随着年龄的增长,我们的大脑会变得逐渐迟钝,难以接受新的知识或记住一些关键的事情;对于特定人群来说,这种持续性的认知障碍将变得十分严重,并最终导致痴呆症的发生。那么如何有效预防痴呆症呢?小编整理了相关研究进展,分享给各位!与大家一起学习! 【1】研究发现老年人锻炼身体可以预防痴呆 许多研究表明,身体锻炼似乎有利于预防老年人的认知障碍和痴呆。现在,法兰克福歌德大学的研究人员已经在全球首例研究中探讨了运动如何影响脑部代谢。 为了进一步提升现有的身体活动对大脑的积极影响的知识研究状况,法兰克福歌德大学的老年学家和运动医师已经研究了正常运动对60岁以上85岁以下年龄组的脑代谢和记忆的影响随机对照试验。他们的结论是:定期运动不仅可以强身健体,而且对脑代谢有积极的影响。 研究人员在当前的“转化精神病学杂志”上报道,他们通过评估运动相关参数,心肺适应度和认知能力,彻底审查了SMART研究(老年人运动与代谢,MRT研究)的所有参与者。此外,使用磁共振断层扫描(MRT)和磁共振光谱(MRS)来测量脑代谢和脑结构。经过这次检查,参加者在12周的时间内每周骑三次运动自行车。 30分钟的培训课程分别适应每个参与者的表现水平。程序结束后,再次检查参与者,以记录这种身体活动对脑代谢,认知表现和脑结构的影响。 【2】The Lancet:9类生活小贴士帮助降低患痴呆症的风险 新闻阅读:Nine things that can affect whether you get dementia – and what you can do about them 一般来讲,痴呆是随着年龄老化不可避免会发生的事情。然而,根据最近发表在《lancet》杂志上的一篇报道,三分之一的痴呆症事实上是可以避免的。在这项报告中,研究者们分析了一系列以往的研究结果,并且建立了一个模型用于指示不同年龄段的生活方式的调整会降低人们患痴呆症的风险。 不同的年龄段都有独特的降低痴呆症风险的关键因子,研究者们总共总结出了九类,其中包括:儿童时期的教育水平、身体锻炼、社交活跃性、吸烟与否、听觉下降、抑郁、糖尿病、高血压以及肥胖。对于这些因子来说,如果能够控制得当,那么将有效降低患痴呆症的风险。 对此,研究者们提供的建议是:尽早地开始学习,实时监测自己的血压(45岁以前),尽早戒烟,多向亲朋好友询问自己的听力是否出现问题并及早就医,多进行户外运动,积极社交,控制体重以及血糖水平。 痴呆症是全球化的大问题,随着人们的寿命越来越长,痴呆症的患病风险也逐渐升高。目前已经有4700万人患有痴呆症,而到了2050年这一数字将上升到1.15亿人。 【3】Transl Psychiat:体育锻炼真能防止痴呆? DOI:10.1038/tp.2017.135 大量研究表明体育锻炼对于防止老年化后认知能力下降以及痴呆的发生具有一定的作用。如今,来自Goethe大学的研究者们则首次发现了体育锻炼对于大脑代谢活动的影响。 为了进一步了解体育锻炼对大脑的作用,研究者们检测了60名志愿者在进行常规的运动后,大脑代谢以及记忆力的变化。这些参与者年龄位于65-85之间。结果表明,常规的体育运动不仅仅能够增强身体素质,还能够有效促进大脑的代谢活动。 相关结果发表在最近一期的《Translational Psychiatry》杂志上,研究所囊括的志愿者则均来自SMART项目(Sport and Metabolism in Older Persons, an MRT Study)。作者对参与者的运动相关参数、心肺功能以及认知能力进行检测,并且利用MRT(magnetic resonance tomography)以及MRS(magnetic resonance spectroscopy)的手段检测了大脑的代谢以及结构的特征。 【4】防止痴呆,选有糖饮料还是无糖饮料?这是个问题! doi:10.1016/j.jalz.2017.01.024 doi:10.1161/STROKEAHA.116.016027 近日发表于Alzheimer's & Dementia和Stroke杂志的新研究表明,经常饮用含糖饮料可能导致大脑体积缩小和记忆力下降。 长期以来,人们都认为饮食中含有高糖量对健康不利,而且还会给身体带来一系列的负面影响,如新陈代谢紊乱,肝损伤和高血压。许多人选择无糖饮料,认为无糖饮料是比含糖饮料更健康的替代品。但是这些无糖饮料也与代谢和心血管疾病风险增加有关。而代谢和心血管疾病风险增加可能增加脑血管疾病和痴呆的风险。 有大约4000个30岁或30岁以上的人参加了弗雷明汉心脏研究 (FHS)。通过分析该研究收集的数据,研究人员探讨了含糖饮料的摄入如何影响脑容量、认知功能和记忆。大约有3000个年龄45岁以上的人随后被监测到发生中风。近1500个年龄60岁或60岁以上的人被评估有患痴呆的迹象。 【5】维生素B12可以增强脑力,防止痴呆! 新闻阅读:Researchers study benefits of vitamin B12 in Marmite 一项新研究表明酵母也许可以增强脑力,甚至可能对抗痴呆。 来自约克大学的研究人员解释说酵母中高浓度的维生素B12可以增加大脑中GABA的浓度,这种物质被认为可以保护人体免患一些神经疾病,如阿尔兹海默症、抑郁、癫痫等。 维生素B12在产生大量健康血细胞的过程中发挥重要作用,此前还有研究表明维生素B12还可以帮助缓减疲劳、帮助集中注意力以及帮助记忆的功能。 但是众所周知维生素B12难以被肠道吸收,而缺乏维生素B12与一系列神经疾病有关。 但是如果你不想每天都吃一勺酵母,健康专家BetterYou为你准备了可以补充维生素B12的Boost Oral Spray。 【6】JAMA Neurol:补充维生素E并不能防止痴呆 doi:10.1001/jamaneurol.2016.5778 根据一项最新发表在JAMA Neurology上的研究,单独补充或者一起补充维生素E和硒都不能防止无症状老年男性患痴呆。 由于氧化应激和痴呆信号通路相关,因此近年来兴起了使用抗氧化剂治疗认知障碍和痴呆的兴趣。 这项使用维生素E和硒预防阿尔兹海默症的临床试验(PREDViSE)开始时招募了7540名老年男性,在长达5年的时间里补充相关物质,最终有3786名男性同意接受进一步观察,他们接受以下试验方法:补充维生素E、补充硒、二者都补充、或者接受安慰剂。 据研究作者、肯塔基大学Richard J. Kryscio博士所说,试验结果发现四组人群老年痴呆的患病率(325/7338,4.4%)无差别。 这项研究的缺陷在于从随机临床试验转向队列试验过程中失去了约一半的试验者。同时作者认为,对这些补充剂副作用的宣传也起到了负面影响。 【7】Nature子刊:揭示咖啡因等24种化合物阻止痴呆症的潜在机制,促进大脑中的酶NMNAT2产生 doi:10.1038/srep43846 在一项新的研究中,来自美国印第安纳大学伯明顿分校的研究人员鉴定出24种化合物(包括咖啡因)有潜力增加大脑中的一种经证实抵抗痴呆症的酶的水平。相关研究结果于2017年3月7日在线发表在Scientific Reports期刊上,论文标题为“Screening with an NMNAT2-MSD platform identifies small molecules that modulate NMNAT2 levels in cortical neurons”。 此前印第安纳大学伯明顿分校发现了这种被称作NMNAT2的酶的保护效应。论文共同通信作者、印第安纳大学伯明顿分校文理学院教授Hui-Chen Lu说,“这项研究可能有助开发出增加大脑中这种酶水平的药物。” Lu和她的同事们发现NMNAT2在大脑中发挥着两种作用:一种保护功能,保护神经元免受应激的伤害;一种“分子伴侣功能”,抵抗错误折叠的tau蛋白。由于老化,错误折叠的tau蛋白会在大脑中堆积。这项研究是首次揭示这种酶的“分子伴侣功能”。 【8】什么?睡眠时间越长,患痴呆风险越高? 来自弗雷明汉心脏研究的数据表明每晚持续睡眠超过9个小时的人群在10年内患痴呆的风险是睡眠时间为9小时或低于9小时的人群的两倍。这项新研究发表在Neurology上,研究人员发现睡眠时间更久的人群大脑体积更小。 由于美国65岁及其以上老年人群数量的增加,研究人员认为美国阿尔兹海默症及其他痴呆症患者数量会越来越多。据估计到2025年,65岁以上的人群中患阿尔兹海默症的人约为710万。 研究人员统计了一大部分参与弗雷明汉心脏研究(FHS)的成年人每天的睡眠时间,并在10年的时间里观察了这些参与者是否患上痴呆,包括由于阿尔兹海默症导致的痴呆。随后,来自波士顿大学医学院(BUSM)的研究人员分析了睡眠时间数据与患痴呆的风险数据。 【9】预防老年痴呆的六种方式! 随着我们年龄的增长,我们的大脑会变得逐渐迟钝,难以接受新的知识或记住一些关键的事情。对于特定人群来说,这种持续性的认知障碍将变得十分严重,并最终导致阿兹海默症的发生。 目前治疗阿兹海默症的药物效果并不理想。99%的药物都没有通过临床检测,不过,如今我们找到了能够降低患病风险的其它办法。 来自Neurotrack公司的CEO,Elli Kaplan团队正在启动一项线上的诊疗项目,该项目旨在帮助人们正确理解他们目前的记忆状况。另外,该公司还提供了一些能够有效降低认知水平下降的措施。 饮食要合理 2. 保持活跃 3. 减缓压力 4. 保持良好的睡眠 5. 维持社交 6. 阅读、玩耍以及其它能够刺激大脑的方式 【10】J Gerontol:喝咖啡能抑制痴呆症? 近日,一项刊登于国际杂志The Journals of Gerontology, Series A: Biological Sciences and Medical Sciences上的研究报告中,来自威斯康星大学密尔沃基分校的研究人员通过研究揭示了咖啡因和痴呆症预防之间的关联,研究者发现,65岁及以上女性咖啡因的高水平摄入或和机体患痴呆症或认知损伤的可能性降低直接相关。 这项研究中包含了6467名女性个体,研究者对个体进行了10多年的追踪研究发现,咖啡因摄入高于261毫克的个体患痴呆症的风险能够降低36%,这种水平等同于每天摄入2-3杯咖啡的量(8盎司/杯)、5-6杯黑茶的量(8盎司/杯)或7-8罐可乐的量((8盎司/罐)。研究者Ira Driscoll教授说道,虽然我们并不能直接阐明较高水平的咖啡因摄入和认知损伤及痴呆症发生率降低直接的关系,但通过后期深入的研究我们或许就能够更好地阐明咖啡因摄入对机体认知健康的重要性;同时本文研究不仅是站在预防的角度上来研究,而且还能够帮助人们更好地理解痴呆症和认知损伤发生的分子机制
我国是个高血压大国,最新数据显示:我国18岁以上居民高血压患病率为25.2%,估计2.6亿人患病。 其中,1.3亿人不知道自己血压高;剩下1.3亿“知情者”中,有3000万没有治疗,治疗者中有75%的血压没有达标。更且,民众对高血压存有不少似是而非的观念,常让医生头痛。 一、根据症状估计血压高低,凭感觉用药 有的人认为,只要没有不适症状,高血压就不用治疗,这是非常错误的。 血压的高低与症状的轻重不一定有关系,大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“感觉”。 高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的。因此,没有不适感觉,并不能说明血压不高;高血压患者应定期测量血压,如每周至少测量血压1次,不能“跟着感觉走”估计血压。 高血压的诊断标准是:非同日3次测量,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。 二、不愿意过早服药 很多年轻患者被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生“抗药性”,用得太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不用药——这都是非常错误、而且十分危险的观念。 降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压,通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外,其他患者都是越早服药治疗获益越大。 血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾等多个器官的功能,血压控制得越早,能越早地保护血管,预防心、脑、肾损害,其远期预后越好;不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药,那时,就已失去了最佳治疗时机。 三、降压治疗,血压正常了就停药 有些患者服药后血压降至正常,就认为高血压已治愈,而自行停药。这是非常有害的做法。 高血压和伤风感冒不同,高血压不能治愈,只能通过综合治疗被控制,这就需要长期、甚至终生服降压药,“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。 正确的做法是,在长期的血压控制达标后,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量;在减药的过程中,必须监测血压的变化。 四、只服药、不看效果 有些人以为只要服药就万事大吉,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。 另外,降压原则强调个体化用药,其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系;了解需要用多大剂量或怎样联合用药,才能使血压稳定在理想水平。 五、自行购药服用 有些人患高血压后,不按医嘱服药,而是按药店的推荐用药,或者偏信广告中的“好药”;有些人认为价格越贵的药越是“好药”,一味追求那些新药、特药;有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目性的,有害的,也不安全。 目前,治疗高血压的药物种类繁多,每种药物降压机制各不相同,都有其适应证,也有一定的不良反应。 降压药物的选择一定要经过医生的判断、做必要的化验检查,兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况,选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗,才是合理的治疗方法。 六、靠输液治疗高血压 有的患者希望依靠输几天液达到降压的目的。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等,需要静脉点滴降压药以快速降压外,一般的高血压不需要输液治疗。 有的患者认为输液能活血化淤、改善循环、预防血栓,其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等)是最好的治疗方法。 七、血压降得越快、越低越好 有些人认为血压高了,降压应该越快越好、越低越好,其实不然。除非血压急剧升高导致危险、必须快速降压外,其他情况下血压并不是降得越快、越低越好。 一般来讲,降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,4~12周达到目标值。血压下降过快、过低,易发生缺血性事件,甚至并发脑梗死等严重后果,尤其对老年人而言。 八、相信“灵丹妙药”可根治高血压 高血压一经确诊,绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压,不必再吃降压药,这些都是伪科学宣传。 目前,全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”,都是虚假宣传,干扰高血压的规范治疗,非常有害,有的人因此而延误治疗,甚至丧命。 九、高的那个血压(收缩压)高一点没关系,因为低的血压(舒张压)正常比较重要。 舒张压和收缩压一样重要。尤其50岁以后,收缩压比舒张压更重要。 过去有舒张压比收缩压重要的说法,认为低的血压不超过90 mmHg就不算高血压。但研究调查显示,年龄超过50岁的高血压病人,要降低心血管疾病的危险性,控制收缩压比舒张压更重要。 高血压究竟要控制在多少才理想? 根据最新标准指出:要降低高血压并发症,应将血压控制140/90 mmHg以下,对于已经有糖尿病或肾脏病的患者要求更严格,应控制在小于130/80 mmHg。 十、高血压药吃愈少颗愈好,副作用也少得多。 不一定。现今高血压治疗趋势,的确偏向一天吃一次长效型药物,但多数高血压病患需要2种或2种以上降压药物才能达到理想血压值。 高血压药物进步快速,选择慢慢释放药效、一天吃一次的长效型降压药,可以增加病人长期服用意愿。而大部份高血压患者需2种或2种以上降压药才能控制血压在理想范围。 有些病患常抱怨吃了降压药,出现头晕、干咳、脸红等副作用。最好在下次就诊时告诉医生,因为降压药种类繁多,真有不适,医生可以改处方,千万不要自己停药。
13招,让你完美预防脑卒中! 2017-09-29 中国神经时讯 一、正视卒中,可防可治 在中国,脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病,给患者、家庭、社会带来沉重的负担。但其实,脑卒中可防可治,很多患者是由于院前的延误,才错失了最佳治疗时机。 《柳叶刀》神经学子刊曾在线发表的一项研究结果显示,90.2% 的卒中负担可通过控制风险因素避免,卒中是一种高度可预防的疾病! 该研究分析了全球疾病负担(GBD)这个大数据库里的卒中信息,其结果表明,74% 的卒中负担由行为风险因素导致,而 72% 由代谢危险因素导致。 此外,研究最为惊人的发现是全球 29.2% 的卒中相关残疾与空气污染相关,包括坏境空气污染和家居空气污染。当然,卒中最大的危险因素还是高血压,64% 的卒中负担与之相关。 二、哪些风险因素可控? 注:图为风险因素导致卒中负担的比例,可见中国已明显超过 90%。也就是说,中国的卒中有 90% 以上是可控因素引起、能够避免的。 研究列出了 17 种对于卒中而言可控的风险因素,包括: 环境 PM2.5 污染,家庭固体燃料燃烧污染,铅暴露; 高纳饮食,含糖甜味饮料摄入量高,水果摄入量低,蔬菜摄入量低,全谷物摄入量低,饮酒; 身体活动量低; 吸烟,二手烟; 高 BMI,空腹血糖高,收缩压高(SBP),高胆固醇,低肾小球滤过率(GFR)。 三、13招预防卒中 1、控制血压:正常血压在 140/90mmHg 以下,糖尿病患者维持在 130/80mmHg 以下。 2、体育锻炼:每天不少于 30 分钟的运动。 3、控制体重:男性腰臀比小于 0.9,女性小于 0.8。 4、调节血脂:LDL 控制在 2.6mmol/L,合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者 LDL<2.07mmol/L。 5、戒烟 6、合理饮食:控制摄盐量,每日不超过 6g,减少饱和脂肪酸的摄入。 7、治疗心脏病:控制心脏节律和心率,治疗心脏的原发病。 8、心理干预和药物治疗,减轻抑郁。 9、控制血糖:空腹控制在 6.0 mmol/L 以下,餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下,糖化血红蛋白 7.0% 以下。 10、限制饮酒:男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒,女性减半。 11、女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗。 12、高同型半胱氨酸血症患者口服维生素 B6、维生素 B12 和叶酸。 13、抗栓药物:包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林,具体选择如下↓ ① 45 岁及以上的女性患者,脑出血的风险小、胃肠道耐受好者,建议服用低剂量阿司匹林,但其作用非常有限;出于心肌梗死一级预防的目的,男性可以考虑服用低剂量阿司匹林;但其不能减少缺血性卒中的风险。 ② 非瓣膜性房颤患者,如年龄小于 65 岁、没有血管危险因素,可建议服用阿司匹林。 ③ 非瓣膜性房颤患者,如年龄在 65~75 岁、没有血管危险因素,除非禁忌,建议服用阿司匹林或口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。 ④ 非瓣膜性房颤患者,如年龄大于 75 岁,或者虽不到 75 岁,但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素,建口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。 ⑤ 房颤患者,如不能接受口服抗凝剂,建议服用阿司匹林。 ⑥ 房颤患者,如有机械性人工瓣膜,建议接受长期抗凝。INR 目标值因人工瓣膜类型不同而异,但不能低于 2~3。 ⑦ 无症状性颈内动脉狭窄超过 50% 的患者,建议服用低剂量阿司匹林,以降低发生血管事件的风险。 四、防治脑卒中并发症的策略 脑卒中发病后的一些并发症如不及时处理,常可导致病情的加重甚至死亡,亦影响日后神经功能的康复,所以脑卒中并发症的防治具有极其重要的意义。 1、穿着紧的弹力袜或者充气支持袜频繁进行主动和被动的腿部锻炼。 2、经常给卧床的病人翻身,特别注意受压部位。 3、被动运动有挛缩风险的肢体,并把它们置于合适的静息位置,必要时使用夹板。 4、确保入液量和营养,包括评估病人是否存在吞咽障碍,提供必要的营养支持。 5、排除禁忌后,予小剂量肝素(5000U)每 12 小时皮下注射,或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖来预防深静脉血栓和肺栓塞。 6、在密切监护下鼓励尽早行走(生命体征正常即可开始)。 7、使肺功能最大化(如,停止吸烟、深呼吸锻炼、呼吸疗法、防止吞咽困难的患者发生误吸)。 8、早期发现并治疗感染,特别是肺炎、泌尿道感染和皮肤感染。 9、管理卧床病人的泌尿系统膀胱相关问题,尽量不使用留置导尿管。 10、促进改良危险因素(如,戒烟、减轻体重和健康饮食)。 11、早期康复(如,主被动运动锻炼,关节活动度锻炼)。 12、用患者可接受的言语和患者讨论残余功能、预后以及弥补缺失功能的办法。 13、通过康复,鼓励最大化的实现独立。 14、鼓励患者及其家属与卒中支持小组联系以获取社会及心理的支持。
失语是指患者失去了使用及/或理解语言的能力,为继发于卒中或其他脑损伤的一种获得性神经功能障碍。美国约有一百万失语患者,其中大约 2/3 将面临终身交流障碍。为此,来自美国华盛顿乔治敦大学神经科言语治疗师 Fama 教授对目前失语的诊治方法及探索前沿进行了综述,结果发表在 Seminars in Neurology 杂志。 失语概论 语言是人类社会交流的重要工具,其由特定的大脑网络结构支持形成。这些区域任何形式的损伤或疾病均会导致失语,主要是左侧大脑半球受损。许多神经病学家认为大脑语言网络是由 Broca 区、Wernicke 区及连接二者的弓形纤维束所组成。然而,过去几十年的研究显示语言功能除涉及皮质下灰质结构外,还包括左颞叶、顶叶及额叶的更多广泛区域。 失语最常见的病因是累及左侧大脑半球外侧面的卒中(如左侧大脑中动脉部位梗塞)。左侧大脑半球卒中患者约 2/3 将发生失语,他们可出现任一语言组分的功能障碍,如找词困难、构建语法困难、理解语言或语句障碍、阅读障碍及书写障碍等。 失语患者不仅其症状与体征具有变异,恢复过程也具有相当大地变异性。与其他卒中相关的功能缺损相同的是,语言恢复在早期最快,随着时间推移逐渐变缓。虽然目前的主流理论认为所有的功能康复均发生在损伤后 12 个月内,然而,仍有许多研究证明,即使在 12 月之后也可能获得额外的功能改善。 通常失语一开始的严重程度可预测预后,而且其他因素,如年龄、性别、发病前语言功能区的偏侧部位及深部白质束的受累程度,也可一定程度地预测功能恢复情况,但早期预测恢复能力仍受限。 病例学习 患者女性,52 岁,右利手,大学文化,在工作中突发右侧肢体无力及言语困难。起病时其 NIHSS 评分为 19 分,给予静脉注射 rtPA 治疗,MRA 显示左侧大脑中动脉上干闭塞,MRI 示累及额叶后侧面皮层及其下白质区的急性梗塞灶。次日,患者 NIHSS 评分仍为 19 分,伴严重的失语症,说话很少且理解能力严重受损。 9 天后,综合评估显示患者有右侧偏瘫、吞咽困难、构音障碍及严重的迟滞性失语,表现为单字发音,常伴音韵错误、理解话语困难,尤其是理解语句,同时还有言语不流利、失读、失写等症状。该患者的总体失语系数为 23.2(西方失语成套测验修订版,the Western Aphasia Battery-Revised),符合严重失语症的诊断。 患者在康复医院接受了 2 周的日常功能、肢体语言治疗(SLT, speech-language therapy),然后回家于诊所继续 SLT 治疗。SLT 治疗关注于提高患者的交流技能,治疗师通过提高患者语言输出与使用其他可代替的方式,如手势或绘图板等,改善患者沟通能力。 卒中后 1 年,患者开始参加社区失语中心的 SLT 课程。其语言理解力得到极大改善,但表达能力仍仅限于单字或短句(2-3 字),且常出错。此时患者的 WAB-R 失语系数增加到 50.7,符合中度迟滞性失语的诊断。患者无法重新工作,大部分时间都待在家里。对她来说,交流十分费力,她担心受到歧视,故而放弃了社区活动与社会交流。 失语的诊断 失语的早期诊断尤其重要,除了卒中早期诊断的常规检查如脑部影像学外,还需要进行一些其他的特殊检测,如: 1. 向患者及家属了解发病前言语功能水平; 2. 为探索患者言语功能的强项与弱项,进行语言评估: (1)语言表达:物体命名、流利性与自发语言内容(图片描述、讲故事); (2)语言接受:单词及语句的理解,包括问话与命令; (3)重复工作:利用语句与无意义单字或词语来检查音韵与语言记忆; (4)读与写; 3. 评估运动性语言能力(如失用或构音障碍的证据); 4. 其他认知功能的评估(如记忆、注意力、执行功能等); 5. 筛查抑郁。 言语治疗师(SLP)更愿意利用正式的成套评估方法,如西方失语症成套测验修订版或波士顿失语症诊断检测方法(Boston Diagnostic Aphasia Examination),而不是上述非正式检测方式。 特定的语言损害及其严重程度在患者中可有很大差异。失语的异质性不仅源于病因的不同(如病变部位与大小),还与患者个体差异有关(如发病年龄、性别)。为了更容易地理解与交流各种类型的功能缺损,失语症曾被分为数种不同亚型/综合征,包括 Broca 失语、Wernicke 失语、整体失语及传导性失语等。 虽然这些传统的综合征在构建诊断流程中更有益,但他们在治疗的实际应用中十分有限。相反,关注于个体的相对长处和弱点将更有帮助,例如,一位患者可能在理解或构成复杂语句上有困难,但可能相对保留了单字理解、命名与重复的能力。相对于基于系统的失语诊断与治疗流程,失语诊断的个体化也更利于进行个体化综合治疗。 失语的治疗 应用最广泛的失语康复方法为与言语治疗师一起开展行为学上的言语治疗。言语治疗(SLT)中最常见的为患者与 SLP 的一对一治疗,但也可进行群体治疗,以及联合患者家属参与的功能性治疗。除了直接强化训练薄弱区域(如提高口语输出),SLP 还将致力于在适当的时候利用尚保留的言语能力,提供补偿策略或 AAC(指书面交流板或电子设备的其他可选方式)。 目前更新的治疗策略更关注于生活参与度,治疗目标指向患者的个体目标。另外,除了提高功能预后外,还需要注意其他并存情况(如抑郁、偏瘫、意向性共济失调),这些情况与失语相互影响。 1. 急性恢复(3 周内) 急性恢复指功能的自发性恢复,可能源于受损大脑的生理学重塑。目前尚无有力证据支持 SLT 可在卒中发生后 3 周内产生自发性恢复作用,相反,一些动物研究结果显示在超早期密集地干预措施可能会产生反向效果。另有一些证据显示卒中后完全不进行受损功能训练也可能会延迟功能恢复。因此,在目前缺乏确切证据的情况下,适当的早期干预措施是允许的。 2. 亚急性恢复(3 周 -12 月) 自发性恢复常常在亚急性期内持续存在,可能源于大脑的功能重组。两项 Cochrane 综述明确了 SLT 为治疗失语症的有效方式。 2012 年的综述中提到语言的最终目的为传递信息,因此纳入的 39 项研究所采用的主要预后衡量方法为功能性交流,其定义为「日常交往中通过说、写或非语言方式成功交流讯息的能力」。该研究主要结论为:与未接受 SLT 治疗或仅接受社会刺激治疗组相比,SLT 治疗可显著提高功能性交流、语言表达及语言接受能力。 3. 慢性恢复(>12 月) 传统观点认为在慢性期言语功能的恢复已基本停止。然而,最近包括系统性综述与病案报道在内的研究提示,失语患者的整个生命期均有机会改善语言功能。与急性恢复期不同的是,慢性期提倡密集地 SLT 治疗。2003 年与 2012 年的系统性综述均为慢性期密集 SLT 治疗提供了阳性证据,且同时强调了治疗密集度的重要性。 失语治疗的探索前沿 对于语言及失语症的神经科学研究在近几十年得到飞速发展,这极大地归因于神经影像与脑部刺激术(或称为神经调控)的进展。关于失语时大脑网络的破坏及随后恢复过程中这些网络重组的深入研究,激发了研究者对失语症生物学干预的极大兴趣,这些干预措施包括药物与脑部刺激。 药物用于治疗失语的基本理论为卒中破坏了神经递质传递通路,因此,增加尚未完全破坏的通路中神经递质的浓度可能可减轻相关的功能缺损。一些药物已经在某些病例、开放对照试验或小范围的随机对照试验中得到研究,他们或是单独应用,或是与 SLT 联合应用。 结果提示某些药物,如吡乙酰胺、胆碱酯酶抑制剂、美金刚等可能有望用于失语治疗。但是目前需要更大样本、更完善的试验来明确是否这些药物能使失语人群获益,哪些失语人群更适合接受药物治疗,以及何时为最佳治疗时机等。 失语症另一类新的实验性治疗旨在局部向更获益的方向调节神经元活动,这些方法或能直接改善语言功能或是增加神经元可塑性。最常见的方式为非侵入性轻度直流电刺激(tDCS)或重复磁脉冲(TMS)。尽管这两种技术在作用机理及特性上均不同,但均能诱导局部神经元群兴奋或抑制(一次疗程后可维持数分钟至数小时),也能增加运动或语言训练过程中的学习能力。 关于神经调节的早期研究结果让失语人群十分兴奋,然而,这些研究规模尚不足以得到可靠结论。另外,由于患者不论是解剖结构或是行为学上的个体差异都十分明显,神经生理重塑很可能在不同个体间差异很大。了解这种个体差异对开发最有效的神经调节治疗方法十分关键。因此,神经调节真正造福失语患者还有很长的路要走。 总结 失语在卒中或其他脑损伤后很常见,失语患者使用及/或理解语言上有显著困难,这种障碍很可能伴随他们的一生,还会导致功能性交流永久性受损,严重影响患者生活质量。失语患者可利用一些机会改善其语言功能,包括自发性恢复及言语干预训练。 言语治疗师指导下的言语治疗的积极疗效目前得到证实,但其最佳治疗时机及治疗密集度等尚不明确。该领域的最新研究包括药物干预及脑部刺激技术,它们将有望帮助我们更有效地治疗失语患者。
1、高血压病人为什么要减肥? 答:无论男女,高血压的患病率都随体重的增加而升高。据流行病学资料统计,肥胖者高血压的患病率是正常体重者的2~6倍。在体重超过正常值10%的高血压患者中,减少5千克体重就有降低血压的作用。因此,肥胖与高血压的关系十分密切。 2、平时血压一直很正常,在医院检查身体时,发现血压高于正常值。请问这是不是得了高血压? 答:正常人在活动中、情绪激动或精神紧张时,血压也会出现升高,甚至超过正常值。所以,血压测定应在安静状态下进行,而且要多日、多次测量,偶然一次血压高于正常,不一定就是高血压。 3、七八岁的孩子得高血压是什么原因,能不能治好? 答:像这种年龄段的高血压患儿,究其原因多为继发性高血压,其中以继发于肾脏疾病为多见,应去医院肾内科作详细检查。如能明确诊断,及时去除病因,是可以痊愈的。 4、患了高血压,为何要查血脂和血糖? 答:肥胖、高血压与血胆固醇、血三酰甘油升高、低密度脂蛋白升高等,都是心血管病尤其是冠心病的危险因素。有的人还需要查糖耐量试验,了解是否存在隐性糖尿病的可能。这些危险因素往往出现在同一个人身上,发生心脑血管疾病的可能就会大大增加。因此,凡已确诊患有高血压者,最好同时检查血糖与血脂,以便进行相应的治疗。 5、患高血压后出现胸闷,是不是患了冠心病? 答:高血压是引起冠心病的危险因素之一。患冠心病会有胸闷,高血压患者本身也可有胸闷不适。因此需要做心电图、血脂、超声心动图、放射性核素等检查,必要时作冠状动脉造影才能明确诊断。 6、长期患高血压,会变成痴呆吗? 答:痴呆是一种临床综合征,主要表现为精神功能紊乱,包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退。许多病都可导致痴呆,其中血管性痴呆常继发于高血压和动脉粥样硬化。因此,必须及时有效地治疗高血压和防治动脉粥样硬化,才能预防痴呆的发生。 7、用电子血压计量血压是否准确? 答:只要用合格的、经过专业机构检测的血压计,并在医生的指导下测量血压,测量出来的血压都是比较准确的。 8、动脉粥样硬化经过治疗还会“软化”吗? 答:近20年来,不少动物实验证明,动脉粥样硬化病变是可以减轻或消退的。应该积极治疗,采取低盐、低脂饮食,适度体育锻炼,坚持服用降压药,若血脂异常,还应服用降脂药物。这样,动脉粥样硬化是可以得到控制的。 9、高血压患者夏天可以游泳吗? 答:高血压患者可以游泳,但要注意:①水温不宜过低;②不要单独游泳;③下水前要有预热锻炼;④游泳时间要控制好;⑤速度不宜过快。 10、高血压夏季可以喝冷饮吗? 答:尽量不要,过量寒冷食品进入胃肠后,会突然刺激胃、肠,使血管收缩,血压升高,加重病情,易诱发心脑血管意外。 11、肾炎与高血压有什么关系? 答:无论是急性或慢性肾炎均会导致继发性高血压,称为肾性高血压。只要正确治疗,包括低盐饮食、利尿、降压等措施使病情得以控制,血压往往会降至正常水平。 12、市场上的降压茶能否治疗高血压? 答:茶有对抗氧自由基的作用,可能对心血管细胞有保护作用。但茶不是降压药,不能代替药物,市场上宣传茶的降压作用是没有根据的,应按照医生的建议接受正规治疗。 13、有高血压家族史应该怎么办? 答:高血压是一种多基因遗传病。家族中出现多人患有高血压,应该引起重视:①不必过分紧张,即使是在高血压家族,也不是每个成员都会患高血压;②定期到医院测量血压;③参加适量的体育活动;④低盐、低脂饮食;⑤禁忌烟酒;⑥若发现血压升高,应在医生指导下坚持降压治疗。 14、同时患高血压和糖尿病,在日常生活中应注意些什么? 答:应该注意以下三个方面:①调整饮食结构,控制总热量、减轻体重,限制脂肪和盐的摄入,适量增加优质蛋白、食物纤维,多吃新鲜蔬菜和水果;②改变不良生活习惯,不吸烟,少饮酒,注意劳逸结合;③维持血压正常,有效地控制血糖。
今天,我们就来谈一谈人到中年,如何预防中风的发生? 所谓的中年,我们今天主要关注的是 55 岁以下的人群;关注的疾病是包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作在内的所有脑血管疾病;关注的预防中风方法是自己可以做到的、可以改变的方法,而遗传等不可改变的因素不在今天讨论范围内。 先卖一下关子,您先思考一下,我列出 8 个可能与中风相关的危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、不运动和肥胖。这 8 个您觉得那个与中风的关系最大?或者说假如您有以上 8 项的哪一种得中风的风险最大? …… …… 这是 2016 年发表在 Lancet 杂志的 INTERSTROKE 研究,该研究在 2007 年 1 月 11 日至 2015 年 8 月 8 日期间纳入了包括亚洲、美洲、欧洲、大洋洲、中东及非洲共 32 个国家,共 26919 例受试人群。 通过统计学模型发现,高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因素这 10 个危险因素可以解释约 90% 的中风风险。 但是这是针对的所有人群,包括 55 岁以上的和 55 岁以下的人群。对其中的亚组分析表明,这 10 个危险因素可以解释 55 岁以下人群 92.2% 的中风风险。 但是这里有几个问题: 单独对 55 岁以下人群的亚组分析,因为纳入人群的异质性,可能会存在较大的偏倚; 说实话,一下子提出了 10 项的危险因素,对一般人来说,让大家遵守的可操作性太差,我想很难有人能够把这些危险因素都控制好,如果有部分做不到,是不是不少人就会破罐子破摔,继续放纵自己呢? 为了解决以上问题,我们再来看一下上个月发表在 stroke 杂志的一项研究。这是一项来自于德国,专门针对 55 岁以下人群中风风险危险因素分析的大型人群研究。 现在公布一下最初提出问题的答案吧。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、不运动和肥胖,这 8 个危险因素,排第一位的是不运动(low physical activity)。不运动与 59.7% 的卒中相关。排第二位的是高血压,与 27.1% 的危险因素相关。再次是饮酒和吸烟。 其实,这里面最让人震惊的是运动与卒中的关系,这也是大家最容易做到的,且最有效的预防卒中的手段,每天走走路,骑车上班等都可以让卒中发生率大幅下降。 之前,我在另外一篇微信小文 《今天我们来谈一些比吃药治病更重要的事情》中已经谈过:骑自行车上班,就这么一个简单的日常行为,可以让心脑血管病发生率下降 46%;心脑血管病死亡率下降 45%;癌症死亡率下降 40%;全因死亡率下降 41%。运动带来的好处可见一斑啊。 另外一个需要解释的问题是饮酒,估计大家都有印象说少喝点酒有好处什么的,需要告诉大家的是本文所说的饮酒,英文是 Heavy episodic alcohol consumption,定义是每月饮用大于一次且含酒精 5 个单位以上的饮品。 换算一下,一斤 52 度白酒相当于 15 个单位的酒精,也就是可以说,每次喝酒超过 3.5 两,每月超过 1 次,就算是 Heavy episodic alcohol consumption。大概说明白了吧,其实要求是挺严格的。 最后,上述 stroke 的论文表明,把不运动、高血压、吸烟及喝酒这 4 个高危因素合并起来可以解释约 80% 的中风风险。换句话说,您只要做到常运动、控制高血压(如果血压高的话)、同时不吸烟不喝酒,那么您中风发生的风险将大幅的下降。 说到这里,不知道各位是够明白了,人到中年如何预防中风? 对,很简单,就是常运动、控血压、不吸烟、不喝酒。当然如果能把其他的方面也做到更好,如果做不到,退而求其次,也一定要做到以上 4 点。 当然,如本文开始桂林主任所述,认识一位靠谱的脑血管病医生,做专业的咨询和体检,把疾病消灭在萌芽之中,也是不可代替和非常重要的! 最后,愿看到本文的所有人都运动起来,预防卒中,保持健康的身体,
正确降压四大基本原则”: 高血压不能讳疾忌医,非药物治疗效果不是万能的; 降血压太快太猛可能出“大事”,降压就要稳稳哒; 清晨血压是关键,覆盖24小时的长效药平稳控制全天血压; 降血压是长期工作, 坚持服用长效药心脑血管获益大。
今天开始入伏了!三伏天不止是养生的好时节,更加是一个需要避病的日子。这种天气之下,人体最易发生皮炎皮疹、呼吸道疾病、心脑血管病等。 高温天气下,人体大量出汗,新陈代谢加快,血液黏稠度就会上升;并且夏季容易激动和烦躁,吃不香、睡不着,因此极易诱发心脑血管疾病。据医院急诊室大夫介绍,每年三伏酷暑的时候,都会接诊大量心脑血管疾病的患者。 伏天高温,心脑血管疾病的预防是关键!可以从以下几方面降低心脑血管急症风险: 首先,应警惕高温 炎炎夏季,尤其是当气温超过35℃时,心血管病人应特别提高警惕,严防中暑。 1、可采取多种方法调节居室内的温度,如启动电扇,勤通风换气; 2、地面洒水或使用空调,使室内温度调节在26℃左右,室内外的温差控制在6~8℃; 3、停止重体力活动,气温再高时,还应停止跑步、跳操等日常活动; 4、避免不必要的外出,尤其要避免去温度高、湿度大、人口稠密的地方; 5、必须外出时,要穿着浅色、透气和宽松的棉织衣服,戴上遮阳帽或带遮阳伞。 其次,遵医嘱不随意停药 有些患者认为,“天热了,血压正常了,就不用服降压药了”、“夏天胃口不开,吃得少,就可以停用降脂药”。 正确的观念是:患者服用的一些降压药物,不光有降压作用,同时还具有保护血管内膜、抗动脉粥样硬化的作用。 同样,调脂药物除了降低血脂,也有抗动脉粥样硬化和稳定斑块的作用。 因此,夏季不能随便停用降压、降脂药物。心脏病患者外出旅行时,须随身携带硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、速效救心丸等抗心绞痛的药物。 最后,纠正错误的生活习惯 1、西瓜虽然解暑,但不宜多吃。 夏季瓜果众多,特别是西瓜,很多人吃西瓜必须放到冰箱中冰过,等凉透了猛吃几块才过瘾。西瓜水分多,也含有维生素,夏天吃西瓜有好处,可以帮助解暑,但多吃无益。 2、不吃冰饮、雪糕。 夏天最好的饮料是凉白开。三伏天里,冰饮、雪糕下肚,瞬间消暑解乏,简直是“救星”,而且因为天气热,很多人会觉得食欲不振,只有冰棍和雪糕还吃得下去,所以三餐就吃点冰棍了事。 殊不知,吃冰饮,会冲淡胃液,影响消化,并刺激肠道,使蠕动亢进,缩短食物在小肠内停留的时间,影响人体对食物的消化吸收。 3、吹干头发再睡。 很多人认为,夏天气温高可以不吹干、擦干头发就睡,但实际上这是很不好的习惯! 夏天时,人洗澡特别勤。有的人头发湿漉漉的,就坐在空调屋里,甚至头发不吹干就睡觉,导致“湿邪”在不知不觉中入侵身体。所以,夏天也要把头发擦干再入睡。 4、不要对着空调吹。 现在冬天很少见到真正着凉感冒的病人,夏天反而比比皆是,就是因为有些人从外面一身汗回来或者在运动后,对着空调使劲吹凉风,导致汗液挥发不出来淤积体内。 5、熬夜是大忌。 现在很多人喜欢熬夜,或者午睡时间过长,或者是深夜出去吃夜宵的原因,导致夏季普遍睡眠时间比冬季晚。 三伏这几天,保证足够睡眠非常重要。应控制自己到点睡觉、停止刷手机、中午的时候补一个午觉,30分钟左右即可,过了1个小时的午觉,就会影响晚上的睡眠了。 6、久坐不动。 夏天动一动就出汗,现代人不像以前,爱动久坐会使人供血不足,加重乏力和肌肉酸痛。 夏练三伏,就是告诉我们,夏天不可以完全不动,应该要稍微活动一下。 总而言之,进入伏天后,心血管病人要格外注意,勤洗热水澡、多喝凉白开、空调26℃最合适、适当走动、营养均衡,最重要的是,不可自行停药哦。
1.解热镇痛药 酒精可使血清胃泌素大量分泌,解热镇痛药如阿斯匹林,对乙酰氨基酚等,同样可使血清中胃泌素分泌增加.二者联用可能导致胃泌素分泌浓度剧增,胃酸大量分泌,以致破坏胃粘膜屏障,损伤粘膜下血管,有引起胃出血的危险性。 值得一提的是,有些平素健康的人喝酒后会产生严重的头痛,如果自作主张服用止痛药,同样容易诱发胃肠道出血。 2.镇静醉眠药 乙醇具有抑制中枢神经的作用,且作用与饮酒量成正比。酒后服用苯巴比妥,氯氨卓、水合氯醛等中枢神经抑制药,可使中枢神经系统产生较深的抑制,轻者致人昏睡,重者引起昏迷,甚至因中枢神经麻痹而死。 3.抗过敏药 如苯海拉明、氯苯那敏, 去氯羟嗪, 赛庚啶等. 这些药与酒同服其后果同镇静催眠药相似。 4.抗菌药物 如头孢类、呋哺唑酮、甲硝唑等药物,饮酒可抑制乙醇的代谢,引起一种“双硫仑样反应”, 出现头痛,头晕,恶心,呕吐,心慌,胸闷,呼吸困难,血压下降等一系列症状。 5.降糖药 酒精具有抑制糖吸收的作用,酒后服降糖药格列本脲,二甲双胍或注射胰岛素,会引起血糖下降过快,出现头晕,心慌,出冷汗,手发抖等低血糖反应,严重者可引起低血糖昏迷,若抢救不及时,有生命危险。 值得警惕的是,这种低血糖症状,常常被醉酒反应掩盖,不易与醉酒区别,以至于导致严重而持久的低血糖,造成脑组织不可逆的损害,甚至引起死亡。 在服用磺脲类降糖药期间,乙醇作为药酶诱导剂而发挥作用,能促进磺酰脲类药物的代谢,使其半衰期明显缩短,从而减弱其降血糖作用。 此外,酒后服用苯乙双胍等双胍类降血糖药还可能引起乳酸中毒。 6.抗癫痫药 如苯妥英钠等,服药期间如饮酒可降低疗效,甚至诱使癫痫发作。 7.抗心绞痛药 如硝酸异山梨酯,硝酸甘油及硝苯地平等血管扩张剂,服用时饮酒,可引起血管过度扩张,导致剧烈头痛,血压剧降甚至休克。 8.降压药 酒精具有扩张血管,以致交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用.如果酒后服用降压药(复方利血平,肼苯哒嗪,硝苯地平,地巴唑,速尿,利尿酸等),降使小血管更为扩张,血容量进一步减少,血压骤降,出现体位性低血压或昏厥。 9.止血药和抗凝血药 酒精可以抑制凝血因子,对抗止血药物,使止血药作用大大减弱.酒精可影响香豆素等抗凝血药对肝脏酶类的竞争,从而使其抗凝血作用增强,导致药品半衰期缩短,影响药效。 10.利尿药 利尿药如双氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等,能通过排尿来降低血压,一旦饮酒,酒类的扩张血管作用会引起血压过低和头晕反应,甚至发生直立性虚脱。 11.抗抑郁药 如丙咪嗪和多赛平等.若服药期间饮酒,可产生镇定作用,从而降低药效,还可导致脂肪在肝脏的沉积,使小肠蠕动将弱,甚至发生肠麻痹。 12.抗结核药 酒精在体内的氧化过程可产生大量自由基,自由基增多可损伤肝细胞.异烟肼,利福平等抗结核药会增加酒精的肝脏毒性,引起黄疸及肝脏功能减退。
无症状性脑血管病需要他汀治疗吗? (David Wang教授 美国伊利诺斯州碧城OSF卒中网主任) David Wang教授首先从什么是无症状性脑血管病讲起。通常意义上的无症状性脑血管病包括无症状性脑梗死(SBI)、推测为血管源性的白质损害(在MRI图像中表现为白质高信号,WMH)、脑微出血(CMB)。无症状性脑血管病在不同人群中的患病率差异较大,总体上患病率随年龄增长而升高。无症状性脑血管病的患病率远远高于有症状性卒中,如此高的患病率使其成为脑部影像学检查最为常见的偶然发现。 那么,无症状性脑血管病是否真的无症状或无害呢? David Wang教授明确指出,无症状性脑血管病并非无害。研究显示,SBI是将来发生卒中的独立预测因素,WMH与将来的卒中风险显著相关,CMB亦是卒中的危险因素之一。SBI、WMH、CMB的表现不仅与标准化检查发现的轻微认知和运动功能障碍、认知功能减退、步态异常等相关,还与未来的卒中密切相关。因此,称呼无症状性脑血管病为“隐匿性脑血管病”或许更合适。 无症状性脑血管病的卒中预防属于一级预防还是二级预防? 2017 AHA/ASA科学声明指出,目前尚未专门针对无症状性脑血管病患者卒中预防进行过随机对照试验,SBI、WMH、CMB均是卒中一级预防的指征。那么,无症状性脑血管病是否需要他汀治疗呢?中外血脂指南明确指出,应根据风险评估,进行危险分层,尽早识别目标患者,是他汀治疗决策的基础。虽然各大指南的风险评估工具未纳入无症状性脑血管病,但也应意识这类患者未来发生卒中的风险较高,并且在启动他汀治疗时最好考虑到这一点。 当无症状性脑血管病患者发生有症状的卒中时,又该怎样进行他汀治疗呢? 指南明确指出,如发生有症状的缺血性卒中时已服用他汀的患者,在急性期应继续他汀治疗,缺血性卒中发生前未服用他汀的患者, 卒中发生后建议早期启动他汀治疗。他汀对于卒中患者中的心血管获益已在多项研究中得到证实。因而,当无症状性脑血管病患者发生有症状的缺血性卒中时,院内治疗应尽早启动高强度他汀。 通过David Wang教授的精彩讲解,我们对无症状性脑血管病及该类患者的他汀治疗有了较全面的认识。期待未来有更多的人关注无症状性脑血管病!