谈吉超医生的科普号

输尿管结石一般都是掉入输尿管的肾结石。输尿管全程长约20-30cm，平均管径0.5-1.0cm。输尿管有三处生理性狭窄，最窄处直径只有0.2-0.3cm。结石在排出过程中容易嵌顿于输尿管狭窄处，而导致病人出现一侧腰腹部疼痛、恶心，甚至呕吐、血尿等不舒服症状。当出现上述症状的时候，请先到医院泌尿外科或急诊科检查，排除其他疾病，确诊是否患有输尿管结石。一、哪些输尿管结石可以选择药物排石呢？1、小的----国外指南建议0.5-1.0cm，国内专家一般建议0.6cm以内的输尿管结石可以选择药物排石。2、滑的----表面光滑、病程小于2周的输尿管结石。3、通的----结石以下的尿路通畅，无输尿管狭窄、前列腺增生等梗阻因素。二、输尿管结石药物排石治疗的方法有哪些？1、多饮水，保持每日尿量2000ml以上。一般来讲，成人每天饮水2000ml左右就可以达标了，喝太少了不能产生足够的尿量冲洗尿路，喝太多了会加重肾脏负担。白开水最好，最好不要喝碳酸饮料。喝水时间不宜太集中，最好早中晚匀着喝。2、多运动，生命在于运动。走路、跑步、跳绳、前后左右翻身，都是运动，运动有助于结石尽快排出体外。3、抗炎镇痛。疼痛不重者可口服双氯芬酸钠等非甾体类镇痛药，不能口服或疼痛严重的可使用双氯芬酸钠栓或者吲哚美辛栓。特别提示：栓剂是经肛门塞入使用。这些药物可以抗炎、缓解疼痛，从而起到辅助排石的作用。有胃肠道溃疡、心脏病、怀孕等情况，不可自行随意使用镇痛药！！！4、解痉扩张输尿管。常用药物有6542、坦索罗辛、黄体酮、硝苯地平等。可能涉及到超说明书用药，指南有推荐，需遵医嘱服用。5、中医中药。中医药在泌尿系结石排石治疗方面有一定辅助作用，国内专业指南中也是肯定其价值的。常用药物有排石颗粒、肾石通等。三、其他注意事项有哪些?建议排石治疗1-2周进行第一次泌尿系超声及尿常规检查，评估病情及治疗效果。排石过程一般最长不超过2个月，当排石治疗过程中出现疼痛持续不缓解、发热等病情加重表现时，应及时到医院急诊外科或者泌尿外科就诊。必要时可能需要接受体外冲击波碎石、输尿管置管、肾造瘘或输尿管镜手术等进一步治疗。

门诊常有病人带个尿常规来咨询是得了尿路感染还是肾炎？会不会发展成肾盂肾炎？消炎药怎么用，是静点好还是口服好？ 其实对于尿路感染和肾炎的关系不是学医的人还真不容易区分。尿路感染是笼统地指整个泌尿道的感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。女性由于尿道短、宽、直且距离外阴口近，容易出现逆行感染导致膀胱炎，出现尿频、尿急和尿痛（简称为尿路刺激症状）；如果病情没有控制，感染进一步发展将逆行扩展到肾盂，此时的尿路感染就成为肾盂肾炎。主要表现除尿路刺激症状外，还有一侧或两侧肾区疼痛以及发烧。 肾炎是由免疫介导的一种复杂的肾内科疾病，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退，可由多种病因引起。肾炎病人尿常规一般表现为尿中蛋白或有形成分增多。但也不能认为只要尿中出现蛋白就是肾炎，因为尿路感染时尿红细胞和白细胞增加也可以出现尿蛋白，但不能诊断为肾炎。 临床上容易混淆的是把尿常规白细胞增加就诊断为肾盂肾炎，其实大多只是单纯的膀胱炎，口服抗生素1-3天，多饮水，多排尿就好了。一旦尿路刺激症状同时出现发烧、腰痛，那可能是发展成为肾盂肾炎了，此时就需要静脉应用抗生素治疗。 当发生尿路感染后，抗生素是必须应用的。最初抗生素的选择主要依据临床经验。因为尿路感染最常见的是大肠杆菌，所以要应用针对大肠杆菌的抗生素。临床常用头孢类或青霉素类抗生素，一般首选头孢类，体温正常者建议用口服制剂。有些严重感染或反复发生的尿路感染，细菌可能耐药，此时需要进行尿细菌培养和药敏试验，根据细菌种类和药物敏感试验科学选择抗生素。 患有尿路感染的病人多饮水是非常必要的，有些病人尿路感染时尿痛明显，因此不敢喝水，有意减少排尿次数。这种情况可口服碳酸氢钠片碱化尿液，还可以口服黄酮哌酯缓解膀胱刺激症状，多饮水，勤排尿，只有多排尿才能对感染的尿路就行冲刷，促进尿路感染尽快恢复。

泌尿外科就诊的男性病人中，有不少是前列腺炎。其中绝大多数是轻症病人，不需要吃药打针，只需要调整生活习惯，纠正不良嗜好，做做简单的物理康复治疗，就能痊愈。但是，有少数病人不能有效控制自己行为，未能及时接受正确指导，导致病程延长或反复发作，还有部分可能合并细菌感染的病人未能有效的抗菌治疗，变成了难治的前列腺炎，个别病人甚至出现了焦虑、自卑等心理方面的问题。那么，如何预防前列腺炎呢？前列腺炎病人如何自行康复呢？ 第一，不要久坐。久坐会导致会阴部血液瘀滞，可能诱发前列腺炎。多长时间算久呢，一般建议不超过一个小时，尽量活动活动以后再坐下，可以预防前列腺炎。 第二，不要嗜酒。经常大量饮酒很可能会导致前列腺部充血，诱发前列腺炎，偶尔、少量的饮酒调节生活并不反对，或许有助于预防前列腺炎。 第三，不要纵欲。频繁的性生活或者自慰，会导致前列腺长时间充血，容易诱发前列腺炎。适度的性生活和自慰需要提倡，有助于预防和治疗前列腺炎。 第四，不要频繁熬夜。工作原因偶尔被动夜班工作并不会有太大影响。主要避免主动熬夜打游戏、追剧等，颠倒作息，会导致免疫力下降，容易在其他因素诱发下出现前列腺炎。因此，保证睡眠，可以预防前列腺炎。 第五，不要着凉。着凉后可能导致前列腺部血管和尿道收缩，使得前列腺液排出受阻，诱发前列腺炎。平时生活中注意做好足部及及会阴部保暖，可预防前列腺炎。 反之来讲，如果万一得了前列腺炎，也不要紧张和担心，不要相信小广告和非正规医院，前列腺炎≠肾虚，调整好心态，做好五不，听从医嘱配合必要的药物治疗，一定会缓解症状，逐步治愈前列腺炎。 相信我，没错！祝你健康快乐！

先给大家讲一个典型的肾囊肿病例： 姜大爷，65岁，自觉左侧腰部胀痛一年。到当地医院检查超声发现双肾囊肿，其中左侧较大的直径为6.5×6.0厘米。到我科就诊后，进一步CT 检查提示左肾囊肿无钙化及分隔表现，住院后行全麻下腹腔镜左肾囊肿去顶术，术后恢复良好，病理回报：单纯性肾囊肿，术后三天出院。 那么，什么是单纯性肾囊肿？哪些肾囊肿需要接受治疗？肾囊肿有哪些治疗方式呢？ 一、什么是单纯性肾囊肿？ 首先，发现肾囊肿不用紧张。咱们平常所说的肾囊肿一般是指单纯性肾囊肿，它是肾脏上面一种非常常见的良性病变。肾囊肿通常无不适症状，多在体检时发现，较大的肾囊肿可有腰部胀痛表现。文献报道50岁以上人群中约25%的人都患有肾囊肿。较小的单纯肾囊肿（小于4厘米）生长缓慢，对肾功能影响很小，恶变机会也小，仅需定期观察。 其次，当我们被告知发现肾囊肿后，应该关注三个问题①囊肿是单个还是多个？②囊肿直径是否大于4厘米？③影像报告中有无“钙化”、“分隔”等特殊描述。如果发现单个囊肿大于4厘米，或有多个囊肿，或囊肿有分隔钙化等这些情况，就需要接受进一步的影像学检查，并向泌尿外科医师寻求帮助。因为，较大或多发的肾囊肿可能会导致肾功能损害，部分肾囊肿虽然没有对周围器官造成任何临床影响，但是自身也可能出现囊液感染、囊壁组织恶性变等并发症。 二、哪些肾囊肿需要接受外科治疗呢？ （1）有腰部或腹部疼痛症状或心理压力较大的病人； （2）囊肿直径大于4cm或有压迫梗阻导致肾积水的病人； （3）有继发出血或怀疑癌变的病人。 三、肾囊肿有哪些治疗方式呢？ （1）B超或CT引导下引流+硬化剂注射： 此术式有近50年历史，因创伤小，曾一度广为应用，缺点是复发率较高、治愈率低。一般适合于身体状态不佳不能耐受手术，或者对手术麻醉有抗拒的病人。 （2）传统经腰部开放手术： 适用于肾脏各部位囊肿，效果可靠，费用不高。缺点是创伤大、并发症多、恢复慢、住院时间长。 （3）腹腔镜手术： 目前的主要治疗方式，可用于治疗各种类型肾囊肿。具有创伤小、效果确切、并发症少、复发率低的优点。费用在三者中最高。 总之，肾囊肿虽然是一种良性病变，但需要根据囊肿的大小、位置、对肾脏的影响来判断是否需要处理。 版本202004

一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科、神经科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步 判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口，保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口，X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断，L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式，一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步 拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一 以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项：1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二 以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项：1. 固定时最好用透明胶带，这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三 以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项：1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四 以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。注意事项：1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友，有几点特别需要注意的：1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。

体外冲击波碎石（也叫体外震波碎石，简称体外碎石，业内英文简称ESWL。有些病人误称其为“激光碎石”，其实它和激光没有半点关系哦）。1、体外碎石的原理体外碎石的原理主要有两条。（1）应力效应。当冲击波在结石中传播时，结石随着随着波动而被压缩和拉伸，当结石分子所受到的压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时，结石就会受到破坏。（2）空化效应。冲击波在水中传导时会产生大量的空化气泡，这种空话气泡破裂导致的V喷射反复锤击结石，可使结石表面发生破坏。医生通过X射线或B超通过体表对泌尿系结石进行定位（国内大部分医院的碎石机是通过X线定位，对于透X线的阴性结石需要结合肾盂造影或者使用B超辅助定位），然后机器发出的冲击波聚焦到结石位置，冲击波通过体外的水囊传导到患者体内，将结石慢慢粉碎。2、哪些尿路结石适合体外碎石？☆适应症（1）肾结石。直径小于2cm，位于肾盂内或肾上、中盏的肾结石。直径小于1cm的肾脏下盏结石。直接1-2cm的肾脏下盏结石，根据肾盏情况，决定体外碎石还是腔内碎石。联合经皮肾镜三明治疗法治疗鹿角形肾结石（三明治疗法：经皮肾镜-体外碎石-经皮肾镜）。（2）输尿管结石。直径小于2cm的输尿管上段结石。直径小于1cm的输尿管中下段结石可选择体外碎石，或经输尿管镜碎石（更优）。（3）膀胱结石。一般要求不超过3cm。（4）尿道结石一般不主张体外碎石治疗。3、哪些情况不能进行体外碎石？☆禁忌症妊娠（绝对禁忌）；凝血机制异常；严重的心肺疾病；结石远端尿路解剖性梗阻；严重的尿路感染；严重的糖尿病；传染病活动期。*结石梗阻导致的肾功能不全应先穿刺造瘘后再碎石。*体外碎石可影响男性精液质量，准备造人的爸爸至少需恢复三个月。 4、体外碎石的风险有哪些？☆常见的并发症体外冲击波的局限性在于：某些类型的结石难以震碎，如水草酸钙结石、胱氨酸结石。粉碎不完全的结石需要再次治疗。最大只能治疗直径小于两厘米的结石。冲击波可以破坏血管，导致肾脏以及肾脏周围严重的急性损伤。体外碎石后肾脏炎性反应可导致瘢痕形成以及部分肾单位的永久性损伤。（1）石街形成 大量的碎石在输尿管儿堆积没有及时排出而形成。石街形成的概率约4-7%。对于无症状的石街可以保守治疗，当出现梗阻感染肾功能受损时，需要再次体外碎石或输尿管取石，或肾脏穿刺造瘘。（2）残石再生长 一般把体外碎石后不超过4毫米的结石残余物定为为残余碎片。大于等于5毫米的称为残余结石。残石碎片可导致血尿、疼痛、感染、肾积水等并发症的发生。体外碎石后残余碎片再生长的几率为21-59%。（3）肾绞痛 排石过程中产生的肾绞痛可药物接痉、镇痛治疗。（4）尿路感染 、败血症、感染性休克（5）肾脏损伤 包括肾实质损伤、肾被膜下血肿、肾盂破裂、弥漫性纤维化、肾乳头坏死、急性肾衰竭等。（6）心律失常及不良心血管事件。存在明显心律失常的患者应慎重选择体外碎石治疗。（7）消化系统损伤 发生明显消化系统并发症的概率约1.8%。包括结肠挫伤、胰腺炎、输尿管结肠瘘、肠梗阻等。（8）高血压 有研究表明大于60岁患者体外碎石后高血压发生率明显高于普通人群。体外碎石相比外科手术来讲是一种微创、相对安全的治疗方式。是否需要及适合体外碎石治疗，需要专业医生结合结石大小、位置、质地、尿路系统形态、病人身体状况等作出判断。

这是一个我管过的真实病例。老年男性，间断血尿3年，加重半个月。曾在外院行腹部CT检查泌尿系未见异常。来院后查泌尿系超声提示膀胱内占位性病变。膀胱镜检查→右侧壁肿瘤一枚。有几点想法和大家分享一下。 1.对于出现了尿血症状的病人，尤其是老年人，血尿不伴有疼痛，血尿反复出现，就要警惕膀胱肿瘤的可能。 2.当出现上述症状的时候，记得这里是中国，看病很容易，不用家庭医生转诊和预约，首先到泌尿外科就诊。其次，即便您经济条件富裕，建议先做个泌尿系彩超，我在临床上发现不少病例CT检查膀胱里面没有任何异常，但是超声却发现了占位病变。 3.临床上有不少血尿患者因为就诊太晚，而错过了微创手术机会，甚至不能手术了，很是可惜！究其原因，就两点:一是不能定期体检，不能尽早发现异常病变；二是不把尿血当回事，随便吃点消炎药，把小瘤拖成了大瘤。

PSA，中文全称:前列腺特异性抗原，俗称前列腺肿瘤标志物。在部分前列腺恶性肿瘤（前列腺癌）的病人中会出现明显升高。因此，对于大于50岁的老年男性，如果出现尿频、排尿困难症状时候，除了常规泌尿系超声检查，一定要化验PSA 进行前列腺癌的筛查。 尤其对于短期内出现进行性排尿困难的病人，非常有必要，不幸命中率很高！

1.术后按医嘱口服抗生素预防感染，如无头孢过敏，可口服头孢呋辛3天。2.术后3天内尽量平卧休息，以防活动后出血、减轻阴茎和包皮水肿。3.术后1周内穿宽松的内裤，减少阴茎的摩擦，避免阴茎长时间勃起，以免切口裂开、发生出血。如发生勃起，应作深呼吸，放松心情，转移注意力。术后6周内禁止性生活。4.术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物，可适当食用水果蔬菜补充维生素，适当食用鱼、肉、蛋补充蛋白质。5.手术2周后可短时间淋浴，结束后及时擦干，4周后可正常洗澡。可吸收缝线一般会在2-3周左右脱落，如超过3周仍未脱落可来医院找我拆线（不可自行拆线）。6.术后排尿时身体可往前倾斜，使尿道口向下排尿，结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料。如果纱布湿了一点，可以用吹风机吹干；如果全湿了，要拆除敷料，尽快来医院换药。7.术后如发生出切口血不止或阴茎肿胀明显，请及时来院复诊。版本编号20200406