江锋医生的科普号

最近是不是总是出现咳嗽、打喷嚏或是搬重物的时候会尿湿裤子，跑步或者跳广场舞时也会尿湿裤子呢？你出现过以上现象吗？你周围人出现过这些现象吗？你知道需要就医吗？其实，漏尿对于很多中老年女性来说，是非常多见的事，但只有极少数人到医院就诊，多数人忍受着痛苦，羞于到医院就诊。但是，漏尿真不是什么病吗？真不需要治疗吗？其实不然，漏尿是病，得到专业医生处就诊！压力性尿失禁危险因素：年龄：高发年龄45-55岁生育：生育次数、生育年龄、生育方式均与压力性尿失禁发生率有关肥胖：体重指数越高的人越容易发病根据压力性尿失禁的程度，可分为三个等级：1、轻度：尿失禁偶尔发生在咳嗽、喷嚏时，不需要使用尿垫。2、中度：发生在跑、跳、快速走路时，需要使用尿垫。3、重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。如何治疗：1、生活方式干预减肥，减少咖啡因摄入，戒烟等。2、盆底康复治疗盆底肌训练生物反馈治疗仪3、药物治疗代表药物度洛西汀、米多君以及雌激素软膏，但副作用大。4、手术治疗（1）非手术治疗效果不佳或不能检查，不能耐受，预期效果不佳的患者。（2）中重度压力性尿失禁，影响生活质量的患者。（3）生活质量要求较高的患者目前无张力尿道中段悬吊术成为治疗女性压力性尿失禁的金标准。随着年龄的增大，生产和生活习惯的不良等，给女性带来显而易见的漏尿后果，希望每一位女性重视起来，为中老年生活储备一份干净的平静！浦东新区人民医院泌尿外科江锋副主任医师每周二下午尿失禁尿控专病门诊

前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者，合并心脑血管等基础疾病的情况较多，术前评估心肺功能，部分患者需要和相关科室协商共同处理，做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周，由于前列腺位置深、血液循环丰富，并且与直肠关系紧密，术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂（如便乃通等），适量多饮水，禁酒及辛辣食物，避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善，甚至部分患者进一步加重，多考虑术后创面未完全修复，尿液刺激或存在感染所致，因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅，加强营养促进手术创面愈合，控制泌尿系感染，复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况，术前多合并膀胱逼尿肌功能受损，因此前列腺增生患者应尽早就医，避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致，需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性，通过盆底肌肉功能锻炼（提肛训练），多可在12周左右恢复正常，极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.引流尿液，缓解肾积水；2.支撑输尿管，减少肾绞痛；3.减少输尿管粘连，预防输尿管狭窄。二、留置双J管后应注意什么？1.置管后可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等情况，多数属于正常现象，一般不需要处理，如果出现严重的血尿或血块、发热等，建议及时至医院就诊。2.多饮水，保证每日尿量2000ml左右，可以促进碎石排出，预防双J管附壁结石形成，防止双J管堵塞及尿路感染的发生。3.不能憋尿，膀胱过度充盈会引起尿液顺着双J管返流至肾脏，引起腰背部酸痛不适。4.避免剧烈活动或过多弯腰动作，活动多了容易导致双J管与输尿管膀胱粘膜摩擦，引起血尿，还可能导致双J管移位。5.注意拔管时间，一般结石术后1-4周拔除双J管，具体遵照医嘱执行。浦东新区人民医院泌尿外科江锋副主任医师门诊:每周二下午

活动1.4周内禁止骑车，如自行车，电动车，摩托车；禁止做体力活，如抬重物，挑担，割草，砍树等等。6周内禁止性生活。 2.鼓励适当活动，比如短程走路，一天可数次。如果活动后感到不适，减轻、减慢活动强度，切勿疾走或长途跋涉。 3.可以洗澡。 饮食1.鼓励大量喝水，可摄入比平日进水量多1000-1200ml，6PM后减少喝水，禁忌茶水，咖啡、酒精和苏打水。 2.回家后恢复正常饮食。尽可能选用易消化、粗纤维食材。如果胃口不好，建议摄入高能量食材。忌辛辣刺激。 药物1.出院当天可开始服用出院带药。足疗程服用。 2.如果没有特殊交代，出院前口服的药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林，波立维等2周后再服用。 联系医生1. 常规1周后再次来我院复查，来医院前告知主管医生。 2. 出现明显血尿，排尿困难。 3. 出现发热大于38.5°C，恶心呕吐不止，呼吸困难，下肢肿胀麻木，或者胸痛。 4. 如情况紧急，呼叫120至急诊科。 尿管护理1.清洁尿道口周围的尿管，可以用去污洗涤产品。 2.将尿袋挂在腰带或者腹部衣服以免尿管被拉扯。 3.1周更换1次尿袋，更换时应消毒尿管与尿袋连接处。 4.1月更换或拔除尿管。 本人对前列腺增生，尿频尿急等luts症状的诊断和处理有丰富的经验。对于前列腺电切术，前列腺剜除手术的围手术处理有独到的心得，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史，这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术，该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点：第一：一般不用针线缝合，缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口，缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口，一般不需要再进行丝线缝合。第二：手术时间短，一般只需要5-10分钟即可完成手术，传统手术则需要20-30分钟，手术时间的缩短，便减少了患者的痛苦，减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三：出血量少，由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少。第四：手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五：外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小。第六：伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七：一名医生就可以完成手术操作，操作简单，方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：第一：费用高于传统手术，传统手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约1500元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3000元左右。第二：对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。