王永江医生的科普号

近日，一位26岁的小伙王某鬼鬼祟祟地走进了我的诊室，摘下口罩，苦着脸对我说：“李大夫，您快帮我看看到底是得了啥病，现在只有垫着女人用的卫生棉才能出门，真是太尴尬了。”经询问病史，王某在3个月前大吃了一顿海鲜后，连续拉了几天肚子，大便就自行恢复正常了。但过了没几天，肛门旁边就肿起一个小包，硬硬的，还挺疼。他以为是火疖子，就抹了点红霉素眼膏，然而这个肿包不但没有减轻，反而越来越大、越来越疼，而且逐渐变软，走路、坐着都很疼，只有躺着能稍微减轻点。四五天后，肿包的顶点破了个口，还流出一些黄的、白的、粉红色的腥臭脓液。此后，每天都会从这个外口溢出一些红白相间的脓液，而且随着时间的推移，脓液越来越多，一不小心就弄到裤子上。其实，王某患的“脏病”就是典型的肛瘘。肛瘘是怎样形成的肛瘘实际上是“肛周感染”这个疾病发展的最后一步，它需要经历从肛隐窝炎、肛周脓肿到肛瘘这样一个过程。肛隐窝（也叫肛窦）是肛门内的一个小小的结构，形态和装东西的衣服兜差不多，环绕肛门内部一圈，每个人平均有7~9个。这个“兜”里面是肛门腺的开口，平时肛门腺分泌的黏液从兜里面溢出来，用于润滑大便，使排便更加顺畅。所以，排便正常的时候，肛隐窝没什么事儿。但一旦出现腹泻、大便不成形，脏脏的大便就会四处流动，很容易进入肛隐窝，而且进去之后却不容易出来。久而久之，它就感染、化脓了，肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包，伴有疼痛、发烧等症状，这就是肛周脓肿。有时候大便过于干硬，一使劲，容易将肛隐窝蹭破或者撕裂，也会发生类似的感染，只不过这种情况相对于大便稀导致的肛隐窝炎要少得多。 肛门局部感染如逐渐加重，脓液越来越多，局部压力过高，皮肤就容易被顶破，脓液就会从溃破的外口溢出，此时肿胀会部分或者完全缓解，伴随疼痛减轻、体温下降；有些人肿胀、疼痛难忍，医生在肿胀顶点切一刀，把脓液放出来，也能达到缓解的效果。无论哪种情况，只要肛周感染产生外口，就形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，就形成了肛瘘。 肛瘘的症状有哪些 肛瘘的三大典型症状是肛门流脓、疼痛及瘙痒。流脓局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般刚刚形成的瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；时间长了，脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而又突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示急性感染或有新的分支瘘管形成。疼痛当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或可伴有发热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疹等皮肤病。指诊+肛门镜易诊断 通常可以通过检查肛门周围区域来诊断肛瘘，也可以通过肛周皮肤上的外部开口，确定瘘管的深度和方向。而简单的直肠指诊和肛门镜检查，就能诊断绝大多数肛瘘。对于一些较为复杂的肛瘘，辅助检查如经直肠彩色超声检查或肛门直肠及周围组织核磁共振检查可以更好地明确瘘管的走行、分支及深度，以及瘘管与毗邻组织的位置关系。 据统计，有95%以上的肛瘘是由肛隐窝炎导致的，但也有一些其他疾病可以导致肛瘘，比如肠结核、克罗恩病等。约有25％的克罗恩病患者出现瘘管，若临床上怀疑克罗恩病，则需要进一步检查，如电子肠镜等，明确肛瘘是否与肠道炎性肠病、克罗恩病等有关。手术越早，效果越好 肛瘘外口一般不能自行愈合，久而久之，不断感染排脓，就会形成一条明确的纤维化管道，称为“瘘管”。肛瘘治疗的根本方法是手术，不宜拖延。肛瘘有越拖延越复杂的倾向，瘘管会延长、增多，如果牵涉肛门括约肌比较多，术后还有可能对肛门功能造成极大的影响，并且复发概率也大大增加，有可能需要做很多次手术。 肛瘘是一个慢性、反复的炎性刺激，长期下去有可能导致肛管皮肤或者直肠癌变。此外，这个不定时的“炸弹”有可能因再次感染而暴发加重，为根治性手术带来困难，而一旦拖延成坏死性筋膜炎、肛周蜂窝组织炎，是有可能危及生命的。 肛瘘患者通常需要住院手术。在住院期间，医生会评估瘘管的深度和范围。对于低位瘘管（牵涉肛门括约肌不多、不影响肛门功能的瘘管），选择瘘管切开术治疗，其中隧道上的皮肤和肌肉被切开，将其转化为开放的凹槽，这将促使瘘管从内向外愈合。 高位肛瘘（牵涉肛门括约肌多、影响肛门功能的瘘管）则需要挂线治疗。对于复杂性的肛瘘，若瘘管道较长，通常需留皮桥塑形，医生会将保护肛门功能放在首位，其次才会考虑如何进行根治。

如果有一天你突然发现肛门附近多了样东西，或者出现变硬的包块，你不要大意，不要认为就是痔疮，有时候这里的包块也会要人命。肛门周围的包块就像蛇一样，有些是无毒的，有些是小毒，有些则是剧毒。无毒的包块先看看无毒的包块有哪些？痔疮最常见，人过20岁，恐怕很少还有人能保持肛周光滑平整。日积月累肛周软软的肉就是痔。 混合痔但也有痔疮是突然发作，包块发硬，但慢慢会逐渐消退，这是血栓痔或痔水肿。 左图，痔水肿 右图，血栓痔直肠脱垂，桶装巨大红色物，行走和排便时出现。 直肠脱垂肛乳头瘤，像葡萄，有时单个，有时成串，也是排便后出现。 肛乳头瘤表皮囊肿，半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动。切开后可见角化细胞和鳞屑。皮脂腺囊肿，又称粉瘤，肿物呈球形，中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，其中心部位有针头大脐孔，挤压或切开可见豆腐渣或面泥样内容物，常有腐臭味。小毒的包块肛周脓肿，发病急疼痛重，初期硬，后期变软，感染扩散有可能会造成感染性休克。 肛周脓肿尖锐湿疣，肛周皮肤的疣状增生，性接触获得，后期有癌变风险。肛周尖锐湿疣直肠息肉，从肛门内脱出，质脆易出血，绒毛状癌变率高。直肠息肉间质瘤，肛周的肿块，质地稍硬，活动度差，超过2cm有癌变风险。最终诊断要靠病理。肛门间质瘤巨毒的包块派杰氏病，又称湿疹样癌，边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。肛门癌，有鳞癌和腺癌，包块坚硬，后期伴疼痛，表面出现溃疡。肛门癌恶性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有卫星痣，确诊可能性会更大。总结：良性包块：发病缓慢，质地柔软，边界清晰，可活动的包块，或突然发作，疼痛明显的包块。恶性包块：发病缓慢，质地坚硬，边界不清，不易活动，或出现艳丽的色彩。

典型案例 某患者发现自己肛门边偶尔会肿，肿破了会有脓流出来，该患者自以为是痔疮，因而没放在心上，只是去药店买了点消炎药涂抹一下，症状不久就消下来了。可后来这个症状反反复复，因为听说做痔疮手术要住院，怕耽误了工作，所以一直忍着。但最近突发肛周红肿疼痛，并伴有发热、寒战、乏力等症状。到医院急诊一看才知道，原来他患的并不是痔疮，而是肛瘘，并急性发作引发了肛周脓肿你知旺吗关于肛瘘 肛瘘作为一种常见性、多发性的肛门疾病，其发病率仅次于痔疮，占肛门疾病的1/4。 肛瘘的危害性和痛苦程度也只有患者本身才有切确体会：肛瘘自愈的可能微乎其微，由于分泌物的刺激，患者常常感到皮肤瘙痒，有时甚至会形成湿疹，也有些患者会感到明显的疼痛，严重影响到了学习与工作，时间长了，导致患者虚弱消瘦、精神不振。病因 肛瘘多是由肛周脓肿溃破引起的，或是手术后遗造成的。所以一旦发现患有肛周脓肿，因及早就医；形成肛瘘时，也要尽早手术，因为肛瘘拖延的越久，炎症就会蔓延，周围组织被侵蚀，面积就会越大，甚至派生支管，使肛瘘变得越发复杂和难治，形成恶性循环。“非手术治疗可以么有些患者因客观条件，无法选择手术治疗，那么通过非手术治疗能否治愈呢？ 积极的保守治疗和调养，对延缓肛瘘疾病的发展是有效的，但却没有治愈的可能。 肛瘘时由于肛周常沾有脓性，血性，粘液性分泌物，长期对皮肤的刺激，容易引起湿疹，因此除排便后通过淋浴或坐浴保持患部清洁外，还需保持肛周的干爽。患处的敷料一天最好多换1~2次。而有些患者用肥皂、消毒剂清洗患处，却可能会产生相反的效果。因为会阴部的皮肤本来就薄弱，在药物的刺激下会变得更加薄弱，所以仅用温水轻轻擦洗患处即可。需要强调的是仅仅这样是无法治愈的。手术是治疗的关键途径 肛瘘最终只有通过手术来治愈，但手术了也并不一定就能肯定治愈的，这还得看肛瘘的复杂与否。 也许一个简单的肛瘘3分钟就解决，但赶上一个复杂的3个小时也不一定能解决。患者可能手术做了3次、5次，还有8次甚至10次，还是不好。面对这么复杂的肛瘘，且手术不能带来明确的获益时，对症处理保守的治疗可能会是理智的选择，患者带瘘生存。 所以肛瘘应及早发现，及早手术治疗，才有治愈的可能。

《黄帝内经》云：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”说明痔疮是血管及经脉的病变，其形成与饮食不节、起居不时、感受湿热等有关。后世历代医家对痔疮的病因病机不断发展和完善，认为痔疮的形成与人体脏腑虚弱有关，再加上外受风湿，内蕴热毒，以致气血下坠，集结于肛门所致；又因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重等。可以看出不良饮食和生活习惯是诱发痔疮发病的重要因素，所以应该注意合理膳食，养成良好生活习惯。第一招：补充纤维素饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃苹果一个，或每餐前吃香蕉1-3根。第二招：吃点粗粮主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。第三招：早上一杯水晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。第四招：润滑肛门一旦你增加纤维及水分的摄取量后，你的粪便将变得较软，也较利排出。你还可在肛门内涂些凡士林，进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林，涂在肛门内半寸处。第五招：勿蹲马桶太久每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不卫生的习惯。第六招：清洗干净当你排便完毕，你的责任尚未结束。应轻轻地将肛门清洗干净，这点相当重要。有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分。应选用无色(白色)、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器，每次便后进行冲洗。第七招：勿长时间端坐不动不要连续几个小时坐在椅子上不动，即使必须如此，也应每小时至少起身活动10分钟。第八招：勿提重物提重物或费力的运动，就好像排便时用力过猛一样，如果你容易发生痔疮，应避免过度地出力。第九招：勿抓挠患部痔疮患部可能会发痒，但勿用抓痒来缓解不适，那样会损害直肠脆弱的静脉管壁，使情况更糟糕。第十招：坐温水浴将你的臀部泡在温水中，也许是一种治疗的最佳方式。温水促进患部的血液循环，有助于收缩此处肿大的静脉，并且能止痛。十一招：使用药物药店里有各种专治痔疮的乳霜和塞剂。虽然，这些药物通常不会使你的问题消除，它们大都属于局部止痛剂，但可以缓解部分不适。不要使用布洛芬和阿司匹林来止痛，它们会加重出血。十二招：控制体重体重过重的人较易出现痔疮，因为他们的下肢承受较大的压力。也因此，他们也较容易发生静脉曲张。十三招：用手推入有时候，痔疮指的是肛门内膜向外突出，而非静脉肿大。假使你出现这种外突性痔疮，不妨试着将它推回肛门内。垂在外面的痔疮容易演变成血块。十四招：坐在圈形的蛰枕上这种中空式的坐垫，颇适合需经常久坐的人，尤其是当你的痔疮发作时。十五招：孕妇如何防治痔疮孕妇尤其容易发生痔疮，部分原因是由于子宫恰好坐落在与肛门静脉相通的血管上方(使血流受阻)。假使你怀孕，治疗痔疮的方法是，每4-6小时，用左身侧躺20分钟左右。这样可减轻下半身重量对重要血管的压力。十六招：专科医院，专业治疗任何疾病都应是早发现、早检查、早治疗，这样从治疗费用和治疗周期来讲都是节省的。想彻底消除痔疮，快速治愈，最

求医十年路漫漫，妙手一朝除陈疴2017-04-13患者家属运城市中医医院 人吃五谷杂粮难免生病，生病求医，人之常情。但是，艰难的是多种疾病缠身。我老伴患糖尿病30多年，糖尿病肾病十余年，冠心病三年。十年前患痔疮，到一家痔疮专科医院求医，因为患有糖尿病，医院怕担风险，拒绝治疗。1914年又发现痔疮上长了息肉，害怕癌变,先后到北京、西安和当地三甲医院求医，又因为痔疮是小病，医院床位紧张无法收治；最近几年治疗肛肠疾病的专科医院如雨后春笋纷纷成立，广告铺天盖地，各显神通。为了解除痔疮痛苦，去掉息肉隐患，我们先后去了十多家治疗痔疮专科医院，有的怕担风险不愿接收，有的大包大揽，但是了解医院条件，担心治疗中出现意外无力抢救，危及生命。或者术后疼痛导致原有的基础疾病加重。痔疮病虽小，但是病人痛苦一点也不小，大医院不屑于治疗，小医院我们又不放心。正在犹豫中，有朋友告诉运城市中医院能治，抱着试一试的心态，我们来到市中医院。 运城市中医院位于市区中银大道南段，新建的门诊大楼临街而立，气势恢宏。楼前的张仲景雕像巍然而立，预示着这是一所传统医学与现代医学相结合的医院。我们步入门诊大楼，乘电梯来到位于三楼的肛肠科门诊。接待了我们的是一位中年大夫，他话不多，问完病情，针对病人的呢问，缓缓说道，你的病我们这里可以治疗。你虽然有糖尿病、冠心病、肾病，但控制的可以，各项指标均在可控制范围。入院后我们还要进行检查，与有关科室大夫研究评估确定手术方案。针对病人怕疼和留后遗症的问题，他说我们采用骶麻，不疼痛，如果不放心，介绍一个你熟悉的病人，去了解一下。事后了解他就是肛肠科主任王永江。 经过多方了解，老伴于5月17日住进运城市中医院肛肠科，在作料系统的化验、检查，于5月19日上午，病人被推进位于五楼的手术室。我们家属被挡在手术室门外，门上的电子码告诉人们非工作人员不得进入。 半个多小时后，病人被推回病房，老伴告诉我，确实不疼，只是在打麻药是有点感觉。割掉的痔疮息肉被送做病理检验。护士立即给予输液消炎，针灸科的医护人员给作耳穴贴敷和腹部薰灸。据说可以止疼和减少后遗症。每天王永江主任带领他的团队到病房询问病情，查看伤口进行换药，叮嘱注意事项。 今天已是术后一个月，伤口已经愈合。老伴高兴第说，早知道中医院能治，不用拖这么长时间，跑那么多地方。运城市中医院王永江和他的团队治痔疮安全无痛效果好，值得广大病友信赖。