大连967医院核医学科科普号

关于优甲乐，下面是甲友们经常提到的问题及答案，我将它们放在了文章开头，方便大家查看，文章后半段是对每个问题的展开，如果您有时间，不妨了解一下这个可能与您相伴终生的朋友——优甲乐。一、甲功复查抽血之前吃不吃优甲乐？（答：最好不吃）二、优甲乐调药后多长时间复查？（答：6周）三、每天什么时候吃优甲乐最好？（答：早饭前1小时）四、每天掰下来的优甲乐扔不扔？（答：不扔）五、忘吃优甲乐了怎么办？（答：当日补服）六、优甲乐过量会有什么反应？（答：吃没吃多，甲功说了算）七、夏天要减少药量？（答：在季节更替中感到不适时，做一个甲功看看）八、雷替斯和优甲乐有区别么？（答：主要成分无明显区别，吃哪个听医生的）它的作用其一是替代激素：优甲乐和甲状腺激素（T4）几乎相同，能够替代失去的甲状腺，补充甲状腺切除之后身体必须的甲状腺激素，维持激素水平正常。其二是病灶抑制：对于因甲状腺癌而进行甲状腺切除的患者来说，TSH抑制水平与分化型甲状腺癌的复发息息相关，所以吃“够”优甲乐的量可以抑制病灶生长。那么应该吃多少优甲乐，就需要去医院找医生抽血化验根据病情调整。优甲乐只是一种替代性治疗，它并不能改变我们本身的甲状腺功能状态，只能模拟正常人体所需的甲状腺激素水平。有研究发现，患者服用优甲乐后血液中的游离甲状腺激素（FT4）会上升，2-4小时后会到达最高，上升的幅度约16-30%，随着FT4增加TT4也会同步增加，FT3可能会有短暂的波动但波动不大，TT3不会有大的变化，TSH可能会轻度下降，但影响很小。由此推断，当服用优甲乐后，血液中的FT4水平会升高，在服用后2-4小时达到最高浓度，而垂体会感知到这一变化，从而减少分泌TSH。可能会造成FT4偏高而TSH偏低的情况。因此，对于自身甲状腺还有部分功能如桥本甲减、甲状腺次全切的患者，我的建议还是先抽血再服药比较好。对于甲状腺已经全切的甲癌患者，虽然垂体仍旧参与甲状腺激素的调节，但优甲乐并不是一种立即发挥作用的药物，在服用优甲乐后，TSH并不会马上改变，而是需要一段时间才能发挥药效，甲癌患者的优甲乐吃多少主要是看TSH是否达标，其次观察患者的其他生命体征和FT4、FT3的数值，抽血之前吃药只会影响TSH未达要求但FT4又接近正常值上限的患者。总结：对于还有甲状腺的患者，先抽血再服药。对于甲状腺全切的甲癌患者，吃不吃优甲乐都不影响复查，如果我们想要得到一个更加精确的结果，最好还是不吃优甲乐抽血会比较好，如果吃了也没事，告诉我们医生，我们医生帮您排除甲功中的异常干扰项，使服药剂量合适的情况下又不会增加身体负担。根据优甲乐的药代动力学原理，吃药后药物浓度达到顶峰大约需要5到6个小时，吸收可达80%以上，一次服药保持在有效治疗浓度的时间大约4小时左右，而剩余的时间是无法达到治疗要求的浓度，为了使药物浓度持续到稳定状态，就需要每天定期服药，不漏服。优甲乐的平均代谢半衰期为7天，持续服药5个周期左右，药物浓度才能相对稳定。考虑到患者的个体差异，以及部分患者服药不规律等因素，优甲乐调整药量后6周复查的结果是最科学、最接近稳定的。总结：为了甲功的准确，一般建议调药后满1个月复查，6周即一个半月复查更佳。最好的服用时间依次是：早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟。这三种服用时间都是可以的，只不过效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我们多建议患者早上空腹、早餐前60分钟服用优甲乐。对于早起有困难的患者，也可选择晚餐后、临睡前2-3小时服用。每日服药时间应相对固定，半杯水送服，推荐一次性服用，特殊情况下，也可按照医生建议分多次服用。这里重点讲一下，有研究发现在人体服用优甲乐之后，人体的TSH会在大约10到12个小时内缓慢升高，这和人体TSH分泌的自然节律大致相同，这也就是一般建议患者早上服用的原因。也有研究发现早晚服用效果并没有显著的差异，甚至晚上睡觉之前服用优甲乐更能提高患者的生活质量。另外，说明书建议首选早餐前半小时服药，也有研究发现早餐前1小时服药吸收更好，所以保险起见，最少和早餐隔开半小时，如果能和早餐间隔1小时自然最好。以下常见食物需要注意，有些是会影响优甲乐的吸收的：乳制品，豆制品，各种钙片、补铁剂，含铝药物（如抗酸药、胃溃宁），说明书建议间隔2小时，有研究表明，间隔4小时食用更好。双香豆素类食物（如各种橘类、无花果、柠檬等）可干扰优甲乐作用，尽量避免一起食用。与维生素和补品最好间隔1小时，与降脂药物最好间隔12小时，说明书里还表明了很多类食物、药物，都建议间隔食用。茶叶的主要成分是茶多酚、咖啡碱和茶碱。这些可能会与优甲乐发生相互作用，影响优甲乐的吸收，刺激神经和心血管系统，与优甲乐的作用相抵消或加强，造成心悸、失眠、焦虑等不良反应，同时还可能会影响肝脏对优甲乐的代谢和排泄，改变血液中优甲乐的浓度和半衰期。咖啡中含有较高浓度的咖啡因，其作用与茶中的咖啡碱和茶碱相类似。因此，为了保证优甲乐的效果和安全性，建议患者在服用优甲乐后至少半小时内不要喝茶或咖啡，如果条件允许，和优甲乐隔开4小时更好。酒精对优甲乐的吸收和代谢没有明显影响，但需要注意的是饮酒可能会增加胃肠道出血、肝硬化等并发症的风险，所以还是少喝为好。鸡蛋可以正常食用，影响不大。总结：最好的服用时间依次是早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟，和影响优甲乐吸收的食物药物间隔特定时间，如果平时习惯早餐吃牛奶、豆浆，也没有必要为了优甲乐的间隔时间定闹钟早起，破坏自己的生活作息，影响睡眠，这些食物会影响优甲乐的吸收，但不会让优甲乐完全不吸收，无非就是常复查甲功，可能会多吃一些优甲乐去弥补那部分没吸收的量，只要我们保持服药的规律和稳定，并在同一时间段抽血复查甲功，就可以得到一个相对稳定的结果。绝大部分患者优甲乐的剂量都不是整片服用，每天都需要将一片优甲乐掰成两片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的药应该怎么办？根据优甲乐的说明书，只要妥善保管，避免潮湿和高温，掰下来的优甲乐不会立刻失效；人体对优甲乐中甲状腺激素的剂量十分敏感，用手掰药通常不能将药分成等分，剩余的半片和吃的半片加起来正好是一片，避免日积月累产生剂量偏差；虽然一片优甲乐就几毛钱，但也尽量不要浪费，买一个药物分装盒，还可以避免漏服忘服，两全其美。总结：不管是从优甲乐保管的难易程度，药量的偏差，还是避免浪费的角度，都不建议扔掉。漏服一次优甲乐，会影响未来4-5天优甲乐的浓度无法达标，长期浓度不达标会失去我们文章最开始所说的优甲乐治疗作用。总结：抽血当天没吃优甲乐，当天补上，第二天发现没吃，就当天早上一次、晚上临睡前一次补上。根据优甲乐的说明书，如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是治疗开始时剂量增加过快，可以能出现类似甲亢的临床症状，包括：心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、头部受压感和眼胀、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。对优甲乐成分过敏的患者，还可能出现过敏反应，可能发生皮肤及呼吸道的过敏反应。在实际生活中，优甲乐过量导致的不适非常罕见，几乎没有患者发生，因此不用过于担心，最终以甲功检查的数值为准。这里重点强调，不要试图服用大量的优甲乐自尽！全球每年都有许多误服大量优甲乐的案例，主要是儿童，通常也没有任何的不适。如果儿童误食少量优甲乐，可以催吐或进食牛奶、豆浆观察，必要时送医院治疗；若误服大量优甲乐，应立即送医治疗，让医生进行判断。总结：如果出现不适的情况，可以前往医院化验甲功，看看是不是因为优甲乐导致的。有研究发现，除了体重外，季节变化也对优甲乐吃多少有一定影响，为了药量合适，为了达到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天实际需要的优甲乐剂量小，冬天需要的剂量多，可能是因为夏天天气炎热，优甲乐需要的剂量就要比平时要少一些，冬天天气寒冷，优甲乐需要的剂量就要比平时要多一些，当然这并不绝对。总结：大部分甲状腺癌患者，一年四季用药量都非常稳定，我们只需要稳定地服药，每半年进行超声和甲功检查，在季节更替中感到不适时，不妨做一个甲功看看是否是药量问题。雷替斯和优甲乐一样，主要成分都是左甲状腺素钠，是一种人工合成的甲状腺激素，都是一种甲状腺激素的替代药物，从成分上看并无显著区别。但两者的辅料不同，优甲乐的辅料包括甘露醇和无水柠檬酸，而雷替斯的辅料则包括磷酸氢钙水溶液和微晶纤维素等。所以两种药都可能因个体差异而产生副作用。总结：一些患者可能在使用优甲乐后出现不适反应，如脱发、体重增加或失眠等，这时雷替斯有可能是一个不错的选择，但这需要在医生的指导下进行，并在更换药物4-6周后复查甲功，以便调整药量。无论是优甲乐、雷替斯，还是国产的加衡，都只是治疗甲状腺疾病的一种辅助方法，而非根治方法。优甲乐是不能完全替代人类的甲状腺，甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，涉及生长代谢、生长发育等诸多方面，相比于正常甲状腺释放的甲状腺激素，优甲乐们需要历经千辛万苦，经过胃、小肠、肝脏等重重困难才能发挥作用，即使过了这些关卡，也不能保证肌肉、大脑等组织中的甲状腺激素，特别是T3达到人体所需的浓度范围，患者自然会感觉乏力、记忆力下降、记忆混乱等症状。所以，在使用这些药物的同时，患者还应积极调整生活方式，保持健康的饮食和作息习惯，以保证药物疗效，提高生活质量和幸福感。

由于疫情一段时间还不能完全过去，所以大家尽量避免外出，防止交叉感染。目前患者最担心的就是到了复查时间，不能到医院抽血调整药量。所以我在这里给大家一些建议。 首先大家要知道，下面的内容只是权宜之计，正常情况下或有不适症状还是要到医院抽血检查确认的，只通过症状调整药量会有一定误差，甚至导致身体不适。如果之前已经抽血确认过的患者，也可以继续维持剂量。 对于甲状腺全部切除的患者，理论上的剂量相当于50斤体重需要1片（以下都默认为每片50微克）药量。举个例子，体重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者则是两片半。但理论剂量也受到患者个人体质以及术后残余甲状腺多少决定，并不绝对。 体重不合适会有什么症状呢？ 剂量偏大：心率加快、手抖、汗多、烦躁易怒、大便次数增加等。 剂量偏小：心率减慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹胀便秘等。 若有上述症状，可以在原有药量的基础上增加或减少1/4片，也就是增加或减少一个小角，改后的药量观察3天，如果身体舒服了就继续维持，如果出现不适或之前症状加重需要到医院就诊（先电话确认，特殊情况下并不是所有医疗机构都正常接诊）。 最后再嘱咐大家，药量不要长期这样调整，上述办法只是暂时没法就医时使用，正常情况下调整药量需要由医生综合考虑包括既往病史等情况来最后判断，具体可以参考我之前发的文章。患者更不能随意停药，以防病情加重。 祝大家都能挺过现在的难关，待到春暖花开我们再相约。

目前除外科手术治疗方法外，治疗甲状腺癌（包括手术后残留病灶和/或转移灶）最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。40多年来，210医院核医学科对几千例分化型甲状腺癌的患者进行了系统化的131碘治疗，该治疗的总有效率近90%；其中一部分患者（尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较少、病灶较小者）可获得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。 所以患者朋友一定不要自暴自弃甚至悲观绝望，只要积极的跟随有经验的医生进行正确的治疗，大部分患者都有很好的预期结果。

患者在经过放射131碘治疗后，分化型甲状腺癌的治愈率相对较高，但依然有少部分患者会出现复发，其病灶生长缓慢、隐匿，患者也很少感到不适。有文献统计，该病复发高峰在10年左右，因此建议患者复查不要以5年为限，应终生定期复查（建议间隔6个月，必要时缩短至3个月），若发现异常应及时干预，避免病情进一步发展。那在复查期间应该注意哪些指标呢？其实有一项检验比彩超等影像检查更敏感，更能早期发现复发。这个检验指标便是Tg（甲状腺球蛋白）。Tg是评估治疗效果以及复发情况的重要指标，病情稳定后目标值Tg＜0.2ng/ml。若Tg＞1代表潜在复发的可能。有一点往往被大家忽略，那便是Tg的变化趋势，也就是说如果Tg在逐渐升高，那即使数值较低也依然有临床意义。放射131碘治疗后Tg检测必须用最灵敏的电化学发光法，以便比较数值的变化趋势。监测Tg过程中有一点需要注意，便是Tg的抗体是否过高，若抗体过高则会影响Tg的准确性。但有研究发现，Tg抗体升高同样有预测复发的价值。总之，分化型甲状腺癌虽然较其它恶性肿瘤预后相对较好，但一定要定期复查，积极监测。否则，依然可能出现复发、转移甚至造成更大威胁的情况。

医保局再出惠民新举措 为保障参加职工医保的恶性肿瘤和白血病患者患病后尽早享受门诊规定病种Ⅰ类（门诊慢性病补助）待遇，减轻当期门诊医疗费用负担，市医保局再次推出惠民新举措：从今年6月1日起，将恶性肿瘤和白血病慢病检诊时间由每年9月统一检诊、次年1月开始享受待遇，调整为随时检诊、检诊通过后即可享受待遇。 如何办理及标准 参加职工基本医疗保险的恶性肿瘤和白血病患者可持既往有确诊意义的二级及以上医院住院病志等材料到曾住过院的检诊医院进行检诊，在异地和非检诊医院住院的患者可携带相关材料到大连医科大学附属第一医院检诊。检诊标准仍按原规定执行。 恶性肿瘤患者患病10年及以上无复发转移的不纳入门诊规定病种Ⅰ类保障范围，这部分患者不需要参加检诊。 检诊医疗机构名单 1. 大连医科大学附属第一医院 2. 大连医科大学附属第二医院 3. 大连市中心医院 4. 大连大学附属中山医院 5. 大连市第二人民医院 6. 大连市第三人民医院 7. 大连市友谊医院 8. 大连大学附属新华医院 9. 中国人民解放军第967医院 10. 大连市中医医院 11. 大连市旅顺口区人民医院 12. 大连市金州区第一人民医院 13. 中国医科大学附属盛京医院大连医院 14. 大连市普兰店区中心医院 15. 瓦房店市中心医院 16. 庄河市中心医院 17. 长海县人民医院 18. 大连市妇幼保健院 19. 大连市妇女儿童医疗中心 20. 大连市口腔医院 21. 大连市皮肤病医院 22. 大连市第六人民医院

2020年度慢病检诊9月16日启动 2020年度大连市基本医疗保险慢性病新增人员检诊认定工作将于9月16日启动，需要做认定的市民赶紧看过来，很多细节需要知道 职工医疗保险 慢性病新增人员 人员范围：参加大连市职工基本医疗保险的各类人员（包括企业、机关事业单位的参保人员和灵活就业的个体参保人员）。 病种范围：共计31种。 城镇居民医疗保险 门诊管理病种新增人员 人员范围：参加大连市城镇居民基本医疗保险的各类人员。 病种范围：共计6种。 参检前请做好这些准备 携带证件：参检人员需持本人身份证、医疗保险卡（或社保卡）。 填写认定表：准确填写姓名、保号、申请病种，准确填写联系电话，以便于检诊结果的发布及复检安排。 提供病历资料：提供既往在二级以上医院就医时保留的有确诊意义的相关病历材料。 可作为检诊认定参考依据的病历材料要求 ↓↓↓ ● 必须是原件或加盖医院病案室印章的复印件； ● 既往二级以上医院就医的有确诊意义的检查、化验材料； ● 住院材料要包括出院记录以及住院时与确诊相关的检查化验报告单、病理报告单等。 抽取部分检诊合格人员复检 检诊结束后，市医保中心及各区市县医保经办部门将通过计算机比对既往就医情况，选取部分检诊合格人员进行复检。需参加复检人员，拒绝参加复检或复检不合格的，不享受补助待遇。 明年1月1日可查询检诊认定结果 检诊认定结果2020年1月1日发布。参检人员可在大连市行政区域内所有可刷医疗保险卡（或社保卡）的医疗机构和药店查询检诊结果。 就医及结算 慢性病患者在定点门诊就医或购药时，需持IC卡（或社保卡）挂号，由定点单位负责上传诊疗记录。发生的符合政策规定用于治疗慢性病的门诊费用可持卡结算。 特别提示 ● 所有参检人员须严格按照公布的所属街道检诊时间及指定医院参加检诊认定。 ● 各区市县居住大连市内或大连市内居住各区市县可就近参检。 ● 大连市参保的异地安置人员必须回本市指定的检诊医院参加统一检诊。 检诊期间市医保中心及市内各医院咨询电话 ● 市医保中心 83709222、83709195 ● 大连市中心医院（北院6号楼二楼俱乐部） 84412001-8855／8274 ● 第二人民医院 83637104、83631360-3037 ● 第三人民医院 86526080、86556855 ● 第五人民医院（F楼体检中心） 84214701、84211244-3015 ● 大连市友谊医院 82718822-7106 ● 大连大学附属中山医院 62893039、62893116 ● 大连大学附属新华医院 84369613 ● 大连医科大学附属第一医院 83635963-3039／2019 ● 大连医科大学附属第二医院 84671291-2820／2847 ● 中国人民解放军第967医院（原210医院） 80841315、80841300 ● 大连市妇幼保健院 39062050、39062059 ● 大连市第六人民医院 39728501、39728775 ● 大连市第七人民医院 84514036 ● 大连市口腔医院 84651306 ● 大连市皮肤病医院 39878678 ● 大连市结核病医院 39547993 ● 大连市妇女儿童医疗中心 66860895 大连发布 昨天

很多患者经常在外院查血后把化验单发过来在平台上让我调药。不是我对大家不来找我就诊抱有成见，其实我是很希望让大家方便的，但调药确实不是只看化验单那么简单。 首先化验单的参考范围本身就很大，患者体质不同，应该在哪个位置不通过直接接触患者问诊很难确定，比如要评估心率、是否有消化道症状等来参考。 其次，化验单的参考范围本身就不适合所有患者，那是统计95%的患者得出的，也就是说还有5%的患者自己的正常值根本不在参考范围里。 再次，患者病情轻重不同，低、中、高危的患者最后调整的理想值都不一样，需要医生参考过往手术病历。 最后，有些患者本身有高血压、糖尿病、冠心病等其它基础疾病，如果剂量过大有诱发心力衰竭等情况的可能，非常危险。 所以，希望大家理解我拒绝调药的本意。如果在外院调整药量，最好找甲状腺外科或核医学科的医生亲自调整，因为甲状腺癌是这两个科的病，需要参考手术分期，其他医生并不一定足够专业。哪个医生接诊，哪个医生调整，因为只有他掌握您病情的最新情况以及您目前的症状和体征，其他没有直接接诊的医生没有资格和权力更改首诊医生的医嘱。 总之，祝大家在治疗过程中少走弯路，少遭罪，早日康复。

甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤，其中绝大多数是分化程度较好的类型。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。131碘只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，当患者口服一定量的131碘（溶液或胶囊）后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘，通过131碘发射出的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞。同时131碘发射出的γ射线可以在全身扫描时指示远处器官的隐匿转移病灶，对患者进行诊断再分期，准确的判断患者的预后。这种方法就叫做“放射性碘治疗”。

分化型甲状腺癌（ＤＴＣ） 术后１３１碘清甲的意义： （１）利于术后随访监测。１３１碘可清除手术残留或无法切除（如出于保护甲状旁腺、喉返神经等）的正常甲状腺组织，以利于对ＤＴＣ 患者进行血清Ｔｇ监测，并提高１３１碘全身显像（ＷＢＳ）诊断摄碘性ＤＴＣ 转移灶的灵敏度。 （２）清甲是清灶治疗的基础，有利于术后１３１碘清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对１３１碘摄取要高于ＤＴＣ病灶，清甲的完成有助于ＤＴＣ 转移灶更有效地摄碘。 （３） 有利于ＤＴＣ 术后的再分期。清甲后的１３１碘ＷＢＳ 及ＳＰＥＣＴ／ ＣＴ 融合显像可发现部分摄１３１碘的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶，并因此能改变ＤＴＣ的分期和风险分层，指导后续的１３１碘清灶治疗及制定随访计划。 （４）辅助治疗潜在的ＤＴＣ病灶。ＤＴＣ常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用，包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在ＤＴＣ 病灶等。