张旸医生的科普号

月经月经，一月经历一次。有的人月经不规律，一个月来不了，甚至一停几个月。月经不来省得麻烦是不是很好呢？ 月经是子宫内膜在雌激素孕激素的作用下，定期生长剥脱形成的。有的时候月经血见到一大坨，可能是剥脱的内膜。月经不来，子宫内膜就没有剥脱，持续默默生长，久而久之会增生，甚至恶变。所以内膜周期性剥脱，也就是月经要规律来。月经总不来可能有大麻烦。

胚胎移植可以在取卵后的第3天或者第5天，这是新鲜周期移植。也可以胚胎冷冻后再解冻移植，这是冷冻周期移植。大夫确定了移植日期，那么胚胎移植的过程是怎么样呢？ 首先胚胎移植日夫妻双方要带着证件来医院，证件是指身份证和结婚证，必要时还会需要户口本，以证明夫妻身份。 移植前要憋适量的尿液。为什么要憋尿呢？憋尿后膀胱充盈，可以给子宫一点压力，这样改变子宫的位置，特别是前倾前屈位的子宫，方便移植。还有移植时需要超声引导的话，膀胱充盈便于超声探头观察移植管的位置。适量憋尿的意思是不要太多，憋太多会非常难受，甚至导致尿潴留，憋太少没有用，一般在移植前一小时喝500ml水就差不多了，天气炎热出汗多的话，可以多喝一些。 等到移植的时刻了，在护士的指引下更换医院清洁衣服和鞋子，带好无菌帽子和口罩，步入手术室。大夫会核对您的姓名，男方姓名和病历号。依次清洁外阴，放置阴道窥器，暴露并清洁宫颈。将移植管在超声引导下轻轻地放置到子宫腔的合适位置后，再告知实验室的胚胎学家取出胚胎放入移植管中。移植前胚胎学家会再次核对您的姓名，男方姓名和病历号。在超声指示下，胚胎放置到子宫腔的最佳位置，大夫会轻轻取出移植管，取出窥器，移植操作就完成了。之后再休息一会，您就可以回家了。 了解了移植的过程，是不是可以轻松去移植啦！

宫外孕最常见的类型是输卵管妊娠。输卵管异位妊娠的治疗有保守治疗和手术治疗。手术治疗常见方法有输卵管开窗术，或者输卵管切除术。对于还没有生育的女性，医生会尽力保全输卵管，一般不会考虑切除手术，除非病情危重，如输卵管破裂导致大出血，失血性休克等等。输卵管切除术后再怀孕，只剩下对侧输卵管了。输卵管开窗术后，患侧输卵管保留，再次备孕之前，建议输卵管造影评估输卵管的通畅性。输卵管是精卵结合的重要场所。精子通过宫颈、进入宫腔，再到输卵管，游过输卵管的间质部、峡部、在壶腹部与卵子相遇。卵子从卵巢排出后，由输卵管伞端抓住，送到壶腹部。所以可以看出输卵管的通畅是多么重要。输卵管急性慢性炎症、盆腔子宫内膜异位症等等都会影响输卵管的通畅性，造成输卵管粘连、甚至梗阻。受精卵在输卵管里不能顺畅地游回宫腔着床，只好困在了输卵管里，发展成宫外孕。所以宫外孕术后准备再次怀孕，评估输卵管的通畅性的重要性就清楚了吧。 还有一部分宫外孕，受精卵成功地到达了子宫腔，但是宫腔内膜的环境不好，不得不找到宫角、甚至输卵管着床，不幸地也发展成了宫外孕。这种情况下，需要宫腔镜检查宫腔的情况，用镜子放大观察宫腔的环境，进行内膜的取材，做病理分析看看有没有炎症。此外，宫外孕术后再次备孕，建议监测排卵指导同房，尽量避开患侧卵巢排卵时同房。既往临床总结，再次宫外孕的几率还是有所升高的，但是姐妹们也不要太焦虑，还是有很大概率成功宫内孕的。加油吧！祝好孕！

对“试管婴儿”的认识，大家可能都存在一个误区，以为和手机一样第二代肯定比第一代强。其实这两代技术对于做“试管婴儿”的患者来说，只有适不适合的区别。 第一代试管婴儿是将精子和卵子放在同一培养液中，游得最快的优质精子会自然的钻入卵子内，从而使卵子受精，受精过程是自然发生的，类似自然怀孕状态下的受精过程。适用于夫妻双方都有优质卵子和精子的患者（如输卵管不通或功能障碍，盆腔粘连，排卵障碍等）。 而如果男方患有严重的少弱精症，或者为夫妻双方精卵不结合，才会选择第二代试管婴儿。

试管婴儿”是指“体外受精-胚胎移植”辅助生育的技术，简单讲就是女方取卵，男方取精，精卵在体外，也就是实验室的培养下形成胚胎，再把胚胎放回女方的子宫。 在我院试管婴儿的主要流程：明确辅助生育的指征，完善检查，准备证件，建立档案，调理身体，促排卵，取卵，移植、查HCG判断是否怀孕。 促排卵一般月经期开始。开始促排卵到取卵大约2周。条件合适的话，取卵后第三天移植，移植后14天验孕。条件不合适，则冷冻胚胎，待1-3月后择期移植。

为了提高体外受精-胚胎移植（试管婴儿）成功率，目前可以移植2个胚胎。移植后成功怀孕的女性可能单胎、双胎甚至三胎等多胎。随着技术的成熟，在成功的试管婴儿夫妇中双胎的比例比较高，约30%。您可能认为，一次能生两个孩子，多好啊！殊不知，双胎妊娠会大大增加孕期的风险，容易引起妊娠期高血压疾病、贫血、胎膜早破、流产、早产、胎儿宫内生长受限、胎盘早剥，以及产时产后宫缩乏力、产后出血等等。有不少试管婴儿成功的双胎妊娠患者因为各种各样的原因发生了流产、早产，而不得不再次经历促排卵-取卵-移植的过程。每一对不孕的夫妇选择试管婴儿的目的是为了得到健康的孩子。所以目前国际上也开始推荐单个优质胚胎的移植，降低双胎率。如果是双胎妊娠，要尽量选择三级综合医院进行严密产检，保证孕期顺利。还有一些女性移植2个胚胎，后来变成了三胎。三胎妊娠的孕期风险就更高了，所以建议患者行减胎术。生殖医学中心的每一位医生都希望每一对不孕的夫妇都能得到健康的孩子。在接受辅助生育技术的过程中，会和您充分沟通，为了孩子，做到更好。

今天是父亲节。祝愿想做父亲的男士早日如愿。备孕的路上，女方付出很多，也承担了很多压力，希望男方多多体贴，关心，支持，共同面对备孕路上的种种问题。可以陪她看一次门诊，或者准备一顿晚餐，或者一起出门逛逛街。愿二人世界早日升级三口之家。

新型冠状病毒肺炎，也称2019冠状病毒病（COVID-19）是一种严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）导致的呼吸道传染病。SARS-CoV-2是一种RNA病毒。目前在《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》中“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。基于目前文献发表的研究数据，在无症状的COVID-19阳性男性的射精中未发现SARS-CoV-2RNA，但有些文献报道在有症状的COVID-19病例中可以检测到RNA。精液里有病毒，会不会在同房时传播给女性。目前SARS-CoV-2感染不能被视为性传播疾病（男性对女性）。SARS-CoV-2感染可直接或间接影响精子的生成，这种损害是一过性的，在一个生精周期（三个月）后可以得到恢复。AtaB,VermeulenN,MocanuE,etal.SARS-CoV-2,fertilityandassistedreproduction[publishedonlineaheadofprint,2022Nov14].HumReprodUpdate.2022;dmac037.doi:10.1093/humupd/dmac037

中国育龄女性超重率和肥胖率分别达到25.4%和9.2%。其中仅有34.9%的女性能够正确自我判定超重或肥胖，仅17.1%的女性采取体重控制措施。孕前肥胖会增加早期流产和反复流产的风险，同时母亲孕前和孕期肥胖均增加孕期并发症和不良妊娠结局风险。对超重/肥胖孕妇进行生活方式干预可改善孕期增重和妊娠结局。合理的饮食干预可以减少孕期增重，但对妊娠结局的改善作用并不一致，孕前减重是改善肥胖女性生育能力的有效手段，能有效提高自然受孕率，但短时间大幅度减重并不能增加活产率。肥胖女性孕前减重后接受辅助生殖治疗的妊娠率和活产率均有所提高。对超重/肥胖孕妇实施包含饮食干预在内的生活方式干预（个性化饮食指导、低血糖指数食物、终止高血压饮食等）可改善孕期增重。低血糖指数食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可使胃肠道容受性舒张，增加饱腹感，有利于降低总能量摄入，可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。终止高血压饮食是从美国大型高血压防治计划发展而来的膳食模式，强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。作为生殖科的大夫建议不孕的胖美眉们一定要重视减重，这是助孕的一个重要一环。太胖了，不仅影响卵子质量，增加促排卵药物用量，取卵手术也比较困难。所以为了备孕，请坚定减重的信念，你可以！！

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性最常见的内分泌疾病，影响8%～13%的育龄女性，其中50%以上的患者合并肥胖。95%的超重PCOS女性存在胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症。研究表明，生活方式干预可以改善超重/肥胖PCOS女性游离雄激素指数，降低体重、BMI和胰岛素水平，缩小腰围以及改善生活质量。还可以改善超重/肥胖PCOS女性抑郁，提高身体形象评分并增强自尊心。超重/肥胖PCOS女性的营养减重目标，在6个月内应减少初始体重的5%～10%。所有超重/肥胖PCOS女性都应在选择健康食物的前提下，减少膳食总能量摄入以减轻体重。限能量膳食是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000kcal（女性为1000～1200kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。可以下载计算膳食营养素的app，输入每天的进食情况，就可以帮助我们计算一天能量的摄入量了。中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)《中国医学前沿杂志（电子版）》2021年13卷11期1-55页