王红英医生的科普号

一问：医生，我体检发现HPV阳性，我怎么会得这个病呢？ 一答：HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒，但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此，建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染，建议同房最好用避孕套，后者有预防病毒传播的作用。 二问：医生，HPV阳性需要治疗吗？我的TCT报告是正常的，也需要治疗吗？ 二答：HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型，其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此，如果16和18阳性， 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性，TCT是正常的，可以阴道镜活检，也可以先药物治疗，一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的，则建议阴道镜活检。 三问：医生，那我老公需要查一下吗？我不知道是我传给他还是他传给我？ 三答：男性也会携带HPV的。因此，男性也可以检查的。至于是谁传给谁，这已经不重要，重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面，提高自身的抵抗力，也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。

本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内镜手术刚刚进入中国，会做腹腔镜的医生凤毛麟角的，一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的，很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度，那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗？”、“腹腔镜手术取标本怎么办？”、“腹腔镜手术肚子上伤口小，但是里面伤口大！”。但是多年过去了以后，因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复，使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及，越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术，妇科良性疾病中，腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上，病人也开始受益，到了今天，再问医生，腹腔镜好还是开腹好，几乎声音是一致的，凡是可以微创手术的尽可能微创，微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下：腹部伤口小：一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口，医生们通过长长的臂来进行手术操作，相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口，疤痕小得多；现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术，伤口完全隐藏在肚脐里面，腹壁就看不见伤口了，穿比基尼完全没有问题。疼痛轻：一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药，疼痛比较轻微，如果用VAS（视觉评分法，用0-10分表示疼痛的级别，0分是不痛，10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛）评分，一般也就是在2-3分的程度，但是开腹手术相对来说，疼痛程度就要重得多了，一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候，夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱，现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快：相对于开腹手术，腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的，但是开腹手术第2天下地都比较困难；腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了，但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言，最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果，我们来看看有几个有意思的结果（以下结果表达的方式比较学术化，这些是大样本随机对照研究之后得到的结果，OR或者RR=1说明没有区别，但是用95%可信区间来标识，若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异，若是均大于1说明是正向影响，均小于1是负性影响）。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示，对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤，腹腔镜手术手术并发症（包括发热、术中损伤）机会更低（OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5），术后疼痛更轻（VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0），术后2天无痛（OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33），住院时间更短（WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7）。2.9个随机对照研究808例病人，对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上，腹腔镜手术疼痛更轻（术后6小时VAS差异：MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92；术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00），腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%（OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%）。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上，腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低（RR相对风险： 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)），切口疝发生的机会更低（RR相对风险：0.11， 95% CI, 0.03-0.35）。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面，两者在疾病生存率和复发率上没有差别（总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10，复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42），术中并发症的情况相当，腹腔镜组失血更少（平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06），术后不良反应腹腔镜组发生率更低（RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91）。上述文字是给医生和研究者来看的，换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢？有，主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高，开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作，看见出血的地方可以用手拿着纱布去压，通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶，那么相对来说，腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子，从一个小孔伸到肚子里面去操作，那么相对来说操作的难度会大幅度提高，尤其是缝合类的操作，医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作，达到和开腹手术相当的程度，但是技术是可以学习的，只要你有心有意愿，通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说，只有有腹腔镜5年左右经验的医生，腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了，在有经验的术者那，腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样，我们拿数据说话的话，目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然，我个人觉得是和术者的经验非常有关系，若是初学者，缝合往往比较困难，若是缝合修补不好，术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉，这个不太好克服，譬如做子宫肌瘤剔除的手术，腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面，术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查，术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤，会有帮助减少遗漏的机会，但是相对于开腹手术的创伤，腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛，而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下，仍然有5年30%的复发几率，所以若是这样考虑，开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的，通常我们采用的一个机器粉碎器，将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出，这里面有一个潜在的风险，就是若是术前没发现是恶性的，术后发现是恶性的，那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移，这个是不利的方面，但是若是术前发现就是恶性的疾病，大概是不会采用腹腔镜手术（现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌，也是可以做腹腔镜手术的，但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适，子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的，所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。）术前良性，术后发现是恶性，这样的机会并不太大，尤其是子宫肌瘤，我们从发病率来说，每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤，对于要手术的病人，大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤，那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会，要让499例病人都跟着去做开腹手术，显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多，缝合时间过长，需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力，绝对不是以医生的技术难度作为标准的，一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术，医生们就应该努力去学习和掌握，就譬如单孔腹腔镜了，疤痕完全可以隐藏起来，肚子上完全没有疤痕，因为美观深受女性患者的喜爱，但是对于医生来说，技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战，我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它，只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献：Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章；回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师，医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号：龚晓明医生新浪微博：@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京

宫颈炎症是妇科常见疾病之一，它包括宫颈阴道部（子宫颈外口部位）炎症及宫颈粘膜炎症。因为宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力差，容易发生感染，并且因为宫颈管粘膜皱襞多、分泌粘液多，一旦发生感染，就很难将病原体清除，久而久之而导致慢性宫颈炎症。急性宫颈炎过去主要发生在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染，病原体是葡萄球菌、链球菌等一般化脓性细菌。近20年以来，随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已经越来越多见。目前临床最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎，其特点是患者自行发现阴道有脓性分泌物渗出，医生检查宫颈时看到宫颈管外口有脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。急性宫颈炎的主要病原体是淋球菌和沙眼衣原体。绝大多数急性宫颈炎经过及时治疗都会彻底治愈。少数急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底会转变为慢性宫颈炎。也有部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。个人卫生习惯不良或雌激素缺乏，阴道和宫颈的局部抗感染能力差，也容易引起慢性宫颈炎。慢性宫颈炎在医学上将其病理变化分为：1.宫颈糜烂2.宫颈息肉3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿（也被称为那氏囊肿或纳氏囊肿）5.宫颈肥大一共五种。慢性宫颈炎会因为宫颈的粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。医生根据临床症状，肉眼观察等作出慢性宫颈炎的诊断并不难，但应该明确引起宫颈炎的病原体，针对不同的致病病原体采用相应的治疗，宫颈炎就能治愈。值得一提的是：很多医生在发现患者有慢性宫颈炎时，都会告诉患者或在病历上写上“宫颈糜烂”。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，必须作宫颈刮片、宫颈管吸片进行巴氏染色病理检查，必要时作活组织检查以明确诊断。笔者当医生以来，每年都有从大量的“宫颈糜烂”患者中检查出多例早期宫颈癌的病人。许多早期宫颈癌病人经过及时手术后没有发现扩散。一直存活。话又说回来，不要一听到医生说您有“宫颈糜烂”就认为自己是宫颈癌或癌前病变。因为宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变（所以有的医生误把宫颈炎的概念与宫颈糜烂等同起来了，这是完全错误的）。宫颈外口处的宫颈阴道部用医生肉眼看来其外观呈现细颗粒状的红色区，就称为“宫颈糜烂”。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因为柱状上皮菲薄，其下面的间质会透出而呈红色，并非真性“糜烂”。真性糜烂在病理学上是指：上皮脱落、溃疡。所以国际上早就废弃“宫颈糜烂”这一词，改称为：宫颈柱状上皮异位（病理名词是columnar ectopy），由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体容易侵入发生炎症。宫颈糜烂发生的机制目前仍不太明确。非常值得注意的是：在一些生理情况下，如青春期、月经失调（尤其性激素分泌长期失调）或使用药物避孕的妇女，或妊娠期间等，由于长时间体内雌激素水平增高或外来性激素的干扰，使宫颈管柱状上皮增生，柱状上皮向（宫颈阴道部的）宫颈外口伸延而面积扩大，那么原始鳞柱状交界位置就外移，这时候就看见宫颈外口呈红色，受到阴道分泌液的酸性pH值的影响，柱状上皮形成细颗粒状，形似糜烂，实为生理性“宫颈糜烂”。这种“宫颈糜烂”是需要通过调整月经周期至正常，或者停止使用药物避孕，或者是等妊娠结束半年后就自动消失了，不需要治疗。因此不要一听到医生说您是“宫颈糜烂”就谈虎色变，更不能把“宫颈糜烂”等同宫颈癌。本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状？ 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化，其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml，严重的月经过多可以造成严重的贫血，造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力，长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱，引起尿频，甚至尿储留；压迫直肠，产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状，是不是也要手术？决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状？ 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快，或者生长突然加速，不管肌瘤大小，都应该手术治疗，以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时，应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多，一旦发现，宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗？不手术会恶变吗？ 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多，包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除（剔除）术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式，但因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能性，尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发，但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净，容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右，无上述指征时可以考虑不进行手术治疗，但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗？效果如何？ 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮，以及一些中药，但效果有限，而且停药后易于病情反复，不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次？增长速度多快的时候就需要注意了？ 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上，就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了，莫恐慌！绝大多数的HPV感染是一过性的，90%左右的HPV在感染后1～2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变／或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗：即宫颈LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切； HSIL中的CINⅡ的管理：年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理；HSIL中的CINⅢ管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了，还会复发吗？明确答案：宫颈病变尤其是宫颈高级别病变（HSIL）锥切术后的患者，仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群，还会复发，仍需要规范的随诊管理，早发现病变！早预防！早治疗！文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌，是正常人群的4~5倍，平均发生年限为8年，故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的！ 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢？CIN1的随访：6个月复查细胞学，如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性，需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访：每3～6个月的细胞学+HPV或细胞学＋阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv＋阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访：在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查，因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理？锥切术后存在病变残存及复发的风险，一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存，3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN，复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素，包括：①残存病变的级别：边缘残存高级病变（HSIL），多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变（CIN I级）文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异，因此主张可保守观察。②HPV检测：如阴性，则可保守观察；如为阳性，则疾病残存，存在高度病变的可能性大，复发的风险高，主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式：研究发现ECC阳性，肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之：对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结：少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变，但只要在医生的指导下进行规范的随诊和／或治疗，治疗后仍继续坚持规范的随诊管理，可以尽早发现病变！尽早诊治！从而可以阻断宫颈癌的发展之路！所以，HPV感染不可怕！宫颈癌可防可治！女人啊，关爱自己！幸福全家！ 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下： 1、方北路院区（中心院区）出诊时间： 每周二全天、周四全天，周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房：继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址：方北路9号，从原范西路院区东行800米即到，希尔顿酒店东邻。

随着大家健康意识的提高和科普力度的增强，很多朋友都做了宫颈癌筛查，包括TCT和HPV的检测。当您拿到体检报告，发现有异常的提示时，下一步该怎么办呢？TCT异常的处理TCT是目前大城市较常用、筛查效果较好的检查，也是PP医生推荐大家使用的宫颈病变筛查手段，很多宫颈的体检都是从TCT开始的。TCT异常可能出现如下异常：意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）：如果您同时还做了HPV的检查，那么请看看HPV检测的结果。如果HPV是高危型阳性，那么需要做阴道镜检查；如果HPV高危型阴性，那么可以一年后再复查TCT+HPV。如果您没有做HPV检测，请到医院做一个，然后根据HPV的结果决定下一步处理。意义不明的不典型腺细胞（AGUS）：通常可能是宫颈有问题，也可能是子宫内膜有问题，所以AGUS会建议您做一个诊断性刮宫术。低度上皮内病变（LSIL）和高度上皮内病变（HSIL）：不管有没有做HPV检测，也不管HPV检测的结果如何，建议做阴道镜检查。HPV检测异常的处理如果仅仅低危型HPV阳性，那么可以一年后复查如果高危型HPV阳性，那么看TCT结果：TCT有问题的话那么做阴道镜检查；如果TCT是阴性的，可以有两种选择：直接做阴道镜检查；或者一年后复查TCT+HPV阴道镜异常的处理CIN1：局部理疗，激光CIN2：leepCIN3：宫颈锥切癌：那么要请妇科肿瘤专科医生处理了上面的情况基本涵盖了绝大多数的宫颈筛查异常情况。对于筛查结果异常，大家既要引起重视，也不要过度焦虑，毕竟这只是筛查结果，不是最后确诊的定论。进行科学而及时的宫颈筛查，防宫颈癌于未然是完全可能的。

宫颈筛查已经开始被不少女性朋友知道了，又到了体检的季节，作为一名妇科医生经常有朋友电话过来问妇科检查需要做什么项目？宫颈筛查是否有必要？什么年龄的女性需要做宫颈筛查？有些是为自己来问，有些是为家人来问，这真的是需要细细来回答。1. 宫颈筛查的原因讲起宫颈筛查首先要知道宫颈筛查的原因和目的。所谓宫颈筛查就是通过一些简单无疼而有效的检查方法，了解宫颈是否患有宫颈癌及癌前病变。因为目前宫颈癌是威胁妇女健康的主要问题，其发病率仍然居高不下。全世界每年有超过50万的宫颈癌新发病例，约有20多万妇女死于宫颈癌，其中80%以上是发生在发展中国家，且估计当前世界范围内有超过100万的妇女患有宫颈癌，但她们大多数仍未被诊断或未能接受医治及延长生命。对于宫颈癌的研究已经找到其潜在病因是人类乳头瘤病毒(HPV)，是一种常见的病毒，也已经研发了HPV的预防性疫苗。从病毒感染到发生病变往往需要经历5-10年甚至15年的时间，多数可以通过癌前病变的早期筛查诊断和早期治疗达到预防宫颈癌的目的。2. 宫颈筛查的方法目前主要的筛查方法是宫颈细胞学检查和高危型HPV检测，宫颈细胞学检查医院现在主要是用液基细胞检查TCT或LCT。什么人需要筛查呢，可以说，有性生活2-3年以上的女性都应该参加筛查，假如宫颈细胞学和高危型HPV联合检查都阴性，那么3～5年内患宫颈癌的风险就很低了。假如筛查结果中一项或者两项都异常当然就应该马上到医院找医生做阴道镜检查，进一步明确是否患病了。那到底女性应该如何去筛查呢，根据发达国家的经验从30～50岁应该坚持每3年一次筛查，假如每次结果都正常，到65岁其患病的风险就很低了。所以每年或每3几年做一次检查就可以预防宫颈癌啦，就等于为自己买了个保险了。3. 宫颈筛查会疼痛吗？宫颈筛查只需要由医生从阴道放入检查的阴道窥器，轻轻地用一个十分柔软的小刷子在宫颈表明取一些细胞去化验，这个过程大约几分钟，你会没有什么明显的感觉，更没有什么伤口，马上可以下地活动。只是不能在月经期间检查，同时检查前最好不要有阴道塞药和性生活，可能个别人取了宫颈样本后会有少许阴道血性分泌物，过几天就会恢复的。4. 没有征兆和没有不舒服的女性需要筛查吗？宫颈癌和癌前病变都是没有特殊症状的，早期可能最多出现白带增多、性生活后有血性分泌物、月经间期有不规则血性阴道分泌物，更多的患者是毫无征兆的，等到有明显的异常阴道出血往往已经是疾病的晚期。我们医生每天遇到的病人太多的是缺乏明显症状的，所以不要等到出现了明显症状的时候才想起找医生。最近我们也发现一些从来不做体检的女性，因为准备二胎备孕，到医院来检查，却发现是宫颈癌或癌前病变，真的很为她们惋惜。5. 宫颈筛查发现异常怎么办？宫颈筛查做了细胞学检查和高危型HPV检测后，假如结果异常当然需要找医生，一般这个时候就需要做一次阴道镜检查了，通过阴道镜可以直接看清楚宫颈哪个部位有问题，病变是否严重，阴道镜活检病理检查就能得出最后诊断了。假如是癌前病变，只需要做一个宫颈锥切治疗，就是所谓的“LEEP”刀了，做完"LEEP"刀后仍然可以顺利怀孕产子；假如不幸是宫颈癌，现在也有很多治疗手段，比如手术、放射治疗和化疗。一句话，早期发现，早期治疗，效果就好，宫颈癌目前是人类肿瘤中病因明确可以早期发现早期治愈的癌瘤。6. 宫颈癌能预防吗？现在已经有HPV的预防性疫苗，从二价到四价已经发展到九价疫苗，对抗HPV已经有好办法了，但疫苗只能起到预防作用，没有治疗作用，适合于12～24岁还没有性生活的女性或男性，对于已经是宫颈癌或癌前病变患者没有意义。打了疫苗是否一劳永逸呢，不是的，到了该筛查的年龄，仍然需要参加宫颈筛查。7. 提醒生育年龄的女性，应该定期参加妇科体检，其中宫颈筛查是不能忽略的，假如单位有组织体检就不要掉队了，没有集体体检的就应该自己抽个时间到医院做一次检查，几分钟时间的检查换来身体健康是值得的哦。本原创文章已经发表在我的微信公众号《钱德英天地》。关注公众号可以获得更多科普消息。

一、什么是宫颈锥切？宫颈癌前期病变包括宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2、CIN3）和宫颈原位腺癌（AIS）。宫颈锥切术是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要手段。宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面，也是切除病变的一种治疗方法。根据手术方式，宫颈锥切术可分为冷刀锥切术（CKC）、子宫颈电热圈环切术（LEEP）和激光锥切术（LC）。就目前而言，子宫颈电热圈环切术（LEEP）以其安全性和对宫颈解剖的影响较少，是临床上首选并应用最广泛的一种术式。二、宫颈锥切术后注意事项1警惕术后出血宫颈锥切术后出血多由创面结痂脱落引起，常发生于术后1-2周左右，同时伴随阴道排液量增多，这是正常现象，一般无需特殊处理。如出血量多（超过月经量），应及时就诊，以防出血过多引起休克，甚至危及生命安全。因此，一般要求患者在手术后早期少活动。2注意预防感染宫颈所处的环境比较特殊，加之宫颈锥切术后阴道出血时间相对较长，即使术前阴道擦洗、术中严格无菌操作、术后预防性使用抗生素，仍可能存在一定的感染风险。宫颈锥切术后如出现发热、阴道分泌物脓臭味等症状，务必及时就诊。此外，宫颈锥切术后应禁止性生活3个月，同时禁止盆浴，以免诱发宫颈创面感染。3观察月经情况锥切后的宫颈创面愈合需要一定时间，在愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊，必要时进行宫颈管扩张。4保持外阴清洁宫颈锥切术后阴道排液增多，外阴的清洁不容忽视。要切记术后保持外阴清洁、干燥，但不可矫枉过正。阴道冲洗、阴道坐浴及使用阴道洗剂均易打破阴道自身的菌群平衡，进而引发阴道炎，并导致创面感染，增加出血风险。建议采用淋浴的方式清洗，但淋浴时间不宜过久，以免诱发宫颈创面出血。三、关注锥切病理结果宫颈锥切术一般住院时间短，或者在门诊进行手术，所以术后一周左右要同您的医生沟通锥切病理报告。大多数患者锥切病理在意料之中，切缘阴性，以后定期随访即可。也有部分患者锥切术后病理升级，或者切缘阳性，与医生沟通交流后，医生会结合具体情况给予下一步治疗建议。四、宫颈锥切术后影响怀孕吗？宫颈锥切术后是可以怀孕的，但也可能造成宫颈管黏连狭窄，影响受孕。如果切除了大量宫颈组织，则很难维持宫颈的完整性，表现为宫颈功能不全，导致妊娠期发生早产或流产，增加围产期死亡率、早产及低出生体重儿的风险。宫颈手术治疗后完全可以怀孕，但需要在手术创面愈合后才能开始备孕。在计划妊娠前，应经过医生的评价。如果存在宫颈功能不全的情况，可以通过宫颈环扎手术得以改善。五、宫颈锥切术后多久可以怀孕？宫颈手术治疗后完全可以怀孕，但需要在手术创面愈合后才能开始备孕。在计划妊娠前，应经过医生的评价。宫颈LEEP锥切术后的恢复过程需要2-3个月，术后3个月复查时，一般都可见宫颈恢复其解剖构型。对于冷刀锥切病人，术中缝合会导致宫颈长度缩短，恢复时间可能需要长一些。术后6个月左右复查，当宫颈的解剖构型恢复且维持一定的长度，就可以开始怀孕。总之，建议患者锥切6-12个月后再次妊娠。六、宫颈锥切术后就完成宫颈病变治疗了吗？子宫颈行锥切术后仍存在风险，可分为以下几种情况：1.如果术后发现子宫颈浸润癌，则需要进一步检查、确定子宫颈癌分期，然后按照病变期别进行子宫颈癌的治疗。2.如果宫颈锥切切缘阳性，需要根据切缘阳性的具体病理性质、患者的年龄、有无生育要求、是否绝经等因素决定下一步是进一步密切随访，还是选择二次宫颈锥切，甚至子宫切除术。3.如果锥切病理没有更严重的情况，并且手术将病灶完全切除了，则可以说完成了子宫颈癌前病变（或叫子宫颈高级别病变）的治疗，可以进入随访。七、术后定期随访研究发现，因子宫颈病变而进行过手术的女性发生宫颈癌几率较正常人高2-5倍以上。因此，对于术后病人，仍需要进行密切的随访观察。子宫锥切术宜从术后4-6个月左右开始复查，以宫颈细胞学、高危型HPV检测及阴道镜为主要的监测手段。若6个月时细胞学及HPV双阴性，其未来2年罹患CIN2以上的风险低于0.5%。若阳性，则需要阴道镜再次评估。最新指南建议手术后需要随访至少25年。

中国宫颈疾病网 5月29日 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。每年, 中国的宫颈癌病例占全球的28%以上，高发年龄为50—55岁。HPV病毒的感染在宫颈癌的发生中扮演重要角色，我们可以通过进行宫颈筛查和接种疫苗来抵抗HPV病毒感染从而降低罹患宫颈癌的风险。 宫颈筛查“三阶梯”程序： 细胞学检查：TCT（薄层液基细胞技术） 病毒学检查：HPV病毒检查 阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变 Stage1.细胞学检查 TCT是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。 指在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。TCT对细胞的宫颈癌检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 细胞学检查的重点是：注意复查。 Stage2.病毒学检查 相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。数一数有多少HPV病毒----HC2检查；看一看有多少种HPV病毒----HPV分型检查。 Stage3.阴道镜下宫颈活检 若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。 电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。 Stage4.筛查的终点----宫颈锥切 宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 美国妇产医师学会（AGOG）推荐的筛查流程 1、宫颈癌筛查起始年龄为 21岁，无论是否有性生活史，除非是确诊感染了艾滋病，小于21岁女性没必要筛查。 2、21—29岁，推荐每3年做一次TCT检查，30岁以下不推荐进行TCT和 HPV 联合检测。不推荐每年进行宫颈癌筛查。 3、30—63岁，优先推荐TCT和 HPV 联合检测，每 5 年 1 次；也可采用每3年单独细胞学筛查。不推荐每年进行筛查。 4、连续筛查未发现病变，65 岁后应停止任何方式的筛查，此前筛查结果为明确阴性定义指在近 10 年内有连续 3 次细胞学阴性或连续 2 次联合检测结果均阴性，且最近一次筛查在过去 5 年内进行。 5、已行全子宫切除术的妇女，如既往无 CIN2 或更高级别病变病史，应该停止常规细胞学筛查和 HPV 检测，也无需因任何原因重新开始筛查。 6、具有下列危险因素的女性，可能需要针对具体情况制定更频繁的宫颈癌筛查：HIV 感染女性；免疫功能低下女性（如实体器官移植者）；出生前有过乙烯雌酚接触者；CIN2、CIN3 或癌症治疗后妇女。 通过上面的介绍大家有没有对宫颈筛查有了个大致的了解呢，每位女性都应多多关注自己的宫颈，定期去正规医院进行妇科检查，防患于未然哦！

一、预约方式： （一）电话预约：预约电话4006351166。 （二）网上预约：登陆聊城市人民医院网站预约挂号服务系统。 （三）现场预约：门诊导诊台预约。 （四）诊间预约：门诊专家诊室预约。 二、电话预约挂号流程 ： 直接拨打专家门诊预约挂号电话：4006351166。 电话预约需知： （一）预约时间：周一至周六（不含节假日）,上午（8：00—12：00）；下午夏季14:00-18：00；冬季13:30-17:30。 （二）电话预约挂号须提前一天预约，可预约 7 日内的专家门诊号。 （三）预约挂号一律采用实名制，请在预约时提供就诊人员的真实姓名、 性别、年龄、地址，联系电话。 （四）挂号：如果预约成功，预约信息通过医院内网传入预约挂号室，预约者应在预约时段到门诊预约挂号窗口处挂号，分诊护士根据现场情况安排就诊。 （五）如遇临时情况或预约专家停诊，将由分诊护士安排相同资质专家接诊或取消本次预约。 三、 网上预约挂号流程： 登陆聊城市人民医院网站(www.lchospital.cn), 点击“网上挂号”→选择所需要选择科室→ 查看专家出诊预约时间表，选择专家，并选择预约序号，点击“预约” →填写个人信息（姓名、身份证号、性别、联系电话），点击“下一步”→核对并确认信息，点击“提交”→预约成功→在规定时间内门诊预约挂号窗口挂号→预约挂号完成。 四、现场预约流程： 可在医院门诊导医台直接预约。 五、诊间预约： 在专家门诊诊室直接预约。 注：预约时段 上午8：00---10:00点 10:00—12:00点 （冬）下午13.30—15：30点 15:30—17.30点 （夏）下午14:00—16:00点 16：00—18:00点