先天性巨结肠病理分型是结合病变范围和治疗方法选择,以及临床疗效的预测而做的分型。1.超短段型:还叫“内括约肌失弛缓症”病变局限于直肠远端,临床表现为内括约肌失弛缓状态,新生儿期狭窄在耻尾线以下。 2.
1.林奇综合征(Lynch Syndrome)的定义:林奇综合征是指由于错配修复基因(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM等)的胚系突变(图1)引起的一种遗传性结直肠癌。林奇综合征大部分是由于MLH1和MSH2的胚系突变引起的,两者分别占30%。另外有少量是由MSH6和PMS2的突变引起的,还有大约30%的患者的突变基因不明。图1. 基因的胚系突变和体系突变的区别。2.林奇综合征的特点:在2010 年之前,林奇综合征曾被称为遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC) 。它是一种常染色体显性遗传,即有50%的可能性会遗传给下一代,男女遗传的概率是一样的。林奇综合征容易得多种癌症(图2),包括:结直肠癌、胃癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胰腺癌、输尿管癌和肾盂癌、神经系统(胶质母细胞瘤)、小肠癌、皮脂腺癌、角化棘皮瘤等。它是最常见的遗传性结直肠癌综合征,大约占所有结直肠癌的3%。图2.林奇综合征患者容易得多种癌症。3. 林奇综合征的筛查:如果患者符合“阿姆斯特丹I 标准”或者“修订版的贝塞斯达标准”,则建议进一步行错配修复基因蛋白(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2)的免疫组化或微卫星不稳定性检测(MSI)。如果四个蛋白质任何一个为阴性,或者MSI检测为高度微卫星不稳定(MSI-H),则建议抽血行基因的胚系突变检测。但是,由于“阿姆斯特丹I 标准”和“修订版的贝塞斯达标准”的漏诊率很高,所以,现在国际上通用的NCCN指南建议所有的结直肠癌病人都行错配修复基因蛋白(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2)的免疫组化或微卫星不稳定性检测(MSI)。3.1 阿姆斯特丹I 标准(1990)(1) 家系中至少有3个人确诊结直肠癌,其中一个为另外两个的一级亲属(图3);(2) 至少累及2代;(3) 其中1个发病年龄小于50岁;(4) 排除FAP。图3.亲属的分级3.2 修订版的贝塞斯达标准(2002)(1) 结直肠癌患者发病年龄小于50岁;(2) 同时性或异时性的结直肠癌或其它LS相关癌症,无论年龄;(3) 60岁以内发病的结直肠癌,伴MSI-H组织学特点(图4,如淋巴细胞浸润肿瘤、Crohn样反应、粘液腺癌/印戒细胞癌、髓样癌);(4) 结直肠癌患者有一个及以上的一级亲属患LS相关癌,且其中一个发病年龄小于50岁;(5) 结直肠癌患者有两个及以上的一级或二级亲属患LS相关癌,不论年龄。图4.MSI-H样组织学特点。4.林奇综合征的警示表现:(1)结直肠癌的发病年龄<50岁;(2)同时性或异时性多原发癌;(3)合并其他脏器的癌症;(4)多个亲属、连续几代受累;(5)家族成员有已知的遗传性结直肠癌病史;(6)具有MSI-H样组织学特征的结直肠癌(淋巴细胞肿瘤浸润、Crohn样反应、印戒细胞癌/粘液腺癌、髓样癌);(7)IHC检测结果为提示dMMR;(8)微卫星不稳定性检测结果为MSI-H5.林奇综合征的防治有林奇综合征警示表现者,建议病人本人行胚系基因突变检测(1)如果发现了一个MMR基因的胚系突变,其它的家族成员(1级亲属、2级亲属)都要接受基因突变检测有同样的致病性突变,按推荐方案进行规范筛查无致病性突变,按普通人群进行随访(2)如果家族成员拒绝基因检测,则要按照高危结直肠癌的推荐方案进行随访6.林奇综合征患者及胚系突变基因携带者的随访监测(1)结直肠癌:从20-25岁开始,每1-2年复查结肠镜;若家族中结肠癌初发年龄小于25岁,则筛查初始年龄较其提前2-5年。(2)子宫内膜癌与卵巢癌:建议每1-2年行子宫内膜活检、经阴道超声和血清CA125检测;出现可疑症状及时检查;已生育的可考虑子宫和双附件预防性切除术,因为筛查准确性低。(3)胃癌和小肠癌:从30-35岁开始,每1-2年行胃十二指肠镜检查。(4)肾盂癌和输尿管癌:从25-30岁,开始每年行尿常规检查。(5)中枢神经系统肿瘤:从25-30岁开始,每年行常规神经系统检查。(6)胰腺癌:缺乏有效的筛查手段。(7)乳腺癌:常规乳腺癌筛查。7.林奇综合征的遗传阻断有明确的胚系基因突变的林奇综合征患者,建议行试管婴儿或者产前诊断,筛选不含该突变基因的胚胎继续妊娠,以便阻止该疾病遗传给下一代。
加利福尼亚大学圣地亚哥分校 Kelly 教授近日在 Clin Colon Rectal Surg 发表综述,总结了阑尾癌的流行病学、临床表现、诊断、分期以及治疗方案。原发性阑尾癌非常罕见,美国的流行病学数据显示 10 万人中每年约有 1.2 例发病。阑尾癌无特异性的症状,常常表现为急性阑尾炎,并在手术标本的病理评估中被发现;或者在结肠镜检查或手术中因发现异常的阑尾口外观而被诊断出来,待发现时往往已发展至晚期。阑尾癌的组织学类型极其多样化,包括腺癌、神经内分泌癌和包含这两种类型以及杯状细胞的混合型肿瘤,此外由于肿瘤分期不同、是否混有印戒细胞等因素更增大了诊断的难度。在这篇综述中,Kelly 教授将阑尾癌分为以下四种类型:结肠型腺癌、黏液腺癌、杯状细胞腺癌(GCA)和神经内分泌癌。结肠型腺癌1. 流行病学腺癌约占原发性阑尾癌的 60%,是最常见的一种类型。与结肠癌类似,阑尾结肠型腺癌的平均发病年龄为 62~65 岁,男性发病率略高于女性。目前美国癌症分期联合委员会(AJCC)制定的分期系统和美国国家综合癌症网络(NCCN)指南均没有专门针对阑尾癌的指导。该综述中阑尾结肠型腺癌的病因、分期和治疗参照结肠癌进行阐述。2. 临床表现和诊断阑尾结肠型腺癌患者常表现为急性阑尾炎而在阑尾切除术后被发现或因其它表现意外发现,进而获得疾病的病理 T 分期信息。切缘阴性的原位癌可以单纯采用阑尾切除术,T1 期患者若病变处于 1 或 2 级、没有脉管浸润且切缘阴性也可单纯采用阑尾切除术,所有患者均须进行完整的结肠镜检查以评估是否存在同时发生的结肠病变。3. 治疗T1 期高级别病变、存在脉管浸润和 / 或切缘阳性的患者应考虑性完全的右半结肠切除术。T2 或更高级别病变的患者应行胸腹盆腔联合 CT 以便更准确地进行分期。若没有证据显示远隔转移,建议行右半结肠切除术,清除 12 个或更多淋巴结。基于大规模的人群研究显示,原发性阑尾结肠型腺癌淋巴转移的发生率为 30%。淋巴转移(III 期)患者应行系统性化疗,化疗方案可采用 5- 氟尿嘧啶 / 亚叶酸或卡培他滨联合奥沙利铂。在结肠原发性腺癌中,具有高风险的 II 期患者尤其是年轻患者和淋巴结分期不确切的患者均建议进行辅助化疗。阑尾结肠型腺癌的远隔转移发生率有报道称为 23%-37%。腹膜(包括卵巢)是最好发的转移部位,其次为肝和肺。出现远隔转移的患者建议行系统性化疗。仅有腹膜转移的患者如果能够完全暴露肿瘤可以考虑进行肿瘤细胞减灭术和腹腔(IP)化疗。黏液腺癌1. 流行病学阑尾黏液腺癌(MAA)的生物学和组织学特征与结肠癌以及阑尾结肠型腺癌完全不同。平均发病年龄为 60 岁,无性别倾向。MAA 被大致分为低级别和高级别,其分期指导预后和治疗(参见表 1)。表 1 AFCC(第 7 版)阑尾腺癌分期2. 临床表现和诊断MAA 患者常因原发肿瘤破裂出现黏液和肿瘤细胞在整个腹腔的扩散,进而造成腹膜假黏液瘤(PMP),在手术前常被诊断为阑尾炎、腹膜炎或卵巢癌。MAA 极少出现腹腔外转移,因此腹膜病变可以被视作区域性病变而不是远隔转移部位。低级别 MAA(G1)和低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMN)以高分化腺状黏液生成细胞为特征。这些细胞在组织学上不具有侵袭性,但其诱发的 PMP 被认定为恶性肿瘤。与 LAMN 不同,低级别 MAA 可能侵袭相关器官(参见图 1A),图中显示密集贴壁肿瘤沉积于胃壁上,但在显微水平仍表现为低级别病变。虽然低级别 MAA 具有侵袭性,但其并不活跃,侵袭过程非常缓慢。患者可以带病生存很久且不表现出显著的症状。图 1B 显示的是同一患者在肿瘤缓慢侵袭 5 年后的断层扫描图像。图 1(A)低级别 MAA 远端胃切除标本(B)同一位患者的 CT 图像显示广泛的低级别 MAAMAA 的三层分期系统能够囊括不同特征的病变,比如破坏性浸润、脉管浸润、高细胞密度、神经周浸润和印戒细胞成分。目前该系统尚未被广泛采用,随着应用推广,它可能有助于更有效地将非侵袭性疾病与不活跃的但具有侵袭性的疾病分开。高级别 MAA 以侵袭性腺癌细胞伴或不伴印戒细胞成分为特征,它往往表现出比低级别病变更具侵袭性的临床过程。患者大多有临床症状,多表现为不明原因体重下降、疼痛、腹胀或肠梗阻。无论低级别还是高级别 MAA 出现腹膜转移后的首要步骤都是评估疾病程度。由 Jackquet 和 Sugarbaker 编订的腹膜癌病指数(PCI)是最常用的评估疾病负担的标准(参见图 2)。PCI 可在术前通过增强 CT 或核磁共振(MRI)进行评估,但较少的腹膜沉积难以通过 CT 识别并且在某些病例中分辨黏液和肿瘤也较为困难。有证据建议弥散加权 MRI 在评估腹膜疾病程度方面优于 CT。图 2 腹膜癌病指数(PCI)若术前 PCI 大于 20 且组织学提示高级别病变,则手术完整切除的难度会增大。可能影响手术完整切除的因素还包括:广泛小肠受累、小肠梗阻、肾盂积水或输尿管梗阻和广泛上腹受累。转移至肝实质、腹膜后淋巴结或其它腹腔外部位的病变治愈的可能性将大大降低。3. 治疗MAA 的治疗须根据组织学类型和疾病程度选择方案(参见图 3)。囊肿未发生破裂的患者建议行阑尾切除术完整剥离肿瘤,图 4 为一例囊肿未破裂的阑尾粘液腺癌患者的 CT 影像。这类患者在切除肿瘤时应保持囊膜完整,避免囊液漏入腹腔。较小的肿瘤可行腹腔镜,如图 4 所示的大囊肿则应考虑行开放性手术。图 3 阑尾粘液腺癌处理流程图 4 CT 示未破裂的阑尾粘液腺癌,患者表现为腹部隐痛和腹围逐渐增大局部、低级别 MAA 可以通过阑尾切除术完整移除肿瘤而治愈。T2 或更高级别的病变由于有较高的淋巴浸润风险建议行右半结肠切除术。若已经出现腹腔播散应行局部治疗,最理想的治疗方案是完整的肿瘤减灭术联合 IP 化疗。常规肿瘤减灭术包括完整的网膜切除术和右下象限腹膜切除术。除此之外,由于卵巢好发转移或复发,建议行双侧卵巢切除,尤其是绝经后妇女。育龄期妇女若选择保留卵巢,应密切随访,定期行标准的断层扫描及盆腔超声检查。接受肿瘤减灭术和腹腔热灌注化疗(HIPEC)的育龄期妇女,无论是否行卵巢切除术,均应在术前讨论中考虑保存生育能力的方案,如卵巢刺激和卵子冷冻。IP 化疗常以术中 HIPEC 的形式进行,近期美国腹膜表面恶性肿瘤学会 (ASPSM) 已认可结直肠癌腹膜转移的患者执行标准 IP 化疗方案,该方案同样被大多数阑尾原发肿瘤中心采用。标准 IP 化疗方案是在肿瘤减灭术中采用封闭技术进行 HIPEC,推荐 40 mg 丝裂霉素 C(MMC)溶于 3L 灌流液进行灌注,灌流温度设定为 42℃,维持 90 分钟,其中 30 mg 药物于前面的 60 分钟内灌注完成,剩余 10 mg 药物于之后的 30 分钟完成。另一种方案是术后早期腹腔化疗(EPIC),即在术后 1 至 7 天进行灌注,常用药物包括氟尿苷、MMC 或 5- 氟尿嘧啶。目前没有证据显示两种方式孰优孰劣,但有一项随机临床试验正在进行对比研究(NCT01815359)。对于阑尾切除术后病理提示肿瘤破裂或肿瘤细胞扩散的病例,断层扫描可能无法显示残留病变(PCI 0),最好通过腹腔镜进行评估。若未发现严重病变或病理显示低级别 MAA,建议定期行断层扫描进行密切随访,若出现复发则采用 IP 化疗。穿孔或肿瘤细胞播散的高级别病变应行腹腔镜或剖腹探查对残留病变进行评估,若存在残余肿瘤或黏液应行完全的肿瘤减灭术,常规包括网膜切除术和右下象限腹膜剥离术,特殊情况下也包括肠切除术、脾切除术、胆囊切除术和输卵管 - 卵巢切除术。大多数专家建议行 IP 化疗。低级别 MAA 淋巴结转移发生率仅 6%,而高级别 MAA 的淋巴转移率超过 20%,因此高级别病变应行右半结肠切除术。大多数 MAA 患者存在广泛的播散性病变。断层扫描若提示病变有切除的可能性,应行腹腔镜探查,有助于确认完整的肿瘤减灭术是否可行且能够获取病理组织以确认疾病程度。低级别 MAA 可采用阶梯式肿瘤减灭术和 HIPEC,即第一次手术清除腹腔内的病变,待患者恢复 3 至 4 个月后行第二次手术,完全清楚残留病变并行 IP 化疗。对于无发行完整肿瘤减灭术的患者,建议按照转移性结直肠癌患者的化疗方案进行系统性治疗。患者需每 2 到 3 个月复查 CT 以评估治疗效果。部分反应良好的患者可接受肿瘤减灭术和 IP 化疗。无论低级别还是高级别的 MAA,肿瘤减灭术和 IP 化疗后的复发都很常见。近期发表的大规模人群研究数据显示,低级别 MAA 和高级别 MAA 的中位无病生存期分别为 38.1 月和 21.6 月,5 年总生存分别为 75%~81% 和 45%~65%。复发的肿瘤往往局限于腹腔内且生长缓慢,重复行完整的肿瘤减灭术 /IP 化疗已被证实能够延长长期生存。研究显示系统性化疗能够延长高级别 MAA 患者的无进展生存。杯状细胞腺癌1. 流行病学杯状细胞腺癌(GCA)又称「杯状细胞类癌」,约占原发性阑尾癌的 14%~19%。GCA 是一种混合型肿瘤,既有上皮细胞又有神经内分泌细胞,并且以肠型杯状细胞为特征。近期研究显示相对于神经内分泌癌,GCA 在免疫组化表型和生理特性上更偏向于腺癌。患者平均年龄为 52 岁,没有性别倾向。2. 临床表现和诊断超过 60% 的患者以急性阑尾炎为初发症状,是 GCA 最常见的临床表现。图 5 是一例临床表现为急性阑尾炎的杯状细胞腺癌患者的 CT 图像,可见阑尾顶端增大至 1.2 cm 且显像增强,这种表现不具有特异性,患者随后接受了腹腔镜下阑尾切除术,病理证实 GCA。图 5 CT 示急性阑尾炎。病理示杯状细胞腺癌一旦确诊 GCA,应行胸腹盆腔联合 CT 进行分期,也可选择 PET-CT。确诊时超过 50% 的患者已处于 IV 期,腹膜是最常见的转移部位。术后随访若采用肿瘤标志物,建议检查 CEA、CA19-9 和 CA-125。3. 治疗原发性 GCA 的淋巴结转移发生率约为 20%~40%,因此建议行右半结肠切除术以保证肿瘤清楚彻底和准确分期。在结直肠腺癌的治疗中,理想的分期需要检查至少 12 个淋巴结。若已出现淋巴结转移,应采用 5- 氟尿嘧啶方案行 6 个月的系统性化疗。研究显示肿瘤减灭术和 IP 化疗对仅有腹膜转移的 GCA 患者有效。近期一项研究纳入 45 例仅有腹膜转移的 GCA 患者,71% 的患者接受了完整的肿瘤减灭术,80% 的患者接受了 HIPEC(MMC 或奥沙利铂),研究显示 52% 的患者出现淋巴结转移,接受了肿瘤减灭术和 HIPEC 患者的 3 年无病生存和总生存率分别为 43% 和 63%。神经内分泌癌1. 流行病学原发性阑尾神经内分泌癌(ANC)属于「阑尾类癌」,是中肠神经内分泌癌的一种。起源于空 / 回肠、阑尾或盲肠的神经内分泌癌均被归为中肠神经内分泌癌,这些肿瘤起源于肠壁的肠嗜铬细胞样细胞,常分泌 5- 羟色胺。文献记载 ANC 的年发病率为每 10 万人 0.16 例,由于这些肿瘤常被视作良性而未被纳入癌症登记,发病率可能被低估。现有数据显示女性发病率略高,白种人和非裔美国人的发病率较亚太地区血统人群高。平均发病年龄在 38 至 48 岁。2. 临床表现和诊断与其它类型原发性阑尾癌类似,ANC 常在阑尾切除术后的病理检查中被确诊。患者可能表现为无特异性的症状,如腹部隐痛不适、腹胀和腹泻。晚期远隔转移较少,最常见的转移部位为肝,这类患者可表现为类癌综合征,典型特征为阵发性潮红和腹泻。ANC 根据肿瘤在阑尾的位置、大小和组织学特征分类。AJCC 分期系统(参见表 2A)仅根据大小分期,未考虑肿瘤分级和组织学类型,因此参考价值有限。中肠神经内分泌肿瘤根据显微镜下有丝分裂程度和 Ki-67 增殖指数进行分级:低级别肿瘤(G1)即每 10 个高倍视野(HPF)少于 2 处有丝分裂,Ki-67 指数<3%;中级别肿瘤(G2)即每 10 个 HPF 有 2~20 处有丝分裂,Ki-67 指数为 3%~20%;高级别肿瘤(G3)即每 10 个 HPF 有超过处有丝分裂,Ki-67 指数> 20%。欧洲神经内分泌肿瘤学会(ENETS)采纳了该分级系统(参见表 2B)。G1 和 G2 期肿瘤往往分化良好,而 G3 期肿瘤分化不良。大多数 ANC 为高分化 G1 或 G2 期肿瘤,且 70%~80% 位于阑尾顶端。表 2(A)AJCC 和(B)ENETS 原发性阑尾神经内分泌癌分期系统3. 治疗G1 期 ANC 大多是在阑尾切除术后病理检查中发现,切缘阴性视为治愈,无需分期或术后随访,这部分患者的总生存为 100%。肿瘤介于 1 cm 到 2 cm 的患者及肿瘤小于 1 cm 但切缘阳性的患者目前缺乏指导。高风险的特征包括:高有丝分裂率或增殖指数(G2/3)、切缘阳性、肿瘤位于阑尾底部、肿瘤侵袭阑尾系膜超过 3 mm 和淋巴管浸润。肿瘤小于 2 cm 的患者若具备以上任何一项特征则复发的风险增高。建议腹腔镜下切除右半结肠以彻底清除肿瘤并准确分期。若患者不愿意接受手术,也可选择断层扫描评估局部或远隔转移情况。直径超过 2 cm 的 ANC 发生转移的风险为 25%~40%,因此建议行右半结肠切除术。若无淋巴结浸润,即便原发性肿瘤大于 2 cm,也没有证据支持定期影像学检查进行监测随访。若出现淋巴结或其它局部或远隔转移建议长期随访。ANC 远隔转移极为罕见,若转移病变局限且能够切除建议手术切除,这种类型的肿瘤生长缓慢,因而转移灶切除可能对无病生存和总生存有益。对于广泛的无法切除的肝转移或不适合手术的患者,生长抑素类似物已被证实能够改善中肠神经内分泌癌的无病生存。CgA 联合定期影像学检查可用于评估治疗效果。肽受体放射性核素治疗和依维莫司可作为替代性的系统性治疗方案。总结原发性阑尾癌组织学类型多样,由于目前没有统一的术语故存在分类不确切的情况,但大致可以分为结肠型腺癌、黏液腺癌、GCA 或 ANC。除 GCA 外,其它类型早期肿瘤采用阑尾切除术可以治愈;GCA 和局部晚期腺癌或 ANC,需要行右半结肠切除术、肿瘤减灭术和 IP 化疗或系统性化疗,并进行完整分期。在有效治疗之后,GCA、T2 或更高级别结肠型腺癌、伴有腹膜转移的黏液腺癌以及伴有淋巴结侵犯或肿瘤直径超过 2 cm 的 ANC,应接受系统的体格检查和断层扫描。由于原发性阑尾癌罕见且缺乏实践指南,晚期患者应在具备多学科小组合作条件的专业诊疗中心接受治疗。
大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查,一般在被问到“要做普通的还是无痛的?”这样的问题时,可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的,“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没
呃逆,俗称“打嗝”。偶尔打几次嗝,不必管它。当呃逆持续时间大于2个月,则被认为是顽固性呃逆(IH)。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活,加之精神和身体的沉重压力,会给患者带来了极大痛苦。 在人体的胸腔与腹腔之间,有一顶帽子似的厚厚的肌肉膜,即是膈肌,它将胸腹腔分开。和所有脏器一样,膈肌也有神经支配,既可接受各种刺激,也可接受“上级神经”命令而收缩。膈肌突然收缩,继之喉头立即关闭,有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩,这些都被延髓中枢所协调,于是打嗝就产生了。 “打嗝”这个通俗称呼很形象,不但描述了症状,也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。 顽固性呃逆的治疗应注意以下几点:①积极治疗原发病;②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗。 一般疗法 深吸气后屏气法 采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围,造成局部二氧化碳增高的小环境,以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢,消除病理性兴奋的目的。 指压耳轮脚法 患者取仰卧位,术者位于患者的头顶侧或面对患者,用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚,由轻到重,持续加压直到呃逆终止。 按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。 吞食烟雾法 用一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,用火点燃纸屑,放入盒内,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口紧压患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口如吃食物动作,把烟雾吞咽下去,但忌用抽吸的方法,1~2 分钟呃逆即可停止。 牵舌法 患者取仰卧位、半卧位或端坐位,全身放松,伸出舌头,操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头,双手握住向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒左右,松手使舌体复位。 干扰法 干扰正常呼吸,如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。 药物治疗 西药治疗 乙酰唑胺 乙酰唑胺又叫醋氮酰胺。该药具有抑制迷走神经和膈神经的作用,可用于治疗由肝硬化、腹部肿瘤、肺心病和脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是 0. 25~0. 5 g/次,5次/日,口服。需要注意的是,个别患者在服用该药后可出现轻度的头晕、困倦等症状,但停药后这些症状即可消失。 氯丙嗪 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由脑炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是25 mg/次,1~2次/日,口服。 多虑平 该药具有降低迷走神经张力,抑制膈肌痉挛的作用,可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤、脑炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是25 mg/次,1~2次/日,口服。另外,有规律发作的顽固性呃逆患者可在呃逆发作前0.5小时服用该药。 利多卡因 该药具有调节植物神经功能、降低膈神经兴奋性的作用,可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是将50~100 mg的利多卡因加入到5%的葡萄糖溶液40~100 ml 中静脉注射。 磷酸可待因 该药具有解除膈肌痉挛的作用,可用于治疗由尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。顽固性呃逆患者在首次服用该药时可先服用0. 03 g,然后观察0.5小时,0.5小时后若呃逆的症状没有减轻,可加服该药 0.03 g,然后再观察6小时,6 小时后若呃逆的症状已消失,可不必再服药;6小时后若呃逆的症状仅为减轻或仍无好转的迹象,那么该患者就应连续服用此药2~3天,3次/日口服,0.03 g/次。 盐酸麻黄素 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由腹部手术引起的顽固性呃逆。其用法是3次/日口服,10~30 mg/次,2次服药的间隔时间应>6小时。需要注意的是,高血压患者及<8岁的儿童应慎用该药。 氟哌啶醇 该药具有镇静的作用,可用于治疗由各种脑血管疾病引起的顽固性呃逆。其用法:2次/日,口服,5 mg/次,可连服2~3天。 利他林 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由胃肠胀气、脑炎、脑梗死等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是肌内注射利他林注射液20 mg/次,可反复注射,2次注射的间隔时间应>2小时。需要注意的是,高血压、青光眼和癫痫病患者应禁用此药。 华蟾素 该药可调节人体的中枢神经系统,并有一定的抗肿瘤作用,可用于治疗由胃癌、肝癌、冠心病、脑梗死、肺心病等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是肌内注射华蟾素注射液2~4 ml/次,2~3次/日。普通患者可在呃逆症状停止后的3天内停药,癌症患者则应连续注射该药2~4个月。 心痛定 该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由胃肠胀气、胸膜炎、肺炎和酒精中毒等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是将药物咬碎后舌下含服,含服10 mg/次,2次/日。
1、加强营养:由于患病后长期食欲下降,腹泻及疾病的消耗,可导致营养不良,低蛋白血症。术前应进食高蛋白,高热量。丰富维生素,易于消化的少渣饮食。必要时给予少量多次输血,以纠正贫血和低蛋白血症。2、完成各大器官功能检查及各项生化检验。3、戒烟酒,防受凉感冒引起的呼吸道感染,保证睡眠。4、指导病员进行术前适应性锻炼,如在床上解大小便,进行有效地咳嗽咳痰等。5、术前一日做好皮肤清洁,药物药敏试验,肠道的清洁准备等。6、术前12小时禁食,6小时禁饮。7、术晨安置胃管尿管可减轻腹胀,维持膀胱排空,防止手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾所致的尿潴留。手术后护理:由于肿瘤的位置较低,部分不能保留肛门,需要进行造口,建立人工肛门。术后,家属应帮助护士对病人的情况作观察和护理。如观察术后伤口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。要观察肠道功能的恢复,何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。还要帮助病人护理瘘口,如术后3日起,用温水或生理盐水冲洗瘘口,进食要定时定量,以帮助控制肠道的活动规律;除冲洗外,每日一次,用手指扩肛。造口周围的皮肤要保持干燥,应帮助病人使用保护剂,如锌氧油。当手术切口缝线已拆除,切口完全愈合后,即可以洗澡,盆浴或淋浴都可选择。衣着柔软、宽松、有弹性,质地以棉麻等天然织物较好,腰带不宜束得太紧。适度的运动,如散步、做广播操、打太极拳等可促进体力的恢复,也可促进新陈代谢和增加免疫力。每天都要运动,以保持健康的身体,有造口者也不例外。根据术前的爱好与身体的耐受力选择一些力所能及的运动,但剧烈的运动,如打拳、举重则要避免。每天的活动量应根据自身的承受能力进行计划和调整,如计划每天散步2次,每次10~15分钟,待适应后逐渐增加。身体不适时应相对减少,不可操之过急。当病人的体力已恢复,便可以恢复以前的工作,但需避免重体力劳动。无论在术前还是术后,观察排便的改变对结肠癌病人都是非常重要的。首先要养成良好的排便习惯,即每天定时排便,不要待大便过于干硬,大便干硬会使排便不畅而肠内积存过多毒素,同时也会影响到术后伤口的恢复。对自己大便的颜色也应经常观察,如有血便或是黏液便应密切注意,有腹痛、腹胀、排便停止等异常情况应及时就医检查。
根据息肉的病理性质,可以将大肠息肉分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和其他类型的息肉。炎性息肉和增生性息肉为良性病变,不会发生癌变。腺瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤性息肉可能发生癌变,尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。1.增生性息肉增生性息肉是最常见的一种息肉,又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多,一般均较小,直径很少超过1 cm,其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起,表面光滑,基底较宽,常常为多发性息肉。增生性息肉不发生恶变。2.炎症性息肉炎症性息肉又名假息肉是肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿,这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性,多数较小,直径常在1 cm以下,病程较长者,体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状,两端附着于黏膜中段游离。3.腺瘤性息肉结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成3种类型:管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。(1)管状腺瘤是圆形或椭圆形的息肉,表面光滑或有分叶,大小不一,但大部分直径在1cm以下,80%有蒂。其癌变率在1%~5%。(2)绒毛状腺瘤较管状腺瘤少见,绝大多数为单发。一般体积都较大,直径大多在1cm以上,大部分为广基,10%~20%可以有蒂。表面呈暗红色,粗糙或呈绒毛状突起或小结节状,质软易碎,触之能活动,如触及硬结或固定,则表示有癌变可能。分布以直肠最多,其次为乙状结肠。其癌变率是管状腺瘤的10倍以上。(3)混合型腺瘤是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。4.其他类型如幼年性息肉、淋巴性息肉和锯齿状息肉。最新的研究表明,有15%~20%的大肠癌是由锯齿状息肉转变而来,其癌变率甚至比腺瘤性息肉还要高。
便秘的危害长期慢性便秘对身体健康的危害很大。长期便秘的人,肠内易积聚有害气体,使静脉回流受阻,导致消化功能出现障碍,能引起上腹饱胀不适、食欲减退、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、屁多等,还会使身体出现中毒症状
1)养成良好的生活习惯,减少脂肪及蛋白质摄入,多食用高纤维的食物。少吃油炸、烘烤和腌制食品。2)常常户外运动可以保持良好的身体状态,提高免疫力,增强抗病能力,降低大肠癌的发生概率。3)出现大肠癌的早期症状时要尽早行结肠镜检查:由于大肠癌的隐匿性,早 期常常无症状,除了养成良好的生活习惯,定期体检对于大肠癌的预防及发现尤其重要。4)高危人群应定期体检行结肠镜检查:特别对于有家族病史或有息肉的患者,应该尽早检查或治疗,防止良性疾病转变为恶性疾病。通常我们建议40岁以上的人,尤其是长期局蛋白、局脂肪饮食和长期酗酒者,最好每3~5年做一次结肠镜检查。有家族性息肉病及大肠癌家族史及以前得过大肠息肉的患者更是要定期做结肠镜检查,以便将大肠癌扼杀在萌芽中。5)及时摘除结直肠息肉,并定期复查。6)及时治疗肠道的各种良性疾病。本文系隋金珂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
容易发生大肠癌的疾病统称为大肠癌的癌前疾病,主要包括以下几类。1.大肠息肉(结直肠息肉)结直肠息肉分为腺瘤性息肉、炎性息肉和增生性息肉。炎性息肉和增生性息肉是不会发生癌变的。而腺瘤性息肉则容易发生癌变,绝大多数结直肠癌都是由结直肠的腺瘤性息肉演变而来的。在大肠癌高发区,大肠息肉和腺瘤的发病率相应地也较高。对人群中结肠镜检查发现的腺瘤样息肉加以切除后,经25年随访调查,大肠癌的发病率明显下降。2.结肠血吸虫病国内外有关血吸虫病与大肠癌的关系报道很多。调查表明,血吸虫病的发病率和大肠癌的发病率和死亡率之间成正相关,血吸虫流行地区大肠癌发病率较高。浙江省嘉善县10个公社对血吸虫病感染人群进行大肠癌普查,结果发现结肠和直 肠癌患病率为44. 19/10万,而血吸虫病流行区的吉林省普查大肠癌患病率仅为67/10万。癌变的可能机制为血吸虫卵在肠壁内沉积可引起慢性炎症和溃疡, 并反复进行增生和修复形成腺瘤性息肉最终诱发癌变。3.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的危险明显高于普通人群。在溃疡性结肠炎病 变的基础上,随着年份的增长可出现黏膜的异型增生和癌变而无息肉阶段。研 究表明溃疡性结肠炎患者大肠癌总的发病率为3%~5%。溃疡性结肠炎癌变的 发生率与病程有关,病程愈长,大肠癌的发生率愈高,病史在10年、20年、40年内 的癌变率分别为3%、20%、43%;与首次发病的年龄有关,发病年龄越小,最终发 生癌变的可能性就愈高;与病变范围有关,溃疡性结肠炎的癌变率,全大肠炎为 6.3%,左侧大肠炎为1.0%。4.克罗恩病(CrohnDisease, CD)流行病学研究认为,克罗恩病患者发生大肠癌的危险性较一般人群高4~10 倍。而且发生大肠癌的年龄比一般人群早10年。大多数作者认为从炎症到癌变 平均为15~20年。病程长、病变广泛的克罗恩病发生癌变的倾向与溃疡性结肠炎 相似,两者分别是普通人群的19倍及18倍。5.遗传性疾病(1)遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)又称Lynch综合征,是最常见的遗 传性大肠癌。它是一种常染色体显性遗传病,也就是说,如果父母有一方患病,他们的子女患病的概率约为50%。HNPCC发生大肠癌的平均年龄为45岁,基因携带者患大肠癌的终生危险为80%,并且经常发生同时性或异时性大肠癌。(2)家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种由结肠腺瘤性息肉病(APC)基因突变所致的常染色体显性遗传病。该疾病的共同特征是大肠黏膜上广泛分布大量大小不等的腺瘤性息肉,成群密集或成串排列,其数目往往可多达数百个乃至数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密集排列。息肉随着年龄增长而增多 增大。FAP如果未及时治疗,将100%发生癌变。FAP的息肉大多在30多岁时发生癌变,未治疗者平均死亡年龄在42岁左右。FAP是一种常染色体显性遗传性疾病,也就是说,一旦有一个患者发病,其子女就有50%的可能性发病。所以,FAP患者的家属需要通过结肠镜检查进行筛查,一旦发现出现FAP,应尽早手术切除,以免随着时间的延长而发生癌变。所以父母中如果有一人患FAP,其子女从10~12岁开始就要定期行结肠镜检查,直到50岁为止。同时患者的父母、兄弟 姐妹也应当行结肠镜检查,因为他们也存在发生FAP的可能性。本文系隋金珂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。