上海市杨浦区中心医院整形外科科普号

接受半岛超声炮治疗后，需要注意以下几点：1.治疗后可能会出现一些轻微的肿胀、红肿、瘀斑等，这些症状一般会在几天内消失。可以适当冷敷、按摩等缓解。2.术后一周内避免饮酒、吸烟等不良习惯，以免影响治疗效果。3.术后一周内避免剧烈运动、热水浴等，以免影响皮肤恢复。4.术后需要注意保持面部清洁卫生，避免使用过于刺激性的护肤品或化妆品。5.如果出现异常症状，如感染、过敏等，应及时就医。需要注意的是，半岛超声炮是一种无创技术，治疗后可以正常生活和工作，但仍然需要在专业医生的指导下进行，并遵守医生的建议和注意事项，以确保治疗效果和安全性。

面部肿物切除术后注意事项：1.术后1-3天术区可能会有轻度疼痛及肿胀，为恢复期正常反应；建议术后72小时之内局部冷敷，可减轻肿胀，利于术后恢复。2.术后术区可能会有少量渗血，可自行使用无菌棉签及生理盐水擦拭。3.局部可使用金霉素眼膏/百多邦抗感染。4.注意保护伤口，避免沾水及摩擦。5.术后5~7拆线。6.清淡饮食，避免进食辛辣刺激食物及烟酒，酱油可以吃。7.如有其他问题请及时联系黄瑾医生。

上篇我们讲了黄褐斑的发病机制，今天主要讲讲黄褐斑的治疗。黄褐斑能治好吗？ 黄褐斑患者的治疗方案通常从避免诱发因素，规律生活方式，严格的皮肤护理开始。具体措施包括防晒、保湿、修复皮肤屏障、减少局部皮肤的摩擦。合理的药物治疗和光电治疗也是必不可少的。单纯局部治疗可能会暂时改善皮肤色斑情况，但容易复发。黄褐斑的总体治疗目标是解决全表皮色素增加、黑色素活性增强、血管增生、弹性纤维变性、慢性炎症和基底膜缺损等问题，达到色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失的目的。治疗时我们应考虑的因素包括发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，还可结合无创性皮肤检测，如皮肤检测仪和皮肤镜，观察色素颗粒的位置及血管改变等情况，患者的Fitzpatrick皮肤类型、黄褐斑类型(表皮型、混合型或真皮型)、黄褐斑部位是否并发其他形式的色素沉着，从而选择更具有针对性的治疗方法。局部药物治疗PART 011．氢醌及其糖苷衍生物：氢醌常用浓度为2%～5%，对皮肤有一定刺激性，浓度越大，刺激性越强。通常每晚使用 1次，治疗后 4～6 周可有明显效果，6～10 周效果最佳。氢醌的不良反应包括刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。但由于氢醌具有较多不良反应问题，其临床使用收到了限制（所以千万不要尝试自行使用）。2．壬二酸：临床上常用 15%～20％的乳膏。每日 2 次，疗程约 6 个月。少数患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，极少数患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。系统药物治疗PART 021．维生素 C 和维生素 E：维生素 C 能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素 E 具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。推荐口服为主，维生素 C 0.2 g 每日 3 次，维生素 E 0.1 g每日 1 次。（但维C是水溶性，相对安全性高；维E脂溶性，吸收率也不高，不建议长期服用）2．谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素 C 联用，以对抗自由基对机体的损害。3．氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可行皮内注射或口服给药。口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为 250～500 mg/次，每日 2次，用药 1～2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用 6 个月以上。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。处方药，请在医师指导下购买使用！！！光电相关治疗PART 03调Q激光治疗黄褐斑是利用选择性光热作用原理，对靶目标黑素颗粒进行爆破，使黑色颗粒变小，最终被巨噬细胞吞噬而排出体外【1】（重点：大光斑低能量）。点阵激光（fractional laser）的原理是局灶性光热作用，即在一定的能量密度下，激光光束能经过表皮穿透进入真皮，产生一系列柱状热变性区或坏死区，在去除色素的同时避免了周边组织的热损伤效应 【2】。强脉冲光（（intense pulsed light，IPL）治疗黄褐斑是也利用了选择性光热作用及光调作用的原理，其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间，所以并不能破坏黑素颗粒，但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢，同时还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，促进组织的修复【3】（但在临床中，存在黄褐斑的患者使用强脉冲激光要非常谨慎，能量需要非常保守，以光调为主，避免激惹）。激光和强脉冲光治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和。Q 开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有较好的临床疗效，且安全性高。具体如下：①调 Q和点阵激光：推荐的波长：694、1 064、1 540、2940nm 等，建议 2～4 周 1 次，治疗 6～10 次。临床实践表明，大光斑低能量或点阵模式的调 Q 1 064 nm Nd-YAG 激光效果相对较好，不过连续治疗次数不宜超过 15 次（所以黄褐斑的治疗疗程长，请一定要有耐心）；②IPL：对于某些黄褐斑有一定的效果，一般每3～4周治疗1次，治疗不超过 5 次【4】。 光电治疗同时也适用于局部治疗或化学换肤失败的顽固性及难治性黄褐斑患者，并应注意能量选择、治疗次数、适应证的把握、术后修复与防晒等，以尽量避免出现色素沉着、色素减退和肤色不均等问题。需要注意的是，即使是综合治疗也并不能彻底治愈黄褐斑，但研究表明，在经过一系列治疗之后，受损区域的皮肤色度会提亮。美塑相关治疗PART 04美塑疗法(mesotherapy)也叫中胚层疗法，水光治疗。水光注射对表皮、真皮均有相应的治疗作用。其优点是可以建立大量的皮肤微细管道，直接输送基底营养；激活细胞，修复受损组织，刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢，保持皮肤弹性【5】。水光注射的药物包括但不限于透明质酸、氨甲环酸、维生素C。水光注射既避免了药物静脉滴注或口服的副作用，又促进了药物皮肤局部的吸收，治疗黄褐斑取得了一定疗效【6】。 因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。总的来说，黄褐斑的治疗应采用多种手段进行综合治疗，治疗对黄褐斑的改善程度与治疗手段、治疗周期和次数、术后皮肤的修复及保养密不可分。 黄褐斑斑虽然难治，但在治疗过程中，还是会发现肤色提亮、色斑变淡、整体肤质变细腻。因此，还是值得尝试的。 写在最后在2019全国女性肤质白皮书中，上海女性的肤质很意外的排名并不靠前。整体工作及生活压力带来的皮肤早衰、代谢较差、色斑明显等都是上海女性皮肤目前主要的问题。2019年起，医美逐渐走入“普惠时代”，用部分“医疗美容”取代“生活美容”或许才是更高效、性价比更高的行为。 机智如你，理性对待，科学选择！参考文献：1. Polnikorn N. Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser: two case reports. J Cosmet Laser Ther. 2008 Sep;10(3):167-73. doi: 10.1080/14764170802179687. PMID: 18788035.2. Chalermchai T, Rummaneethorn P. Effects of a fractional picosecond 1,064nm laser for the treatment of dermal and mixed type melasma. J Cosmet Laser Ther. 2018 Jun;20(3):134-139. doi: 10.1080/14764172.2017.1376098. Epub 2017 Dec 4. PMID: 29020467.3. Tong LG, Wu Y, Wang B, Xu XG, Tu HD, Chen HD, Li YH. Combination of fractional QSRL and IPL for melasma treatment in Chinese population. J Cosmet Laser Ther. 2017 Feb;19(1):13-17. doi: 10.1080/14764172.2016.1228980. Epub 2016 Nov 18. PMID: 27594596.4. 《2015中国黄褐斑治疗专家共识》5. 徐思思.水光美白联合Q开关1 064nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑临床观察[J].中国医疗美容,2016,6(5):48-51.6. [10]李东霓.优化脉冲光联合水光针导入治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].中国激光医学杂志,2016,25(5):271.门诊信息同济大学附属杨浦医院周二、周四、周五下午，周六上午医疗美容门诊阅读505赞3在看3

热拉提与其它医美治疗项目的治疗间隔：先做热拉提后间隔1红斑消退无针水光21周有针水光31个月超声刀41个月热玛吉52周光子嫩肤62周调Q激光祛斑7红斑消退注射肉毒素8红斑消退注射填充92周自体脂肪移植102周线雕112周滑动手具治疗先做以下治疗后多久可以进行热拉提治疗1无针水光2个小时2有针水光1周3超声刀3个月4热玛吉2个月5光子嫩肤2周6调Q激光祛斑1个月7注射肉毒素2周8注射填充1个月、避开9自体脂肪移植2个月、避开10线雕1个月11滑动手具治疗1个月_

如果是高出皮肤表面的老年斑 ，可以通过超脉冲CO2激光来解决，达到减轻并使皮损与皮肤表面相平、光滑。对于表、数目较多、具有色素性脂溢性角化患者，可联合使用Q开关激光治疗，能达到良好的疗效。一般来说，患者经过一次治疗，可使表面光滑，皮损颜色接近正常皮肤颜色。

祛除黄褐斑很难依靠药物、护肤品来得到快速治疗，但是可以通过激光手术逐渐得到改善。激光祛斑具有准确性高、不影响正常工作和生活的优点，缺点是治疗周期较长，且需要多次治疗，需要注意的是，激光对于太田痣、雀斑、老年斑的治疗效果十分理想，而由于黄褐斑产生的原因不同，在针对病因治疗的基础上，激光治疗的次数会有所增加。具体采用哪一种类型的激光治疗，需要医生根据患者情况从整体上全局来衡量。黄褐斑的激光治疗目前临床上用于治疗黄褐斑的激光/ 强脉冲光设备包括：Q 开关 Nd：YAG（1064,532nm）、Q 开关红宝石（694nm）、Q 开关翠绿宝石（755nm）、Er：YAG 激光（2940nm）、铒玻璃激光（1550nm）和强脉冲光。由于黄褐斑皮损处黑素细胞高度活跃，色素靶激光所致的亚致死损伤能增加黑素细胞中黑素生成，因此造成色素沉着。尤其在患者肤色较深时更容易发生。为了达到更好的治疗效果，黄褐斑的治疗除了激光，还需要配合药物治疗。当然，日常的护肤和生活习惯也是很重要的。所以想去黄褐斑，应避免更多的紫外线照射，外出时最好戴太阳帽和太阳镜，外涂防晒霜。且注意合理的营养搭配，适当地补充维生素。防晒防晒是黄褐斑治疗中最重要的部分，无论是改善现状还是预防复发。应鼓励所有人群使用SPF ≥30的广谱防晒霜（UVA 和 UVB），以及使用防晒衣等物品。外用药物许多外用药物用于治疗黄褐斑。这些药物可抑制酪氨酸酶活性（氢醌、曲酸、壬二酸、熊果苷、甘草提取物、桑葚、熊莓）或防止黑素小体转运到角质形成细胞（烟酸、烟酰胺、大豆和维A 酸）或加快表皮细胞更新，减少表皮细胞获得黑素的时间（α- 羟酸、β- 羟酸、维 A 酸）。化学剥脱剂不同种类剥脱剂可用于改善和清除黄褐斑，包括果酸、三氯乙酸、乳酸、水杨酸、维A 酸。对于深色皮肤的黄褐斑患者外用化学剥脱剂时，应谨慎使用，用浅表剥脱剂能避免发生炎症后色素沉着。口服氨甲环氨甲环酸为赖氨酸的合成衍生物，通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点而发挥抗纤维蛋白溶解作用，已作为一种抗纤溶止血药物而被广泛应用。氨甲环酸治疗黄褐斑是它的另一种用法，大量临床试验证明，其疗效确切。护肤和生活习惯方面，首先，做好皮肤保湿。淡斑是一个净化的过程，只有让黑色素从表皮细胞脱落后，皮肤表层的角质才能变得干净，黄褐斑点才可以逐步淡化，同时充足的水分有助于维持肌肤的新陈代谢。其次，良好的生活习惯也是保养皮肤的一个重要方面。特别是睡眠，只有在不缺氧、不缺水的情况下，皮肤才会光彩照人。同时要多喝水，多吃水果，及时给皮肤补充水分。激光祛黄褐斑会复发吗黄褐斑还是有一定的复发率的，比如说内分泌的原因，有熬夜的习惯、伴有肝肾功能不好、慢性疾病这些内在的因素。只有积极配合治疗，才能一定程度上减少复发的概率。

1.难以改善的腹壁松弛——产后妈妈的迷思很多产后的妈妈会有迷思，为什么生完宝宝之后，想了各种办法，自己的松弛的腹壁状况都回不到以前的状态。减肥、锻炼，甚至是射频、抽脂都仍然解决不了腹壁松弛的问题。还有些小妈妈，明明人很瘦，可是生完宝宝小肚子就是下不去，只能靠塑身衣来维持腰线。久而久之，大家都觉得生产之后腹壁松弛是一个正常的现象，虽然百般无奈，却似乎也是一个不得不接受的现实。那产后腹壁松弛的背后，到底蕴藏着什么玄机。到底有没有有效的手段来干预和治疗呢？首先，我们要搞清楚一个概念，到底什么是腹壁松弛，是单纯的脂肪堆积吗？我们先来看看从外到内，腹壁是由几层构成的。所以说，产后的腹壁松弛，是整个腹壁结构的松弛，包括了皮肤松弛、脂肪堆积、筋膜松弛和腹直肌分离。临床上，我们将腹部松弛分为轻中重三型：轻度松弛型：表现为皮下脂肪的少量堆积、腹直肌的轻度分离、分散的皮肤条纹及可见的皮肤松弛。中度松弛型：表现为皮下脂肪的中等量堆积、腹直肌的明显分离、腹壁筋膜的弛缓、大量的皮肤条纹及明显的皮肤松弛。重度松3弛型：表现为超过身体其他部位比例的一种悬垂松弛性腹壁。通常由于过度松弛而呈现“围裙”状，其摆动悬垂障碍了病人的生理活动。在我国，常见的就是轻度松弛和中度松弛型，和腹直肌分离都密切相关。前者通过饮食、锻炼能得到一定程度的纠正，而后者，往往都需要手术纠正腹直肌分离，减少多余的组织，才能达到理想的效果。2.腹直肌分离到底是什么？其实，产后腹直肌分离是一个非常普遍的现象，它是孕妇在怀孕过程中，因为增大的子宫导致腹部压力不断上升，到了孕后期，使得两条腹直肌当中的白线被过度拉伸，变得又薄又宽，如下图所见。这就是腹直肌分离。几乎每一个产后的妈妈都存在腹直肌分离的情况，只是每个人的严重程度和恢复情况不同。正常情况下等到产后半年，腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向中线靠拢，通常半年到一年即回到相对靠拢的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多、或者多次生产等情况时，腹直肌中间的白线犹如拉断了的“牛皮筋”，再也没有弹性，就很难恢复了。3.腹直肌分离的危害大家最容易理解的，就是外形上的不美观，毕竟每个生完宝宝的妈妈都希望能穿上自己少女时代的裤子。但如果你有严重的腹直肌分离，即使你再瘦，也很难有好看的腰线。举个极端的例子，这是美国32岁的女长跑运动员Stephanie Rothstein Bruce，她产后完全没有肥胖，肌肉力量也很好，但因为有比较严重腹直肌分离，导致她在站立位或者卧位时，腹部形态都不够好看。除了美观上，腹直肌分离也会带来很多其他的问题。因为腹部中线的支持力变得薄弱，腰背部受力不均衡，产后妈妈会出现腰背部酸痛，当然，这个与骨盆结构的改变和盆底肌肉的松弛也有关系。同时，因为腹部中间力量不够，无法很好的承托腹腔内的组织，会导致形成类似脐疝的情况（参照Stephanie Rothstein Bruce站立位时的照片），患者会出现腹胀、消化不良、便秘等情况。4.我怎么知道自己有腹直肌分离？你可以现在家做自我检测，产后半年以后的妈妈都可以做这个检查。步骤如下：a:平躺仰卧，屈膝，露出腹部；b:左手在头后支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部，身体放松。c:上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。如果宽度超过2指，那就说明已经发生了腹直肌分离，并且可能较难自行恢复。5.保守辅助治疗有用嘛？首先，我们要知道，身体有一部分自我修复的能力，并且肌肉筋膜有一定的弹性，在产后的半年到1年中，身体仍然处在自我修复的过程中。在这期间，我们可以尝试一些辅助的方法帮助腹部核心力量恢复，这里主要指的是正确的锻炼方法。但如果已经是产后1年，身体完成了修复之后，如果还想通过锻炼、射频等方法来治疗腹直肌分离，就比较困难。我们可以这样理解，你再努力运动，锻炼的也只是你的肌肉，燃烧的也只是你的脂肪，而被拉长的“白线”犹如你用的快要断掉的皮筋，难以复原。必要的时候，只有寻求手术方法纠正腹直肌分离才能改善。6.手术治疗的方法有效的方法是将增宽的白线从上到下进行缝合，恢复到原来窄窄的模样，并且因为缝合后白线厚度增加，强度也能较前增加。经典方法如下图所示。但借助现在内窥镜的技术，在纠正腹直肌的过程中，我们也可以做到“微创”，将传统手术的创伤减到最小，但操作更加精细。通过在肚脐眼周围做一个小切口，通过这个切口置入内窥镜和操作器械，用内窥镜做我们的“眼睛”，仔细的在腹直肌上方打通一个“隧道”，将又宽又薄的白线缝合。对于单纯的腹直肌分离的患者，术后只在肚脐眼上周围留一个3-4cm的切口，愈合后形成比较隐蔽的疤痕。更棒的是，对于同时伴随有肥胖和较多松弛皮肤的妈妈，我们可以在术前进行设计，在纠正腹直肌分离的同时一起完成腹壁整形的手术。这样，手术之后既纠正了腹直肌分离，又通过腹壁整形活动较好的腹壁外观，美容切口设计隐蔽，可谓“一箭双雕”。7.哪些人群适合产后1年以上，有腹直肌分离及腹壁松弛，想要回复产前腰线的，并且短期内不打算再怀孕的妈妈都可以试着向我们咨询具体的诊疗方案。本文系常毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

超声炮是什么？对医美有所了解的小伙伴都知道，半岛超声炮是最近首发的新设备，但是它的核心技术——高强度聚焦超声技术却在临床应用已经有很长的时间了。超声炮是一种利用高强度聚焦超声波技术的非侵入性面部整形技术。它能够通过聚焦超声波的能量，刺激皮肤内部的胶原蛋白增生，从而达到紧肤、提拉、去皱等效果，同时不会对皮肤造成任何损伤，因此也被称为“无创面部提升术”。超声炮能改善哪些问题呢？半岛超声炮可以改善面部多种问题，如1.法令纹：指口角至鼻翼之间的纹路，是面部老化的表现之一。2.鱼尾纹：指眼角外侧向太阳穴方向的皱纹，是面部老化的表现之一。3.下颌线松弛：下颌线下垂，使下巴看起来不够尖锐，让人显得年龄较大。4.颈部松弛：颈部皮肤松弛，出现颈纹，使人看起来显老。5.眉部下垂：眉毛下垂，使眼睛看起来比较疲惫，也会影响面部整体轮廓。6.面部松弛：面部皮肤松弛，失去弹性，出现皱纹和皮肤下垂。它可以让面部肌肤变得更加紧致有弹性，提高面部轮廓线条，使人看起来更加年轻、自信。需要注意的是，半岛超声炮的适应症需要根据个人情况来确定，因此在接受治疗之前，建议您咨询专业医生的意见。

1.皮肤反应：治疗部位因需求不同可能会产生轻微结痂，请勿人为去痂，应待其自然脱落，一般5-7天脱痂。脱痂后极少数人会出现局部色素沉着/色素减退的现象，色沉或色脱可自然恢复，恢复期约3-6个月。2.皮肤护理：治疗后创面前3天避免沾水，待痂皮自然脱落后可正常洗脸、护肤、化妆。如无创面日常可使用温水洗脸，避免过度揉搓及按摩，掉痂之后可化妆。术后需加强保湿、修复、防晒，配合遮阳伞/遮阳帽使用。术后1周避免高温环境、桑拿、按摩、高温瑜伽及剧烈运动。术后1周避免使用刺激性护理、果酸、磨砂膏、去角质及含酒精成分的护肤品。3.饮食禁忌：术后1周内避免抽烟、饮酒及辛辣刺激食物。

眼睛周围的皮肤很薄，皮肤厚度大约为0.5mm左右，为面部皮肤的1/5到1/3不等，导致眼部是非常容易衰老。眼周衰老主要分为3个方面。第一方面就是眼周色素的变化：黑眼圈；第二点就是眼周形态的变化：眼皮下垂松弛、泪沟、眼袋；第三就是质地的变化：常见的眼纹、细纹干纹，大概就是这3个方面。按照衰老程度分为轻度衰老和重度衰老。眼周轻度衰老问题有：动态皱纹、静态细纹、泪沟、眼袋、上睑皮肤轻微松弛等。眼周重度衰老通常表现为：全面无死角静态皱纹，严重的框内凹陷，上睑皮肤松弛导致的三角眼，眼袋和泪沟凹陷伴有下睑皮肤松弛。眼周轻度衰老我们可以使用光电设备和注射填充来解决。 一、第四代黄金微针射频针对色素、形态及质地这三方面的问题都可以进行治疗。对于眼周老化问题，能够有效紧致眼周肌肤，提升眼尾，消除眼纹、眼袋、淡化黑眼圈，让皮肤恢复年轻态。一般一次治疗可以维持6个月左右。二、肉毒毒素针对眼周动态纹的治疗效果良好，不良反应少，停工期短。一般一次治疗维持时间约6=8个月。眼周的皱纹分为动态纹和静态纹。动态纹：年轻时皮肤弹性较好，眼部肌肉活动如笑时挤压皮肤会产生鱼尾纹，随着肌肉放松皱纹会消失。静态纹：随着年龄的增长，胶原蛋白和弹力纤维的断裂，眼部皮肤反复褶皱、下垂，鱼尾纹就会慢慢变成静态，没有表情也会存在。三、嗨体熊猫针填充嗨体熊猫针是新一代的眼周抗衰产品，滋养填充双效合一。主要针对眼周细纹、眼袋、泪沟，有效缓解改善眼部衰老，并且可长时间养护眼周皮肤。主要功效有以下几点：1、抚平泪沟，淡化黑眼圈2、祛除眼纹，紧致提拉3、增强弹性，填补凹陷4、补水亮白，提亮肤色重度的眼周衰老就建议手术治疗了。