刘晃医生的科普号

随着“车震、野外性交、视频自慰、语音聊天……”等新潮的性交手段的产生，男性常常更容易在此类的性体验中过早出现性快感而产生早泄。对于早泄的定义，学界尚未有统一的标准，但其困扰男性的问题却均表现为：射精快，因此早泄常被定义为：性交持续时间短。综合国内外学者的研究发现：“插入阴道后性交持续不足3分钟”是目前被公认作为诊断是否早泄的时间标准。作为缺乏客观评价尺度的早泄，在同一男性个体的主观体念中也会随着生理条件、环境因素、心理状态、配偶状况、性交姿势和体位方式的变化而产生差异。其中性交姿势和体位方式的变化在影响男性早泄方面有着举足轻重的作用。性交姿势和体位方式是指男女在从事性交过程中所采取的姿势和方式。在人类繁衍的历史长河，男女的性交姿势和体位可谓千奇百态、包罗万象。我国上下五千年的文化记录中，不完全的数据显示男欢女爱的性交姿势和体位就可达365种。研究表明，传统的男上女下位性交姿势（传教士式）就容易引发早泄。在此体位中男方主要以腰部运动为主，再加上女方双腿对男方腰部的夹击力、女方阴道收缩时对男方阴茎的紧握作用，这样就容易增强男方对于下半身注意力的集中程度，而增加脊髓与盆骶神经丛的兴奋性，激发早泄的发生。为此，中国古代对于这种转移注意力治疗早泄的做法还形成了“形交而神不交”的理论学说。男下女上位性交姿势（女上位式）则可以让男方在一个下肢自然伸展的状态下性交，一方面可以降低男方主动进攻时精神的集中度，有利于男方盆底肌肉和神经的松弛，另一方面还可以降低男方在性交过程中的能量的消耗，从而延长射精的时间。女前男后位性交姿势（后进位式）是最原始的动物交配方式，其延续着哺乳动物最本能的性交姿势。女方臀部的脂肪组织能够对男方的冲击压力产生缓冲，使得男方在性交过程中对于冲击的集中度得到缓解，并对性交运动的频率和幅度有效掌控，这样就更能延长在性交过程中对于射精时间的把控，在男性早泄的治疗中有着重要的作用。男女侧卧位性交姿势（侧卧位式），这种性交姿势和体位中，女方侧躺，男方从女方背后进入，可以有效减轻男方对女方的压迫负担，使得在性交过程中女方对男方的夹击力和紧握程度下降，间接改善了男方在性交过程中的紧张程度，而有利于提高性交的持续时间。国内外对于性交姿势和体位方式与早泄的研究不尽其数，但基本都由上述四种最经典的性交姿势和体位延伸而来。国内学者马晓年在治疗男性性功能障碍的“性感集中训练法”中也指出采取舒适的性交体位和姿势是性感集中训练法治疗男性性功能障碍最基本的条件。陈国栋等对变换性交体位治疗67例早泄的研究也表明：采用女上位势、侧位势、男站位势、女站位势、女坐位势治疗男性早泄的有效率可达92.54%。因此有效舒适的性交姿势和体位方式是预防早泄发生的重要手段，在性交过程中如何找到最适合的性交姿势和体位是每个男性解除性交持续时间短的最佳良方，在解决射精快、时间短、性快感不足、满意程度低等方面的困扰中有着重要的意义。本文系刘晃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

①、药物治疗：一个月后复查精液分析，（生精周期约3个月，所以用药3个月一个疗程，1个月复查一次精液，根据精子质量变化情况调整用药）。②、生活习惯：禁烟禁酒、不熬夜；避免久坐、骑单车、骑摩托车等不良爱好。③、环境因素：避免高温环境（蒸桑拿、泡温泉、座椅加热、电热毯、夏天暴晒后的车辆）。装修、油漆（有毒、有异味、有放射性的）。④、增强体质：预防发烧、感冒、腮腺炎；避免阴囊肿痛、外伤。⑤、规律房事：性生活2次/周，排卵期3次/周；性爱姿势正确、预防早泄有助于受孕。⑥、全身体格检查：早期处理精索静脉曲张、包皮过长等影响精子质量的因素。⑦、无精子症患者：可以选择睾丸精子取出手术。⑧、女方同期检查。⑨、必要时辅助生育治疗。本文系刘晃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据统计，人群中不育人口比例达到10-15%，其中无精子症（azoospermia）患者大约占不育症患者10%左右，无精子症患者中梗阻性无精子症（OA）约40%，非梗阻性无精子症(NOA)约60%。一、无精子症的类型二、梗阻性无精子症（OA）输精管道梗阻而引起无精子，常见病因：1、 先天性畸形：附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如、输精管不发育等；2、 感染性疾病：淋病、结核病、衣原体感染、支原体感染等；3、 机械压迫：附睾囊肿、附睾肿瘤等；4、 手术创伤：男扎、精索静脉手术、疝手术等。三、非梗阻性无精子症（NOA）因睾丸生精障碍，不能产生精子或产生极少量精子，致精液中无精子，常见病因：1、 遗传性疾病：XX男性综合征、47XYY、47XXY、染色体平衡易位、染色体臂间倒位等；2、 先天性睾丸异常：小睾症、隐睾、单睾症、多睾症等；3、 睾丸病变：外伤、炎症、扭转、肿瘤等；4、 内分泌疾病：垂体瘤、库欣综合症、甲亢、甲低、糖尿病等；5、 全身疾病：营养不良、重型肝炎、白血病等；6、 放疗、化疗、辐射；7、 激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物；8、 抗精神类药物等。四、手术取精的适应症1、精液精子获取失败；2、精液精子仅为不活动精子；3、梗阻性无精子症（OA）；4、非梗阻性无精子症（NOA）；5、隐睾症；6、腮腺炎并发睾丸炎后；7、睾丸病理未见精子；8、AZFc缺失；9、克氏综合征；10、化疗术后；五、手术取精方法1、附睾穿刺(PESA)；2、睾丸穿刺 (TESA) ；3、睾丸细针穿刺(TEFNA)；4、睾丸活切取精(TESE)；5、显微附睾取精(MESA)；6、显微睾丸取精(MD-TESE)。六、各种方法的获得精子率1、传统附睾/睾丸取精术2、显微睾丸/睾丸取精术七、各种方法优缺点八、术前准备1、完善手术前相关项目检查；2、备好所获取精子保存准备；3、办理入院或者门诊手术手续；4、排除手术禁忌症；5、清洁身体以及备皮；6、使用促精子药物治疗3个月以上；九、术后注意事项1、预防感染；2、卧床休息；3、2周内避免性生活；4、避免发烧；5、适量雄激素补充治疗；6、如出血、肿胀、疼痛等不适，及时复诊。十、可能并发症1、血肿；2、感染；3、纤维化；4、睾丸萎缩。联系方式：广东省计划生育专科医院 男性科广州越秀区梅东路17号（杨箕地铁站）

微创包皮/包茎手术一、包皮/包茎的定义1、包茎（phimosis）指包皮口狭窄，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头。2、包皮过长（redundant）是指阴茎头被包皮覆盖，但能用手向后翻转暴露阴茎头。二、包皮/包茎的发病率3、国内男性大学新生包茎发病率8.12%，包皮过长发病率57.58%。4、3～23 岁的城市男性包皮过长的发病率为43.90% , 包茎的发病率为11. 55% ；其中16～23 岁的青少年, 包皮过长的发病率60.02% , 包茎发病率8.99%。三、包皮/包茎的危害1、包茎和包皮过长是阴茎癌的主要高危因素。2、几乎所有的阴茎癌患者都有包茎或包皮过长史。3、包皮过长易引发微生物感染，导致包皮及阴茎头红肿、糜烂、溃疡；4、包茎可妨碍阴茎发育、排尿困难，严重者导致肾病、肾功能损害。四、包皮/包茎的表现1、排尿困难2、阴茎头包皮炎3、性交疼痛4、包皮嵌顿5、包皮水肿6、阴茎头干性坏疽五、包皮/包茎的诊断1、包皮过长 ：阴茎非勃起状态下，包皮覆盖整个阴茎头和尿道口，但能上翻外露阴茎头；阴茎勃起时，需要用手上推包皮才能完全显露阴茎头者，也是包皮过长。2、包茎：指包皮口狭窄，或包皮与阴茎头粘连，不能上翻外露阴茎头六、包皮/包茎的治疗1、非手术治疗：【目的】尽早扩张包皮口，显露阴茎头，有利于阴茎的卫生和并发症的预防。【适应证】3~6 岁包皮和阴茎头粘连，包茎且阴茎头与包皮无炎症，包茎伴包皮垢形成。【禁忌证】包茎合并急性炎症，隐匿性阴茎。2、手术治疗：【手术方式】传统性手术微创性手术；【手术时机】（1）犹太人男孩出生后第8 天包皮环切术，（2）伊斯兰教男孩出生后100日内手术，（3）美国78％的在1岁内手术。（4）我国建议最佳手术时机在7 岁后手术。【手术适应证】（1）包茎（2）包茎合并包皮垢结石（3）包皮过长伴包皮阴茎头粘连（4）反复发作包皮阴茎头炎（5）包皮炎性增厚、皲裂、有嵌顿倾向（6）包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退（7）包皮新生物需要切除者。【手术禁忌证】（1）包皮、阴茎头急性炎症（2）隐匿性阴茎（3）糖尿病未控制（4）出血性疾病患者（5）尿道畸形八、术前准备1、完善手术前相关项目检查；2、排除手术禁忌症；3、清洁身体以及备皮；九、术后注意事项1、预防感染；2、避免伤口湿水；3、2周内避免性生活；4、避免发烧；5、如出血、肿胀、疼痛等不适，及时复诊。十、可能并发症1、血肿；2、感染；3、伤口愈合不良；4、疤痕形成。 联系方式：广东省计划生育专科医院 男性科广州越秀区梅东路17号（杨箕地铁站）

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