魏森医生的科普号

一、院外口服药物怎么吃？1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 3.口服瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg-60mg降脂、稳定斑块、预防脑梗死复发。用药时注意观察有无肌痛，如有异常请及时来院就诊，如无异常需长期服用。 4. 若患者合并高血压，应持续口服降压药物并监测血压，若出院时主治医师无特殊交待，血压控制目标值一般为120/70mmHg，避免血压过高或过低；若合并其他未处理的大血管中重度狭窄或闭塞，血压控制目标值可适当提高，一般为140/90mmHg，避免血压过低。 5.若合并糖尿病，应持续口服降糖药物，每周监测2-4次可每周监2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖，或皮下注射胰岛素，应监测空腹和晚餐前血糖，空腹时建议血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹时建议血糖控制在10mmol/L以内，根据血糖情况调整药物剂量（建议在医师指导下调整）。 6.若患者合并高同型半胱氨酸血症，建议口服甲钴胺（每日三次，一次一片）、维生素B6片（每日三次，一次两片）和叶酸片（每日一次，一次一片），三月后复查血同型半胱氨酸水平，若正常可停药。 二、怎么进行门诊或住院复查？1.一般出院3月后于当地门诊或我院门诊复查血常规、肝肾功能、血凝试验、糖化血红蛋白、肌酶谱等血生化检查； 2.一般出院6月后至我院门诊完善上述血生化和头颈联合CTA检查，根据CTA检查结果决定是否需住院完善脑血管造影检查；并根据综合检查结果和患者情况决定是否继续口服氯吡格雷； 3.一般出院12月后建议住院行脑血管造影评估支架置入术后情况，根据检查结果决定后续服药情况、是否需要再次治疗和下次随访时间等。 三、院外出现异常情况怎么办？1.若出现头晕或头痛或胃肠道不适症状，请勿慌张，可以到当地医院找医师进一步明确有无大的问题，有问题可直接至我院就诊； 2.若出现皮下出血或皮下淤青或牙龈出血或黑便等，请及时联系手术医师调整用药方案，请勿私自停药！请勿私自停药！请勿私自停药！ 3.若院外突然再次出现嘴角歪斜，肢体麻木无力，肢体抽搐，言语不清，言语不流利，行走不稳等症状，请第一时间到当地医院就诊或我院就诊，请勿拖延！

一、颈部斑块很常见门诊或病房经常有人拿着颈部血管彩超报告单找我们咨询，最常听到的一句是:大夫，我平时没啥病，脖子里怎么长斑块了！？会不会掉下来堵塞血管？斑块怎么能消除？ 其实，对于40岁以上的人群体检出斑块很普遍。曾经有一项对清华职工调查的研究发现:每两个人就有一个人会有斑块，60岁以上的每三个人当中就有两个人有斑块。 所以，颈部血管彩超有斑块很常见，不要惊慌，认真看看报告单。 二、报告单上会报告哪些斑块？颈部血管彩超一般会做双侧颈总动脉，双侧颈内动脉，双侧椎动脉和双侧锁骨下动脉，一般会有以下几种异常: 1.血管内中膜增厚 2.强回声斑块 3.低回声斑块 4.混合回声斑块 5.血管狭窄百分之几。 一般情况下内中膜增厚和强回声斑块是比较好的情况，低回声斑块、混合回声斑块和血管狭窄属于不好的情况，需要进一步评估。 三、发现了斑块怎么办？用不用吃药或手术？第一步:仔细看下属于上述报告的哪一种？ 第二步:发现了斑块应该查查自己的血脂，看血脂有无异常？ 第三步:根据报告不同选择合适的处理方法: 如果您的报告是狭窄，务必找神经科大夫咨询评估，然后制定下一步治疗方案; 如果您的斑块是低回声或混合回声斑块，建议找神经科大夫评估后决定是否吃药; 如果您的斑块是强回声斑块或内中膜增厚，可以通过改善生活习惯，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，增加锻炼，避免熬夜等方式来降低心脑血管疾病的发生风险，血脂异常的一月后复查血脂。 其实，发现斑块，无论哪种情况，个人认为最好的方法是拿着彩超单和血脂报告单找神经科大夫咨询评估。 四、斑块会不会消失？一般情况下斑块不会消失。大的不稳定斑块通过强化他汀治疗可以使斑块变小、变稳定。 五、发现斑块意味着什么？其实，发现斑块并不一定是坏事。发现斑块是身体给自己的一个警示:您要重视自己的身体健康了！！！

一、什么是高血压？按新版指南高血压定义为：≥130/80 mmHg 二、正常高血压是多少？高血压怎么分类？正常血压：高压＜120，且低压＜80 血压升高：高压120-129，或低压＜80 高血压1期：高压130-139 ，或低压80-89 高血压2期：高压≥140 ，或低压≥90 三、怎样测量自己的血压？早晨吃药前或晚上吃饭前至少测量两次血压，两次之间间隔1分钟，两次测量的血压值相加除以二得到的平均值就是血压值。 四、发现血压高了怎么办？最好的方法是到当地正规医院咨询大夫，医生需要对病人评估来选择合适的治疗方法，并不是血压高了都要吃药。 五、吃降压药能不能一定就不得脑梗塞或脑出血？吃降压药一定要定期测量自己的血压。对于大多数人高压低于130和低压低于80才算吃药有效。如果有特殊情况可以咨询当地大夫自己应该把血压降到多少才算有效。

脑卒中的危险因素答:1、血管性危险因素，脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，也可导致缺血性卒中。 　　2、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下； 　　3、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围； 　　4、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞； 　　5、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白； 　　6、吸烟与酗酒； 　　7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 　　8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关； 　　9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。

头晕是一种很常见的毛病，绝大多数人一生中都有过头晕的经历，据统计人群中眩晕的患病率为5%左右，占耳鼻喉科门诊病人的15%，在老年门诊则更为常见，可达81～91%，75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕，生活在家中的老人也有50～60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》，称为“眩冒”，中医认为与髓海不足，血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状，像咳嗽、打喷嚏、头痛一样，而不是一种特定的疾病，但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多，至今仍是临床上的疑难病症，查找头晕的原因有时非常困难，甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的，比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕，这些轻度的、生理性的头晕，没有必要害怕，经过一段休息补充，自然就会恢复，但有些头晕却不能忽视。什么是头晕？关于头晕有两个相似的概念，一是头昏、二是眩晕，二者听起来差不多，其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕（vertigo）是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉，包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感，可伴有明显的恶心呕吐，不敢睁眼，心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏（dizziness）仅是持续的头脑昏沉和不清晰感，可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病，低颅压综合症，贫血，高血压，体位性低血压，心脏病，心律失常，眼科疾病、精神疾病（抑郁、焦虑）、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕？人为什么不会碰到墙上或树上去？你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确，不会将手伸得远些或近些而拿不到？别人推你一把时你的身体只是歪了一下，然后很快的纠正过来？这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用，使得机体平衡得以维持，定向功能正常运行，合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联，其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下，前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到，但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时，前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致，就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成，内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕，而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕（50％），又称耳石症，表现为头位变化时发作的短暂眩晕，发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒；眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病， 1861年法国医师美尼尔首先报告，故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病，典型之症状为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁，有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水，故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上，一般24小时内会缓解，但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病，发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节，如晚秋、初春时节，成人常见，儿童少见，病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕，通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕，研究最多的是氨基甙类和利尿剂，其他一些药物，如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等，对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，又称暴聋。1万人中约有10个人发病，随年龄增加发病率逐渐增加，40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病，左右侧发病率无明显差异。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，发生后应视为急诊，立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞，中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤，耳硬化症，复发性前庭病，自身免疫性内耳病，迟发性膜迷路积水，迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕，约占所有眩晕的5～10﹪左右。虽然比例不高，但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外，往往还伴有视物成双，言语不清，吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病，其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视，比如椎－基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死，主要是它发生的快，恶化的也快；若不及时治疗，很有可能会进一步加重危及生命，因此，当出现眩晕和上述症状时，必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕＝美尼尔综合症？2. 头晕＝脑供血不足？3. 传说中的颈性眩晕？头晕时应该怎么办？突然发生头晕时，应该立即采取安全体位，防止跌伤。由于头晕只是一种症状，引起眩晕的原因繁多，既可能是“小毛病”，也可能是严重疾病的表现，所以不能掉以轻心，必须尽快到神经内科专科就诊，向医生详细叙述头晕的特点和持续时间，在医生的指导下选择性地接受必要的检查，以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前，不能随意购药，盲目输液或牵引/按摩颈部，以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.住院病历包括内容：住院病案首页、入院记录、出院记录、手术同意书、麻醉同意书、医嘱单、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病理资料等。2.住院病历不包括：住院一日清单、费用总清单及费用发票等费用信息及票据。3.患者出院后，病历将在3-7个工作日内进行归档，病历归档后，患者方可进行病案复印。4.根据《医疗机构病历管理规定》（国卫医发[2013]31号）要求，申请病案复印时，申请人需提供有关证明材料（身份证和/或关系证明）。5.复印病案资料，按照河南省发改委规定（[2004]1070号）收费标准收取工本费。1.扫码下载安装“郑大一附院掌上医院”2.点击“病历邮寄”，填写预约申请3.上传证明材料（如果患者是未成年人没有身份证可以拍摄社保卡、户口本或出生证明）4.选择需要办理的病案及复印份数5.申请方式请选择“邮寄”6.等待审核，审核通过后支付费用（注：此处“是否开具发票”是指复印病历的费用发票，不是住院费用发票）7.选择“邮寄”的可查看订单信息及邮寄状态8.病案邮寄费用分为两部分：（1）复印费用：审核后进行线上实时支付（郑州大学第一附属医院收取）。（2）邮寄费用：按照快递公司相关标准执行，快递费到付（快递公司收取）。1.病案复印相关事宜咨询电话：河医院区：0371-66295207地址：郑州市二七区建设东路1号东院区：0371-66278505地址：郑州市郑东新区龙湖中环路1号南院区：0371-66279594地址：郑州航空港经济综合实验区洞庭湖路6号楼北院区：0371-66279516地址：郑州市惠济区南阳路169号附10号病案邮寄：0371-66913639地址：郑州市二七区建设东路1号2.监督电话：0371-66913135其他相关事宜请咨询郑大一附院24小时电话：0371-66913114（总机）

门诊或线上会有很多头晕或眩晕的患者认为自己是因为颈椎病或脑供血不足或腔梗导致的头晕/眩晕，因为自己做了颈椎检查有椎间盘突出，或者做了脑CT发现了腔梗，或者做了多普勒报了椎基底动脉痉挛或血流增快，但是按照上述诊断治疗，反复换方案，但头晕/眩晕没有好转。1、头晕/眩晕是非常常见的症状：有研究显示，成年人的年发病率约11.5%，其中女性和老年人的风险更高。2、头晕/眩晕的原因很复杂：可能涉及多学科，除耳鼻咽喉科疾病可致头晕/眩晕外，其与内科、骨科、眼科、妇产科及精神病科的关系都极为密切。一个简单的血压增高或失眠都会导致或诱发头晕/眩晕发作。3、脑血管或脑实质病变导致的头晕/眩晕比例较低：中枢性头晕/眩晕约占5-6%，且绝大多数为脑血管病，颈性头晕/眩晕更低，绝大部分头晕/眩晕为周围性或系统性原因，正好跟您的怀疑或猜测相反。1、头晕/眩晕出现后最好的办法是找医生就诊，因为头晕/眩晕的诊断大部分依靠问诊和查体；2、如果要做检查，排除中枢性头晕/眩晕是首要的，到目前为止，笔者以为脑MRI和头颈联合CTA是性价比最高的检查组合，因为颈部血管彩超、经颅多普勒超声跟操作者相关性太大了，目前国内只有为数不多的几家医院的这些检查可靠性比较高。3、当然，会有同行或患者或家属认为检查过渡。但实际情况是，做了头CT，颈部血管超声，经颅多普勒，还是要做脑MRI及MRA，即使上述结果没有问题，还是不能排除脑血管的问题（常见的椎动脉颅外段），最后还是要做头颈联合CTA。绕了一大圈，做了一大堆检查，还是回到脑MRI及头颈联合CTA上，但患者就医检查的直接费用和间接费用（反复挂号、交通、住宿等）和心理影响远远超过了刚开始的脑MRI和头颈联合CTA费用。当然不是！前面说过，中枢性头晕/眩晕所占比例较低，做这两个检查只是排除严重的情况！只是排除严重的情况！只是排除严重的情况！要是做完检查没有明确诊断，您晕的再严重，疾病的严重程度也没那么重。为明确诊断，最好还是找专业的医生就诊，如果自己还想做检查，前庭功能检查是非常重要的。如果您有头晕/眩晕的症状，而又担心是脑子或脑血管的问题，笔者认为：脑MRI及头颈联合CTA组合是目前最好也是最准确的检查组合，小部分可以确认，大部分只是为了排除。若明确诊断，大部分还是依赖于医生的问诊和查体。

一、未破裂颅内动脉瘤术后怎么吃药？（一）单纯弹簧圈栓塞患者若患者采用单纯弹簧圈栓塞，一般無需口服抗血小板聚集药物，除非出院时主治医师特殊交待。 （二）常规支架辅助下弹簧圈栓塞1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 （三）血流导向治疗术后（密网支架术后）务必严格按照下属方案吃药！！！ 1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 二、破裂颅内动脉瘤（蛛网膜下腔出血）术后怎么吃药？（一）单纯弹簧圈填塞患者1.若患者采用单纯弹簧圈栓塞，一般无需口服抗血小板聚集药物，除非出院时主治医生特殊交待。 2.口服尼莫地平片缓解脑血管痉挛，每日三次，一次两片（60mg），口服三月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 （二）支架辅助下栓塞患者1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 3.口服尼莫地平片缓解脑血管痉挛，每日三次，一次两片（60mg），口服三月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 三、合并高血压或糖尿病等情况怎么吃药？1.若患者合并高血压，应持续口服降压药物并监测血压，若出院时主治医师无特殊交待，血压控制目标值一般为120/70mmHg，避免血压过高或过低；若合并其他未处理的大血管中重度狭窄或闭塞，血压控制目标值可适当提高，一般为140/90mmHg，避免血压过低。 2.若合并糖尿病，应持续口服降糖药物，每周监测2-4次可每周监2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖，或皮下注射胰岛素，应监测空腹和晚餐前血糖，空腹时建议血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹时建议血糖控制在10mmol/L以内，根据血糖情况调整药物剂量（建议在医师指导下调整）。 3.若合并高脂血症，口服瑞舒伐他汀或阿托伐他汀或烟酸类或贝特类药物，具体药物和剂量遵医嘱。如果口服他汀，用药时注意观察有无肌痛，如有异常请及时来院就诊，如无异常需定期复查血脂。 4.若患者合并高同型半胱氨酸血症，建议口服甲钴胺（每日三次，一次一片）、维生素B6片（每日三次，一次两片）和叶酸片（每日一次，一次一片），三月后复查血同型半胱氨酸水平，若正常可停药。 四、脑动脉瘤术后怎么复查？1.一般出院3月后于当地门诊或我院门诊复查血常规、肝肾功能、血凝试验、糖化血红蛋白等血生化检查。 2.一般出院6月后至我院住院行脑血管造影评估颅内动脉瘤介入治疗术后愈合情况，根据检查结果决定后续服药情况、是否需要再次治疗和下次随访时间等。 五、院外出现异常情况怎么办？1.若出现头晕或轻度头痛或胃肠道不适症状，请勿慌张，可以到当地医院找医师进一步明确有无大的问题，有问题可直接至我院就诊； 2.若出现皮下出血或皮下淤青或牙龈出血或黑便等，请及时联系手术医师调整用药方案，请勿私自停药！请勿私自停药！请勿私自停药！ 3.若院外突然出现剧烈头痛，嘴角歪斜，肢体麻木无力，肢体抽搐，言语不清，言语不流利，行走不稳等症状，请第一时间到当地医院就诊或我院就诊，请勿拖延！

很多人不清楚自己的肥胖程度，甚至不知道自己是不是肥胖?那就测测BMI吧，了解一下怎样的身材才是最健康的。 　　正常的体重指数(BMI)=体重/身高(米)的平方 　　■ 肥胖的判断标准： 　　体重过轻： BMI