刘智力医生的科普号

鲜红斑痣：是一种先天性的毛细血管畸形，俗称“红胎记”，目前针对其有效的安全的治疗方法有：染料激光治疗及光动力治疗（海姆泊芬光敏剂），从治疗疗效上来看，这两种治疗都各有千秋，今天我们就从治疗后的注意事项上了解一下它们的不同之处吧！

临床上经常遇到患者将鸡眼与跖疣混淆，错误将跖疣当成鸡眼，错误使用鸡眼膏就，加重病情，让疣体快速增大，增加了治疗困难。现在给大家讲讲它们的区别和治疗方法。1、鸡眼 鸡眼多见于足掌和趾侧，是由于局部长期受压、摩擦或刺入异物等，使皮肤角质层增生并侵入真皮而形成。鸡眼像一个小小的圆锥，尖端向内长，压迫真皮的末稍神经，走路时使人疼痛不适。 治疗：首先除去施加于皮肤上的压迫和摩擦，如不穿高跟鞋和硬底鞋，鞋内加柔软鞋垫，鸡眼可望自行消退，若不除去，鸡眼难以治愈。发生鸡眼时可以使用鸡眼膏，但不要过度使用，因为鸡眼膏主要成分为水杨酸，其有腐蚀作用。过度使用后皮肤会灼伤，严重的话皮肤溃烂疼痛，影响行走。如果发生鸡眼，需要我们穿软底鞋，女士们不要穿高跟鞋，可以缓解症状。2、跖疣 跖疣（zhí yóu） 是发生在足底部的寻常疣。多由人类乳头瘤病毒所引起，通过直接接触传染所致（亦有自身接触），外伤和免疫功能低下或缺陷也是重要原因。再加上足部每天受力，再加上鞋的摩擦，所以跖疣非常容易自身接种传染；并且由于摩擦表面有很厚的角质层，给治疗带来困难，很难一次根治。 跖疣有有明显触压痛，皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚的角质环，表面常有散在小黑点，削去表面角质层，可见疏松角芯。 治疗：方法有冷冻、激光和外用药物等。冷冻需要连续多次，每1-2周一次，冷冻后疼痛并且治疗过程非常漫长。激光容易残留部分，并且伤口愈合慢，它们属于物理治疗，容易复发。 因此不首选（因为跖疣的病毒是寄生在皮肤第4层棘细胞中，激光和冷冻都只是治疗表面症状,治疗不了根；重要的是因为它有自身接种和自身传染性，一旦激光冷冻伤害其他皮肤，就很容易发生同型反应,也就是爆发性增多。激光和冷冻不仅痛苦大，还可以导致疤痕的形成）。 建议选择中西药结合：服用利巴韦林片、胸腺肽胶囊，用木贼，香附等中药浸泡患处，治疗缓慢，彻底、不疼痛、无刺激性、不容易反复。

电影《非诚勿扰》里面有一个叫李香山的人，脚背上有一黑痣，被诊断为黑色素瘤，因为想有尊严的死而不愿意治疗，没多久就全身扩散了。看了这段后实在为他惋惜，也勾起了十几年前我所经历的几件事情：15年前，我还是一位年轻的主治大夫，一位四十多岁的工人在一位朋友的引荐下找到我，他足弓处一个黑痣长大了，有些疼痛，问我该怎么办？我一看，有点大，且浸润比较深，怀疑是黑色素瘤，建议他赶快全部切除，包括周边的组织连根拔起送病检，确诊后从足部处截肢，他不愿意，找了一位教授再看，教授看他不愿意，告诉他就在黑色素瘤周围3厘米处切除整个组织。这样保留了肢体的完整性。可半年以后再见他来就诊时已发生了肢体的广泛转移，回天无力。他后悔地对我说：“当时该听你的话，也许不会这么早就弄成这样的。”我只有好心安慰，叫他积极治疗。另一位是我熟知的一位28岁的女护士，人长得很漂亮，皮肤很白，因同乘一辆班车而熟知。可有天我在楼梯旁碰到她的护士长拿着个组织标本，问我黑色素瘤该怎么处理时，我才知道她的故事：原来一个月前她的小腿内侧痣有些疼痛，穿衣服很碍事，就顺便到门诊叫位熟医生给切除了，她和那位年轻医生也没经验，以为一个黑色素痣切除了就没事了。切得组织也没保留就丢到处理的垃圾桶里。可过了一个月局部又长起个黑色的痣，这下她有些紧张，就再切下送去病检，送标本的就是那位护士长。我听说后大吃一惊，十分惋惜地说这是高度恶性的肿瘤，很可能已经转移，太晚了，现在要赶快高位截肢，并清扫淋巴结等，否则可能只有三个月的生存期。结果自然可想而知。尽管医院竭尽全力，还是发生了广泛转移。在她治疗期间，我曾去看她，她泪流满面地说：“真不该轻视色素痣这小的东西-------”，三个月后她带着对刚满一岁的女儿无限不舍而离开了人世。从上面两个例子告诉我们，不要轻视黑色素痣的问题，每个人身上都长有痣，随着年龄的增长，痣会有些增多，有些会增大，一定要关注，并不要随意处理。特别是面部的痣，有很多人喜欢用激光或药水去掉，除了容易留下疤痕外，反复激惹痣生长的部位会引起痣细胞的恶变，特别是痣周围的细菌感染不能及时消除都是潜在的隐患。由于很多人认为痣有碍美观，或有迷信不好的说法，想去除某些部位色素痣，最好的方法是干净利索的切除痣，并进行病理检查是否看是良性的还是恶性的。而且，现在的手术缝线十分细小，术后几乎能看不到疤痕。当然，每个人身上都会长有痣，绝大多数黑痣都不会恶变，不必过分紧张。特别是有毛色素痣发生恶变的几率比较小。而且。我们是黄种人，介于白人和黑人之间，这个病在我们中国发病率还比较低，百万分之一不到，但在欧洲和美洲白种人中就很普遍，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。但近年来发病率却呈不断上升趋势。我们医院一年能见到3-10例不等。那么，哪些人的痣容易恶变呢？首先看人群，一般皮肤比较白的人发生黑色素瘤的机率要比皮肤黑的人机率大，所以欧洲白种人较黑种人是很常见的容易发生黑色素瘤。另外生长在摩擦受压的部位的色素痣也容易恶变，如在手掌部位，足底和足跟等处，指趾的末端等处，还有外阴部位的痣也比较容易恶变，这些部位的痣最好早期切除掉。还有就是颜色或色泽不均的痣多半时交界痣，容易恶变，建议早期切除比较好。当然，痣的恶变是有些预兆的。一般如果痣部位突然增大，或周边出现了小的卫星灶，或痣有出血，溃疡，或有瘙痒，疼痛等，或者痣的大小颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散，表面的特征，质地形状发生改变都是痣发生恶变的不好征象，最好及早切除病检，并评估是否恶变，对于色素性损害也可试着用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)或皮肤CT检查有助于区别黑素瘤和良性病损等。对于疑为恶性黑色素瘤者，应告知病人需将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后送去做病理检查，如证实是恶性黑色素瘤，则要根据其浸润深度和可能的黑色素瘤类型和部位等，决定是否需行补充广泛切除。但一般不作切取或钳取活检，除非色素痣病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次性切除可能会引起毁容或致残着，则可考虑先经病理证实者，但切取活检后必须与根治性手术衔接得越近越好。 恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但也发生在黏膜或眼部等处，如指趾的甲下，或口腔、阴道，肛门内黏膜，或脑膜上。黑色素瘤有不同的病理类型，浸润的深度也不一样，有些恶性程度比较低，选择的手术或治疗方案是不一样的。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。 黑色素瘤由于恶性程度比较高，治疗的首选是手术。过去主张切除黑色素瘤病变时一定包括周围5厘米的正常皮肤，现已被摒弃。对于肿瘤厚度为≤1mm者，仅需切除黑色素瘤缘外正常皮肤1cm就可以了，但如果病灶厚度超过1mm者则应作广泛切除术。肢端的恶性黑色素瘤，常需行截肢或截指(趾)术。 其他的还要做区域淋巴结清除术等。现在由于这个病的发病率很高，放疗，干扰素和生物疫苗等也应用于黑色素瘤的治疗，也取得了一定的疗效。 因此，患有或疑似黑色素瘤的病人不必紧张，要及早进行检查和明确诊断，在医生的指导下选择合适的治疗方案，还是有治愈的希望。

各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题

白癜风是一种常见色素减退性皮肤病。该病常发作于面部手部曝光部位，严重影响了患者的生理和心里健康。患者需要注意以下几点注意事项: (1) 白癜风不是单纯的皮肤病，常常合并自身免疫性疾病。因此，建议患者到正规医院做一个相关疾病的排查。 (2)白癜风好发曝光区域，与日光暴晒密切相关。因此，建议患者不能暴晒，但必要的日晒是需要的。照晒的度需要合理的把控。 (3)白癜风和精神情绪密切相关。焦虑，熬夜，压力，恐惧等可以诱发和加重该病。因此，需要保持一种健康，快乐和舒适的工作和生活状态。 (4)白癜风患者尽量少吃酸辣辛辣刺激食物，忌烟酒。少吃含维生素C的食物，可适当吃含维生素A的食物。 总之，白癜风患者在保持健康和适当的生活和工作方式。在结合正规医院规范和积极的治疗，大部分患者是可以缓解和治愈的。 本文系杨骥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痤疮发病四大因素：1. 雄激素分泌过多；2. 毛囊口角化异常；3. 皮脂腺分泌旺盛；4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现：主要表现：（1）粉刺（白头，黑头）； （2）炎症（丘疹，脓丘疹）；（3）囊肿；

本科室对于瘢痕的特色治疗我们科室的治疗方法多种多样，而且专业医师会根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，在部分瘢痕病例中取得了可人的成绩。本科室治疗方法包括： 1、激光治疗，如：染料激光、超脉冲激光、点阵激光......；2、浅层SRT（软射线）；3、手术治疗；4、辅助治疗，如：口服药物、注射药物、外用药物......。 本科室治疗瘢痕的激光仪器有：585nm染料激光、超脉冲激光、点阵激光（超脉冲点阵激光、1550nm点阵激光）、射频点阵、Affirm立体点阵激光等 585nm染料激光： 对于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，可以选择染料激光治疗，其原理是将其中的血管闭合以减缓生长又可以使增生的胶原组织收缩，可配合药物封闭使瘢痕停止生长并变平。也可联合超脉冲CO2激光进行磨削治疗，再进行染料激光治疗。也可联合其他激光进行综合治疗，根据患处反应更改治疗顺序等。 超脉冲激光： 适用于部分增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其优势为可规避点阵激光模式下对瘢痕的副作用，又为注射药物提供了很好的渗透渠道。1~1.5个月治疗1次，联合局部药物注射。作用原理是将纤维组织断裂，软化增生的纤维组织，适用于成熟期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 射频点阵： 射频能源与点阵激光同时发射能量，对胶原蛋白和真皮深层加热，促进胶原蛋白再生，重塑肌肤。适用于扁平瘢痕、线状瘢痕、早期凹陷性瘢痕。此类瘢痕治疗原则是从缩窄瘢痕宽度和减轻瘢痕色素两方面着手，使瘢痕达到隐形的美容效果。 1550nm点阵激光： 1550nm点阵激光为非剥脱性点阵激光的代表。临床适应症有：光老化、黄褐斑、色素沉着、痤疮及瘢痕等。其在治疗痤疮瘢痕及萎缩性瘢痕中取得了良好的疗效，其治疗原理为：激光束作用于皮肤产生微治疗区，其区域内的真皮基质均质化，加之区域边缘处的损伤修复机制活跃，从而达到快速修复瘢痕的目的。其次1550nm点阵激光保留了表皮的完整性，较剥脱性点阵激光术后防护更为安全方便，很好地避免了色素脱失的副作用。 超脉冲点阵激光： 超脉冲点阵激光用于治疗凹陷性瘢痕，其原理是可通过多次皮肤磨削技术或点阵技术，将瘢痕部分的表皮去除，形成创面并同时刺激瘢痕底部生长。同时，结合外敷成纤维细胞生长因子及表皮生长因子等生物制品，促使纤维组织及皮肤表皮的生长，最终填平凹陷，达到良好的美容效果。 Affirm立体点阵： 该设备专利的CAP复合顶点技术将一束光分成1000个衍射的微小光束作用于皮肤。高热量可加热重塑胶原，低热量刺激胶原新生。此技术使得不同的热度都作用于瘢痕组织的各个层次，提供给靶组织更完全、更有效的治疗。用于软化早期增生的瘢痕组织和痤疮遗留凹坑及萎缩性瘢痕。 激光治疗病例分享 手术切除瘢痕 手术顾名思义就是将瘢痕组织切除，但是切除后会不会复发？缝合处会不会还是瘢痕？等等一系列问题随之而来，我科室行“手术切除联合浅层SRT”治疗瘢痕已取得良好成效。切除方式有全部切除、部分切除、单纯剥核、皮瓣转移、游离植皮等方法。但手术仅仅是一种塑形手段，临床上需要联合其他治疗方法使用，否则复发率极高，并且比原来瘢痕还要严重。 手术过程中要注意尽量减少对手术切缘的破坏，尽量不要使用电切电凝设备，必须止血彻底；缝合时注意皮下减张缝合，不留死腔；皮肤对合要保持整齐，不能有张力。另外，术后的后期治疗中也可以酌情使用局部激素注射等治疗。 手术切除病例分享本文引自微信公众号“皮肤美容王根会教授”

痤疮是青春期男女的常见病，主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别甚至形成疤痕。患者常出现焦虑、消沉、自我评价过低、社交抑制等精神症状。 痤疮发病与雄激素有很大关系。雄激素增加皮脂的产生，同时使皮脂腺导管狭窄。增多的皮脂阻塞了变狭窄的皮脂腺导管使痤疮丙酸杆菌繁殖，产生炎症反应。女性雄激素有三个来源：卵巢、肾上腺、皮肤自身合成转化。大多数女性痤疮患者的血清雄激素水平都是正常的，但数值均处于正常值的上限。痤疮的诱发因素有：食用刺激性食物、过度劳累、精神压力过大等。痤疮的治疗包括痤疮皮损的治疗和患者心理问题的治疗。轻度痤疮：外用维甲酸或过氧化苯甲酰或外用抗生素。中度痤疮：除外用药外，口服抗生素和使用抗雄激素治疗。重度痤疮：口服异维甲酸并外用药及使用激素治疗。注意不单独外用抗生素，外用抗生素需联合使用维甲酸类药物或过氧化苯甲酰。外用药物并非仅在患处使用，而是整个发病区；并非短时间应用，而是长时间应用；开始时多用，以后改为维持；避免局部刺激作用。外用药物常见的副作用：红斑、刺痛/ 灼热、干燥/ 脱屑、刺激性皮炎。 其它治疗包括：皮质激素囊肿内注射、粉刺排出、光子治疗（Clearlight）、瘢痕的治疗（胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、点阵激光磨削、化学剥脱）。使用保湿剂、液体清洁剂可以使炎性皮损减少。使用磨砂清洁产品会使皮肤干燥，加重痤疮。外用维甲酸后角质层变薄，容易晒伤，需防日晒，每天都使用防晒霜。

面部发红脱皮在春季非常多见。常见于以下几种疾病。1. 过敏性皮炎表现为突然出现的面部红斑和脱皮，伴有瘙痒，摸上去皮肤表面浮着一层的小疙瘩。其常见的原因包括：换用了一种新的护肤品，大风吹，吃了某些很少吃的食物，吃某些刺激性食物等。2. 脂溢性皮炎表现为反复发作的面部红斑，表面脱屑，不一定伴有瘙痒。好发部位是双眉之间、鼻翼两侧及面颊。2. 口周皮炎表现为口周的红斑脱屑，干燥疼痛，接触水及食物后更疼。3. 白色糠疹好发在小孩，表现为双颊隐隐约约的白色斑片，表面脱屑。男孩更多见。治疗和预防上，这几种疾病比较相似。首先，尽量不洗脸。清水对过敏的皮肤是一种刺激。停用护肤品，包括洗面奶、爽肤水、面霜、面膜等。不画彩妆。冲淋浴时，不要让热水或者洗发水流到脸上。风很大时少出门。口服抗过敏药，白天口服开瑞坦一片，晚上口服扑尔敏一片。外用普特彼或爱宁达。没有用过的药膏，要先小面积试用，如果没有更红更痒，就可以用在其他有问题的部位。同时建议，配合应用医学护肤品。皮肤出现问题，在很多情况下，是由于皮肤的屏障功能被破坏。医学护肤品，不含防腐剂、香精、色素等容易致敏的物质，帮助皮肤恢复屏障功能。这样治疗起来效果更快。常用的医学护肤品，包括雅漾三重修护、丝塔芙洗面奶等。（声明，仅为辅助治疗之建议，并非广告）。饮食上，少吃辛辣刺激的食品。

每一个人身上都会有黑痣，那么黑痣的形成原因是什么呢？它是皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素颗粒异常增多、积聚而形成的。比如常见的黑痣，是由于增多的黑色素细胞聚积成巢状或团状而形成的；而太田痣