,医学技术进步让人们逐渐看清PCOS的面目:不仅识别PCOS的表现,也认识到PCOS的激素水平异常、代谢异常、B超下卵巢的影像表现特征;还发现随着疾病进展,患者的远期并发症如糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病和子宫内膜癌等发病远高于普通人群;并明了PCOS是一种慢性病,其疾病将贯穿患者一生。一个青春年华的少女或姑娘,仅仅是因为月经紊乱就医,经检查诊断为PCOS,就要面对可能将发生的生殖障碍和健康问题,无论是患者、患者家长还是医生,这都是个沉重的话题。之所以沉重,因为由此引出的内容似乎遥远又近在眼前,似乎虚幻又是现实,不愿面对又不能回避。与其躲不过不如面对它,索性将PCOS的全貌展现开来认识它、策划与它共舞。就如已知一年有四季,在芬芳绚烂的春天就明白凛冽严冬不可避免,做好应对,仍可激情开出春天的花、有力量结出秋天的果,还可度过平安的冬天。Part 1多囊卵巢综合征对女性一生的影响现在已经认识到PCOS是一种持续患者一生的疾病。PCOS对健康的短期(早期)包括月经不调或继发闭经、肥胖、多毛、不孕、早期并发症如生殖力受损和不良妊娠结局;长期(远期)的影响包括远期并发症糖尿病、高血脂和高血压等代谢和心血管疾病以及肿瘤(如子宫内膜癌)的发生风险增加。PCOS的主要问题有高雄激素血症和胰岛素抵抗。前者使患者出现多毛、痤疮、毛孔粗皮脂多,后者则使患者体重增加或腰围增粗,两者共同致患者排卵障碍;而无排卵造成月经紊乱或闭经、不孕,长期无排卵易导致子宫内膜癌(我诊治过最年轻的PCOS合并子宫内膜癌的患者仅21岁)。我们的资料显示:青春期PCOS患者的糖尿病前期(糖耐量异常)的患病率约为13%,生育年龄PCOS患者的糖尿病前期患病率约24%(近1/4);在这些年轻患者中,代谢综合征(包含了中心性肥胖、高血脂、高血压和高血糖多要素的综合征)患病率超20%;PCOS患者妊娠后妊娠期糖代谢异常发生率近50%;还有报道PCOS女性患有妊娠高血压和先兆子痫的风险至少为正常女性的三倍;妊娠糖尿病(GDM)在PCOS患者中的绝对风险率达6%~22%,是正常女性的3-10倍;这些数字都远远高于同龄的普通人群的患病率。这些并发症的发生随着体重增加和年龄增加(病程延长)而升高。体重指数【体重(公斤)/身高(米)平方】(英语简称BMI)超过23组的代谢综合征患病率是BMI 23以下组的10倍以上;25岁以上组的代谢综合征患病率是25岁以下组的2.5倍。由此对疾病发展的趋势可见一斑。近期已陆续有远期随访的回顾性资料发表,显示在随访或回顾的年份间PCOS患者的代谢性疾病(II型糖尿病、高血压、肥胖、缺血性心脏病、脑血管疾病、高血脂等)和死亡率均显著高于对照人群。Part 2PCOS患者的全面评估医生对PCOS患者的诊断除了询问病史、体格检查、B超检查外,还会建议做有关检查了解病情以制定近期和远期的治疗方案。因为有了以上的对PCOS的认识,无论从诊治近期并发症或是防控远期并发症的角度来看,对可疑或已经确诊为PCOS的患者仅仅行诊断所需的有关检查评估是远不够的,需要对患者进行全面评估,检查应包括以下几方面:一、高雄激素血症/征的评估1.临床雄激素过多临床雄激素过多可表现为多毛、痤疮或脱发等,量化的评判标准有国际通用的多毛评分(Ferriman-Gallway Score, FG评分),及对身体9个部位的体毛分布进行评分。2.血清雄激素检测血清雄激素的可测定种类包括总睾酮、游离睾酮、雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮等,目前大多数临床检验测定总睾酮;测定17羟孕酮(C21H30O3)主要用于鉴别先天性肾上腺皮质增生症;如果总睾酮测定值正常但伴有临床高雄体征时,测定性激素结合球蛋白(Sex hormone-binding globulin, SHBG),并据此测算游离睾酮指数(free androgen index, FAI)。二、代谢异常的评估1.糖脂代谢指标的检测:如上所述,PCOS患者是糖耐量受损(IGT)和T2DM的高危人群,因此,多个专业学术团体均提议在所有PCOS患者都应行口服糖耐量试验(英文简称OGTT)筛查糖代谢异常;推荐PCOS患者怀孕前应行BMI、血压测量以及口服葡萄糖耐量测定评估。2.评估心血管疾病患病风险:任何年龄段的PCOS患者都较其他人群具有更高的心血管疾病危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖的患病率。因此,推荐PCOS患者筛查时进行这些危险因素的评估:血压、血脂水平检测(包括总胆固醇、HDL、LDL、非HDL胆固醇和甘油三酯、ApoB/A1)、腰围、BMI。3子宫内膜病变的风险评估PCOS还被认为与肿瘤发生的风险增加有关,如子宫内膜癌等,此外,各种潜在的混杂因素的干扰,例如肥胖、2型糖尿病、炎症以及代谢综合征等,评定PCOS的肿瘤风险是十分复杂的。尽管如此,继发闭经的PCOS女性存在更高的子宫内膜增生和子宫内膜癌风险已被广为认识。目前尚无最佳预测子宫内膜癌的方法,评估是否有子宫内膜癌主要基于异常子宫出血的病史,女性年龄、以及子宫内膜的超声影像。Part 3PCOS的治疗1调整月经周期(使用周期性孕激素或短效口服避孕药),同时可以预防子宫内膜癌。2健康生活方式:尤其是有代谢异常的患者,注意饮食控制、坚持锻炼、体重控制。3抗高雄激素治疗推荐的首选用药是短效口服避孕药。4有生育要求者行排卵监测、促排卵,有必要的可考虑辅助生殖技术助孕。5代谢异常的处理:有糖代谢异常的首选二甲双胍,同时强调健康生活方式。6定期复查监测远期并发症并及时干预。建议PCOS患者应定期筛查糖代谢异常及肿瘤。对于有高危因素者(中心性肥胖,体重增加,和糖尿病及其前期病变等)更应强调长期管理。Part 4PCOS的长期管理已知随患病年限延长和年龄增长,PCOS的远期并发症增加。因此即使患者已解决生育问题,其作为慢性病的长期管理和周期性的再评估远期并发症风险是有必要的。也就是说对付PCOS的“战术”有了,我们还要讲“战略”,那就是通过现代医疗技术控制好病情,防控远期并发症,长期与PCOS“和平共处”。套用毛泽东主席的话就是“论持久战”。一、PCOS的长期管理面临着挑战和难题1公众对于PCOS作为慢性病的认知和接受度有待普及,公共健康管理的力度和水平仍需要提高;2与同是代谢性疾病的糖尿病、心血管疾病比较,PCOS的慢性病长期管理的体系尚未发展成熟;3 PCOS的远期并发症涉及多个专科(内科内分泌、心血管科、皮肤科、肿瘤科等),这就要求接诊医生具备这种多学科诊治专业水准和理念。二、患者及亲属对长期治疗存在不少疑问,常见的问题如下:1.对长期使用口服避孕药有顾虑:顾虑1:使用口服避孕药会引起乳腺癌,因为避孕药是由激素配伍而成。围绕着避孕药与肿瘤发生之间的关系,国内外已作了大量的研究,绝大多数的研究表明,只要不是雌激素依赖性肿瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾经患过乳腺癌等与雌激素有关的肿瘤患者),口服避孕药后,这些肿瘤的发生率并无增加的倾向。长期服用避孕药能够稳定地降低患子宫内膜癌和卵巢癌的危险。因此可以说现代的短效口服避孕药对人体是很安全的。顾虑2:使用口服避孕药对生育能力有影响。使用短效口服避孕药的妇女如果有生育要求,停药后待月经来潮,即可计划怀孕。避孕药主要的避孕作用是抑制排卵,一个服药周期只能避孕一个月。大多数妇女在停药一个月后恢复排卵;服用1年的,停药1~2个月恢复排卵;而服药超过1年的,98%在停药后3个月内恢复排卵。因此短效避孕药并不影响生育能力。顾虑3:使用口服避孕药会引起肥胖。避孕药的成分是人工合成的雌激素和孕激素,不会影响影响脂肪代谢。大量的临床研究表明,使用短效口服避孕药的妇女体重平均值未见明显增加。而部分妇女在开始使用口服避孕药短期内出现的体重增加,是因为雌孕激素导致的轻度水钠储留。同时也可能与PCOS的肥胖趋势和食量增加有关,并非药物引起的脂肪积聚。顾虑4:短效口服避孕药用于避孕,为何在未婚女孩子使用?如上所述,短效口服避孕药的成分是人工合成的雌激素和孕激素,这些成分是正常的卵巢产生的,PCOS患者排卵障碍不能正常地产生合适比例的雌、孕激素,使用短效口服避孕药可以弥补患者的激素水平缺陷从而达到调整月经和保护子宫内膜的作用;同时口服避孕药的这些成分还可以对抗高雄激素表现如多毛症和痤疮等,因此PCOS患者使用短效口服避孕药可以起到一箭双雕的作用。当然这些药物的使用一定要在医生的指导下遵医嘱使用。2.使用二甲双胍引起的副作用难以坚持使用二甲双胍是调整糖代谢的药物,但同时用药早期会引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等,也有人出现头晕疲倦的反应。这些副反应往往是剂量依赖性的,即服用剂量越大副反应越明显。建议开始用药时从小剂量开始,每天服用一次,一次一片,使用一段时间后再增加到每天二次每次一片,逐渐增加到治疗量即每天三次每次一片。以此阶梯加量法可以避免或者减轻二甲双胍的副作用,大多数人在用药1-2个月后副作用减轻或消失。3.仅仅是月经不调会引起日后远期并发症的问题是否危言耸听?我在上述罗列的内容已经回答了这个问题,在此不重复。总而言之,PCOS的诊治原则明确,坚持治疗可以有效地控制疾病、有效防控远期并发症。就如同大家熟悉的糖尿病、高血脂、高血压等心血管疾病一样,PCOS虽然是慢性病,但是可以控制。病情控制良好的PCOS患者完全可以与普通女性一样有正常的生活和工作。这个“持久战”中,患者和医生是一个“战壕”里的并肩“战友”。
这样的题目,写给已经罹患卵巢早衰的患友,有些不忍。但是,疾病已然降临,生活还要继续,悲伤、痛苦、焦虑,加上疾病的折磨,只能让你今后的日子变得更糟,对吗?首先,让我们分析一下卵巢早衰患者的精神心理的变化以及随之而来的表现。1.恐惧与焦虑。因卵巢功能减退,子宫内膜不再有周期性变化,致子宫和阴道上皮细胞萎缩分泌物减少,出现月经紊乱乃至闭经,部分患者产生恐惧与焦虑心理,担心自己丧失女性特征,担心影响夫妻生活及家庭和睦。2.抑郁与多疑。卵巢功能衰退同时会引起精神学上的功能障碍,性格出现暂时变化,如孤僻、多疑、伤感、多虑、忧伤等,有人常常自言自语、多愁善感、抑郁寡欢,情绪极其低落。3.失落与烦躁。女性由经育龄期过渡到卵巢早衰,逐渐向衰老迈进。这一因疾病导致的衰老进程的提前到来,可能给部分女性带来悲观失落情绪;由于内分泌功能紊乱,多数女性变得烦躁易怒、爱激动甚至喜怒无常。可以理解患者上述的心理变化及表现。因为,卵巢早衰的发病原因确实复杂多样,卵巢早衰的发病机理医学界至今确实无法准确诠释,卵巢早衰在病理上给患者带来的痛苦确实难以言喻,而卵巢早衰的治疗过程确实又相对漫长。但还是要说,痛苦与悲伤,抱怨与自艾,对疾病的发展进程及您未来的生活,毫无意义。卵巢早衰真的不可逆吗?至少早期的研究这样认为。认为FSH>40IU/L就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。而这一结论在以后的研究中受到挑战。近些年的研究表明,约有50%的卵巢早衰患者会出现间歇性排卵现象,5~10%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。也有学者认为,很多临床上所谓的卵巢早衰,并非真正意义上的卵巢早衰,而是卵巢功能或多或少的减退而已,这部分患者卵巢功能是可以逆转;部分卵巢早衰早期、中期患者,通过综合治疗也可以部分逆转恢复卵巢功能。研究的进展似乎带来一丝光明,我们也该做好我们要做的。1.要有充分的思想准备,需要经历一个过程。没有一蹴而就的事,不要急于问“我能治愈吗?”、“我能不能怀孕?”……这样的问题,一切应以改善您今后的生活质量、降低未来疾病发生的风险为目的。2.行动起来。您应当尝试寻求医生的帮助,建立中长期治疗、保健方案,尽可能地缓解目前症状,延缓疾病的发展进程。3.无论是在治疗前、治疗中、治疗后,放松思想,冷静面对,平衡心态,缓解压力是卵巢早衰疗过程中的重中之重。长期处于情志抑郁、情绪紊乱状态之中而不能自拔,将直接进一步抑制卵巢功能,加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎缩,从而加重病情。这无疑与我们的目的背道而驰。当然,这也需要患者、医生、家人以及社会的多方互动。医生、家人的关怀、体贴与理解,对于疾病的转归和治愈将起到无可估量的作用。
现在很多患者来门诊就诊要求查性激素六项,有的光知道要查但不知什么时候查合适,有的说是医生嘱咐月经来的第三天查。个人经验认为性激素检查有如下几个关键时间点,分别有不同意义。 一、月经来的第三天是查基础内分泌。此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足,这个阶段本来就是低的。而是此阶段E2应小于50pg/ml,若高于此值提示卵巢储备不良,往往会有月经提前,21-25天来一次。此时FSH高于10以上同样提示卵巢储备不良。此时孕酮肯定是低的,有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮后来月经(撤退性出血)第三天查内分泌肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮(或人工周期)后20天以后查激素水平,如果患者闭经无排卵,此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌,此时的E2小于50pg/ml,甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 二、排卵期检查。此时主要查E2、LH、P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗(是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳) 三、黄体期检查。最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平15nmol/L,以下的话可考虑诊断黄体功能不足,个人认为反复流产者此时查较有意义(孕期往往孕酮水平低下而流产)。此时孕酮水平<3nmol/L的话可确定无排卵。 另外如果专程来查性激素的话,建议早上9:00-9:30左右抽血,化验室门口静坐10分钟后静息状态下抽血,这样误差波动小一些。但临床门诊往往无法拘泥,于是就随到随查,发现异常就下次再按要求复查。
问题1:喝冷饮或吃冰品会引起宫缩吗答:喝下冰冷的饮品,会觉得肚子怪怪的时候,其实并不是因为冷饮或冰品造成宫缩,而是食品温度低,吃进肚子造成胃肠不适。有研究显示,当孕妇的手触碰冰块时,子宫的血管会收缩,相对胎儿的血液循环就会不好,影响其成长。因此,孕妇应该少吃冰淇淋、棒冰这些食品,至于冷饮,只要放在室温,温度超过摄氏10℃以上即可。问题2:可以吃辣吗答:吃辣椒对于孕妇和宝宝并没有影响。辣椒中含有麻木神经的物质,会对宝宝的神经造成影响,所以孕妈咪们在食用辣椒时,一定要注意不可以吃到让口腔发麻,适量的食用即可。在吃辣椒时,只要掌握口腔是否感到麻木的原则,孕妇们就能安心吃辣了。 问题3:可以吃榴梿、姜这些燥热的食物吗答:会使体内血糖升高,一旦妈妈的血糖提高,宝宝就会容易过重,所以孕妇如果要吃榴梿,以每餐不超过一个橘子大小为限,也就是约半片榴梿即可,以免吃太多,造成胎儿过大。姜虽属燥热性食物,但是也是改善孕妇呕吐症状的天然食材,所以煮菜时放一些姜,约一个拇指大小的份量,可减缓孕吐,但是千万不要摄取过量! 问题4:吃木瓜、芦荟容易流产吗 答:木瓜、芦荟中含有女性荷尔蒙,容易干扰孕妇体内的荷尔蒙变化,尤其是青木瓜,孕妇更应完全戒除,因为它不但对胎儿的稳定度有害,还有可能导致流产。在东南亚国家,当地居民还会用吃木瓜来避孕,可见木瓜对于生产是不利的。至于芦荟,目前有对动物进行过实验,研究发现芦荟对于动物,会造成流产的结果,所以怀孕的妈妈们,还是少吃为妙。 问题5:不能喝酒或抽烟吗 答:若在怀孕后的前三个月抽烟,可能会增加胎儿有兔唇或颚裂发生的机会。怀孕中抽烟或是经常吸入二手烟的话,宝宝将来较易有学习障碍或行为上的问题。 怀孕晚期是胎儿神经细胞与脑部大量发生沟通与联结的阶段,许多神经传导物质会因为酒精而受到影响,对于胎儿的脑部发育会造成严重伤害,有酒瘾的女性应该在怀孕之前就先戒酒。 问题6:怀孕可以喝中药汤吗 答:汤药性温补,主要是让女性通经,缓解不适症状。依照中医说法,怀孕时期火气较大,此时喝中药汤恐有上火之疑虑。部分女性在怀孕前有服用中药汤调经的习惯,有时在怀孕初期因为不知道已经怀孕仍然服用,怀孕期间服用中药汤,对胎儿并无不良影响,但怀孕后会有体质改变的现象,故确认怀孕后,建议停喝中药汤。 问题7:咳嗽可以吃川贝枇杷膏吗 答:川贝枇杷膏配方不一,其中有些含有“红花”是属于中药的避孕药材,选购时必须特别留意。其实怀孕期间有任何不适,都应该与医师讨论后再处理,所以咳嗽可不可以吃川贝枇杷膏,只要确定药物配方,在与医师讨论过后,自然可以安心服用。此外治疗咳嗽也不是只能吃川贝枇杷膏,看过医师后自然会有更适合孕期的处理方式。 问题8:孕妇可以吃红参或人参吗 答:中医一般建议在“气虚”的情形下才使用人参,可以补气并有安胎效果。对于某些实热体质的孕妇,或怀孕后期体质偏热的孕妇,如果服用人参温热补品,有可能助火动胎,加重怀孕的不适。人参种类甚多,如高丽参、吉林参、党参、红参、太子参等,有温补、平补或凉补的不同,所以与医师讨论后再服用,是最佳的处理方式。 问题9:吃木瓜宝宝会得黄疸 答:黄疸主要是因为血中胆红素升高,导致眼球巩膜(眼白部分)与皮肤泛黄。一般人过量摄取红色与黄色的蔬菜、水果,如胡萝卜、番瓜、木瓜、橘子、柿子、芒果等,会使血中的胡萝卜素含量过高,胡萝卜素沉积于皮肤,会使皮肤变黄。但是目前临床上并未有孕妇或产妇因食用木瓜,引致新生儿黄疸发生的报告,木瓜的食用与黄疸的发生并不相关。 问题10:吃燕窝,宝宝可以避免黄疸 答:说法在中医上并没有根据。燕窝,性味甘平,滋阴润燥,补中益气,临床上一般于病后身体虚弱调理时使用。燕窝被当成珍宝,恐怕是落入“物以稀为贵”的窠臼中。由于中华民族各地风土民情歧异颇多,某些地区会鼓励孕妇多吃燕窝补身,但临床上仍要特别注意,燕窝里含有动物性蛋白质,有特异体质的孕妇要小心吃燕窝而引起过敏的反应。 问题11:多吃黄连、人参、药酒可以养胎 答:黄连味苦、性寒。有清热燥湿、泻火解毒的功能,但是过服或服用太久,容易败胃。但是,中医认为有是证而用是药,例如某些妊娠恶阻(即妊娠呕吐),属于胃热引起的,临床上也会使用黄连来治疗。 若是一味认为怀孕体虚,就盲目进补如人参这种甘温火热的补品,就犹如火上浇油,势必使内热突然上升,血热妄行,严重的话可导致先兆性流产,或使产程延长导致难产。药酒类含有酒精成份,对于胎儿影响甚大,准妈妈们不可不忌。 问题12:吃薏苡仁会落胎 答:薏苡仁是人们熟悉又常食用的食品和中药,其味甘淡,性微寒,有健脾胃、利水渗湿、清热排脓之功。然而薏苡仁之根,古书上曾拿来做为堕胎之用。此外,实验研究也发现薏苡仁油,会增加兔子与豚鼠的子宫兴奋收缩。清朝《本草求真》一书中也提到有孕妇女,不宜妄用,以性专下泄也。 问题13:孕妇可以吃中成药吗 答:具有毒副作用的单味中草药,常以配方形式出现在中成药之中,服用时尤须慎重。应禁忌的中成药主要有牛黄解毒丸、牛黄清心丸、风湿药酒、跌打伤药等,甚至使用伤药的贴布都要谨慎,不宜用太久。临床上,只要医生辨证正确,用药得当,即使药物虽毒虽忌,亦可使病去胎安。所以孕妇一旦生病,仍旧可以使用较具争议性的药,但病情好转即考虑停止,不再使用了。 问题14:孕妇不可以喝咖啡或茶吗 答:和茶这类的饮料都含有咖啡因,准妈妈在怀孕的最初3个月内要减少喝咖啡或茶的量,最好都不要喝。某些相关的研究指出,饮用过量的咖啡,会增加胎儿畸形、流产的机率,以及出生婴儿体重过轻等现象。同时其咖啡因的兴奋作用,亦容易造成胎儿心律不整、孕妇心跳加快、排尿增加,无形中加重心肾的负担,所以孕妇还是三思而后行吧!
“流产后多久能再怀孕?”这个问题我经常被问起,咨询的人有病人、朋友、同学、乃至医生同行。对于不同的人,我的回答有所不同:第二月、3个月、或是半年。因为这本来就是一个因人而异、个体化很强的问题。 我的一般原则是:流产后再次试孕的时间不宜拖得过久,因为时间越长,患者的家庭和社会压力就会越重,精神负担就会越多,这种负面情绪反过来对性腺轴功能有不良影响,不利于下次怀孕。具体而言: 1、对于难免流产(胎停)做过清宫的人,调理3~6个月,若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后,即可再次怀孕; 2、而症状轻微的自然流产者,比如是生化妊娠,因其对子宫内膜的创伤、对性腺轴的影响很小,所以经调理有过一次规律月经,若各项指标基本正常,第二个月就可以试孕了; 3、对于年龄偏大的女性,时间越久卵巢功能越低,更要抓紧,可以斟酌提前试孕。 前不久,某女士通过记者咨询我:“她今年36岁,孕50多天的时候胎停,后来没有刮宫就自然流掉。她去看了某中医,该医生说她阴虚血热,开中药调理。还说要1年后才能怀孕,并说,内热调理不好的话,会影响她下次怀孕。6个月经周期过去了,月经周期正常,基础体温也挺好的,而且高温也基本达到12天了,目前十分想怀孕,但因调养不到1年不敢怀孕。” 看过我前面的论述,您一定会知道该如何回答她了。我能够想象到这位女士的焦虑面容和期盼的目光,因为我已见过太多。 【备注】: 1、有过流产史的夫妇,在再次试孕前应到医院做相关的检查,如看看各项指标有无异常,比如生殖内分泌功能、子宫宫颈因素、感染因素、免疫因素、男方因素等,发现流产原因的话,要在孕前治疗。 2、流产过的人,一定要找真正的中医望闻问切、辨证分析一下,明确流产的中医病因,判断你的中医体质,给予针对性的中医调理。 3、试孕前三个月开始补充叶酸。文章为本人原创,若转载请表明出处。关于流产后再次怀孕时间问题补充如下参考资料补充资料1: 国内漆洪波等2004年发表于《中华围产医学杂志》的对102例孕妇进行回顾性调查,两次妊娠间隔时间≤3个月者为28例(≤3月组),间隔时间>3月并小于12个月内者74例(>3月组),比较两组围产结局。结果 两组前置胎盘、早产和胎膜早破的发生率(3.6%与4.0%,3.6%与10.8%,17.8%与14.9%)差异无显著性(P>0.05),两组阴道分娩、产钳助产和剖宫产率差异无显著性(P>0.05),≤3月组低体重儿、巨大儿和1 min Apgar评分≤7分的发生率分别为3.6%、10.7%和3.6%,与>3月组(5.4%、9.4%和6.7%)比较,差异无显著性(P>0.05)。≤3月组无一例新生儿转入重症监护室、出生缺陷和死亡,而>3月组有6例新生儿转入重症监护室,2例出生缺陷,1例新生儿死亡。结论 自然流产后再次妊娠的间隔时间可能对围产结局没有影响。http://cnki.hznet.com.cn/kns50/scdbsearch/cdbindex.aspx补充资料2: 英国一项研究报告,对首次妊娠流产的女性,在6个月内再次妊娠的预后最好,并发症发生率最低。研究发表于《英国医学杂志》(BMJ2010,341:c3967)。引用于http://www.cmt.com.cn/detail/12039.html
咨询如何煮中药时,偶尔有人会问到:煮药得加多少的水?当被告知加水量必须超过药面2~3厘米时(如下图)他们总会加问一句:这是用来浸泡的水吧,不是还要倒掉的么?(!!!)每年都会遇到这个问题,多年前杨药师还写了一篇工作日记“洁净的汤药”,就是说的这个事,现在贴出来,看看当时个别极端的情况。下图:同样的问题仍然有人问起。所以,把如何煮中药的一些细节写一写,希望可以帮助有需要的人。怎样合理地煮中药1、器皿:煮中药最好选用导热圴匀、保温性强,不易发生化学变化且价格低廉的器皿,市面上常见的药锅有砂锅、陶器、瓦罐等。没有炭炉或煤气炉等明火的环境,比如使用电磁炉的情况,则可考虑用不锈钢锅,为了控水方便,建议选取相对高身的不锈钢锅。不建议用铁、铜、铝等性质不稳定的材质制成的器皿,这些材质容易与药材发生化学反应,可能导致不可预见的后果。2、水:采用洁净的饮用水,比如自来水、井水、纯净水和蒸馏水等等。水量的控制:把药材(中药饮片)放入药锅,用手轻轻压住(不使浮起),加水,水量超过掌背面2~3厘米为适宜。3、浸泡:加入适宜量的水后,让药材在水中浸泡30分钟。浸泡过程,水会慢慢渗入药材中,充分的浸泡有利于加快药材里的有效成分的煮出。4、火:浸泡30分钟后,开火煮药。火分文武:武火势急力猛,温度上升快;文火势缓力弱,温度变化不大。一般先用武火煮沸,后改用文火继续煮。在煮药过程中,适度的搅拌,既可以避免煮糊,又利于药材有效成分的煮出。5、时间:一般而言,普通用途的药材,进入上述文火煮药后,最后煮至一饭碗的药量(大约150至200毫升)即可,这种情况煮药时间的长短,大约30至40分钟(与煮药工具比如炉头大小器皿形状、药材量及加水量有关)。而更多的时候,更重要的是,煮药时间和药材的药性及用途有关,分列如下:(1)解表药、清热药、芳香药为主的药(典型的比如用于外感的药),不宜久煮,煮沸后控制在20分钟内即可。(2)滋补类药必须文火久煮,充分煮出补药有效成分。(3)半夏、附子、乌头等有毒的药,必须文火久煮,以减低其毒性。这类药的煮药时间和方法一般按医生和药师特别注明的情况决定(参见先煎项下)。以上为第一次煮药,滤出第一次汤药备用。然后往药锅里加水适量(一般两碗水即可,可以是热水也可以是凉水,一般的药锅是经得起这种冷热相冲的),按上述方法再煮一次,滤出第二次汤药备用(这第二次煮药,就是广东话俗称的“翻渣”了,又称翻煎)。将两次煮出的汤药混合均匀,分两次服用或按医嘱服用。6、特殊药材的煮法,分列如下:(1)先煎:甲壳类、矿石类药材,如龟板、鳖甲、磁石等,打啐先煮,15~30分钟(这个时间也可能是由医生特别注明)后再加入其它药材(此前,这些药材已经用适量的水预先浸泡30分钟)。如图(2)后下:气味芳香,富含挥发油的药物,如薄荷、砂仁等,宜在其它药材快煮好时才下,煮5分钟即可,主要是避免久煮导致挥发油损失。如图(3)包煎:如旋覆花,含有绒毛状物,容易刺激咽喉。可事先用纱布将药包好,再放入药锅一起煮。(4)单煎:又称另炖或另煎,如人参、西洋参。又如一些类似袋泡茶包装的中药粉末红景天、天山雪莲等,为了减少同煮时被其它药材(药渣)吸收,也可以选择单独煎煮。(5)烊化:胶质、黏性大的药物,如阿胶、龟胶、鹿角胶等,用时应单独加温溶化,然后与汤药兑服。(6)冲服:散剂以及某些贵重药物或芳香药,需要冲服,如麝香、牛黄、三七等。(7)焗服:就是直接冲泡服用,药材本身质地轻,用量较小,含有大量的挥发油及特殊成份,因此不宜 入锅久煎,如西红花、肉桂等。7、服药时间(1)一般汤药宜在饭前或饭后1个小时服用。(2)驱虫汤药宜在早上空腹时服。(3)安神汤药宜在睡前服。(4)截疟汤药宜在发病前2个小时服。(5)滋补汤药宜空腹服。特殊情况的,必须按医嘱服用。服药次数:一般情况,一天一剂中药,煮两次,两次汤药混合,分早晚两次服用。特殊情况的,必须按医嘱服用。8、服药方法:汤药一般温服。热证服寒药,宜凉服。寒证用热药宜热服。特殊情况必须按医嘱服用。
因为目前各个医院换算的单位不一样,如果你拿到的血清孕酮的化验单参考值的单位是ng/ml,就应该*3.18换算就是nmol/L这个单位了,大家要注意单位哦,下面是单位为nmol/L的参考值: 孕酮参考值:孕7周:52.7-100.1 nmol/L,孕8周:64.6-113.8 nmol/L,孕9-12周:78-159.2 nmol/L,孕13-16周:98.3-185.7 nmol/L,孕17-20周:153.8-241.2 nmol/L,孕21-24周:234.6-457.4 nmol/L,孕25-34周:403.4-626.2 nmol/L,孕35周以后:483.6-776.8 nmol/L hcg参考值:孕:3--4周:9--130 (mIU/ml) 孕4--5周:75--2600 孕5--6周:850--208003 孕6--7周:4000--100200 孕7--12周:11500--289000 孕12--16周:18300--137000 孕16--29周:1400--53000 孕29--41周:940--60000< HCG和孕酮并不是一致的,孕酮是持续上升;而HCG是在妊娠早期血清里增长的速度非常快,约1.7-2天即增长一倍,至妊娠8-10周血清浓度达最高峰,一直持续到12周后迅速下降,然后保持一定的水平。
今天,我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题,“多囊卵巢综合征”是啥?那些深受其扰的女性对于它一定不陌生,甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急,身为女性或女性同胞的家属,关于多囊,以下几点你需要了解!!!首先,来详细剖析多囊的临床表现:①月经不调:月经一推再推再推,大姨妈像是在和你玩捉迷藏,最后甚至玩消失,大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的,可有个别(注意是个别)性情古怪的它……竟然……不走了,一连十几天天天出血啊(宝宝心里苦啊)。②怀孕难:这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛:上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密,越来越像女汉子。④痤疮:面部、背部痤疮,这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦!⑤越来越胖:吃的或许不多,体重却润物细无声地蹭蹭往上飙,水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招(不用全部符合),你就要考虑啦:我会不会是多囊呢?有些姐妹可能会疑惑了,我又瘦,皮肤又光滑,为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢?这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的,也就是上面所说的5点不需要全部符合,多囊的病人有胖的,有女汉子的,也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮,肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且,千万不要小看了多囊卵巢综合征,它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现,那只是冰山一角,人家的全称中可是有“综合征”三个大字的!所谓综合征,病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统,除了妇科的表现,潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在,你还年轻,代谢问题还处于萌芽阶段,所以没啥感觉(体重上飚的姐妹们注意啦,这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦)。长远来说,大约中老年的时候,如果疾病控制不好,可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病,简直是细思极恐啊!所以,对于去妇科门诊,医生却给你查血糖,查胰岛素,查血脂四项,大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗?正常月经的形成,依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应,可以理解成一级一级的车间工作,每个车间之间都是联系的,环环相扣,下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行,任何一个环节出了问题都会导致罢工啊,也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说,大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱,会抑制卵泡的生长、成熟,卵泡不能从卵巢里排出来(B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中),大姨妈不能按时而至。除了多囊,还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到,比如营养不良,巨大的精神刺激,人工流产对宫腔的损伤等等,当然啦,你还要排除是不是已经怀孕啦!一两次的推后可能纯属偶然,如果长期多次的月经推后,且有推后时间愈加严重的倾向,需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢?这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢,有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向,你妈妈或姐妹患有多囊,提示你可能,却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息,高能量饮食,长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态,大家也就不要纠结病因啦,面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢?鉴于多囊表现的复杂性,关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊,呕心沥血,一改再改。终于,一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议,制定出了国际上目前最为公认的标准,起名鹿特丹标准,内容如下[前方高能]:① 稀发排卵或无排卵:表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现(多毛/痤疮) 或 高雄激素血症(需医生开单抽血化验)。③ 卵巢多囊样改变(医生指导下行子宫附件彩超发现)。以上三项符合任何两项,再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是,有极个别患者月经规律,每月报到,但是测排卵或者监测基础体温发现,没有排卵,这也是符合①的。最终确诊了多囊,如何治疗呢,下一节,多囊的治疗,敬请期待!本文系宗利丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。