在我诊疗鼻咽癌患者的过程中,有很多患者都会问我“黄医生,为什么我做了CT还要做磁共振?”“为什么我做当地医院做了磁共振,你们还要再做一遍?”“PET-CT那么贵,我有必要做吗?”下面我就用一个患者的实例解释一下鼻咽癌患者中做磁共振、PET-CT的临床意义根据上面的病例我们可以发现,患者磁共振可以发现CT未能显示的病灶,而PET可以更灵敏的判断肿瘤侵犯的情况。因此,即使患者做过CT,或者在外院做过磁共振(但是质量不好),我还是会建议患者在我院重新做一次磁共振,虽然费用会增加一点,但是可以更加清晰的显示病灶范围,从而能更好、更准确的进行治疗!如果患者的经费条件允许,或者对病灶范围有疑惑的时候,我也会建议患者做一下PET-CT,这也是对磁共振检查的很好补充。(本文为作者原创,如需转载,请与作者联系!)本文系黄晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。发病原因可能与遗传、环境等因素有关。通常根据病理学特征可以将患者分为4级(WHO I级~IV级),级别越高,恶性程度越高,治疗效果越差。治疗方法主要包括手术、放疗及化疗,其他生物免疫治疗等方法还需要进一步的临床观察证明疗效。手术是脑胶质瘤的首选治疗,能手术的患者尽量建议行手术切除。然后再根据术后病理的情况来决定是否需要做术后放化疗。目前,诊断为脑胶质瘤的患者首先需要在我院脑外科进行手术,术后患者一般情况恢复后将转至肿瘤中心进行术后放化疗。而我中心收治的脑胶质瘤术后患者主要按照以下步骤来进行放化疗(具体实施过程请与管床医生沟通):第一步:确定患者治疗方案入院后管床医生及主管教授会根据患者术后病理结果及一些临床相关因素来决定患者是否需要接受术后放化疗以及术后放疗的剂量、化疗的方式及周期(具体情况请与管床医生或主管教授沟通)。第二步:放化疗治疗流程入院需要放疗的患者将在医生的安排下先进行放疗定位、体膜制作、模拟CT扫描及模拟磁共振扫描,然后管床医生及主管教授会根据患者的术前及术后影像学资料勾画放疗靶区、并与物理师一起制定放疗计划。所有放疗准备工作大概需要3-5个工作日才能完成,患者才能开始术后放疗。放疗安排是每天放疗一次,每次大概5-10分钟,每周放疗5次(周一至周五),总共是25-30次(放疗总次数需要根据病情来决定,请与管床医生沟通)需要做同步化疗的患者,一般是放疗第一天开始同时开始口服替莫唑胺化疗,每天一次(具体剂量遵从医生安排),连续服用至放疗结束(周六周日也要服用)有部分患者,在放疗结束后还需要进行辅助化疗,一般辅助化疗是口服替莫唑胺化疗,每天一次,连续服用5天(具体剂量遵从医生安排),每28天化疗一周期,共6周期第三步:治疗后随访所有治疗结束后,患者可以开始定期随访复查。治疗结束前2年,每3个月复查一次。治疗结束后3-5年,每半年复查一次。治疗结束后5年,每年复查一次。以上为我院脑胶质瘤患者治疗简易流程,仅供参考,具体实施请与管床医生沟通!(本文为作者原创,如需转载,请与作者联系!)本文系黄晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
误区一:癌症不可防肿瘤是一种遗传病,更是一种“生活方式病”,也就是说,先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等),才容易诱发癌症,而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二:癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里,挥之不去。事实上,目前早期肺癌通过治疗可以得到根除,患者可以长期存活;晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期,达到带瘤生存的目的。误区三:媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病,患者及家属往往会病急乱投医,任何治疗方法都想试一试,对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑,但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告;2.当今在媒体上做广告的治疗方法(药物)多数只是保健食品,根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四:民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是:大力开展科普宣传,提高患者及家属的科学素质和识别能力;再就是捂紧您的“钱袋”,不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为,不论这些人多么花言巧语,最后都要让您掏出一笔钱。误区五:各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病,治疗方案要因人、因时、因病情而异,同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的,尤其对于化疗而言,由于不可能像抗菌素那样做药敏实验,化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案,现在提倡肿瘤多学科会诊(MDT)确定治疗方案。误区六:手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段,特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七:手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病,即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移,因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期,将肿瘤切除后未进行辅助治疗,几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗,以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八:加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质,很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长,因此宁愿少吃东西。实际上,相比肿瘤而言,身体器官更需要营养物质,良好的营养可增强患者的抗癌能力,增强免疫细胞的活力,减少感染的发生率,延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理,多吃有益。调查表明,体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九:用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛,近一半的患者会发生剧烈疼痛,轻则影响睡眠,重则痛不欲生,失去生活的信心。近20年来,国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛;甚至“弱二强三”,在规范止痛原则下,我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十:新药临床试验是医生拿患者做试验,不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择,可使患者得到意想不到的疗效,经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行,并通过伦理委员会的同意,保证患者的安全,同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-05-23 北京大学国际医院 张永辉WeinanBreastHealth临床实践表明,乳腺癌是一种全身性疾病而不仅是局部病变,即在乳腺癌发生的早期,即不断有肿瘤细胞从原发瘤体脱落,经由组织间隙、血管或淋巴管转运,到达机体其他部位。除了手术之外,第一个重要的影响患者术后复发及生存的治疗方式便是辅助化疗,在2005年柳叶刀杂志的一篇权威文献显示,联合化疗可以降低23%的复发危险、17%的死亡风险。结合手术、内分泌治疗、靶向治疗等手段,乳腺癌的治愈率已处于相当高的水平,早期乳腺癌的10年生存率达90%以上。那么面对一位乳腺癌术后的患者,专业的乳腺科医生是如何制定化疗方案的呢?第一、确定要不要化疗?乳腺癌分为浸润性癌与原位癌,如果您的术后病理为乳腺导管原位癌或者小叶原位癌,那么恭喜您,您可以100%免除辅助化疗。第二、对于大部分浸润性乳腺癌,需不需要进行辅助化疗,一般要从以下几个方面进行疾病的综合分析。(一)术后复发转移风险:对于危险度越高的患者,需要进行化疗的必要性越大。(二)分子分型与辅助化疗,可能好多患者经常会遇到大夫这么说:“术后大病理出来了,还要看免疫组化结果”,当前,利用免疫组化结果可以将乳腺癌分为4个类型,不同的类型预后以及建议的的治疗方式有所差异,总体来说Luminal型的预后好,占国内乳腺癌患者的50%左右,Her-2过表达型以及三阴型预后较差。(三)大致方案的划定:1. 如果是Her-2过表达型以及三阴型乳腺癌,基本上都要化疗;2.对于Luminal型乳腺癌,非常早期的A型患者,往往可以不进行化疗,但最好能查21基因检测,对于基因检测提示预后好的,那么可以放心了,不用化疗3.其他的Luminal型乳腺癌则大部分需要化疗,而且要结合肿瘤大小、组织学分级等评估的复发风险决定使用何种化疗方案,下面的表格可作为参考(部分有更新):第三、如何确定具体的化疗方案1.明白了要不要做化疗,而且大致明白了术后复发风险以及激素治疗的反映情况,那么医生心里就有了基本的化疗方案选择,一般会参考美国的NCCN指南或者国内的乳腺癌诊治规范进行选择;2、同时还要考虑到患者的年龄,是否合并有心脏病等重要基础疾病,这都是影响化疗制定的重要因素;3、医生还要了解近几年的重要化疗进展,这也是为患者提供更佳的治疗效果的保证。例如:一位LuminalB型浸润性导管癌(Ⅱ级)乳腺癌患者,HER-2阴性,免疫组化提示激素受体弱至中等阳性,术后病理分期PT2N1M0,合并有冠心病,心功能大致正常,年龄57岁。她是否需要化疗,应用何种方案?分析:1.患者术后复发转移风险:中度;分子分型LuminalB型,激素受体阳性率不高,所以患者辅助化疗不可避免;2.结合风险模型建议的化疗方案以及近期乳腺癌治疗进展,可供选择的方案有:CA(E)F、A(E)-CMF、FA(E)C、TC(环磷酰胺);3、考虑到蒽环类药物的心脏毒性对患者的潜在影响,去除含蒽环类方案,可选择紫杉醇联合环磷酰胺方案(TC)第四、化疗与其他治疗的顺序安排1.化疗与手术及放疗,一般辅助化疗在术后1月内都是安全的,术后恢复快、年轻的患者引流管拔除后、伤口无异常后即可进行,对于需要进行放疗的患者(不是每位患者都需要)整个化疗疗程结束后再进行;2.我需要几个周期的化疗?一般根据选择的方案不同,需要的周期数有4,6,8周期不等;3.化疗与内分泌治疗,一般内分泌治疗在辅助化疗疗程结束后进行;4.化疗与靶向治疗,HER-2阳性患者往往需要进行靶向治疗,一般进行靶向治疗同时不宜与蒽环类药物同时使用,以免产生严重心脏毒性,但可以和紫杉醇方案(AC-TH)、TC(卡铂)方案(TCH)合用。化疗结束后进行靶向治疗亦可。总之,乳腺癌的辅助化疗方案的制定既需要在规范性的原则下进行,又需要注意许多个体情况----即原则下的个体化治疗,既要避免治疗不足,又要避免治疗过度。关注女性健康,远离乳腺疾病!张大夫好大夫在线主页:zhyhaa.haodf.com。本文系张永辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻咽癌放疗后都会出现一些副作用,其中较为常见的就是口干、皮肤干燥、张口困难以及听力下降等症状,那么,鼻咽癌放疗后口干怎么办呢?专家说,鼻咽癌放疗后口干是很正常的,患者及患者家属没必要过多的忧虑,只要按照以下方法进行护理,口干症状就会消失。1、出院指导告知患者鼻咽癌放疗后口干症状可能长期存在,嘱咐患者注意口腔卫生,多饮水,避免油炸、粗糙食物,不可饮酒。对于有张口困难的患者要坚持做张口训练,2年内不可拔牙,以防颌骨坏死。2、心理护理放疗前告知患者有关口干症的相关知识及可能出现的不适症状,并使其了解口干发生难以避免,适应后不适感会逐渐减轻,对口干症患者要多给予安慰,使其接受事实,消除紧张、烦躁情绪,树立战胜疾病的信心。3、康复护理鼻咽癌放疗后口干应给予患者高热量、高维生素半流质饮食,使用4%的硼砂溶液或3%碳酸氢钠溶液漱口,当患者出现口腔溃疡、假膜、疼痛时,及时评估其饮食与营养状况,可选用贝复剂外敷以减轻疼痛,也可用生理盐水加利多卡因加维生素混合液漱口,以起到镇痛、消炎的作用。4、健康教育为了减轻鼻咽癌放疗后口干并发症,放疗前需做好口腔预处理,如拔除牙齿残根、修补龋齿、治疗口腔炎症等。还要瞩患者保持口腔卫生,鼓励患者多喝水,饭后用淡盐水或漱口水漱口,早晚用软牙刷刷牙等。通过以上介绍,相信大家对鼻咽癌放疗后口干怎么办已经有了一定的了解了吧!希望患者放疗后做好相应的口腔护理,家属在患者放疗后出现口干症状时要按照以上原则对患者进行相应的护理,使患者尽快摆脱口干的症状,以便能够顺利进食。
肿瘤的三种主要治疗方法有放疗、化疗和手术治疗等等。许多人搞不清楚放疗与化疗有何不同,常常把这两种治疗混淆。其实放化治疗有很大的区别。 首先是治疗的方法不同:放疗即放射治疗,是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法,俗称“烤电”。而化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 其次是治疗的范围不同:放疗和外科手术一样都是局部治疗为主,放射治疗的范围称“靶区”,即射线集中治疗区域,靶区以外则没有多少射线。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后,还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主,药物进入体内后会分布到全身各处,不光对实体肿瘤有作用,对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三适应病症不相同。放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗,例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗;一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗;另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等,而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗,由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病,乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况,有的可治愈,更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现,放化疗的适应症也在变化。 第四 毒副反应不同。总的来说放疗是以局部反应为主,与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步,以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主,一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见,例如血象降低、恶心、呕吐,以及静脉炎等等。而只要处理得当,严重的肝肾功能损伤,心功能损伤,以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展,放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同,其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗,乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么期该手术,什么时候该放疗,什么时候该化疗,什么时候该姑息治疗,则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。
随着肿瘤发病率的增高,放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展,在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中,手术治愈占49%,放疗治愈占40%,化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗,放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用,但也会对正常组织有一定的损伤,皮肤反应是主要的不良反应之一,给患者带来痛苦,降低生活质量,延长治疗时间。皮肤反应分度:0度,无变化。I度,滤泡样暗色红斑、干性脱皮,出汗减少。II度,触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿。III度,皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿。IV度,溃疡、出血、坏死。对于医务人员,在放疗过程中,放疗计划要精确,增加对肿瘤的治疗剂量,尽量减少对正常组织的照射,避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者,对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗,从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服,衣服要整洁,但尽量少使用洗衣粉洗涤,可使用肥皂或洗衣液,洗涤时冲洗彻底,避免局部残留洗衣液。衣服反穿,可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多,大多数患者会出现局部瘙痒,这时不能抓挠,否则会出现破溃,渗出,可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区,如厕后用纸轻轻沾掉不洁物,勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用,可能会引起局部皮温增高,可在室内时暴露局部皮肤,乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开,但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者,要严格控制血糖,血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面,要增加高蛋白,高维生素的食物,促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿,局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。
肿瘤科病人家属常常会问有这样的疑问:医生,你给病人补充营养,肿瘤细胞会不会长得更快更大?病人的生命会不会产生不利? 有这种想法的患者或家属不在少数。他们认为,营养治疗的同时,也会促使肿瘤细胞生长。这种说法其实没有科学根据的。 从人群研究结果来看,没有任何证据表明肿瘤细胞的再生能力比人体其他细胞更加旺盛。 因此,如果患者存在营养治疗的指征,仍应采取营养支持治疗。
这是接受人民日报 · 健康时报采访的内容1. O药使用说明书介绍,推荐剂量为 3mg/kg,患者是否按照体重来注射呢?注射后多长时间起作用?O药的中国说明书关于剂量的推荐是:“3mg/kg,静脉注射每
各位使用赫赛汀的患友们,我简要对赫赛汀使用的方法及注意事项做如下解疑:1、赫赛汀用法:目前赫赛汀是440mg每支,静脉滴注使用。赫赛汀一旦开瓶,仅有28天的有效期,过期不能使用。目前在我院用药的患者可按照1mg剂量开立,无需顾虑过期及保存问题。三周方案,首次8mg/kg,后续6mg/kg,每三周用药1次。周疗方案,首次4mg/kg,后续2mg/kg,每周用药1次。每次使用后剩余的赫赛汀在有效期内,可以留给下次使用,但该药需放到冰箱4~8度保存。对于早期的患者,赫赛汀的使用标准为1年时间。对于晚期患者,若不耐药,赫赛汀使用时间可以超过1年。2、赫赛汀的不良反应:部分患者可出现过敏反应,轻度过敏可能表现为皮肤瘙痒,头晕等不适,重度过敏可出现喉头水肿、血压下降、休克,部分患者需要抢救,极少部分患者会出现过敏性休克导致死亡。这种过敏通常是在输液时出现,很少在输液结束后出现。因此在第1、2次使用赫赛汀时,尤其是既往过敏性体质的患者,在刚开始输注时都应有家属陪护,若有不适,及时呼叫医护人员。心脏毒性,赫赛汀可引起射血分数的下降,因此在赫赛汀使用后,以及使用过程中每3个月时间需要进行心脏彩超的检查。这种射血分数的下降通常是可逆的,停药后复查,若恢复,可以考虑继续使用。当您的心脏彩超报告中显示EF值<50%或出现胸闷、心慌、气促等不适时应尤其注意并主动告知医生。单纯使用赫赛汀而无化疗药物的患者,通常不会出现白细胞下降,所以每2-3天复查血常规是没有必要的。其他少见的不良反应暂不做详细介绍。