剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉,通俗来讲,有三种方式,快半身麻醉(腰硬联合麻醉),慢半身麻醉(硬膜外麻醉),和全身麻醉。麻醉方式的选择,取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇的要求及麻醉医师的判断。硬膜外阻滞为经典的麻醉方法。腰硬联合麻醉因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点已广泛用于剖宫产手术的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用,包括产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存,或是产妇拒绝区域麻醉等。剖宫产麻醉前做好术前访视与评估。签署麻醉同意书。进入手术室,核对无误。给予产妇开放静脉通路,吸氧,常规血压、心电图、脉氧监护。体位很重要。国内一般采用左侧卧位,我们常讲要像个虾米一样,下巴靠近胸口,双手扶住膝盖,把腰躬起来。体位配合的好,穿刺就会很顺利。有时就是因为一点点位置不对,针尖总是找不到间隙,而让产妇再用力弓一下,可能就好了。穿刺过程中会一般有轻微的酸胀感。有经验的医生可以通过充分的局麻浸润,有效的减轻穿刺疼痛与不适。因为是在脊柱上操作,所以需要保持身体不动。如果有实在无法忍受宫缩痛,请及时告知麻醉医生,暂时停止操作。如果是腰麻,在注药后,有经验的医生会问你是否出现大腿或屁股发热。如果有了,则意味着麻醉效果开始起效,我们心里有底了,单纯腰麻可以了。如果没出现,则需要考虑再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因为产妇的脊柱内血管丛丰富,非常容易置入血管。所以,首先要使用试验剂量,以此判断导管位置、中毒反应或者过敏、高敏反应。最先会出现头晕、嘴巴麻、耳鸣等症状,需要您及时告知。产妇本身有一个特征性的仰卧位低血压综合症,也就是仰卧位时巨大的子宫压迫腹部大血管而导致的低血压情况。产科麻醉非常容易出现平面过高,也会出现低血压情况,有的时候会非常低,产妇可能出现恶心、呕吐、嗜睡等状况。需要及时进行处理。在胎儿娩出前,一般只使用局麻药,以最大程度的降低对胎儿的呼吸心跳的影响。所以产妇的腹部及下肢麻木且无法施力,但意识清醒,可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声,并能在第一时间里听到宝宝的哭声。但是不会感觉疼痛。在胎儿娩出时,产科医生会按压肚子帮助胎儿娩出,可能会有所不适。如果麻醉效果欠佳,或者产妇非常紧张,可能会使用氯胺酮,辅助镇静和镇痛。您可能会出现一些幻觉。但是很快就会消失。氯胺酮不会对胎儿智力产生影响,也不会抑制子宫收缩,所以可以安全选用。麻醉医生也是胎儿的保护神。麻醉前,我们必须备好胎儿抢救措施,一旦出现窒息心跳呼吸骤停,我们立刻进行面罩给氧、气管插管等心肺复苏。而在胎儿娩出后,就可以给予一些镇静镇痛药物,您会比较舒适,可以安心入睡,辛苦了十个月终于暂时解脱了。我们还会给予预防恶心呕吐、加强子宫收缩、抗感染的药物。关于术后镇痛,有种多种方式:单次静脉注射,一般持续4-6小时。单次硬膜外腔注射吗啡一般24小时,最痛苦的就是术后1-2天,一般也够了。静脉或硬膜外吗啡镇痛,24-36小时。这要看您的个人意愿。镇痛泵是最确切的和也有时间保障,因为是自费项目,我们不做特别推荐,除非您在签字时特别提出使用。使用镇痛泵不能保证完全镇痛,可能还会有恶心呕吐、瘙痒等许多副作用。关于术后腰疼,妊娠期通常或多或少都有。麻醉后可能会有所加重,但不是主要原因。卧床、劳累、激素、心情,坐月子还是很辛苦的,都是诱发因素。有经验的麻醉医生可以在麻醉过程中根据产妇情况进行多种预防措施,减轻术后腰疼。祝您母子平安,身体健康。本文系侯永恒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
全身麻醉会让孩子变笨吗?答案是:不会!许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响,是否影响智力、记忆力等,其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明,在正规麻醉操作下,孩子会变
在选择普通还是无痛肠镜前,我们先来看看, 电子肠镜检查是怎样进行的? 被检查者先取左侧卧位,医生常在肛门处涂抹局部麻醉剂后先进行肛门指检,以了解肛门及直肠末段情况,然后才将电子肠镜从肛门插入,通过反复内镜旋转、取直、短缩、充气与吸气等操作技巧,将柔软的肠镜镜端经由九弯十八曲的直肠与结肠,送达盲肠,并争取进入小肠末段,然后于缓慢的退镜过程对各肠段进行细致的观察。 通过肠镜健康检查,可以: ①发现没有症状的较早期阶段的肠癌,以便得到较及时的治疗; ②发现早期肠癌,部分可以进行单纯的肠镜下切除而免除了手术治疗的创伤; ③发现癌前病变,如腺瘤性息肉等,并进行肠镜下切除,从而阻断了其向肠癌发展的过程,达到防癌的目的。 什么是无痛肠镜内镜检查是一种侵入性检查方式,在普通肠镜检查过程中,纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯导致的不适或疼痛,而且操作过程中需要向结肠充气,会有腹胀的感觉。因此,有不少人畏惧这种检查。事实上,由操作技术熟练的内镜医生进行肠镜检查,绝大部分受检者都可以耐受这种疼痛和胀气的感觉。因此大部分人群可以首选普通肠镜。 随着麻醉药品和医疗监护技术的进步,出现了无痛苦(麻醉)肠镜检查。所谓无痛苦肠镜,是指被检者在静脉C麻醉状态下,即被检者在完全没有知觉的状态下进行肠镜的检查,检查的过程与普通肠镜完全相同。由于术前及术中进行了麻醉,被检查完全没有不适,因而被称为无痛苦肠镜,常简称为无痛肠镜。 无痛肠镜检查是在监护仪严密监测患者的呼吸循环的情况下,由麻醉医生采用新型的起效快、苏醒快、苏醒完全的麻醉药物及镇痛药物,以使受检者在深睡眠状态下完成整个检查和治疗过程。 检查期间在完善的监护设施和安全保证措施下,由经验丰富的专业麻醉医生将麻醉药物经静脉缓慢推注,大约1分钟后,受检者进入放松睡眠状态,内镜医生可以仔细从容地操作肠镜并检查肠道的各个部位,检查结束后3-5分钟,受检者即可苏醒,静卧15分钟后即可在家属的陪护下离开医院。 相比之下,无痛肠镜检查是更人性化的内镜检查治疗技术,对于不能耐受普通肠镜引起的痛苦者,是不错的选择。 哪些人不适合进行无痛肠镜检查由于无痛肠镜应用的是麻醉药,有部分人群只能选择普通肠镜,而不适合选择无痛肠镜。 详细禁忌证如下: (1)有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和(或)麻醉的患者。 (2) ASA Ⅴ级的患者。 (3)未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸 系统疾病,如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。 (4)肝功能障碍(Child-Pugh C 级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 (5)无陪同或监护人者。 (6)有镇静和(或)麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 以上情况均不适用于无痛肠镜检查哦~ 相对禁忌证:以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静和(或)麻醉,禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静: (1)明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏 颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 (2) 严重的神经系统疾病者(如卒中、偏瘫、惊厥、癫痫 等)。 (3)有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥 胖、排尿困难等患者。 进行无痛肠镜您要注意些什么? ● 检查前一天禁止吸烟,以免检查时因呛咳增加麻醉风险。 ● 要有成人亲友陪伴,术前取下假牙,女士去妆。 ● 告知医生您的既往病史及药物过敏史。 ●肠镜检查前应服泻剂清洁肠道。 ●麻醉前需禁饮4小时以上。 ● 检查后3小时内需有人陪护。 ● 检查后24小时内禁食辛辣食物,12小时内不能饮酒。 ● 检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业,以防意外。 ●检查后24小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。 ●如有问题,请及时与相关医师联系。 不能耐受普通肠镜,又有麻醉风险的人群该怎么选择肠癌筛查工具? 大肠癌无创筛查技术(粪便基因筛查)是很好的补充手段。该技术是通过检测粪便中病变细胞特有的基因甲基化状态,可大幅度提高检测的准确程度。 总之,随着技术的进步,普通肠镜和无痛肠镜的病变检出率及肠镜操作相关并发症的发生率已无明显差异。如何选择肠镜检查方法,最好咨询专业的内镜医师,在评估个人一般情况及麻醉风险后,选择合适的、有效的、经济实惠的检查方法。
每一个手术对病人而言都是一次创伤,与创伤如影随形的就是疼痛。术后疼痛不仅给病人造成主观上的痛苦、不适,而且客观上不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能从而导致术后并发症的发生,影响病人术后的顺利康复。下面将分别从循环、呼吸、消化、内分泌4个方面进行分析。1.术后疼痛可刺激交感神经致心律失常、心动过速、血压升高、心负荷量增加、心肌耗氧增高。若既往史中有冠状动脉疾病者较易发生劳累性心绞痛、心肌梗死。心肌梗死一般发生在术后2~3天。2.手术后呼吸机能会暂时降低,手术部位越靠近膈肌,呼吸机能越低落,在临床上胸部及上腹部手术患者最显著,而远离膈肌的下腹部、四肢、头部手术对呼吸影响相对较轻。此类影响一般在术后第1~2日影响最大。3.术后因手术和麻醉等因素相关的原因发生恶心、呕吐、肠梗阻。尤其在剖腹手术后,消化道机能的抑制较大,结肠壁运动、肠蠕动低落,持续到术后2~3天,疼痛又复降低消化道运动,促使肠梗阻的发生。4.手术损伤使体内升高血糖的激素(胰高血糖素、抗利尿激素、生长激素、氢化可的松、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ)的分泌亢进,使降低血糖的激素(胰岛素、睾丸素)的分泌抑制,在这种影响下体内葡萄糖、游离脂肪酸、酮体、乳酸的血中浓度升高,机体代谢和氧耗量增高(想象一下自己100米赛跑时的状态)。如果此种状态持续时,患者就会出现术后疲劳感。术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激的一系列应激反应所造成的各系统器官的功能障碍,从而缩短术后住院时间,同时也大大提高了病人的主观舒适性。所以,我建议每一位患者,只要经济情况允许,手术后都建议使用镇痛泵(自认为可以媲美关公刮骨疗毒者例外)。本文系彭伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载