首都儿科研究所附属儿童医院普通内科科普号

我所属儿科亚科室是小儿肾脏，日常除了内科综合门诊以外，还主要从事小儿肾脏病相关的工作。肾病综合征是儿童最常见的肾脏疾病，家长最关心的、提出的最常见的问题就是：肾病综合征必须要用激素治疗吗？首都儿科研究所普通内科万灵1、儿童肾病综合征的治疗方法有哪些？治疗儿童肾病综合征的药物主要分为三类，一线用药、即首选药物是糖皮质激素（就是老百姓常说的“激素”），如泼尼松、甲泼尼龙等；二线用药是指免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等；三线用药是指生物制剂，如相对常用的美罗华。2、激素治疗肾病综合征有效吗？儿童肾病综合征的病因复杂，但主要是与免疫系统紊乱有关。目前，国内外首选糖皮质激素治疗，约90%的患儿对激素治疗都是敏感的，也就是激素治疗后尿蛋白能转阴，即有效的；约10%的患儿对激素治疗是耐药的，也就是激素治疗后尿蛋白仍不能转阴，这部分患儿需要联合二线用药，也就是免疫抑制剂的治疗。只有少部分特殊患儿，如有严重的激素使用后并发症，如糖尿病、白内障、青光眼等，权衡利弊后可直接选择二线用药。 3、激素有哪些副作用呢？都不可预防和避免吗？家长之所以“闻激素而色变”，其实最担心的就是副作用，那激素到底有哪些副作用呢？A、类皮质激素亢进综合征：通俗点说，就是肥胖、满月脸（脸庞很大）、水牛背（脖子后面脂肪堆积）、多毛。因为激素能够影响脂肪代谢，造成脂肪再度分布，临床叫向心性肥胖。通过调整饮食、适当运动，大部分孩子能控制。B、药物性高血压：激素能影响体内盐分（钠、钾）和水分的代谢，导致钠水潴留，从而使患儿血压升高，甚至达到高血压的水平，这就是为什么我们要求肾病综合征的患儿长期监测血压的重要原因之一，若发生高血压，我们可以通过口服降压药或者调整激素用量来控制血压。C、药物相关性高血糖（或类固醇糖尿病）：糖皮质激素是很重要的升糖激素，可以通过促进胰岛素抵抗来升高血糖。我们可以通过监测血糖及调整饮食来控制，必要时停用激素、换用免疫抑制剂。D、肾上腺皮质功能不全：正常情况下，受肾上腺皮质轴的控制，人体自身也能分泌糖皮质激素。而长期外源性使用激素，肾上腺皮质轴就会收到“激素够多了，不用再分泌”这样的信号 ，此时肾上腺皮质轴就处于被抑制状态，如果出现严重的感染或者骤然减少（或停用）激素时，肾上腺皮质轴就不能产生足够的激素来应对应激情况，就会出现所谓的肾上腺皮质功能不全，患儿会表现为恶心、呕吐、血压减低、休克，甚至发生生命危险等。临床上我们需要定期检测皮质醇，其实就是为了监测肾上腺皮质的功能！所以我们要注意预防感染，在医生指导下规律口服激素及调整药量，切不可自己骤然减少激素或停药。E、骨质酥松、股骨头无菌性坏死、影响生长发育：这是因为激素会影响人体的钙、磷代谢。这方面我们会通过监测钙、磷水平、口服补充钙剂、监测患儿生长发育情况来尽量减少影响。F、免疫力减低、诱发感染：由于肾病综合征的发病与免疫系统紊乱有关，激素是免疫抑制性药物，可以降低机体抵抗力。尤其是儿童本身的抵抗力就比较低，一旦生病后使用激素会让抵抗力更加低下，所以肾病综合征的患儿较正常孩子更容易发生感染。因此需要我们预防感染，临床上也会给患儿口服一些增强免疫力的药物，如槐歧黄、匹多莫德等。G、长期服用激素还会引起眼压高、白内障、青光眼等。需要患儿定期监测眼压、检查眼底，眼科随诊。需要提示的是，不是所有使用激素的患儿都会出现以上副作用，通常只出现其中1到几项。只要在医生的指导下规范用药及复诊、监测相关指标，很多孩子的副作用并不明显！希望我的介绍能帮助到各位家长朋友！（下一篇预告：“如何预防肾病综合征的复发”）

每次门诊遇到这样的问题，我都会很无语地看着旁边哭得撕心裂肺或者活蹦乱跳的宝宝们，心想：脑子哪里就这么容易烧坏了！但鉴于这么多宝爸宝妈有类似的疑问，我觉得还是很有必要认真回答一下这个问题。经过进一步交流，我了解家长问这个问题其实主要是担心以下两种情况：1、高热能引起抽搐，那会影响宝宝智商吗？其实发热导致的惊厥在儿童是比较常见的，通常表现为高热时眼神发直或翻白眼、口吐白沫或牙关紧闭（牙齿紧咬）、面色或口周发青、四肢僵直抖动或四肢发软、大小便失禁等，并非所有患儿均有以上表现，部分患儿只表现出其中1～2项。抽搐发作时家长呼喊宝宝是没有反应的，持续十几秒至几分钟后自行缓解。有的家长担心宝宝咬到舌头，就会拿硬物塞到宝宝的嘴里，比如筷子、金属勺子，甚至情急之下家长把自己的手指也塞进宝宝口中，还有的家长会去掐宝宝人中，其实这些行为大可不必、对缓解宝宝的抽搐没有帮助，还可能会对宝宝产生二次伤害。正确的做法是不要慌张、保持镇定，让宝宝的头偏向一侧（避免万一有呕吐物或分泌物过多时发生呛咳误吸），然后在旁边观察宝宝情况、记录抽搐时间，让宝宝安静的抽一会。少数宝宝抽搐时间长达半小时，建议及时呼叫120送至医院就诊，必要时给予镇静才能缓解抽搐。儿童初次或反复高热抽搐后通常建议完善头部核磁、脑电图等检查除外脑部发育异常、癫痫等疾病，挂号的话建议挂儿童神经内科。但事实上，大部份患儿就是单纯热性惊厥，这些对宝宝的智商是没有影响的！需要重点提示的是，若宝爸宝妈年幼时有过惊厥病史或癫痫家族病史，宝宝发生反复多次热性惊厥是有可能发展成为复杂热性惊厥及癫痫的，那么对宝宝的智商还是有影响！2、高热、精神不好就是脑炎/脑膜炎吗？怎么诊断脑炎/脑膜炎呢？答案是否认的！很多宝宝高热时都伴有精神萎靡、嗜睡表现，但这并不能就诊断脑炎或脑膜炎。需要专业医生查体，比如小婴儿有没有囟门隆起，神经系统查体有没有脑膜刺激征阳性等，但这些仍只是辅助条件，仍不能明确诊断。脑炎或脑膜炎的诊断金标准是腰椎穿刺，脑脊液有特定表现才可以明确诊断。所以家长不要过于焦虑，遇到类似情况时建议专科医院就诊、配合检查及治疗。那么有家长又开始有新的焦虑点了：宝宝这么小能做腰椎穿刺吗？对她有没有伤害呀？其实腰椎穿刺很简单，对宝宝也没有什么伤害，只要在专业医生排除了宝宝没有腰椎穿刺禁忌症后进行，还是很安全的，宝爸宝妈不用过分担忧！又有家长会提出新的疑问：宝宝能不能不做腰椎穿刺，直接按脑炎/脑膜炎治疗不行吗？不都是抗感染吗？错！人体的构造是很奇妙的，大脑与外周之间有个“隔离带”叫血脑屏障，它能隔绝一般的感染进入大脑、保护生命中枢，也能隔绝部分药物进入大脑。当感染较重或血脑屏障功能不好时，外周感染通过血脑屏障进入大脑发展成为脑炎/脑膜炎，需要选用特定的能透过血脑屏障的抗生素治疗，并且药物剂量较一般感染大、疗程长，同时需要配合降颅压的药物甚至激素治疗。如果不做腰穿，直接把普通感染按照脑膜炎来治疗，会出现治疗过度；如果直接把脑膜炎当成普通感染来治疗，那么又会出现治疗不当、错失最佳治疗时机、产生多种脑膜炎并发症，有的甚至是不可逆的伤害。所以当专科医生检查后考虑有行腰椎穿刺指征，且宝宝无检查的禁忌症时，还是建议宝爸宝妈配合，毕竟，“长痛不如短痛”嘛！关于这个问题的解释，各位爸爸妈妈们都理解了吗？希望宝宝们健康快乐成长！

咳嗽变异性哮喘早知道 原创： 曹玲 儿童呼吸科医生曹玲 前天 感冒与哮喘会出现相似的症状，比如咳嗽就是两者都存在的相同症状。咳嗽有时会严重到影响孩子的生活质量，使孩子夜间不能入睡或睡眠不宁，有的孩子咳嗽会持续十几天甚至更长时间，给孩子和家长都造成极大的困扰。 那到底这些孩子是感冒了还是有别的问题呢？ 很多疾病都会引发咳嗽，比如呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘和鼻炎等。其中呼吸道感染以及鼻炎我们都清楚的了解过他们的表现和治疗。 咳嗽变异性哮喘是怎样一个疾病呢？ 咳嗽变异性哮喘主要以咳嗽作为唯一症状或主要症状的一种特殊类型的哮喘。直白的讲其本质就是哮喘！患这种疾病的孩子，他们没有喘息、没有气促，也没有胸闷的表现，他们的唯一症状就是咳嗽。 这种病属于非感染性疾病。如果我们按照常规的呼吸道感染来治疗的话，即使用抗生素或者一般的止咳化痰药都不会有明显好转。 咳嗽变异性哮喘病人，常见表现有哪些？ 首先，在夜间的时候，咳嗽症状一般比较明显，会影响孩子的睡眠质量；其次孩子运动或情绪激动时会加重。最后，如果遇到冷空气或者闻到刺激性的气味，也会出现咳嗽加重的情况。 咳嗽变异性哮喘的孩子都有哪些特点？ 这种类型的孩子，他们的咳嗽通常会持续很长时间，一般都会大于一个月，且持续存在或是反反复复，即使中间有所好转，之后可能又开始咳嗽。 咳嗽变异性哮喘可以根治吗？ 咳嗽变异性哮喘和哮喘实际上是同一类疾病，只是他的表现不同。目前来说还没有很好的根治办法。最好的治疗手段就是临床控制，通过控制咳嗽的症状预防它发展成典型的哮喘。 用什么药物来治疗咳嗽变异性哮喘？ 治疗咳嗽变异性哮喘的药物主要有支气管舒张剂。我们常用的如：丙卡特罗、克伦特罗、沙丁胺醇及特布他林等。另外还有白三烯受体拮抗剂，如：孟鲁司特。 当然有的孩子我们还会建议用一些抗过敏的药，如孩子同时合并有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等这样的情况。或者有的孩子用以上药物控制的效果不是特别满意的，又或者孩子症状比较重，此时我们可能还会用到吸入性糖皮质激素，如：吸入的丙酸氟替卡松及布地奈德等。 这些药物要用多长时间呢？ 一般来说支气管舒张剂在症状控制之后就可以停药了，但是白三烯的受体拮抗剂和吸入性糖皮质激素一般要持续一段时间，至少要八周。有的病人可能时间会更久。因此建议，不要症状一好转马上就停药，这样的话可能会导致症状反复

万医生在门诊经常能遇到便秘的宝宝，很多妈妈受此困扰，今天我就来盘点一下引起儿童便秘的常见原因。各位家长们可以对号入座，看看您家的宝宝有这种情况吗？饮食因素1、水分摄入不足：保证宝宝摄入充足的液体，在很大程度上可以改善便秘，尤其是很多妈妈喜欢给宝宝吃粗粮杂粮，还有奶粉喂养的宝宝，如果没有及时补充水分，反而会加重便秘，天气炎热、出汗的情况下更应该多喝水。2、奶粉冲调过浓或过多：有的妈妈认为奶粉冲的浓一点、营养更充足，其实并非如此。奶粉冲得浓，那摄入的水分相对就少，而且奶粉浓度高会提高奶液的渗透压、加重宝宝肠道及肾脏负担，不利于消化吸收，也会加重便秘。有些大宝宝特别喜欢喝奶，喝太多奶会降低肠道蠕动，也会让宝宝过饱、导致其他能促进排便的辅食吃不下，也会影响排便。3、饮食中膳食纤维不足：膳食纤维可以促进肠道蠕动、大便顺利排出，建议多吃蔬菜水果，也建议适当进食粗粮。4、盲目补钙：家长都很担心宝宝缺钙，殊不知钙过量的副作用之一就是便秘，因此，在保证宝宝奶量的情况下，请在儿保医生的指导下正确补钙。5、奶粉过敏或食物过敏：部分宝宝在更换奶粉品牌或新添加某种辅食后出现便秘，其实也应该警惕是否过敏。如果暂停摄入后便便情况有改善、但再次尝试后又出现这种情况，就应该初步怀疑这个问题了，可暂停该食品，隔一段时间后再予尝试。行为习惯6、未养成排便的好习惯：有的宝宝贪玩，排便的时候不专心、喜欢玩玩具（就像很多家长如厕的时候喜欢玩手机一样），这样会导致明明有便意，也会因为玩乐而憋回去，这是很常见的，所以，我们要从18-24个月左右开始培养宝宝规律如厕的好习惯，让宝宝养成固定时间专心排便。7、不恰当的如厕训练：每个宝宝适于开始如厕训练的时机不一，就像不同的宝宝开始说话、走路的时间不同一样。有的家长过于心急，过早或强迫宝宝进行排便训练，这会给宝宝造成排便恐慌和焦虑，所以家长应该耐心一些，观察宝宝实际情况，酌情开始训练。8、运动量不足：对于还不会爬的宝宝，家长可以每天帮助宝宝顺时针揉肚子、抚触等；对于大一些的宝宝，建议适当进行户外活动。适当的运动不仅可以促进肠道蠕动，也可以帮助宝宝消化、促进食欲。9、环境改变：有的宝宝在上幼儿园之后才出现便秘，这可能是更换环境后，宝宝不愿意使用学校厕所、或者作息时间改变引起。还有的宝宝在家可以很规律地排便，但一旦外出就不排便，这也是同样的道理。所以建议家长耐心引导孩子，帮助孩子尽快适应新环境，或者养成出门前定时排便的好习惯。疾病因素10、肠道器质性或功能性疾病：如先天性消化道畸形引起的肠道梗阻（先天性巨结肠、肛门直肠发育畸形等）、麻痹性肠梗阻等等。11、代谢或内分泌疾病：如先天性甲状腺功能减低症等。12、其他：如药物因素、误食所致机械性肠梗阻等。总的来说，儿童便秘的原因很多，但如果注意健康均衡饮食、培养良好的行为习惯，是可以避免绝大部分因素的。一般轻度便秘可以在调节饮食习惯的同时，配合口服益生菌、乳果糖等来调理肠胃、软化大便。但若出现顽固性便秘或伴随其他症状，还是建议及时带孩子就医，在医生的指导下检查及用药！

万医生在门诊工作中经常能遇到转氨酶升高的宝宝，家长面对化验单上升高的数字异常焦虑，那转氨酶升高的原因是什么呢？今天在此给家长作一下简单介绍。儿童转氨酶升高的原因多种，但总体来说，主要分为感染因素和非感染因素两个方面。感染因素：常见于病毒感染，如普通百姓所说的肝炎病毒，如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，但随着目前疫苗的广泛接种、以及大家对饮食卫生的注意，临床工作中所遇儿童肝炎病例相对较少。临床较常见的引起转氨酶升高的是EB病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等，有些细菌或病毒感染所致的普通感冒、支气管炎、肺炎或肠炎的宝宝也会出现转氨酶的升高。关于感染因素导致的转氨酶升高的治疗大体原则：控制原发病感染的基础上，给予积极保肝治疗。 非感染方面：如肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、氨基酸及有机酸代谢性疾病、脂质代谢病、肥胖导致脂肪肝、药物副作用因素等等。这部分病因的诊断过程相对复杂，需临床医生结合患儿的年龄、病史、家族史、症状、血检、超声/CT/核磁、甚至遗传代谢筛查、基因检测和肝活检来确定。 另外，需要提醒家长的是，有的转氨酶升高并非就是肝脏有问题，有的肌肉方面的疾病（如进行性肌营养不良、心肌病等）也会导致转氨酶升高，但同时会伴有血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、心肌酶等升高，心电图、心脏超声或肌肉活检、肌电图等也会有相应特征性改变。 所以，儿童转氨酶升高的原因是很复杂的，若发现宝宝的血清转氨酶升高，建议您带孩子到正规医院就诊，以免延误诊治！

我经常在工作或生活中遇到有家长咨询：万医生，我家宝宝身高、体重正常吗？在此，我教您两种方法来自己评估宝宝身高、体重是否合格。都是干货哦，宝爸宝妈集中注意力开始学习咯！ 方法一：简易方式，粗略评估（简易方式不分性别）。u足月新生儿：标准出生体重2500g～4000g，标准出生身长50cmu1岁：标准体重约9-10kg，标准身长75cmu2～12岁：体重=年龄2+8（kg）；身高=年龄7+75（cm）举例说明：3岁宝宝，标准体重约14kg，标准身高约96cm，是不是很简单？方法二：表格量化，精确评估。目前关于儿童体格发育的专业量表有很多种，因为万医生写科普的目的也不是教会所有家长去当一名专业的儿保科医生，而是让家长对宝宝的发育状况有一个基本的认知，不要有过度的焦虑，或者不要因为焦虑而过度就医，这不仅是时间金钱的浪费，也是医疗资源的浪费，更重要的，家长过分担忧的情绪会影响到宝宝，这也不利于宝贝的健康成长哦～因此，今天我只在此分享一种评估儿童体格发育的量表，这也是我本人在临床工作中常用的！男宝宝和女宝宝的生长速率是不一样的，所以表格分性别进行的哦，请家长们不要查错了。现在我来教您怎么看这两张表：首先找到您家宝宝年龄对应的那一行，“中位数”指标就是标准身高/体重，-1SD～+1SD都算正常范围，-1SD～-2SD表示偏矮/偏瘦或轻度营养不良，低于-2SD表示矮小/营养不良，+1SD～+2SD表示偏高/偏胖，高于+2SD表示过高/肥胖。举例说明：15个月女宝，身高77cm，体重11kg，从女童的表格中，我们可以查到其身高为-1SD～中位数，体重为中位数～+1SD，均为正常的哟。 一般情况下，偏矮/偏瘦或偏高/偏胖都不用忧虑，可以继续观察宝宝的生长发育情况，看能否逐渐恢复到正常生长曲线中，除非您对宝宝的身高或体重有过多期待，但低于-2SD或高于+2SD的情况下我是强烈建议就医的，可以选择儿童保健科或内分泌科就诊。 儿童的身高发育跟遗传、营养、激素水平、发育阶段都是有关的哟！ 亲爱的各位家长们，经过万医生的介绍，您了解到怎么查自己孩子的体格发育情况了吗？不要求宝爸宝妈们都像医生一样专业，但做到心中有数、不慌张，知道什么时候该就医，那我这篇科普的目的就达成了！科学陪伴成长～为好学的你们点赞哟！

在门诊工作中，我经常能遇到家长要求给宝宝检查微量元素，问她/他为什么要检查这个呢？“宝宝不爱吃饭”“宝宝睡不好觉”“宝宝头发少”“宝宝老出汗”“宝宝皮肤黑”……回复多种多样，甚至有的宝妈说“没什么不舒服的，我就是想查查宝宝缺不缺这个，要不要给补补”。您是否也有相同的想法呢？那该不该给宝宝查微量元素呢？起初我也是疑问连连，但具有探索求知精神的我就是喜欢刨根问底。经过查阅资料及文献、咨询小儿保健科的同事后，我今日就来讲一件微量元素这一神化的检查，希望能帮助宝爸宝妈们解惑一二！ 其实，早在2013年卫生计生委就明确表示“不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下的婴儿。对违规开展儿童微量元素检测的医疗机构，会依法依规来处理。”所以，官方是不建议检查的！一、到底什么是微量元素呢？微量元素只是微量营养素的一部分，相关关系如下：微量营养素=矿物质（包括常量元素及微量元素）+各种维生素。其中，常量元素（或称宏量元素）指占体重0.01%以上的化学元素，如镁、钙、钠、钾、硫、磷；微量元素指占体重0.01%以下且为人体所必需的一些化学元素，如铁、锌、铜、碘、硒、锰。重点提示：钙不是微量元素，是常量元素哦！不过很多医院会把钙纳入微量元素的检查项目里，其实这是名不副实的哦！ 二、检查异常，就表示一定缺吗？ 卫生计生委的官方建议中有一段“按照规定，医院根据儿童的临床症状，可以开展有针对性的微量元素检测，但要规范取血技术操作和保存流程，使用的仪器设备应当取得食品药品监管部门的批准。”这个怎么理解呢？目前市面上微量元素检测方法包括：头发、手指采血、静脉采血，甚至一些药店、某宝推出了手握金属棒即可检测元素含量的方式。那这些方法可靠吗？头发虽取样方便，但受头发清洁程度、发质、个体生长发育程度和环境污染等多种因素影响；手指取血，在取血过程中需要挤压手指，会导致组织液或外界的同种元素混入，造成结果偏差或样本污染；静脉采血干扰因素相对较少，能比较准确地反映血浆中各元素的含量，所以医院里较常采用该检测方法。但，划重点，静脉采血仍不能真正反映宝宝是否缺钙、缺锌、缺铁，因为血液中的微量元素不能等同于人体内的微量元素含量、微量元素在人体内不是均匀分布的，有的元素在血液中含量很少。举例说明：人体中99%以上的钙分布在骨骼和牙齿中，剩余不足1%的钙以结合钙或游离钙分布在血液、细胞外液及软组织中；锌以酶的成分之一存在于人体内，约60%的锌储存在肌肉中，30%储存在骨骼中，而血液中含量很少，不到总锌量的0.5%。所以血液中含量低不代表一定缺乏，需结合宝宝临床症状及其它检查综合考虑。换句话说，静脉采血的结果也只能作为参考指标，而不能确诊噢！三、微量元素缺乏或过度会有哪有症状呢？如何补充呢？ 1）缺铁：贫血，生长发育迟缓，免疫力下降，注意力下降。富含铁的食物：肝脏、血、瘦肉、禽蛋、豆类、绿叶蔬菜、红糖等。对于半岁以下的宝宝，建议妈妈坚持母乳喂养，因为母乳的铁吸收率高达70%；开始添加辅食的宝宝使用富含铁的米粉；早产或多胎、双胎的宝宝是需要特别补充铁剂。 2）缺锌：厌食，生长迟缓，发育不良。富含锌的食物：生蚝、山核桃、扇贝、口蘑、香菇、羊肉、葵花子、猪肝等。正常饮食的宝宝，锌的含量已足够维持身体的需要，不需要单独补锌。只有慢性腹泻、长期偏食、挑食、早产儿、营养不良的小朋友，可以适当的补充锌、铁、维生素A、维生素D。 3）缺铜：毛发指甲无光泽、免疫力下降、神经组织发育异常。4）缺碘：甲状腺肿大，幼儿缺碘会影响生长发育；过量也会引起甲状腺肿大。富含碘的食物：干海带、海鱼、海藻类及瘦肉、家禽、乳制品。目前市面上的食盐多为含碘食盐，家长不需要特意给宝宝补充碘剂，营养均衡、适量进食海产品即可。。四、哪些宝宝需要检测微量元素呢？如果宝宝的生长发育都在正常范围内、进食正常、营养摄入均衡，母乳喂养期间注意补充维生素D、早期添加辅食选择富含铁的婴儿营养米粉，就没有必要检测微量元素。但对于存在以下情况的宝宝可能需要检查微量元素：1、营养不良、发育迟缓、慢性腹泻；2、厌食、偏食、多动、注意力不集中；3、贫血；4、免疫功能紊乱、反复呼吸道感染；5、某些皮肤病，比如肠病性肢端皮炎，就是一种罕见的遗传性锌缺乏症。当然，当您的宝宝真有什么不适、您又无法判断时，还是建议您医院就诊哟！各位宝爸宝妈们，经过我的讲解，您对微量元素这一检查是否有一种“拨开云雾见月明”的感觉呢？万医生希望我的每一次科普都能让您在育儿方面有所收获，快乐陪伴、健康守护！

儿童发热是门诊最常见的症状之一，但在日常工作中，我发现很多宝爸宝妈对发热的认知与处理上有很多疑问。很多宝爸宝妈都知道宝宝发热了要吃退热药，但对于什么时候吃退热药，以及吃完退热药后不退热怎么处理，仍然很困惑。今天我就来一一解释吧～一般情况下，当宝宝腋温低于38.5℃时，建议暂时不吃退热药、先进行物理降温，比如：洗温水澡、温水擦浴、冰敷、退热贴等。擦浴建议主要集中在颈部、大腿根等血管比较表浅的位置，这些部位散热效果更好，部分宝宝不能配合擦浴，冰敷也会刺激皮肤，部分宝宝用退热贴还会皮肤过敏，所以条件允许的情况下，我个人还是更建议洗温水澡这种方法，舒适安全，宝宝接受度比较高，我女儿就只能接受这种物理退热方法。特别强调一下，有些家长喜欢用酒精擦浴，其实这种办法我们通常不建议用于儿童、尤其是小婴儿，因为宝宝的皮肤比较娇嫩，酒精会对皮肤有刺激、容易过敏，且少数宝宝还可能发生酒精中毒。大部分低热的宝宝通过物理降温后体温能降至正常，但过1～2小时后体温又会复升，其实这是很正常的现象，物理降温需要反复做，这就需要宝爸宝妈们的耐心及细心啦！当体温高于38.5℃时，或者因为发热导致不舒适或精神萎靡的宝宝，推荐口服退热药。目前世界卫生组织（WHO）和我国对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺/泰诺林）和布洛芬（美林），≥2月龄的宝宝推荐口服对乙酰氨基酚，≥6月龄的宝宝推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬，每2次用药间隔至少4-6小时，同种退热药24小时内不能超过4次。这两种退热药的效果及安全性总体相当，但也存在个体差异，宝爸宝妈们可以根据宝宝对药物的反应酌情选择。温馨提示：口服退热药的同时配合物理降温，退热效果更佳哟！在此需要单独强调的是，既往有过发热抽搐的宝宝，对发热的耐受性比较低，建议在高于38℃时就开始口服退热药，避免体温升的过高过快引起抽搐！有的宝宝吃完退热药后体温仍不能降至正常，对此有疑问的家长不在少数。其实很好理解，宝宝发热是有多种病因的，退热药的主要目的是缓解高热对宝宝造成不适、减低发生热性惊厥的几率，换句话说，这是治标不治本的！建议带宝宝去医院就诊，检查血常规及炎性指标。若是病毒感染所致，可同时配合清热解毒的中成制剂，比如我们医院常用的小儿豉翘清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒、鱼腥草等；若是细菌感染所致，可酌情应用抗生素。这样标本兼治，宝宝的发热才会快快好起来哟！家有小宝，宝爸宝妈也需要不断学习，希望我的解释能帮助您们解惑，在面对发热的宝宝时，不慌张、自信应对！下一篇我会再针对另一个常见问题进行回答：“医生，我家宝宝这几天总是高热，不会把脑子烧坏吧？”