第一:BK病毒感染时肾移植术后常见感染,而不是罕见感染,目前我们医院也能查,而且不仅仅是BK病毒;第二:BK病毒感染可分为BK病毒尿症、BK病毒血症和BK病毒肾病(BKVN),三者不同等,严重程度是逐渐加重的趋势;第三:移植肾活检是诊断BKVN的金标准,简单说就是不做移植肾穿刺活检不能确诊,不论多大专家;第四:目前针对BK病毒没有特效药,只有减少免疫抑制剂剂量,但是后果会带来排斥反应的增加,所以只有确诊为BKVN的才建议去治疗,其他不建议减少免疫抑制剂剂量,因为肾移植术后预防排斥反应永远是第一位的!
近期临床工作感悟,同时也给大家几点建议:1.肾移植后不是一劳永逸,需定期复查,按时服药;2.检查结果要让器官移植专业医师评判,不建议私自调整,如有异常及时就诊,不要拖延;3.养成健康生活方式,杜绝一切有害健康的生活习惯;4.在亲朋好友中找一个三甲医院的临床医生做朋友,和他聊聊天增加自己对生老病死的认识,因为目前最好的医疗条件?最好的专家也没办法治疗不可逆的疾病,多数疾病在平时防治,而不在医院!
什么是“肾衰竭”? 我们每个人有一对肾脏,每个肾脏形状像蚕豆,有自己的拳头那么大,位于我们的腰窝。健康的肾脏有许多重要的功能,是维持身体稳定的重要器官。它们是我们身体的垃圾处理站,清除代谢废物和多余的水;它们帮助骨骼稳定;它们帮助制造红细胞;它们帮助控制血压。 肾脏衰竭意味着您的肾脏收到了严重损伤。它们不能很好的完成上述的功能。当您肾脏衰竭时:您的肾脏丢失了85-90% 的功能,您的肾脏不能很好的工作以维持良好的生活,肾衰竭无法治愈,但诊断肾衰竭并不意味着死亡。肾衰竭患者仍然可以长久生活,仍然可以生活的有滋有味,仍然可以做自己想做的事情。 什么导致了肾衰竭? 许多原因都可导致肾衰竭,包括外伤或者肾炎、糖尿病、高血压及其它疾病。肾炎、糖尿病和高血压是肾衰竭的最主要原因。 罗马不是一天建成的,肾衰竭也不是一天发生的,而是肾脏功能逐渐丧失的长期后果。事实上,很多患者直到肾脏功能完全丧失才直到自己有肾脏病,所以"肾衰竭不是突然发生的,而是突然发现的"。 为什么会出现这样的情况?因为患有早期肾脏病的人通常不会有任何症状,通常只会在疾病进展的后期出现症状。 肾衰竭会出现哪些症状? 如前所述,健康的肾脏清除血液中的代谢废物和过多的水。当肾衰竭,废物和多余的水在体内蓄积并让您感觉不适,您会有如下症状: 恶心 睡眠障碍 食欲差 疲乏 瘙痒 体重减轻 肌肉抽搐(特别是腿) 脚或踝部水肿 贫血 一旦您得到良好的治疗,您的症状就会改善并会感觉良好。 肾衰竭需要哪些治疗? 肾衰竭有两种治疗方法——透析和肾移植。两种治疗方法都能从体内清除废物和多余的水,解决您受损肾脏的一些功能,让您感觉更好。 透析有两种方式——血液透析和腹膜透析,都能从体内清除废物和多余的水。 肾移植是一种将一个健康的肾脏放置入您体内的手术。 哪种治疗更适合我? 在选择肾衰竭的治疗方法时,您应当考虑如下一些因素,包括:生活方式、年龄、您合并的其它健康问题、以及是否有可以照护您家属或朋友。 您的决定不只是依据病史和医生的建议,还应包括您和您的家庭的需求。 我是否需要服药或者遵循特殊的饮食? 是的。您的医护团队将为您制订最佳的方案,包括: 服用某些药物 限制盐的摄入 限制某些食物 适当的锻炼 当然,您也许有其他疾病需要治疗,包括高血压和糖尿病。
众所周知,吸烟可引起心血管疾病、肺部疾病、消化性溃疡、子痫、癌症及一系列并发症,但吸烟对肾功能的影响几乎无人知晓。 2016年,来自密西西比大学的Michael Hall教授在JAHA上发表研究称:吸烟者肾功能下降较非吸烟者整体高出83%,下降速度较快;每天吸烟高达19支者肾功能下降较非吸烟者高75%;每天吸烟20支以上者,肾功能下降较非吸烟者高97%。 此外,肾病领域权威杂志AJKD发文称,吸烟可显著增加慢性肾脏病患者心血管及非心血管事件并发症风险和死亡率,戒烟可获益。美国肾脏协会美国肾脏周亦报道称,早期CKD患者服用治疗药时吸烟可降低药物的肾脏保护作用—可能的原因是吸烟可增加肾脏氧化应激水平。再次强调了戒烟的重要性。 吸烟是怎么伤肾的 ◆ 烟草中的有毒害物质直接伤害肾脏细胞,损伤肾功能 ◆ 直接影响肾脏血流动力学,如尼古丁可引起肾小球滤过率增高,加速慢性肾脏疾病的恶化 ◆ 吸烟可损害肾小管功能,损伤肾小管运动功能,如烟草中的砷,可导致急性肾小球坏死、急性肾功能衰竭 ◆ 吸烟可升高血压,收缩血管,加重肾脏病进展 ◆ 吸烟可加重胰岛素抵抗、加速动脉粥样硬化,继而加速肾脏病进展 如何科学戒烟 吸烟与肾脏病呈剂量依赖性相关,即吸烟越多者其肾损伤风险越高。因此,吸烟者应鼓励戒烟,戒烟困难者应尽可能减少吸烟。有戒烟意愿者可采用“5A”法帮助吸烟者戒烟: ◆ 询问(ask):询问吸烟者的基本情况,执行问诊制度,最好使用统一的记录系统。 ◆ 建议(advice):强化吸烟者的戒烟意识,用清晰的、强烈的、个性化的方式,敦促吸烟者戒烟,让他们知晓吸烟的危害,并走出误区。 ◆ 评估(assess):明确吸烟者戒烟的意愿。 ◆ 帮助(assist):包括帮助吸烟者树立正确观念、审查戒烟的理由、确定开始戒烟日期、签署戒烟协议、选择适当的戒烟方法、使用戒烟药物、处理戒断症状、提醒持续戒烟者防止复吸、提供戒烟科普材料和电话咨询等。 ◆ 随访(arrange):在吸烟者开始戒烟后安排长期随访,随访时间最好6个月。 戒烟药物可以缓解戒断症状,辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。但需要注意的是,并不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟。对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群,不建议使用戒烟药物。我国一线戒烟药物的用法和注意事项如下: 复吸多发生在戒烟后较短的时间内,新近戒烟者面临较高的复吸风险,但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。因此,已戒烟者需采取措施防止复吸。 参考文献: 1. Smoking and Adverse Outcomes in Patients With CKD: The Study of Heart and Renal Protection (SHARP). American Journal of Kidney Diseases Volume 68, Issue 3, September 2016, Pages 371-380. 2. Smoking may block some of the benefits of kidney disease medications. Medicalxpress. November 17, 2016. 3. Smoking may increase kidney disease risk in African-Americans.Medicalxpress. May 25, 2016. 4. 中国临床戒烟指南(2015年版)
对于移植患者来说,除术后多尿期外,限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3g~4g。无水肿、无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐的每天少于6g即可。
1,漏服药物的时间距离下次服药时间在4小时之内,立即补服治疗剂; 2,如时间在4-6小时之间,可尽早先服用药物全量,然后下次给药时间再给半量,绝对不能在下次给药擅自增加剂量; 3,如相差时间大约6小时,应尽早补服,然后将下次服药时间适当推后,两次服药间隔时间不能少于8小时; 4,如果多服了免疫抑制剂,服用药物的时间距离下次服药间隔小于6小时,可暂停一次服药。 在此期间不要检测药物浓度,因为不能真实反应药物的代谢情况。 出现服用免疫抑制剂后出现呕吐: 1,服药0-10分钟内呕吐,加服全量免疫抑制剂; 2,服药10-30分钟内呕吐,加服1/2免疫抑制剂; 3,服药30-60分钟内呕吐,加服1/4免疫抑制剂; 4,服药60分钟后呕吐,无需追加剂量。 如果服用免疫抑制剂后出现腹泻: 1,水样便,每日5-6次,需追加1/2剂量; 2,水样便,每日3次以上,需追加1/4剂量; 3,湖状软便,无需追加免疫抑制剂。 FK506服药后的浓度大致变化: 服药后,短时间内可以达到浓度峰值(服药大约2小时以内),之后迅速下降(服药后大约2-4小时),之后下降减缓(服药后4-8小时),服药8小时之后到12小时,浓度下降十分缓慢。