【刘晓东医生的科普号的文章/病例】庆阳市第二人民医院中医科-好大夫在线

精选精选带状疱疹患者请注意！

1、饮食忌口：辛辣发物。如牛羊肉、辣椒、生葱、生姜、生蒜、酒。宜食：清淡之品。2、起居忌：熬夜、过劳。3、穿着忌：化纤衣物、粗糙衣物。宜：纯棉衣物、衣服的光面向里穿。4、越早用中药越好（汤药为佳）！晚用1天都会让你付出疼的代价更多！要知道解放前只用中药即可治愈。（西医一般治疗选用：抗病毒药、维生素B1、腺苷钴胺、镇痛药、外用药等）

尹东辉主任医师北京大学人民医院中医科

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精选精选五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用

目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即（1）保证肝功能正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物。 1：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：疗效与麻烦同在的“富人药” 有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效。经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。干扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。医生们发现，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。另外，据高志良教授透露，干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。 “路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。在使用干扰素的开始几天，医生们发现很多病人都像得了重感冒一般：发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失。有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会降低，病人感觉很难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害，如抑郁、妄想症、重度焦虑。不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反应便可烟消云散。所以，在用药过程中，病人需要密切留意这些不良反应的出现，有异常情况马上告诉医生，这样医生便可根据不良反应的程度来调整剂量和给药频率。肝功能失代偿（转氨酶高于正常值的10倍以上）的病人要特别小心，因为他们一旦用了干扰素，肝功能将发生急剧的损害，出现严重黄疸。高志良教授特别强调，使用干扰素者应密切监测副反应，要每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始干扰素治疗。另外，应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。不良反应较多，是限制干扰素广泛使用的一大瓶颈。价格昂贵，则是干扰素的另一大缺点。普通干扰素70块钱左右一支，隔天打一支，一个月下来就耗去一千多块钱。长效干扰素贵得更是惊人，一支的价格在1000～1400元之间，这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效果优于普通干扰素。干扰素的疗程至少半年，这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五。这还仅仅是抗病毒花掉的钱，算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的检查费用，这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的。何况，有些病人疗程还不止半年。 2：拉米无限好，只是近黄昏？被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物，除了干扰素之外，还有另一大门派——核苷类药物，这类药物在上个世纪九十年代中后期开始广泛用于治疗乙肝。这一门派的大师兄便是赫赫有名的拉米夫定（商品名“贺普丁”）。拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物。当年，拉米夫定刚出道时风光无限，呼声很高，在很多乙肝病友的记忆中也许还依稀能记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的评价——“（拉米夫定）的面世为无数乙肝患者带来了希望与福音”。拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶――HBV聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）。拉米夫定起效非常快，很多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。然而，拉米夫定好是好，可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不屈不挠茁壮成长。是什么让病毒不再惧怕拉米夫定？科学家们仔细分析后发现，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。随着用药时间的延长，乙肝患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变为38%；第三年变为49%；第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些乙肝病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。 3：阿德福韦：拉米耐药后的新希望拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦（有两种产品，包括国产的“代丁”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。其实，阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者。这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，而且抗病毒的强度不够高。阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场。然而，专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现。阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。阿德福韦还个缺点，就是可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上，有些用量较大的病人（30mg/天）中有部分出现肾功能损害。为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗过程中应当定期监测肾功能。在药店的随访过程中，记者留意到，在拉米夫定的药盒中有这样一句警示性文字：“请遵医嘱用药和停药。”这样一句话，与一般药品的说明有所区别：一般药品只强调了“请遵医嘱用药”，而拉米夫定，则特别地强调了“停药也需遵医嘱”。拉米夫定在使用过程中，没有停药指征之前不能随便停药，否则一停药就容易反跳，轻重程度不一。有的人反跳症状比较轻，只是表现为一过性的转氨酶升高。但是有大约8%的人反跳症状比较严重，出现黄疸和肝功能失代偿，拉米夫定近年来惹出的纠纷和官司基本上都是出在这些病人身上。高志良教授也指出，由于病人依从性较差，经常吃吃停停，停停吃吃，这也是加速拉米夫定耐药的一个重要原因。除了拉米夫定，阿德福韦、恩替卡维也要遵医嘱停药。 4：恩替卡韦：令人惊喜的一匹黑马乙肝新药上市的步伐，并不是到阿德福韦便嘎然而止，如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么，那非恩替卡韦（商品名“博路定”）莫属。恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监督管理局（SFDA）审批，并于2006年初在中国上市。高志良教授说：“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍。”。据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改善显著。当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待。恩替卡韦抗病毒效力既然如此之强，那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦，那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了过眼云烟？ “恩替卡韦价格太高，根据中国国民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定。”高志良教授分析道。是的，恩替卡韦的价格的确高得令人咋舌——39.2元/片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍。他们的差价太大，对于国内多数老百姓来说，这个差别是难以接受的。虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快，一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，很多人还是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实。况且对于很多初治乙肝病人，拉米夫定还是有效的，而且很多医生习惯用拉米夫定，并且积累了相当的用药经验。也许很多人要问，难道中药就不能用于抗病毒吗？这也正是目前中药抗病毒所面临的尴尬局面。中药抗病毒的效果，在临床上已经被很多医生和病人所接受。如从中药苦豆子中提取的苦参素，已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂，对于改善肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用。然而，高志良教授委婉而客观地指出：“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。” 目前，世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验，不要过多久，市场上还会出现更多的乙肝新药，如韩国的克拉夫定，等等。到时，医生和病人有了越来越多的选择。五种药物，有没有绝对“大腕”？也许很多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？” 实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。 “治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。” 如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商，医生应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。“具体选用，需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝背景（垂直传播，即母亲在妊娠分娩时传给孩子）者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡维。” 患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏组织病理表现，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回；第二，有一部分即使做了抗病毒治疗，病情还是不能很好地控制。担忧的声音对“真正的”抗病毒药物有一定了解的慢性乙肝患者，存在着种种的疑虑，主要是以下三种，这使得他们在抗病毒治疗大门外徘徊不定，担忧不已。 “应用拉米夫定最可怕的就是产生乙肝病毒变异，一旦变异病情将加重甚至死亡。” 变异却并非洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：①已获疗效（DNA转阴），病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。②转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。③除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBVDNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70％。④转氨酶明显升高，HBVDNA也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。 “拉米夫定用了就停不掉，停了就复发”。这不是事实。所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发，但不是必然复发。乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30％～50％。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发？复发是指康复阶段后病情又反复了，你不能小看这个“康复阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康复阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可能减少和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。 “用了拉米夫定耐药，再上阿德福韦，阿德福韦不行就上恩替卡韦，以后抗病毒药真的就不能停吗？那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗？” 这个顾虑反映了乙肝病人的普遍心声，很多人担心现在的抗病毒药物“能上不能下”，不能随便停药，要求长期甚至终生服药，可能永远没有终点。等哪天病毒变异了，还得上下一个。这悲惨的场景就好像没抗病毒的时候，属于老老实实呆在岸上的安全者，抗了病毒则就是上了抗病毒药物的“贼船”：上得去，下不来，以后不得不抗……于是，各种称呼就出来了：拉米夫定那阵就叫“上了拉米夫定的贼船”，以后可能还有“上了阿德福韦的贼船”，或是“上了恩替卡韦的贼船”…… 高志良教授对“无底洞”一说亦不完全否认，的确有相当多的乙肝病人在拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦之间不停轮换，抗病毒治疗始终停不下来。迄今为止，还没有抗病毒药物能够理想地清除乙肝病毒，所以就必须换药，我们只能慢慢等待更好的抗病毒药物的出现。但他同时一针见血地指出问题的核心：将这么多钱砸向拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦……，是为了为抑制病毒、保护肝脏、延缓肝硬化肝癌争取更多的时间。有部分病人吃完拉米夫定（或阿德福韦，或恩替卡韦等）已经成功地抑制了病毒；另一部分病人不幸出现耐药情况，这些人就不得不一直治疗下去，用更先进更高级的药物继续维持抗病毒治疗。抗病毒治疗与否，其重症肝炎发生率、死亡率有非常显著的差异。 “并非所有的病人都会掉到无底洞中去。”高志良教授如是说。而这，相比于将钱砸向那些毫无保障，未被证实效果的保健品、乱七八糟的药品上面，要明智得多。那么，抗病毒，抗到什么时候才到头？高教授告诉记者，这其实就是治疗终点的问题。拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标。“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后还是有一部分病人可以停药的。有治疗指征的大三阳病人变为小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA观察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机会较少。不管是拉米夫定、阿德福韦还是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，否则停药后病情就可能反跳。若已转成小三阳，一般不反跳。对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药。高教授最后指出，抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并非治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。

黄星主治医师登封市人民医院中医科

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精选精选做胃镜前后需要注意什么？

胃镜检查除可对胃粘膜表面作直接肉眼观察外，还可同时作胃粘膜病理活组织检查，以此证实所见疾病的正确性。对判断慢性胃炎的程度和肠上皮化生的有无，鉴别溃疡病变的良、恶性，判定上消化道出血的病因以及早期发现胃癌等，胃镜检查有独特的功效。部分上消化道出血病例及胃息肉尚可在胃镜下得到治疗。胃镜检查的优点是无论男女老少、病情轻重、出血与否都能反复多次检查。但对严重心、肺功能衰竭，神志不清者，因其不能很好地配合检查而视为禁忌。为避免发生肝炎病毒交叉感染，检查前应作乙型肝炎病毒表面抗原检查，阳性者应采用专用的胃镜。注意事项：1.胃镜检查是诊断胃、十二指肠疾病的重要方法。如医师认为有必要检查，病员应积极配合。2.纤维胃镜技术已经十分成熟，安全可靠，没有太大的痛苦，病员不必紧张。3.检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。4.检查前禁食8～10小时。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐、不能喝水；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。检查时取下假牙，放松腰带，取左侧卧位姿势；所喷的麻醉剂可以咽下去。医5.为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。6.为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药，用药要领患者要按医生的要求进行。7.检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时尽量与医生配合将胃镜咽下去。检查后：1.做完胃镜半小时内，咽部麻醉药仍在起作用，此期间不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。检查后隔1～2小时方可进食温热流质或半流质饮食，次日可恢复正常饮食。2.咽部可能会有疼痛或异物感，可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。3.由检查引起的咽喉部疼痛以及取胃粘膜标本后的少量出血大多能自愈，不必顾虑。如检查后出现黑色粪便者，应往医院请医生诊治。4.做了活检的患者（特别是老年人），检查后1～2日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意有否黑大便（呈柏油或沥青样，是上消化道出血现象），如出现黑便要及时到医院请医生处理。

吴依娜主任医师广州中医药大学第一附属医院综合科

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图文文章图文文章等待宝宝出生34；35--分娩历程

四、新生命近在咫尺——一位妈妈的心路历程34. 有“痛”无险——做个勇敢的妈妈在离预产期的最后2周，我的脾气变得越来越暴躁，我只想尽快结束这马拉松式的怀孕，这巨大的“皮球”让我整夜不能安寐，而且体态臃肿，走路时像足大肥鹅，而且经常一阵一阵往上顶，烧心和胃胀的感觉不断，估计我那可怜的胃已经被挤扁成一张纸了。这些倒还是其次，曾经极度渴望的“大众关怀”此刻竟是这般恼人，不管熟不熟稔，只要看见我就问：“哇，肚子好大啦，什么时候生啊？”、“怎么还没生啊”。天知道我有多渴望早点生啊！迟一天生多担一天心，脑子里游荡来游荡去的就是“阵痛、分娩、难产、宝宝畸形”等。有天晚上梦到自己大汗淋漓努力生出来的竟是唇裂的宝宝，直接被惊醒。终于，老公顶着熊猫眼忧心忡忡地觉得我可能会先“精神分裂”了，他犹疑着提议第二天住院剖腹产去。于是乎，第二天我们就奔医院去了，找到了一直给我产检的医生，透露了我们的境况和意图，希望让我住院。由于门外的“皮球大部队”都“虎视眈眈”地等着产检，医生简明扼要地向我讲解了顺产和剖宫产的利弊，以及我目前的状况，并鼓励我尽量放松一点。虽然没有全记住，但我们还是安心地回家“蹲点”去了。如有相同情况的准妈妈们，不妨和专业医生聊聊。经验丰富的医生有时候会“一语惊醒梦中人”，让你安下心来。也许是我们生活得太幸福了，我们忘记了分娩是所有雌性哺乳动物都会经历的过程，这是大自然赋予我们的使命，连狗猫这么小的动物都能生生不息，我们怎么会不行呢？而且现在的医疗设备如此先进，时刻监护你和宝宝，其实顺产硬件已经摆在那里，重要的是你的信念。就好像跑步，你若觉得自己跑不到八百米，那你跑到五百米就会开始放弃，而如果你坚信自己能跑一千米，那八百米自然不再话下。而且产程中有医生和助产士的监护，你和你宝宝的安全自然不在话下。关于阵痛，电视剧情里那“惊天地泣鬼神”的“鬼哭狼嚎”直接把众多孕妇吓得意志坚定地直奔剖腹产去了。虽然知道艺术多有夸张，剧情需要，可是这痛肯定轻不了，所以做好了“八年顽强抗战”的心理准备去迎接那长达11～１2小时的阵痛。不过，现在的大多数医院都有一项让老妈都大大感慨“生不逢时”的分娩镇痛技术，让你不再经历那种痛苦就荣登母亲宝座。所以，勇敢一点吧，看着身边那些娇小如斯，身轻如燕的朋友们都能稳稳地闯过这关，我怎么会不行呢？这种信念一直坚持到后来的分娩过程中，不断告诉自己一定能行，直至那声清脆的啼哭宣告我的使命完成。我想对那些还没经历过或正经历着准妈妈们说：其实生孩子并不像有些人所描述的那么可怕，只要你充满自信，相信自己一定可以！小贴士：分娩是一个正常的生理过程，是人类繁衍后代的自然规律。过度的焦虑紧张可以影响产妇情绪，使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，胎儿宫内缺氧出现宫内窘迫。而且还可以消耗她们的体力，使其对疼痛的敏感性增加，使大脑皮层神经中枢指令的发放紊乱，导致宫缩异常。35．分娩征途——宝宝，我们一起加油（1）前奏篇我一直觉得自己的分娩过程会比较顺利，因为每一次产前检查，产前医生总是夸我饮食控制得当，胎儿体重估计不是很大，有利自然分娩。而且我平时比较注意运动，尤其是晚期，每晚我少不了和我老公一起到公园逛上1个小时，尤其是最后2周，开始加大运动量，每天做几十个青蛙蹲。忽然有一天睡前，感觉到肚子有几阵轻微的胀痛，我以为是傍晚吃了不洁食物，没放在心上。到了半夜一两点钟，我再也无法入睡，下腹开始出现一阵阵痉挛性疼痛，类似“例假”来的症状，十来分钟一次，上了一趟卫生间，猛然看见卫生纸上有少量血淋淋、黏糊糊的分泌物，根据了解到的知识，我知道这是见红。我意识到可能就要临产了！我赶紧推醒旁边熟睡的丈夫，激动地准备着“待产包”，驱车前往医院。到了医院，值班医生为我做了检查，告知我宫口未开，胎心正常，建议我回家等待，等阵痛4～5分钟一次再来医院。如果阴道有大量液体流出，像尿一样不能控制（这意味着破水）也需立即来医院，路途中尽量平卧。凌晨6点，疼痛开始如阵阵波浪滚滚袭来，宫缩已经4～5分钟一次了,而且每次都痛半分钟多，怕去医院还太早，我颇淡定地细细斟酌着每一次阵痛并尝试使用所学的拉玛泽呼吸法，还真有点效。到了中午，腹痛的程度加剧并放射到我的腰部、大腿髋部，每次痛的时候忍不住呻吟，丈夫看见我痛苦的表情，赶紧带我去医院。就这样我们踏上了分娩的征途。小贴士：产妇在正式临产前有时会有不规则宫缩，会感到轻微腹痛或腰酸，能忍受，同时可伴有见红或不伴见红，宫口往往没有开，胎儿先露部分没有下降，这种情况通常称之为先兆临产。有时先兆临产后很快正式临产，有时又可数日后再临产。大约有10%的产妇在临产前发生胎膜破裂，产妇突感有较多的液体自阴道流出，大部分胎膜在宫口近开全发生自然破裂。（2）闯关篇：说起这征途可不比长征容易啊，先是来个大三关（第一到第三产程），第一关又分前后两场，分别是临产到宫口开三公分和宫口开三公分到开全，这关主要面临阵痛。第二关：重中之重就是用力屏气——用力把“宝宝”从窄窄弯弯的栈道（产道）中屏出去。第三关：就是娩胎盘。我在第一关的前半场还是闯得比较轻松的，12点钟宫口就开到三公分了，当时信心倍增，投入到后半场的闯关。可是，后半场并没有前半场那般来得轻松和顺利。首先是阵痛，紧锣密鼓地袭来，远超我的想象，既然意志已决想做个勇敢的妈妈，于是，我忍！我继续使用拉玛泽呼吸法，旁边的助产士在我每次阵痛时为我按摩腰腹部，疼痛似乎有所减轻。到了下午4点多，熬过了四个多小时，我的宫口还只有6公分，医生告诉我宫口扩张缓慢，准备给我做个阴道检查顺便破水（人工破膜）。听到这个消息，犹如五雷轰顶般，我绝望地只留“剖宫产”三个字在脑海里盘旋。医生安慰我别泄气，认为目前羊水和胎心正常，再试产两个小时还是有希望的。由于检查后发现胎头是横在那里，医生让我左侧俯卧位，并告知半小时后如果宫缩强度不够，就静脉滴催产素。半小时后，助产士就给我滴上了催产素针，渐渐地，疼痛越来越剧烈，腰痛得几乎要断裂，肚子痛得几乎要胀破，不争气的我开始大声喊痛，那叫声几乎可以震动整幢楼。一旁的助产士使劲地为我揉腰以便减轻我的疼痛，一边告诉我：这样大喊会消耗体力，引起肠胀气，并且可能影响宫口扩张和胎头下降。我不知这样的疼痛还要持续多久，我的耐心和意志已经被消磨得一干二净，我立即要求分娩镇痛，而且连一刻都等不及！大概过了半个小时，麻醉师来了，这段时间对我来讲犹如隔了一世。麻醉师查阅了我的病历，并问了一些病史，告知我一些分娩镇痛的风险，我实在没有耐心听，很快在《分娩镇痛知情同意书》上签了字，央求麻醉师尽快为我实施分娩镇痛。那时唯一的愿望就是马上让我不痛。当麻醉师和助产士开始为我摆一只“大虾”一样的体位时，我感觉有种强烈的便意感，下身好像有东西在拼命往外钻。麻醉师停止了准备，助产士一查宫口开全，已经不需要分娩镇痛。此时已经是下午5点30分，听到这个消息时，我全身的血液重新沸腾了起来，我成功闯过了最艰辛的第一关迎来了充满希望的第二关。说来奇怪，宫口开全后疼痛似乎没有前面那么剧烈了，而是产生一种强烈的排便感，每次宫缩时不由自主的向下屏气。助产士告知我，这是因为宝宝的头下降后压迫盆底而产生这种感觉。助产士开始指导我用力屏气：双脚蹬在产床的脚架上，两手握住产床上的把手，身体贴床，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便一样向下用力屏气，从一数到十放松，再深吸一口气用力，每次宫缩时如此用力需三次。宫缩间歇时，助产士指导让我完全放松，并不时地喂我吃点巧克力和水。时间过去了一个小时，我渐渐有“心有余而力不足”的感觉，体力有些跟不上了。当时有位助产士在旁边说，刚才这样大喊大叫消耗了太多的体力了。我心里那个后悔啊！此刻真想医生用样法宝将我的宝宝从栈道里拉出来。心里则在默默的念：宝宝，你快点出来吧，妈妈已经没力气了！助产士继续在为我加油，那一刻我觉得助产士才是这世上最最可爱的人。每次用力屏气时，我的大便总是一坨坨拉出来，真丢人啊！可助产士总是安慰我说没关系，只管用力拉，并很快为我清理那堆糟粕，我那个感激啊，这辈子都难以忘怀。我继续加劲，慢慢地感觉会阴部越来越撑，有种裂开的感觉，助产士告诉我宝宝的头已经看到鸽蛋般大了，听到这个消息我知道快闯过第二关了，于是我“奋起拼搏”。很快，助产士准备给我铺巾接生了。说时迟那时快，在感觉一大坨大便拉出来后，身子一下子腾空，立刻感到腰不酸，肚不疼，这种感觉真是“欲仙欲死”，真爽啊！接着就听到宝宝响亮的哭声，终于闯过了第二关。当我还沉浸在“解脱”的快感中，又一阵便意感袭来，助产士指导我稍稍用力后，我的第三关就这么轻而易举地过啦！小贴士: 分娩分三个产程：第一产程：出现规律的宫缩到宫口开全，初产妇平均需要11～12小时，其又分为潜伏期和活跃期，潜伏期指宫口扩张3公分之前，宫缩频率5～6分钟一次，持续约30秒，疼痛不是很剧烈。活跃期从宫口扩张3公分至10公分，平均约需4小时，最长不超过8小时，此期宫缩频率加快，强度加大，孕妇明显感觉到剧烈的疼痛。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，此期产妇会出现强烈的便意感，初产妇需1～2小时。第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。若出血增多或超过30分钟仍未能娩出，则可能需要医生手取胎盘。产程中有时由于宫缩强度和频率不够，产程进展缓慢，会使用催产素或人工破膜加强宫缩，有时也会因胎心异常通过人工破膜了解羊水情况，正常情况下胎膜在宫口近开全时会自然破裂。

陈洁副主任医师温州医科大学附属第二医院产科

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图文文章图文文章恢复视力的方法(飞行员都用）为了你的眼睛请收藏吧

近视到底能不能治疗呢？不做激光手术的话，我们能做些什么吗？1、远方凝视：找一处10米以外的草地或绿树：绿色由于波长较短，成像在视网膜之前，促使眼部调节放松、眼睫状肌松弛，减轻眼疲劳。不要眯眼，也不要总眨眼，排除杂念、集中精力、全神贯注的凝视25秒，辨认草叶或树叶的轮廓。接着把左手掌略高于眼睛前方30厘米处，逐一从头到尾看清掌纹，大约5秒。看完掌纹后再凝视远方的草地或树叶25秒，然后再看掌纹。10分钟时间反复20次，一天做三回，视力下降厉害的要增加训练次数。2、晶体操：转眼：双手托腮，让眼球按上、下、左、右的顺序转动10次，接着再逆时针、顺时针各转动10次。找一幅3米外的景物（如：墙上的字画等），同时举起自己的左手距眼睛略高处伸直（约30厘米），看清手掌手纹后，再看清远物，尽量快速的在二者间移动目光，往返20次。3、推拿操：采取坐式或仰卧式均可，将两眼自然闭合，然后依次按摩眼睛周围的穴位。要求取穴准确、手法轻缓，以局部有酸胀感为度。揉天应穴：用双手大拇指轻轻揉按天应穴（眉头下面、眼眶外上角处。）挤按睛明穴：用一只手的大拇指轻轻揉按睛明穴（鼻根部紧挨两眼内眦处）先向下按，然后又向上挤揉四白穴：用食指揉按面颊中央部的四白穴（眼眶下缘正中直下一横指）。按太阳穴、轮刮眼眶：用拇指按压太阳穴（眉梢和外眼角的中间向后一横指处），然后用弯屈的食指第二节内侧面轻刮眼眶一圈，由内上->外上-> 外下->内下，使眼眶周围的攒竹鱼腰、丝竹空、瞳子寥、球后、承泣等穴位受到按摩。对于假性近视、或预防近视眼度数的加深有好处。保护视力的4种锻炼方法一、转眼法选一安静场所，或坐或站，全身放松，清除杂念，二目睁开，头颈不动，独转眼球。先将眼睛凝视正下方，缓慢转至左方，再转至凝视正上方，至右方，最后回到凝视正下方，这样，先顺时针转9圈。再让眼睛由凝视下方，转至右方，至上方，至左方，再回到下方，这样，再逆时针方向转6圈。总共做4次。每次转动，眼球都应尽可能地达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，改善营养，使眼灵活自如，炯炯有神。二、眼呼吸凝神法选空气清新处，或坐或立，全身放松，二目平视前方，徐徐将气吸足，眼睛随之睁大，稍停片刻，然后将气徐徐呼出，眼睛也随之慢慢微闭，连续做9次。三、熨眼法此法最好坐着做，全身放松，闭上双眼，然后快速相互摩擦两掌，使之生热，趁热用双手捂住双眼，热散后两手猛然拿开，两眼也同时用劲一睁，如此3～5次，能促进眼睛血液循环，增进新陈代谢。四、洗眼法先将脸盆消毒后，倒入温水，调节好水温，把脸放入水里，在水中睁开眼睛，使眼球上下左右各移动9次，然后再顺时针、逆时针旋转9次。刚开始，水进入眼里，眼睛难受无比，但随着眼球的转动，眼睛会慢慢觉得非常舒服。在做这一动作时，若感到呼吸困难，不妨从脸盆中抬起脸来，在外深呼吸一下。此法，能洗去眼中的有害物质和灰尘，还对轻度白内障有效，并能改善散光、远视、近视的屈光不正程度。

贺亚辉副主任医师衡阳市中医医院针灸推拿科

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图文文章图文文章乙肝抗体多久会消失？

因乙肝抗体是机体抵抗乙肝病毒侵袭最有效的武器，所以在临床经常会遇到一些人会问“乙肝抗体多久会消失”的问题，那乙肝抗体多久会消失呢？下面做下具体介绍，以便大家提高认识。乙肝抗体多久会消失？针对此问题，专家指出：“乙肝抗体多久会消失”的问题并没有确切的答案，但可以肯定的是接种乙肝疫苗产生的乙肝抗体是不会终身受益的，乙肝抗体会随着时间的不断推移而逐渐减弱，直至消失，但一般来讲乙肝疫苗接种后产生的抗体多数可维持10年左右的时间，少数接种者也可只维持3-5年的时间，所以乙肝疫苗接种者接种乙肝疫苗后应定期复查乙肝抗体滴度，以观察乙肝疫苗效果，观察乙肝抗体滴度的强弱，且在乙肝抗体滴度较弱时（乙肝抗体滴度＜10个单位）需及时补种乙肝疫苗，以增强乙肝抗体滴度，增强机体提抗乙肝病毒的能力。但需注意：临床有些人群的乙肝抗体也可是感染乙肝病毒而遗留的乙肝保护性抗体，这种情况下产生的乙肝抗体多数会伴随患者终生，也就是说感染乙肝病毒后遗留的乙肝抗体多数可终生存在，所以临床需特别注意鉴别。综上所述：“乙肝抗体多久会消失”的问题没有确切的数字答案，但可以肯定的是接种乙肝疫苗所产生的乙肝疫苗绝对不会终生存在，也就是说接种乙肝疫苗产生的乙肝抗体是会随着时间的推移而逐渐消弱，直至消失的，所以乙肝疫苗接种者需定期复查乙肝抗体滴度，以随时观察乙肝疫苗效果

孙庆才主任医师泗水县人民医院中医科

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图文文章图文文章如何看“乙肝三系”检查报告单？

乙型肝炎（简称乙肝）,是中国患病人数最多的一种传染病，无论是健康检查、还是招工体检，或是入学体检都会做乙肝三系检测。但多数人拿到化验报告后，只见上面的“+”、“—”号，却不知道如何理解。所谓“乙肝三系”，指的是检查乙型肝炎的5个常用免疫学检查项目：一对为表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）；一对为e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）；一对为核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb）。因为核心抗原在细胞核内，检测复杂，一般实验室无法检测，因而就只有两对半，通常化验单上分别用英文代号表示，依次为：HBsAg、HBsAb(抗—HBS)、HBeAg、HBeAb(抗—HBe)、HBcAb(抗—HBc)。1、 HBsAg：它是乙型肝炎病毒感染的标志。2、 HBsAb（抗—HBs）：是由HBsAg诱导产生的，被认为是一种保护性抗体，它的出现标志着能对HBV感染产生特异性免疫。3、 HBeAg：是组成乙肝病毒核心的部分，它的出现是乙型肝炎的重要标志，传染性强。4、 HBeAb(抗—HBe)，不是保护性抗体，它的出现，表明HBV复制减少，传染性减弱。5、 HBcAb(抗—HBc),也不是保护性抗体。抗—HBc包括抗—HcIgM抗体和抗—HBcIgG抗体。抗—HBcIgM抗体出现早，但消失较快，持续时间短，故化验报告单上抗—HBcIgM抗体阳性可作为HBV感染及复制的标志。1、3、5阳性俗称大三阳1、4、5阳性俗称小三阳“乙肝三系”模式临床意义HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义+++A：有强传染性，提示有病毒复制B：可见于急慢性肝炎.+++A：慢性HBsAg携带者B：急性HBsAg趋向恢复C：长期持续易癌变.++A：急性HBV复制B：慢性HBsAg携带者C：弱传染性.-----未感染过HBV，建议主动免疫+A：急性HBV感染早期B：慢性HBsAg携带者C：弱传染性.++A：既往感染，仍有免疫力B：非典型恢复型急性HBV感染.++A：既往感染B：急性感染恢复C：少数仍有传染性.+A：被动或主动免疫后 B：HBV感染后已康复.+++A：急性HBV感染后已康复B：既往感染过HBV.+A：既往感染过HBV B：急性HBV感染窗口期.++A：早期HBV感染 B：慢性HbsAg携带者 C：传染性强.本文系顾伟民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

顾伟民主任医师浙江中医药大学附属湖州市中医院内科

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图文文章图文文章贾学玲医生带您了解排卵期出血

贾学玲医生带您了解排卵期出血引言：正常情况下，排卵后期，雌孕激素，就给子宫营造了一个很好的外界环境，将子宫由经济适用房变成了总统套间，如果没有怀孕，他们就失望的走了，套房瓦解，子宫内膜脱落，就形成了月经。在有规律的两次月经中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降（雌激素偷懒走了），使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起有规律的阴道出血，称为排卵期出血。一般认为是属于正常现象，但是子宫肌瘤也可能导致这种情况的出现，所以要排除器质性的病变。鉴别诊断 1.子宫颈病变子宫颈病变也可出现少量阴道出血，但这种出血多发生在同房或者妇科检查后，没有伴随月经周期发作的规律，宫颈TCT检查可以鉴别。 2.子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤患者阴道出血常发生在月经期，导致经期的延长，淋漓不净，可伴腹痛，盆腔B超示子宫内膜有息肉样变化或有黏膜下肌瘤，确诊可通过宫腔镜。 3.月经频发月经周期短，与排卵期出血不同的是无出血一次多一次少的情况，排卵检测月经周期缩短会出现排卵提前。治疗可以口服小量雌激素。例如补佳乐，从月经周期的第8～10天开始服用，服用3～7天。也可服用少量止血药物，如安络血等。注意排卵期出血一般是偶尔发生，出血量少，有的仅为咖啡色分泌物，多数2～3天可自行停止，可以观察不予处理。对有持续排卵期出血的女性，因发生在排卵期，通常会干扰受孕，需在排除其他疾病后，予以相应的措施进行治疗。预防1.了解排卵期的生理，注意排卵期保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，注意保暖，避免寒冷刺激，避免过劳。2.掌握排卵期出血的原因，注意排卵期卫生，预防感染，注意外生殖器的卫生清洁，出血期绝对不能有性生活。3.在排卵期要穿着柔软、棉质，通风透气性能良好的内裤，要勤洗勤换，换洗的内裤要放在阳光下晒干。4.排卵期不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅。血热者经期前宜多食新鲜水果和蔬菜，忌食葱蒜韭姜等刺激燥湿生热之物。

贾学玲主任医师兰州大学第一医院生殖医学中心

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