做支架是手段,不是目的。如果没有症状,就不需要做,不能因为血管狭窄就做支架,血管不是用来看的,是用来为心脏服务的。没有症状做支架,不改善生活质量,不延长寿命,反倒会增加心肌梗死的风险,特别不提倡。 为什么建议心梗的患者做支架,是因为在急性期,做支架恢复心脏血流的把握接近百分之百,而药物溶栓的把握只有百分之七八十,而且即使溶通还会有残余狭窄,而且不能治疗不稳定斑块,所以建议在第一时间,尽早做支架。对于陈旧性心梗的患者,往往是是心功能不全,心脏上的血管至少有一支闭塞,做支架可以增加心脏血供,改善心脏功能。 劳力性心绞痛的患者建议做支架,因为可以提高生活质量,毕竟心绞痛的症状使人有恐惧感甚至濒死感,支架对症状的改善程度远胜于药物,是追求生活质量者的不二选择。 不稳定心绞痛的患者也强烈建议做支架,因为已经不仅仅是提高生活质量的问题了,还能处理不稳定的病变,降低心梗的风险延长寿命。 真心为患者着想,每一台手术每一个支架我都会非常慎重,一定提高生活质量和或延长寿命,不会辜负大家的信任。我会一直努力,为患者服务,永远在路上! 本文系李家一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心房颤动(简称房颤)的患者,究竟要不要选择射频消融手术治疗房颤?射频消融手术的效果到底好不好?相信这个问题困扰着很多人,实际上,医学界对这一问题的认识也在不断发展。需要强调的是,“房颤”虽然是一种病,但实际上,房颤和房颤又各有不同。从房颤的致病因素来说,引起或导致房颤的病因五花八门,先天性以及遗传因素、各种心脏疾病、全身性疾病(比如高血压、甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病等)、肥胖、酒精摄入等,这些因素在每个房颤患者的发病中所起作用的比重并不一致,有的是多因素所致,有的则是以某一个因素为主。从房颤的发作时间来说,可分为:阵发性房颤、持续性房颤长程持续性房颤、永久性房颤。从是否合并明确的心脏病,又大致可分为器质性心脏病的房颤与无明显心脏病的房颤(特发性房颤)。因此,每位患者的房颤既符合这一疾病的一般规律,也可能有自己的“个性”。所以,任何患者房颤的诊断和治疗,都要结合患者本人的具体情况进行分析。从总体上来说,房颤的治疗有药物治疗、器械治疗以及其它治疗(电复律,生活方式的改善等)。药物治疗的目的主要是控制心慌症状、减少血栓中风的发生、恢复或维持正常的心跳等等。器械治疗包括射频消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术等,治疗的目的也是围绕着减少房颤发作、恢复正常的心跳,降低血栓中风的风险。患者的治疗往往是上述治疗措施中多种方法的组合搭配,通常是“组合拳“,而不是仅靠一种方法。当然,不同的患者,其治疗方法的侧重点可能有所不同。作为一种心脏微创技术,经导管射频消融术已有30年的历史,它成名于对阵发性室上速(室上速)的良好根治效果,一经出现,即“惊艳“了心血管治疗领域。近20年来,经全世界医疗界的共同努力,射频消融在心房颤动中的应用也日趋成熟,取得了很好的效果。由于心房颤动的射频消融治疗难度较大(总体上比阵发性室上速难度系数大很多),因此,在房颤领域的应用和推广是医疗界对射频消融技术成熟运用的体现。综合当前国内外的共识,认为:对于阵发性房颤,症状明显、药物治疗无效(或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗),导管射频消融手术可推荐为一线治疗。对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤,如果病史较短、,且伴有症状而药物治疗效果不佳,导管射频消融可作为合理的选择。如果房颤合并心衰,且其症状与房颤有关,导管消融也可作为合理选择。在临床实践中,房颤的患者是否选择射频消融手术,主要还是结合其具体的房颤病情、患者意愿、家庭情况以及当地医疗技术水平等等多种因素后作出决定。需要指出的是,房颤的导管消融虽然取得很大的进展,但现今仍难以做到像阵发性室上速射频消融那样理想的效果。室上速和房颤射频消融的难度系数介绍如下:室上速的射频消融,总体上相对简单,少数较难甚至极其复杂困难(个别病例的难度可超过房颤消融)。不同水平的医生完成室上速射频手术的总体效果差别不是太大(类似百米比赛各选手的成绩,虽有差别,但不太明显)。手术后,多数患者可取得根治的效果,复发比例很低,并发症很少。绝大多数患者在术后仅需服用1-2个月左右的药物即可停止用药,此后即像普通人一样生活。房颤的射频消融,总体上较难,复杂和困难病例的比例高于室上速。不同水平的医生完成手术的总体效果差别可较大(类似马拉松比赛各选手的成绩,差别较为明显)。手术后,复发的比例高于室上速,手术并发症发生率高于室上速的手术。术后,部分患者需服用数月(3个月)左右的药物,此后可停药观察,但还有一些患者仍需长期甚至终生用药治疗(比如抗栓治疗、高血压、冠心病等疾病的治疗)。因此,对于房颤患者,应该根据房颤的具体病情特点来制定个体化的治疗方案,若有射频消融的计划,建议尽量到经验丰富、技术力量雄厚的医院进行。根据我个人的体会,目前房颤射频消融的总体效果还是满意的,令人鼓舞的!本文系程宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日(或总心跳的5%),可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的心脏部位。胺碘酮用于长期控制早搏不是最好的选择,副作用较大。 如果没有基础心脏病、高血压等,数量不多,早搏时没有明显不舒服,这种室性早搏没有多大危害,可以观察,而不用吃药。早搏时有明显不舒服感觉,但24小时室早数量又不多,可以在早搏多时选择药物临时服用缓解一下症状既可。 射频消融手术有三种费用:常规方法1.7万-国产耗材,2.5万元-进口耗材;三维标测法6万。武汉市医保的自费部分分别为:5千元、7千元、1.5万元。 三维标测更精准,如同精确制导武器定点消除病灶,误伤范围小、成功率更高!非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择!不过,费用较高、技术较复杂,掌握该技术的医生还较少!目前,武汉亚洲心脏病医院是中南地区该类手术量最大的医疗中心! 手术成功的三个条件:1.早搏数量多,不是一过性的,超过总心跳的10-20%以上,均匀出现,不是时多时少甚至没有,特别是手术中频繁发作最有利于手术;2.定位精准,靶点及疗效判断准确;3.靶点处消融导管易于到位并固定住,且靶点处没有重要心脏结构,放电治疗安全!
一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人,术后生活基本可以恢复到病前的水平,生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月,为了减少电极脱落风险,建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息,可有小范围活动,但应当避免提重物、大幅度或者快速、短促的运动(比如打球、游泳、跑步等);3-6个月后,活动量可逐渐加大并恢复到病前水平。通常6个月后可以做大部分普通运动。二.防止社会环境对起搏器的影响起搏器在体内可受到在外部电场或磁场的影响而发生功能障碍,如不慎重可能造成严重后果。1.家庭及工作环境:多数家用电器在保证良好接地状态前提下都是可以安全使用,比如洗衣机、电吹风、电熨斗、冰箱、电视机等。而手机、耳机等建议起搏器植入的对侧使用,比如起搏器装在左侧,可以选择右手接打电话。但应避免电磁炉使用;电热毯、电按摩器等有漏电风险的电器应避免使用;高压电场、雷达等均对起搏器有影响,应避免接触。2.出行:起搏器植入患者可安全乘坐汽车、火车、飞机、轮船等。机场安检设备不会影响起搏器的正常工作,但起搏器可触动安检的金属探测报警器,这就需要提前向工作人员解释,提前出示起搏器ID卡,减少不必要的麻烦。雷雨天气应尽量减少户外逗留。3.医疗环境:许多医疗操作可能会干扰起搏器的正常工作。因此在就医时,务必提前告知医生自身装有起搏器,可尽量避免磁疗、热透疗法、磁共振、手术电刀、除颤仪、超声碎石、射频消融术等对起搏器有干扰的操作或设备。尽管目前大部分起搏器植入患者并不能接受磁共振检查,但随着可兼容核磁共振的新行起搏器问世,这一限制将逐渐打破,未来起搏器植入患者可安全接受磁共振检查。4.起搏器的保护:注意起搏器植入处皮肤的清洁、干燥,避免直接撞击,避免按摩,洗澡时避免用力揉搓,建议一手固定起搏器,另一只手清洗皮肤。三.起搏器植入后药物治疗:起搏器植入后仍需服用治疗心脏疾患的药物,起搏器并不能替代药物治疗。起搏器发挥治疗作用的同时,带来少些许不便,但这些不便大多都可以克服。起搏器的植入并非限制了您的生活,而是带给您更好的生活体验以及更优的生活质量,减少疾病带来的不适。最后提醒广大起搏器植入患者,外出和就诊务必随身携带起搏器随访卡,方便您的随访和诊疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
动脉粥样硬化,尤其是冠状动脉粥样硬化及其引起的心肌梗死、心律失常、心衰、心脏猝死是威胁人类生命的主要原因。 随着人们卫生健康、保健知识水平的提高,普通大众对动脉粥样硬化危险因素的预防、以及累及血管早检查、早发现的意识也明显提高。如通过超声检查颈动脉的内中膜厚度、斑块形成,提早发现动脉粥样硬化是否存在,由于颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化相关性很强,因此,颈动脉超声常常被纳入中老年人的常规体检项目。 然而,能够更早地发现动脉粥样硬化病变的血管,应属于锁骨下动脉。锁骨下动脉(subclavian artery,见图所示,来自百度图片)右侧起自头臂干,左侧起自主动脉弓,出胸廓上口弯向外,在锁骨与第1肋之间通过,到第1肋外缘处移行为腋动脉。自锁骨下动脉还发出了三支血管:椎动脉起自锁骨下动脉的内侧段;甲状颈干为一条短而粗的动脉干;胸廓内动脉起自锁骨下动脉的下面。其中椎动脉是一个粗大的分支,向上行穿过第1~6颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,分布到脑和脊髓,部分患者锁骨下动脉狭窄时,椎动脉的血流受到影响,可出现头晕、甚至晕厥。 由于锁骨下动脉延伸为腋动脉的过程中,近乎90度的弯曲,血管壁极易受到来自心脏的高速血流冲击,导致内皮受损、进而动脉粥样硬化形成。同样在青壮年易发的大动脉炎患者,其锁骨下动脉的累及率也是非常高的。 在手机和电脑普遍使用的今天,当我们长时间、持续不动的上臂内旋位,使胸廓上口内缩,增加了锁骨下动脉的受压,及夹角的变化,使此处血流相对狭窄,动脉壁受损加重。因此,锁骨下动脉首先出现动脉粥样硬化的机率要高于并提前于颈动脉。因此,在进行体检筛查动脉粥样硬化时,我们不仅需要颈动脉超声,更需要同时检查锁骨下动脉,及早抗动脉粥样硬化治疗。 本文系武彩娥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。