花晓琳医生的科普号

直播时间：2021年05月07日19:00主讲人：花晓琳主任医师上海市第一妇婴保健院产科

今天和大家聊聊我在产科门诊时，常常会有准妈妈们提到的问题。第一，问我能从超声报告单上帮她们看宝宝的性别吗？特别是二胎的妈妈，常常希望二宝和大宝能性别不同，有男有女，人生赢家嘛。第二，每次做超声时，超声医生都会在肚子上抹上一种半固体的东西，那是什么？对宝宝有害吗？首先回答第一个问题：实话实话，单单从超声报告单上，我是没法知道宝宝性别的，因为报告单上不会有这一项说明，我也就无从知晓了。但是，从技术的角度来说，产科超声确实可以允许我们清楚地观察一个孩子的外生殖器官的形态，从而判断TA的性别。早期的胎儿外生殖器的发育，其实是和胎儿的性别没有关系的。孕9周之后，性别不同的胎儿（由性染色体决定，男孩的性染色体是XY，女孩是XX），开始有不同的外生殖器官的发育过程，此过程一般在孕11～12周完成。因此，在孕12周之前，哪怕是分辨率极高的超声，也很难判断胎儿的性别。即便到了12周以后，由于男孩和女孩的外生殖器官的差异并不大，所以超声也不一定能够准确地判定胎儿的性别。而到了孕14～16周后，超声一般能准备分辨正常的胎儿的性别了。但是，对于外生殖器官发育异常的宝宝，超声需要更大的孕周来判断，甚至无法准确判断了。现在的超声技术还不允许我们判断内生殖器官，比如卵巢、子宫、阴道等等。但是，我国的法律规定，严禁非医学用途的胎儿性别鉴定。所以当你们去做产科超声的时候，请不要向超声医生询问宝宝的性别，因为法律并不允许他们这么做。第二个问题：每次抹在肚子上的半固体是医用耦合剂。医用耦合剂是高分子的凝胶，它有多种作用。首先它可作为润滑剂，可以让超声探头容易地在妈妈肚子上滑动，而不会造成不舒服的感觉。其次，耦合剂最重要的作用是为了排空超声探头和皮肤之间的空气。因为空气的存在，无法使超声波穿透皮肤进入妈妈的腹腔。这是由于，当超声波到达皮肤时，一部分会穿透皮肤进入腹部，一部分会被反射回来。在没有耦合剂的情况下，探头和皮肤之间有大量的空气存在，而空气和皮肤的“声阻抗”不同，因此绝大部分的超声波都会被反射回去，进入腹部的超声波就十分有限了，这样的话就没有足够的超声信号用来做检查和诊断了。但用了耦合剂后，探头和皮肤间的空气就被耦合剂取代了，而耦合剂的声阻抗和皮肤相似，超声波被反射就非常少，绝大部分就穿透皮肤进入了腹部，这样我们就能用超声来观察胎儿了。很少有孕妇会对耦合剂过敏，并且耦合剂对孕妇和宝宝都没有任何危害，所以做好超声后，只要擦去耦合剂就可以了，妈妈们可以放心使用。

宠物是人类的朋友，在一天的忙碌工作之后，回到家中，与自己的猫咪和狗狗玩耍，能很好地缓解疲劳。但是，这样的生活常常会在宝宝到来时戛然而止。一旦怀孕，家中宠物的去留往往成为家庭中争论的焦点。家里一般会分成两派，一派（主要是平时照顾狗狗猫咪最多的铲屎官）不肯送掉宠物，一派却说宠物中会携带许多对宝宝有危害的病菌，孕妈妈接触宠物会对胎儿的生长发育造成不利的影响。那么，怀孕了真的不能养宠物么？接下来，本文将讲述豢养宠物对怀孕妈妈的影响，解答妈妈们的困惑。提到宠物对妈妈的影响，就必须要提一组称为“TORCH”的病原微生物，妊娠期间发生“TORCH”感染，病原体可能通过胎盘传染给胎儿，导致流产、死胎或胎儿先天畸形。而TORCH中的“T”就是弓形虫。通常说的养宠物导致的胎儿畸形，大多数是由弓形虫引起的。弓形虫的感染范围广泛，既可以感染人类，也可以感染猫、狗、猪、牛之类的哺乳动物，这种特性使得弓形虫可以通过猫狗等宠物感染人类。在健康人体中，弓形虫往往不表现出明显的症状，但孕妇（尤其是孕早期）感染弓形虫会严重影响胎儿的发育，严重时可使胎儿致畸甚至死亡。不同怀孕期间感染弓形虫表现出来的临床症状有所不同。①孕前已有感染：母体在孕前已感染了弓形虫，一般不会传给胎儿；②在妊娠期的前3个月感染：妊娠期的头3个月是胎儿发育的关键时间，在此期间感染弓形虫，对胎儿的影响很大，症状也较为严重，可致流产、早产、死产或出现脑积水、小脑畸形、小眼畸形等胎儿畸形。受到感染而存活的胎儿常常因为脑部先天性损害而致智力发育不全或癫痫，有的成年后出现视网膜脉络膜炎。小头畸形、脑积水、脑组织钙化病灶和视网膜炎则有先天性弓形虫病“四联症”之称。③在孕期的后3个月后感染：受感染胎儿或婴儿多数表现为隐形感染，有的出生后数月或数年甚至成年后才出现淋巴结肿大、肝脾肿大、脑炎、视力突然下降等弓形虫感染症状。④妊娠后期的感染：发生在妊娠36周后的感染，婴儿智力发育障碍，脉络膜炎等弓形虫感染所造成的损伤多数较轻。为了妈妈能顺利地孕育健康的宝宝，建议豢养有宠物或平时经常接触动物的准妈妈进行TORCH病毒学筛查，若孕前发现感染，则应在治愈后再妊娠，妊娠的前3个月内TORCH检查出现弓形虫感染，胎儿出现流产、死产、严重先天畸形的可能性就会比较大了，此时继续妊娠就要比较慎重了。那么，我们的问题来了：“怀孕了，到底还能养猫咪和狗狗吗？”猫咪是弓形虫的最终宿主。如果家里的猫咪常常会到外面去撒野、乱吃，那么确实是有一定风险感染弓形虫的。但如果只是吃猫粮，平时也只是待在家里，感染的可能性就很小。而狗狗由于是弓形虫的中间宿主，且一般家养的狗狗很少在外面乱吃，感染弓形虫的风险就更小了。如果家里的猫咪和狗狗很干净，定期打预防针，也不随便到外面乱吃，那么我的建议是孕期仍然可以保留猫咪和狗狗。但是怀孕毕竟是一个特殊时期，为了宝宝的健康和安全，妈妈们应当做到以下几点（因为猫是弓形虫感染最多的宠物，故以猫为例）：①加强猫咪的管理，定期注射疫苗，定期给驱虫，经常给猫咪洗澡，这样就减少了猫咪受到寄生虫感染的可能。②尽量避免猫咪钻入被窝、沙发等。③采用煮过的食物喂猫，并定期清扫猫窝，但是不建议孕妈妈们亲自清扫猫窝哦，孕妇应避免直接接触宠物的粪便，应戴好手套后再清扫猫窝，或是让家属代为清扫。④与猫咪玩耍时要注意安全，避免被抓、咬伤，要勤洗手，以减少感染的几率 。⑤孕期尽量避免猫咪外出，不要让猫咪接触其他野生动物，因为野生动物在野外环境生存，卫生条件差，往往会携带大量病原微生物，家养宠物与野生动物接触，容易被传染。

“十月怀胎、一朝分娩”。准妈妈的大都是既有迎接新生命的喜悦，也有对疼痛的恐惧。分娩之痛，往往将准妈妈引向两条截然不同的道路：要么因为怕痛而选择剖宫产；要么就是勇敢地接受这种疼痛。因为她们认为古往今来，自然分娩就必然要忍受“自然”的疼痛。其实符合顺产条件的准妈妈，完全可以选择“第三条路”——无痛分娩。上次我们粗略介绍了几种能够减轻自然分娩疼痛的方法，这次让我们详细地介绍下目前临床上效果最切确，且十分安全的镇痛分娩方法：麻醉镇痛。麻醉镇痛可分为静脉镇痛、吸入镇痛、椎管内阻滞镇痛等，其中又属椎管内阻滞镇痛最为有效。椎管内镇痛在整个分娩过程中，麻醉药的浓度很低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高。 那么在使用椎管内阻滞镇痛之前我们需要做些什么呢？虽然椎管内阻滞镇痛的适应症比较广泛，一般只要产妇自愿都可实施。但是为了安全着想，在镇痛前仍然需要对产妇进行评估，以确保产妇没有椎管内阻滞的禁忌症、没有特殊的用药史、药物过敏史以及特殊的合并症等等。产妇本身也需要做一些准备，比如在分娩前开通静脉通路，避免摄入固体食物等等。椎管内阻滞镇痛又包括了连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛。连续硬膜外镇痛具有镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能够配合等优点。并且当分娩过程中发生异常情况需要紧急实行剖宫产时可直接用于剖宫产麻醉。腰-硬联合镇痛顾名思义就是蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的结合，此方法聚集了两者的优点，起效迅速，镇痛完善。虽然椎管内阻滞镇痛的技术已经十分的完备，但仍可能带来一些小小的问题。比如硬膜外麻醉可能使分娩晚期发热率上升、发生尿储留、瘙痒等；也可能会有低血压、全脊麻、感染等麻醉并发症发生。然而各位想要尝试椎管内阻滞镇痛的妈妈并不需要过多担心，只要严格、规范地操作，这些并发症的发生概率是非常低的，而且目前行椎管内阻滞镇痛的三甲医院都能够很好的将其解决。理想的自然分娩，应该是让妈妈在生产前做好身体和心理的准备，在生产过程中能够通过适当的医疗技术干预和相关人员的鼓励，尽可能在清醒、轻松甚至是舒适的状态下，把孩子顺利地生出来。在这个过程中，镇痛的意义很重大！女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福理应得到医生及全社会的关注。我们产科医生始终秉承着这样的理念：让孕妇有尊严地分娩！我们相信，随着孕产妇保健知识的普及和全社会对无痛分娩的认可度的提高，我国的无痛分娩率必将进一步提高，并带动剖宫产率的下降，从而真正提高围产医学质量。无痛分娩势在必行！

如果您已经选择剖宫产作为您终止妊娠的方式，那我也不会强求您一定顺产。但是，剖宫产手术的时机和术前的准备还是十分重要的，让我们一起来了解下吧。择期剖宫产手术一般选择在39周之后实施。虽然37周后胎儿就足月了，但是相较于37周或38周的剖宫产，39周后剖宫产分娩的新生儿并发症更少。但是，对于一些特殊情况，比如双胎、前置胎盘、高血压等等，需要根据病情，由医生决定剖宫产时间。而急诊剖宫产，则应争取在最短的时间内娩出胎儿。这也需要产妇与家属配合，千万不要在医生建议剖宫产时，还犹犹豫豫，丧失最佳分娩时机。要知道，医生给出的都是专业性的意见，不是周围的亲朋好友因为生过孩子有经验，就能和医生的专业性意见PK的。那么在剖宫产手术前需要做些什么准备呢？我们这里主要讨论的是择期剖宫产需要做的准备。1．充分了解相关知识：一般需提前住院，和医生讨论病情，决定剖宫产时间。了解手术的大致过程和可能碰到的问题及解决方法。术前一天保证睡眠，晚上10点前禁食、禁水。2.完善术前检查：主要有血、尿常规；血型；凝血功能；感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；心电图检查；生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；胎儿超声检查和胎心监护等。有些准妈妈可能会觉得检查真多，但这已经是简化版啦，如果是没有正规产检的孕妇，检查还会更多一些。一般的剖宫产虽然不能算是大型的手术，但是手术前完善的检查是保障母婴安全的必要手段，也有助于医生更好地判断病情。3．备皮、备血：所谓备皮就是术前需要根据手术的切口和范围，先剃去腹部部分汗毛及阴部阴毛。如果皮肤有感染、疖肿等，要评估是否会影响到切口，如果可能影响，还需要把皮肤问题解决了再手术。另外，虽然剖宫产的出血量一般要小于500毫升，但是任何的手术都存在大出血的潜在风险。所以手术前需要给剖宫产的孕妇进行备血，以备术中和术后的需要。如果剖宫产是因为胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超过1000 ml者，需在具备充足血源的医疗单位实施。尤其是在血制品紧张的时期，还需要互助献血，希望各位能报以充分的理解。4．术前评估：这一般是医生们的任务。对于重症孕妇，医生们会做好充分的术前评估和术前讨论，决定麻醉的方式（如椎管内麻醉或者全麻）及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）。在评估完成后医生会充分告知病人和家属，确保得到后者的理解及同意。最后，准妈妈们需要做的就是心理上的准备了。几乎所有的准妈妈在手术前都会出现明显的心理变化。即便像我这样的妇产科医生，在自己被剖宫产前已经有了多年的临床工作经验，但是，麻醉医生的一句话直接暴露了我的紧张情绪：因为麻醉时我的心率有120次/分（所以说医生是骗不了的）。轻度的焦虑是人体正常的应激反应，但是重度焦虑会对手术和术后恢复不利。但是，只要我们知晓了我前面讲述的要点，在术前和主刀医生进行了充分的沟通、听从医生的指示和安排，准妈妈们一定要相信，在目前的医疗水平条件下，一般的剖宫产都是安全、可靠的，是保障母儿健康和生命安全的必要措施。

随着医疗技术的发展，剖宫产已成为主要的分娩方式之一。产妇对剖宫产往往持两种截然不同的态度。一类准妈妈闻“术”色变，抗拒剖宫产，错过了最佳的分娩时机。另一类则对剖宫产推崇备至，甚至认为剖宫产比顺产还安全，所谓“一剖干净、一了百了”。通常来说，剖宫产是解决难产和某些产科并发症，挽救母儿生命的有效手段。但是，剖宫产的并发症，如出血、术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂等的风险都要远高于阴道分娩的产妇。所以，门诊有不少孕妇要求我给她们做剖宫产，我是不会轻易答应的。那么，何谓剖宫产，剖宫产的术式分几种？剖宫产的指征有哪些？了解了这些基本知识，您再和我谈要求剖宫产，我就会慎重考虑啦。剖宫产的术式可分为子宫下段横切口剖宫产、子宫下段纵切口剖宫产和古典式剖宫产。子宫下段横切口剖宫产是在子宫下段下推膀胱并做一横切口，娩出胎先露部分。此术式的子宫切口局限在子宫下段，更容易愈合，且术后再次妊娠时子宫切口裂开的风险较小，是目前最主流的剖宫产术式。子宫下段纵切口剖宫产是指当孕龄过小，子宫下段总宽度不足，无法为胎儿娩出提供足够大的横切口时，选取子宫下段纵切口。古典式剖宫产是在子宫体部做一切口，娩出胎儿。但可能引起再次妊娠时切口裂开，故仅适用于早产孕周小，子宫下段狭窄、发育较差，子宫下段广泛黏连，植入性胎盘，子宫下段肌瘤等情况。另外，有一点需要区分：我们这里说的剖宫产的术式，指的是子宫上的切口，而不是腹壁的切口。所以，即使腹壁切口是竖切口，但是，子宫上的切口是下段横切口，我们仍称之为“子宫下段横切口剖宫产”。剖宫产的指征可分为择期剖宫产指征和急诊剖宫产指征。择期剖宫产是指尚未临产而进行的剖宫产。当孕妇合并某些内科疾病（心肺疾病、血小板减少症等），骨产道绝对性狭窄、梗阻性肿瘤、阴道重建性手术以及产前检查时发现胎儿胎位异常（前不均倾位、高直后位及肩先露等等）时，医生会建议择期剖宫产。需急诊剖宫产的情况有重度子痫前期、分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常等。急诊剖宫产的妈妈, 其分娩过程中出血量较多, 且术后发生各项并发症的几率也远远高与择期剖宫产的妈妈。但是，急诊剖宫产是挽救妈妈和宝宝的生命的必要手段，也相对比较安全，准妈妈们，该剖还得剖啊！最后，我想强调，如果您已经了解了上述的知识，仍然态度非常坚持要求剖宫产，那我也不会强求你顺产。让我们在孕37～38周做了B超后，一同制定分娩计划吧。我的原则是：鼓励顺产，允许准妈妈自主选择分娩方式。以上内容均来源于“产科医生花晓琳”微信公众号。本文已设“原创”，欢迎转发，不允许编辑修改。转发请注明出处。

“怀胎十月，一朝分娩”。为了顺利产下健康的宝宝，准妈妈们在孕期应该做些什么准备呢？1、控制体重：孕早期3个月内体重增加2千克；中孕期3-6月和晚孕期7-9个月各增加5千克，前后共12千克左右。合理的饮食和适当运动是控制体重的理想方法。准妈妈们可以进行公园散步、孕期体操等。饮食清淡、保证蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入量。用一句老话来总结就是：管住嘴、迈开腿。2、定期产检：从确诊妊娠后开始，产检在孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，末一个月每周一次，若有异常情况，则需要酌情增加检查次数。3、数胎动：孕30周后，要通过数胎动来进行自我监测。一日三次，每次一小时，每小时大于三次胎动为正常。一旦发现胎动异常需尽快到医院检查。4、心情愉快，做好分娩准备：在预产期前1个月，充分学习分娩知识，了解临产先兆。见红和宫缩是临产的先兆，如果发生破水需马上就医。5、准爸爸的参与：迎接新生命并不是准妈妈一个人的事，准爸爸的参与十分重要。准爸爸需要充分了解分娩知识、培养等待的耐心、多和妻子交流，包容妻子的情绪多变、和准妈妈一起准备生产所需的东西，以及在有条件的情况下进行陪产等等。在这里有必要特别要提一下陪产。我们产科医生强调：并非每个准爸爸都适合陪产。晕血、心理素质较差，不听从医生和助产士指挥的丈夫不宜陪产！分娩时情况复杂多变，有些丈夫在分娩的强烈冲击下，往往手足无措、甚至自己先晕倒了。此时医生和助产士无法腾出精力，一边照顾产妇，一边抢救晕倒的丈夫。陪产的丈夫，一定要先做好“心理铺垫”。还有一些准爸爸，浏览过“百度”，就自以为有很丰富的知识了，殊不知临床情况千变万化，个体差异很大，Dr.百度岂能和专业的产科医生和助产士相提并论？！希望各位准爸爸和准妈妈看了本文之后，能够在孕期做好更充分的准备，去迎接生命中重要时刻的到来。

每个准妈妈在勇敢地进入产房前都希望自己能顺利地将胎儿自然娩出。然而，我们也常常碰到有相当一部分准妈妈，最终无奈地从顺产转到了剖宫产。很多没有剖宫产指征，但是仍然拒绝顺产的准妈妈，也是因为有此担心，即常说的“吃二遍苦”，从而选择剖宫产。我们产科医生在对分娩方式给出建议时，往往称之为“阴道试产”。试产、试产，意思就是试着生产嘛。那么，什么情况下会发生顺产转剖宫产呢？主要有以下三大原因：①顺产的过程中发生急性胎儿窘迫；②胎位异常；③先兆子宫破裂等。急性胎儿窘迫多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长等引起。产时的胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。当胎心基线率＜100bpm，基线变异≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，此时则需要紧急转剖宫产，否则可能造成胎儿的不良结局。此外，阴道分娩时发现羊水胎粪异常也需要提高警惕，如果胎心监护出现异常的话则需要考虑胎粪吸入综合征，这也是需要转为剖宫产的情况之一。除此之外，当发现胎动异常以及酸中毒时也要当心急性胎窘的发生。胎位是决定是否能阴道分娩的重要因素之一。随产程的进展，胎头会为适应产道，而发生旋转。然而事情没有绝对，在充分阴道试产后，胎儿仍不能适应产道，则应尽早地转为剖宫产。如果出现产程延长、胎儿窘迫等征象时也需要转为剖宫产。所以，产程的观察十分重要，产妇和家属不可一意孤行，一定要听从医生的建议。先兆子宫破裂常见于产程长、子宫疤痕、有梗阻性难产因素的产妇。当产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现阴道流血，排尿困难或血尿以及胎儿触不清，胎心率听不清时，提示可能是先兆子宫破裂。此时需要立即剖宫产，这是产科的危急重症，稍有延迟，会造成母儿的严重不良结局。除了以上三种情况，产妇的心理因素也在顺转剖中起了很大一部分作用。许多初产妇由于没有分娩经历，对分娩过程有恐惧心理，导致无法配合分娩，这也十分容易由顺产转为剖腹产。那么顺转剖和直接剖宫产对于胎儿和妈妈有什么影响吗？已有研究显示：经过顺转剖过程的妈妈,其分娩过程中出血量较多,且其在术后发生的各项并发症的几率也要略高于直接剖宫产的妈妈。而顺转剖的胎儿在分娩过程或是在分娩结束后也可能面临着更多的危险因素。当然，如果在试产中需要剖宫产，准妈妈和准爸爸也不要过于惊慌，听从医生的安排，及时地改为剖宫产也能够保障妈妈和宝宝的生命安全。以上内容均来源于“产科医生花晓琳”微信公众号。本文已设“原创”，欢迎转发，不允许编辑修改。转发请注明出处。

与剖宫产相比自然分娩的妈妈身体恢复较快，一般三天即可出院。但是临床上也常常听到有产妇顺产分娩后，由于会阴切口疼痛、甚至愈合不良，而延迟出院。今天就让我们来介绍一下会阴切开缝合术。会阴切开缝合术是经阴道分娩中最常用的辅助措施，随着围生医学的发展，会阴切开术的指征已明显放宽，在临床工作中初产妇经阴道分娩会阴侧切率已达70％～90％。适时进行会阴侧切可以缩短第二产程，防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉（特别是肛门括约肌），且外科切开术，切口规整，容易修补和愈合良好。那么哪些妈妈需要行会阴侧切术呢？需行会阴切开的指征有：（1）需要缩短第二产程；（2）自然裂伤可能性大，且估计裂伤程度较严重；（3）胎儿窘迫；（4）阴道手术助产（产钳、胎头吸引器）；（5）巨大儿、肩难产等。但是，目前也有不少的的循证医学证据证明常规会阴侧切也会增加一些并发症，例如会阴3度和4度撕裂、性交痛等。无论是WHO（世界卫生组织），还是英国的NICE指南，美国的ACOG（美国妇产科医师学会），目前都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切，而只是在有指征时进行会阴侧切。会阴切开术可分为会阴侧切开术和正中切开术。会阴正中切开术对于妈妈和胎儿情况的评估要求更为严格，对骨盆评分、胎儿评分误差要小，另外胎儿过大、接产技术不熟练者不宜用此术，否则切口易自然延长撕裂，对肛门括约肌造成损伤。会阴侧切开术又可以分为传统会阴侧切术和改良会阴侧切术。传统会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈45°其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性，缺点是产妇失血多、愈合时间长、术后疼痛明显。而改良式会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈15°～30°，其具有切口出血量少、撕裂率低、缝合时间短、产妇疼痛减轻切口甲级愈合率高等优点。做了会阴切开术不仅要遵医嘱，也要记得保持会阴清洁、干燥，防止恶露及粪便污染切口。并且要尽早下床活动，这样不仅能够促进子宫恢复，恶露排出，而且能够增强全身血液循环，使切口的血液循环增加，促进会阴切口的愈合。希望各位妈妈看了本文后会对会阴切开术有所了解，对今后可能面临的会阴切开术有所帮助。

“十月怀胎、一朝分娩”。准妈妈的大都是既有迎接新生命的喜悦，也有对疼痛的恐惧。分娩之痛，往往将准妈妈引向两条截然不同的道路：要么因为怕痛而选择剖宫产；要么就是勇敢地接受这种疼痛。因为她们认为古往今来，自然分娩就必然要忍受“自然”的疼痛。其实符合顺产条件的准妈妈，完全可以选择“第三条路”——无痛分娩。上次我们粗略介绍了几种能够减轻自然分娩疼痛的方法，这次让我们详细地介绍下目前临床上效果最切确，且十分安全的镇痛分娩方法：麻醉镇痛。麻醉镇痛可分为静脉镇痛、吸入镇痛、椎管内阻滞镇痛等，其中又属椎管内阻滞镇痛最为有效。椎管内镇痛在整个分娩过程中，麻醉药的浓度很低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高。 那么在使用椎管内阻滞镇痛之前我们需要做些什么呢？虽然椎管内阻滞镇痛的适应症比较广泛，一般只要产妇自愿都可实施。但是为了安全着想，在镇痛前仍然需要对产妇进行评估，以确保产妇没有椎管内阻滞的禁忌症、没有特殊的用药史、药物过敏史以及特殊的合并症等等。产妇本身也需要做一些准备，比如在分娩前开通静脉通路，避免摄入固体食物等等。椎管内阻滞镇痛又包括了连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛。连续硬膜外镇痛具有镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能够配合等优点。并且当分娩过程中发生异常情况需要紧急实行剖宫产时可直接用于剖宫产麻醉。腰-硬联合镇痛顾名思义就是蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的结合，此方法聚集了两者的优点，起效迅速，镇痛完善。虽然椎管内阻滞镇痛的技术已经十分的完备，但仍可能带来一些小小的问题。比如硬膜外麻醉可能使分娩晚期发热率上升、发生尿储留、瘙痒等；也可能会有低血压、全脊麻、感染等麻醉并发症发生。然而各位想要尝试椎管内阻滞镇痛的妈妈并不需要过多担心，只要严格、规范地操作，这些并发症的发生概率是非常低的，而且目前行椎管内阻滞镇痛的三甲医院都能够很好的将其解决。理想的自然分娩，应该是让妈妈在生产前做好身体和心理的准备，在生产过程中能够通过适当的医疗技术干预和相关人员的鼓励，尽可能在清醒、轻松甚至是舒适的状态下，把孩子顺利地生出来。在这个过程中，镇痛的意义很重大！女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福理应得到医生及全社会的关注。我们产科医生始终秉承着这样的理念：让孕妇有尊严地分娩！我们相信，随着孕产妇保健知识的普及和全社会对无痛分娩的认可度的提高，我国的无痛分娩率必将进一步提高，并带动剖宫产率的下降，从而真正提高围产医学质量。无痛分娩势在必行！以上内容均来源于“产科医生花晓琳”微信公众号。本文已设“原创”，欢迎转发，不允许编辑修改。转发请注明出处。