导致胚胎停育、复发性流产的原因有很多,由于胚胎是由卵子和精子结合成的,所以既有女方因素,也有男方因素,当我们在查找和治疗女方时,作为生育的另一半的男方也有以下相关因素:1 染色体异常与复发性流产1.1、来自夫妇的染色体异常:在普通人群中,染色体异常的比例约 0.2%;而在反复自然流产的夫妇中,染色体异常携带者约 3%~8%,常见的有染色体平衡易位、罗伯逊易位、染色体数目异常; 1.2、来自胚胎的染色体异常:来自胚胎的染色体异常:自然流产胚胎组织的染色体异常比例约 50%~60%,和母亲年龄、家族史有关。随着流产孕周的增加,染色体异常的程度和比例降低。2 精子DNA损伤与妊娠失败过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物,导致DNA 损伤,从而造成精子DNA碎片形成、胚胎发育异常,最终导致妊娠失败。3 精子参数异常与胚胎停育Gil-Villa等对早期妊娠胚胎丢失组和正常生育组男性的精液常规、 精子质膜脂质过氧化作用、 精浆抗氧化活性及精子染色质完整性进行比较,发现胚胎丢失组男性精子正常形态百分比、精子密度、精子活动力及抗氧化活性均较低,证明精液质量差容易导致胚胎丢失。4 男女双方年龄与染色体异常及妊娠失败男性年龄与胚胎质量、 流产率、 妊娠率相关,高龄男性的精液量、精子正常形态、精子活动力均下降。研究表明,年龄的老化可以显著增加精子染色体的遗传异常, 精子染色体结构异常在20 ~ 24岁男性中为2. 8% ,而 > 45岁男性中为13. 6%。5 病原微生物与妊娠失败男性的解脲支原体及沙眼衣原体感染者往往可以感染女性,并对子宫内膜产生有害的炎症反应及免疫系统反应,损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入,也可能干扰自体免疫系统保护胚胎的调节机制,导致流产的发生。6不良生活方式与妊娠失败与妊娠失败相关的不良生活习惯包括:①精神心理压力过大;②生活作息不规律,如经常夜班、熬夜、缺乏睡眠; ③肥胖、缺乏运动或活动运动过于剧烈者;④衣着,如内衣过紧、内衣更换不及时、穿着过多局部温度升高;⑤吸烟、酗酒、饮咖啡等。7 生活、工作环境与妊娠失败与妊娠失败相关的生活、工作环境因素包括:①化学因素,如药物,抗肿瘤药物、苯妥英钠等;农药,如有机磷等;工业毒物,如苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等;食品添加剂,如环己基糖精等;所处环境大气污染;②物理因素,电离辐射、高温环境、噪音污染;③生物因素,如生物类毒素。 因此反复妊娠失败男性需检查精液质量分析,需注意精子的数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。影像学检查彩超超有助于诊断有无精索静脉曲张的存在。精子DNA碎片率的检测可有助于发现相关病因。染色体核型分析、Y染色体微缺失检测有助于从遗传方面介绍是不是染色体因素导致的复发性流产。此外,其他方面的检查,如性激素、衣支淋、抗精子抗体等等。
人乳头瘤病毒(HPV)感染是全球最常见的性传播疾病( STD)之一,也是影响男性生殖健康的重要病因。 深入认识 HPV感染与男性生殖健康的关系,了解男性HPV感染的特点及影响因素,对男性HPV感染进行预防控制和筛查,对提高男性健康乃至国民健康水平有重要意义。HPV感染与男性不育近年来的研究表明,HPV感染影响精液并可导致不育。HPV病毒体不仅可在肛周和外生殖器定植,也可以感染尿道、输精管、附睾和睾丸。HPV DNA在精液中的检出率为0 ~46.2%,不育门诊患者感染率明显高于普通人。首先,HPV病毒严重影响精液质量( 包括精子浓度、形态和pH值)特别是精子活力,HPV感染的精子曲线运动速度、直线运动速度及头部侧向平均振幅均明显减弱; 其次,HPV感染是抗精子抗体(AsAb)形成的重要危险因素,进而影响精子活力和精卵结合,并刺激释放多种细胞因子损害精子功能。精液AsAb阳性的比例在HPV感染的患者中明显增高,HPV DNA可在AsAb IgA和IgG 阳性的不育患者精子中检出; 第三,研究证明,精子可将外源性HPV携带入卵子中并将病毒基因植入囊胚,精子在HPV传入性伴侣的过程中起载体作用,并可将HPV通过受精卵传入胎儿从而引起不良妊娠结局( 流产等) ; 最后,HPV可以影响精子DNA的完整性。男性HPV感染的特点及影响因素 男性HPV感染多数为无症状性感染,其中70%在一年内被机体自行清除。一项多国前瞻性队列研究结果显示,男性机体清除HPV的中位时间为7.5个月,而高危型HPV16的清除时间则较长约为12.2个月。影响男性感染HPV的危险因素有许多,包括乱交/性伴侣的数量、初次性生活时间、是否行包皮环切、避孕套的使用以及吸烟,疫苗的使用及卫生健康知识教育程度也需要考虑在内。乱交与性伴侣的数量有关, 性伴侣数量越多性接触的范围越广泛则感染机率越高。包皮环切是一种对HPV感染的保护因素,有包皮环切术史的男性感染机率较低。包皮过长或未环切的男性在性交时,包皮上翻回缩,包皮内板黏膜暴露于阴道及子宫黏液中,包皮下腔为HPV定植和生存提供了湿润适宜的环境,有助于HPV感染。反之,包皮环切后可减少HPV侵袭基底细胞的暴露机会,且包皮环切的瘢痕也可以减少HPV感染的机会。避孕套提供了一种人工的隔绝致病STI方式,阻断了阴茎与阴道分泌物、皮肤及黏膜之间的接触,因此可以防止HPV感染。吸烟是HPV感染致癌的独立危险因素,烟草中含有的化学物质可加快癌前病变进展为肿瘤。男性HPV感染的预防免疫和筛查 HPV疫苗的上市和临床应用使得女性感染HPV致癌的发病率明显下降而得到有效预防。大量研究表明,男性注射HPV疫苗可降低HPV感染率或减降低HPV感染的程度。截至2017年,全球有71个国家把HPV疫苗女性儿童接种纳入计划免疫,11个国家把男性儿童接种也纳入计划免疫。虽然大量研究表明,HPV在男性中的感染率较高, 且部分研究显示男性HPV感染率高于女性,但许多研究表明HPV疫苗在男性人群中的接种率很低,许多男性认为HPV疫苗仅适用于女性。加之HPV感染多数是亚临床型感染,导致男性成为HPV传染甚至播散至普通人群的重要载体。由于目前我国在男性HPV的预防控制和对男性HPV疫苗的接种上尚无明确要求和建议,在男性HPV预防控制层面仍为空白,这与流行病学调查数据的不够完善和临床重视的缺失有较大关系。因此对一般人群进行HPV特别是高危型HPV的流行病学调查,详细了解男性HPV 感染率并针对性地进行预防控制,降低男性HPV的感染,可以同时减少男性及女性中HPV相关疾病的发生率,对男性健康及女性健康均有重要意义。特别是在HPV疫苗已经广泛应用于临床的现阶段,是否需要进一步对适龄男性进行免疫预防以提高对男性感染HPV的预防控制水平,对提高男性健康乃至国民健康水平有深远影响。参考文献:商学军, 许松. 人乳头瘤病毒与男性生殖健康[J].中华男科学杂志, 2019, 25(01):7-12.
男性阴痛是前阴痛的总称,多见于阴腹痛、阴茎痛、尿道痛、会阴痛、睾丸痛等,是中西医共有的症状名称,阴痛并不指某一种疾病,多种疾病都可以引起,常见于前列腺炎、睾丸炎、尿道炎、精索静脉曲张、房事后疼痛等。 金保方教授是我研究生导师,善于中西医结合治疗临床疑难杂症,对男科疾病诊治有独到见解。笔者有幸侍诊左右,获益匪浅,今将导师治疗男性阴痛症验案三则录之如下。 1阴茎痛案例1:患者,男,64岁,2012年3月1日初诊。阴茎冷痛4年余,伴见勃起功能障碍多年。自述阴茎疼痛以日间为主,局部发冷,得热则舒,全身乏力。有手淫受凉史,迭经中西医治疗无效。舌紫,苔薄白,脉沉细。辨证属肝肾阳气不足,气虚血瘀,宗筋无以温煦。治以补肾温阳、补气活血。方以右归丸合补阳还五汤加减:生地黄、熟地黄各10g,牛膝10g,菟丝子10g,制附子6g,鹿角霜10g,小茴香6g,乌药6g,沙苑子、蒺藜各10g,生甘草、炙甘草各5g,制乳香、制没药各10g,当归10g,干地龙10g,白芍10g,延胡索10g,黄芪、黄精各10g,虎杖15g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1h服用。2012年3月8日二诊:阴茎疼痛明显好转。守方加减再服14剂,阴茎冷痛消失,性事渐兴,服药期间成功性交一次。按:阴茎痛,中医称茎痛、茎中痛。《灵枢经筋》有“阴器扭痛”,《肘后备急方》有“阴茎卒痛不可忍”记载。男子阴茎是前尿道一部分,前尿道疼痛可表现为阴茎痛。阴茎既为生殖器官,又为泌尿器官,因此阴茎痛多与排尿、性交有关,常在排尿、性交甚至活动时出现或加重。金师认为,阴茎疼痛主要与尿道和阴茎血络瘀阻密切相关。常见原因有寒凝痰阻、气滞血瘀、湿热蕴结、房劳损伤、肾虚精亏。本例患者年老体虚,气虚致瘀,不通则痛,阳气不足,阴茎失于温煦则冷痛。方中制附子、鹿角霜温补肾阳、温阳止痛;生地黄、熟地黄补肾益阴,所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴而生化无穷”;佐以菟丝子、沙苑子之品,药性缓和,阴阳并补;补阳还五汤中黄芪合当归补气活血,气行则血行;干地龙通经活络,与黄芪配合力专而性走,虫类药性走窜,非草木所能比,对久病久痛,久瘀入络,效专力宏,非此不能攻逐;小茴香、乌药行气温肾,气行血行,直达病所。肝主筋,为罢极之本,前阴为宗筋之所聚,故治法不离肝,以柴胡、白芍、当归疏肝理气止痛。因阳痿日久,故加蒺藜,用蒺藜治疗阳痿源自沈氏达郁饮,《古今医案按》蒺藜用量竟达500g之多。现代药理研究表明,蒺藜的提取物能增加性欲,提高生殖能力,具有促性腺激素分泌的作用。全方补肾与补气并用,温阳与活血共伍,故疗效确切。2睾丸痛案例2:患者,男,45岁,2012年9月20日初诊。右侧睾丸阵发性酸胀疼痛2月余,伴肛门胀痛,每次持续1~2min,双下肢乏力,无腰酸,无尿频尿急,平时口不干,纳可,便调,舌红,苔白微黄,脉弦。专科检查无异常。腰椎CT示:L3~S1均见中央型腰椎间盘突出,硬膜囊受压。辨证属肝郁气滞,治以疏肝理气通络。方以金铃子散合四逆散加减:柴胡10g,枳壳、枳实各5g,赤芍、白芍各20g,甘草5g,川楝子10g,延胡索10g,干地龙10g,车前子(包煎)10g,马鞭草20g,煅牡蛎(先煎)20g,王不留行20g,威灵仙10g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1h服用,并瞩患者配合牵引治疗,隔日1次,卧床休息睡硬板床,平时可做倒走练习。2012年9月27日二诊:睾丸疼痛减轻,发作频率减少,便溏、日行二三次,舌红,苔薄白,脉弦。守方加苍术、白术各10g,薏苡仁20g,青皮、陈皮各10g。继服14剂。10月11日三诊:疼痛消失,诉无明显不适,偶有便溏,守方再进7剂巩固治疗。按:金师曾提出腰椎间盘突出与男科疾病相关性的学说,认为腰椎间盘向正后方或侧后方突出压迫硬脊膜、马尾神经或神经根,引起男科临床症状与体征,如早泄,排尿、排便功能障碍,会阴区、阴囊、腹股沟胀闷不适、疼痛等;并指出牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法,且操作简单,无不良反应。睾丸疼痛是指因感染、肿瘤、外伤等引起的睾丸不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质有胀痛、坠痛、刀割样疼痛等;疼痛的程度有隐痛、剧痛等。中医称之为“卵痛”、“子痛”、“肾子痛”。《灵枢五色》说:“男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛。”由于肝之经脉循行于前阴,且主疏泄而藏血,故中医认为睾丸疼痛与肝的关系最为密切。故治以四逆散疏肝理气,金铃子散理气止痛,干地龙、王不留行、威灵仙通络止痛,煅牡蛎软坚散结止痛,车前子、马鞭草清热利湿。全方标本兼治,故疗效显著。3慢性骨盆疼痛综合征案例3:患者,男,32岁,2012年10月10日初诊。耻骨联合处疼痛半年伴尿频、尿急,尿后余淋不尽,夜尿正常,婚后3年未育,性功能正常,无腰酸、口干,便溏、日行三五次,舌红,苔微黄略腻,脉弦。泌尿系超声检查未见异常。证属肾虚湿浊,治以补肾导浊。方以萆菟汤加减:萆薢10g,菟丝子10g,车前子(包煎)10g,五味子10g,马鞭草20g,石菖蒲3g,煅牡蛎(先煎)20g,乌药10g,益智仁10g,苍术、白术各10g,皂角刺10g,连翘10g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1h服用。并嘱患者戒酒,少吃辛辣食物,有规律的性生活。2012年10月24日二诊:耻骨联合处疼痛时作时止、时轻时重,仍见尿频、尿急,大便调、日行2次,舌红,苔微黄略腻,脉弦。守方去皂角刺、连翘,加王不留行20g、柴胡10g、赤芍20g、白芍20g、甘草5g。继服14剂。2012年11月7日三诊:局部胀痛减轻,尿频、尿急症状明显改善,后以萆菟汤合乳没枸橘汤、玉屏风散、香砂六君子汤、半夏泻心汤加减制成膏剂服用巩固治疗3个月。按:1995年,美国国立卫生研究院(NIH)根据当时对前列腺的基础和临床研究情况将前列腺炎分为4型,其中Ⅲ型慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)是最常见的类型,约占慢性前列腺炎90%以上,临床表现为骨盆区不适或疼痛,不同程度的尿频、尿不尽等,部分伴有性功能减退。CPPS属于中医学“精浊”范畴。该病症状复杂,病程迁延,并发症较多,且易反复发作。中青年由于工作强度和压力过大,体能消耗过多,从而增加了患病机会,久之则伴有焦虑、失眠等神经衰弱及性功能改变。病机为肾气亏虚,湿热下注。肾虚为本,湿热为标,久病入络,络脉瘀阻,外加情志气机不畅,败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。金师治以补肾导浊之法,方以萆菟汤加减。方中菟丝子配萆薢除湿而不伤阴,补肾而不腻湿;车前子利湿导浊,湿热去则气机运行顺畅,痛症则消;五味子收敛固涩、补肾宁心;乌药行气止痛;益智仁温补脾肾、固精缩尿;石菖蒲化湿浊,引药归处,又可宁心安神、疏肝解郁,现代药理研究有镇痛作用;煅牡蛎收敛固涩;皂角刺、连翘清热消肿、通络止痛。二诊时加芍药甘草汤,以达调肝和脾、缓急止痛之功。柴胡调畅气机、疏肝解郁,配以煅牡蛎安神定魄,以消除患者紧张、焦虑情绪。全方补泻并用,收利同施,灵动多变,故疗效显著。又因正值冬令时节,金师结合患者病情,予以膏方调理,一边治病,一边施补,从而达到扶正祛邪目的。另外,金师要求患者有正常性生活,定期排精有利于前列腺内炎症物质的排除和腺体内微循环的改善。
勃起功能障碍的病因分为器质性和心理性两大类,其中器质性的病因包括血管、神经、内分泌及阴茎本身等方面因素。1.年龄 1982年,美国国家卫生研究所得出结论,年龄是与勃起功能障碍关系密切的间接高危因素,随年龄增长,发生勃起功能障碍的可能性增大。国外报道,20~30岁男性勃起功能障碍的患病率为7%,70~79岁勃起功能障碍患病率为57%。 尽管发生勃起功能障碍的可能性随年龄增长而提高,但勃起功能障碍并不是老龄化过程中不可避免的。2.疾病 ①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。而且勃起功能障碍可能是全身动脉粥样硬化的先兆。 ②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一,糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%~75%。患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。此外,血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。 ③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。 ④高脂血症,血清总胆固醇越高、高密切脂蛋白越低,发生勃起功能障碍的可能性就越大。 ⑤多发性硬化、中风、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神经疾患都与勃起功能障碍有关。 ⑥垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌疾病与勃起功能有关。 ⑦前列腺、阴茎的疾病伴发勃起功能障碍的可能性在40%以上。 ⑧溃疡病伴发勃起功能障碍的可能性为18%,关节炎、过敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都与勃起功能障碍关系密切。3.心理因素 心理疾病如精神分裂症、抑郁症及治疗抑郁症的药物均与勃起功能障碍有关。50%~90%抑郁症患者性欲淡漠;另一方面,性功能障碍也常引起抑郁、焦虑等精神异常。4.用药 利尿药、降压药、治疗心脏病的药物、安定药、抗抑郁药、激素、抗胆碱药以及治疗溃疡病的药物都可能导致勃起功能障碍。5.不良生活方式 ①吸烟。吸烟和不吸烟的心脏病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为56%和21%;吸烟吸烟和不吸烟的高血压患者完全勃起功能障碍的患病率分别为20%和8.5%。 ②酗酒。酒精有提高性欲,降低性力之说。国外研究表明,酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70%和25%。而且有一半人在戒酒多年后仍未能恢复勃起功能。 ③吸毒。有研究表明,吸食海洛因者勃起功能障碍的患病率为32.2%。6.外伤、手术 脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、经腹会阴直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤、手术都易引起勃起功能障碍。因此,外科医师应不断改进术式、提高手术技巧,预防医源性勃起功能障碍的发生。
近日门诊遇到一位患者,章某,男,42岁,因计划生育二胎前来就诊,患者结婚17年,生育1女,身体健康,国家放开二胎政策后,准备生育二胎2年余,但在2017年女方怀孕2月余发生胚胎停育,2018年2月份女方再次怀孕5月余胎儿畸形引产,遂男方来门诊就诊,查染色体核型结果为45,XY,rob(14:22)。女方染色体核型正常。问题来了,不是他们已经有一个健康的孩子了吗,为什么该患者染色体会有问题,他们夫妻还能不能生育?如果想继续生育,下一步该怎么办?那首先要分析下该异常的染色体核型45,XY,rob(14:22),45表示染色体总数是45条,比正常46条少了一条,XY表示是男性,rob(14;22)表示罗氏易位,一条14号染色体和一条22号染色体由于罗氏易位而连成了一条,所以总染色体数少了一条。在胚胎染色体形成的过程中,可形成18种类型的配子,其中16种是不平衡的配子,一种是与亲代相同的易位,一种是完全正常的配子。根据遗传规律,染色体易位者与正常人婚配后,其子代可以有4种类型的个体, (1)正常儿;(2)易位携带者;(3)易位型三体儿;(4)单体胚胎。95 %的易位型三体儿及单体胚胎几乎全部流产。故16/18的机率都是不良妊娠,所有该夫妻之前能自然生育1个孩子是很幸运的。那么假如该夫妻决心继续要生育,该怎么办呢,建议他们做PGD,也就是通过第三代试管婴儿筛选出正常的染色体核型来解决生育问题。但是也要充分告知风险,毕竟女方已经39岁,属于高龄,生育力在显著下降,生育风险也很高。本文系王志强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是无精子症?对于3次或者3次以上精液离心(世界卫生组织推荐)后检查均未发现精子,同时排除不射精和逆行射精等即可诊断为无精子症。无精子症的病因有哪些?主要分为先天性因素和获得性因素两大类:(1) 先天性因素主要包括1)无睾症;2)睾丸下降不良(隐睾症);3)基因异常(染色体核型异常包括 克氏综合症、男性XX综合征、Y染色体微缺失、其他基因突变等);4)生殖细胞发育不良(唯支持细胞综合征等);5)内分泌异常(卡曼综合征);6)输精管道发育异常。(2) 获得性因素主要包括1) 创伤;2) 睾丸扭转;3) 生殖道感染(附睾炎、睾丸炎、附睾结核、生殖道梗阻等);4) 睾丸肿瘤;5) 外源性因素(药物、毒素、长期服用棉籽油、放射线、热损伤等);6) 慢性系统性疾病(肝硬化、肾衰竭等);7) 精索静脉曲张;8)医源性损伤(输精管结扎术后,其他引起睾丸血供损伤或生殖管道梗阻的外科手术等)。无精子症需要做哪些检查?在进行无精子症病因分析时,医生需向患者采集疾病病史、进行全身及生殖系统体格检查,还要进行精液分析以及性激素检测;此外染色体核型检测及Y染色体微缺失通常也为常规检测项目。无精子症的诊断分类代表了什么意思?无精子症病因复杂,对于诊断分类世界各地区尚未统一。我们采取以精确诊断为目标的分类:从无精子症的精确诊断与治疗选择角度,将无精子症分为以下两类:1)梗阻性无精子症:临床表现为睾丸有正常生精功能,由于双侧输精管道梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。睾丸体积和血清激素水平基本正常。生殖系统超声检查可发现梗阻征象。根据超声检查得出的梗阻部位可细分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管口梗阻等。重点要明确梗阻部位、程度、范围、梗阻时间及梗阻原因等,从而选择合适的治疗方式。2)非梗阻性无精子症:排除了上述梗阻因素的一类睾丸生精功能障碍性疾病,包括各种不同病因所致的睾丸生精功能低下或衰竭。患者睾丸容积往往较小(<10毫升),血清激素水平根据不同情况可表现为减低、正常或升高。这类患者的睾丸不能产生精子或只产生极少量精子,导致精液中无法找到精子。临床上治疗结局不如梗阻性无精子症理想。无精子症患者是否能生育自己的后代?如何选择治疗方式?对于无精子症的治疗应结合患者自身状况、意愿以及不同诊断分型,选择不同的治疗方案。(1)梗阻性无精子症的治疗选择:主要根据梗阻的原因、程度、部位、性质和范围选择输精管道再通手术、药物治疗或辅助生殖技术治疗。对于睾丸内梗阻等无法实施外科手术或术后疗效欠佳的患者可通过取精术获取精子后进行辅助生殖技术治疗,生育自己的后代。在辅助生殖技术治疗之前,需进行遗传咨询及子代遗传风险评估,并需对其子代严密随访。(2)非梗阻性无精子症的治疗选择:一般情况较差的患者,如睾丸容积小于6毫升、激素水平明显升高等,可选择精子库精子,供精助孕治疗。其他患者可尝试对因治疗或经验性药物治疗,如治疗无效则可选择取精术或睾丸活检进行病理组织学检查以明确睾丸生精状况,如取到精子则有可能生育自己后代。对因治疗主要针对合并严重精索静脉曲张患者,尤其是伴睾丸萎缩者,术后可能改善睾丸生精功能而产生精子。药物治疗可能对部分患者有效,能够使他们产生精子,但一般仍需借助辅助生育技术实现生育自己孩子的目的。对所有非梗阻性无精子症患者,只要患者主观意愿强烈,在明确告知患者手术风险的前提下,可实施包括显微取精在内的各种取精术。理论上只要找到符合辅助生育技术条件所需要的精子,就有生育自己后代的可能。对染色体异常,Y染色体微缺失,及睾丸取精未见精子者、药物治疗无效者,可选择精子库精子,供精助孕治疗。
精液标本采集方法1.推荐使用手淫法采集精液。性交中断法或安全套均会影响精子质量。2.逆行射精采集精液需和男科医师联系采精前碱化尿液。3.射精障碍和取精困难患者需和男科医师联系相应处理方法。精液采集须知1.采精前禁欲2(48小时)~7天。采精前晚尽量不要旅途劳累和熬夜。2.禁欲前不能酗酒,如有发热,尿路和生殖器感染及服用药物,须向医生说明。取精前一天晚上清洗外生殖器,换上干净内裤。3.取精前清水冲洗双手,擦干。采集的精液要全部射入取精杯中,不能遗漏,如有遗漏,请向工作人员说明。4.采精的精液应立即送实验室。若有特殊情况,要在院外采集精液,请将采集的精液标本1小时内到实验室,冬天可将标本置贴身衣服口袋。采精后请记注射精的时间,以备记录。