邓先兆医生的科普号

甲状腺微创手术常指腔镜甲状腺手术，包括颈部小切口的腔镜辅助甲状腺手术，经口腔途径甲状腺手术，经腋窝途径腔镜甲状腺手术，经胸乳途径甲状腺手术。各种术式各有利弊。 颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术创伤小，缺点是颈部仍有切口，对于爱美的人士来说可能觉得不够完美。 经胸乳途径腔镜甲状腺手术，颈部无疤痕，将疤痕转移到胸乳，美容效果好，但颈部淋巴结清扫时胸骨和锁骨遮挡的部分有遗漏风险，对于体积较大的良性肿瘤是个不错的选择。 经腋窝甲状腺手术，术后颈部无疤痕，美容效果好，但对于双侧甲状腺切除的患者需要双腋窝，创伤增大。 经口腔腔镜甲状腺手术，美容效果佳，对于中央区淋巴结清扫彻底安全，但少数患者术后可能有下巴口唇麻木的副作用。 因此没有哪一种术式是完全完美的，各位病友可以根据自己的实际情况选择合适的术式。

很多患者经常问我，医生，我现在是甲状腺结节还是甲状腺肿瘤？其实甲状腺结节和甲状腺肿瘤没有太多区别，只是甲状腺肿物的一个统称，只是告诉我们甲状腺腺体上长了一个“东西”，但这个“东西”究竟是良性还是恶性则需我们进一步明确诊断。有经验的超声科医生大多可以通过超声影像来判断结节的良恶性，但随诊穿刺细胞学检查的普及，多数情况我们在术前就能通过穿刺明确良恶性。 良性结节没有压迫症状通常无需手术，恶性结节一般需要手术治疗。

甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显升高，女性发病率升高尤为显著，女性是男性三倍。最为常见的病理类型是乳头状癌，90%的乳头状癌经过合理的手术治疗能获得满意的治疗效果。但推荐各位病友到正规的医院接受规范的治疗。首次手术不规范可能带来难于挽回的不良后果。

甲状腺髓样癌恶性相对乳头状癌和滤泡状癌而言，恶性程度更高，易复发转移。因此，对于甲状腺髓样癌我们建议首次手术一定要规范彻底，我们行甲状腺全切加中央区清扫，对于患者侧区我们也通常建议术中活检，若为阳性则需规范侧区清扫。如首次手术范围不够或者清扫不彻底再次手术想达到生化缓解将十分困难。

甲状腺癌最常见的为甲状腺乳头状癌，预后较好，在正规医院通过正规的手术治疗复发概率相对较低，但毕竟是恶性肿瘤，仍有一定复发的风险，因此，甲状腺癌术后需终身随访复查。如有复发倾向及时诊断及时治疗。

甲状腺癌发病率逐年升高，而其中大多数为女性患者。常规甲状腺癌手术通常会导致颈部疤痕，给广大患者生活，工作甚至升迁造成困扰，特别是对年轻女性患者常带来较大生理负担。而各种类型的腔镜甲状腺手术的出现给这些患者带来福音。腔镜甲状腺手术将切口转移到颈部以外的其他隐蔽之处达到较好的美容效果。在临床中这一术式越来越受到广大患者的青睐。但并非所有患者均适用于这一术式，一般这一术式适用于良性甲状腺肿瘤患者、或者甲状腺恶性肿瘤患者仅出现中央区淋巴结转移或者少数侧区淋巴结转移患者。对于广泛颈侧区淋巴结转移患者一般不建议采用这一术式。

腹股沟疝是较为常见的外科疾病，男性发病率高于女性，但女性也有发病。很多人认为腹股沟疝是男性的专利，这是个误区。 现一般认为腹股沟疝的微创手术不管是从创伤还是术后恢复以及术后疼痛等并发症均好于开放手术。因此，对于有微创手术条件的患者建议微创治疗。但必须明确的是这里的条件不是指经济条件而是指身体条件。因为微创手术需要全身麻醉，这就需要患者心肺功能等其他身体条件满足全麻的标准方可行微创治疗。而对于心肺情况较差的患者我们可以考虑腰麻甚至局麻下行腹股沟疝手术。

1. 首先什么是甲状腺结节，甲状腺结节是甲状腺肿块的统称。结节可以是恶性肿瘤也可以是良性肿瘤。 2.得了甲状腺结节怎么办？首先我们得了解这个结节是良性还是恶性，我们需要去正规的医院检查方能明确，主要的检查手段包括医生的触诊，甲状腺超声检查，有些甚至需要对结节进修穿刺行细胞学检查！必要时要做颈部ct或磁共振检查。 3.是不是所有的甲状腺结节均需手术?其实大多数甲状腺结节是无需手术治疗的。一般恶性结节首先考虑手术切除，而较小的良性结节则可以观察随访，但如果良性结节出现压迫症状或者结节较大则需手术切除。 4.手术后是否需要终身吃药?对于恶性结节术后一般都需要终身服药，这不仅仅是替代原来甲状腺功能更是一种内分泌治疗措施。对于良性结节术后可根据术后甲状腺功能状态确定是否需要服药。 本文系邓先兆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺乳头状癌，甲状腺髓样癌可合并上纵隔淋巴结转移，从单一学科来看纵隔淋巴结转移手术难度很大。但从多学科角度而言则并非不可能完成。上纵隔淋巴结2R，2L，4R区多见，大多数孤立的2R，2L区淋巴结转移可从颈部切口完成清扫无需劈胸手术。而如果淋巴结转移到更低的4R，4L区或者淋巴结对大血管有侵犯的话则可能需要联合胸外科劈胸手术或者胸腔镜手术切除。

门诊经常有遇到患者已是晚期甲状腺癌，在很多医院就诊告知已无办法治疗。那么是不是真的晚期甲状腺癌就没有办法了呢？传统的甲状腺癌治疗有三驾马车：手术治疗；核医学治疗；内分泌抑制治疗。那么现如今甲状腺癌治疗领域又出现了靶向治疗手段，这使得甲状腺癌治疗有了新的武器和手段。很多晚期甲状腺癌侵犯气管，食管，大血管，喉及下咽，手术难度大手术风险大。但很多患者并非不能手术，很多患者经过谨慎评估，仍然可以手术切除。有些患者无法切除通过口服靶向治疗药物肿瘤缩小后可以完成切除。有些患者广泛浸润也失去手术条件也可以考虑尝试靶向治疗。总之，不应该轻易放弃每一个晚期甲状腺癌患者。晚期甲状腺癌患者建议去大型三甲医院甲状腺外科就诊。专科的甲状腺外科医生常能提供规范的系统的治疗方案。